Учредитель ЗАО «Отраслевые справочники»
На рынке с 1997 года
Наши издания
Адрес: 190013, г. Санкт-Петербург, ул. Рузовская, д. 31/1 Издание «Реабилитация» зарегистрировано Управлением Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций по Санкт-Петербургу и Ленинградской обл. Свидетельство о регистрации ПИ № ТУ78-01248 от 10.12.12. РЕДАКЦИЯ ЗАО фармацевтическое издательство «Фарос-Плюс» Лицензия – ЛР № 065484 от 31 окт. 1997 г. Адрес: 190013, г. Санкт-Петербург, ул. Рузовская, д. 31/1. Тел.: (812) 320-06-23, 320-06-22, 320-06-24, 324-73-50. Почтовый адрес: ЗАО «Фарос Плюс», 190103, Санкт-Петербург–103, а/я 168. E-mail: info@farosplus.ru Internet: www.medreestr.ru www.farosplus.ru Генеральный директор, главный редактор – Зелик Н.Н. Тел. (812) 320-31-18 E-mail: zelyk@farosplus.ru
Издается с 2000 г.
Издается с 2009 г.
Коммерческий директор – Алабышева В.А. Тел. (812) 320-06-23 E-mail: reklama2@farosplus.ru ОТДЕЛ ПО РАБОТЕ С ВЫСТАВКАМИ PR-менеджер – Балясникова Е.В. Тел. (812) 320-06-22 E-mail: expo@farosplus.ru Отдел рекламы – Вещева О.Г., тел./факс (812) 320-06-24 E-mail: reklama1@farosplus.ru Грибач Н.В., тел. (812) 320-06-26 E-mail: reklama3@farosplus.ru Никонирова Н.C., тел. (812) 324-73-50 E-mail: reklama@farosplus.ru Чагина М.А., тел. (812) 322-65-61 E-mail: reklama4@farosplus.ru Отдел подписки и распространения — тел. (812) 320-31-18 E-mail: dmail@farosplus.ru
Издается с 2011 г.
Издается с 2012 г.
Распространение изданий: • на специализированных медицинских выставках и конференциях, более 100 в год. • электронная рассылка по собственной базе данных, более 18500 медицинских учреждений России, до выхода изданий из печати • дублируются в открытом доступе на наших сайтах www.medreestr.ru, www.farosplus.ru • на CD-дисках • почтовая рассылка по подписке и бесплатно по крупнейшим ЛПУ: больницам, реабилитационным центрам, региональным отделениям ФСС, поликлиникам, медицинским центрам, санаториям.
4
Дизайн-центр – Дизайн – Пермовский С.О. Верстка – Прокофьева М.Л. Отпечатано в типографии ООО «Лесник-Принт» Адрес: 192007, Санкт-Петербург, Лиговский пр., д. 201, лит. А, пом. 3Н Установочный тираж 5 000 экз. Заказ № 1411139 Подписано в печать 19.11.2014 г. Время сдачи по графику 16 часов 00 минут. Сдано фактически 16 часов 00 минут. Выход в свет 26.11.2014 г. Товары и услуги, подлежащие обязательному лицензирова нию и сертификации, должны иметь необходимые документы. Ответственность за содержание рекламных материалов несет рекламодатель. Мнение редакции не всегда совпадает с мнением авторов. Перепечатка материалов только с согла сия редакции.
РЕАБИЛИТАЦИЯ Содержание
№ 3, 2014 г.
Новости..............................................................................................................................................................................................................................................6 События В Москве прошли итоговые мероприятия благотворительного танцевального фестиваля.....................................................9 Научно-практическая конференция с международным участием «Вреденовские чтения». Пост-релиз...............................10 Адресный реестр компаний.............................................................................................................................................................................................12 Статьи Юрмала – курортное лечение и СПА...........................................................................................................................................19 Комплексные программы реабилитации пациентов после операций тотального эндопротезирования суставов нижней конечности в раннем послеоперационном периоде......................................................................................................20 Управление комфортом................................................................................................................................................................30 Санитарные комнаты Gaius – всё для вашей безопасности, личной свободы и комфорта...................................................31 Линия Gaius Hospital – сохраняет достоинство ваших пациентов и экономит время вашего персонала!.............................32 Инновационная разработка ООО «ПЛАЗМА-ФТК».....................................................................................................................34 Костные рентгеноконтрастные цементы.....................................................................................................................................35 Мишени для психо-социальной коррекции мужчин, злостных курильщиков, страдающих хронической обструктивной болезнью легких............................................................................................................................................................................36 Прайс-лист производителей и поставщиков медизделий.......................................................................................................................40 Производители и поставщики медизделий Восстановительная медицина Лечебно-диагностическое оборудование Результаты применения в клинической практике аппарата магнитотерапевтического «ТЕСЛАМЕД».................................42 Компьютерный плантографический комплекс ООО «ОРТОПЕД», Волгоград.........................................................................44 Оборудование для тракции и мануальной терапии Физиотехника.................................................................................................................................................................................32 Безоперационная методика «Локальная внутренняя дискорадикулярная декомпрессия в лечении и реабилитации больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника» с применением аппаратов серии DRX........47 Динамическое вытяжение позвоночника на аппаратно-программном комплексе «Сатисформ»...........................................51 Опорная техника «ЁЖИК», «ЖИРАФИК», «ЗЕБРА», «ДАЛМАТИНЧИК» и другие… опоры.................................................................................54 Невозможное возможно................................................................................................................................................................57 Средства реабилитации для людей с большим весом серии XXL (до 325 кг).........................................................................58 Реабилитационные тренажеры Инновационная разработка Компании Propriofoot......................................................................................................................60 Спинальная проприоцепция в «разомкнутой цепи» с помощью биомеханического тренажера «МОБИДО»........................61 Медицинские центры Персональная профилактическая медицина и образ здоровья................................................................................................62 Физиотерапия Аппараты для массажа Maxtaping®+ в травматологии и ортопедии.................................................................................................................................64 Три совета эффективному руководителю...................................................................................................................................67 Оборудование для галотерапии Применение ультразвуковой галотерапии в комплексном лечении хронических неспецифических бронхо-легочных заболеваний.....................................................................................................................................................68 Оборудование для светотерапии Фототерапия полихроматическим поляризованным излучением аппаратов биоптрон......................................................70 Оборудование для электротерапии и ультразвука Методика электрофореза препарата карипазим........................................................................................................................73 Выставки........................................................................................................................................................................................................................................75
5
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru
Эксперты призывают Минздрав поддерживать деятельность волонтеров в медицинских учреждениях Представители волонтерских движений и некоммерческих организаций, помогающих тяжелобольным людям, обращают внимание на необходимость разработки соответствующей законодательной базы, позволяющей волонтерам работать в медучреждениях. Руководство некоторых учреждений до сих пор не готово пускать на порог волонтеров, несмотря на то, что эти люди имеют опыт подобной работы или просто огромное желание помогать. Взаимодействию волонтеров и медицинских учреждений был посвящен круглый стол, состоявшийся в Общественной палате РФ. Тему развития добровольчества в России президент затрагивает в каждом своем послании начиная с 2007 года. В том числе в последнем на сегодняшний день послании отмечалось, что волонтеры должны иметь преимущество при поступлении в медицинские вузы. Года должно было хватить для того, чтобы Министерство здравоохранения вместе с профильными ведомствами приняли необходимые решения, подчеркивает председатель профильной комиссии ОП РФ Вячеслав Бочаров. По данным Ассоциации волонтерских центров, в настоящее время они созданы в 11 медицинских вузах. Ведущими являются специализированные волонтерские центры Первого московского государственного медицинского университета им. Сеченова и Кубанского государственного медицинского университетов. В то же время проекты в области здравоохранения реализуют все 28 волонтерских центров ассоциации, говорит председатель совета Ассоциации волонтерских центров Татьяна Гомзякова. Минздрав уже подготовил законопроект по внесению изменений в федеральные законы «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» и «Об образовании в РФ», которые легализуют добровольцев в медицинских учреждениях,
НОВОСТИ
6
подчеркивает представитель департамента медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении Минздрава РФ Александр Апыхтин. В соответствии с разработанными поправками, социально ориентированные НКО смогут выступать в качестве посредника между волонтерами и медицинскими учреждениями. Взаимодействие будет осуществляться на основе соглашений. «НКО будут располагать перечнем необходимых работ, смогут вести учет деятельности, а также проводить инструктаж волонтеров перед допуском к работе. В настоящий момент законопроект проходит согласование, после чего он будет внесен в правительство», – говорит Апыхтин. Проект, в частности, предусматривает преимущество волонтеров, успешно прошедших вступительные испытания, при зачислении в медицинские вузы. Участники круглого стола отметили, что волонтерство в здравоохранении имеет совершенно разные формы: одни ведут просветительскую работу, другие осуществляют уход, помогают передвигаться на процедуры, третьи – организуют досуг пациентов и т.д. В НИИ скорой помощи имени Н. В. Склифосовского работают 184 волонтера, в больнице № 1 имени Н. И. Пирогова – 106. Роспатриотцентр, реализующий проект «Волонтеры-медики» набирает группу в больницу имени Боткина и психиатрическую клиническую больницу № 1 имени Н. А. Алексеева. Опыт показывает, что волонтеров много не бывает, ведь 80% из них могут работать только в выходные дни. Например, в Первом московском хосписе количество волонтеров в 2,5 раза превышает численность сотрудников, отмечает президент Фонда помощи хосписам «Вера» Нюта Федермессер. По ее словам, из 32 хосписов, работающих в стране, только в трех есть волонтеры. «Либо главврачи не хотят принимать у себя волонтеров, либо они просто не знают, где их искать», – говорит Федермессер. Сегодня волонтеры совершенно не защищены, и главврачам очень просто найти повод для отказа волонтерской организации, соглашается представитель Союза волонтерских организаций и движений Владимир Хромов: «Руководство
«Реабилитация»
больниц боится Росздравнадзора, представители которого в любой момент могут спросить: «А что у вас делают эти люди?» Были бы полезны встречи главврачей с представителями волонтерских организаций, они бы смогли убедить администрацию медучреждений в том, что волонтерская помощь очень важна, уверен эксперт. Но для этого у волонтеров должен быть перечень услуг, которые они могли бы представить больнице. «Сегодня волонтеров мы используем недостаточно, – считает Нюта Федермессер. – Работа ограничивается принципом «пришел, помог, спасибо». Мы часто забываем о том, что это люди с высшим образованием, со связями. Пока мы не начнем рассматривать их как фантастический ресурс, мы ничего не сможем». Единственное, что порой нужно волонтерам, по ее мнению, это возможность бесплатного получения медицинского освидетельствования и медицинских книжек, на что сегодня у них уходит немало времени и средств. И это при том, что выполняемая ими работа экономит колоссальные средства бюджета. В 2012 году благодаря волонтера было сэкономлено 2,7 млн рублей; в 2013 – 3,1 млн, а за одну первую половину 2014 года – 3,9 млн рублей. По словам Федермессер, к волонтерам в хосписе предъявляются очень большие требования: из 50 людей отбирают обычно двух. Они готовы тратить на волонтерскую деятельность от двух до 28 часов в неделю. «Если волонтеры уходят, то в течение первой недели; если они остаются, то уже навсегда», – отмечает президент Фонда помощи хосписам «Вера». Участники круглого стола сформулировали ряд рекомендаций. В частности, они предлагают Министерству здравоохранения поддержать создание и деятельность волонтерских центров в медицинских вузах, учесть опыт взаимодействия волонтерских организаций и медицинских учреждений при разработке профильных нормативных актов. По законопроекту, разработанного Минздравом для регулирования деятельности добровольцев в медучреждениях, по мнению участников дискуссии, следует провести нулевые чтения в Общественной палате, сообщает Агентство социальной информации. ria-ami.ru www.farosplus.ru
№ 3 • 2014
Строители будут возводить здания с учётом потребностей маломобильных групп населения Застройщиков хотят обязать изначально вносить в проектную документацию информацию об обеспечении доступа инвалидов в здание. Соответствующий законопроект внес в Госдуму депутат Александр Ломакин-Румянцев. Сейчас, согласно ст. 48 Градостроительного кодекса РФ, это требование не является обязательным. Парламентарий предлагает внести изменения в соответствующую статью и не выдавать разрешение на строительство без учёта нового требования. По мнению депутата, если перечень мероприятий по обеспечению доступа инвалидов попадает к чиновникам уже после выдачи разрешения, его экспертиза не проводится на должном уровне. Более того, в отношении малоэтажных объектов экспертизу вообще не проводят. Между тем, именно в таких зданиях обычно располагаются важные объекты социальной инфраструктуры – магазины, аптеки, нотариальные конторы. Ломакин-Румянцев считает, что его законопроект поможет обеспечить мобильность малоподвижных групп населения, требования реализуемого в рамках Всероссийской программы «Доступная среда». marimedia.ru
После травмы детям требуется реабилитация, которую ОМС покрыть не в состоянии Как избежать детского травматизма и как помочь уже пострадавшим детям? Эти вопросы обсуждались на пресс-конференции, посвященной детскому травматизму, которая прошла в пресс-центре ТАСС. Ежегодно более 3 млн детей в России получают тяжелые травмы. При этом каждая четвертая – черепно-мозговая. Около 600 тысяч детей в результате травм погибают. «Каждому возрасту соответствуют свои травмы», – отметила заместитель директора по медицинским и экономическим вопросам НИИ неотложной детской хирургии и травматологии Светлана Валиуллина и перечислила, какие травмы чаще происходят с ребенком в том или ином возрасте. Для детей до года, которые начинают активно переворачиваться, садиться, вставать, – это падения из коляски и с пеленального столика. В год дети начинают ходить, а значит везде лазают. У них пока нет чувства опасности,
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru а потому они хватаются за все подряд и в результате опрокидывают на себя тяжелые предметы, прищемляют дверью пальцы. Нередко залезают на окна. Защитные сетки на них на самом деле весьма ненадежны и не предотвращают падение из окон. Характер травм у дошкольников и школьников определяется тем, что они активно выходят на улицы и во дворы, это значит драки, травмы на детских площадках и в ДТП. Получают увечья они и во время перемены, носясь по коридорам и сталкиваясь лоб в лоб. Подростки травмируются в основном в результате занятий экстремальными видами спорта, а также таких опасных и популярных среди них забав, как паркур, зацепинг, тарзанки и запуск фейерверков. Кроме того, подросткам свойственны особенно жестокие драки, когда бьются наотмашь и в результате получают серьезные травмы. По словам Валиуллиной, сегодня черепномозговая травма, впервые после войны, возведена в ранг проблемы государственной важности, поскольку такие травмы дают инвалидизацию и тяжелые неврологические расстройства. Ежегодно в НИИ неотложной детской хирургии и травматологии г. Москвы обращаются около 80 тысяч детей. Примерно 11 тысяч детей госпитализируются, 87% из них – по экстренным показаниям. Около 3,5 тысячи случаев приходится на черепно-мозговые и спинальные травмы, порядка 150–180 детей поступают в клинику с тяжелой нейротравмой. «Мы научились оказывать неотложную медицинскую помощь вовремя, – говорит Светлана Валиуллина. – Но дальше эти дети требуют сложной многоэтапной реабилитации, которую не в состоянии покрыть ОМС. Часто бывает так: и время, и деньги, выделенные на помощь, заканчиваются, а ребенок все еще лежит с трубкой…». В остром периоде травмы ОМС покрывает только 30 дней лечения в реанимации и 45 дней в специализированном отделении. В большинстве случаев, когда речь идет о тяжелой нейротравме, этого времени для реабилитации недостаточно. Дети, перенесшие черепно-мозговую травму, еще долгое время не могут самостоятельно ни есть, ни дышать. Поэтому их невозможно выписать домой, а средства ОМС уже закончились. В результате эта тяжелая травма бременем ложится на плечи родителей, вынуждает их искать спонсоров, чтобы отправить ребенка на лечение и реабилитацию за границу или обеспечить его современными и очень дорогими техническими средствами реабилитации и предметами ухода. По словам Леонида Рошаля, реабилитация таких детей в России не разработана, и это огромная нагрузка на семью: «Мы пытаемся частично решать эту проблему, создав фонд. Цель – облегчить состояние детей и поддержать родителей, особенно тех, у кого нет возможности содержать такого ребенка. А их большинство».
Во всех мировых клиниках, где занимаются такими серьезными травмами, часть расходов на лечение берут на себя благотворители, поскольку только здравоохранению с этим не справиться. Организацией высококвалифицированной помощи и привлечением дополнительных финансовых ресурсов занимается и Фонд детского доктора Рошаля. В минувшем месяце прошла их совместная с компанией Johnson’s Baby акция «Октябрь – месяц добра». И на прессконференции в ТАССе были подведены ее итоги. В рамках акции в десяти российских регионах прошла промо-кампания: один рубль с каждой покупки продукции компании перечислялся на лечение детей в НИИ неотложной детской хирургии и травматологии г. Москвы. Помощь будет оказана детям из разных регионов России. По словам экспертов, стоимость лечения одного такого ребенка может доходить до нескольких миллионов рублей. И если московские дети еще могут рассчитывать, что средства на их лечение есть, то детям из других регионов получить такую помощь сложно, потому что денег на них не выделяется. Так что без участия благотворителей не обойтись. ria-ami.ru
Там, где кончается доступная среда Представители правительства Москвы в лице заместителя руководителя департамента труда и занятости населения Александра Рябинина, руководители общественных организаций инвалидов, руководители предприятий и организаций, использующих труд людей с инвалидностью, сами люди с различными ограничениями здоровья собрались на форум, посвященный проблемам инвалидов. Целью мероприятия был поиск и выработка эффективных путей взаимодействия государственных структур, бизнес-структур, общественных организаций инвалидов в реализации Закона «О квотировании рабочих мест». Участники форума затронули широкий круг проблем. На пленарном заседании, с которого начался форум, генеральный директор Паралимпийского комитета города Москвы Артём Винокуров зачитал приветствия к его участникам председатель комитета Совета Реферии Валерия Рязанского и депутата МГД Михаила Антонцева. Они отметили первостепенную важность проблемы обеспечения занятости людей с инвалидностью и повышения мотивации работодателей в предоставлении этим людям рабочих мест, пожелали участникам форума плодотворной работы. Выступившие на пленарном заседании участники задали основные темы для более детального их обсуждения на «круглых столах». Так, заместитель руководителя Департамента труда и занятости населения Александр Рябинин отметил, что в преддверие форума в октябре
НОВОСТИ
7
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru в Общественной палате Москвы прошел «круглый стол», на котором прозвучали деловые и конкретные предложения для создания условий по трудоустройству инвалидов и для сохранения уже имеющихся рабочих мест. Все эти предложения, подчеркнул Александр Рябинин, обобщены, ведется работа по их реализации. Председатель МГО ВОИ Надежда Лобанова познакомила участников форума с текстом резолюции «круглого стола», отметила, что люди с инвалидностью впервые получили возможность на таком высоком уровне обсудить одну из главных проблем людей с ограниченными физическими и ментальными возможностями, стать полноправными членами общества, почувствовать себя независимыми. Игорь Федотов, руководитель комиссии по делам предпринимателей-инвалидов МГО Опора России, выступая на пленарном заседании, остановился на главной на сегодня проблеме – необходимости повысить заинтересованность работодателей в трудоустройстве людей с инвалидностью. Это можно сделать, сведя к минимуму те неизбежные материальные затраты, которые работодатель несет, предоставив ему реальные льготы в налогообложении и арендной плате. Эту тему развил директор Автономной некоммерческой организации «Катаржина» Андрей Елагин. Он привел красноречивые факты истории своего предприятия: 20 лет назад на «Катаржине» работало почти 50 процентов инвалидов, предприятие было освобождено от большинства налогов, сейчас все они лежат тяжелым бременем на предприятии, которое производит современные инвалидные коляски. Процент инвалидов снизился. Но причины этого положения не так очевидны. Кроме финансовых трудностей, связанных с обеспечением рабочими местами инвалидов, есть, например, такая: инвалиды не так охотно идут на предприятие. Почему? Немало людей с инвалидностью участвуют в схеме создания «липовых» рабочих мест: их оформляют, заводят трудовую книжку, предприятие как бы выполняет закон о квотировании, платит инвалиду копейки, а тот сидит дома с несколькими такими трудовыми книжками. Эти схемы, утверждает Андрей Елагин, разоблачить очень легко. Разоблачить и наказать недобросовестных работодателей, а не тех, которые действительно выполняют важную социальную миссию, трудоустраивая людей с инвалидностью. На заседании выступили также генеральный директор Института профессиональной реабилитации и подготовки персонала Всероссийского общества слепых «Реакомп» Сергей Ваньшин. Он заострил внимание еще на одном аспекте трудоустройства людей с инвалидностью: опыт убеждает, что все шаги в этом направлении должны делать с обязательным участием самих людей с инвалидностью, иначе все благие намерения и проекты обречены на неудачу.
НОВОСТИ
8
Заместитель председателя Комиссии по регламенту, этике и совершенствованию деятельности Общественного совета Общественного совета Москвы Александр Фролов раздвинул рамки форума и говорил не о выполнении Закона о квотировании рабочих мест для инвалидов, а об условиях деятельности предприятий, которые могут предоставить им рабочие места. Он остановился на процедуре проведения конкурсов по госзакупкам, предоставлению услуг. Все работодатели принимают в них участие, в том числе и те, кто использует труд людей с инвалидностью. Но сегодня Закон не предусматривает ответственности организаторов таких конкурсов за конечные результаты, действует механистический принцип. Чтобы исправить положение, необходим общественный контроль за исполнением закона. Генеральный директор предприятия «Металлопластизделие» Сергей Малай обратил внимание на то, что прекрасный девиз форума «Равные среди равных» ставит работодателей, принимающих на работу инвалидов, в один ряд с теми, кто не обременяет себя социальными задачами и ориентируется исключительно на получение прибыли. Такое «равенство», отметил он, сильно затрудняет проблему трудоустройства людей с инвалидностью, нельзя всех стричь под одну гребёнку. Татьяна Гренадёрова, советник генерального директора НПП «Сигнал ТСР», поделилась своей тревогой и болью. Их предприятие производит средства технической реабилитации для инвалидов и предоставляет по всей России 33 тысячи рабочих мест людям с инвалидностью. К сожалению, предприятие не выдерживает налоговой нагрузки, его придется закрывать. Трудно выжить и маленьким предприятиям, таким, как было у Виктора Колкера, инвалидапредпринимателя, год назад он свернул свой бизнес, который существовал более 20 лет и давал средства к существованию 50 работникам, из них 10 – инвалиды. Его мастера по ремонту обуви, часов и продавцы работали в небольших палатках и киосках, попали под каток кампании по сносу мелких торговых точек. За все годы существования он не попросил ни рубля бюджетных средств, наоборот исправно платил в год 2,5 миллиона рублей налогов. Таким инвалидампредпринимателям не нужна помощь государства, им нужно просто не ставить палки в колеса. Обсуждение вопросов исполнения законодательства о квотировании рабочих мест, трудности его реализации, мер экономической поддержки работодателей, создающих дополнительные рабочие места для людей с инвалидностью продолжались на заседаниях «круглых столов». Их участники узнали об опыте успешных предприятий, где трудятся люди с инвалидностью, услышали немало интересных предложений. Но красной нитью в большинстве выступлений
«Реабилитация»
проходила одна мысль: создавать доступную среду необходимо и в сфере трудоустройства людей с инвалидностью, чтобы они получили возможность реализовать своё важнейшее конституционное право – право на труд. voi.ru
Описан первый случай персонифицированного подхода к лечению рака печени Доктор Артуро Лоаиза-Бонилла (Arturo Loaiza-Bonilla) и его коллеги из Университета Пенсильвании (University of Pennsylvania) сообщил о 47-летней американке, страдавшей внутрипеченочной холангиокарциномой. Эта публикация стала первой о пациентке с раком печени, получившей персонализированное лечение, основанное на анализе ее ДНК. Кроме того впервые сообщается о комбинированном применении ингибиторов BRAF и MEK, которое привело к исключительному ответу на терапию. Внутрипеченочная холангиокарцинома – рак внутренних протоков печени. Эта форма рака сложно поддается лечению, а уровень выживаемости больных очень низок. У больной 47 лет заболевание было рефрактерно к лучевой и к химиотерапии. Обнаруживались множественные метастазы в печени, легких, плевре и в костях. Проведя изучение генома, ученые выяснили, что опухоль содержит BRAF мутации, усиливающие клеточный рост. Такие мутации более характерны для меланом, чем для опухолей печени. Кроме того, данные об опухолевых мутациях указывали на необходимость использования ингибитора MEK. Секвенирование генома позволило врачам подобрать эффективное лечение: комбинацию таргетных препаратов дабрафениба и траметиниба, используемых для борьбы с меланомой. Терапия хорошо переносилась пациенткой и привела к быстрому подавлению опухолевого роста, исчезновению симптомов заболевания и их отсутствию в течение длительного времени. Радиологический ответ практически можно было считать полным. Авторы отмечают, что изучение генетического профиля пациента может сделать борьбу с опухолями более эффективной. Они полагают, что вскоре персонифицированный подход к лечению больных начнет применяться все чаще. ria-ami.ru
www.farosplus.ru
№ 3 • 2014
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru
В Москве прошли итоговые мероприятия благотворительного танцевального фестиваля 21–23 ноября 2014 года в Москве прошли заключительные мероприятия II Международного благотворительного танцевального фестиваля Inclusive Dance. В фестивале принимали участие более 500 человек: танцоры с различными видами нарушений здоровья и волонтеры, которые помогали эти нарушения преодолеть. География участников охватывает Австралию, Белоруссию, Германию, Голландии, Грузию, Италию, Казахстан, Латвию, Словакию, Узбекистан и Россию, поддержку фестивалю оказали многие правительственные учреждения, бизнес-структуры и общественные организации, в том числе и Всероссийское общество инвалидов. Здесь и далёкое африканское Конго, и среднеазиатский Ташкент, и коллектив «Рондо» из вернувшегося в Россию Севастополя, и отважные горцы из чеченского коллектива «Серло» и опытные «танцевальные бойцы» из народного интегрированного ансамбля «Параллели» (Липецк). Как отметил организатор фестиваля, руководитель Центра социокультурной анимации «Одухотворение» Леонид Тарасов, проведение такого форума свидетельствует о возрастающем интересе к инклюзивному танцу, как в России, так и за её пределами. В этом году в Череповце и Ульяновске с успехом прошли обучающие семинары, что даёт популяризаторам танцевальной инклюзии с оптимизмом смотреть в будущее. Благодаря фестивалю получает дальнейшее развитие волонтерское движение, развиваются различные направления и формы инклюзивного танца. Люди с ограниченными возможностями здоровья активнее включаются в жизнь общества,
а это помогает формированию позитивных представлений о социально активных инвалидах. Две молодые девушки с Южного Урала Олеся Ульянова и Наталья Рогозникова привезли в Москву танец «На грани». Лауреат регионального фестиваля молодых семей инвалидов этого года Наташа Рогозникова – мать троих малышей, Ариши, Миши и Вани. Произошедшая с Натальей несколько лет назад автоавария лишила девушку возможности самостоятельно передвигаться, но не смогла лишить её счастья материнства. Сейчас вместе с мужем Рогозникова воспитывает своих детишек, заканчивает юрфак Челябинского университета и занимается танцами. Именно она привлекла для занятий молодого преподавателя хореографии Олесю Ульянову. Коллектив-дуэт двух уралочек носит название «Отражение». В первый день фестиваля Олеся и Наташа вместе с его другими участниками в Северной башне делового центра «Москва-Сити» жадно впитывали уроки, которые давали президент Международного фонда по танцам на колясках Корри ван Хагген (Нидерланды), итальянка Надиа Гаспиарди, гости из Германии, Узбекистана, Казахстана. Гораздо больше танцевального опыта у руководителя коллектива «Грация» из Чусовской районки Вячеслава Колосова. Инвалид первой группы, Вячеслав Павлович с молодости увлечён танцами. Причём, не только как танцор, но и как пропагандист этого вида искусства в пермской газете «Здравствуй!» и в видеофильмах. За своё подвижничество в развитии инклюзивного танца Вячеслав Павлович был отмечен организаторами фестиваля. Со своей многолетней
партнёршей Аллой Кокшаровой (их танцевальный «союз», сложившийся ещё в молодости, прервавшись, возобновился несколько лет назад) Колосов второй год подряд участвует в фестивале. Сейчас в коллективе из Чусового насчитывается восемь пар, перенимающих опыт своего наставника. Как сообщил председатель Оргкомитета фестиваля Леонид Тарасов, в заочном международном конкурсе по инклюзивному танцу приняло участие более 50 коллективов. Лучшие номера, отобранные международной комиссией, были представлены 22 ноября на гала-концерте в Москве. Кроме того, в рамках тематических конкурсов для художников, фотографов, журналистов, режиссеров были отобраны лучшие работы: фотографии, публикации, картины, видеоролики, посвященные инклюзивному танцу в России и мире. Заключительные мероприятия являются кульминацией фестиваля Inclusive Dance который стартовал в мае 2014 года. Международная добровольческая акция «В жизни – разные, в танце – равные» объединила десятки инклюзивных мероприятий в регионах России и за рубежом: это танцевальные флешмобы, конкурсы, праздники под открытым небом, мастер-классы и семинары. На гала-концерте экспертным жюри был выбран лауреат «Гран-при» – танец «Братья» (Интегрированный «Театр движения Лик», г. Ташкент, Узбекистан), а приз зрительских симпатий получил танец «Три танкиста» (Федерация современного танца «Соло Дэнс», г. Воронеж). Победителям была подарена современная техника. voi.ru
СОБЫТИЯ
9
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru
«Реабилитация»
пост-релиз
Ежегодная научно-практическая конференция с международным участием «Вреденовские чтения» Издательский холдинг «Отраслевые справочники» и «Фарос плюс» – информационный партнер конференции С 9 по 11 октября 2014 г. в Санкт-Петербуре прошла Ежегодная научнопрактическая конференция с международным участием «Вреденовские чтения». Место проведения – Гостиничный комплекс Холидей Инн & Стейбридж Сьюитс, Санкт-Петербург, Московские ворота. Организатор конференции: Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вредена Минздрава России. Перечень основных вопросов, рассмотренных на мероприятии: – актуальные вопросы первичного и ревизионного эндопротезирования плечевого, тазобедренного и коленного суставов;
СОБЫТИЯ
10
– особенности лечения сложной патологии крупных суставов конечностей; – осложнения после операций артропластики; – реакция организма на имплантацию эндопротезов крупных суставов; – оценка результатов артропластики плечевого, тазобедренного и коленного суставов; – удовлетворенность ожиданий пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава; – проблемы остеотомий области коленного сустава; – вопросы костной онкологии.
www.farosplus.ru
№ 3 • 2014
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru
СОБЫТИЯ
11
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru
«Реабилитация»
РЕЕСТР ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ И КОММЕРЧЕСКИХ ФИРМ
INTRAROS Адрес: Тел.: E-mail: Http:
117335, г. Москва, ул. Вавилова, д. 81, к. 1, офис 22 +7 (495) 505-67-76 info@intraros.com www.intraros.ru
Расходные материалы из Южной Кореи для хирургов и травматологов. Более 10 лет снабжаем ведущие государственные и частные клиники. Клинический опыт подтвержден отзывами ведущих врачей страны.
Актив, ООО 191014, Санкт-Петербург, ул. Чехова, д. 11-13, кв. 55 Для почты: 192281, Санкт-Петербург, ул. Купчинская, д. 8, кв. 497 Тел.: +7 (812) 272-48-65, 8 (800) 555-65-67 E-mail: active@rvozm.ru Http: www.rvozm.ru, равныевозможнности.рф Адрес:
Официальный дистрибьютор технических средств реабилитации (ТСР) для детей и молодых людей производства R82 (Дания), инвалидных колясок активного типа Panthera (Швеция), легких телескопических пандусов FEAL (Швеция). Осуществляется работа по всей России, которая включает в себя: консультацию, назначение, подбор и адаптацию ТСР.
Аверсус, ООО Адрес: Т./ф.: E-mail: Http:
E-mail:
Адрес:
Тел.: E-mail: Http:
127006, г. Москва, Воротниковский пер., д. 12, стр. 1 +7 (495) 699-66-16, 699-67-20, +7 (985) 765-83-29, 544-03-43 axiomrus@mail.ru www.axiomrus.ru
Поставщик оборудования по безоперационному лечению межнозвонковых грыж DRX9000 и DRX9500. Имеет два медицинских центра. См. рекламу на с. 46-49
Бека РУС – лидер в сфере оснащения медицинских учреждений современным медицинским оборудованием европейского качества для Ухода, Реабилитации, Физиотерапии. См. рекламу на 1-й обложке и с. 20-28
ВИТ, ООО
Аэровита, НПО, ООО Тел.:
Общество с ограниченной ответственностью «АКСИОМА»
Тел.: Факс: E-mail: Http:
Http:
127427, г. Москва, ул. Кашенкин Луг, д. 8, корп. 3 +7 (495) 649-08-36, +7 (915) 047-22-36, +7 (495) 772-40-51 info@saltcaves.ru, info@galogenerator.ru, info@soltcaves.ru www.saltcaves.ru, www.soltcaves.ru, www.galogenerator.ru, соляные-пещеры.рф, аэровита.рф
Проектирование, производство и создание Галокомплексов «Соляная пещера из соли Черного моря» (Галокамер) на базе ультразвукового двухконтурного галогенератора «Аэровита». См. рекламу на с. 68-69
ГРАДИ ПРОИЗВОДСТВО, ООО
105082, г. Москва, ул. Спартаковская, д. 19, корп. 3А Тел.: (499) 408-94-92, (495) 392-25-12 E-mail: 639surkov@rambler.ru Http: www.gradi.pro Компания ГРАДИ рада представить уникальную инвалидную коляску, «шагающую» через бордюры и по ступеням лестниц. «Гради-Стандарт» открывает новый класс инвалидных колясок для улиц. Запатентованная конструкция «шагающей» коляски позволяет пользователю самостоятельно преодолевать препятствия – бордюры, лестницы, высокие пороги, неровности дороги. Кресло-коляска значительно расширяет возможности пользователей для самостоятельного перемещения как в домах, так и на улице, в том числе в городской среде. Она доказала свою эффективность при транспортировке людей, лишённых возможности самостоятельно передвигаться. Адрес:
реестр производителей и коммерческих фирм
12
124489, Россия, г. Москва, Зеленоград, ул. Сосновая аллея, д. 6а, строение 1 +7 (495) 742-44-30, 666-33-23 +7 (495) 742-44-35 info@beka.ru www.beka.ru
195067, Россия, Санкт-Петербург, ул. Бестужевская, д. 50, лит А Т./ф.: (812) 543-70-53 E-mail: ooovit@gmail.com Http: www.diasled.net Оборудование для травматологии, ортопедии и реабилитации.
Адрес:
АКСИОМА, ООО
Адрес:
Адрес:
129347, г. Москва, Югорский проезд, д. 2, стр. 3 (495) 637-93-00, (499) 188-65-83 info@aversus.ru www.aversus.ru
Производство технических средств реабилитации, медицинских изделий и медицинской мебели.
Бека РУС, ООО
www.farosplus.ru
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru
№ 3 • 2014
Завод «Измеритель», ОАО Адрес: Тел.: Факс: E-mail: Http:
125040, Россия, г. Москва, ул. Правды, д. 8, кор. 35 8 (495) 742-44-40 8 (495) 742-44-35 info@gymna.ru www.asvomed.ru, www.gymna.ru
Компания «Группа АСВОМЕД» представляет ведущих европейских производителей современного оборудования в области физиотерапии, электротерапии, ультразвуковой терапии, УВЧ, СМВ терапии, лазерной терапии, криотерапии, вибротерапии, ударно-волновой терапии, массажных столов, тракции, медицинских тренажёров, функциональной диагностики, УЗИ-диагностики, рентгеновской и ультразвуковой остеоденситометрии.
ДиаСервис, ООО Адрес: Т./ф.: E-mail: Http:
195067, Санкт-Петербург, ул. Бестужевская, д. 50, оф. 1311 (812) 543-31-90, +7 (911) 941-00-54 info@diaserv.ru www.diaserv.ru
Производство медицинской техники, программно-аппаратных комплексов для ортопедии, протезирования и реабилитации. См. рекламу на с. 43
Доброта.ру Тел.:
Http:
Россия, 197136, Санкт-Петербург, Чкаловский пр., д. 50 Т./ф.: (812) 234-37-86, 333-51-57, 333-08-63, 333-06-71 E-mail: mark@spbizmerit.ru Http: www.spbizmerit.ru Производство и реализация медицинской техники: • аппараты низкочастотной физиотерапии серии «Амплипульс»: «Амплипульс-7М», «Амплипульс-7», «Амплипульс-8»; • установка для перекачивания, фильтрования и порционного розлива жидкостей «Контур П4». • многофункциональный электротерапевтический аппарат «Медкомби». Адрес:
Группа АСВОМЕД, ООО
+7 (495) 531-33-33, +7 (800) 250-51-43 (по России бесплатно) www.dobrota.ru
«Доброта.ру» предлагает комплекс решений для сохранения, укрепления и восстановления здоровья. Миссия компании – помощь людям в физической реабилитации и социальной адаптации. В ассортименте «Доброта. ру» – технические средства реабилитации, ортопедические изделия, предметы по уходу за лежачими больными, домашняя медтехника, товары для красоты и здоровья – всего более 7500 наименований.
ИСТОК АУДИО ТРЕЙДИНГ
141195, Московская область, г. Фрязино, Заводской пр-д, д. 3-а Тел.: (495) 745-15-68, (495) 995-95-48 E-mail: ds@istok-audio.com Http: www.istok-audio.com Реабилитационная техника по слуху: слуховые аппараты, звукоусиливающая аппаратура, устройства для социальнобытовой адаптации. Дооборудование зданий и сооружений с учетом требований Государственной программы «Доступная среда» для всех категорий инвалидов. Адрес:
Клиника восстановительной медицины доктора Блюма
Московская клиника Адрес: Россия, Москва, Ленинский проспект, д. 131 Тел.: +7 (495) 438-01-45, +7 (925) 135-67-18 E-mail: doctor@doctorblum.ru Http: http://doctorblum.ru Испанская клиника Адрес: Urb. Rocio de Nagueles, c\ Las Campanillas, 8. Marbella, Malaga. Spain. 29602 Тел.: +34 (663) 797-56, +34 (952) 865-928 Клиники профессора Блюма ориентированы на выполнение задач по восстановлению здоровья и работоспособности как частных, так и корпоративных клиентов (профессиональные спортивные команды, топ-менеджеры корпораций). Это уникальный индивидуализированный тренировочный оздоровительный процесс с учетом всех особенностей биомеханики пациента. Авторская методика профессора Блюма – это система глубоких научных знаний по восстановлению жизненных сил человека на всех уровнях.
Лань, ООО Адрес: Т./ф.: E-mail: Http:
630128, г. Новосибирск, ул. Инженерная, д. 26, оф. 321 +7 (913) 069-46-64, (383) 363-58-02 info@ortez.info www.ortez.info
Эксклюзивный поставщик ортезов SWASH в России, официальный представитель компании ALLARD Int Camp Scandinavia AB (Швеция), разработчика и производителя этих аппаратов. Проводим мастер-классы и семинары по использованию ортезов SWASH в комплексной реабилитации детей с ДЦП. Работаем с самыми прогрессивными реабилитационными центрами в регионах РФ. Мы хотим, чтобы пациенты и доктора имели информацию о новых мировых разработках в сфере реабилитации и возможность использовать эти технологии. См. рекламу на с. 56
Малтри, ООО Адрес:
Т./ф.: Http:
190020, Россия, Санкт-Петербург, ул. Лифляндская, д. 6, лит. М, пом. 13 Н +7 (812) 336-39-99, (812) 336-47-10 www.orto.tm, www.orto-prof.ru
ООО «Малтри» – официальный дистрибьютор торговых марок ORTO и ORTO PROFESSIONAL. ORTO – широкий ассортимент ортопедических изделий для профилактики и лечения заболеваний позвоночника, суставов, стоп и вен, а также товаров для будущих мам, ортопедические подушки и противопролежневые системы. ORTO PROFESSIONAL – первая профессиональная линия экспресс-ортезов для профилактики и лечения заболеваний позвоночника, суставов и стоп.
реестр производителей и коммерческих фирм
13
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru
МАШ XXI век, ООО Адрес:
Т./ф.: E-mail: Http:
105203, г. Москва, ул. 12-я Парковая, д. 5, офис 218 8 (495) 640-49-59 mash21@vniitemr.ru www.inva-masch.ru
Проектирование безбарьерной среды для общественных и жилых зданий. Комплексное приспособление зданий и автомобилей для инвалидов всех категорий. Адаптационная и реабилитационная техника для людей с нарушением опорно-двигательных функций, слуха и зрения.
Медико-инженерный центр сплавов с памятью формы, ООО Адрес: Т./ф.: E-mail: Http: Skype:
654034, г. Новокузнецк, пер. Шестакова, д. 14 (3843) 37-73-84, 37-73-53 info@imtamed.ru, imtamed@mail.ru www.imtamed.ru imtamed
Разработка, серийное производство и реализация имплантатов (фиксаторов) с эффектом памяти формы для лечения пациентов с повреждениями длинных и коротких трубчатых костей, костей лицевого скелета, с травмами и заболеваниями позвоночника, с частичной и полной адентией с применением дентальных имплантатов, а также инструментов для установки данных конструкций. См. рекламу на с. 29
«Реабилитация»
МИР ТИТАНА, НПИП, ООО
ООО Научно-производственное информационное предприятие «МИР ТИТАНА» Адрес: Тел.: Факс: E-mail: Http:
123098, г. Москва, ул. Расплетина, д. 24 (495) 937-31-60 (495) 937-31-62 mir@ortho-titan.com www.ortho-titan.com
Один из крупнейших в России поставщиков средств реабилитации для инвалидов, ортопедических изделий, материалов и оборудования для их производства. См. рекламу на с. 58-59
НатураМед, ООО
Центр естественного оздоровления «НатураМед»
МБП-Центр, ООО
ООО «Центр медицинских и биомеханических проектов» Адрес: Тел.: E-mail: Http:
107076, г. Москва, Колодезный пер., д. 2А 8 (926) 245-33-71 kostanbaev@mail.ru www.gravislayder.ru, www.mbp-c.com.ru
Разработка и производство с 1989 года устройств восстановления структуры позвоночника методом аутогравитацинного вытяжения с поддержкой индивидуальной физиологической кривизны позвоночника, при правильном взаимном положении пар позвонков, с микро-вибрационным и тепловым воздействием. Вытяжение без принудительного воздействия, только за счет собственного веса, с возможностью максимального расслабления. Высокая эффективность гидратации межпозвонковых дисков при практически полном отсутствии травматического воздействия в процессе процедуры.
Медтехника «Реботек», ООО Адрес:
Тел.: Http:
125222, г. Москва, ул. Генерала Белобородова, д. 35/2 +7 (495) 504-26-51, +7 (495) 504-26-53 www.rebotec.net
Эксклюзивный дистрибьютор в РФ и СНГ немецкой компании REBOTEC. См. рекламу на эксклюзивной с. 3 и с. 57
Адрес:
Тел.: E-mail: Http:
Центр «НатураМед» разрабатывает и реализует программы комплексной детоксикации организма на базе лучших санаториев России – «Южное Взморье», «Голубая Даль», «Валуево». Оздоровительные программы направлены на комплексное и глубокое очищение организма от шлаков и токсинов на межклеточном уровне!
Медтехника Москва, ООО Адрес: Тел.: Факс: E-mail: Http:
125222, г. Москва, ул. Генерала Белобородова, д. 35/2, пом. 10 +7 (495) 504-26-51, +7 (495) 504-26-52 +7 (495) 504-26-53 info@med-mos.ru www.med-mos.ru
Медицинская техника и иммобилизационное оборудование. См. рекламу на эксклюзивной с. 3 и с. 30, 67
Невотон, НПФ, ООО Адрес: Тел.: E-mail: Http:
192012, Санкт-Петербург, ул. Грибакиных, д. 25, корп. 3 (812) 327-46-96, 327-71-94 info@nevoton.ru www.nevoton.ru
Заказ в Москве и других регионах. См. рекламу на с. 72-74
реестр производителей и коммерческих фирм
14
105064, Россия, г. Москва, Большой Казенный пер., д. 5, офис 7 8 (495) 648-68-27 ds@naturamed.ru www.naturamed.ru
www.farosplus.ru
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru
№ 3 • 2014
Несиделки, ООО Адрес: Тел.: Http:
191015, Санкт-Петербург, ул.Таврическая, д. 17, офис 103 (812) 640-16-30, 8-800-333-18-33 www.zabota-market.ru
Производство и продажа изделий для реабилитации и ухода за больными. Мы беремся за разработку только таких изделий, в которых нуждается наша патронажная служба. Сами проводим тестирование, слушаем отзывы розничных покупателей. Поэтому мы продаем действительно удобные товары для ухода за больными. Девиз компании: «Не сидеть сложа руки!». См. рекламу на c. 52-53
НПП «Детская Восстановительная Медицина», ООО Научно-производственное предприятие «Детская Восстановительная Медицина» Адрес: Т./ф.: E-mail: Http:
620135, г. Екатеринбург, ул. Парниковая, д. 1-8 (343) 383-11-95, 383-11-96 info@dvm-reab.ru www.dvm-reab.ru
Образ Здоровья, НПЦИиОМ, ООО Адрес:
Тел.: Факс: E-mail: Http:
Тел.: Т./ф.: E-mail: Http:
124460, г. Москва, Зеленоград, Панфиловский пр., д. 10, стр. 1 (495) 982-5912 (495) 739-0785 info@npcentre.ru www.npcentre.ru
Аппарат магнитотерапевтический (высокоинтенсивной импульсной магнитотерапии) ТЕСЛАМЕД. См. рекламу на с. 41, 42
Производство и продажа медицинской техники.
Адрес:
Обсервер, ООО Адрес:
236011, г. Калининград, ул. Интернациональная, д. 11 8 (4012) 65-83-39, 8 (4012) 71-30-56 contact@o-mp.ru www.o-mp.ru
Безбарьерная среда от А до Я • Подъемные платформы и ступенькоходы • Пандусы и пандусные системы • Пляж для инвалидов • Доступная среда для школ и административных зданий • Оформление паспортов доступности • Техническое обслуживание.
Адрес:
Адрес:
Тел.: E-mail: Http:
450095, г. Уфа, ул. Центральная, д. 53/3 (347) 227-54-00, 281-45-13 ormed@ormed.ru www.ormed.ru
Ортопед, ООО
Объединение Альфапластик, ОАО НПЦентр, ЗАО
Адрес:
ООО НПЦИиОМ Образ Здоровья – комплексная компьютерная диагностика здоровья на клеточном уровне, лечение и реабилитация сложных случаев, продажа аппаратов для восстановления здоровья. Врачебно-психологическое сопровождение. См. рекламу на c. 62-63
Тел.: E-mail: Http:
Разработка, производство и реализация технических средств реабилитации для детей-инвалидов, разработка и производство оборудования для восстановительной медицины, оснащения реабилитационных отделений и залов ЛФК. Компания является официальным партнером в России польского производителя средств реабилитации “Akces-Med Sp.z.o.o.”, эксклюзивным дистрибьютором кресел-колясок «Рейсер» и «Гиппо». См. рекламу на 3-й обложке и с. 54-55, 56
124460, г. Москва, г. Зеленоград, Панфиловский пр., кор. 1205, н/п 2 (499) 732-29-43 (499) 738-96-82 lido-zel@mail.ru www.lido-zel.ru
Орбита, НВП
Тел.: Факс: E-mail: Http:
107150, г. Москва, 4-й проезд Подбельского, д. 3 (495) 603-28-27, (499) 160-23-00 (499) 169-30-00 info@alphaplastic.ru, sales@alphaplastic.ru www.alphaplastic.ru
ОАО «Объединение Альфапластик» – ведущий российский производитель качественных и недорогих изделий медицинского назначения, необходимых для сохранения здоровья и красоты, активного образа жизни.
Тел.: E-mail: Http:
400011, г. Волгоград, ул. Электролесовская, д. 70Б 8 (902) 311-28-60, 8 (8442) 46-45-01 similipol@mail.ru www.ortoped.org.ru
ООО «Ортопед» является разработчиком и выпускает уникальный компьютерный плантографический комплекс, предназначенный для обследования стопы человека. См. рекламу на с. 44
Орт-ФАРМ Реабилитация, ООО Адрес: Тел.: Факс: E-mail: Http:
119517, г. Москва, ул. Нежинская, д. 8, корп. 2 +7 (495) 778-75-44 +7 (499) 792-70-39 info@karmamedical.ru www.karmamedical.ru
Официальный дистрибьютор инвалидных кресел-колясок и аксессуаров KARMA MedicalProduct LTD., а также ортопедических изделий. Компания также является эксклюзивным представителем OPPO Medical Inc. в России. См. рекламу на с. 64-66
реестр производителей и коммерческих фирм
15
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru
«Реабилитация»
Санаторий «Прокопьевский», ОАО Адрес:
ПАУЛЬ ХАРТМАНН, ООО Адрес: Тел.: Факс: E-mail: Http:
115114, г. Москва, Кожевническая ул., д. 7, стр. 1 (495) 796-99-61 (495) 796-99-60 ru-mos-hartmann@hartmann.info www.paulhartmann.ru
Компания «ПАУЛЬ ХАРТМАНН» – ведущий европейский разработчик и поставщик продукции медицинского назначения, 16 лет успешной деятельности в РФ, член Ассоциации IMEDA. ПАУЛЬ ХАРТМАНН входит в число лидирующих производителей сразу на нескольких сегментах рынка медицинских и гигиенических изделий, а также средств по уходу за пациентами на дому. Миссия ПАУЛЬ ХАРТМАНН в России – помогать людям и содействовать развитию российского здравоохранения до уровня мировых стандартов.
ПЛАЗМА-ФТК, ООО 124460, г. Москва, г. Зеленоград, проезд 4806, д. 6 Тел.: +7 (964) 712-99-97 E-mail: plazmaftk@mail.ru Http: www.kriofit.ru Производство хирургического фибринтромбинового клея «Криофит» для остановки кровотечений. См. рекламу на с. 34 Адрес:
ПУНТУКАС-ПУШКИН, ООО Адрес:
195112, Санкт-Петербург, пр. Шаумяна, д. 18 (812) 622-01-14, 622-01-70 info@ppsp.ru, invatex@ppsp.ru www.ppsp.ru
ООО «Пунтукас-Пушкин» занимается производством и поставкой подъемного оборудования для инвалидов. Основная продукция – подъемные платформы вертикального и наклонного перемещения. См. рекламу на эксклюзивной с. 2
Санаторий специализируется на лечении больных с заболеваниями сердечнососудистой системы, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, органов дыхания, опорно-двигательного аппарата, гастроэнтерологии, больных сахарным диабетом, беременных женщин групп риска. Проводится реабилитация больных после инфаркта миокарда, операций на сердце и острого нарушения мозгового кровообращения.
РеаМед, ООО
Сатисформ (Франция)
Т./ф.: E-mail: Http:
195112, Санкт-Петербург, Малоохтинский проспект, д. 16, корп. 1, пом. 2Н Тел.: (812) 385-74-01, 385-74-55 E-mail: info@reamed.su Http: www.reamed.su Компания «РеаМед» является крупной торгово-производственной компанией, осуществляющей прямые поставки медицинского оборудования для восстановления, реабилитации и физиотерапии. Эксклюзивный дистрибьютор в России торговых марок ARTROMOT, CHATTANOOGA, СEFAR, SUNGDO. Адрес:
Подиатр, ООО
142432, Московская обл., г. Черноголовка, ул. Береговая, д. 24, пом. 18-19 Тел.: +7 (49652) 4-92-82, +7 (495) 517-70-75 Т./ф.: +7 (49652) 43-9-43 E-mail: podiatr@mail.ru Http: www.podiatr.ru ООО «Подиатр» – дистрибьютор Системы ФормТотикс™ (Новая Зеландия), инновационной методики коррекции структурно-функциональных нарушений стопы и тела и регулирования равновесия тела индивидуальными ортезами стопы. Мастерклассы по подиатрии и ортезированию по Системе ФормТотикс™. Производство диагностического оборудования «GreenFoot». Научно-практическая работа в сфере подиатрии и смежных наук. Адрес:
Тел.: E-mail: Http:
Эксклюзивный представитель в России – ООО «Талассопроф» Адрес: Тел.: E-mail: Http:
119021, г. Москва, ул. Россолимо, д. 17, стр. 2 8 (495) 730-58-97 info@satisform.ru www.satisform.ru
Представляют биомеханический аппаратнопрограммный комплекс “Satisform” для динамического вытяжения спины и нижних конечностей, с тренажерами для функционального тренинга «Здоровая спина» и инновационную разработку компании "Propriofoot" – эффективный тренажер для стабилизации голеностопа и реабилитации функционального плоскостопия. См. рекламу на с. 50-51 и с. 60, 61
РиоМедика, ООО 196641, Санкт-Петербург, пос. Металлострой, ул. Железнодорожная, д. 11А, Литер А, помещение 313 Т./ф.: + 7 (812) 464-91-30, +7 (812) 464-62-77, +7 (812) 464-62-78 E-mail: info@riomedlca.ru Http: www.riomedica.ru ООО «РиоМедика» является официальным дистрибьютором бразильской компании ORTOSINTESE Ind.e Com. Ltda – производителя эндопротезов тазобедренного, коленного, плечевого суставов, а также фиксирующих пластин, инструментов и прочих медицинских изделий, применяемых в области ортопедии. См. рекламу на с. 35 Адрес:
Семивер, ООО
Общество с ограниченной ответственностью «Семивер» Адрес:
Тел.: E-mail: Http:
Россия, 115172, г. Москва, Гончарная набережная, д. 9/16, строение 1, офис 12 +7 (495) 215-16-94 semiver.llc@gmail.com www.semiver.com
ООО «Семивер» занимается комплексным оснащением доступности городской среды для маломобильных групп населения. См. рекламу на 4-й обложке и с. 31-33
реестр производителей и коммерческих фирм
16
653021, Россия, г. Прокопьевск, ул. Парковая, д. 280 (3846) 66-55-38 sanprokop@list.ru www.sanprokop.ru
www.farosplus.ru
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru
№ 3 • 2014
ФГУП «ЦИТО» Минздрава России
Статокин, НМФ, ООО
Федеральное государственное унитарное предприятие «ЦИТО» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Научно-медицинская фирма «Статокин» Адрес: Тел.: Т./ф.: E-mail: Http:
119602, Москва, а/я 285 (495) 741-14-40 (499) 160-91-54 statokyn@aha.ru www.statokyn.ru
Адрес:
Медицинская компьютерная техника для неврологии, нейрофизиологии, спортивной медицины и реабилитологии. Монтаж «под ключ» на базе Заказчика, комплексное обучение Пользователя, постоянная методическая поддержка, бесплатное обновление программного обеспечения, гибкое ценообразование и система скидок.
Тел.: Факс: E-mail: Http:
127299, г. Москва, ул. Приорова, д. 10, строение 7 (495) 450-43-94, (495) 450-28-52 (499) 153-87-64, (495) 450-41-86 konkurs@cito-pro.ru, cito-pro@cito-pro.ru www.cito-pro.ru
Старейшее российское предприятие по выпуску протезно-ортопедических и медицинских изделий для травматологии и ортопедии – основано в 1963 году.
Центр Альтернативных Разработок – М (ЦАР–М), ООО Адрес:
Тел.: Т./ф.: E-mail: Http:
107061, г. Москва, ул. Большая Черкизовская, владение 12, стр. 1А, 3 эт., каб. 40. Детская городская больница № 19 им. Т. С. Зацепина. Здание поликлиники. (495) 739-43-25 (многоканальный), моб. тел. +7 (965) 102-27-74 (499) 168-84-28 info@travma.ru www.travma.ru
«Центр альтернативных разработок – М» (ЦАР–М) – аппараты, корсеты и ортезы (брейсы), как собственного производства, так и производства ведущих фирм США.
Физиотехника Адрес:
Т./ф.: E-mail: Http:
Производитель водолечебного и СПАоборудования: ванны для подводного душмассажа, жемчужные, минеральные ванны, пароуглекислая ванна «Оккервиль-КОМБИ», водолечебные кафедры и терапевтические души. На все перечисленное оборудование имеется регистрационное удостоверение. См. рекламу на эксклюзивной с. 1 и с. 45
Сурсил-Орто, ООО Адрес: Тел.: Http:
197198, Санкт-Петербург, ул. Съезжинская, д. 23, лит. А, пом. 2-Н (812) 321-67-80 mail@pt-med.ru www.pt-med.ru
Россия, г. Москва, ул. Долгоруковская, д. 23А 8 (495) 258-61-58 www.sursil.ru
Компания «Сурсил-Орто» с 2003 года успешно занимается разработкой и производством высококачественной ортопедической обуви.
*
ЦЕПТЕР Интернациональ, ООО Тел.: E-mail: Http:
(812) 334-42-36, 334-42-48, 334-29-95 sd.med.spb@zepter.ru www.zepter.ru
Zepter International – швейцарская холдинговая компания, производящая и продающая высококачественную продукцию для клинического и домашнего применения. См. рекламу на 2-й обложке и с. 70-71 * Живи лучше. Живи дольше.
ХУР, ООО
8 (804) 333-45-07 (бесплатный звонок) E-mail: sales@hur.su Http: www.hur.su ООО «ХУР» – российский филиал финского производителя Ab HUR Oy. Производство пневматических силовых тренажёров для реабилитации. Рабочая нагрузка с учётом естественного функционирования мышц человека, с щадящим воздействием на суставы. Специальная линия упрощённого доступа для пользователей в колясках (10 единиц). Упражнения и тренировочные программы для пожилых людей. Для получения подробной информации по тренажёрам и программам просьба обращаться sales@hur.su Тел.:
ТРИММ Северо-Запад, ООО Адрес: Т./ф.: E-mail: Http:
196192, Россия, Санкт-Петербург, пл. Конституции, д. 7, офис 640 +7 (812) 676-1-888 info@trimm-spb.ru www.trimm-spb.ru
Все виды медицинского оборудования. Сервис. Проектирование ЛПУ.
Юрмальский туристический информационный центр Адрес: Тел.: Факс: E-mail: Http:
Lienes iela 5, Jurmala, LV-2015 +(371) 671-47-900 +(371) 671-47-901 info@jurmala.lv www.tourism.jurmala.lv
Отдел Туризма развивает туризм в Юрмале и предоставляет сведения о городе. Туристический центр обеспечивает гостей информацией об отдыхе, курортном лечении, мероприятиях и проведении конференций в Юрмале, а также информационными материалами и картами. См. рекламу на c. 18-19
реестр производителей и коммерческих фирм
17
19
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru
«Реабилитация»
КОМПЛЕКСНЫЕ ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ СУСТАВОВ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ Конева Е. С., ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ, г. Москва, Россия Введение Проведение операций тотального эндопротезирования суставов нижних конечностей (ТЭСНК) считается «золотым стандартом» лечения и является методом выбора почти для всех пациентов с патологией суставов, приводящей к хроническому дискомфорту и функциональной недостаточности, при этом большинство пациентов имеют великолепные прогнозы для долгосрочного восстановления качества жизни [10]. Потребность населения в проведении операций по тотальному замещению пораженных суставов велика, так, например, частота заболеваний крупных суставов в городе Санкт-Петербург у взрослых составляет 353,3 на 10 000 жителей, а деформирующего артроза тазобедренного сустава – 28,7 на 1 000 с тенденцией к увеличению с возрастом людей [6]. Благодаря реализации государственной программы оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению количество проводимых операций с каждым годом увеличивается. Так в ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» МЗ РФ в 2009 году было выполнено 1788, в 2010 году – 1900, в 2011 – 3002, в 2012 – 4002 и 4198 операций в 2013 году зндопротезирования крупных суставов нижних конечностей (ЭКСНК). Выполняемый объем ортопедических вмешательств подтолкнул нас к поиску, созданию и внедрению новых эффективных программ реабилитации этих пациентов. За последнее десятилетие клинические стандарты, внедренные в различных специализированных клиниках мира, применяются в хирургической практике, в том числе при ТЭСНК. Цель клинических путей решения ведения этих пациентов – это использование упрощенных процедур и протоколов для улучшения медицинского качества лечения, а также снижение затрат на их реализацию [13; 22]. Протоколы, как правило, разрабатываются конкретными больницами и включают специализированные мультидисциплинарные бригады для создания оптимального режима оказания помощи пациенту, адаптированые к конкретным учреждениям [9; 14]. Разработка реабилитационных программ в клинике ортопедии ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» МЗ РФ проводилась на протяжении четырех лет и претерпела несколько этапов внедрения и совершенствования. Существующий до 2009 года протокол медицинской реабилитации больных после ТЭСНК в нашей клинике включал: проведение на 1–2 сутки изометрического напряжения мышц оперированной нижней конечности, осуществление пассивных движений с помощью инструктора ЛФК в оперированном суставе; на 2–3 сутки пассивно – активное сгибание и разгибание оперированного сустава, вертикализация с костылями, 4–7 сутки активное сгибание и разгибание оперированного сустава, ходьба по коридору, 8–14 сутки продолжение активных движений в суставе, закрепление навыков ходьбы, обучение ходьбе по лестнице. Ходьба в опоре на костыли до 4 месяцев и до 6 месяцев с тростью. Подобная программа реабилитации предполагала достаточно длительное ограничение мобильности пациентов, что приводило к ограничению социально-бытовой активности, затянутому периоду нетрудоспособности пациентов, развитию таких осложнений послеоперационного периода, как тромбоз вен нижних конечностей, контрактуры оперированного сустава и гипотрофии мышц, развитию высокого уровня тревожности, а длительное пребывание в хирургическом стационаре повышало риск внутрибольничного инфицирования.
СТАТЬИ
20
С учетом выполняемого объема ортопедических вмешательств в нашей клинике был внедрен и с успехом применяется стандарт ведения пациентов в раннем послеоперационном периоде согласно концепции «fast track». Данный стандарт предусматривает раннюю активизацию и мобилизацию пациента с первых часов после операции, благодаря чему удается не только избежать ряда возможных осложнений послеоперационного периода, но и значительно повысить уровень независимости пациента в самые ранние сроки после операции, сократив тем самым сроки пребывания пациента в хирургическом стационаре [2; 3]. Помимо указанного стандарта для пациентов, желающих пройти дополнительную медицинскую реабилитацию (ДМР) нами был разработана и внедрена программа расширенного раннего послеоперационного восстановительного лечения. Реализация программы ДМР начинается с первых суток после операции и продолжается после выписки пациента из хирургического стационара (на пятые сутки после операции) в рамках пребывания пациентов в отделении восстановительного лечения стационара или при амбулаторном посещении центра восстановительной медицины и реабилитации. Мы использовали те функциональные критерии выписки пациента из хирургического стационара, которые были определены, широко применяются и описаны в литературе наших зарубежных коллег [12]: независимость в личной гигиене, возможность самостоятельной ходьбы с внешней опорой, возможность осуществления пациентом самостоятельного трансфера с постели и со стула, степень выраженности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале боли не более 5 баллов. Цель. Оценить эффективность и целесообразность включения дополнительных процедур восстановительного лечения в комплексную программу реабилитации пациентов после операций ТЭКС в раннем послеоперационном периоде. Материалы и методы Нами было обследовано 1865 пациентов, все пациенты были оперированы по поводу ТЭСНК и были успешно вертикализированы в день операции. Все пациенты были разделены на две группы, сопоставимые по полу, возрасту и основным антропометрическим характеристикам (см. Табл. 1). Продолжительность курса медицинской реабилитации в двух сравниваемых группах составляла 15 лечебный дней (с дня операции до дня снятия швов). Из них, группа контроля включала 680 пациентов, которые в послеоперационном периоде получали принятый в клинике стандарт медицинской реабилитации. В основную группу вошли 1185 пациентов, которые помимо стандартной схемы двигательной реабилитации выразили желание интенсифицировать восстановительное лечение и получали дополнительные процедуры медицинской реабилитации, начиная с первых суток после операции. Стандарт медицинской реабилитации, проводимый в нашей клинике всем пациентам после операции ТЭСНК включает: вертикализация и активизция пациента в день операции, лечебная гимнастика (ЛГ) и тренировка ходьбы в опоре на костыли в первый день после операции, ЛГ и тренировка www.farosplus.ru
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru
№ 3 • 2014
Таблица 1. Антропометрические показатели в сравнительном аспекте по группам сравнения Показатели
Группа основная (n=1185)
Группа контроля (n=680)
Возраст (см)
56,01+12,78 (21;78)
58,64+11,61 (25;79)
пол
жен 564 муж 621
47,6% 52,4%
жен 421 муж 259
61,9% 38,1%
масса тела (кг)
86,23+16,15 (50;120)
85,75+17,64 (57;133)
Рост (см)
170,3+10,59 (150;188)
167,74+7,67 (151;185)
ИМТ
29,26+4,39
31,79+9,28
ходьбы в коридоре на третий день после операции, обучение ходьбе по лестнице на четвертые сутки после операции, выписка из хирургического стационара осуществлялась на пятые сутки после операции, а также два групповых инструктажа в день госпитализации и выписки. Занятия с инструктором ЛФК начинаются в день операции в палате интенсивной терапии, где после комплекса необходимых терапевтических мероприятий и регрессии «моторного блока нижних конечностей» начинается двигательная терапия. Под руководством инструктора ЛФК пациент выполняет комплекс упражнений, в исходном положении лежа (дыхательные упражнения, упражнения с дистальными отделами конечностей), затем под контролем основных гемодинамических параметров, уровня оксигенации и степени выраженности болевого синдрома (тестирование по ВАШ) проводится поэтапная вертикализация пациента и первый опыт осуществления ходьбы в опоре на ходунки, с дозированной опорой на оперированную конечность (до 20% массы тела), как правило через 3–4 часа после операции (Рис. 1 и 2), [2; 3], после чего пациент переводится в палату профильного отделения. В палате отделения ортопедии пациент еще раз занимается лечебной гимнастикой с инструктором ЛФК: проводится комплекс упражнений (аналогичный выполненному в палате интенсивной терапии), обучение трансферу, инструктор акцентирует внимание пациента на важнейшие аспекты двигательных и ортопедических особенностей раннего послеоперационного периода, проводит тренировку ходьбы с внешней опорой на костыли в пределах палаты. На первые сутки после операции пациент под контролем инструктора ЛФК выполняет комплекс упражнений в исходных положениях лежа и сидя, к комплексу упражнений «дня операции» добавляются упражнения в изо-
метрическом и динамическом режимах, проводится мобилизация оперированного сустава в активном двигательном режиме в облегчении, пациент тренирует навыки трансфера, бытовые и элементарные гигиенические навыки, ходьбу с внешней опорой на костыли в пределах палаты. На вторые сутки после операции пациент продолжает выполнять начатую после операции двигательную терапию и под руководством инструктора ЛФК два раза в день проводится тренировка стереотипа ходьбы с внешней опорой на костыли в коридоре хирургического отделения, заканчивается проведение эпидуральной аналгезии. На третьи сутки после операции пациент обучается ходьбе с внешней опорой на трость, ходьбе по лестнице. Все последующие дни пациент выполняет лечебную гимнастику, направленную на укрепление основных мышечных групп, тренировку и закрепление двигательных стереотипов, формирование и компенсацию социально-бытовых навыков. В программу ДМР для пациентов основной группы были включены процедуры, направленные на мобилизацию имплантированного сустава, укрепление мышц нижних конечностей, формирование и тренировку физиологического стереотипа ходьбы и навыков трансфера, повышение уровня социально-бытовой активности и независимости пациента в повседневной жизни, уменьшение степени тревожности. Реализация указанных задач осуществлялась сочетанием методик в активном и пассивном двигательных режимах (ДР): занятия с инструктором ЛФК в активном ДР, механотерапия оперированного сустава в пассивном ДР, формирование и тренировка стереотипа ходьбы в специальных устройствах разгрузки массы тела (УРМТ), а также электромиостимуляция мышц оперированной конечности.
Рис. 3. СРМ-терапия после ТЭКС (2-е сутки после операции)
Рис. 1. Поэтапная вертикализация пациентки в палате пробуждения
Рис. 2. Первый опыт ходьбы в палате в палате пробуждения
Рис. 4. Электростимуляция мышц оперированной конечности (1-е сутки после операции)
СТАТЬИ
21
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru
«Реабилитация»
С учетом опыта отечественных [1] и зарубежных коллег [19] в рамках программы ДМН нами проводятся процедуры Continuons Passive Моtion (СРМ-терапии), которые позволяют с дозированной амплитудой и скоростью, в безболевом режиме осуществлять мобилизацию оперированного сустава в необходимом диапазоне (90 градусов сгибание и 180 градусов разгибание). СРМ-терапия осуществляется на механотерапевтических аппаратах для разработки коленного и тазобедренного сустава (Рис. 3) ежедневно, с первых суток после операции, длительность процедуры до 30 минут. Электростимуляцию мышц оперированной конечности мы проводили с первых суток после операции, после проведения УЗДС нижних конечностей (Рис. 4). Стимуляция проводилась с целью укрепления мышц оперированной конечности с частотой 45Гц\65Гц; продолжительностью импульса 400мс; рабочим временем 5секунд; время отдыха 8 секунд; время подъема 2 секунды; время спада 1 секунда; общим временем программы 20 минут. Важнейшим аспектом в самые ранние сроки после операции является восстановление и тренировка стереотипа ходьбы. Безусловно, в подавляющем большинстве случаев, восстановление и тренировка стереотипа ходьбы в первую очередь осуществляется во время индивидуальных занятий лечебной гимнастикой (ЛГ) под руководством инструктора ЛФК. Однако в ряде случаев реализация данной задачи является сложной проблемой, что может быть обусловлено целым рядом моментов или их сочетанием: повышенная тревожность или страх перед реализацией ходьбы в раннем послеоперационном периоде, наличие болевого синдрома в области оперированного сустава, сниженная мотивация к реабилитации, сложившийся патологический стереотип ходьбы до операции ввиду длительного анамнеза заболевания, затрудненное восприятие и выполнений инструкций методиста ЛФК. Тренировка стереотипа ходьбы, с учетом степени выраженности сопутствующих проблем может осуществляться несколькими путями: активные тренировки ходьбы во время занятий с инструктором ЛФК, тренировки в активном двигательном режиме в системе стационарной или мобильной разгрузки массы тела, навязывание динамического стереотипа
в роботизированном устройстве путем внешнего ортезирования оперированной нижней конечности моторизированным экзоскелетоном (ВОМЭС). УРМТ позволяют проводить тренировки с дозированной осевой нагрузкой на нижние конечности и заданной скоростью ходьбы, что способствует уменьшению степени выраженности послеоперационного болевого синдрома и позволяет концертировать внимание пациента на восстановление ходьбы (а не на правильное перемещение костылей, страх падения и прочее), а надежная фиксация в устройстве уменьшает степень тревожности пациентов и повышает безопасность проведения тренировок. В реабилитации пациентов в раннем периоде после операций ТЭСНК мы применяли два вида УРМТ: стационарные (Рис. 5) и мобильные (Рис. 6). Тренировка ходьбы в любом типе УРМТ мы начинаем со вторых суток после операции. Продолжительность курса тренировок в УРМТ не является регламентированной и оканчивается после достижения необходимого результата по эффективному восстановлению стереотипа ходьбы в каждом конкретном клиническом случае. Стационарный вариант УРМТ представляет собой систему подвеса с жестким ортезированием пациента в грудо-поясничный корсет и возможностью дозированной разгрузки массы тела и «бегущей» дорожки с минимальной скоростью движения полотна от 0,5 км/ч. Система мобильной разгрузки массы тела (СМРМТ) «ЭГО» представляет собой устройство подвесов, позволяющее дозированно разгрузить массу тела пациента, симметрично уменьшив тем самым осевую нагрузку на нижние конечности. Пациент жестко, с высокой степенью надежности и стабильности фиксируется в моторизированное устройство, после чего начинается тренировка стереотипа ходьбы в активном двигательном режиме с заданной скоростью движения и опорностью на нижние конечности. Причем, в отличие от стационарных устройств, которые требуют расположения в залах ЛФК, тренировка в СМРМТ «ЭГО» может проводится непосредственно в палате и коридоре отделения (Рис. 7). Однако в ряде случаев, использование УРМТ оказывается недостаточным и для эффективного восстановления ходьбы требуется навязывание динамического стереотипа в условиях разгрузки массы тела. Это
Рис. 5. Тренировка ходьбы в стационарном УРМТ
Рис. 6. Тренировка ходьбы в мобильном УРМТ
СТАТЬИ
22
www.farosplus.ru
№ 3 • 2014
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru
Рис. 7. Тренировка стереотипа ходьбы в системе разгрузки массы тела ЭГО
Рис. 8. Тренировка ходьбы в роботизированном устройстве Локомат
задача была успешно нами реализована с помощью роботизированного устройства «Локомат» (Хакома, Швейцария). Роботизированный комплекс состоит из: внешнего экзоскелетона, имитирующего нижние конечности, техническое решение которого позволяет не только обеспечить жесткую фиксацию ног пациентов, но и задавать необходимые антропометрические, гониометрические и скоростные характеристики, индивидуализируя тем самым процедуры тренировки, с учетом его анатомо-физиологических особенностей каждого пациента. Подвес и система разгрузки пациента предоставляет максимальную техническую безопасность вертикализации пациента, а также возможность обеспечения дозированной осевой нагрузки
на оперированную ногу. Конструктивное решение бегущей дорожки, по которой пациент осуществляет ходьбу, позволяет начинать тренировку с минимальной скорости (1 км/ч). Программное обеспечение позволяет проводить не только тренинги ходьбы в пассивном режиме, но и дозированно снижать степень функциональной активности робота (попеременно или одновременно) с ног пациента, тем самым проводя тренировку в активном двигательном режиме при условии навязывания пациенту правильного динамического стереотипа (Рис. 8). Роботизированная реконструкция ходьбы уже достаточно широко и эффективно применяется у пациентов неврологического профиля (после
Рис. 9. Пациентка после операции ТЭКС (3-е сутки после операции)
Рис. 10. Тренировка стереотипа ходьбы в ВОМЭС
СТАТЬИ
23
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru
«Реабилитация»
Рис. 11, 12. Тренировка стереотипа ходьбы в ВОМЭС
Рис. 13, 14. Подометрическое исследование в раннем послеоперационном периоде
перенесенных травм головного или спинного мозга, острых нарушений мозгового кровообращения). Нами же данная методика успешно была внедрена в раннем послеоперационном периоде у пациентов после ТЭСНК. Как правило, тренировки на «Локомат» назначаются пациентам со сниженной мотивацией или когнитивными нарушениями, с высоким уровнем тревожности, пациентам пожилого возраста, а также в случае закрепившегося патологического стереотипа ходьбы в силу длительного дооперационного анамнеза. Описание нашего клинического опыта и оценки эффективности данной методики были опубликовано в специальной литературе [4; 5]. ВОМЭС представляет собой моторизированный жесткий ортез, позволяющий при условии жесткой фиксации оперированной нижней конечности в устройство не только провести безопасную тренировку в привычной для пациента обстановке (палата, коридор, лестница), но и задать физиологический стереотип ходьбы в облегченном двигательном режиме и заданном диапазоне движения в оперированном суставе (Рис. 9, 10, 11,12). Устройство оснащено тензодатчиками, которые фиксируют изменения уровня давления под стопой пациента во время ходьбы, таким образом в самом начале шагового движения оперированной ноги ВОМЭС «подхватывает» произвольное движение пациента и облегчает его выполнение в физиологичном двигательном стереотипе. Мониторинг эффективности тренировок осуществлялся проведением подометрического исследования на аппарате «Диаслед» (ООО «ВИТ», Россия) (Рис.13 и 14), где оценивалось суммарное давление на стопу, траектория миграции центра (ТМЦ) и динамиплантограмма. Подометрия в основной группе проводилась до операции, в начале и в конце курса.
Подометрия у пациентов контрольной группы проводилась до операции, на вторые и пятые сутки после операции. Оценку уровня мобильности и готовности пациентов к осуществлению самостоятельной ходьбы мы проводили путем анализа времени ходьбы пациентом, необходимого ему для преодоления дистанции 10 метров с внешней опорой на трость. Исследование проводилось на пятые сутки после операции. Субъективную оценку пациентов эффективности восстановления ходьбы в послеоперационном периоде оценивали анкетированием по 5-бальной шкале (1 балл – неудовлетворительно, 2 балла – плохо, 3 балла – удовлетворительно, 4 балла – хорошо, 5 баллов – отлично). Тревожность пациентов по отношению к осуществлению самостоятельной ходьбы оценивали также анкетированием пациентов по 5-бальной системе: 1 балл – невозможность осуществления самостоятельной ходьбы, 2 балла – выраженный страх перед самостоятельной ходьбой, 3 балла – ходьбу возможна только в присутствии сопровождающего лица, 4 балла – страха перед самостоятельной ходьбой нет, возможна на короткие расстояния, 5 баллов – страха осуществления ходьбы нет, ходьба возможна на дистанцию любой протяженности до утомления. В отдаленном периоде (через 12 месяцев после операции) проводилась оценка рентгенологических снимков оперированного сустава на предмет удовлетворительного стояния компонентов протеза, кроме того анкетированием оценивались следующие параметры: удовлетворённость пациентов выполненной операций (да/нет), ходьба пациента с внешней опорой или без нее, возможность одномоментного преодоления дистанции свыше 500 метров и возможность ходьбы по лестнице.
Таблица 2. Сравнительный анализ ТЦД (М+SD; г/кв.см) Исследование
Основная группа М+SD (г/кв.см)
До операции
1018,19+583,38
Вторые сутки после операции
901,22+209,31
Пятые сутки после операции
1159,31+266,52
Группа контроля р*
≤0,05
р**
М+SD (г/кв.см)
≥0,05
1099,69+719,54
исследование не проводилось
исследование не проводилось
≤0,05
471,11+51,22
Примечание: р* – в сравнении со вторыми сутками после операции внутри группы, р** – в сравнении между группами контроля и основной группой
СТАТЬИ
24
www.farosplus.ru
№ 3 • 2014
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru
Результаты и их обсуждение В основной группе по сравнению с группой контроля (Рис. 15, 16) отмечалось более выраженное: снижение ассиметрии локомоции, повышение плавности переката, нормализация амортизационной функции оперированной нижней конечности, что свидетельствует о физиологичном увеличении нагрузки и участия в опоре структур стопы в динамике проводимых тренировок (Рис. 17, 18). За проведенный курс ДМР пациентами основной группы было достигнуто снижение патологических перегрузок внутреннего свода стопы оперированной нижней конечности по сравнению с группой контроля, что является важным результатом для дальнейшего восстановления физиологического стереотипа ходьбы в раннем послеоперационном периоде. Об эффективности постепенного увеличения осевой нагрузки на нижние конечности свидетельствует проводимый в динамике анализ ТМЦ – это характеристика, производная от изменения распределения давления под стопой во времени (Табл. 2). По результатам сравнительного тестирования скорости самостоятельной ходьбы по тесту 10-метровой ходьбы, с внешней опорой на трость, который проводился на пятые сутки реабилитации пациенты сравниваемых групп демонстрировали отсутствие достоверной разницы между результа-
тами тестирования двух сравниваемых групп. В основной группе пациенты проходили 10-метровую дистанцию за 13,59+3,11 секунд, а пациенты контрольной группы за 14,55+3,15 секунд (р=0,2884). Что говорит о том, что программа ДМР в раннем послеоперационном периоде не приводит к утомляемости пациентов и снижению их мобильности. В результате проведенного анализа субъективной оценки пациентов по поводу эффективности восстановления ходьбы и уровня тревожности по отношению к осуществлению самостоятельной ходьбы в раннем послеоперационном периоде было выявлено достоверно значимое положительное влияние тренировок по программе ДМР в основной группе по сравнению со стандартной программой реабилитации у пациентов в группе контроля (Рис. 19). При субъективной оценки эффективности реконструкции ходьбы в основной группе эффективность оценивалась пациентами 4,42+0,59 балла, в группе контроля 3,11+0,58 (р=0,0026). Уровень тревожности пациентами основной группы оценивался 3,39+0,84 балла, в группе контроля 2,61+0,69 балла (р=0,0432) (Рис. 20). Рентгенологический контроль оперированного сустава, проведенный через 12 месяцев после операции, выявил удовлетворительное стояние компонентов протеза во всех случаях в двух сравниваемых группах.
Рис. 15. Подометрия пациентки основной группы в дооперационном периоде
Рис. 16. Подометрия пациентки контрольной группы в дооперационном периоде
Рис. 17. Подометрия пациентки основной группы на пятые сутки после операции
Рис. 18. Подометрия пациентки контрольной группы на пятые сутки после операции
СТАТЬИ
25
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru
«Реабилитация»
Рис. 19. Сравнительный анализ субъективной оценки эффективности восстановления ходьбы
Рис. 20. Сравнительный анализ уровня тревожности пациентов
При тестировании пациентов в отдаленном послеоперационном периоде по следующим параметрам было отмечено: удовлетворённость пациентов выполненной операцией была сопоставима (удовлетворенность результатами лечения была выявлена у 96,85% и 95,99% пациентов в основной и контрольной группах соответственно). При анализе использования внешней опоры при самостоятельной ходьбе в позднем послеоперационном периоде нами было выявлено, что в 26,1% случаев пациенты группы контроля осуществляли ходьбу в опоре на трость, в то время как в основной группе лишь 10,9% использовали трость в качестве опоры. При оценке возможности одномоментного преодоления дистанции свыше 500 метров и осуществления ходьбы по лестнице нами не отмечено значимой разницы в сравниваемых группах.
Мы имели опыт последовательного эндопротезирования тазобедренных суставов (интервал между операциями составил 10 суток) пациентки с системной склеродермией, следствием течения основного заболевания являлось развитие множественных контрактур суставов верхних и нижних конечностей. Затруднение восстания стереотипа ходьбы было существенным, так как пациентка не могла осуществлять внешнюю опору на верхние конечности в опоре на костыли или ходунки, кроме того наличие контракту суставов нижних конечностей затрудняло мобильность и опорность на них. В связи с этим нами поэтапно была применена тренировка ходьбы в системе мобильной разгрузки массы тела ЭГО (Хакома, Швейцария) (Рис. 21 и 22) на 0, 1 и 2 сутки после операции в непосредственной близости к койке. А с 3-х суток проводилась реконструкция стереотипа ходьбы в роботизированном устройстве ЛОКОМАТ (Хакома, Швейцария) уже в зале ЛФК (Рис. 23). Благодаря наличию в роботизированном устройстве конструктивной возможности задавать определенные (допустимые в данном клиническом случае) углы сгибания и разгибания в коленных и тазобедренных суставах с одновременной разгрузкой массы тела, нам удалось восстановить и провести тренировку ходьбы в раннем послеоперационном периоде
Описание клинических случаев. На наш взгляд, особенный интерес для практикующих специалистов может представлять наш опыт ранних послеоперационных тренировок восстановления стереотипа ходьбы с помощью различных УРМТ. Для иллюстрации эффективности использования того или иного типа УРМТ в различных клинических ситуациях приведем несколько клинических случаев.
Рис. 21, 22. Тренировка ходьбы в системе ЭГО на 2-е сутки после операции
СТАТЬИ
26
www.farosplus.ru
№ 3 • 2014
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru
у пациентки с наличием тяжелой сопутствующей патологии. Проведение указанной поэтапной реконструкции ходьбы осуществлялось нами последовательно после каждой из операций. В ряде других случаев мы применяли указанные методики изолированно друг от друга. Так, систему мобильного подвеса ЭГО (Хакома, Швейцария) мы эффективно использовали в случае пациентки, после ТЭТС (по поводу перенесенного перелома шейки бедра) в возрасте 97 лет для тренировки стереотипа ходьбы (Рис. 24) и постепенного увеличения дистанции ходьбы (ходьба по коридору отделения) (Рис. 25). В качестве другого клинического примера может послужить случай также пожилого пациента 82 лет со сниженной мотивацией в послеоперационном периоде, который отказывался осуществлять ходьбу в раннем послеоперационном периоде. Нами были проведены тренировки по реконструкции ходьбы в роботизированном устройстве ЛОКОМАТ (Рис. 26, 27) и, благодаря конструктивной возможности аппарата навязывать физиологический стереотип ходьбы, был получен эффект уже от первой тренировки [4].
Эффективность проведения роботизированных тренировок ходьбы на устройстве с разгрузкой массы тела ЛОКОМАТ у пациентов в раннем послеоперационном периоде после ТЭСНК была доказана нами на достаточном клиническом материале (112 пациентов основной группы), результаты проведенной работы были опубликованы [5], сама же роботизированная реконструкция ходьбы наряду с другими описанными выше методиками была активно внедрена в лечебную деятельность нашей клиники.
Рис. 23. Тренировка ходьбы в роботизированной системе Локомат
Рис. 24. Тренировка стереотипа пожилой пациентки в ЭГО
Рис. 25. Тренировка ходьбы в ЭГО с постепенным увеличением дистанции
Рис. 26. Роботизированная ходьба пожилого пациента в Локомат
Обсуждение. Внедрение в клиническую практику дополнительных методик медицинской реабилитации пациентов в раннем восстановительном периоде после тотального эндопротезирования суставов нижней конечности безусловно является фактором, улучшающим исход оперативного лечения в отношении улучшения мобильности пациентов. Так, анализ литературных источников по вопросу эффективности применения СРМ-терапии оперированного сустава с первых суток после операции выявил множество точек зрения, основанных на теории формирования контрактуры сустава и личном опыте специалистов, практикующих данную
СТАТЬИ
27
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru
«Реабилитация»
методику, но результаты имеющихся исслеЛитература: 1. Возницкая О.Э, Сабиров А.Р., Атаманский И.А. «Восстанодований пока позволяют утверждать следуювительное лечение при эндопротезировании коленного сустава». щие положения. Применение СРМ-терапии в Учебное пособие. Издательство «Челябинская государственная ограниченном диапазоне движений, который медицинская академия» 2009. с. 35 не эффективен для профилактики скопления 2. Конева Е.С., Серебряков А.Б., Камалова Э.Г., Шаповаленко Т.В., Тарбушкин А.А., Лядов К.В. Анализ выраженности болевого синдрома и эвакуации крови и отечной жидкости из во время осуществления первой ходьбы у пациентов после операции полости сустава и окружающих тканей, вряд тотального эндопротезирования суставов нижней конечности \\ ли окажет влияние на конечный объем двиТравматология и ортопедия России, № 3 – 2012, с. 41 – 44 жений в коленном суставе после тотального 3. Конева Е.С. Анализ гемодинамической реакции на проведение ранней ходьбы у пациентов после операций тотального эндопротезирования. С другой стороны, исэндопротезирования суставов нижней конечности \\ Вестник Воспользуя большую амплитуду движений или становительной медицины, № 3 – 2012. с. 41 – 44 используя СРМ-терапию в более высокой 4. Конева Е.С., Шаповаленко Т.В., Лядов К.В. Комплексная реачасти кривой сгибания, следует ожидать билитация соматически отягощенного пациента после операции одномоментного двустороннего эндопротезировния тазобедренных суставов более выраженного насосного эффекта в пе\\ Лечебная физкультура и спортивная медицина, № 1 – 2013 риартикулярных тканях в отношении отека и 5. Конева Е.С., Лядов К.В., Шаповаленко Т.В., Серебряков А.Б. большего результатирующего объема движеВосстановление стереотипа ходьбы с использованием роботиний в суставе. В литературе не удалось найти зированного устройства у пациентов после операции тотального эндопротезирования коленных суставов \\ Травматология и ортоисследования, изучивших влияние СРМпедия России, № 2(68) – 2013 терапии, начинающей в раннем послеопера6. Курбанов С.Х. Индивидуальная реабилитация больных после ционном периоде с максимально возможной эндопротезирования тазобедренного сустава \\ Диссертационная амплитуды движений и продолжавшейся работа доктора медицинских наук; Санкт Петербург, 2009. – с.14 7. Ломтатидзе Е.Ш., Мирошниченко А.П., Маркин В.А. «СРМна протяжении хотя бы двух первых стадий терапия в реабилитации пациентов ортопедо-травматологического формирования тугоподвижности сустава [7]. Рис. 27. Самостоятельная ходьба как профиля. Краткий обзор методики, история развития и практические Кроме того, ряд зарубежных исследований рекомендации». Руководство для травматологов-ортопедов, врачей результат тренировок в Локомат выявил статистически достоверную эффеквосстановительной медицины, спортивных врачей, методистов тивность влияния ранней СРМ-терапии на уменьшение отека [18; 21; 23], ЛФК и студентов медицинских вузов. Москва, 2011. с. 45 – 46 8. Avramidis K., Karachalios T., Popotonasios K., Sacorafas D., Papathanasiades на ускорение восстановления амплитуды движения в оперированном A.A. Does electric stimulation of the vastus medialis muscle influence rehabilitation after суставе [17; 24]. Эффективность использования электромиостимуляции total knee replacement? \\ Orthopedics, March 2011; 34(3), p: 375 мышц оперированной нижней конечности в качестве лечебной процедуры 9. Brunenberg D.E., Steyn M.J., Sluimer J.C., Bekebrede L.L, Bulstra S.K., Joore M.A. Joint recovery programme versus usual care: an economic evaluation of a clinical после ТЭСНК не вызывает сомнений [8; 11; 15; 16; 20]. Использование же различных систем разгрузок достаточно широко pathway for joint replacement surgery. Medical Care 2005; 43: 1018 – 1026 10. J.J. Callaghan at all. «Acetabular fracture associated with cementless acetabular применяется в реабилитации пациентов с выраженным двигательным component insertion: a raport of 13 cases» // The Journal of Arthroplasty. – V.14, I.4 – дефицитом, как правило, неврологического генеза (ОНМК, ЧМТ, вегета- June 1999, P. 426 – 431 тивное состояние и прочее), а включение восстановления и тренировки 11. Ibrahim M.S., Alazzawi S., Nizam I., Haddad F.S. An evidence – based review стереотипа ходьбы у ортопедических пациентов после операции в специ- of enhanced recovery interventions in knee replacement surgery \\ Annals of the Royal альной литературе не описано. Анализ нашего опыта внедрения трени- College of Surgeons of England, 2013 September; 95 (6), p: 386 – 389 12. Husted H., Otte K.S., Kristensen B.B, Kehlet H. Fast – track revision knee ровок в УРМТ [4; 5] доказал эффективность этого метода в отношении arthroplasty\\ Acta Orthopedics 2011, August; 82 (4): 438 – 440 восстановления стереотипа ходьбы у пациентов после ТЭСНК в раннем 13. Kehlet h., Soballe K. Fast – track hip and knee replacement – what are the послеоперационном периоде, особенно в тех клинических случаях, когда issues? Acta Orthopaedic, 2010; 81: 271 – 272 14. Kim S., Losina E., Solomon D.H., Wright J., Katz J.N. Effectiveness of clinical pathways имеется психо-соматическая сопутствующая патология или длительный for total knee and total hip arthroplasty: literature review. Journal Arthroplasty 2003; 18; 69 – 74 анамнез патологического стереотипа ходьбы. 15. Kittelson A.J., Stackhouse S.K., Stevens – Lapsley J.E. Neuromuscular electrical Вывод Таким образом, ТЭСНК как отдельное направление восстановительной медицины опорно-двигательного аппарата за последние десятилетия шагнуло далеко вперед. Этот метод лечения в настоящее время применяется во многих лечебных учреждениях, так как эффективность эндопротезирования бесспорна, а использование новейших технологий производства эндопротезов и совершенствование хирургических техник позволяют получить наиболее быстрый и качественный клинический эффект у тяжелой категории пациентов с патологией суставов. Данный вид лечения является предпосылкой для максимального восстановления двигательной активности, трудоспособности и социальной реабилитации пациентов, избавляет от болевого синдрома, улучшает качество жизни пациентов. Однако важной проблемой остается восстановительное лечение и полноценная реабилитация пациентов после операций [1]. Поэтому разработка и внедрение обязательных стандартов по госпитальной реабилитации пациентов в раннем послеоперационном периоде, а также программ дополнительной реабилитации для пациентов, не получивших по тем или иным причинам необходимый стандарт, или желающих интенсифицировать послеоперационную реабилитацию, является важной и актуальной проблемой современной отечественной медицинской реабилитации.
СТАТЬИ
28
stimulation after total joint arthroplasty: a critical review of recent controlled studies \\ European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine, 2013; November 28 16. Levine M., McElroy K., Staich V., Cicco J. Comparing conventional physical therapy rehabilitation with neuromuscular electrical stimulation after TKA \\ Orthopedics, 2013; March 1; 36(3), p: 319 – 324 17. Maloney W.J., Schurman D.J., Hangen D., Goodman S.B. at al. The influence of continuous passive motion on outcome in total knee arthroplasty \\ Clinical Orthopaedics and Related Research 1990 (256): 162 – 168 18. Mclnnes J., Larson M.G., Daltroy L.H., Brown T., Fossel AH., et al. A controlled evaluation of continuous passive motion in patients undergoing total knee arthroplasty \\ JAMA 1992; 268(11): 1423 – 1428 19. Milne, Brosseau, Robinson, Noel, Davis, Drouin et all. Continuous passive motion following total knee arthroplasty \\ Cochrane Database of Systematic Reviews, 2003, Issue 2 20. Mintken, Carpenter, Eckhoff, Kohrt, Stevens. Early neuromuscular electrical stimulation to optimize quadriceps muscle function following total knee \\ Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, July 2007; Vol. 37 (7), pp: 364 – 371 21. Montgomery F., Eliasson M. Continuous passive motion compared to active physical therapy after knee arthroplasty: similar hospitalization times in a randomized study of 68 patients \\ Acta Orthopaedica Scandinavica 1996; 67 (1): 7 – 9 22. Petersen M.K., Andersen N.T., Soballe K. Self – reported functional outcome after primary total hip replacement treated with two different perioperative regimes: a follow – up study involving 61 patients. Acta Orthopaedic, 2008; 79: 160 – 167 23. Ritter M., Gandolf V., Holston K. Continuous passive motion versus physical therapy in total knee arthroplasty \\ Clinical Orthopaedics and Related Research 1989; 244: 239 – 243 24. Vince K.G., Kelly M.A., Beck J., Insall J.N. Continuous passive motion after total knee arthroplasty \\ Journal of Arthroplasty1987; 2 (4): 281 – 284. www.farosplus.ru
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru
«Реабилитация»
Управление комфортом Преобразования и переоснащение начинаются по необходимости. Вот, к примеру, перешел ваш ведущий специалист в другое ЛПУ, где поставлено более современное оборудование или предложили гибкий график работы. И даже если с ним не потянулся средний и младший медицинский персонал, то атмосфера в клинике уже изменилась: стало как-то не так. И пациенты спрашивают: «Как можно связаться с моим доктором?» или «А есть кто-нибудь, кто так же хорошо лечит?» и сразу исчезает половина записи. Что делать руководителю, чтобы такого не произошло? Что ценят медики в своей работе и требуют от своего работодателя? Когда врачам комфортно работать, и как управлять лояльностью персонала? Все мы люди, и ходим на работу зарабатывать, чтобы было на что покушать, одеться, отдохнуть, обучиться. Поэтому медработникам комфортно, когда в ЛПУ вовремя и в полном объеме выплачивается зарплата, а система премирования – адекватна, прозрачна и регулярна. Но даже при самом высоком окладе хороший специалист без записи пациентов (при пустых койках в палате) сбежит, поскольку безделие отупляет. Поэтому третья забота руководителя – обеспечение бесперебойного потока пациентов. И здесь, кроме рекламы и маркетинговых уловок типа «приведи друга – получишь скидку», хорошо работают договора с ДМС, профосмотры, продажи путевок корпоративным клиентам, партнерские соглашения между ЛПУ и даже взаимные услуги (например, когда в несезон часть сотрудников одного санатория поправляет свое здоровье в другом санатории и наоборот). А вот вторая забота руководителя – современное и качественное оснащение предприятия рентабельным и удобным оборудованием. Зачастую, сложные лечебнодиагностические аппараты больным не бросаются в глаза, а вот оснащение кабинетов первичного приема и палат в стационаре сложно не заметить. А в результате, куда пойдут рожать беременные женщины – в соседний роддом, который оборудован еще в советское время, или в отделение больницы, оснащенное вот такими кроватками и кроватями? Третий пункт тесно связан со вторым. Если на консультации у врача пациенты редко капризничают по поводу новизны кушеток,
1 2
3
столов и стульев, то для стационара и полустационара комфортные условия размещения пациентов имеют колоссальное значение. Это обеспечивает некое постоянство и лояльность принимаемых больных, а навещающие их родственники всем своим знакомым рассказывают «как же хорошо стало лечиться» в вашей больнице. Сами же пациенты довольны условиями, не раздражены и не утомлены пребыванием в данном ЛПУ, любезно беседуют с медперсоналом. А хорошее настроение, при чем у всех участников лечебно-оздоровительного процесса, ускоряет выздоровление больных. Продолжаем заботиться о комфорте сотрудников. Ремонт палат и комнат для персонала в большинстве городских больнице произведен. Пациенты довольны наличием работающих кондиционеров, красивыми жалюзи на окнах, непродуваемыми и регулируемыми пластиковыми окнами, персональными светильниками, кнопками вызова медсестры, а в ординаторских есть компьютеры, мягкие уголки, цветы и новая офисная мебель. Новые функциональные кровати (для интенсивной терапии) с электрическим приводом позволяют доктору внимательнее и качественнее произвести осмотр, а среднему и младшему медицинскому персоналу произвести лечебные процедуры и гигиенические манипуляции. В таких случаях просто необходимы кровати с туалетным устройством, особенно в реанимационных и постоперационных отделениях.
5
Такие удобные и функциональные кровати, без сомнения, понравятся и пациентам других отделений, в которых они вынуждены лежать даже более трех дней. Иначе невыспавшийся, раздраженный неудобством длительного лежания пациент будет вымещать свой негатив на сотрудников и соседей. Чтобы избежать таких конфликтов мы можем поставить в ваше отделение кровати с 3-5 функциями регулировки положения и наклона, а также со съемными спинками и поручнями. Это понравится всем! Прозрачность и осмысленность проводимых изменений. Сотрудники должны четко знать, ради каких целей производятся данные изменения, в чем их не только не ущемляют, но даже поощряют за прекрасную работу, какая связь между переоснащением ЛПУ и стабильностью их работы, на какие деньги производятся все эти закупки и как они отразятся на проводимом ими лечении. Это и есть часть условнонематериальной мотивации персонала. И конечно – улыбки. Искренние, светлые, добрые. Они поднимают настроение и себе, и окружающим.
6
7
Если врачу удобно работать, легко получить и зафиксировать нужную медицинскую информацию, если медик чувствует заботу о себе и понимает смысл проводимых преобразований, то он не только не уйдет в соседнее ЛПУ, но станет еще лучше работать и будет гордиться своей клиникой/больницей/хосписом. Это новое настроение обязательно почувствуют пациенты. И все от этого только выиграют. Описанные выше преобразования и есть слагаемые управления комфортом ради ощущения стабильности сотрудников и процветания вашего предприятия. А мы с удовольствием станем вашими надежными партнерами.
4
ООО «Медтехника Москва» 125222, г. Москва, ул. Генерала Белобородова, д. 35/2, пом. 10 Тел.: +7 (495) 504-26-51, +7 (495) 504-26-52 • info@med-mos.ru • www.med-mos.ru
СТАТЬИ
30
www.farosplus.ru
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru
№ 3 • 2014
Санитарные комнаты Gaius – всё для вашей безопасности, личной свободы и комфорта Компания «Семивер» является ведущим разработчиком и поставщиком комплексных решений по оснащению, модернизации, адаптации объектов различного назначения для нужд и потребностей инвалидов и других маломобильных групп населения. Стремясь организовать для них доступную среду, компания строит свою политику на синтезе самых передовых и перспективных проектов и решений. Под понятием «доступная среда» мы прежде всего подразумеваем физическое безбарьерное передвижение, причем в максимальном варианте, когда инвалид на коляске может въехать в туалетную комнату и даже в душевую кабину. Вместе с тем реализация федеральной программы «Доступная среда» на 2011–2015 годы и подготовка к ратификации «Конвенции о правах инвалидов» предполагают комплексный подход к созданию доступной среды, в том числе совершенствование оборудования для ванных и туалетных комнат. Компания «Семивер» поставляет на рынок новейшие технологии, аккумулирующие функциональность, простоту эксплуатации, анатомичный дизайн, продуманность и целесообразность конструкций, которые будут стимулировать людей с ограниченными возможностями передвижения к достижению ими максимальной степени независимости. Следовательно, оборудование, дооборудование и переоснащение санитарных комнат нужно
проводить с пониманием того, что самый главный результат использования решений санитарных комнат – это создание эмоционального комфорта людям из маломобильной группы. Работая не одно десятилетие в этой области, мы вынуждены констатировать удивительное отсутствие концептуального подхода к дизайну ванных, душевых и туалетных комнат в зданиях больниц, клиник, объектов социальной и транспортной инфраструктуры. К глубочайшему сожалению экспертов нашей компании, наблюдения за тем, как осваиваются бюджеты на воссоздание доступной среды на множестве объектов, привели нас к выводу, что в большинстве случаев подход к выполнению требований по оснащению санитарных комнат остается формальным. Мы сталкиваемся с полным незнанием требований, предъявляемых к функциональному оборудованию для специализированных помещений, и в результате видим решения, непригодные для конечного пользователя и помогающего персонала.. В такой ситуации остается недостижимой важнейшая цель – обеспечение максимально возможной уединенности и самостоятельности при эксплуатации санитарной комнаты. Наш опыт показывает, что при создании функциональной ванной и туалетной комнаты надо принять во внимание не только составляющие: поручни, унитаз, раковину и т. д. Концепция
продукта финской компании Väinö Korpinen Oy, который мы представляем в этой статье, является результатом исследования, направленного на обеспечение комплексного решения общей функциональности и универсального дизайна. Расстояние между компонентами и их позиционирование внутри санитарной комнаты Gaius имеет центральное значение для безопасности и сведения к минимуму потребности в посторонней помощи. Например, при правильно сконструированном и технически верно смонтированном объекте, находясь внутри помещения, инвалид-колясочник (приводим максимально сложный пример) может самостоятельно передвигаться без помощника как находясь в коляске, так и передвигаться по всей комнате без коляски с опорой на поручни, если он в состоянии быть в вертикальном положении с упором на руки. Такой эффект достигается за счет четко выверенного расстояния между объектами, системы поручней специальной формы с антискользящим покрытием, предостерегающим от падения во влажных помещениях. Уникальные раковины и унитазы обеспечивают максимальный комфорт и независимость для любых представителей маломобильных групп населения. Подробно ознакомиться с некоторыми уникальными решениями в специализированных санитарных комнатах Gaius можно на следующем развороте.
Разработано три концепции санитарных комнат: GaiusCare – это концепция, которая включает в себя две линейки изделий, созданных для разных областей применения. Решение ORIGINAL спроектировано для потребностей пожилых людей и людей с ограниченными возможностями. Ванная комната, оборудованная изделиями линейки ORIGINAL, увеличивает самостоятельность пользователя. Решение HOSPITAL применяется в больницах и поликлиниках. Оно разработано для пользователей, которым необходима помощь медицинского персонала, чья работа также упрощается. GaiusLife – функциональная ванная комната для частных апартаментов. GaiusPablic – качественное, стильное и универсальное решение для зданий общественного назначения.
СТАТЬИ
31
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru
«Реабилитация»
Линия Gaius Hospital – сохраняет достоинство ваших пациентов и экономит время вашего персонала!
3
По необходимости любая модификация санитарной комнаты может быть оснащена кнопкой экстренного вызова. Специальные светильники не вызывают приступов мигрени и эпилепсии.
4 1
Различные виды ручек и поручней используются для обеспечения безопасности людей с ограниченными физическими возможностями. Они применяются для самостоятельного использования ванных комнат, для опоры, для передвижения, для предотвращения падений. Поручни окрашены в спокойные, не раздражающие зрение цвета, которые гаснут в сознании человека, которому вдруг стало плохо, в последнюю очередь, поэтому даже в самый последний момент он может удержаться за поручень.
Ручка для захвата в форме буквы Е – уникальная разработка инженеров компании, расположенная на стене под углом к полу. Наличие этой ручки и поддерживающие поручни по бокам унитаза помогут пациенту встать: одной рукой пациент подтягивается вверх, используя ручку, а другой отталкивается. Специальная конструкция Е-образного поручня позволяет пациенту использовать ее для опоры и подтягивания даже в ситуации, когда рука деформирована или ограничена подвижность кисти. Поручни выдерживают нагрузку до 150 кг.
2
Обычно, чтобы встать с унитаза, больному приходится прибегать к помощи лица, осуществляющего за ним уход. Удобно расположенные ручки и поручни избавят от этой необходимости, так как обеспечат возможность действовать самостоятельно.
6
Угловая раковина Gaius, вогнутая с передней стороны, удобна для использования людьми в инвалидных колясках. Кроме того, уникальная форма позволяет умывать лицо и чистить зубы, находясь в коляске. Цельный поручень, идущий вдоль всей передней части раковины, дает возможность подтянуть коляску поближе к раковине, а также служит опорой для стоящего человека. Эта прочная, но в то же время изящная раковина настраивается вручную или электронным способом. Особенности раковины таковы, что ее можно смонтировать с учетом максимального удобства пациента, даже принимая во внимание, какая рука лучше работает.
5
В некоторых конструкциях раковин бесконтактный смеситель может быть расположен сбоку. Это также повышает комфорт использования: пациент моет руки, не вставая с унитаза, и лишь затем пересаживается в коляску.
СТАТЬИ
32
www.farosplus.ru
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru
№ 3 • 2014
7
Прочное и удобное сиденье для душа, вогнутое спереди, выполнено из антискользящего антибактериального эластомера, располагается достаточно близко к углу – краны, душ и полочка со средствами для мытья находятся в зоне досягаемости.
10
Приспособления Gaius довольно компактны, поэтому в помещении хватит места для двоих помощников для перемещения пациента, душевой кровати и подъемного устройства. В правильно спроектированной комнате смогут разместиться даже два помощника – эргономика просчитана и опробована персоналом различных учреждений.
11
Оборудование является травмобезопасным, все элементы покрыты мягким, гигиеничным, стойким к агрессивным средам материалом, который практически исключает развитие микроорганизмов. Антискользящие свойства этого винилового покрытия сохраняют безопасность, даже если у вас влажные руки.
Безопасность конструкций, гигиеничность материалов, эргономичность планировки и другие современные и эффективные решения являются ответом Gaius на сложные вызовы, которые ставит перед маломобильными группами населения жизнь.
8
В некоторых конструкциях душевая стойка совмещает в себе функцию держателя душа и полноценного поручня для опоры. В ситуации, когда пациент сидит лицом к стене, он может держаться за поручень, пока помощник, осуществляющий уход, занимается мытьем. Все сиденья и поручни отбрасываются к стене, современные поручни закругленной формы по бокам сиденья для душа полностью соответствуют требованиям для крепления грудной опоры.
9
Складные поручни, расположенные на стене рядом с унитазом, могут подниматься вверх и использоваться в качестве опоры. Для раздевания и одевания пациента потребуется только один помощник, так как пациент сможет наклониться и перенести весь вес тела на поручень.
Принимая решение об установке санитарных комнат Gaius, давайте помнить, что, по сути, это средства, которые служат главной цели – заботе об эмоционaльном благополучии и самоуважении Вашего пациента или близкого человека, его независимости в личном пространстве. Вслед за Gaius теперь наш черед позаботиться о создании доступной среды для тех, кому нужна наша помощь. По первому же Вашему запросу специалисты компании «Семивер» предоставят дополнительную информацию, сделают предварительные расчеты, окажут техническую поддержку и шеф-монтаж оборудования. Предлагаемые нами концепции Gaius, признанного во всем мире эксперта в области производства специализированных санитарных комнат, устраняют необходимость заниматься изобретательством, так как эти инновационные технологии тщательно разработаны и испытаны в профессиональной среде.
ООО «Семивер» Россия, 115172, г. Москва, Гончарная набережная, д. 9/16, строение 1, офис 12 Тел. +7 (495) 215-16-94 • semiver.llc@gmail.com • www.semiver.com
СТАТЬИ
33
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru
«Реабилитация»
Инновационная разработка ООО «ПЛАЗМА-ФТК» Компания «Плазма-ФТК» по заказу НИИ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко разработала недорогой стерильный фибринтромбиновый клей для остановки кровотечений и соединения тканей во время операций. Клинические испытания фибринтромбинового клея (ФТК) «КРИОФИТ» проводились в НИИ нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко и в Российском онкологическом научном центре имени Н. Н. Блохина РАМН. ООО «ПЛАЗМА-ФТК» впервые в России начала в 2012 году выпуск фибринтромбинового клея «КРИОФИТ». (Патент на полезную модель № 110991 от 4 февраля 2011 года.) Регистрационное удостоверение № ФСР 2012/13093 от 10 февраля 2012 года. Клей «КРИОФИТ» рекомендован к применению в лечебно-профилактических учреждениях на территории Российской Федерации. В качестве исходного сырья, для получения ФТК, используют плазму крови одного донора (пациента). Фибриновый клей «КРИОФИТ» (Устройство для склеивания тканей с наполнителем), ТУ 9398-001-62795398-2011, представляет собой кассету из 2-х шприцев с общим плунжером. В одном шприце находится фибриноген, в другом – тромбин. Раствор, образующийся в результате смешивания 2-х компонентов, превращается в белую эластичную массу, плотно прилипающую к тканям. При этом имитируются основные этапы свертывания крови. Смешанные компоненты клея наносяться с использованием системы Дупложект с распылительным или капельным. В течение 15-30 секунд после нанесения, на обрабатываемой поверхности образуется надежный слой фибриновой пленки. Полное саморассасывание клея происходит в течении 2-3 недель послеоперационного периода. Кроме фибриногена и тромбина Криофит содержит высокие концентрации других факторов свертывания: факторы VIII, ХIII, ВИЛЛЕБРАНДТА, Фибронектин. Применение клея «КРИОФИТ» устраняет недостатки, связанные с наложением швов, сокращает длительность операций, осуществляет надежный гемостаз (геопидезные кровотечения, кровотечения из магистральных сосудов), предотвращает первичную и вторичную ликворею, осуществляет герметичность анатомических полостей (для фиксации органических тканей: печень, легкие, почки, мозг), упрощает операционную технику остановки кровотечений. «КРИОФИТ» может применяться в общей, сердечнососудистой, торакальной, пластической и ожоговой хирургии, травматологии, нейрохирургии для достижения надежного и эффективного гемостаза, ускорения фиксации и заживления ран. Применение ФТК при проведении хирургических операций, снижает кровопотери в среднем в 1,5 раза (в кардиологии – в 2,5 раза)
В отличие от большинства других препаратов, использование фибринового клея «Криофит» не имеет клинических осложнений, т.к. не содержит синтетических и животных компонентов. Качественным изменением созданного продукта является: • Безопасность применения: клей не содержит компонентов животного происхождения, что гарантирует отсутствие побочных реакций на чужеродные белки; отсутствует непосредственное взаимодействие персонала с препаратом при производстве; технология изготовления обеспечивает как производство клея из карантизированной плазмы одного донора, так и из плазмы оперируемого пациента; предусмотрена и операция вирусинактивации плазмы в процессе изготовления клея. Таким образом, отсутствует риск возможности передачи гематогенных инфекций, возможности развития аллергических реакций, тромбоэмболических осложнений, угрожающих жизни больного и ФТК «Криофит» может применяться при хирургических операциях пациентам, чувствительным к этим компонентам. Уровень безопасности протестированного медицинского изделия соответствует отечественным и международным стандартам. • Простота использования: время до готовности к применению: 10 мин. (разогрев до 37˚С), не требуется растворения сухих компонентов и розлив в условиях поддержания стерильности и температуры; вскрытие стерильной упаковки с клеем и наконечниками производит медсестра, передавая хирургу в стерильном поле перед нанесением на орган, рану, шов; система «Дупложект» позволяет наносить клей как капельно, так и распылением с применением 4 типов наконечников. Цена ФТК «Криофит» на 30-50% ниже цены импортных наборов для приготовления ФТК.
По вопросам использования и приобретения клея «Криофит» обращайтесь по телефону 8 (964) 712-99-97, сайт www.kriofit.ru
СТАТЬИ
34
www.farosplus.ru
№ 3 • 2014
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru
Костные рентгеноконтрастные цементы Костные рентгеноконтрастные цементы торговой марки Synicem представляют собой самоотвердевающую цементообразную акриловую смесь, предназначенную для фиксации металлических и полимерных протезов к естественной кости. Рентгеноконтрастность достигается благодаря содержанию микрогранул сульфата бария. Костные цементы марки Synicem соответствуют основным требованиям директив ЕС, сертификации ISO 9001, ISO 13485 и ISO 5833 для акриловых цементов, используемых в хирургии. Цемент высокой вязкости для пальцевой аппликации: Synicem 1, цемент без гентамицина, Synicem 1G, цемент с гентамицином
Цементы низкой вязкости для инъекций: Synicem 3 цемент без гентамицина, Synicem 3G с гентамицином Преимущества: • Легкость перемешивания, быстрое образование однородной смеси . • Легкое введение благодаря пролонгированному периоду низкой вязкости цемента. • Надежная установка и длительное фиксирование протеза. • Короткая стадия окончательного отвердевания цемента минимизирует микро движения протеза во время установки. • Рентгеноконтрастность. • Добавление антибиотика не оказывает влияния на качество костного цемента ни во время смешивания, ни во время аппликации. • Длительный срок действия антибиотика. • Значительная концентрация антибиотика в губчатом и кортикальном слоях кости. • Цемент серии Synicem 3 низкой вязкости предназначен для введения с помощью шприца/ специального пистолета. Цемент низкой вязкости для вертебропластики
• Улучшенная видимость под рентгеном. • Оказывает меньшее воздействие рентгеновских лучей на пациента и медицинский персонал. Важно: Для аппликации цемента для вертебропластики необходима одноразовая система для вертебропластики Synicem VTP.
Synicem VTP System-одноразовая система (набор) состоит из: - металлическая игла три размера: 2,4 х100 мм; 3,0 x 100 мм; 3,00 x 150 мм; с пластмассовой ручкой, - пластмассовая соединительная трубочка, -пластмассовый шприц 10 мл с поршнем, -пластмассовый штапель, -пластмассовая емкость, -металлический хирургический молоточек, -пластмассовая канюля. Хирургический стерильный цемент для краниопластики
Преимущества: • Легкость перемешивания, быстрое образование однородной смеси. • Неизменность качества смеси в течение длительного рабочего времени. • Долгий рабочий период облегчает использование смеси. • Короткая стадия окончательного отвердевания цемента минимизирует микродвижения протеза во время установки. • Прекрасная цементация и фиксация кости. • Рентгеноконтрастность. • Добавление антибиотика не оказывает влияния на качество костного цемента ни во время смешивания, ни во время аппликации. • Длительный срок действия антибиотика. • Значительная концентрация антибиотика в губчатом и кортикальном слоях кости.
Акриловый цемент низкой вязкости специально разработан для чрезкожной вертеброплас тики. Он сочетает в себе достаточно длительное время работы и высокую степень непроницаемости рентгеновских лучей. Костный цемент сертифицирован в соответствии с требованиями ЕС директива 93\42\СЕЕ, соответствует требованиям сертификации ISO 9001, ISO 13485 и стандартам ISO 5833 предъявляемых к акриловым цементам, используемых в хирургии. Имеет регистрационное удостоверение РФ. Основные преимущества: • Легкое приготовление и введение. • Низкая вязкость. • Отсутствие необходимости в красителях, замедлителях и растворителях. • Непрерывное время работы. • Контролируемая экзотермическая реакция и хорошие механические свойства.
SYNICEM CRANIOPLASTIE цемент – это самополимеризующаяся акриловая смесь с непосредственным отвердеванием, состоящая из порошковой фракции и жидкой фракции. SYNICEM CRANIOPLASTIE цемент используется в нейрохирургии, мaксило-лицевой хирургии, оториноларингологии и пластической хирургии для восстановления лицевых и черепных дефектов, травм, хирургического или опухолевого происхождения.
ООО «РиоМедика» 196641, Санкт-Петербург, пос. Металлострой, ул. Железнодорожная, д. 11А, Литер А, помещение 313 • Тел./факс: +7 (812) 464-91-30, 7 (812) 464-62-77, +7 (812) 464-62-78 www.riomedica.ru • e-mail: info@riomedlca.ru
СТАТЬИ
35
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru
«Реабилитация»
Мишени для психо-социальной коррекции мужчин, злостных курильщиков, страдающих хронической обструктивной болезнью легких Е. В. Сухова, доктор медицинских наук, профессор кафедры «Экология и безопасность жизнедеятельности» ФГБОУ ВПО «Самарский государственный экономический университет» В. М. Сухов, доктор медицинских наук, профессор кафедры «Клиническая медицина» НОУ ВПО «Самарский медицинский институт «Реавиз» Ключевые слова. Хроническая обструктивная болезнь легких, мужчины – «злостные курильщики», страдающие хронической обструктивной болезнью легких, качество жизни больных хронической обструктивной болезнью легких, зависимость параметров качества жизни от объективных показателей, значимые для мужчин-курильщиков, страдающих хронической обструктивной болезнью легких, показатели социальные и клинические как мишени для психосоциальной коррекции. Аннотация. Хроническая обструктивная болезнь легких является актуальной проблемой здравоохранения во всем мире, в том числе и в России. Курение является доказанным фактором риска развития этого хронического, неуклонно прогрессирующего заболевания. Особенно это касается мужчин. Необходимо выявить конкретные мишени для психо-социальной коррекции мужчин, страдающих ХОБЛ, которые продолжают курить. Проведено обследование 117 мужчин среднего возраста 65,38 ± 2,86 лет, «злостных курильщиков» по рассчитанному индексу курения с помощью теста «Респираторный опросник больницы «Святого Георгия» (Saint George Respiratory Questionnaire hospital – SGRQ) для изучения качества их жизни по самооценке различных параметров. Качество жизни все оценили низко. Корреляционный анализ выявил высокую прямую зависимость состояния и активности от психологических проблем и дистресса, связанных с болезнью. Многофакторный анализ выявил факторы, которые влияют на уровень дистресса и развитие психологических проблем, связанных с болезнью. Эти значимые факторы можно использовать в качестве мишеней для психо-социальной коррекции мужчин, злостных курильщиков, страдающих ХОБЛ. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является актуальной проблемой здравоохранения во всем мире, в том числе и в России [5, 7]. В нашей стране число больных
СТАТЬИ
36
ХОБЛ составляет 16 на 100 000 населения [3, 5]. Сущностью данной болезни является неуклонно прогрессирующее и необратимое ограничение воздушного потока, вызванного аномальной воспалительной реакцией бронхов и легочной ткани на повреждающие факторы внешней среды [2]. Как правило, ХОБЛ диагностируется на стадии развития необратимых осложнений и входит в число заболеваний, лидирующих по числу дней нетрудоспособности [3, 5, 9, 11]. Этиологически ХОБЛ связывают с действием экзогенных и эндогенных факторов риска, которые подразделяются на три категории: «установленные», «высоко вероятные» и «возможно вероятные». Среди экзогенных «установленных» факторов выделяют: табакокурение и профессиональные летучие вредности [4]. Россия входит в число стран с высокой распространенностью табакокурения (>50%) [3, 5, 9]. Мужчины начинают курить раньше женщин [3, 6, 8]. Уровень распространенности табакокурения в РФ среди мужчин в середине 1980-х годов составлял 46–48 %, в середине 1990-х – 50–55%, в начале 2000-х – 60–65% [3, 5, 8]. Табачный дым обладает непосредственным повреждающим действием на легочную ткань, у курильщиков развиваются стойкие нарушения функции дыхания и клинические признаки ХОБЛ [1, 2]. К ним относятся ежегодное уменьшение объема форсированного выдоха в первую минуту (ОФВ1) и хроническое легочное воспаление, которое становится системным [3, 6]. К основным системным эффектам ХОБЛ относят снижение питательного статуса, дисфункцию скелетных мышц, остеопороз, анемию, сердечнососудистую патологию [2, 8, 9]. Больные ХОБЛ информируются врачом в обязательном порядке о необходимости прекращения курения, о более быстром снижении легочной вентиляции, и, тем не менее, продолжают курить. Курение более распространено среди мужчин [5, 9]. Необходимо выявить конкретные мишени для психосоциальной коррекции, весомые аргументы для мужчин, страдающих ХОБЛ, которые продолжают курить.
Зачастую больные ХОБЛ не могут продолжать работу, выходят на инвалидность. Их социальный и экономический статусы снижаются. Больных беспокоит одышка, сначала при нагрузке, затем и в покое, кашель с трудноотделяемой мокротой, иногда развиваются приступы удушья. Больные вынуждены принимать постоянно лечение и выполнять рекомендации врача по профилактике обострений. Их привычный образ жизни изменяется. Понять, как сам больной человек реагирует на изменения в жизни, связанные с болезнью, можно по его субъективной оценке качества своей жизни [8, 11]. Под качеством жизни, обусловленным состоянием здоровья, в настоящее время понимают интегральную характеристику физического, психологического и социального функционирования человека, основанную на его субъективном восприятии [1, 10, 13]. Качество жизни оценивает не тяжесть течения процесса, а то, как пациент переносит свое заболевание, как он оценивает комфортность своего состояния [12, 15]. К нозологической сущности болезни человек добавляет свои склонности, образ жизни, личный опыт, мировоззрение, морально-этические нормы, страхи, тревоги [10, 14]. ХОБЛ, как хроническое, неуклонно прогрессирующее заболевание, приносит больному человеку массу неудобств и психологических проблем. Актуальным представляется выявление того, как психологические проблемы больного человека влияют на его собственную оценку своей активности при болезни, выраженности болезни. Важно выявление значимых факторов, определяющих развитие психологических проблем и дистресса в связи с болезнью. Эти факторы можно использовать в качестве мишеней для психо-социальной коррекции. Особенно актуально выявление мишеней для мужчин-курильщиков, страдающих хронической обструктивной болезнью легких и продолжающих при этом курить, и какие факторы больше всего значимы для больного ХОБЛ в качестве источников психологических проблем и дистресса. www.farosplus.ru
№ 3 • 2014
Целью исследования явилось изучение возможной зависимости психологических проблем и дистресса в связи с болезнью на самооценку активности и состояния больными мужчинамикурильщиками, страдающими ХОБЛ, выявление клинических и социальных факторов, вызывающих психологические проблемы и дистресс для использования их в качестве мишеней для психосоциальной коррекции. Материал и методы исследования Было обследовано 117 мужчин возраста, длительно курящих (стаж курения больше 20 лет) и продолжавших курение, проходивших курс стационарного лечения в связи с обострением ХОБЛ в отделении пульмонологии ММУ МСЧ № 12. Диагноз и степень тяжести ХОБЛ устанавливался в соответствии с критериями GOLD [9]. По истории болезни изучались следующие социальные характеристики: возраст (число полных лет), работает/не работает, пенсионер, инвалид, среднемесячный уровень дохода. У всех рассчитывался индекс курения (ИК) по формуле: количество выкуриваемых сигарет в день умножалось на количество лет (стаж курения) и делилось на 20 (число сигарет в пачке). Больным проводилось стандартные клинические, лабораторные, рентгенологические, функциональные методы исследования для подтверждения диагноза и уточнения степени тяжести процесса. В качестве инструмента для оценки качества жизни был использован «Респираторный опросник больницы «Святого Георгия» (Saint George Respiratory Questionnaire hospital – SGRQ) [12, 13, 15]. Он предназначен для больных хроническими заболеваниями легких – бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом. Все ответы опросника могут быть объедены в следующие группы: субьективная оценка степени выраженности заболевания; субъективная оценка ограничения активности вследствие заболевания; субъективная оценка степени психологических проблем, вызванных заболеванием; субъективная оценка степени общего дистресса вследствие заболевания. Данный опросник заполняется самим пациентом. В электронный вариант опросника авторами был введен специальный код. После правильного ввода данных – ответов пациентов, автоматически производится подсчет балов по каждому блоку. Оценка каждого показателя производиться по 100-балльной шкале, чем выше балл, тем более негативное влияние оказывает болезнь на данный параметр качества жизни респондента.
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru Статистический анализ включил: расчет основных числовых статистических характеристик – средней арифметической, дисперсии, среднего квадратического отклонения, расчет парного коэффициента корреляции Пирсона и проверка его статистической значимости. Для выявления возможной зависимости между наличием психологических проблем в связи с болезнью и факторов, влияющих на самооценку самочувствия и своей активности, был проведен множественный корреляционно-регрессионный анализ. Полученные результаты Средний возраст обследованных 117 мужчин составил 65,38 ± 2,86 лет, работающих было – 29,06%, не работали – 7,69%, пенсионного возраста было 42,74%, инвалидов – 38,46 %, пенсионеров и инвалидов – 11,97%. Индекс курения обследованных мужчин составил 43 ± 4,16 пачек/лет, что позволило отнести их к группе «злостных курильщиков». Пассивное курение в детстве как фактор риска присутствовало у 91 (77,78%) пациента. Контакт с профессиональными поллютантами (угольная, кремнийсодержащая пыль, черная сажа, диоксид серы, азота и углерода) в анамнезе был у 34 пациентов (29,06%). Злоупотребляли алкоголем – 24 пациента (20, 51%). Средняя длительность заболевания составила 16,62 ± 3,1 лет. При обследовании средняя степень тяжести ХОБЛ была выявлена у 49 пациентов (41,88 %), тяжелое течение – у 30 (25,64%) и крайне тяжелое – у 38 пациентов (32,48%).
Из сопутствующих заболеваний преобладала ишемическая болезнь сердца (ИБС) по анамнезу, клинике и данным электрокардиографии (ЭКГ). Инфаркт миокарда в анамнезе был у 22 пациентов (18,80%), стенокардия напряжения стабильная 2 функционального класса отмечалась у 45 пациентов (47,01%), а 3 функционального класса – у 20 (17,09%). Нарушения ритма отмечались у 11 пациентов (9,40%). Клинические и электрокардиографические признаки хронического легочного сердца были выявлены у 41 пациента (33,04%): компенсированное – у 8 (6,84%), субкомпенсированное – у 30 (23,64%), декомпенсированное – у 3 (2,56%). Параметры качества жизни по опроснику «SQRS» были следующими. Субъективная оценка степени выраженности заболевания составила 54,78 ± 7,46 балла. Cубъективная оценка ограничения активности вследствие болезни была 45,85 ± 9,02 балла. Cубьективная оценка степени психологических проблем, вызванных заболеванием, была 37,00 ± 6,71 балла. Cубьективная оценка степени общего дистресса вследствие болезни составила 42,63 ± 4,91 балла. Для выявления возможной зависимости субъективной оценки степени выраженности заболевания и собственной активности от психологических проблем и дистресса, вызванных болезнью, был проведен корреляционный анализ между блоками опросника «SQRS». Результаты представлены в таблице 1. Таблица 1
Коэффициенты корреляции блоков вопросов «SQRS» Блоки вопросов SQRS
I
II
III
IV
I
-
+ 0,77
+ 0,73
+ 0,79
II
+ 0,77
-
+ 0,86
+ 0,90
III
+ 0,73
+ 0,86
-
+ 0,91
IV
+ 0,79
+ 0,90
+ 0,91
-
Таблица 2 Корреляция степени выраженности психологических проблем и объективных показателей Объективный показатель
Коэффициент корреляции
Лечение системными кортикостероидами
0, 51
Оксигенотерапия
0, 52
Частота дыхательных движений в 1 минуту
0, 53
Число обострений в год
0, 52
ОФВ1 (объем форсированного выдоха в первую минуту)
- 0, 51
Работает/не работает
- 0, 49
Возраст (число полных лет)
- 0, 47
СТАТЬИ
37
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru Таблица 3 Корреляция степени выраженности дистресса и объективных показателей Объективный показатель
Коэффициент корреляции
Лечение системными кортикостероидами
0, 52
Оксигенотерапия
0,52
Число обострений в год
0, 53
Работает/не работает
- 0, 48
Лечение постоянное/купирование обострений
- 0, 51
ОФВ1 (объем форсированного выдоха в первую минуту)
- 0, 52
ПОС (пиковая объемная скорость)
- 0, 51
Таким образом, существует сильная зависимость между психологическим проблемами и дистрессом в связи с болезнью и самочувствием и активностью больного человека при ХОБЛ. Больным было проведено стандартное исследование клиническими, лабораторными, рентгенологическим и функциональными методами. Если провести корреляционный анализ между показателями и уровнем психологических проблем и дистресса в связи с заболеванием, то при условии сильной зависимости можно выявить те факторы, которые наиболее значимо определяют появлением психологических проблем и дистресса в связи с болезнью. Такой корреляционный анализ был проведен, и действительно была выявлена сильная и средняя зависимость между степенью выраженности психологических проблем и некоторыми объективными показателями. Они представлены в таблице 2. Из таблицы 2 становится понятными причины психологических проблем у мужчин, страдающих ХОБЛ. При этом была выявлена как прямая, так и обратная зависимость. Был проведен корреляционный анализ между уровнем дистресса в связи с болезнью и объективными показателями. Также была выявлена зависимость, показатели со значимым коэффициентом корреляции представлены в таблице 3. Из таблицы 3 становится понятными причины дистресса у мужчин, страдающих ХОБЛ. Была выявлена как прямая, так и обратная зависимость. Обсуждение результатов У большей части обследованных мужчин была выявлена серьезная патология сердца, которая также требовала проведение соответствующего лечения. Результаты проведенного исследования показали, что мужчины, страдающие хронической
СТАТЬИ
38
обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) низко оценивают качество своей жизни по всем изучаемым параметрам – субъективной оценки степени выраженности заболевания (54,78 ± 7,46 балла), субъективной оценки ограничения активности вследствие болезни (45,85 ± 9,02 балла), субьективной оценки степени психологических проблем, вызванных заболеванием (37,00 ± 6,71 балла), субьективной оценки степени общего дистресса вследствие болезни ( 42,63 ± 4,91 балла). Чем ближе показатель к 100 баллам, тем ниже самооценка больным данного параметра. Как видно по результатам, мужчины, страдающие ХОБЛ низко оценивают качество жизни из-за болезни по своему состоянию. Плохое самочувствие, прежде всего, заставляет считать качество своей жизни низким. Качество жизни оценивает не объективные показатели при болезни, а самооценку больным человеком своего состояния. Оно зависит от восприятия болезни. Больной с выраженной одышкой и приступами удушья может считать свое самочувствие удовлетворительным. Больной с незначительными функциональными изменениями в легких может оценивать самочувствие как очень плохое. Результаты показывают, что именно субъективная оценка больным человеком выраженности своего заболевания при ХОБЛ может стать целенаправленной мишенью для психологической коррекции. Врач-терапевт или пульмонолог для оценки ориентируется на показатели функции внешнего дыхания. Они были снижены у обследованных больных, но при оценке качества собственной жизни им важнее было собственное восприятие своей болезни. Результаты корреляционного анализа показали, что все блоки опросника по выявлению качества жизни тесно связаны между собой. Наиболее значимая для больного человека собственная оценка выраженности болезни тесно коррелирует с активностью, уровнем психологических проблем и дистресса из-за болезни. Снижая
«Реабилитация»
уровень психологических проблем и дистресса в связи с болезнью, можно значимо улучшать самочувствие больного человека (выявленная корреляция сильная, прямая). Проведенный корреляционный анализ между блоками опросника по качеству жизни и объективными показателями позволил выявить показатели, которые значимо коррелируют, которые важны для больных ХОБЛ как факторы развития психологических проблем и дистресса в связи с болезнью. Частота дыхательных движений в минуту – это показатель одышки, кроме того, дыхательные движения заметны окружающим, они могут судить о выраженности болезни по движениям грудной клетки. И именно повышенная частота дыхательных движений создает психологические проблемы больному ХОБЛ. При коррекции можно разъяснить, что точное выполнение врачебных назначений, планомерное использование назначенных ингаляторов позволяет избегать обострений, снижает одышку и необходимость участия дополнительной мускулатуры в акте дыхания. И тогда дыхание больного ХОБЛ станет незаметным для окружающих. Оксигенотерапия и число обострений в год также создают психологические проблемы для больных ХОБЛ. Оксигенотерапия проводиться в условиях стационара, она назначается регулярно, 30% обследованных мужчин работали, остальные, хотя и не работали, также воспринимали оксигенотерапию как психологическую проблему. При этом обследованные мужчины продолжали курить. Важным доводом для прекращения курения может стать обоснование снижения потребности в оксигенотерапии некурящих больных ХОБЛ. При точном соблюдении всех врачебных назначений число обострений в год снижается, больным не придется ложиться в стационар, что создает психологические проблемы. Лечение системными кортикостероидами также является психологической проблемой. Обострения больных связаны с самовольным прекращением лечения или снижением назначенных доз из-за страха перед побочными эффектами. Врач всегда должен помнить о том, что назначение гормональных препаратов сопровождается психологическими проблемами. При назначении препаратов следует разъяснить, что врач хорошо ориентируется в побочных эффектах, предусмотрел их профилактику, назначил минимальную дозу, при признаках стабилизации процесса отменит их. Объем форсированного выдоха в первую минуту обратно коррелирует с выраженностью психологических проблем, чем труднее выдох, тем больше проблем. Следует ежедневно www.farosplus.ru
№ 3 • 2014
заниматься дыхательной гимнастикой утром вечером, а также выполнять специальные упражнения для улучшения дренажа мокроты, пить не менее 2,5 л жидкости в сутки. У работающих мужчин, страдающих ХОБЛ, психологических проблем меньше, чем у неработающих. Показатель «работа» обратно коррелирует с выраженностью психологических проблем. Это показывает, что у больных ХОБЛ более целесообразно изменять условия труда, чем отправлять на инвалидность. С возрастом также увеличивается выраженность психологических проблем в связи с заболеванием. Это следует учитывать, направлять на консультацию психолога. Пожилые больные не смогут сами справиться с психологическими проблемами в связи с болезнью без помощи медицинского психолога. Постоянное лечение, в отличие от купирования обострений, также является источником психологических проблем для больного человека. Им легче получать лечение при обострении, чем постоянно. Но для того, чтобы лечение не назначалось постоянно, следует выполнять и другие врачебные рекомендации: бросить курить, ежедневно гулять на свежем воздухе, заниматься дыхательной гимнастикой, выполнять специальные упражнения, принимать отвары лечебных трав для отхождения мокроты. При соблюдении этих несложных рекомендаций отпадет необходимость постоянного медикаментозного лечения или существенно снизиться. Дистресс в связи с заболеванием также вызывается теми же факторами – числом обострений в год, назначением оксигенотерапии и лечением системными кортикостероидами, также имеет значение наличие работы. Объем форсированного выдоха в первую минуту обратно коррелирует как с выраженностью психологических проблем, так и с уровнем дистресса. Для уровня дистресса также имеет значение величина пиковой объемной скорости (способность сделать резкий выдох), корреляция также обратная. У работающих мужчин, страдающих ХОБЛ, уровень дистресса ниже, чем у неработающих (корреляция значимая, обратная). Все 117 обследованных мужчин являлись «злостными курильщиками» по рассчитанному индексу курения. Несмотря на наличие заболевания с прогрессирующей одышкой, мучительным кашлем с трудноотделяемой мокротой, периодическими обострениями, они продолжали курить. Проведенное исследование позволило выявить мишени для психо-социальной коррекции мужчин – злостных курильщиков, страдающих ХОБЛ.
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru Результаты также показали, что больных ХОБЛ необходимо направлять на консультацию медицинского психолога. Помощь в решении психологических проблем и уменьшение дистресса, связанных с болезнью, позволит улучшить самооценку состояния и активности больным человеком. У большей части обследованных мужчин, страдающих ХОБЛ, была выявлена серьезная патология сердца, требующая лечения контроля. Прекращение курения для них является жизненно необходимым. Выявленные клинические и социальные факторы, приводящие к развитию выраженного дистресса и психологическим проблемам в связи с болезнью, можно использовать в качестве мишеней для целенаправленной психо-социальной коррекции. Выводы 1. Мужчины, «злостные курильщики» по индексу курения, длительно страдающие хронической обструктивной болезнью легких, низко оценивают качество своей жизни по всем параметрам. 2. При оценке качества своей жизни они ориентируются на собственную оценку выраженности болезни. 3. От выраженности психологических проблем и уровня дистресса зависит самооценка состояния и собственной активности у больных ХОБЛ. 4. Развитие психологических проблем и уровень дистресса у мужчин с ХОБЛ прямо зависит от назначения системных кортикостероидов, оксигенотерапии, числа обострений в год и функционального показателя легких ОФВ1. 5. Наличие работы обратно связано с развитием психологических проблем и дистресса, работающих мужчин они беспокоят меньше, чем неработающих. 6. Выявленные клинические и социальные факторы, приводящие к развитию выраженного дистресса и психологическим проблемам в связи с болезнью, можно использовать в качестве мишеней для психо-социальной коррекции. Литература 1. Авдеев С. Н. Применение шкал оценки тяжести в интенсивной терапии и пульмонологии. / С.Н. Авдеев А. Г. Чучалин // Пульмонология. – 2001. – № 1. – С. 77–86. 2. Авдеев С. Н. Терапия обострения хронической обструктивной болезни легких / С. Н. Авдеев // Русский медицинский журнал. – 2003. – Т. 11, № 4. – с. 182–188. 3. Айсанов З. Р. Хронические обструктивные болезни лёгких: федеральная программа / З. Р. Айсанов, А. Н. Кокосов, С. И. Овчаренко
и др. // Русский медицинский журнал. – 2001. – № 9 (1). – с. 9–32. 4. Букреева Е. Б. Экзогенные и эндогенные факторы в формировании хронической обструктивной болезни легких / Е. Б. Букреева, С. А. Богушевич, Е. А. Дементьева, Г. Э. Черногорюк, С. В. Нестерович, Г. Н. Сеитова, Буйкин С. В. // Бюллетень сибирской медицины, № 1, 2003. – с. 75–78. 5. Вишневский А. Г. «Снижение смертности от управляемых причин»// доклад РЕЦЭП № 14 «Приоритеты демографической и миграционной политики России» / Под ред. А. Г. Вишневского. М., РЕЦЭП 2007, с. 64–130. 6. Дворецкий Л. И. Пожилой больной хронической обструктивной болезнью легких. Пульмонология, 2001; № 1, с. 105–118. 7. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2002. Снижение риска, формирование здорового образа жизни). – Женева: ВОЗ. – 2002. – 248 с. 8. Качество жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: можем ли мы ожидать большего? (Результаты национального исследования ИКАР-ХОБЛ). / А. Г. Чучалин [и др.] // Пульмонология. – 2006. – № 5. – С. 19–27. 9. Клинические рекомендации. Пульмонология / под ред А. Г.Чучалина.- М.: ГЭОТАР–Медиа, 2007. – 240 с. 10. Мещерова Н. Н. Качество жизни - важнейший интегральный показатель состояния здоровья. / Н.Н. Мещерова // Пульмонология и аллергология. – 2005. – № 2. – С. 37–39. 11. Хамитов Р. Ф. Оценка качества жизни при хронической бронхолегочной патологии. / Р. Ф. Хамитов, Л. Ю. Пальмонова, В. Г. Новоженов // Рос. мед. вести. - 2004. - № 3. - С. 13-19. 12. EuroQol-a new facility for the measurement of health-related quality of life [Text] / The EuroQol Group // Hlth Policy. – 1990. – № 16. – Р. 199–208. 13. Jones, P.W. Quality of life measurement; the value of standartizatoin [Text] / P.W. Jones // Eur. Respir. Rev. – 1997. – Vol. 7, № 42. – P. 46–49. 14. Life quality of patients with chronic obstructive pulmonary disease[Text] / A.J. McSweeny [et al.] // Arch. Inten. Med. – 1982. – Vol. 142. – P. 473–478. 15. Guell R., Casan P., Sangenis M. et at. Quality of life in patie with chronic respiratory disease: the Spanish version of the Chroj Respiratory Questionnaire // Eur. Respir. J.– 1998.– Vol.: P. 55–60.
СТАТЬИ
39
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru
«Реабилитация»
прайс-лист ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ И поставщиков медизделий Восстановительная медицина Стоимость, валюта
Ассортимент, описание
Страна, производитель
Поставщик
Координаты поставщика
Реабилитационные тренажеры Ковры резиновые массажные тип «М» (мягкие шипы). Массаж стоп, лечение, профилактика плоскостопия детей и взрослых, нормализация кровообращения, укрепление связочно-мышечного аппарата, активизация работы внутренних органов благодаря воздействию на биологические точки. Размер: 270х260 мм. Материал: резина.
147,16 р.
Россия, ОАО «Объединение Альфапластик»
Объединение Альфапластик, ОАО
(495) 603-28-27 (499) 169-30-00 160-23-00
Ковры резиновые массажные тип «Т» (твердые шипы). Массаж стоп, лечение, профилактика плоскостопия детей и взрослых, нормализация кровообращения, укрепление связочно-мышечного аппарата, активизация работы внутренних органов благодаря воздействию на активные точки. Размер: 270х260 мм. Материал: резина.
153,83 р.
Россия, ОАО «Объединение Альфапластик»
Объединение Альфапластик, ОАО
(495) 603-28-27 (499) 169-30-00 160-23-00
Шарик массажный. Массаж различных участков тела детей и взрослых, улучшение кровообращения, профилактика и лечение ряда заболеваний опорно-двигательного аппарата, занятие лечебной гимнастикой, снятие нервного напряжения. Диаметр 78 мм.
36,32 р.
Россия, ОАО «Объединение Альфапластик»
Объединение Альфапластик, ОАО
(495) 603-28-27 (499) 169-30-00 160-23-00
Эспандер-тренажер (массажер) кистевой из ПВХ «М» (мягкий). Тренировка и укрепление кистей рук, восстановление чувствительности и моторики после травм и болезней, улучшение кровообращения кисти и суставов, занятие лечебной гимнастикой.
22,04 р.
Россия, ОАО «Объединение Альфапластик»
Объединение Альфапластик, ОАО
(495) 603-28-27 (499) 169-30-00 160-23-00
Эспандер-тренажер (массажер) кистевой из ПВХ «Т» (твердый). Тренировка и укрепление кистей рук, восстановление чувствительности и моторики после травм и болезней, улучшение кровообращения кисти и суставов, занятие лечебной гимнастикой.
23,14 р.
Россия, ОАО «Объединение Альфапластик»
Объединение Альфапластик, ОАО
(495) 603-28-27 (499) 169-30-00 160-23-00
Неспециализированное оборудование Стоимость, валюта
Ассортимент, описание
Страна, производитель
Поставщик
Координаты поставщика
Круги резиновые подкладные. Предназначены для профилактики пролежней. № 1 (Ø300х95 мм), № 2 (Ø380х130 мм), № 3 (Ø450х140 мм)
от 126 р.
Россия, ОАО «Объединение Альфапластик»
Объединение Альфапластик, ОАО
(495) 603-28-27 (499) 169-30-00 160-23-00
Судна подкладные резиновые. Предназначены для ухода за больными при испражнениях, установки клизм. № 1 (Ø430х350 мм), № 2 (Ø415х395 мм), № 3 (Ø550х450 мм)
от 167 р.
Россия, ОАО «Объединение Альфапластик»
Объединение Альфапластик, ОАО
(495) 603-28-27 (499) 169-30-00 160-23-00
Расходные материалы Ассортимент, описание Иглы хирургические INTRARICH одноразовые и многоразовые
Стоимость, валюта
Страна, производитель
по запросу
Южная Корея, INTRAROS INTRAROS
Координаты поставщика
Поставщик
8 (495) 505-67-76 info@intraros.com
Клеенка подкладная ПВХ без окантовки 1х1,4 м. Разных цветов в упаковке.
75,68 р.
Россия, ОАО «Объединение Альфапластик»
Объединение Альфапластик, ОАО
(495) 603-28-27 (499) 169-30-00 160-23-00
Клеенка подкладная ПВХ без окантовки 2х1,4 м. Разных цветов в упаковке.
156,20 р.
Россия, ОАО «Объединение Альфапластик»
Объединение Альфапластик, ОАО
(495) 603-28-27 (499) 169-30-00 160-23-00
Клеенка подкладная ПВХ в рулонах по 25, 45 и 50 метров. Разных цветов.
61,82 р.
Россия, ОАО «Объединение Альфапластик»
Объединение Альфапластик, ОАО
(495) 603-28-27 (499) 169-30-00 160-23-00
Кремнийсодержащий коралловый заменитель кости (гидроксиапатит) BONEMEDIK-S, блоки, клинья, гранулы, более 40 наименований
по запросу
Южная Корея, INTRAROS INTRAROS
Информация в прайс-листе дублируется на www.medreestr.ru
40
8 (495) 505-67-76 info@intraros.com
www.farosplus.ru
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru
№ 3 • 2014
Стоимость, валюта
Страна, производитель
Кремнийсодержащий коралловый заменитель кости (двухфазный фосфат кальция) BONEMEDIK-DM, гранулы
по запросу
Южная Корея, INTRAROS INTRAROS
8 (495) 505-67-76 info@intraros.com
Нить хирургическая полигликолидная рассасывающаяся MEPFIL с различным плетением и сроком рассасывания, размеры от USP 8/0 до USP 3&4
по запросу
Южная Корея, INTRAROS INTRAROS
8 (495) 505-67-76 info@intraros.com
Полимерные бинты INTRARICH CAST (жесткие), ширина 5-12,5 см, длина 3,6 м, 10 рулонов в коробке, разные цвета
от 52,77 $
Южная Корея, INTRAROS INTRAROS
8 (495) 505-67-76 info@intraros.com
Полимерные бинты INTRARICH CAST (жесткие) 2,5 см х 1,8 м, 10 рулонов в коробке
38,15 $
Южная Корея, INTRAROS INTRAROS
8 (495) 505-67-76 info@intraros.com
Полимерные бинты INTRARICH CAST SOFT (полужесткие) 2,5 см х 1,8 м, 10 рулонов в коробке
44,47 $
Южная Корея, INTRAROS INTRAROS
8 (495) 505-67-76 info@intraros.com
Полимерные бинты INTRARICH CAST SOFT (полужесткие), ширина 5-12,5 см, длина 3,6 м, 10 рулонов в коробке, разные цвета
от 56,32 $
Южная Корея, INTRAROS INTRAROS
8 (495) 505-67-76 info@intraros.com
Полимерные шины для иммобилизации INTRARICH ROLL SPLINT (в рулоне), ширина 5-12 см, длина 450 см
от 66,36 $
Южная Корея, INTRAROS INTRAROS
8 (495) 505-67-76 info@intraros.com
Полимерные шины для иммобилизации INTRARICH SPLINT PRE-CUT (преднарезанные), разные размеры для разных травм
от 8,11 $
Южная Корея, INTRAROS INTRAROS
8 (495) 505-67-76 info@intraros.com
11,67 $
Южная Корея, INTRAROS INTRAROS
8 (495) 505-67-76 info@intraros.com
Ассортимент, описание
Физио-тейпы (кинезиотейпы) INTRARICH, 5 см х 5 м, разные цвета
Поставщик
Координаты поставщика
Информация в прайс-листе дублируется на www.medreestr.ru
41
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru
«Реабилитация»
Результаты применения в клинической практике аппарата магнитотерапевтического «ТЕСЛАМЕД» Ю. И. Казанцев, к.т.н., ЗАО «НПЦентр» Среди современных методов лечебного воздействия магнитных полей одним из наиболее эффективных является высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия (ВИМТ). Особенностью этого метода является воздействие на патологический очаг короткими импульсами магнитного поля с высокими максимальными значениями магнитной индукции (до 1–2 Тл). Быстрые изменения сильного магнитного поля индуцируют в возбудимых структурах организма заметные электрические поля и, соответственно, электрические токи. Это приводит: к сокращениям скелетной мускулатуры и гладких мышц (бесконтактная магнитостимуляция), к ослаблению или полному устранению болевого синдрома, к уменьшению или устранению отека тканей, к усилению местного кровотока, что стимулирует обменные процессы и метаболизм клеток, трофические процессы и процессы репаративной регенерации в поврежденных тканях. Метод реализован в аппарате «ТЕСЛАМЕД», который разработан в 2006 г. на базе созданных ранее теми же разработчиками аппаратов АМИТ-01, АМИТ-02. В 2006 и 2007 гг. проводились клинические испытания и медицинская апробация аппаратов «ТЕСЛАМЕД» в следующих ЛПУ, которые представили отчеты (отзывы) о клинических испытаниях (апробации) аппарата «ТЕСЛАМЕД»: - Медицинский радиологический научный центр РАМН (г. Обнинск); - Российский государственный медицинский университет (г. Москва), кафедра урологии и оперативной нефрологии с курсом урологии ФУВ, на клинической базе кафедры – городской клинической больнице № 1 – и в медицинском центре РГМУ; - СПБГМА им. И.И. Мечникова (г. СанктПетербург), кафедра физиотерапии и курортологии; - 3-й Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского (г. Красногорск); - 6-й Центральный военный клинический госпиталь (г. Москва);
- специализированная клиническая (психоневрологическая) больница № 8 им. З.П. Соловьева – «Клиника неврозов» (г. Москва); - стоматологическая поликлиника № 32 (г. Москва). В общей сложности с использованием аппарата «ТЕСЛАМЕД» в указанный период было пролечено более 700 больных со следующими заболеваниями: • гипертоническая болезнь I - II стадии; • травматические повреждения опорнодвигательного аппарата (ушибы мягких тканей и суставов, растяжения связок, вывихи, открытые и закрытые переломы конечностей); • воспалительные, дегенеративно-дистрофические повреждения опорно-двигательного аппарата (артрозо-артриты плечевых и/или коленных и тазобедренных суставов; • остеохондрозы позвоночника распространенный, шейный с плечелопаточным периартритом, пояснично-крестцовый с корешковым синдромом; вертеброгенные и дискогенные радикулиты); • постоперационный период после нейрохирургических операций по поводу диско-генных конфликтов; • травматические повреждения периферической нервной системы, воспалительные заболевания периферической нервной системы (плексит, невралгия тройничного, лицевого, межреберного нервов); • облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей (облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит), варикозное расширение вен нижних конечностей, трофические язвы нижних конечностей; • воспалительные заболевания мышечной системы (миозит, постинъекционные инфильтраты, мастит); • воспалительные и дистрофические изменения кожных покровов после лучевого и хирургического лечения; • бронхиальная астма, хронический бронхит, обструктивный бронхит, пневмония;
• диабетические ангиопатии; • хронический и острый простатит, хронический цистит, хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, мелкие камни в почках и мочеточнике; • артрозо-артриты височно-нижнечелюстного сустава, воспалительные инфильтраты челюстнолицевой области, болевой синдром после пломбирования корневых каналов; пародонтид, пародонтоз; • «шпоры» пяточных костей; ахиллобурситы. После лечения аппаратом «ТЕСЛАМЕД» всех перечисленных заболеваний отмечено улучшение самочувствия больных как по субъективным, так и по объективным показателям. В целом в зависимости от заболевания и методики лечения эффективность использования аппарата «ТЕСЛАМЕД» составила от 63 до 85 %. Все медучреждения отметили, что каких-либо побочных эффектов и осложнений основного заболевания не наблюдалось. К настоящему времени выпущено более 200 аппаратов «ТЕСЛАМЕД» (с учетом аппаратов АМИТ-01, АМИТ-02 – более 800 штук), которые эксплуатируются в госпиталях, санаториях, клиниках и других ЛПУ различных форм собственности, а также частнопрактикующими врачами. Ранее аппарат АМИТ-01, который был принят на снабжение медицинских частей и учреждений ВС РФ, показал особенно высокую эффективность при лечении травматических и воспалительных повреждений нервномышечного аппарата и опорно-двигательной системы в госпиталях МО и ФСБ РФ. Аппарат «ТЕСЛАМЕД» отличается тем, что обеспечивает более выраженный эффект стимуляции нервов и мышц, в том числе глубоко залегающих.
НПЦентр, ЗАО 124460, Москва, Зеленоград, Панфиловский пр., д. 10, стр. 1 Тел.: (495) 982-5912 Т./ф.: (495) 739-0785 E-mail: info@npcentre.ru • www.npcentre.ru
Восстановительная медицина. ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ Оборудование
42
www.farosplus.ru
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru
«Реабилитация»
КОМПЬЮТЕРНЫЙ ПЛАНТОГРАФИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ООО «ОРТОПЕД», ВОЛГОГРАД Генеральный директор ООО «Ортопед», доктор медицинских наук, профессор А. И. Перепелкин (similipol@mail.ru) Сегодня диагностика состояния стопы в нашей стране основывается на нескольких методах, которые не менялись уже многие десятки лет. В поликлиниках, как правило, оценка состояния стоп проводится по старинке (методом «чернильных отпечатков») в связи с отсутствием современных доступных методов исследования. Все эти методы малоинформативны, не отражают потребности в современных исследованиях, а некоторые из них еще и небезопасны для здоровья. Наша разработка «Компьютерный плантографический комплекс КПГ-01» предназначена для проведения полного обследования анатомо-функционального состояния стопы человека по многим анатомофункциональным показателям. С помощью комплекса в считанные секунды врач получает развернутую характеристику состояния стопы с общими рекомендациями по лечению в случае выявления патологических изменений. В состав комплекса входят оптический сканер с подставкой, компьютер и программное обеспечение. Процедура работы комплекса очень проста. Пациент становится на подставку, запускается процесс сканирования. Компьютерная программа анализирует и выдает заключение по состоянию продольного и поперечного сводов стопы со всей сопутствующей информацией. Программа указывает конструктивные особенности ортопедических стелек, а также конкретно для каждого больного особенности проведения физиотерапевтического лечения, ЛФК, массажа, а также правил гигиенического ухода за стопой. Выдается развернутая выписка по всем анализируемым параметрам с изображением стоп пациента. В считанные секунды пациент получает развернутую информацию о своих стопах. Все исследования сохраняются в удобной базе данных. Также комплекс характеризуется возможностью его использования в полевых условиях для экспресс- и скрининговой диагностики состояния стоп, а также удобством его транспортировки одним человеком.
рентгенографии «за результатами зайти завтра». Комплекс выдает все необходимые отчетные данные на экран сразу после сканирования. – Информативность. В считанные секунды комплекс позволяет получить все необходимые показатели о состоянии стопы с рекомендациями по дальнейшим процедурам. Работать с КПГ может человек, владеющий навыками работы с компьютером без медицинского образования. – Удобство. Никаких чернильных пятен, специальных приспособлений и подготовок к процедурам не требуется. Пациенту необходимо только встать на подставку и через несколько секунд на мониторе компьютера будет отображена вся диагностическая информация. Комплекс занимает мало места и очень мобилен. – Безопасность. Процедура сканирования абсолютно безопасна, в отличие от популярного у ортопедов рентгенологического метода исследования стоп. Область применения комплекса очень широка – фактически это все сферы, так или иначе связанные с диагностикой стоп. Среди потенциальных покупателей: • Государственные и муниципальные медицинские учреждения. Внедрение комплекса позволит повысить качество и ускорить прием пациентов в ортопедических кабинетах городских поликлиник. Для полного обследования стопы пациента с использованием КПГ достаточно 1 минуты. Это серьезный аргумент в борьбе с очередями в поликлиниках.
работы, наличие инновационного компьютерного плантографического комплекса в частной клинике имеет еще и статусный эффект. Такая клиника может предлагать своим клиентам диагностику на самом современном оборудовании. • Военные комиссариаты. Комплекс поставит на новый уровень процедуру первичного медицинского обследования призывников у травматолога-ортопеда – все степени плоскостопия и другой патологии стопы будут обнаруживаться с филигранной точностью уже в военкомате. • Иные медицинские и оздоровительные учреждения (санатории, реабилитационные центры, спортивные учреждения и др.). В 2012 г. наша разработка отмечена дипломом победителя на конкурсе инновационных бизнес-проектов «БИТ-ЮГ 2012», проходившем в г. Астрахани, а также дипломом 1 степени на конкурсе инновационных проектов социальноэкономического развития г. Волгограда «Лучшие проекты – жителям Волгограда». Наш комплекс хорошо себя зарекомендовал в лечебных учреждениях таких городов как Воронеж, Москва, Екатеринбург, Омск, Новосибирск, Минска и многих других. Он имеет весь необходимый перечень официальных документов, подтверждающих его функции и характеристики, а его применение значительно повышает качество медицинского обслуживания населения.
• Частные клиники и ортопедические кабинеты. Кроме повышения качества своих услуг, скорости, точности и безопасности
Главными отличительными особенностями Комплекса являются: – Скорость. В штатном режиме КПГ позволяет обследовать за час 30 человек. Это выгодно выделяет его среди всех остальных методов диагностики стоп, когда, например, врач вынужден просить пациента после процедуры
Компьютерный плантографический комплекс КПГ-01
Восстановительная медицина. ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ Оборудование
44
www.farosplus.ru
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru
№ 3 • 2014
безоперационная методика «Локальная внутренняя дискорадикулярная декомпрессия в лечении и реабилитации больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника» с применением аппаратов серии DRX Т. В. Головина – Генеральный директор ООО «АКСИОМА», г. Москва Введение Практически каждый из нас хотя бы раз в жизни испытывал боли в шее, спине, пояснице или суставах. На сегодняшний день эти боли являются наиболее распространенными симптомами, с которыми пациенты обращаются к врачу. Остеохондроз (дорсопатия) позвоночника или отдельных его сегментов – собирательное обозначение патологий многих элементов позвоночных структур – межпозвонковых дисков, суставов, связок, самих позвонков, надкостной ткани суставов и периартикулярных тканей, спазмированных мышц, окружающих позвоночный двигательный сегмент, травмированных кровеносных сосудов и нервных корешков, выходящих из позвоночного канала и др. Всё чаще мы слышим диагноз «межпозвонковая грыжа» и абсолютно не понимаем, что нужно делать и к какому специалисту обращаться. Как правило, поиски заканчиваются в кабинете нейрохирурга. Однако, в большинстве случаев операции можно избежать, предупредив её с помощью инновационных медицинских технологий, которые теперь доступны каждому. Их внедрение на российском рынке медицинского оборудования и услуг дали шанс сотням людей обрести здоровье и значительно улучшить качество жизни. Анализ мировых достижений в этой области показал, что самую эффективную технологию безоперационного лечения позвоночника разработала компания «Axiom Worldwide» Inc. (США) в сотрудничестве с учеными NASA и аппаратно реализовала ее в комплексах DRX9000 и DRX9500(DRX9000С). Было замечено, что астронавты после полёта имеют практически идеальный позвоночник с точки зрения межпозвонковых дисков. Появилась идея создания псевдоневесомости и псевдовакуума в земных условиях для лечения межпозвонковых грыж. Грыжа межпозвонкового диска. Клиника заболевания, диагностика Межпозвонковый диск Межпозвонковый диск состоит из пульпозного ядра, занимающего его центральные отделы, напоминающего желе (гель). У здорового пульпозного ядра имеется избыточное давление, которое заставляет его занять больший объём,
что способствует реализации функции амортизатора. Второй частью диска является фиброзное кольцо, окружающее пульпозное ядро и состоящее из плотной соединительной ткани. Сверху и снизу диск ограничен замыкательными костными пластинками смежных позвонков, покрытых гиалиновым хрящом. В норме диск не кровоснабжается. Питание его обеспечивается межтканевой жидкостью, поступающей из указанного гиалинового хряща. Что такое «грыжа межпозвонкового диска»? Грыжа возникает вследствие дегенеративнодистрофических изменений в межпозвонковом диске, что приводит к его обезвоживанию, утрате упруго-эластических свойств и, следовательно, функции амотризатора и «распорки» между позвонками, а также «выдавливанию» изменённого пульпозного ядра, которое вызывает вначале разволокнение (протрузию), а затем разрыв (пролапс, грыжу) ограничевающего его фиброзного кольца. Образовавшееся выпячивание диска вызывает компрессию содержимого позвоночного канала, чаще спинно-мозгового корешка, что приводит к возникновению боли в руке или ноге, в зависимости от принадлежности диска к шейному или поясничному отделу позвоночника, а также другим чувствительным, двигательным, рефлекторным и трофическим расстройствам. Грыжа диска в шейном отделе позвоночника может вызвать расстройства функций спинного мозга, вследствие его прямого сдавления или нарушения кровотока в артерии его кровоснабжающей. В ряде случаев и грыжа поясничного отдела позвоночника может вызвать нарушение функций спинного мозга вследствие уменьшения кровотока в артерии сопровождающей корешок, кровоснабжающей нижние отделы спинного мозга.
Грыжа грудного отдела позвоночника встречается редко (1% всех грыж), вызывает боли в грудной клетке или передней брюшной стенке, может имитировать заболевание многих внут-ренних органов (сердца, желчного пузыря и др.), вызывает сдавление спинного мозга и нарушение его функций. Диагностика грыжи межпозвонкового диска, методы лечения Ни один из современных методов не заменит качественную клиническую диагностику, которая позволяет составить диагностический и лечебный алгоритм. Подтверждение грыжи, уточнение некоторых нюансов осуществляется с помощью таких методов как МРТ, КТ, КТ-миелография и др. Все методы лечения делятся на консервативные и хирургические. При определении лечебной тактики, в первую очередь, нужно выяснить, есть ли показания к хирургическому лечению и если да, то имеются ли показания к срочному или экстренному вмешательству. Показаниями к срочному или экстренному оперативному вмешательству являются признаки, особенно быстро развивающееся нарушение кровообращения в спинном мозге или корешке, быстрое прогрессирование этих признаков, ранее нараставших постепенно, а также резко выраженный болевой синдром. В остальных случаях должен быть применён комплекс консервативного лечения, включающий: • различные виды блокад (эпидуральные, корешковые, блокады грушевидной мышцы, подвздошно-крестцового сочленения, поясничных симпатических ганглиев и другие) при наличии соответствующих показаний;
Восстановительная медицина. оборудование для тракции и мануальной терапии
47
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru • биодинамическую коррекцию; • методы рефлексотерапии; • медикаментозное, физиотерапевтическое лечение; • локальную внутреннюю дискорадикулярную декомпрессию по методике DRX9000 и локальную внутреннюю дискомиелорадикулярную декомпрессию по методике DRX9500. При неэффективности указанного комплекса лечения, проводимого не менее чем в течении 2 месяцев, осуществляется оперативное вмешательство. Подобная тактика используется не всеми специалистами, осуществляющими лечение грыж межпозвонковых дисков. Зачастую отмечается проведение хирургических вмешательств в ряде случаев, когда консервативное лечение не исчерпало своих возможностей. Либо наоборот – упорно проводится консервативное лечение, несмотря на очевидную его неэффективность или даже нанесение вреда пациенту, иногда невосполнимого, связанного с отказом от своевременного оперативного вмешательства. Следовательно, успех лечения напрямую зависит от индивидуального подбора корректного алгоритма лечения для каждого пациента. Методика «Локальная внутренняя дискорадикулярная декомпрессия в лечении и реабилитации больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника» ООО «Аксиома» предлагает принципиально новый метод безоперационного лечения межпозвонковных грыж пояснично-крестцового и шейного отделов позвоночника с декомпрессией корешков и спинного мозга, реализованный с помощью Систем DRX9000™ и DRX9500™. Метод лечения основан на локальной декомпрессии корешка на уровне поражённого сегмента. При этом весь остальной позвоночник остаётся в покое. Системы DRX9000™ и DRX9500™ помогают мобилизовать болезненный сегмент, не причиняя повреждений всему позвоночнику. Системы могут быть использованы как для лечения больных с дискогенной патологией, так и в профилактических целях, для реабилитации, в санаторно-курортной практике, при рецидивах после хирургического вмешательства. Аналогов DRX9000™ и DRX9500™ не имеют. Имеется вся разрешительная документация, выданная Росздравнадзором, на применение Систем DRX9000™ и DRX9500™(DRX9000С™) в России. Методика «Локальная внутренняя дискорадикулярная декомпрессия в лечении и реабилитации больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника» утверждена, зарегистрирована и рекомендована для врачей Научным советом Российской Академии Медицинских Наук по восстановительной медицине, лечебной физкультуре и спортивной медицине в марте 2013 года.
Как работают системы серии DRX? Технология DRX использует тягу, направленную под углом, величина которого определяется уровнем грыжевого выпячивания поясничного отдела позвоночника, направляя около 80-90% тяги к единственно нужному диску. Программа DRX создаёт периодически чередующиеся моменты нагрузки-разгрузки диска, в результате чего повышается гидратация диска. Следствием чего является наискорейшее выздоровление. Важно! Во время лечения: • происходит непрерывная динамическая разгрузка диска; • уменьшается внутридисковое давление; • восстанавливается процесс естественной подпитки диска; • создаётся отрицательное внутридисковое давление вплоть до –200 mm Hg; • диск избавляется от переизбытка кислорода, омолаживается, регидрируется и денитрифицируется; • уменьшается рубцевание диска. Помимо этого: • В процессе эксплуатации систем серии DRX™ не зафиксировано ни одной травмы у пациентов. • Непосредственно сама процедура лечения безболезненна. • Отсутствуют негативные побочные эффекты. • Возможность работы со всеми возрастными группами. • После лечения не требуются постельный режим, лекарства, ношение корсета. • Отсутствие следов на коже. • Восстановительная терапия проводится параллельно основному курсу лечения. Арсенал средств и методов лечения «болей в спине», которыми располагают врачи-ортопеды, неврологи и нейрохирурги достаточно обширен. Тем не менее, вытяжение является одним из
«Реабилитация»
традиционных методов лечения последствий травм и дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Применением тракции достигается: разгрузка позвоночника, снятие спазма паравертебральных мышц, уменьшение мышечных контрактур, снижение внутридискового давления, нормализация внутридисковых взаимоотношений, увеличение высоты межпозвонкового диска, освобождение от сдавления нервных образований позвоночника. Однако, следует отметить, что предлагаемые методики вытяжения действуют не на один сегмент, а на весь позвоночник. Методы лечения с использованием аппаратов DRX9000 и DRX9500 предназначены для лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного и шейного отделов позвоночника. В обоих случаях используют тракционное воздействие на позвоночник, но, в отличие от других тракционных методик, в данном случае воздействие оказывается на один конкретный межпозвонковый диск, без вовлечения в процесс тракции дисков других сегментов, что позволяет приложить максимальное усилие в нужном месте и создать отрицательное давление в области пульпозного ядра лечимого диска. Это, в свою очередь, создает ситуацию, напоминающую действие насоса, где поршнем является тело позвонка, а межпозвонковый диск с его фиброзным кольцом – цилиндр насоса. Создаваемое в полости диска отрицательное давление позволяет реализовать решение двух задач: уменьшить степень протрузии диска и увеличить поступление в пульпозное ядро диска жидкости из гиалинового хряща замыкательных пластин тел позвонков, таким образом обеспечив регидратацию диска. В основе метода лежит тракционное воздействие на строго определенный сегмент поясничного или шейного отдела позвоночника, растягивающее его. За счет подобранной частоты и силы проводимой тракции, растяжение межтелового промежутка происходит ступенчато и циклично, что позволяет избежать травматизации мышечносвязочного аппарата позвоночного сегмента. Благодаря тому, что воздействие оказывается на один конкретный межпозвонковый диск, это дает возможность применять данный метод более широкому кругу пациентов – ранее оперированных или с проблемами в других сегментах.
Восстановительная медицина. оборудование для тракции и мануальной терапии
48
www.farosplus.ru
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru
№ 3 • 2014
Навредить таким лечением практически невозможно, если учесть все противопоказания и правильно сделать назначения. Более того, эту процедуру можно смело назвать антивозрастной, т.к. улучшается работа кишечника, моче-половой системы, увеличивается рост пациента. Положительный эффект, подтвержденный проведенными клиническими исследованиями, позволяет говорить о том, что на сегодняшний день это наиболее прогрессивный путь лечения. Методика DRX, применяемая для лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного и шейного отделов позвоночника, высокоэффективна, в том числе и при наличии выраженной вертебрагенной неврологической симптоматики. Методика DRX не является альтернативой хирургическому методу лечения, а может считаться высокоэффективным компонентом консервативного лечения, позволяющего части больных избежать оперативного вмешательства в настоящее время, особенно в случае категорического отказа больного от операции, а таких больных, по нашему опыту, значительное количество. Медицинская модель реабилитации пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника, последствиями травмы и послеоперационном периоде на примере медицинских центров ООО «АКСИОМА» Диагностические методы, применяемые во время первичного осмотра пациента: визуальный, пальпаторный, неврологический, инструментальный (МРТ, РКТ, УЗДГ, электромиография, вызванные соматосенсорные потенциалы, лабораторные исследования). На этом этапе происходит выявление пациентов с показаниями и противопоказаниями для лечения на системах DRX 9000 и DRX 9500. Купирование выраженного болевого синдрома: а. Эпидуральные, паравертебральные, проводниковые новокаиновые блокады. б. Иглорефлексотерапия. в. Гомеопатические противовоспалительные препараты. г. Мягкие методики мануальной терапии. Лечение на Системах DRX 9000 Работа Системы начинается с установки стола в вертикальное положение. Пациент встает на весы, встроенные в стол. Компьютер сообщает специалисту точную силу воздействия, используемую при лечении больного. Фиксируется вес пациента на момент сеанса – первый индивидуальный параметр. Стол переводится в горизонтальное положение. Закрепляют пациента на столе Системы с помощью специального «ремня безопасности» (упряжи) для грудной клетки и «плечевой поддержки». Специальная подпорка помещается под колени пациента, чтобы устранить вращательные движения таза.
Под поясницей поддувается лордотическая подушка до комфортного состояния. Таким образом, учитывается второй индивидуальный параметр – естественный изгиб лордоза. К нижней части упряжи присоединяется ремень, выставленный под определённым углом, через который происходит тяга. Угол наклона устанавливается в соответствии с уровнем грыжевого выпячивания – третий индивидуальный параметр. Программа сеанса задаётся двумя параметрами: углом наклона ремня и весом тела пациента. После выхода Системы на расчётные параметры открывается стол. Пациент находится в состоянии максимального расслабления, т.е. псевдоневесомости. Таким образом, мы имеем чётко зафиксированную точку приложения силы и саму силу, величина которой изменяется по графику. Сила меняется 18 раз от мах до мin за сеанс (28,5 минут). За счёт перенастройки параметров ремень совершает «подёргивания» с частотой 17 раз/секунду, что заставляет мышцы расслабиться (эффект гиперусталости мышцы) и не участвовать в процессе. Благодаря такому воздействию нижний позвонок проблемного сегмента оттягивается от верхнего, увеличивается пространство между ними. Образуется эффект псевдовакуума. Жидкость, омывающая диск, начинает поступать в образовавшееся пространство. Диск набирает массу, восстанавливает объём. Существенно изменяется процентное соотношение массы тела грыжи к массе тела диска. Восстанавливается амортизационная функция позвоночника в данной точке. Грыжа перестает поддавливать нервный корешок, т.е. быть агрессивной, и за счёт псевдовакуумэффекта постепенно частично «втягивается». При этом весь позвоночник, исключая проблемный сегмент, не растягивается. Меняется взаимодействие нервного корешка и грыжи. Главное не то, что грыжа исчезает (чаще она существенно уменьшается в размере), главное – боль уходит. Курс лечения состоит из 20 процедур по 30-45 минут за сеанс. Процедуры проводятся ежедневно в течение первых 2-х недель, 3 раза в неделю в течение 2-х недель, а затем 2 раза в неделю в течение 2-х последующих недель (5+5+3+3+2+2 – итого 6 недель).
Лечение на Системах DRX9500(DRX 9000С) осуществляется аналогичным образом с учётом локализации в шейном отделе позвоночника. ООО «АКСИОМА» – эксклюзивный поставщик оборудования серии DRX™ на территории РФ. Выводы 1. Методы восстановления межпозвонковых дисков и лечения межпозвонковых грыж с помощью систем DRХ9000™ и DRХ9500™, разработанные врачами и специалистами фирмы AXIOM Wordwide, Inc. (USA) являются высокоэффективным компонентом консервативного лечения, позволяющего части больных избежать оперативного вмешательства. При этом эти методы – не альтернатива хирургическому методу лечения. 2. Чёткое локализованное воздействие на пораженный заболеванием позвоночнодвигательный сегмент позволяет успешно излечивать грыжи межпозвонковых дисков различной величины, уровней локализации и дегенерацию дисков в 86%, что подтверждают проведённые в США клинические исследования. 3. Минимальный риск возникновения рецидива при условии отсутствия воздействия внешних травмирующих агентов. Исследования журнала “OTR” (Обзор ортопедических технологий), показали, что повторное проявление болезни у излеченных пациентов в течение 3-5 лет происходит лишь в 4% случаев. 4. Возможность использования метода и систем DRX™ не только в лечебных, но и профилактических целях, для реабилитации, в санаторно-курортной практике, при рецидивах после хирургического вмешательства, а также в комплексе с различными видами физиотерапий, рефлексотерапией, массажом, мануальной терапией, что гарантирует быструю окупаемость проекта. С учетом вышеупомянутого, можно сделать вывод о том, что широкое распространение метода восстановления межпозвонковых дисков и лечения межпозвонковых грыж с помощью Систем DRХ9000™ и DRХ9500™ позволит, с учетом невысоких затрат, повысить качество жизни и работоспособность граждан, сохранить их здоровье и активное долголетие.
Восстановительная медицина. оборудование для тракции и мануальной терапии
49
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru
№ 3 • 2014
динамическое вытяжение позвоночника на аппаратно-программном комплексе «Сатисформ» По оценкам экспертов Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) боль в спине является наиболее частой причиной временной утраты трудоспособности в большинстве развитых стран мира. Более 80% взрослых людей в течение жизни хотя бы однократно испытывают значительную боль в спине. Этот недуг ограничивает двигательную активность, снижает способность трудиться, а также существенно влияет на качество жизни. Экономические потери, связанные с болью в спине выходят на второе место среди всех заболеваний (уступая лишь острым респираторным вирусным инфекциям). В настоящее время, несмотря на появление огромного количества лекарственных препаратов и новых методов физического воздействия при данной патологии, эта проблема не теряет своей актуальности. Компания «Сатисформ» (Франция) на базе многолетних клинических исследований разработала и создала инновационное оборудование, реализующее метод динамического вытяжения позвоночника, основанный на использовании комбинированных механических колебаний в горизонтальной (сагиттальной) плоскости и одномоментного воздействия тракционной тяги вдоль оси позвоночного столба (вертикальной плоскости). Динамические колебания определенной амплитуды, находящиеся в пределах физиологической частоты изменения тонуса мышечной ткани (сокращение – расслабление) в сочетании с одновременным вытяжением способствуют расслаблению паравертебральной мускулатуры и улучшению микроциркуляции в области позвоночного столба. Адекватно подобранное динамическое вытяжение, направленное вдоль позвоночника, способствует восстановлению тонуса паравертебральных мышц, увеличению объема движений в позвоночно-двигательных сегментах, улучшению микроциркуляции тканей, дистракции межпозвонковых дисков и декомпрессии нейрососудистых образований (в случае их вовлечения в патологический процесс). Вытяжение позвоночника также способствует нормализации двигательных стереотипов всего организма, за счет активации феномена сенсорного разряда на сегментарном уровне. Во время проведения процедур на АПК «Сатисформ» пациент располагается горизонтально, в положении лежа на спине, нижние конечности пациента удерживаются специальными манжетами (фиксаторами), закрепляемыми к тяговому
механизму аппарата. Программа динамического вытяжения выполняется в соответствии с индивидуально подобранным алгоритмом с учетом: веса, роста, возраста и пола пациента, а также определенной частоты колебаний и интенсивности воздействия. В отличие от статического вытяжения, при динамическом, во время воздействия происходит изменение вектора тяги, что позволяет с разной интенсивностью воздействовать на различные мышечные группы. Величина усилия может колебаться от нескольких сот граммов до нескольких десятков килограммов. В результате одновременного колебательного и тракционного воздействия, паравертебральные и глубокие мышцы спины, а также мышечные цепи функционально связанные с ними, испытывают периодическое напряжение и расслабление, что не только усиливает эффект проводимого лечения, но и способствует активной профилактике дорсалгий и дорсопатий. В 2011 г. Ученым советом ГОУ ДПО Российской медицинской академии последипломного образования Росздрава утверждены методические рекомендации «Динамическое вытяжение позвоночника в комплексной программе медицинской реабилитации больных дорсопатиями с применением автоматизированного биомеханического устройства «Satisform», подготовленные специалистами вышеуказанной академии совместно с представителями кафедры медицинской реабилитации и физических методов лечения ГИУВ Минобороны РФ, кафедры физической реабилитации и массажа РУФКСиТ, 3 Центрального военного клинического госпиталя Минобороны РФ, Клинического госпиталя ГУВД МЧС по г. Москве, Медицинского центра УД Президента РФ, Центра инновационных спортивных технологий Москомспорта. Отчёты и отзывы, полученные в результате использования АПК «Сатисформ» на кафедре мануальной терапии ПМГМУ им. Сеченова и ФГБУЗ «Больница Российской академии наук» подтверждают эффективность работы аппарата «Сатисформ». АПК «Сатисформ» используется врачами восстановительной медицины, кинезиотерапевтами, физиотерапевтами, специалистами ЛФК и неврологами в качестве реабилитационного оборудования в медицинских центрах, клиниках, санаториях. А также спортивными врачами в профессиональном спорте («Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины» Ф.М.Б.А России; М.Н.П.Ц. медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной
медицины; Ц.В.К.Г. № 2 им. П.В. Мандрыка М.С. М.О. Р.Ф.; Учреждение Российской Академии Наук Больница РАН; С.К.Г.А.У. Академия борьбы им. Д.Г. Миндиашвили и т.д.) «Сатисформ» может быть применен как самостоятельно, так и в составе специализированного комплекса многофункциональных биомеханических тренажёров «Здоровая спина» (производства компании «Сатисформ», Франция). Комплекс предназначен для реализации концепции нейромышечной интеграции. Позволяет восстановить подвижность, стабилизировать и усилить основные мышцы корпуса, улучшить двигательные стереотипы, способствует развитию выносливости, равновесия и устойчивости занимающихся. В состав комплекса входят следующие аппараты: • Автоматизированный биомеханический тренажёр «Зендо», для пассивной нейромышечной релаксации, увеличения подвижности в крестцово-подвздошном суставе, поясничном отделе позвоночника и пояснично-грудном переходе позвоночного столба (преимущественно в горизонтальной и сагиттальной плоскостях). Программное управление; • Многоосевой биомеханический тренажёр «Доабдо» для динамического укрепления мышц спины, торса и плечевого пояса и стабилизации позвоночного столба; • Биомеханический тренажёр «Квадришио» для одновременного растяжения подвздошнопоясничных мышц, мышц тазового дна, квадрицепсов, подколенных сухожилий и задней группы мышц бедра; • Биомеханический тренажёр «Мобидо» для тренировки глубоких паравертебральных мышц в динамическом режиме, а также улучшения подвижности крестцово-подвздошного сустава и поясничного отдела позвоночника. Эксклюзивный представитель компании «Сатисформ» в России, предоставляет своим партнерам консультации, обучение методике работы на АПК «Сатисформ» и сервисное обслуживание в гарантийный и постгарантийный срок.
«Сатисформ» (Франция) Эксклюзивный представитель в России – ООО «Талассопроф» Адрес: 119021, г. Москва, ул. Россолимо, д. 17, стр. 2 E-mail: info@satisform.ru • www.satisform.ru Восстановительная медицина. оборудование для тракции и мануальной терапии
51
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru
«Реабилитация»
ООО «НЕСИДЕЛКИ» – Не сидеть сложа руки! Производство и продажа изделий для реабилитации и ухода за больными www.zabota-market.ru, zabota-market@mail.ru (812) 640-16-30, 8-800-333-18-33 звонок по РФ бесплатный Адрес: 191015, Санкт-Петербург, ул. Таврическая, д. 17, офис 103
Скользящие простыни ТРАНСФЕР для перемещения больных Скользящая простыня «Трансфер» служит для перемещения пациентов по поверхности кровати, для перекладывания с кровати на каталку, для пересаживания с кровати в кресло-коляску с использованием доски. Используется для облегчения труда ухаживающих за лежачими больными людей: сиделок, медсестер, родственников. Актуально использование скользящих простыней при уходе за грузными пациентами, весом до 130 кг. Простыня «Трансфер» изготовлена из прочной супер-скользящей ткани, сложенной в два слоя. Скольжение слоев ткани относительно друг друга помогает распределять вес пациента и перемещать его беспрепятственно по любой ровной поверхности, не прикладывая больших усилий.
Пояс для пересаживания больного Пояс служит для облегчения труда сиделок и медсестер при уходе за пациентом в период реабилитации. Пояс застегивается на талии пациента, имеет петли, цепляясь за которые, ухаживающий может приподнять больного из положения сидя. Правильная техника перемещения пациента предписывает сиделке выполнять все действия с прямой спиной. Пояс также можно использовать для страховки пациента во время ходьбы.
Подушка с подлокотниками для позиционирования больных Подушка используется на постинсультных отделениях для усаживания пациента в кровати. Подлокотники помогают правильно уложить парализованную руку и избежать провисания плеча. Кроме того подушка полезна для тех больных, которые самостоятельно не держат спину и могут завалиться на бок, например дети с диагнозом ДЦП. Подушка наполнена шариками из пенополистирола, которые отлично принимают и удерживают форму тела. В медицинские учреждения подушка поставляется в съемном чехле на молнии. Ткань чехла медицинская, водонепроницаемая, ее можно дезинфицировать и автоклавировать. Для домашнего использования и розничной продажи поставляются чехлы из мягких трикотажных тканей. В настоящий момент разрабатывается розничная упаковка подушки с акцентом на ее ортопедические свойства. Подушка удобна для чтения, подходит также для кормящих мам.
Восстановительная медицина. опорная техника
52
www.farosplus.ru
№ 3 • 2014
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru
Поручни-КОНСТРУКТОР для коридора «сделай сам» Поручни для крепления вдоль стены коридора подходят как для общественных мест, так и для частных квартир, где живут пожилые люди. Полностью отвечают стандартам программы «доступная среда». Поручни имеют скругления концов для безопасности, обеспечивают непрерывное движение руки по поверхности, выдерживают нагрузку до 150 кг, изготовлены из стали с хромовым покрытием. Поручни-Конструктор легко собираются на месте из отдельных элементов длиною 100 см, 80 см, 50 см, 20 см и крепятся на стену без особых навыков. Рассчитать нужную длину поручня очень просто: например, для стены длиною три метра понадобится: 2 элемента 100 см, плюс элемент 50 см, плюс 2 концевых элемента по 20 см = 290 см. Прикрутить их к стене можно самостоятельно, не имея особых навыков или специального инструмента. Благодаря простоте расчета и монтажа такие поручни экономичнее в 1,5 и даже в 2 раза, чем поручни для коридора, которые делают на заказ. Ведь не придется вызывать замерщика, платить за расчет необходимого количества деталей и не придется пилить на месте металлическую трубу. Как правило, указанная труба выпускается длиною 5 метров и очень неудобна для транспортировки и хранения. В нашем случае, мы имеем максимальную длину элемента 1 метр. Разработанная нами конструкция делает поручни для коридора изделием массового спроса, которое можно продавать в розничных магазинах. А организации выбирают наши поручни за низкую цену, эстетичный вид и высокие эксплуатационные показатели.
Высокий табурет для реабилитации Табурет для реабилитации используется в мед. учреждениях на отделениях восстановительного лечения, в кабинетах физио- и трудотерапии, а также в бытовых условиях. Служит больным после инсульта и просто пожилым людям для выполнения работы, которую обычно делают стоя, например: приготовление пищи, мытье посуды, глажка белья и пр. Табурет для реабилитации имеет наклон сиденья под углом 15 градусов, который является оптимальным, физиологически удобным для самостоятельного подъема. Его ножки расходятся книзу, обеспечивают дополнительную устойчивость и предохраняют от опрокидывания. Табурет выше обычного стула, но ниже стула барного и имеет телескопические ножки для дополнительной регулировки высоты под рост пациента.
Устройства для самостоятельного подъема с кровати Штанга для подъема с кровати напольная используется в тех случаях, если подобное изделие не входит в комплектацию медицинской кровати, либо пациент вынужден находится на кровати обычной, палатной. Штангу устанавливают у изголовья так, чтобы подвеска для крепления ручной опоры находилась прямо над пациентом. Перенося вес своего тела на опору, больной помогает ухаживающему персоналу перестелить под ним белье. Используя штангу, пациент может сам подтянуться и присесть в кровати.
Поручни откидные для санузла и не только Настенный и напольный откидные поручни используют в санузлах общественных учреждений для того, чтобы инвалид на коляске мог пересесть на унитаз. Этот вид поручня востребован всеми организациями, которые заняты обеспечением доступной среды для инвалида. Менее известна способность этого поручня оказать помощь пациенту при подъеме с кровати. Для этого крепить поручень нужно у изголовья кровати на расстоянии вытянутой руки. Во время использования поручень опускают вниз. При отсутствии необходимости на него опираться, поручень поднимают вверх.
Восстановительная медицина. опорная техника
53
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru
«Реабилитация»
«ЁЖИК», «ЖИРАФИК», «ЗЕБРА», «ДАЛМАТИНЧИК» И ДРУГИЕ… ОПОРЫ В 2012 году в Екатеринбурге появилось Научно-производственное предприятие «Детская Восстановительная Медицина», разрабатывающее и производящее технические средства реабилитации для детейинвалидов – опоры для стояния, сидения, лежания и ползания торговой марки «Я Могу!». На сегодняшний момент ООО НПП «ДВМ» серийно производит более десятка моделей опор для сидения, стояния и ползания различных размеров, предназначенных для детей-инвалидов, в том числе для детей с ДЦП. В разработке и мелкосерийном производстве находятся ещё 3 модели. Кроме того, компания представляет в России польское предприятие “Akces-Med Sp.z.o.o.”, в линейке продукции которого так же присутствуют несколько моделей опор для сидения и стояния для детей с ДЦП и ортопедическими заболеваниями. Среди опор для стояния (вертикализаторов для детей-инвалидов) «Я Могу!» у потребителей наиболее популярны верти-
кализатор с обратным наклоном ОСВ-212 «Ёжик» и вертикализатор-стойка ОС-210.2. «Жирафик». Вертикализатор «Ёжик» предназначен для постепенного перевода маленького пациента из положения лежа в положение стоя, адаптацию к вертикальному положению, формирование чувства равновесия, адаптацию кровеносной системы и внутренних органов к новым нагрузкам; устройство позволяет ребенку находиться в положении от строго горизонтального до строго вертикального с возможностью выбора точного угла наклона. Основание опоры – металлическая колесная рама, ложе выполнено из натурального дерева. На ложе располагается необходимый набор креплений. Механизм обеспечения наклона ложа реализован за счет телескопической направляющей, расположенной сзади. Для выбора наиболее точного угла наклона ложа изделие комплектуется «угломером», который устанавливается на металлическую раму.
В ассортименте имеется модель вертикализатора «Ёжик» с электроприводом, позволяющим наиболее комфортно производить манипуляции с пациентом и обеспечивающим точность выставления необходимого угла наклона ложа вертикализатора. Особенностями вертикализатора-стойки ОС-210.2. «Жирафик» являются его разборная конструкция и независимо регулируемые наколенники, которые входят уже в стандартную комплектацию изделия. Новая модель опоры для сидения ОС005.1. пока что не получила своего «фирменного названия». Это регулируемое ортопедическое кресло на металлической колесной основе. Каркас выполнен из натурального дерева с натуральным, стойким, противоаллергенным покрытием. Комплектуется съемным регулируемым столиком, регулируемым подголовником и съемными независимо регулируемыми грудными и бедренными подушками. Обращает на себя внимание количество регулировок: высота и наклон подножки, положение стоп, высота и наклон
Опора для стояния ОСВ-212.2. «Ёжик», размер 2
Опора для стояния ОС-210.2. «Жирафик»
Опора для сидения ОС-005.1., размер 2
Восстановительная медицина. опорная техника
54
www.farosplus.ru
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru
№ 3 • 2014
спинки, ширина спинки, высота и ширина подголовника, высота, глубина, ширина и наклон сидения, высота подлокотников и так далее. При этом кресло очень устойчивое, компактное и маневренное. Среди изделий польского производства стоит отметить многофункциональное устройство «Далматинчик», выполняющее функции опоры для сидения (реабилитационное кресло), опоры для стояния (реабилитационный вертикализатор) и реабилитационной кушетки. «Далматинчик» выпускается в трех размерах и может быть снабжен электроприводом или пневмоподъемником.
Эти и другие модели ТСР для детей-инвалидов представлены на сайте компании www.dvm-reab.ru. Опора для сидения и стояния ОС-008 «Зебра»
Опора для ползания ОП-109.1. «Черепашка»
Многофункциональное устройство «Далматинчик»
ООО НПП «Детская Восстановительная Медицина» Производитель средств реабилитации для детей-инвалидов 620135, г. Екатеринбург, ул. Парниковая, д. 1-8; тел.: (343) 383-11-95, 383-11-96 info@dvm-reab.ru • www.dvm-reab.ru
Восстановительная медицина. опорная техника
55
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru
Восстановительная медицина. опорная техника
56
«Реабилитация»
www.farosplus.ru
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru
№ 3 • 2014
Невозможное возможно ООО «Медтехника РЕБОТЕК» (г. Москва) с 2006 года является российским эксклюзивным дистрибьютором всемирно известной компании REBOTEC (Германия). Вся продукция этой прославленной торговой марки производится в городе Квакенбрук. Она собирается на новейшем и высокотехнологичном оборудовании, с применением инновационных разработок, что обеспечивает высокое качество изготовления и надежность предлагаемых изделий. Внутренний контроль и европейские стандарты позволяют не только непрерывно совершенствовать и дополнять модельный ряд, но и удерживать беспрецедентно низкие для продукции премиум класса и высокого качества цены. Это особенно приятно для российских лечебно-профилактических учреждений. А возможность отсрочить платежи (для постоянных клиентов!) и получить бесплатную доставку по Москве или до компании-перевозчика делают нашу компанию надежным и долговременным партнером. Наша компания в течение ряда лет принимала участие в Международных научно-практических форумах «Российская неделя здравоохранения» и награждена дипломами. В 2011 году наше активное участие на 5-й международной выставке «Средства реабилитации и профилактики, эстетической медицины, оздоровительных технологий и товаров для здорового образа жизни» было отмечено ее организаторами. Мы гордимся тем, что «Медтехника РЕБОТЕК» имеет награду от оргкомитета 10-й Всероссийской выс-тавки «Российские производители и снабжение Вооруженных Сил», что говорит о высочайшем качестве и инновационности продукции. А то, что наша компания более 6 лет является членом Московской торговопромышленной палаты, подтверждает нашу надежность и эффективность.
В линейке товаров: трости, костыли, ходунки, кресла-стулья с санитарным оснащением, душевые табуретки, подъемники электрические. Всего зарегистрировано более 100 изделий, на которые производитель предоставляет двухлетнюю гарантию. Мы хотим Вам рассказать о самых интересных предложениях. Для людей с ограниченными физическими возможностями мы предлагаем электрические подъемники (с уникальными номерами), предназначенные для поддержки пациентов с весом от 125 до 250 кг. Два из четырех колес имеют тормоз. Подъёмники снабжены пультом управления и педалями для установки лап подъемника в рабочее положение. В качестве необходимого дополнения к каждому подьемнику есть соотвествующий ремень, с возможностью регулировать размеры (объем) и подголовником. Это – один из самых востребованных продуктов! Трости опорные для пожилых и выздоравливающих людей регулируются по длине (от 73 до 95,5 см) и направлению использования (левая или правая рука), имеют шумоизоляционную гайку и противоскользящую насадку. Но в ассортименте нашей компании появилось прекрасное предложение для тучных людей: трости Симплекс150, Пара софт и Фишершток, которые выдерживают нагрузку до 150 кг (вместо привычных 100 кг) и имеют несколько расцветок. В той же номинации «Серьезные люди», изделия для которых должны быть устойчивыми к повышенным нагрузкам, мы предлагаем локтевые костыли «Биг150» и «Яно» (новинка 2014), а также ходунки-ролаторы «Джамбо». Подмышечные костыли предназначены для людей весом до 130 кг, но с разным ростом, поэтому высоты костылей и их рукоядок регулируются индивидуально. И главное – они аккуратные, удобные, легкие!
А для активных людей – ходунки и ролаторы (ходунки с 4 колесами). Кроме описанной выше способности выдерживать нагрузку 100-150 кг, они радут своих хозяев возможностью легко изменять направление движения и фиксировать положение колес, способностью складываться и эстетичными конфигурациями. В асортименте есть разноцветные детские и черные подростковые ходунки с двумя колесиками и без колес, а также ходунки-ролаторы с откидным сиденьем и сумкой на молнии. Из-за высокого качества и удобства предлагаемых моделей особой популярностью пользуются кресла-стулья с санитарным оснащением. Есть модели на ножках и на колесиках, детские (вес до 80 кг) и взрослые (100-200 кг), полностью разборные (с возможностью путешествовать вместе с хозяином и успешно подвергаться санобработке) и разных расцветок. А кресло-стул «Дубай» (до 150 кг) обладает широким функционалом: биде, клизма, 5 уровней массажа, подмывание, сушка, таймер и выбор температуры сидения и воды. 7 моделей душевых табуреток, легких, разборных, с подлокотниками и спинками, и без них имеют возможость применяться как в госпитальных, так и в домашних условиях. Все они не боятся воды, легко моются, не скользят и для исключения потери и путаницы имеют уникальные серийные номера (кроме Турин). Кроме описанного выше разнообразия реабилитационных средств, в нашей компании есть широкий выбор аксессуаров и запчастей (в Москве, на 4 000 кв.м складов), свой сервисный центр и обучение персонала. Мы работаем без посредников и индивидуально подходим к каждому клиенту. Мы растем и развиваемся для Вас. Звоните и приезжайте к нам!
ООО «Медтехника РЕБОТЕК» 125222, г. Москва, ул. Генерала Белобородова, д. 35/2 Тел.: +7 (495) 504-26-51, +7 (495) 504-26-53 • www.rebotec.net
Восстановительная медицина. опорная техника
57
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru
«Реабилитация»
Средства реабилитации для людей с большим весом серии XXL (до 325 кг) Люди с большим весом, а особенно инвалиды, очень часто терпят неудобства из-за имеющихся физических ограничений. Для них необходимы специальные приспособления, мебель, коляски, которые бы выдерживали подобные нагрузки и при этом не ломались, да еще и помогали в уходе за такими людьми. С этой целью специалистами нескольких европейских компаний была создана целая серия XXL средств реабилитации для пациентов. Среди прочего тут имеются кресло-коляски грузоподъемностью до 325 кг, каталки с функцией подъема для душа, ходунки и трости специальной надежной конструкции, и многое-многое другое. Ознакомится с этими новинками можно на сайте компании «МИР ТИТАНА», которая вот уже более 15 лет представляет в России и странах СНГ товары ортопедического назначения и средства реабилитации для инвалидов немецкой компании «Titan Deutschland GmbH».
LY-800-Т Кресло-коляска для душа Tilt имеет 32 уровня наклона, тем самым обеспечивая максимально удобное мытье пациента в ограниченном пространстве. Высокопрочный каркас позволяет перевозить пациента весом до 325 кг. Ширина сиденья 66 см.
LY-2003XXL Кресло-туалет AKKORD-MAXI DTS предназначен для пациентов весом до 325 кг, усиленная конструкция отличается малым весом (25 кг) за счет использования хроммолибденовой стали. Ширина сиденья 67 и 77 см.
LY-517XXL Стабильные складные ходунки OPTIMAL-KAPPA с допустимой нагрузкой до 200 кг – идеальное решение для тяжелых и крупных людей. Комплектуется мягким сиденьем, корзиной для покупок, а также ручным тормозом. Ширина сиденья 61 см.
ООО НПИП «МИР ТИТАНА» 123098, Москва, ул. Расплетина, д. 24, тел. (495) 937-3160 mir@ortho-titan.com • www.ortho-titan.com • www.medinvalid.ru
Восстановительная медицина. опорная техника
58
www.farosplus.ru
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru
«Реабилитация»
инновационная разработка Компании Propriofoot С точки зрения биомеханики стопа – начальное и конечное звено двигательной цепи, звено, во многом определяющее эффективность наших мышечных усилий при физической деятельности. С другой стороны, стопа представляет собой мощное рецепторное «поле», участвующее в управлении движений и поддержании осанки. Стопы – фундамент тела, изъяны фундамента неизбежно вызывают перекосы всей конструкции. По данным литературы (Magee D.J. 1997) не менее чем у 80% населения возникают проблемы опорно-двигательного аппарата, напрямую или опосредованно связанные с отклонениями в стопе и голени. В спортивной медицине с недостатками стоп связывают такие часто встречающиеся микротравматические повреждения, как сесамоидит, подошвенный фасциит, пяточная «шпора», тендинит ахиллова сухожилия, периостопатии костей голени и стопы, стресс-переломы плюсневых и берцовых костей (Brukner P., Khan K 1993). Избыточную пронацию стопы считают главным биомеханическим фактором в развитии хондромаляции и эрозии хряща надколенника («колено бегуна»), тендинита и тендопериостопатии надколенника («колено прыгуна»), перекоса таза и хронических болей в пояснице (Ренстрём П. и др. 2002; Rothbart B.A., Estabrook D.C. 1988; Rothbart e.a. 1995; Fulkerson J.P. 2002). Одним из эффективных средств коррекции гиперпронации и реабилитации функциональности стопы в целом является инновационная разработка Компания Propriofoot (Франция) созданная в результате многочисленных исследований проводимых среди спортсменов. Эффект тренажера основывается на непосредственной работе с проприоцепцией (чувством тела или кинестетической осознанностью, то есть способностью мозга воспринимать относительное положение и движение различных частей тела). Нестабильная опора, используемая тренажером Propriofoot требует постоянного контроля и напряжения мышц центра (глубокие мышцы тазового дна, поперечная мышца живота и многораздельные мышцы позвоночника), мышц нижних конечностей и стоп для удержания равновесия. В условиях нестабильной опоры человек рефлекторно пытается найти пути сохранения равновесия и подключает к этому дополнительные резервы, что вызывает дополнительные нагрузки на нервно-мышечную систему. Для сохранения равновесия больной вынужден совершать множество компенсаторных движений туловищем и конечностями, включая те мышцы, которые обычно не используются при стоянии на стабильной поверхности,
небольшое угловое смещение опоры способствует адресной работе с мышцами стопы и лодыжки, ограничивая действие мозжечковой системы и внутреннего уха. Мы попросили рассказать о результатах исследования реабилитационных возможностей тренажера Propriofoot доктора медицинских наук, профессора РНИМУ им. Н. И. Пирогова Сергея Андреевича Парастаева: «Проблема плоскостопия в последнее время является наиболее актуальным вопросом в детской и взрослой ортопедии, а также в спортивной медицине. К сожалению, реабилитационные мероприятия сводятся, как правило, к выполнению комплексов лечебной физкультуры, составленных, зачастую, без учета специфики наиболее нагружаемых в вертикальном положении мышц стоп. Также при составлении программ восстановительного лечения обычно не учитывается постуральные и проприоцептивные особенности, связанные с функциональной перегрузкой мышц стоп. В свете вышеизложенного, нам представляется целесообразным использование различных тренажеров с элементами дестабилизации опоры для стимуляции проприцептивных механизмов оптимального постурального баланса у пациентов. Нами была проведена работа по изучению эффективности тренажера Propriofoot у 15 пациентов с комбинированным плоскостопием 2-3 степени. Возраст пациентов находился в диапазоне от 5 до 17 лет. У 10 пациентов были выявлены клинические признаки соединительнотканной дисплазии. Курс занятий на тренажере Propriofoot включал 10 процедур. Степень сложности предъявляемых заданий зависела от возраста – все упражнения были легки в освоении и выполнении. Объективизация исследования обеспечивалась компьютерной стабилометрией, которая была проведена в динамике 10 пациентам – до и после каждой процедуры. Результаты показали выраженный положительный эффект в виде уменьшения клинических проявлений плоскостопия у всех детей. Также было выявлено улучшение координационной и проприоцептивной сферы – у всех детей улучшилось выполнение усложненной пробы Ромберга. Компьютерная стабилометрия продемонстрировала повышение стабильности опоры и выраженную положительную динамику физиологического положения общего центра давления сразу после первой же процедуры, что также говорит о высокой эффективности и перспективности использования анализируемого тренажера.Таким образом, необходимо продолжение изучения воздействия Propriofoot для разработки методик восстановительного лечения у пациентов с плоскостопием различной степени выраженности, а также у спортсменов с постуральными нарушениями, ассоциированными с функциональной недостаточностью мышц стоп.» Тренажер Проприофут – уникальный продукт, способствующий избавлению от болей в нижних конечностях и спине вызванных нарушением естественных функций стопы. Поэтапное обучение и методически правильно построенная программа занятий позволяют привести в тонус мышцы стопы и нижних конечностей не используемых ранее и сформировать новый рефлекс позы, который обеспечивает создание более эффективных мышечных взаимодействий. Оптимальное напряжение механизмов, обеспечивающих поддержание позы и сохранение равновесия, и низкочастотные колебательные движения, вызывают формирование положительных адаптационных сдвигов. Упражнения на Propriofoot позволяют воздействовать на максимальновозможное количество патологических звеньев и достигать реабилитационного эффекта за короткое время.
По вопросам использования и приобретения тренажера „Propriofoot“ обращайтесь по телефону 8 (495) 730-58-97
Восстановительная медицина. реабилитационные тренажеры
60
www.farosplus.ru
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru
№ 3 • 2014
СПИНАЛЬНАЯ ПРОПРИОЦЕПЦИЯ В «РАЗОМКНУТОЙ ЦЕПИ» С ПОМОЩЬЮ БИОМЕХАНИЧЕСКОГО ТРЕНАЖЕРА «МОБИДО» Основные составляющие функциональной реабилитации поясничного отдела хорошо известны и изучены (хорошая работоспособность и эластичность мышц, подвижность суставов), поскольку они отвечают простым и относительно неизменным принципам. Понятия координации, проприоцепции и постурального равновесия являются более сложными и зависят от более случайных факторов (сила тяжести и нарушение равновесия, автоматический контроль, рефлексы и эмоциональная составляющая управления мышцами и постурального тонуса). Все сопутствующие факторы действуют одновременно при контролировании жестов и положений позвоночника и управляются неврологической рефлекторно-автоматической системой. Уровень распространения такого способа управления требует более чем простого желания действовать для того, чтобы достичь эффективной функциональной реабилитации поясничного отдела. ПНМИ (Последовательная нейромышечная интеграция) предлагает инструменты и методы для выстраивания этих требований в последовательную цепь и постепенного внедрения их в процесс функциональной реабилитации. Средства терапевтического воздействия В процессе проприоцептивной реабилитации поясничного отдела предполагается задать пациенту нагрузку (в положении сидя или стоя) в нестабильной системе и попросить его удерживать равновесие при обычном действии силы притяжения или при приложении внешних сил. Проприоцепция под общей нагрузкой (стоя) предполагает участие нижних конечностей, и часто работа по реабилитации ограничивается сенсорным задействованием лодыжек, коленей и бедер. Роль позвоночника, таким образом, заключается в статичной поддержке положения тела и, в конечном итоге, в достижении постуральной неподвижности. Мы предпочитаем скорее проприоцепцию сидя для преимущественного задействования позвоночных суставов при постуральной адаптации. Таким образом, рекомендуется два способа проприоцепции: • При рефлекторном (быстром) способе постуральная реакция на нарушение баланса, вызываемого терапевтом или манипуляцией предметами, является быстрой и бессознательной. При такой повышенной скорости срабатывает желание удерживать правильное положение позвоночника во время упражнения, и пациент увеличивает ранее достигнутый автоматизм или, в наилучшем случае, развивает новые автоматические реакции (этот метод хорош для здорового и не болезненного позвоночника). Такая практика доступна для пациентов с неярко выраженным болевым синдромом и для детей (с ортопедическими проблемами на раннем развитии). • При осознанном (медленном) способе постуральная реакция на движение, осуществленное пациентом при сбалансированном положении, является медленной и волевой. При такой пониженной скорости пациент имеет время отточить каждую фазу движения для доведения операционной схемы до автоматизма. При медленной и контролируемой скорости он воспользуется каждым шансом, со своей
стороны, для восстановления подвижности своих болезненных суставов. Эта практика используется для пациентов с хроническим люмбаго. Как медленная, так и быстрая спинальная проприоцепция практикуется в разомкнутой и замкнутой цепи в зависимости от имеющегося материала. Проприоцепция поясничного отдела в разомкнутой цепи При использовании тренажеров MOBIDOS® не требуется никакой точки фиксации (ручки требуются только во время обучения). Тренажер MOBIDOS® состоит из устойчивого основания, на которое монтированы ручка фиксации и эргономичное подвижное сиденье. Комплект из сиденья и опоры для голеней является подвижным и может вращаться вокруг оси, сопротивление которой отрегулировано таким образом, что нарушение равновесия может быть медленным и контролируемым, специально для упражнений для медленной проприоцепции. Пациент устраивается на сиденье в эргономичной позе (оптимальная подвижность, как в бассейне), расположив ноги на опорах для голеней, и пользуется полной свободой движений в области ниже таза.
При рефлекторном (быстром) способе пациент сидит в положении равновесия и должен удерживать свое положение в то время, пока терапевт оказывает на его тело или на подвижное сиденье нагрузку разной силы и направления. Пациент может также осуществлять перемещение предметов (шар или гантели) либо растягивать резинку, закрепленную снизу или сбоку, удерживая свое положение. Пациент должен ловить шар в различных точках пространства, не теряя равновесия. Такая реабилитация подходит пациентам с отсутствием болевого синдрома или достаточно молодым, во избежание риска нанесения вреда воспаленному или хрупкому позвоночнику. В последнем случае закрепление автоматических постуральных реакций может привести со временем к противоположному результату, поскольку будет связано с болевым синдромом (может быть, и контролируемым, но, тем не менее, всегда присутствующим). При осознанном (медленном) способе пациент сидит в положении равновесия, держась за ручки, и изучает пределы подвижности позвоночника, постепенно расслабляя плечевой пояс и освобождая дыхание. Подвижность области ниже таза позволяет ему осуществлять движения сгибания, вытягивания и наклонов вправо и влево с учетов симметрии амплитуды в каждом направлении.
При медленной и регулируемой скорости продолжительных упражнений пациент осуществляет движения в каждой плоскости, постепенно отказываясь от поддержки рук, сначала лишь слегка опираясь на рукоятки, а затем обходясь без какой-либо точки фиксации. Целью является поддержание регулярного и симметричного движения на наиболее низкой возможной скорости во всех плоскостях либо вращательное движение в обоих направлениях. Для того, чтобы выполнить необходимые упражнения, пациент должен свернуться в горизонтальное «кольцо», центром которого является вертикальная ось, проходящая через пятый поясничный позвонок, и выполнять возвратно-поступательные движения попарно, а в противоположных направлениях с одинаковой амплитудой в каждую сторону, либо круговые движения в обоих направлениях вокруг статичного центра равновесия. Такое упражнение может занять от нескольких минут до нескольких сеансов. Такая медленная проприоцепция имеет целью восстановления всех зон безболезненной подвижности поясничного и грудного отдела и обретение необходимого мышечного тонуса, достаточного для удержания постурального равновесия. Постепенно сужая амплитуду круговых движений к центральному положению, пациент естественным образом приходит к статическому постуральному равновесию, сознательно и под контролем. Именно так, в осознанной манере, пациент может заставить вернуть подвижность своему позвоночнику, без потери равновесия и постепенно доводя до автоматизма новые двигательные схемы в ощущении комфорта и уверенности в себе. При таком условии пациент избежит закрепления до автоматизма вредных и неправильных привычек, которые могут сформироваться в поиске более эффективных способов стоять или сидеть. На этой стадии освоения можно говорить о настоящей «постуральной экономии» (т.е. о доведении постурального мышечного тонуса до необходимой и достаточной степени). Если контрпродуктивный автоматизм не является эффективным, ЦНС (центральная нервная система) будет в поиске преимуществ обращаться к другим способам – более действенным, удобным и экономичным. Поскольку автоматизм отвечает принципу повторения, этот процесс может быть продолжительным, и в таком случае ежедневные занятия лишь будут способствовать его эффективности. Бертет Денис, массажист – кинезитерапевт, частнопрактикующий врач, управляющий подразделением исследований и разработки акционерного общества упрощенного типа Satisform® S.A.S. Библиография: • Д-р Филипп Мейер, «Физиология человека», «Фламмарион медсин сьянс» (Dr. Philippe Meyer, Physiologie humaine, Flammarion médecine science) • Жан Ле Булш, «На пути к науке о движении человека», издательство «ЭСФ».(Jean Le Boulch, Vers une science du mouvement humain, éditions ESF.) • Пиагет Ж., «Праксия у детей», «Массон» ( Piaget J, Les praxies chez l’enfant, Masson.) • П. М. Гагей, Б. Вебер, «Посутрология»: «Регулирование и расстройства вертикального положения», «Массон» ( P.M. Gagey, B. Weber Posturologie ; Régulation et dérèglements de la station debout, Masson.).
Восстановительная медицина. реабилитационные тренажеры
61
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru
«Реабилитация»
Персональная профилактическая медицина и образ здоровья Складывающаяся на сегодня сложная экономическая и политическая ситуация и непредвзятый взгляд на проводящиеся реформы здравоохранения диктует необходимость смещения акцентов в сторону увеличения персональной ответственности за свое здоровье. В нескольких поколениях (и это уже передается по наследству) существует устойчивое убеждение, что обо всем побеспокоится государство. Вбухиваются миллиарды в высокотехнологичные отрасли, а люди продолжают болеть по-прежнему. В экстренных случаях помощь безусловно есть, а в повседневности контроль за своим здоровьем и его своевременную коррекцию должен осуществлять сам человек. Например, тонометры и глюкометры есть во многих семьях, и это уже никого не удивляет. Но они фиксируют только факт уже имеющейся проблемы, в то время как уровень здоровья, его резервы и напряжение функциональных систем, имеющиеся риски заболеваний остаются вне поля зрения. Об этом позаботились многие разработчики уникальных простых и наглядных диагностических комплексов, которые сосредоточились в Научно-Практическом Центре Информационной и Оздоровительной Медицины «Образ Здоровья». Диагностические системы Омега-М, Оникс, имеющиеся у нас в центре, позволяют за 5 минут оценить уровень стресса, адаптационный потенциал, резервы здоровья и даже биологический возраст, который может отличаться от паспортного. РОФЭС–01 С за 3 минуты определяет функциональное и энергетическое состояние 16 органов и систем, и это все предельно просто и может быть использовано именно в домашних условиях. Причем методы настолько чувствительны, что показывают изменение вашего состояния на любое воздействие: еду, питье, лекарства, процедуры. И можно сразу понять, что и как на вас влияет. Освоить такое экспресс-тестирование может любой школьник. Измерили резервы, выявили риски. Теперь приступаем к коррекции. Именно для домашнего
применения предназначены универсальные приборы DeVita Ritm и DeVita Energy прошедшие европейскую сертификацию в Германии, в фирме SGS. Эти устройства для здоровья разрабатывались 20 лет и имеют огромную популярность в силу своей эффективности, простоты использования, портативности, как за рубежом, так и у нас. Они используются и продаются в нашем центре. Приборы позволяют снять психоэмоциональное напряжение, болевой синдром любого генеза, улучшить сон, нормализовать функциональные характеристики различных органов, повысить жизненный тонус, восстановить иммунитет и т.д. Аппарат DeVita AP способен в кратчайшие сроки справиться с бактериальной, вирусной, грибковой инфекцией за счет высокоточной настройки частотных характеристик. Все приборы многофункциональны и могут быть перепрограммированы как самостоятельно, так и с помощью врача. Кроме того у нас применяются бионическая вода в виде интраназального спрея, бионические нанопластыри 18 видов, гомеопатия, остеопатия, психотерапия, шар Разумруд-2. Аппарат Камертон, воздействуя на биологически активные точки информационно-волновым методом, позволяет решить множество проблем не только на поверхности кожи локально, но и восстановить информационный гомеостаз в целостном организме. Кроме того можно пройти биометрическое тестирование и определить склонности любого человека, а особенно ребенка, к спорту, профессии, обучению, риски здоровья, заложенные генетически и т.д. Естественно, что в процессе взаимодействия с пациентом идет постоянное психологическое консультирование по поводу различных жизненных ситуаций, оказывающих влияние на состояние здоровья. За врачом остается углубленное обследование, мониторинг за здоровьем, консультации по применению приборов, их перепрограммирование по необходимости и обучение ведению здорового образа жизни, формированию образа здоровья,
Генеральный директор ООО НПЦИиОМ «Образ Здоровья», к.м.н., Александр Тимофеевич Семений как желаемой цели, вместе с пациентом. Без этого любая медицина бессильна. Таким образом, акцент функции врача смещается с лечебной на оздоровительную. А пациент из пассивного потребителя лекарств, превращается в активного строителя собственного здоровья в тесном сотрудничестве с грамотным семейным врачом. Вот и вся философия. Сейчас у нас разрабатывается схема удаленного контроля за здоровьем с помощью обычного телефона, скайпа и он-лайн консультирования, т.е. реальное приближение врача к населению. Все эти технологии обеспечивают каждого пациента и наблюдающего его врача ценной информацией и формируют новый стиль партнерских отношений, доверие, взаимопонимание и осознанность, что способствует достижению желаемых результатов в более короткие сроки и с большей надежностью.
ООО НПЦИиОМ «Образ Здоровья» 124460, г. Москва, г. Зеленоград, Панфиловский пр., кор. 1205, н/п 2 тел. (499) 732-29-43 • lido-zel@mail.ru • www.lido-zel.ru
медицинские центры
62
www.farosplus.ru
№ 3 • 2014
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru
медицинские центры
63
№ 3 • 2014
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru
Три совета эффективному руководителю В современном лечебном учреждении любого типа есть три составляющие, которые определяют его «жизненную силу». Это персонал – от главного врача до санитарки, это материальнотехническая база – от корпуса здания и коммуникаций в нем до оборудования и препаратов, и это пациенты – постоянные или «случайные», обеспеченные или неимущие, благодарные или конфликтные. И, по истине, гармонизировать воздействие этих трех составляющих, а тем более управлять перечисленными разнонаправленными векторами чрезвычайно сложно. Мы намерено не указали популярную составляющую – финансирование и деньги, потому что это только средство для организации и контроля дела. В медицине всегда кто-то платит – государство или частные лица. Но, если не за что или некому платить, то бюджетные средства, оплаты от частных лиц, перечисления по страховке или благотворительные взносы просто не будут поступать в ЛПУ. Мы говорим «есть за что платить» – когда есть профессионалы, которые оказывают медицинские услуги должного качества. И это главное в здравоохранении. А под «есть кому платить» мы подразумеваем даже и гранды или госбюджет (ведь чрезвычайно важно, что в России еще есть возможность провести сложнейшую операцию аорто-коронарного шунтирования или операцию на спинном мозге «бесплатно для пациента»), и конечного потребителя – пациента, который понял важность получения услуги и находит средства для ее оплаты. В качестве примера можно привести ситуацию с протезированием зубов или операцией по замене хрусталика глаза, на которые пациент может копить деньги несколько месяцев или получить кредит в банке. Это – решаемо, если пациент хочет лечиться именно в этом учреждении, потому что он доверяет работающим там докторам. Так вот для того, чтобы повысить эффективность работы вашего ЛПУ, мы можем дать 3 эффективных совета. Совет первый Забудьте о демократии. В ЛПУ может быть только один стиль управления – авторитарный, но основанный на высоком профессионализме всех управленцев и искреннем признании и уважении к ним самого персонала. В ЛПУ должна быть жесткая дисциплина, абсолютная аккуратность и строгий контроль. Но это не значит, что не нужно спрашивать мнение работающих специалистов. Поясним на примере. Массажист в санатории или реабилитационном центре физически работает по 6-8 часов 5 дней в неделю, а массажисты в
СПА-центрах, спорт-клубах и салонах красоты работают, прикладывают свои физические силы по 10-12 часов в сутки, работая 2 через 2. А бывает, что те и другие еще где-то подрабатывают, чтобы заработать для себя или своей семьи. Что для них главное при таком режиме? Главное – это удобное рабочее место! Конечно, специалист выберет для своей комфортной работы регулируемые по высоте и углам наклона трех секций в отдельности, с подголовником и подлокотниками модели FIX-0A (http://med-mos.ru/product.php?id_product=283),
А если по роду деятельности учреждения услуги массажа оказываются не только стационарно, то наша компания «Медтехника Москва» готова предложить широкий выбор переносных массажных столов (http://med-mos.ru/category. php?id_category=11) и даже переносные стулья. Также важно помнить и об аксессуарах (например, подушечках). Все это нужно учесть перед оснащением кабинета, и без мнения вашего массажиста тут не обойтись. В бизнесе и продажах руководитель – это ЛПР (лицо, принимающее решение) и специалист – ЛВПР (лицо, влияющее на принятие решения). Для нас – это самые важные люди в ЛПУ. Совет второй
а также стул МА02. Такой комплект удобен, функционален, эстетичен. И, конечно, специалист оценит, если руководитель не поскупится и приобретет еще и такой замечательный стул массажиста МА01.
Никаких «звезд» и личных имен врачей. Исключениями являются частные клиники типа «Клиника Дубовицкого» или «Центр Светланы Луговой», названные по имени владельца\ведущего специалиста данного бизнеса. Или если муниципальное или федеральное ЛПУ носит имя известного академика, медика, героя или общественного деятеля. А Вам, как руководителю, нужно обеспечить загрузку и стабильность работы всего предприятия. А «звезда» внутри учреждения работает исключительно на себя, не обеспечивая известность, качество и доходность работы других врачей. Кроме того, моральнопсихологический климат в таком учреждении напряжен, а у руководителя появляется взращенный им же конкурент. Зачем? Совет третий Главный врач, заведующий отделением, директор ЛПУ должны ежедневно встречаться с пациентами и их родными, не только осуществляя прием у себя в кабинете в отведенные часы, а просто делая обход по палатам и коридорам. Только так можно иметь объективную картину ситуации и непредвзято управлять сотрудниками, выслушать жалобы и оперативно отреагировать на них, встретиться с благодарными пациентами и при необходимости обсудить формы поддержки учреждения от «частных лиц». Если Вы хотите успешно управлять медицинским учреждением, иметь благодарных пациентов и работать с удовольствием – воспользуйтесь данными советами. А сотрудники нашей компании будут рады помочь вам сделать самый лучший выбор.
ФИЗИОТЕРАПИЯ. АППАРАТЫ ДЛЯ МАССАЖА
67
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru
«Реабилитация»
Применение ультразвуковой галотерапии в комплексном лечении хронических неспецифических бронхо-легочных заболеваний Гончарова Валерия Юрьевна, врач пульмонолог первой категории, зав. отделением пульмонологии ГУЗ «Липецкая городская поликлиника № 7», г. Липецк, Россия Пономарев Сергей Геннадиевич, врач НПО «Аэровита», г. Москва, Россия Изучена эффективность применения ультразвуковой галотерапии на амбулаторном этапе лечении хронических неспецифических бронхолегочных заболеваний. В процессе лечения использовался ультразвуковой галогенератор «Аэровита» РУ № ФСР 010/07246 (http://www. galogenerator.ru). Процедуры проводились в соответствии с методическими рекомендациями «Применение ультразвуковой галотерапии в комплексном лечении больных хроническими заболеваниями органов дыхания» (Москва-2013). Больные получали 15 ежедневных процедур по 30-40 минут, при температуре от 18 до 22 град., относительной влажности 40-75%, движения воздуха до 0,02 м/c, с концентрацией NaCl 4-5 мг/куб. м. Под наблюдением находились 40 пациентов, из них 17 мужчин (42,5%) и 23 женщины (57,5%). Средний возраст мужчин – 57,7 лет, женщин – 57,6 лет. Все пациенты с клинически подтвержденным диагнозом установленным врачом-пульмонологом. У 13 пациентов диаг-
ностирована хроническая обструктивная болезнь легких в фазе стабильного течения, с легкой и средней степенью обострения с ОФВ1 40-70%, у 27 – бронхиальная астма, персистирующая, легкой и средней степени тяжести, в фазе нестабильной ремиссии. Больные были разделены на сопоставимые по полу, возрасту и клиническому течению заболевания группы по 20 человек. В обеих группах пациенты получали базисную терапию в соответствии с рекомендациями GOLD 2011. Во второй группе больным дополнительно проводились процедуры галотерапии с использованием ультразвукового галогенератора «Аэровита». Оценка клинического состояния больных проводилась по показателям частоты дыхания, степени одышки по шкале MRC и результатам CAT-теста. Функциональные изменения изучались по параметрам функции внешнего дыхания, газообмена крови, неспецифической реактивности лейкоцитов и толерантности к физической нагрузке. Динамика некоторых из них представлена в сводной таблице.
После проведенного курса лечения в группе больных получивших процедуры ультразвуковой галотерапии были выявлены статистически достоверные различия в клиническом состоянии и функциональных показателях. Клинические проявления имели выраженную степень регрессии. Уменьшение интенсивности одышки и урежение частоты дыхания очевидно связано с муколитическим действием солевого аэрозоля и его стимулирующим влиянием на двигательную активность ресничек мерцательного эпителия бронхов, гидратацию слизистой оболочки дыхательных путей и снижению повышенного тонуса мелких бронхов. Существенное влияние на самочувствие и повседневную жизнь больных подтверждено и снижением суммы баллов в результатах САТ-теста. Показатели функции внешнего дыхания имели общую тенденцию к нормализации после проведенного курсового базисного лечения. Однако пиковая объемная скорость форсированного выдоха, отражающая степень обструкции дыхательных путей, достоверно увеличилась после курса ультразвуковой галотерапии. Это еще раз подтверждает, что солевой аэрозоль проникает в дыхательные пути до уровня бронхиол и снижает их повышенный тонус. Изменения функции внешнего дыхания прямо коррелировали с показателями сатурации кислорода в крови. Если после лечения в основной группе низкий процент насыщения кислорода в крови практически не изменился, то в группе после процедур ультразвуковой галотерапии процент сатурации кислорода в среднем достигал нормальних значений. У всех больных изучена неспецифическая реактивность лейкоцитов крови по индексу аллергизации (ИА). Нормализация исходно повышенного ИА в группе больных получивших курс ультразвуковой галотерапии свидетельствует о повышении неспецифической реактивности
ФИЗИОТЕРАПИЯ. Оборудование для галОтерапии
68
www.farosplus.ru
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru
№ 3 • 2014
организма и возможном десенсибилизирующем эффекте этой методики лечения. Абсолютные величины толерантности к физической нагрузке и максимального потребления кислорода имеют высокие корреляционные связи и являются ключевыми параметрами при оценке состояния физической работоспособности. Включение в программу базисного лечения ультразвуковой галотерапии способствовало более выраженному купированию клинико-функциональных сдвигов при обструктивных хронических заболеваниях легких за счет снижения застоя в легких и снятия бронхообструкции. Эти изменения вызвали улучшение функции газообмена и транспорта кислорода, что привело к увеличению толерантности к физической нагрузке у этой группы больных.
Таким образом: • доказан клинико-функциональный эффект использования галотерапии с ультразвуковой генерацией сухого солевого аэрозоля при лечении хронических неспецифических бронхо-легочных заболеваний в фазе нестабильной ремиссии; • применение курса ультразвуковой галотерапии в комплексном лечении положительно изменяет клинико-функциональное состояние больных, что позволяет оптимизировать общепринятый комплекс лечения. • применение методики галотерапии с ультразвуковой генерацией сухого солевого аэрозоля позволяет расширить возможности традиционного метода галотерапии у больных хроническими неспецифическими бронхо-легочными заболеваниями.
Базисная (n=20)
Базисная+УЗГТ (n=20)
До курса
После курса
До курса
После курса
ЧД (за мин)
17,5±0,24
17,2±0,26
17,0±0,17
16,2±0,23**
Одышка (бал.)
1,9±0,12
1,65±0,17
1,35±0,4
0,40±0,11**
CAT (баллы)
17,55±0,24
17,2±0,26
17,0±0,17
16,2±0,23**
Тест ТШХ
415,7±22,7
423,3±13,8
462,4±26,8
513,3±15,7**
Сатурация (%)
95,1±0,5
95,0±0,5
95,1±0,3
96,8±0,3**
ПОС (%)
66,2±5,1
68,7±4,9
68,0±2,2
82,3±3,8**
ИА (УЕ)
1,42±0,11
1,47±0,16
1,48±0,17
0,99±0,07**
Литература 1. Журавлев Г. Ю., Гончарова В. Ю., Пономарев С. Г. Применение ультразвуковой галотерапии в комплексном лечении больных с заболеваниями органов дыхания. Методические рекомендации. Москва, 2013 2. Журавлев Г. Ю., Гончарова В. Ю., Пономарев С. Г. Применение методов галотерапии в амбулаторном лечении хронических неспецифических бронхо-легочных заболеваний. Доклад на международной конференции «Современные аспекты реабилитологии в медицине» Москва, 2013. 3. Пономарев С. Г. с соавт. Современные аспекты галотерапии на этапах поздней реабилитации. VII Международная конференция по реабилитологии. Москва, 2011. 4. Зарипова Т. Н. с соавт. Немедикаментозная аэрозольтерапия комбинированным грязевым препаратом «Тонус плюс» в пульмонологии. Бюллетень сибирской медицины 3, 2003, стр. 80-85. 5. Смирнова И. Н. Немедикаментозная аэрозольтерапия больных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой. Докторская диссертация. Томск – 2004.
Примечание: ** – достоверность различий между параметрами P<0,05 при анализе малых выборок с использованием функции доверительного интервала пакета MS Excel.
ООО НПО «Аэровита» +7 (495) 649-08-36, +7 (915) 047-22-36, +7 (495) 772-40-51 www.saltcaves.ru, www.galogenerator.ru, www.soltcaves.ru
ФИЗИОТЕРАПИЯ. Оборудование для галОтерапии
69
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru
«Реабилитация»
ФОТОТЕРАПИЯ ПОЛИХРОМАТИЧЕСКИМ ПОЛЯРИЗОВАННЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ АППАРАТОВ БИОПТРОН О. М. Конова, руководитель отдела научной разработки профилактических, лечебных, диагностических и реабилитационных технологий Научного Центра здоровья детей РАМН Современные тенденции развития медицины характеризуются стремительным ростом фарминдустрии, производящей огромное количество лекарственных препаратов. Помимо положительного влияния, заключающегося в более эффективном лечении заболеваний, необоснованно частое применение лекарств приводит к различным негативным эффектам: росту числа аллергических заболеваний, нарушению функций органов, формированию устойчивости микроорганизмов к препаратам. В связи с этим понятен устойчивый интерес к различным методам немедикаментозной терапии. Среди них важное место занимает светолечение, применение которого особенно актуально для России, поскольку значительная часть ее территорий расположена в зоне солнечного дефицита. Следует помнить также и о том, что в осенне-зимние месяцы организм
БИОПТРОН Компакт III
наиболее подвержен действию неблагоприятных факторов вследствие снижения выработки различных светозависимых биологически активных веществ, иммунных факторов. В настоящее время в лечебных и профилактических целях используется практически весь спектр оптического излучения (ультрафиолетовый, инфракрасный, видимый). Источники полихроматического поляризованного излучения На сегодняшний день разработано несколько вариантов фототерапевтических аппаратов, генерирующих полихроматический свет, однако первым, прошедшим 20-летнюю апробацию и принятым официальной медициной более чем 40 государств, в том числе и России, является швейцарский аппарат БИОПТРОН. Его модификации (рис. 1), разработанные как для
БИОПТРОН ПРО 1
Рис. 1. Общий вид аппаратов БИОПТРОН
БИОПТРОН 2
профессионального, так и для домашнего использования, позволяют воздействовать на достаточно большие участки поверхности тела (до 15 см в диаметре) некогерентным полихроматическим видимым и инфракрасным светом в диапазоне 480-3400 нм. При этом излучение аппаратов БИОПТРОН, подобно лазерному свету, обладает высокой степенью поляризации (>95%), что делает его более концентрированным и в биологическом отношении – более эффективным. Энергетическая нагрузка на кожу при лечении небольшая – с расстояния 10 см удельная мощность потока 40 мВт/см2, плотность энергии – 2,4 Дж/см2 в минуту. Отсутствие в спектре ультрафиолета обеспечивает безопасность для глаз и кожи пациента. Механизмы лечебного воздействия К настоящему времени основные механизмы формирования лечебного эффекта полихроматического поляризованного излучения исследованы на клеточном, тканевом уровнях, а также на уровне целостного организма. Выявлено его биостимулирующее действие на биологические мембраны, повышение активности клеточных ферментов, улучшение тканевого дыхания и обменно-трофических процессов. Особую ценность представляют данные о фотомодифицирующем действии полихроматического поляризованного света на форменные элементы крови, что сопровождается усилением продукции иммуноглобулинов и фагоцитарной активности, восстановлением и стимуляцией антиинфекционной и противовирусной защиты организма [2, 3, 10, 14]. Лечебное воздействие полихроматического поляризованного излучения на организм обусловлено большим разнообразием индуцируемых светом позитивных функциональных
ФИЗИОТЕРАПИЯ. Оборудование для сВЕТОтерапии
70
www.farosplus.ru
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru
№ 3 • 2014
сдвигов: улучшением тканевого кровообращения (микроциркуляции), стимуляцией репаративных процессов, противовоспалительным, иммуномодулирующим, анальгетическим и нормализующим обмен веществ действием [1, 6]. Эффективность метода подтверждена клиническими испытаниями, проведенными как за рубежом, так и в России. Опыт применения в различных областях медицины обобщен в большом числе методических рекомендаций, разработанных ведущими российскими учеными. Применение полихроматического поляризованного излучения в медицине Клиническими исследованиями подтверждена эффективность метода в ревматологии, спортивной и восстановительной медицине для лечения заболеваний и травм опорнодвигательного аппарата. Его применение в комплексном лечении патологии мышц, суставов и связочного аппарата позволяет уменьшить острые воспалительные явления, болезненность, отечность, нормализовать трофику тканей и улучшить функционирование конечностей, способствует более быстрому заживлению травм и рассасыванию гематом [4, 8]. Светотерапия БИОПТРОН активно применяется в дерматологии и хирургии, в том числе при лечении атопического дерматита, акне, псориаза, ожогов различного происхождения, длительно незаживающих язвах нижних конечностей у диабетических больных, пролежнях, трофических венозных язвах, посттравматических и послеоперационных ранах. Регенерирующее и биостимулирующее свойства БИОПТРОН-терапии широко применяются в косметологии в различных программах ухода за кожей, в том числе и с целью омоложения. Светотерапия нашла свое место и в пластической хирургии, особенно в периоде реабилитации пациентов в послеоперационном периоде [5, 11-13]. Особое место занимает светотерапия БИОПТРОН в педиатрической практике. Под руководством Отдела восстановительной педиатрии Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии были проведены многоцентровые исследования в различных детских лечебно-профилактических учреждениях г. Москвы и Московской области (поликлиники, больницы, санатории, дома ребенка, оздоровительные и реабилитационные центры). Клинические наблюдения и специальные
исследования, проведенные у 364 детей в возрасте от 2-х недель до 18 лет, показали эффективность поляризованного полихроматического излучения при многих заболеваниях детского возраста: у часто болеющих детей, бронхиальной астме, бронхитах, ожогах, травмах, болезнях лор-органов, дискинезии желчевыводящих путей, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и др. [7]. На основании проведенных исследований была установлена, прежде всего, безопасность метода и возможность его использования с самого раннего возраста, то есть уже в периоде новорожденности. Разработаны рекомендации по применению светотерапии у детей первых месяцев жизни при пеленочных дерматитах (опрелостях), воспалении пупочного кольца (омфалитах), при респираторных заболеваниях [9]. Светотерапию БИОПТРОН можно использовать не только в комплексе с лекарственной терапией, но и как самостоятельный метод лечения или профилактики. Заключение Таким образом, высокая терапевтическая эффективность, неинвазивность воздействия и отсутствие побочных эффектов при применении полихроматического поляризованного излучения аппаратов БИОПТРОН позволяют рекомендовать его широкое использование как с целью профилактики, лечения и реабилитации пациентов в различных лечебно-профилактических учреждениях, так и в качестве метода оздоровления в домашних условиях. Литература 1. Гуляр С. А. Антология светотерапии. Медицинские БИОПТРОН-технологии (теория, клиника, перспективы). Сборник научных трудов. Киев. Изд-во Ин-та физиол. им. А.А. Богомольца НАН Украины (цикл «Высокие технологии долголетия), 2009 – 1024 с. 2. Жеваго Н. А., Самойлова К. А. и др. Изменения экспрессии мембранных маркеров и количества мононуклеаров крови человека после ее облучения in vivo и in vitro видимым и инфракрасным светом в терапевтических дозах// Цитология. – 2003, № 45 (2). – С. 179-195. 3. Жеваго Н. А., Самойлова К. А., Оболенская К.Д. Изменения некоторых параметров гуморального иммунитета при воздействии на поверхность тела человека полихроматического видимого и инфракрасного света // Медицинская иммунология. – 2002, № 4 (4-5). – С. 573-582. 4. Жирнов В. А., Жеваго Н. А., Гижа И. В. и др. Современные технологии фототерапии
в спортивной и восстановительной медицине // Методические рекомендации для врачей. – СПб: Комитет по здравоохранению Правительства СПб, 2006. – 40 с. 5. Лазаренко Н. Н. с соавт. Применение фототерапии от аппаратов «Биоптрон» в дерматокосметологии. Методические рекомендации. – М., 2009. – 36 с. 6. Пономаренко Г. Н. Физиотерапия. Национальное руководство. – М., 2009 – С. 168-170. 7. Хан М. А. и др. Применение полихроматического некогерентного поляризованного света в педиатрии. Метод. рекомендации. – М., 2001. 8. Шардина Л. А., Сарапульцев П. А., Попова Т. А., Прохоренко Е. В., Шардин С. А. Свет прибора Биоптрон в комплексном лечении больных ревматоидным артритом и остеоартрозом // Практическая медицина. – 2005, № 1. – С. 37-38. 9. Яцык Г. В. с соавт. Применение полихроматического некогерентного поляризованного света в лечении новорожденных и детей первых месяцев жизни. Методич. рекомендации. – М., 2008. 10. Kubasova T, Horvath M, Kocsis K, Fenyo M. (1995). Effect of visible light on some cellular and immune parameters. Immunol. Cell Biol. 73: 239-244. 11. Medenica L., Lens M. (2003). The use of polarised polychromatic non-coherent light alone as a therapy for venous leg ulceration. J. Wound Care 12(1): 37-40. 12. Monstrey, S. et al. (2002). A conservative approach for deep dermal burn wounds using polarized – light therapy. Br. J. Plast. Surg. 55: 420-426. 13. Monstrey, S. et al. (2002). The effect of polarised light on wound healing. Eur. J. Plast. Surg. 24: 377-382. 14. Samoilova K.A., Obolenskaya K.D, Vologdina A.V., Snopov S.A., Shevchenko E.V. (1998). Single skin exposure to visible polarized light induces rapid modification of entire circulating blood. 1. Improvement of rheologic and immune parameters. Proc. SPIE. 3569: 90-103.
* ООО «Цептер Интернациональ» Тел. (812) 334-42-36, 334-42-48, 334-29-95 E-mail: sd.med.spb@zepter.ru Http: www.zepter.ru * Живи лучше. Живи дольше.
ФИЗИОТЕРАПИЯ. Оборудование для сВЕТОтерапии
71
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru
№ 3 • 2014
МЕТОДИКА ЭЛЕКТРОФОРЕЗА ПРЕПАРАТА КАРИПАЗИМ А.В. Максимова, В.В. Кирьянова Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Ключевые слова: препарат карипазим, папаин, полипептид, подвижность препарата в электрическом поле, изоэлектрическая точка, эффективность электрофореза. Резюме: Изучали подвижность в электрическом поле полипептидного препарата карипазим. Обладая высокой эндопротеазной активностью, карипазим находит широкое применение в лечебной практике. Дано обоснование терапевтической методики электрофореза препарата карипазим, отработаны оптимальные параметры . Summary: Mobility in electric field of polypeptide preparation carripazym was studied. Carripazym has wide application in medical practice due to high endoprotease activity. Therapeutic method of carripazym electrophoresis was substantiated, optimum parametres of electrophoresis were elaborated. Актуальность Цель исследования: обоснование возможности введения препарата карипазим в организм человека при помощи постоянного тока. Разработка метода лечебного электрофореза препарата. Для достижения указанной цели необходимо было решить следующие задачи: • определить подвижность препарата карепазим в электрическом поле • найти изоэлектрическую точку препарата • подобрать оптимальное значение pH растворителя, обеспечивающий наибольший массоперенос препарата Материалы и методы: В основных пробах изучали электрофоретическую подвижность препарата карепазим (U=50W), а в контрольных пробах изучали диффузию препарата (U=0W) в камерной установке для аналитического электрофореза при значениях pH растворителя 5.0, 5.4, 5.8, 6.2, 6.6, 7.0, 7.4, 7.8, 8.2, 8.7, 9.0. Подкисление растворителя осуществлялось при помощи HCl, а подщелачивание – 0.1 N NaOH. Определение pH растворителя производилось при помощи pH-метра. Время экспозиции в основных (электрофорез) и контрольных (диффузия) пробах 60 мин.
Концентрацию полипептидов в пробах определяли микрореакцией Lowry O.H. (*) в модификации Малахова М.Я. Материально-техническое обеспечение: Для осуществления медицинской технологии применяются аппарата физиотерапевтические для гальванизации и электрофореза, разрешенные к применению в РФ: ЭЛФОР-проф, Элфор, Поток-1. Результаты и их обсуждение: Основным действующим компонентом препарата карепазим является протеолитический фермент растительного происхождения папаин, полученный из папайи (дынного дерева). Помимо папаина в состав препарата карепазим входят сопутствующие ферменты сока папайи: химопапаин А, химопапаин В, лизоцин, каллаза, липаза, глютамин-трансфераза. В медицинской практике используется лиофильно высушенный порошок препарата карепазим в виде водного раствора. Единицы активности препарата карепазим выражаются по классификации международной федерации фармацевтики (100 мг соответствует 350 FipПЕ). Во флаконе содержится 100 мг (350 ПЕ). В картонной пачке 1 флакон. Агрегатное состояние препарата карепазим при комнатной температуре – твердое кристаллическое вещество. Молекулярная масса основного компонента препарата карипазим папаина – 23406 Д. Папаин является полипептидом, состоящим из 212 аминокислотных остатков, на N-конце молекулы которого аминокислотой является изолейцин, на C-конце – аспарагин. Хорошо растворим в воде, водных солевых растворах и в 70% метиловом и этиловом растворах. Является монотиоловой цистеиновой эндопротеазой. В отличие от пепсина, папаин активен не только в кислых, но и в нейтральных и щелочных средах (диапазон pH 3—12, оптимум pH 5-8). Он сохраняет активность в широком температурном диапазоне (до 50-60°C), обладает относительно широкой специфичностью. При pH 5-7,5 папаин расщепляет амиды, пептиды, белки и эфиры основных аминокислот с незамещенной аминогруппой.
Препарат карипазим обладает протеолитической активностью. Расщепляет некротизированные ткани, разжижает вязкие секреты, экссудаты, сгустки крови. По действию препарат карипазим близок к химотрипсину и трипсину. Применяется при ожогах III-а степени в качестве средства для ускорения отторжения струпов и очищения гранулирующих ран от остатков гнойно-некротических тканей. Используется местно в виде аппликаций 0,5%, 1% или 2% растворов в зависимости от толщины струпа. Растворы готовятся ex tempore в 0,5% растворе новокаина или изотоническом растворе хлорида натрия. Салфетка, смоченная препаратом, помещается на ожоговую поверхность, закрывается влагонепроницаемой повязкой. Одновременно обрабатывают не более 30% общей поверхности тела. Повязка меняется 1 раз в сутки или 1 раз в 2 суток, при этом удаляются отслоившиеся некротические ткани. Курс лечения от 4 до 12 дней. В.Л. Найдиным описан способ лечебного применения карипазима в методике лечебного электрофореза для лечения больных с грыжами межпозвонковых дисков. Данная методика не имеет научного обоснования, так как автором не были представлены данные предварительных лабораторных исследований по изучению подвижности препарата в электрическом поле, работы по подбору оптимальных условий для наибольшего массопереноса препарата в электрическом поле, а также клинические испытания методики. Папаин, а также другие биологически активные компоненты препарата карипазим являются полипептидами. По своей биофизической природе полипептиды относятся к веществам амфолитного ряда (перемещаются в электрическом поле как в сторону анода, так и в сторону катода в зависимости от pH среды). При определенном среднем значении pH молекула полипептида остается неподвижной в электрическом поле (изоэлектрическая точка). Для эффективного введения в организм препаратов полипептидной природы необходим подбор оптимального значения pH среды, при котором обеспечивается наибольший электрогенный массоперенос лекарственного вещества в электрическом поле. Выявление
ФИЗИОТЕРАПИЯ. Оборудование для электротерапии и ультразвука
73
Полная электронная версия журнала «Реабилитация» дублируется на сайтах www.farosplus.ru и www.medreestr.ru оптимального значения pH среды, при котором обеспечивается наибольшая эффективность электрофореза, определяет полярность активного электрода. Пренебрежение этими принципиальными методическими установками приводит к понижению или нуллификации эффективности лечебного электрофореза. Установлено, что минимальный массоперенос полипептидов препарата карипазим (условная изоэлектрическая точка) соответствует pH 8.7. При данном значении кислотности среды концентрация полипептидов в приемной камере в основных и контрольных пробах практически не отличалась. Оптимальная полярность активного электрода положительная (в пробах с pH менее 7.0 массоперенос препарата был выше, чем в сопоставимых пробах с pH более 7.0). Наибольшая эффективность электрофореза имеет место при слабокислой реакции среды, причем наибольший массоперенос вещества происходит при pH 5.4-5.8. Таким образом, лабораторный этап наших исследований показал, что изоэлектрическая точка препарата карипазим сдвинута в щелочную сторону и соответствует величине pH 8,7, наиболь-
ший массоперенос обнаруживается слабокислой реакции раствора (pH 5.4-5.8), оптимальная полярность активного электрода – анод. Заключение: Исходя из полученных результатов, нами разработана методика лечебного электрофореза препарата карипазим. Содержимое флакона (100 мг, т.е. 350 ПЕ) растворяется в 5 мл дистиллированной воде, подкисляется 0,1 N соляной кислотой (4-5 капель) до значения pH 5,4-5,8. Раствор наносится на лекарственную прокладку, которая помещается под гидрофильную прокладку лечебного электрода-анода. Для повышения эффективности электрофореза (увеличения количества введенного в покровы тела препарата карипазим) в качестве растворителя может быть использован 20% димексид (4 мл дистиллированной воды в смеси с 1 мл димексида). Электрофорез гальваническим током проводится при плотности тока 0,1-0,15 мА/см2, при этом у пациента должно возникать субъективное ощущение приятного равномерного покалывания, жжения под электродными пластинами и не должно быть дискомфортных ощущений. Время от 15 до 30 мин, увеличивается по 2 мин через процедуру. Курс 10-12 процедур (при грыжах
«Реабилитация»
межпозвонковых дисков – до 20 процедур), проводимых ежедневно или через день Электрофорез синусоидальными модулированными токами (СМТ) проводится при II режиме, III и IV родом работы, при частоте модуляции 100-80 Гц, глубине модуляции 50%, а с 5-й процедуры – 100%. Время – по 5-7 мин каждым родом работы, общая продолжительность процедуры 10-14 мин. Курс 10-12 процедур (при грыжах межпозвонковых дисков – до 20 процедур), проводимых ежедневно или через день.
Список литературы: 1. Кирьянова В.В. Гальванизация и лекарственный электрофорез. Нелекарственная медицина №1/2005-9с. 2. Малахов М.Я. Метод регистрации эндогенной интоксикации. Пособие для врачей. – 1995. 3. Улащик В.С. Теория и практика лекарственного электрофореза. – Минск: Беларусь. – 1976 г. – 207 с. 4. Lowry O.H., Rosenbrough N.J., Farr A.L. et al. Protein measurement with the Folin phenol reagent// J. Biol.Chem. – 1951. – Vol. 193. – P. 265-275.
Коммерческое предложение от редакции журнала «Реабилитация» Производим рассылки коммерческих предложений по нашей действующей базе ЛПУ. • • • •
Структура базы: 18 5000 ЛПУ, База 3000 ЛПУ (с выставок и конференций), Медцентры – 3000 адресов, Центры реабилитации – 591, восстановительное лечение – 140, санатории – 667 адресов.
Контакты в базе – 90% первые лица и руководители. Также прямые e-mail-адреса и телефоны. Демо-версию вышлем по заявке. Гарантия рассылки: скриншоты из программы и Ваш обратный адрес в окне «отправитель». Все отчеты о доставке и уведомления – тоже Вам.
тел. (812) 320-31-18 • dmail@farosplus.ru • www.medreestr.ru • www.farosplus.ru
ФИЗИОТЕРАПИЯ. Оборудование для электротерапии и ультразвука
74
www.farosplus.ru