310
46° Congresso Nazionale Multisala SCIVAC
La sinfisiodesi pubica nel trattamento precoce della displasia dell’anca nel cane Aldo Vezzoni Med Vet, Dipl ECVS - Cremona
Estratto breve Introduzione: La Sinfisiodesi Pubica (PS) è una tecnica chirurgica volta a provocare la ventroversione degli acetaboli durante la crescita, in cuccioli con segni precoci di displasia dell’anca. Le indicazioni per la PS sono la presenza del segno di Ortolani, una lassità articolare eccessiva e un’inclinazione aumentata del bordo acetabolare dorsale (DAR) in cuccioli di età compresa tra le12 e le 24 settimane. Materiali e metodi: È stato condotto uno studio prospettico che ha preso in esame cuccioli di proprietà di età compresa tra le 12 e le 24 settimane nel periodo da gennaio 2001 a dicembre 2001. Lo scopo dello studio era quello di selezionare un gruppo di candidati per la PS sulla base della presenza di segni di displasia incipiente, trattare chirurgicamente una parte di essi, trattare in modo conservativo i restanti e seguire il decorso di entrambi i gruppi di soggetti. La visita clinica di ogni cucciolo consisteva nella valutazione del test di Ortolani con misurazione dell’angolo di riduzione (AR) e dell’angolo di sublussazione(AS), e in un esame radiografico con proiezioni ventrodorsale standard, proiezione ventrodorsale con distrazione e calcolo dell’indice di distrazione (DI) e proiezione DAR.
Discussione: La PS si è dimostrata essere una tecnica efficace nell’arrestare o limitare lo sviluppo della displasia dell’anca in cuccioli con segni precoci da lievi a moderati. Dallo studio si evince che l’età da sola non è un fattore determinante per il successo dell’intervento. Gli elementi per la selezione del candidato alla PS in vista del successo dell’intervento sono risultati essere il grado di lassità, sprattutto il valore di AS, ed il grado di inclinazione del DAR. Nei cuccioli trattati in modo conservativo abbiamo riscontrato un costante peggioramento della patologia. Un fattore determinante per il buon esito della procedura è risultato essere la buona gestione postoperatoria; un’attività eccessiva del cucciolo può peggiorare la patologia prima che la PS possa portare qualche miglioramento della copertura acetabolare. Gli aspetti etici correlati a questo intervento devono essere discussi approfonditamente con il proprietario del cucciolo per ottenere un pieno consenso informato sulla modificazione fenotipica indotta dall’intervento e sulla controindicazione per un futuro impiego del cane per scopi riproduttivi.
Estratto completo INTRODUZIONE
Risultati: Sono stati inseriti nello studio 65 cuccioli di cui 54 hanno completato l’iter dei controlli dopo 2 e 6 mesi; di questi, 28 sono stati trattati con PS e 26 in modo conservativo. Dopo i due follow-up i cuccioli tattati chirurgicamente sono stati divisi in tre ulteriori gruppi in base ai risultati. Nel primo gruppo, 8 cuccioli (28,6%) hanno avuto un netto miglioramento; nel secondo gruppo 11 cuccioli (39,3%) hanno avuto un lieve miglioramento e nel terzo gruppo 9 cuccioli (32,1%) sono peggiorati. I cuccioli che hanno subito un peggioramento avevano dei valori preoperatori di AS >15°, indice di distrazione (DI) tra 0,6 e 1 e DAR >12°. Tutti i cuccioli nettamente migliorati avevano valori preoperatori di AS non > 5°, DI tra 0,4 e 0,6 e DAR tra 5° e 10°. I cuccioli lievemente peggiorati avevano valori intermedi tra i due altri gruppi. Non si é riscontrata alcuna differenza di età nei soggetti appartenenti ai tre gruppi. I 26 cuccioli trattati in modo conservativo, sulla base della rivalutazione dopo 2 e 6 mesi sono stati divisi in due ulteriori gruppi, uno composto da soggetti lievemente peggiorati e l’altro da quelli gravemente peggiorati. Nessun di questi cuccioli ha avuto un miglioramento od è rimasto stazionario.
La sinfisiodesi pubica (PS) è una procedura volta a ridurre l’inclinazione del tetto acetabolare durante la crescita scheletrica in cuccioli con segni clinici che indicano una predisposizione per lo sviluppo della displasia dell’anca. Arrestando la sinfisi pubica durante lo sviluppo scheletrico si ottiene una limitazione della crescita circonferenziale del canale pelvico a livello ventrale ed una libera crescita a livello dorsale con rotazione ventrale bilaterale degli acetaboli e con conseguente miglioramento della copertura coxofemorale. La sinfisiodesi pubica, dopo uno studio sperimentale condotto da Mathews su Guinea pigs, è stata applicata nel cane da Swainson, Dueland e colleghi. La tecnica consiste nell’elettrocauterizzazione della cartilagine di accrescimento della sinfisi pubica in modo che questa venga danneggiata permanentemente. Come effetto secondario la PS determina una diminuzione del diametro del canale pelvico, che rappresenta una controindicazione per future gravidanze nei soggetti di sesso femminile. Un’implicazione di ordine etico, inoltre, ci impone di impedire la trasmissione di patologie con compo-