368
KAPITEL 20
pga. sine gener og er hæmmet i forhold til fritidsaktiviteter.
Hvordan vil du undersøge patienten? ∑ Almen tilstand – god/dårlig? Fysiske fremtræden? ∑ Højde, vægt, BMI. ∑ Mammae undersøges ved inspektion af størrelse, symmetri og indtrækninger, og der ses efter mærker efter BH-stropper samt intertriginøse hudforandringer (rødme, sår og irritation af de områder, hvor der er hud mod hud). Mammae og aksiller palperes systematisk. Brystmålene vurderes med et målebånd, og disse inkluderer afstanden fra incisura jugularis til papillen, afstanden imellem papillerne, afstanden fra papillen til brystets underkant (inframammærfuren) samt størrelsen på papil-areola-komplekset. ∑ Brystets volumen kan være svært at vurdere i almen praksis, det gøres ved at anvende særlige mammaskåle til kvantificering. Kvantificeringen må foregå ambulant ved plastikkirurgisk forundersøgelse, hvor en evt. behandlingsindikation må stilles.
Hvad er den hyppigste differential diagnose til hypertrophia mammae, der kan give lignende klager hos patienterne? Ptose eller hængende bryster kan give lignende klager. Ptose anses af mange for at være uæstetisk og er derfor en hyppig årsag til at søge behandling. Ptosen er karakteriseret ved, at brystet kan præsentere sig med øgede mål som hos hypertrofipatienten, men uden at der findes et øget volumen. En anden alvorlig differentialdiagnose er tumor i brystet, der enten kan være benign eller malign. En mammatumor vil dog oftest give ensidige symptomer.
case 2017 bog 2.indb 368
Figur 20.7.
Angiv kriterierne for, at man kan få tilsagn til brystreduktionsplastik på offentligt sygehus. BMI < 25. Ved højere BMI vil generne i visse tilfælde lindres ved vægttab, hvilket da er primær intervention. Fysiske gener af brysternes størrelse og form – hovedpine, nakke- og rygsmerter, gener fra BH-stropper, fysiske begrænsninger. Hypertrofi, således at der kan fjernes > 400 g væv fra hvert bryst, uden at der opstår misforhold mellem disses størrelse og patientens kropsbygning i øvrigt. Ingen komorbiditet, der i betydende grad kan få indflydelse på gennemførelse af anæstesi og helingen postoperativt. Patienten skal som udgangspunkt være > 18 år. Dette kan afviges i særlige tilfælde, såfremt forældre/værger bakker op om indgrebet.
Hvorfor anbefales tilbageholdenhed hos unge kvinder? I nogle tilfælde svinder generne spontant, og ofte kan der primært være tale om psykosociale problemer. De psykosociale problemer vil gerne mindskes med tiltagende modenhed. En del kvinder oplever atrofi af kirtelvævet efter graviditet og amning, og derefter kan
20/06/2017 13.44