48° Congresso Nazionale Multisala SCIVAC
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Addome acuto: quando, come e perché Luca Formaggini Med Vet, Dormelletto (NO)
Il termine “addome acuto” fa riferimento alle caratteristiche cliniche di un animale con sintomatologia ad inorgenza acuta riferibile ad una qualsiasi patologia intraaddominale. I sintomi comprendono comunemente vomito, diarrea e dolore addominale. Tuttavia occorre considerare che non tutte le patologie addominali che mettono in serio pericolo la vita del paziente sono fonte di dolore. Il compito del clinico risiede nel fatto di saper identificare nel minor tempo possibile la presenza di liquido addominale e tutte quelle situazioni che richiedono una chirurgia immediata. Nella prima parte della visita, il segnalamento e l’anamnesi consentono di emettere una serie di diagnosi differenziali (D.D.) e in base a queste indirizzare gli esami collaterali finalizzandoli all’identificazione del sospetto diagnostico più grave (Tab. 1). Il dolore può originare dall’apparato gastrointestinale, urogenitale, epatobiliare, pancreas, milza e peritoneo. La sintomatologia correlata ai differenti apparati e organi può essere causata da loro alterato posizionamento, infiammazione, infezione, ostruzione, perforazione, distensione, rottura o compromissione vascolare. Nella maggior parte dei casi, i pazienti manifestano stato del sensorio alterato (eccitato o depresso), segni di disidratazione e/o ipovolemia e dolore. L’anamnesi riferisce di un’insorgenza improvvisa dei sintomi e il proprietario può essere stato testimone di ingestione di corpi estranei o eventualmente di un trauma. Nella valutazione iniziale (ABC= Airways – Breathing –
Circulation) si possono riscontrare segni di alterazione del respiro (polmonite ab ingestis, dispnea restrittiva per distensione addominale), ostruzione delle prime vie aeree (vomito), tempo di riempimento capillare aumentato (ipoperfusione) o diminuito (Sindrome da Risposta Infiammatoria Sistemica: SIRS), polso debole e frequente (ipovolemia, dolore) oppure saltellante (fase iperdinamica dello shock settico), ipotermia (ipoperfusione, esposizione prolungata al freddo intenso) o ipertermia (peritonite, altre infezioni), sollevamento in plica della cute (disidratazione). In genere tutti i pazienti con addome acuto necessitano primariamente di fluidoterapia, ossigenoterapia e terapia del dolore. Contemporaneamente all’accesso vascolare (centrale o periferico) vengono prelevati sangue e urine per la valutazione del Minimum Data Base (MDB) che comprende ematocrito (PCV), proteine totali (TS), glicemia (Glu), azotemia (BUN), striscio di sangue su vetrino, peso specifico delle urine (USG); se disponibile un apparecchio per emogasanalisi verranno valutati eventuali squilibri acido-basici ed elettrolitici. I risultati ottenuti da questi esami, permetteranno da un lato di correggere le anomalie riscontrate nei compartimenti liquidi e nel metabolismo del paziente, dall’altro la loro interpretazione unitamente ad anamnesi e sintomatologia clinica guideranno la scelta diagnostica successiva più opportuna. A questo punto, lo scopo principale è la rapida identificazione del paziente chirurgico.
Tabella 1 Cause di addome acuto correlate al segnalamento Cani di razza grande/gigante con torace stretto e profondo
GDV e torsione splenica
Cani di piccola tagli obesi (Schnauzers femmina iperlipemica)
Pancreatite
Pastore Tedesco
GDV, volvolo mesenterico
Cuccioli di cane e gatto
Corpi estranei gastrici e intestinali, invaginamento intestinale, gastroenterite virale
Gatti
Corpi estranei lineari
Femmine vecchie intere di cane e gatto
Piometra (D.D. rottura e torsione dell’utero)
Cani maschi vecchi
Prostatiti, ascesso prostatico
Maschi criptorchidi
Torsione del testicolo
Cani dalmata, bassotti, bull dog
Ostruzione uretrale da calcoli
Labrador retriever, golden retriever e pastore tedesco vecchi
Emangiosarcoma splenico con emoperitoneo