Accidente

The Hartford

ACERCA DEL SEGURO DE ACCIDENTES

¿Tiene hijos que practican deportes, es un guerrero del fin de semana o es propenso a los accidentes? Los planes de accidentes están diseñados para ayudar a pagar los costos médicos asociados con los accidentes y los beneficios se pagan directamente a usted.

Para obtener detalles completos del plan, visite el sitio web de beneficios: www.mybenefitshub.com/barbershillisd

BENEFICIOS PARA EMPLEADOS

Con el seguro de Accidentes, recibirá el/los pago(s) asociado(s) a una lesión cubierta y los servicios relacionados. Puede utilizar el pago de la forma que desee: desde los gastos no cubiertos por su plan médico principal hasta los gastos cotidianos de la vida, como la hipoteca o sus facturas de servicios. INFORMACIÓN SOBRE LA COBERTURA

Puede elegir entre dos planes de accidentes, lo que le permite la flexibilidad para inscribirse en la cobertura que mejor se adapte a sus necesidades. Este seguro proporciona beneficios cuando ocurren lesiones, tratamiento médico y/o servicios como resultado de un accidente cubierto. A menos que se indique lo contrario, los montos de los beneficios pagaderos en virtud de cada plan son los mismos para usted y sus dependientes. Accidente Opción 1 Opción 2 Empleado únicamente $5.00 $12.44 Empleado y cónyuge $7.87 $19.60 Empleado e hijo(s) $8.34 $21.25 Empleado y familia $13.14 $33.27

INFORMACIÓN DEL PLAN

Tipo de cobertura PRESTACIONES ATENCIÓN DE URGENCIA, HOSPITALARIA Y DE TRATAMIENTO Seguimiento de accidentes Hasta 3 visitas por accidente Acupuntura/cuidado quiropráctico/PT Hasta 10 visitas por accidente Ambulancia aérea Una vez por accidente

Ambulancia - Tierra Sangre/plasma/plaquetas Una vez por accidente Una vez por accidente

Cuidado de niños

Hasta 30 días por accidente mientras el asegurado esté confinado Confinamiento hospitalario diario Hasta 365 días por vida Confinamiento diario en la UCI Hasta 30 días por accidente

Examen de diagnóstico Una vez por accidente

Emergencias dentales Una vez por accidente

Sala de emergencias Una vez por accidente

Ingreso en el hospital

Una vez por accidente Visita inicial al consultorio médico Una vez por accidente Alojamiento Aparato médico Centro de Rehabilitación Hasta 30 noches por vida Una vez por accidente Hasta 15 días por vida

Transporte Atención urgente Hasta 3 viajes por accidente Una vez por accidente

Rayos X LESIONES ESPECÍFICAS Y CIRUGÍA Cirugía abdominal/torácica Cirugía artroscópica Una vez por accidente

Una vez por accidente Una vez por accidente OPCIÓN 1 OPCIÓN 2

Sólo fuera del trabajo Sólo fuera del trabajo OPCIÓN 1 OPCIÓN 2

$50 $25 $600 $200 $150 $25 $100 $300 $100 Hasta $150

$100 $500 $50 $100 $50 $50 $200 $50 $50

$1,000 $200 Hasta $5,000

$100 $50 $1,200 $400 $300 $30 $300 $600 $300 Hasta $450

$200 $1,500 $100 $150 $150 $150 $500 $100 $75

$2,000 $400 Hasta $15,000

The Hartford

BENEFICIOS PARA EMPLEADOS

PRESTACIONES

LESIÓN ESPECÍFICA Y CIRUGÍA Continuación Quemadura - Injerto de piel Conmoción cerebral Dislocación Lesión ocular Fractura Reparación de hernias Sustitución de articulaciones Cartílago de la rodilla Laceración

Ruptura de disco Tendón/Ligamento/Manguito de los Rotadores Una vez por accidente para las quemaduras de tercer grado Hasta 3 por año Una vez por articulación y de por vida Una vez por accidente Una vez por hueso y por accidente Una vez por accidente Una vez por accidente Una vez por accidente Una vez por accidente

Una vez por accidente Hasta 2 por accidente OPCIÓN 1 OPCIÓN 2

25% de la prestación por quemadura $100 Hasta $2,000 Hasta $300 Hasta $3,000 $100 $1,500 Hasta $500 Hasta $400

$500 25% de la prestación por quemadura $200 Hasta $8,000 Hasta $600 Hasta $9,000 $200 $3,000 Hasta $1,000 Hasta $600

$1,000

Hasta $800 Hasta $1,500

CATASTROFIA Muerte accidental En un plazo de 90 días; el cónyuge al 50% y el hijo al 25%. $20,000 $50,000

Muerte del transportista común En un plazo de 90 días; el cónyuge al 50% y el hijo al 25%. $60,000 $150,000

Coma Desmembramiento Asistencia sanitaria a domicilio Parálisis Prótesis Una vez por accidente Una vez por accidente Hasta 30 días por accidente Una vez por accidente Hasta 2 por accidente $5,000

$15,000 Hasta $20,000 Hasta $50,000 $50 $50 Hasta $5,000 Hasta $15,000 Hasta $1,000 Hasta $2,000

¿CUÁNDO TERMINA ESTE SEGURO? Este seguro finalizará cuando usted o las personas a su cargo dejen de cumplir las condiciones de admisibilidad aplicables, o cuando cumpla la edad de 80 años, la prima no se paga, deja de trabajar activamente, abandona su empresa o la cobertura ya no se ofrece. ¿PUEDO MANTENER ESTE SEGURO SI DEJO MI EMPRESA O YA NO SOY MIEMBRO DE ESTE GRUPO? Sí, puede llevarse esta cobertura. La cobertura puede continuar para usted y su(s) dependiente(s) en virtud de una póliza de portabilidad de grupo. Su cónyuge también puede continuar el seguro en determinadas circunstancias. Las condiciones específicas y los requisitos para la portabilidad se describen en el certificado.

1 “Estadísticas de lesiones deportivas”. Stanford Children's Health, n.d. Web. 30 de junio de 2017. http://www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=sports-injurystatistics-90-P02787 2 Los servicios de HealthChampionSM y Ability Assist® se brindan a través de The Hartford by ComPsych®. ComPsych no está afiliada con The Hartford y no es un proveedor de servicios de seguros. The Hartford no es responsable ni asume ninguna responsabilidad por los bienes y servicios proporcionados por ComPsych. 3 Las tarifas y/o los beneficios pueden cambiar.

Preparar. Proteger. Prevalecer. Con The Hartford. ® The Hartford® es The Hartford Financial Services Group, Inc. y sus filiales, incluidas las compañías emisoras Hartford Life Insurance Company y Hartford Life and Accident Insurance Company. La oficina principal es Hartford, CT. 5962g NS 08/16 © 2016 The Hartford Financial Services Group, Inc. Todos los derechos reservados. Este documento sobre las prestaciones explica el objetivo general del seguro descrito, pero no modifica ni afecta en modo alguno a la póliza tal y como ha sido emitida. En caso d e discrepancia entre este documento y la póliza, se aplican los términos de la póliza. Las prestaciones están sujetas a la disponibilidad estatal. Los términos y condiciones de la póliza varían según el estado. Los detalles completos se encuentran en el Certificado de Seguro emitido a cada individuo asegurado y en la Póliza Maestra emitida al titular de la póliza. La serie de formularios de accidentes incluye GBD-2000, GBD-2300 o su equivalente estatal.

LIMITACIONES Y EXCLUSIONES

Esta cobertura de seguro incluye ciertas limitaciones y exclusiones. El certificado detalla todas las disposiciones, limitaciones y exclusiones de esta cobertura de seguro. Puede solicitar una copia del certificado a su empleador.

Para obtener más información sobre las limitaciones y exclusiones, visite el sitio web de su prestación: www.mybenefitshub.com/barbershillisd