Pancreatitis aguda
• Entero-entero anastomosis. • Colocación de drenaje tubular multifenestrado para anastomosis retroperitoneo-yeyunal. Pizurno presentó una morbilidad de 18,5% y una mortalidad de 4% con esta técnica. En el caso de la paciente en cuestión, se respetó la técnica original en su mayor parte, se realizó laparotomía mediana supra e infraumbilical, se tomó muestra de líquido para citoquímico y bacteriología, pero se optó por la confección de una derivación retroperitoneogástrica en lugar de retroperitoneo-yeyunal, debido al hallazgo durante el acto operatorio de una relación directa entre el sitio de máximo declive y abombamiento del retroperitoneo con la cara posterior del estómago, consistiendo en este caso una variante innovadora de la técnica original. Los gérmenes aislados se condicen con los descriptos por la literatura y por publicaciones locales, con buena respuesta a los antibióticos administrados de primera línea en esta patología. La paciente presentó buena evolución y no se constató morbilidad alguna durante su post operatorio intra ni extra hospitalario.
La controversia a considerar sería si corresponde realizar una colecistectomía a una paciente con pancreatitis aguda idiopática, ya que aproximadamente un 50% de las idiopáticas resultan biliares, por la existencia de microcristales biliares y colesterolosis. Esta pregunta aun presenta controversias importantes, con detractores y propiciadores por igual.
Conclusión La cirugía de necrosectomía y drenaje interno digestivo, con derivación retroperitoneo-gástrica, presenta un resultado inicial alentador en el manejo quirúrgico de la pancreatitis aguda grave con necrosis pancreática infectada. Si bien se trata de un único caso, el resultado obtenido alienta a considerar esta técnica como una opción válida para el manejo de dicha patología. Con este estudio aún no pueden obtenerse conclusiones estadísticamente significativas en cuanto a morbi-mortalidad postoperatoria con esta técnica. Recibido: 25/03/15 Aprobado: 15/05/15
Bibliografía consultada 1. Banks P, Bollen T, Dervenis C et al. Classification of the acute pancreatitis-2012: Revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut 2013;62:102-111. 2. Insenmann R, Buchler MW. Infec������ tion and acute pancreatitis. Br. J. Surg 1994;81:1.707-1.708. 3. Rau B, Uhl W, Buchler W, Beger HG. Surgical treatment of infected necrosis. World J. Surg1997;21:155-161. 4. Beger HG, Bittner R, Block S, Buchler M. Bacterial contamination of pancreatic necrosis.Gatroenterology 1986;49:433-435. 5. Bittner R, Block S, Buchler M, Beger HG. Pancreatic abscess in infected necrosis. Different local septic complication in acute pancreatitis.Dig Dis. Sci 1987;32:1.0821.085. 6. Shoeberg M, Rau B, Beger HG. Diagnose and trherapiedes primarenPankreasAbszessesChirurg 1995;66:588-591. 7. Allardyce DB. Incidence of necrotizing pancreatitis and factors related to mortality. Ann.J. Surg11987;54: 295-297.
46
8. Rattner DW, Lagermate DA, Lee MJ, Mullier PR, Warshaw AL. Early surgical debridement of synthomaticpancreatic necrosis, itsbenefitial irrespective of infection. Am J. Surg11991;63:105-107. 9. Warshaw AL, Jin G. Improved survival in 43 patientswiyh pancreatic abscess. Am Surg1985;202: 408-410. 10. Bradley E III. A clinically based clasification system for acute pancreatitis.ArchSurg 1993;128: 586-588. 11. Rodriguez Andersen J, Machaín Vega G. Necrosectomíaseriada(Packing) en pancreatitis aguda grave. Cirugía Paraguaya. 2002;XXV(1):11-15. 12. Pizurno D, Machaín G, Mallorquin M, Alvarenga O, Cubilla A. Retroperitoneo – Yeyunoanastomosis ¿Una alternativa para tratar colecciones retroperitoneales de material necrótico séptico (MNS) Cirugía Paraguaya 1999;XXII(2) 30-35. 13. Machaín GM, Pizurno D, Arellano N, Farina M. Pancreatitis aguda. En: Ortíz Villalba O, Acosta R, Bogado L. Manual Práctico de Patología Quirúrgica. EFACIM. 2001. Asunción. Paraguay. I Edición. 591- 602.
14. Pizurno Domingo. Necrosis pancreática infectada.: Estudio comparativo entre dos sistemas de drenajes post necrosectomía quirúrgica. Anales de la Facultad de Ciencias Médicas (1-2): 50 –67; 2002. 15. Beger HG, Rau B., Mayer J, Pralle U. Natural course of acute Pancreatitis. World J. Surg.21, 130-135; 1997. 16. Beger HG, Krautzberger W, Bittner R, Block S, Büchler M. Results of surgical treatment of necrotizing pancreatitis. World J. Surg. 9, 972;1985 17. Gustavo Machain, Domingo Pizurno, Wataru Yamanaka, Gerardo Rodríguez. Pancreatitis aguda. Algoritmo diagnóstico y terapéutico. Tendencias en Medicina. Agosto 2.011 (6): 57 - 68 18. Machain Vega G, Pizurno D. RETROPERITONEO YEYUNO ANASTOMOSIS. Una nueva técnica quirúrgica para el manejo de Necrosis Pancreática infectada.MEDICINA ACTUAL. 2.003. Vol. 4. Nº 1: 10 – 11. 19. Gustavo Machain Vega, Domingo Pizurno Cirugía pancreática paraguaya.Retroperitoneo yeyunoanastomosis- RPY-Revista Trauma América Latina 2013,3 (1): 14-21
en Medicina • Agosto 2015; Año X Nº 10: 41-46