Entre Consulta - Segunda Edicion by Entreconsulta

Entre Consulta / Edición 2 año 2013

Entre Consulta Edición 2 Noviembre 2013

Medio de difusión saludable • Laboratorios Magnachem Internacional 1

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ENTRE Y CONOZCA DE MEDICINA

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BIOANALITICAL

Estimados Lectores: Reciban nuestras salutaciones en esta nueva entrega de la Revista Entre Consulta, en su segunda edición. Nos sentimos enormemente regocijados por la aceptación que tuvo la primera edición entre médicos, pacientes y público en general; dando sentido al esfuerzo mancomunado de todos los hombres y mujeres que con sus aportes, experiencia clínica y horas de trabajo, han colaborado a mejorar la calidad de vida de los lectores mediante interesantes artículos sobre prevención, enfermedades y tratamientos médicos. En esta segunda edición de Entre Consulta se analizan diversas patologías que, aunque hasta ahora eran propias de personas de tercera edad, aumentan día a día su tasa de incidencia y prevalencia en poblaciones cada vez más jóvenes: El Síndrome Metabólico y la Enfermedad Vásculo-Cerebral. La donación de órganos es sin lugar a dudas un acto de amor, fe y entrega que aún no ha llegado a calar en la conciencia de la gran mayoría de ciudadanos de nuestro país, quizás por desconocimiento, miedo o falta de información.

La donación de órganos es un acto que no sólo entraña aspectos médico–científicos, sino también aspectos legales y de responsabilidad moral para los donantes, sus familias y los receptores. El seguimiento de las indicaciones médicas durante el proceso de recuperación de una intervención de trasplante es un requisito básico no sólo para la efectiva supervivencia del receptor, sino para garantizar que el altruismo del donante cumple con su objetivo ético: colaborar a la supervivencia o mejora de la calidad de vida de uno o varios semejantes. A lo largo de nuestra vida hemos escuchado frases y consejos de nuestros predecesores que nos aconsejaron siempre dar lo mejor de nosotros mismos y dejar un legado de enseñanzas positivas a nuestros descendientes. Al referirnos al doctor Héctor Mateo nos abocamos a una frase que dice de la siguiente manera: “No debemos contar los pasos que hemos dado, sino las huellas que hemos dejado”. Ciertamente esta frase nos resume la visión del doctor Mateo y su vida de entrega, servicio, dedicación y profesionalidad, entre otras muchas virtudes.

Dr. Luís Michel Director Médico

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Revista Médico Científica

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Diseño y Diagramación Laura Estela Bencosme /

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Fotografía Andry Beltré / Shutterstock. Laboratorio Magnachem International.

ENTRE SIN TOMARLO EN SERIO Dominicanismos. Entre Letras / Chistes. Curiosidades…. ¿Qué beneficios aporta el carbón activado?.

ENTRE Y APRENDA DE SEXUALIDAD Virus del Papiloma Humano y Cáncer Cervical.

ENTRE AL MUNDO DEL SEGURO ¿Qué es la administración integral de riesgos?.

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ENTRE EN PERSONAJES DE LA SALUD Biografía George Fued Hazoury Tomes. Vida y obra del doctor Héctor Mateo.

Staff de Colaboradores Lic. Pedro Jiménez, Lic. Francisco Guzmán, Lic. Frank

ENTRE EN FARMACÉUTICOS Purificador de Lógica +: La culminación de cabina en el diseño de los factores humanos. Bioequivalencia de los medicamentos.

ENTRE EN SALUD MENTAL ¿Qué es la somatización?.

HT Imagine Design Producción / Mercadeo / Distribución

ENTRE EN PREVENCIÓN Tu salud, tu vehículo o tu celular. Cómo prevenir enfermedades en el recién nacido. Unificando la prevención del riesgo cardiovascular y cardiometabólico: dieta del mediterráneo. Menopausia: riesgo inminente de osteoporosis. Los Trasplantes: Educación sanitaria. Embarazo en la adolescencia. Castigo social. Perspectivas de la lucha contra el cáncer.

Director Médico Luís Michel. Corrector de Estilo Fernando Moreno.

ENTRE EN ACTUALIDAD El anticonceptivo de emergencia: Conocimiento y Aptitudes.

56 Presidente C. Federico Gómez.

Editora Elizabet Gutiérrez.

Romero, Lic. Antonia Cáceres, Lic. Airon Liriano, Lic. Lissette Guzmán, Sr. Javier Mirabal Torres, Sr. Carlos T. Martínez. Staff de Médicos Asesores: Dr. Jesús Feris Iglesias, Dr. Rafael Gautreau, Dra. Rossana Ramírez, Dr. Gladstone Cumberbatch, Dra. Lilian de los Santos Tiburcio, Dra. Virginia Pérez, Dr. Freddy Manuel Novas, Dr. Ángel R. González Medina, Dr. Víctor Garrido Peralta, Dra. Carmen Encarnación Roa, Dr. Rafael Pichardo, Dr. Andrés Ureña Ramírez, Dr. José Silie Ruiz, Dr. José E. Ramírez Féliz, Dr. Máximo Cunillera.

Edición 2

ENTRE Y CONOZCA DE MEDICINA ¿Qué es un infectólogo?. Los accidentes cerebro-Vasculares (ACV). Nefropatía diabética. Prolapso valvular mitral. La hepatitis C. Hipertensión arterial resistente un riesgo cardiológico en aumento. Muerte súbita cardíaca.

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Directora Ejecutiva Dianne Gómez.

Noviembre 2013

SOCIALES Sus comentarios son un regalo para mejorar. Escríbanos a entreconsulta@magnachem.com

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Resultados

El anticonceptivo de emergencia: Conocimiento y Aptitudes.

Un total de 199 mujeres adolescentes, de 13 a 19 años, completaron la encuesta. De las participantes, la edad promedio era 17.0 años y el número promedio de años de educación era 9.69 años. Un 62% (124) reportaron estar embarazada en el momento de realizar la entrevista y el número promedio de embarazos era 1.03. Metodología

ENTRE EN ACTUALIDAD

Antecedentes El anticonceptivo de emergencia es un método de planificación familiar que puede usar una mujer cuando ha tenido relaciones sexuales sin un método de protección para evitar un embarazo no deseado. Consiste en una o dos pastillas que contiene la hormona progestina levonorgestrel en una dosis de 1.5 miligramos que una mujer debe tomar dentro de cinco días después de una relación sexual no protegida. Este método impide la ovulación para prevenir un embarazo, pero no causa abortos ni hace daño a un embarazo ya existente. Es seguro y tiene una eficacia de 75% a 89% cuando es usado como indicado, y es más efectivo al tomarse inmediatamente después de la relación. Según la Organización Mundial de Salud, es un fármaco muy seguro para cualquier mujer, incluyendo adolescentes, según múltiples investigaciones.i Con 92 embarazos por cada 1000 adolescentes, la tasa del embarazo en la adolescencia en la República Dominicana es alarmante, siendo más que el doble de la tasa en la región del Caribe. ii,iii Para ayudar a responder a este problemática en la provincia de La Romana, el Módulo Anexo Materno Infantil (MAMI) fue creado en 2008. El MAMI está ubicado en la ciudad de La Romana y es la unidad de adolescentes del Hospital Provincial Francisco A. Gonzalvo del Ministerio de Salud Pública, con apoyo de la organización no gubernamental Clínica de Familia La Romana. El MAMI provee servicios a adolescentes hasta los 19 años, incluyendo

atención prenatal, planificación familiar, ginecología, pediatría, psicología, consulta de varones y programas de educación sexual en los centros educativos y la comunidad. Más de 300 adolescentes embarazadas consultan en el MAMI mensualmente y muchos de estos embarazos no son planeados ni deseados. Al mismo tiempo, casi 130 adolescentes buscan métodos de planificación familiar cada mes en el MAMI, para prevenir el embarazo. Aunque la cantidad de usuarias buscando planificación familiar en el MAMI ha aumentado más de 300% en los últimos tres años, se ha notado la baja utilización de anticonceptivo de emergencia entre estas adolescentes, aunque el anticonceptivo de emergencia es de fácil adquisición en el MAMI y en otros sitios. Antes de comenzar el estudio, las creencias de los investigadores sobre la baja utilización del anticonceptivo de emergencia por las adolescentes en el MAMI incluyeron que las adolescentes creen erróneamente que el anticonceptivo de emergencia es una forma de aborto, tienen miedo de no poder quedar embarazada en el futuro después de usar el anticonceptivo de emergencia y piensan que medicamentos de centros públicos son inferiores a los de las farmacias privadas. El objetivo principal de esta investigación era entender las razones para la baja utilización del anticonceptivo de emergencia en adolescentes recibiendo servicios en el Módulo Anexo Materno Infantil.

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Se implementó una encuesta con adolescentes en el MAMI en el mes de agosto 2013, para evaluar el nivel de conocimiento, las actitudes y el comportamiento de las mismas en relación al anticonceptivo de emergencia. Consistía en 13 preguntas en total, tres con respuesta cierto/falso, nueve con respuesta sí/no y cuatro preguntas con respuestas abiertas. Fue una encuesta escrita. La encuesta fue ofrecida a todas las adolescentes menores de 20 años en la sala de espera del MAMI cada tarde por un periodo de dos semanas y la participación fue voluntaria. Incluía mujeres haciendo consultas prenatales, consultas de ginecología, consultas de planificación familiar y acompañantes de las usuarias. El llenado de la encuesta tomó un promedio de cinco minutos por participante. En caso de una participante analfabeta, una de las co-investigadoras leyó en voz alta las preguntas y escribió las respuestas. Luego de completar las encuestas se analizó los datos usando Microsoft Excel y EpiInfo para buscar asociaciones. Esta investigación fue aprobada por la dirección de la Clínica de Familia La Romana y el Módulo Anexo Materno Infantil y fue implementada como parte del proceso de mejoramiento continuo de la calidad en este centro de salud.

En la encuesta, 35% de las participantes respondieron que pensaron que el anticonceptivo de emergencia era peligroso para su cuerpo (58% respondieron lo opuesto y 7% no respondieron), mientras que 25% respondieron que piensan que el anticonceptivo de emergencia es caro (63% respondieron lo opuesto y 12% no respondieron). Al mismo tiempo, 36% contestaron que piensan que no podrán quedar embarazadas en el futuro si usan el anticonceptivo de emergencia (48% respondieron lo opuesto y 16% no respondieron) y 24% creen que el anticonceptivo de emergencia es una forma de aborto (72% respondieron que no lo es y 4% no respondieron). Sobre el uso del anticonceptivo de emergencia en el pasado, 37% respondieron que sí lo habían usado (62% respondieron que no y 1% no respondieron) y 67% respondieron que lo usarían en caso de necesidad (26% respondieron que no y 7% no respondieron). D e l a s p a r t i c i p a n t e s , 7 3 % d i j e ro n q u e recomendarían el anticonceptivo de emergencia a sus amigas (23% respondieron que no y 4% no respondieron). Sobre si los medicamentos de venta en farmacias privadas son mejores que los de venta en centros públicos, así como el MAMI, 23% respondieron que sí (72% respondieron que no y 5% no respondieron). Había una variedad de respuestas sobre qué harían en caso de una relación no protegida o si se rompe un condón. Tabla 1 muestra las categorías de la respuestas (si una participante puso más de una respuesta, se incluyó en más de una categoría y por tal razón la suma es de más de 100%).

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Tabla 1. Respuestas de adolescentes sobre qué harían en caso de una relación no protegida.

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Había una asociación entre la edad de las participantes y la cantidad de embarazos de ellas (razón de posibilidades=1.63, 95% intervalo de confianza [1.27, 2.09]). También encontramos asociaciones entre las participantes que usaron el anticonceptivo de emergencia y las que lo usarían en el futuro (razón de posibilidades=2.11 [1.1, 4.03]) y entre las participantes que usaron el anticonceptivo de emergencia y las que lo recomendarían a sus amigas (razón de posibilidades= 3.67 [1.67, 8.05]). Además, por cada año más de educación formal, la posibilidad de conocer a alguien que ha usado el anticonceptivo de emergencia aumenta 1.27 veces [1.18, 1.47] para estas participantes. Sin embargo, no había una asociación entre el nivel de educación y la cantidad de embarazos (razón de posibilidades=0.97 [0.81, 1.15]), ni entre el nivel de educación y si lo usarían en caso de necesidad en el futuro (razón de posibilidades=0.96 [0.84, 1.10]). Recomendaciones

También había una variedad de respuestas sobre la respuesta de la pareja sobre el uso del anticonceptivo de emergencia. Tabla 2 muestra las categorías de las respuestas (si una participante puso más de una respuesta, se incluyó en más de una categoría y por tal razón la suma es de más de 100%).

Tabla 2: Respuestas de adolescentes de qué dirían sus parejas en caso de usar anticonceptivo de emergencia

Los resultados de este estudio indican la necesidad de investigar más sobre las creencias erróneas de las adolescentes en cuanto al uso del anticonceptivo de emergencia. De igual forma, el estudio pone hincapié en la importancia de asegurar que las adolescentes tengan información correcta sobre este método para que entiendan que es una estrategia segura y eficaz para prevenir un embarazo no deseado en caso de emergencias. Esta información debe ser disponible en cualquier

centro de salud ofreciendo información y servicios de planificación familiar, así como el MAMI. Puede ser comunicada en charlas en las salas de espera, en las consultas médicas y en consultas de planificación familiar. Es importante también tener materiales educativos escritos sobre el anticonceptivo de emergencia para que las adolescentes puedan leer sobre este fármaco en más detalle. Los programas de educación sexual para adolescentes y acceso a servicios de planificación familiar son componentes claves en prevenir el embarazo en la adolescencia en la República Dominicana. El anticonceptivo de emergencia es una herramienta adicional en prevenir embarazos no deseados en adolescentes. Sin embargo, solamente será una herramienta eficaz si las adolescentes tengan información correcta y confiable sobre este método y que tengan acceso al mismo. Por tal razón, los programas de educación sexual deben incluir información sobre el anticonceptivo de emergencia. Limitaciones Hay algunas limitaciones de este estudio. Es una población de un sólo centro de salud, ubicado en La Romana, así que no se puede generalizar para toda la República Dominicana. Además, algunas de las mujeres llenando la encuesta no sabían muy claramente que es el anticonceptivo de emergencia, no hablaban bien español o no podían leer bien, los cuales podrían afectar los resultados del estudio.

Title: El Anticonceptivo de Emergencia en una Unidad de Adolescentes en La Romana: Conocimientos y Actitudes Autores: Melanie Swan1, Hannah Lee1, Alex Bowman2, Mina Halpern3, Leonel Lerebours Nadal3, Helen Santos Contreras3, Luz Messina3 Fecha: 10/10/13

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Tu salud, tu vehículo o tu celular.

ENTRE EN PREVENCIÓN

De igual forma nuestro organismo también nos avisa con los síntomas: una fiebre, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, etc., pero NO acudimos al médico por esas advertencias a menos que sean recurrentes o muy severas, quizás por falta de tiempo, dinero y otras tantas excusas que nos hacen prorrogar la cita con nuestro médico; pero si el vehículo no enciende, le falta gasolina, o se le poncha una goma es urgente. Si usted va al lavadero de autos y también necesita que se alineen las gomas, es porque usted quiere que su carro luzca bien, que no lo deje plantado en la calle. ¿Por qué usted no hace lo mismo por su salud? ¿Es que su vehículo es más importante que su bienestar general? ¿Quiere más su vehículo que a usted mismo? Cuando vienen las navidades, las consultas médicas se reducen, ¿Por Qué? Porque usted no quiere que lo pongan a dieta de las suculentas comidas durante ese período y mucho menos del alcohol.

La mayoría de nosotros no cumplimos con la regla general de visitar al médico por lo menos dos veces al año, simplemente para detectar cualquier cambio posible que nos evite una enfermedad que pudiera cambiar nuestro sistema de vida.

Antes de salir de viaje por carretera, usted acostumbra a ser previsor y chequea el aceite, el motor, las gomas, los frenos, para evitar que se le dañe el paseo; hágalo también por su salud. La tecnología moderna nos ha puesto al día con los nuevos teléfonos inteligentes

que ya vienen con internet, mediante los cuales podemos acceder a las redes sociales como Whatsapp, LinkedIn, Twitter, Facebook y muchos más, las cuales nos permiten estar en contacto virtual con amigos y familiares en cualquier parte del mundo. También nos permite trabajar con los correos internos de nuestras labores a todas horas, estemos o no en nuestras oficinas o en cualquier parte del mundo. Vemos también que portales electrónicos como Google, Safari, Bing, Yahoo entre otros, nos permiten investigar y acumular nuestros conocimientos sobre lo que necesitamos saber para aclarar dudas sobre cualquier tema. Estas herramientas sociales y de trabajo son inmensamente interesantes, tanto así que nos alejan a veces de nuestras familias porque son tan fabulosas como adictivas, aparte de que nos consumen mucho tiempo y nos hacen despreocuparnos de nuestra salud. Ahora bien, ¿Qué es lo más importante: tu salud, tu vehículo o tu celular? Sin salud no puedes ni producir, ni divertirte, ni navegar; por lo tanto cuida tu salud visitando al médico por lo menos dos veces al año; aunque te sientas bien.

Los dominicanos somos propensos a dedicarle más tiempo al chequeo de nuestros vehículos que a nuestra salud. Más ahora con las nuevas tecnologías, las computadoras de nuestros vehículos nos advierten con anticipación “le faltan 500 kms. para su chequeo” “avería en los frenos” etc.

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Dra. Lilian de los Santos Tiburcio Pediatra Perinatóloga Centro de Ginecología y Obstetricia

Cómo Prevenir Enfermedades en el Recién Nacido El recién nacido es un ser humano especial, ya que posee características que lo hacen ser diferente y necesitar cuidados especiales para un crecimiento y desarrollo adecuado.

ENTRE EN PREVENCIÓN

Las siguientes recomendaciones le ayudarán a que este proceso de crecimiento y desarrollo sea óptimo y traerán como resultado un recién nacido saludable: • El recién nacido debe ser alimentado en un horario regular y establecido, evitando de ese modo trastornos digestivos y obesidad. • Las tomas de leche deben hacerse cada tres horas. La leche materna es el alimento más idóneo para el niño, ya que contiene además de todos los nutrientes que necesita, las inmunoglobinas o anticuerpos que le ayudarán a protegerlo de las enfermedades, y más importante aún, crea un vínculo afectivo con la madre.

• El recién nacido debe recibir sol diariamente dos veces al día, tratando de exponer el cuerpo lo más posible a éste para evitar la Ictericia Fisiológica. Igualmente le ayudará para la síntesis de Vitamina D en horas donde el sol esta tibio, para evitar quemaduras en la piel.

• Se recomienda acostar al niño siempre de lado, nunca boca arriba, porque en este período se presentan muchos vómitos, los cuales pudiese aspirar. Tampoco boca abajo pues puede producirse el síndrome de muerte súbita.

• Para vestirlo se deben usar ropas frescas, cómodas y suaves, principalmente en algodón, con lo cual evitamos el sobrecalentamiento y las alergias a los materiales sintéticos.

• El baño debe hacerse diariamente de pies a cabeza para asegurar la higiene y para que se sientan cómodos; usando agua segura y jabón suave de manera que no afecte su delicada piel.

• Mantenerlo siempre en un ambiente cómodo, fresco, limpio y tranquilo que le ayudara a dormir las horas necesarias para tener un adecuado crecimiento y desarrollo.

• No utilizar sustancias con olor en su presencia porque son muy sensibles al mismo pudiendo producirle congestión nasal y otros cuadros respiratorios.

• Se le debe vacunar periódicamente para evitar enfermedades que pueden prevenirse con ellas y llevarlo a su cita con el pediatra en la fecha que éste lo indique para evaluarlos y para detectar cualquier condición que pueda tener tempranamente, nunca introducir alimentos o medicar al recién nacido sin la aprobación del pediatra.

• El cordón umbilical debe ser limpiado tres veces al día con alcohol isopropílico al 70% hasta que se 16 Medio de difusión saludable • Laboratorios Magnachem Internacional

caiga o desprenda. Antes de la limpieza, debemos lavarnos muy bien las manos; de esta manera prevenimos infecciones. No deben usarse otras sustancias o productos que no sea el alcohol para estos fines.

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ENTRE EN PREVENCIÓN

Dr. Rafael Pichardo, M Sc. Ex Jefe de Investigación y Enseñanza IDC

Unificando la prevención del riesgo cardiovascular y cardiometabólico: DIETA DEL MEDITERRÁNEO. Las enfermedades cardiovasculares han disminuido en los Estados Unidos aproximadamente un 50 % en los últimos 50 años, pasando a más de 600 muertes por 100,000 habitantes a menos de 300 en la actualidad. En este descenso han intervenido muchos factores incluyendo los avances tecnológicos terapéuticos, pero mayormente los esfuerzos de prevención de los grandes factores de riesgo: lípidos, hipertensión arterial y hábito de fumar.

Lógicamente, todavía hay objetivos pendientes hacia el 2025 en disminuir las muer tes cardiovasculares un 25 % más (según la OMS), considerando que hay nuevos factores que se han desarrollado en los últimos 30 años, los cuales se han ido sumando lentamente a los factores tradicionales; nos referimos a la diabetes, a la obesidad y al síndrome metabólico.

que se forma de los llamados glicéridos a partir del exceso de ingesta de azúcares y de los alimentos que la contienen en mayores cantidades, como los clásicos proveedores de energía (carbohidratos), determinando mayor obesidad visceral o general y desde luego crecimiento “galopante” de la diabetes, que se ha convertido en una enfermedad coronariaequivalente.

Mucha gente, incluyendo a médicos bien intencionados, ha confundido esta situación, en la cual pasamos del gran villano responsable de la mayoría de las muertes por la aterosclerosis, el colesterol y otras fracciones de los lípidos, a otros culpables que se han sumado y no son excluyentes.

Esta aparente contradicción con las “antiguas” teorías del colesterol lleva al concepto de democratización de la enfermedad cardiaca aterosclerótica en los países tercermundistas por la obesidad creciente y la diabetes en los sectores menos privilegiados, sin orientación en la alimentación y con menos posibilidades de tratamiento adecuado coincidiendo con deficiencias educativas y de desarrollo médico-sanitario. Esto explicaría porque México es el país latinoamericano de mayor obesidad y diabetes (15%) por la dieta inadecuada, consumo de azúcar y falta de ejercicios, y tal vez factores genéticos.

El primer problema es entender que esta enfermedad, que sobrepasa en muertes al cáncer y las muertes accidentales y violentas, no es causada por un solo factor sino que es multifactorial, y sobre todo que es un proceso complejo celular y molecular en el cual predomina la evolución inflamatoria desde edades muy tempranas. Está bien claro que el colesterol “malo” o LDL de los anglosajones termina formando la placa obstructiva conjuntamente con el calcio en las paredes arteriales. Pero no sabemos hasta dónde deben bajar los niveles del mismo para evitar estas situaciones que se han desarrollado en el hombre moderno y civilizado. Hay otros factores que se han mezclado y terminan también provocando la misma enfer medad. Nos referimos a los nuevos factores como la obesidad, la diabetes y el síndrome metabólico, llamados “cardiometabólicos”, concepto más moderno y más aplicable a la nueva fisiopatología de la resistencia a la insulina y sus nexos cardiovasculares y pro-aterogénicos. Todo esto quiere decir que ya no es solamente “la grasa mala”, o animal, sino también la

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En los años 40, un investigador llamado Ancel Keys planteó la relación entre el estilo de vida “american way of life” y las enfermedades coronarias, y el mismo investigador llevó a cabo la investigación que demostraba (Estudio “de los 7 países”, 1958), que en Europa del norte había el doble de muertes coronarias que en los países del mediterráneo a pesar de niveles más o menos parecidos de grasas y colesterol en sangre. De ahí nació la famosa “paradoja francesa” que parecía tener que ver con el uso liberal del vino tinto. Millares de artículos se han escrito sobre los beneficios del vino y los polifenoles antioxidantes, pero últimamente ha ganado aceptación que la paradoja francesa es más bien “paradoja mediterránea”, siendo responsable el estilo de vida y de comer en esta franja especial del mundo, lo cual es actualmente menos auténtico.

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ENTRE Y CONOZCA DE MEDICINA

En 1999 se publicó el Lyon Diet Heart Study (De Lorgeril et al.), demostrando que en 450 pacientes con infarto del miocardio se obtenían reducciones en la mortalidad superiores al 30-40%, comparando una dieta del mediterráneo versus una dieta de la Asociación Americana del corazón. Más recientemente un grupo español publica los resultados originales del estudio PREDIMED en más de 7,000 pacientes con factores de alto riesgo cardiovascular, en el cual se demuestra que dos dietas del mediterráneo adicionadas de suplementos diarios de 4 cucharadas de aceite de oliva y otra con 30 gramos de granos mixtos, reducían los infartos de miocardio, los ataques cerebrales y las muer tes cardiovasculares en un 40%, al comparar con una dieta cardiológica baja en grasas saturadas (N Engl J Med 368;14:1279, 2013), logrando incluso prevenir la diabetes en el subgrupo con obesidad. Y todos estos resultados comprobados en un seguimiento a 4.8 años.

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El impacto en el mundo cardiológico ha sido extraordinario, incluyendo las asociaciones americanas del corazón, incluso finalmente la UNESCO ha inscrito esta dieta y el estilo de vida típico del hombre común del mediterráneo como Patrimonio Inmaterial de la Humanidad, y posiblemente las características principales de este tipo de alimentación saludable sea adoptado por todas las sociedades de cardiología del mundo incluyendo las americanas y todas las europeas. Como ejemplo final detallaremos que esta dieta se basa en el aceite de oliva extra virgen (no sometido a cocción), a los granos secos, a 1-2 copas de vino tinto, pescados y mariscos, carnes blancas, no lácteos a excepción de queso feta, no carnes rojas, pero si frutas y vegetales, así como algunas leguminosas, no azúcar ni pastelería, pero pastas y cereales integrales solamente 1-2 días por semana.

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En los países en vías de desarrollo, la menopausia y los problemas que ésta provoca se aceptan como un fenómeno fisiológico normal. Los sistemas de salud de los países en vías de desarrollo, muy preocupados con cuestiones como las enfermedades contagiosas, las deficiencias nutricionales, la mortalidad materna y perinatal, tradicionalmente han prestado escasa atención a los síntomas menopáusicos y a los problemas relacionados. Sin embargo, con la expectativa de vida en aumento entre las mujeres de países en vías de desarrollo, la prevalencia de la osteoporosis continúa incrementándose en forma considerable. Es mucho lo que se ha discutido y planteado acerca de la importancia del diagnóstico y manejo precoz de la osteoporosis, pero parece no ser suficiente. Las cifras de fracturas y complicaciones derivadas de la pérdida de masa ósea son exorbitantes acarreando ausentismo laboral y con esto un alto costo económico, sanitario y social.

ENTRE EN PREVENCIÓN

La osteoporosis es una enfermedad silenciosa que puede instalarse sin producir síntomas, se caracteriza por la pérdida gradual de la masa ósea, lo que provoca que los huesos se tornen porosos y débiles, aumentando el riesgo de fracturas súbitas e inesperadas, en especial de cadera y fémur. El sedentarismo, el sobrepeso, el tabaquismo, el alcoholismo, la historia familiar de osteoporosis, la raza blanca, la baja ingesta de calcio y vitamina D, y sobre todo la menopausia son los factores de riesgo que se deben identificar a tiempo a fin de prevenir esta enfermedad.

Menopausia:

RIESGO INMINENTE DE OSTEOPOROSIS 22 Medio de difusión saludable • Laboratorios Magnachem Internacional

Las mujeres tienen cuatro veces más riesgo de padecer osteoporosis que los hombres, además la menopausia está íntimamente relacionada con esta enfermedad porque se ha demostrado que las mujeres menopaúsicas tienen una pérdida acelerada de masa ósea, la cual es mucho más significativo si ocurre precozmente. Los estrógenos mantienen un equilibrio entre las células que renuevan el hueso (osteoclastos) y los que rellenan los espacios dejados por el hueso eliminado (osteoblastos), El balance tras la disminución hormonal es de pérdida neta de masa ósea y por tanto de progresión acelerada hacia la osteoporosis, sobre todo en mujeres que son particularmente sensibles a este proceso o en las que ya tengan una masa ósea reducida por motivos genéticos, nutricionales o de otra naturaleza.

Dra. Virginia Pérez Ginecólogo Obstetra y Colposcopista Centro de Ginecología y Obstetricia

La exploración física debe incluir la talla para detectar si ha habido pérdida de masa ósea. Las pruebas de densidad mineral ósea, como es el caso de la densitometría, se realizan con una exposición baja de rayos X que puede determinar la cantidad de minerales del hueso. La prevención y el tratamiento se sustentan en hábitos saludables como el ejercitarse por lo menos treinta minutos cuatro veces a la semana en días alternos preferentemente; asegurar la ingesta adecuada de calcio y vitamina D a través de la dieta o de suplementos nutricionales; aumentar el consumo de frutas y verduras; disminuir la ingesta de alcohol y evitar el tabaco. El uso de medicamentos disminuye los riesgos de fractura. Los bifosfonatos inhiben la resorción del hueso con un mínimo de efectos secundarios. La terapia de reemplazo hormonal tiene efectos muy favorables para la osteoporosis pero tiene sus limitaciones a largo plazo ya que puede elevar levemente el riesgo de cáncer de mama. Los moduladores selectivos de los receptores de estrógeno se han utilizado también con resultados excelentes. Se ha usado la calcitonina, aunque para tratamiento de más corta duración. El ranelato de estroncio es también una molécula prometedora aunque no del todo inocua. Lo ideal sería que todas las pacientes con por lo menos dos factores de riesgo se realicen pruebas para medir su densidad mineral ósea y que puedan tener acceso a las correcciones pertinentes para cada caso.

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Los Trasplantes: Educación Sanitaria

ENTRE EN PREVENCIÓN ENTRE Y CONOZCA DE MEDICINA

En el pasado reciente, tuve el privilegio de efectuar un trasplante de hígado a un paciente de origen dominicano en los Estados Unidos de América. Permítanme el comunicar estas reflexiones a la luz del resultado de esta cirugía mayor, así como la necesidad de proseguir instruyendo a la población en el tema salud; y en este caso específico en lo concerniente a uno de los más innovadores y audaces procedimientos quirúrgicos de la actualidad, el trasplante de hígado. Ramón, nombre propio de nuestro paciente, quien padecía del síndrome de Budd Chiari con su distintiva manifestación de dolor abdominal, ascitis, hepatomegalia, líquido pericárdico y pleural, edema de las extremidades, una analítica de base con incremento en las pruebas de función hepática y coagulopatía, era un ex-estudiante de medicina que como tantos otros se vio precisado a renunciar a su sueño de convertirse en doctor en Medicina debido a la persistente carencia de recursos en que subsiste la gran colectividad de los dominicanos. Con solo 40 años de edad y de origen cocolo, fue remitido a nosotros en un estado clínico clasificado de alto riesgo debido a lo tardío de su presentación a un servicio quirúrgico especializado en enfermedades del hígado. Accédanme el enfatizar la significativa trascendencia que el agenciar ayuda especializada en los primeros estadios de cualquier enfermedad representa para la consecución de insuperables resultados. Las dudas por parte del enfermo deben ser múltiples, recordando siempre que la pregunta más absurda es la que no se enuncia. Nuestra particularidad como pueblo logró establecerle a mi preciado Ramón la percepción de ser un enfermo problemático desde el primer día de su llegada a nuestro servicio. Su proceder de tipo “medalaganario” indujo a más de uno de mis asociados a cuestionar la salud mental de éste, y por ende su capacidad de entendimiento y razonamiento para desarrollar el tan trascendental rol que le corresponde interpretar a cada paciente trasplantado, después de ser favorecido con una segunda oportunidad para vivir con buena calidad de vida. 24 Medio de difusión saludable • Laboratorios Magnachem Internacional

Dr. Víctor Garrido Peralta Cirujano Hepato-Pancreato-Biliar

Certeras cruzadas fueron necesarias para alcanzar su inclusión en el listado de recipientes para trasplante de hígado y un gran esfuerzo para disponer de recursos financieros. Un hígado histocompatible con Ramón fue donado. Catorce horas de intervención quirúrgica sin mayores dificultades son dedicadas para su colocación, siendo dado de alta al décimo día después de la cirugía. El impedimento idiomático sumado con su manera de conducirse, suscitó en mis colegas norteamericanos cierta decepción en el manejo multidisciplinario posquirúrgico que esta cirugía exige. En innúmeras ocasiones faltó a la consulta sin anticipada anulación de la cita; desaparecía de la sala de toma de muestras sanguíneas cuando lo estimaba oportuno, para luego manifestar: “No doctor Garrido, es que estos gringos me van a desangrar”. Su situación clínica se deteriora durante el año y medio de supervivencia después del trasplante como secuela de haber incurrido en el más enorme de los desatinos que un enfermo trasplantado puede consumar: privarse de tomar la tan importante medicación inmunosupresora, aquélla que permite que el cuerpo humano acepte un órgano de otro semejante como propio, lo cual justificaba con excusas inadmisibles. El resultado no se hizo esperar, múltiples rechazos agudos hubieron de ser manejados con una masiva y más agresiva inmunosupresión, lo que no evitó el llegar al rechazo crónico y su posterior fallecimiento. En resumen, el motivo de la corta supervivencia de nuestro enfermo fue cardinalmente cultural. Nos corresponde el alcanzar que la ciudadanía conciba la importancia que tiene el disponer de un conocimiento cabal de la obligación compartida entre el médico y su paciente. Los descuidos de Ramón lo arrastraron a la muerte. Prevengamos para que no sucedan más casos como éste prosiguiendo con el desarrollo de la trasplantación en la patria, trabajemos unidos, corrigiendo diferencias en el ámbito institucional entre colegas, con un solo objetivo: Servir mejor a nuestros enfermos. Arranquemos con un plan educativo ineludible para la obtención de más y mejores resultados.

Promovamos las esencias del trasplante por radio, televisión y prensa, realicemos charlas, talleres, entreguemos material bibliográfico. Actualicemos las sociedades especializadas, residencias médicas, y estudiantes de medicina en el trasplante, visitemos las universidades, escuelas y colegios. Trabajemos codo con codo para que en cada rincón de la República se reconozca la muerte cerebral como muerte biológica, y de esta forma evolucionemos hacia una cotidiana realización de los trasplantes con donación cadavérica tanto de hígado, páncreas, multiviscerales, pulmonares, cardiacos y renales. Hagamos para que por ley se incluya en nuestra cédula de identidad la decisión en vida tomada de ser donante en caso de muerte cerebral. Esforcémonos con el fin de que las instituciones hospitalarias públicas y privadas dispongan de los medios imprescindibles para mantener un potencial donante en condiciones óptimas hasta el momento de la extracción. Actuemos en la intención de obtener los equipos necesarios para la práctica de otros trasplantes de órganos abdominales y torácicos aún no disponibles para nuestros paisanos. Abrumemos a las casas farmacológicas para que pongan a disposición de nuestros pacientes las medicaciones de actualidad en el tratamiento de los trasplantados. Materialicemos, la realización de todas las pruebas biológicas; tanto las inmunológicas como las utilizadas para determinar los niveles sanguíneos de los fármacos; igualmente para la detección de los múltiples tipos de infecciones a que son especialmente susceptibles estos pacientes. Como conclusión solo me resta destacar el que debemos trabajar al unísono. Está todo por hacer distinguidos paisanos, a fin de que en nuestra preciada Quisqueya sean compartidas las esperanzas de vida de otras naciones. Sin prisa pero sin pausa… llegaremos.

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Embarazo en la adolescencia.

Castigo social.

Dr. Freddy Manuel Novas Cuevas Ginecólogo Obstetra y Colposcopista Centro de Ginecología y Obstetricia

El embarazo de adolescentes es un tema de salud que diariamente vemos cómo se presenta en cualquier sitio de nuestra sociedad, complicándose debido a la falta de estrategias púbicas y sin que se vislumbre una respuesta efectiva; al contrario de algunas instituciones privadas y semi privadas que por años han estado brindando sus servicios en pro de la salud de la mujer.

ENTRE EN PREVENCIÓN ENTRE Y CONOZCA DE MEDICINA

Se trata de dos términos muy diferentes pero que hoy en día y más en nuestras sociedades, entiéndase países pobres, van muy de la mano debido a factores morales, familiares, religiosos y a falta de políticas públicas dirigidas a jóvenes sobre sus derechos sexuales y de reproducción, por falta de una educación sexual integral, oportuna y responsable.

La adolescencia es un período que, según la OMS, comprende entre los 10 y 19 años de edad, durante el cual los jóvenes experimentan un proceso bio-psico-social que repercutirá en su crecimiento anatómico y en su comportamiento psicológico y social, creando un estilo propio de vida, cierta independencia y toma de decisiones sobre cosas y situaciones que no realizaba en la niñez, afianzando y creando nuevos valores, asumiendo con mayor responsabilidad y seriedad las relaciones interpersonales. El embarazo es una condición de la mujer que consiste en el mayor estado y sentir de humanidad que puede experimentarse en el proceso de vida de una persona, produciéndose la unión de un óvulo y un espermatozoide que, ya fecundado, se implanta en la cavidad uterina. Por lo antes expuesto hablamos de un embarazo en adolescente para referir todo aquél que se produce en una adolescente entre la pubertad, comienzo de la edad fértil, y el final de la adolescencia. La natalidad es una de las variables demográficas más importantes para evaluar el crecimiento de la población. Según la Endesa 2002 (Encuesta Demográfica y de Salud), en el país hubo un incremento de la fecundidad y maternidad en

adolescentes debido a un aumento en la proporción de mujeres entre 15 a 19 años que iniciaron vida sexual. ENHOGAR-2006 reveló que al llegar a los 19 años el 42% de las adolescentes habían estado embarazadas y el 33.9% ya eran madres. El estudio ENHOGAR-2006 reveló que casi dos de cada cinco (36.8%) de las adolescentes entre 15 a 19 años no habían superado la enseñanza primaria. El 35.1% de las más pobres se había embarazado alguna vez y el 30.1% ya era madre. De igual manera reveló que en el país, 11% de cada mil adolescentes antes de los 15 años ya se han unido en matrimonio; y antes de cumplir los 18 años, 37% de cada mil, y un 18% de las mujeres entre 15-19 años actualmente están casadas o unidas. Solo África está por encima de América Latina y el Caribe, con una tasa global de natalidad de 4.68 y una tasa específica de natalidad del grupo de 15 a 19 años de 103.4, y un porcentaje de 17 del total de nacidos vivos cuya madre es adolescente.

Una adolescente embarazada genera en su interior angustias, inquietudes, temores por la forma en que este proceso pone en peligro su salud, su proyecto de vida, sin agregarle a esto el rechazo familiar, ausentismo escolar y las repercusiones socioeconómicas. Las repercusiones biológicas del embarazo se consideran debido a que la púber no ha desarrollado su sistema ginecológico y neuroendocrino para asumir la condición de gestante, de ahí que estas embarazadas presenten cinco veces mayores complicaciones que las mujeres que se embarazan en la adultez. Entre dichas complicaciones tenemos mayor riesgo de aborto, trastornos hipertensivos (preclapmsia), hemorragias, mayor riesgo de muerte, recién nacidos con bajo peso, anemia y desnutrición.

La mayoría de los embarazos en adolescentes son considerados no deseados, debido al inicio precoz de las relaciones sexuales sin orientación ni educación sexual por parte de los padres, y la falta de políticas públicas dirigidas a los derechos sexuales, de reproducción y la sexualidad.

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Entre las complicaciones sociales están el rechazo de la familia y amistades, expulsión y ausentismo escolar, matrimonios forzados o anticipados y menos probabilidad de encontrar un trabajo; llevando esto a tener repercusiones psicológicas, ya que no contar con el apoyo en

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esta etapa tan frágil de su vida y con la condición del embarazo podría provocar un estado de estrés, depresión y como consecuencia, la toma de decisiones que normalmente no está preparada para tomar, como el aborto y hasta el suicidio.

Ante estas situaciones entendemos que todo adolescente debe hacerse las siguientes preguntas para tratar de conseguir proyecto de vida. ¿Qué quiero hacer con mi vida? ¿Cómo vivir mi sexualidad? ¿Cómo evitar un embarazo no deseado?

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Estas tres preguntas tienen respuestas básicas y controversiales con los principios religiosos y educacionales; me explico: La abstinencia sexual, tener información certera y acabada de la sexualidad, métodos de planificación, educación sobre las enfermedades venéreas, y tener claro los riesgos e impacto del embarazo se consigue a través de la educación, que es la parte que le toca a nuestro Estado aplicar y asumir por encima de creencias religiosas y morales, como se hace en países desarrollados, en vías de desarrollo y pobres, contribuyendo a la disminución de la tasa de mortalidad materna, que es de alrededor de 150 madres por cada 100.000 nacidos vivos, afectando de forma directa a lograr alcanzar los objetivos de desarrollo del milenio como son la educación primaria, equidad de género, y salud materno infantil.

Esto se lograría limitando el fatalismo relacionado con esta situación y aplicando políticas innovadoras para obtener la confianza y el conocimiento de las adolescentes respecto a su vida sexual, utilizando el apoyo educacional para mantener a los adolescentes enfocados en proyectos relativos a su formación como personas. Implementar servicios de salud que no estigmaticen, garanticen confidencialidad y brinden servicios tanto de prevención como de suministro de métodos oportunos de anticoncepción conjuntamente con el apoyo en el ámbito familiar para un mayor manejo de estas situaciones.

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Esta circunstancia se puede atribuir a varios aspectos fundamentales: 1. Reconocimiento del valor del diagnóstico temprano de la enfermedad, creando campañas de salud que señalen la necesidad de chequeos médicos a tiempo.

Dr. José Ramírez Féliz Oncólogo Director Médico del Instituto de Oncología Doctor Heriberto Pieter

El diagnóstico temprano ha supuesto un impacto positivo en las siguientes variantes del cáncer:

ENTRE EN PREVENCIÓN ENTRE Y CONOZCA DE MEDICINA

PERSPECTIVAS DE LA LUCHA CONTRA EL CÁNCER.

Cáncer de mama: mamografía anual a partir de los 40 años. Cáncer cérvico-uterino: realizar anualmente la prueba de Papanicolau en las mujeres a partir el inicio de su vida sexual. Cáncer de Colon y Recto: Colonoscopia a partir de los 50 años o más temprano si algún familiar lo ha padecido. Cáncer de Próstata: prueba anual de PSA y tacto rectal a partir de los 50 años.

El cáncer, ¨El emperador de todos los males¨ es el título de un famoso libro sobre esta terrible enfermedad.

Es la segunda causa de muerte de los seres humanos, precedida solo por las enfermedades cardiovasculares, aunque ya en algunos países como Canadá e Inglaterra el cáncer ha sobrepasado a éstas como causa de muerte. Los datos de la Organización Mundial de la Salud para los próximos 50 años indican que la incidencia del cáncer seguirá aumentando, pero que la mortalidad se tiende a estabilizar excepto en los países en vías de desarrollo, como son muchos de los países de América Latina, incluyendo a República Dominicana. Los datos demuestran que el acceso a mejores tecnologías, mejores medicamentos y mejores políticas de salud puede influir positivamente en las lamentables estadísticas que se manejan respecto al cáncer, y aunque no resuelven el problema, mejoran los resultados. Puedo afirmar que en los últimos 15 años, los pacientes diagnosticados con cáncer tienen mayores probabilidades de sobrevivir, y sobre todo de vivir mejor, con menos síntomas, con más calidad de vida.

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Cáncer de Pulmón: cuya incidencia ha disminuido luego de las intensas campañas de concientización contra el tabaco. 2. Mejor conocimiento de aspectos moleculares de la enfermedad, entendiendo mejor sus factores de riesgo, causas, vías de propagación. Es más efectivo luchar contra un enemigo cuanto más lo conocemos. 3. Por último, hoy contamos con mejores medicamentos, más efectivos y menos tóxicos. La acción contra el cáncer se fundamenta en tres tipos complementarios de tratamiento: cirugía, quimioterapia y radioterapia. Muchos pacientes son tratados con dos o las tres formas de tratamiento, dependiendo de la enfermedad, la etapa clínica y las características del enfermo. La quimioterapia –uso de medicamentos o fármacos- es el tratamiento más utilizado, dividiéndose en tres clases: drogas cito-tóxicas, hormonas e inmunoterapia. El uso de una u otra clase de quimioterapia dependerá de factores diversos. Las drogas cito-tóxicas, que dan incorrectamente nombre al tratamiento de quimioterapia, son las más usadas y conocidas.

Uno de los grandes inconvenientes de las drogas cito-tóxicas son sus efectos secundarios pues en términos generales, en su mecanismo de acción, estas drogas van a ejercer sus efectos terapéuticos sobre las células malignas, pero dentro del organismo también pueden afectar a células no malignas, si bien estos efectos no son permanentes sino reversibles, y existen medicamentos que pueden evitar o minimizar estos efectos indeseados. La inmunoterapia corresponde a un grupo de medicamentos que aprovechan la inmunidad natural o adquirida para luchar contra las células malignas, aprovechando que dichas células tienen capacidad antigénica en nuestro organismo, es decir, que son una sustancia extrañas para nuestro cuerpo y generan anticuerpos. También la inmunoterapia aprovecha el mejor conocimiento de la biología molecular de las neoplasias, identificando las zonas específicas que intervienen en las causas del cáncer, creando fármacos que actúan contra estos puntos específicos; teniendo drogas más efectivas, porque van al sitio especifico, y menos tóxicas, porque solo van a ejercer su acción sobre las células cancerosas. Por esto decimos que la tecnología y en este caso la farmacología han contribuido a la mejoría de los resultados finales de los enfermos de cáncer. Fue una grata sorpresa enterarnos en el número pasado de esta revista que los Laboratorios Magnachem están realizando una investigación con una sustancia que promete tener efectos beneficiosos en pacientes con cáncer, pasando a ser otra de las grandes empresas que en el mundo están tratando de minimizar los estragos que sigue causando esta enfermedad en el mundo.

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ENTRE Y CONOZCA DE MEDICINA

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32 Medio Calle de difusión saludable Laboratorios Internacional Pedro Ignacio•Espaillat No.Magnachem 53, Gazcue, Santo Domingo, Rep.Dom / Tel.: 829-535-6232 |

Página Web: www.fundacioncardiosalud.org / E-mail: cardiosalud_fcs@hotmail.com.ar

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Purificador de Lógica +: La culminación

de cabina en el diseño de los factores humanos. Cada trabajo tiene sus propios riesgos, la mayoría de los cuales se deben a cómo los seres humanos interactúan con el ambiente.

ENTRE EN FARMACÉUTICOS

La Ciencia de Laboratorio no es la excepción. Sin embargo, muchos empleados no asocian los peligros y lesiones posibles con la disposición y configuración de sus centros de trabajo. El campo de los factores humanos, más comúnmente conocido como Ergonomía, es un enfoque multidisciplinario para entender cómo los trabajadores interactúan físicamente con el entorno. La investigación en este campo se esfuerza en mejorar la forma de sistemas de manera más eficiente, y por lo tanto con mayor seguridad, se integran con los seres humanos. Riesgos en las Cabinas de Bioseguridad Los instrumentos y procedimientos utilizados en microbiología intentan poner al investigador en el mundo de lo infinitamente pequeño. Equilibrar la comodidad con la necesidad de una precisión increíble es el principal desafío en el diseño de equipos para el laboratorio de microbiología. Llevar a cabo actividades que requieren una Cabina de Bioseguridad, como la pipeta y microscopía, implica la existencia de riesgos biológicos, y como consecuencia, los riesgos ergonómicos se complican. También existen riesgos intrínsecos asociados con el uso de las cabinas de bioseguridad (CBS). Además, las malas posturas son peligros comunes que

acompañan estos riesgos de trabajo: la cabeza inclinada hacia delante durante largos períodos y los brazos extendidos durante un tiempo prolongado. Las Cabinas de Bioseguridad deben ser diseñadas, probadas y enumeradas con normas de funcionamiento aprobadas, como la National Sanitation Foundation NSF/ANSI 49 o la norma EN de la Unión Europea 12.469. Estas normas y listados de productos aseguran que las CBS proporcionen un ambiente seguro y básico para trabajar con riesgos biológicos, siempre que el gabinete esté funcionando correctamente. Los diseños de los factores humanos de una CBS y la comodidad del usuario final (características), dictan cómo funciona un operador, lo que afecta directamente a la productividad y la seguridad. “ El uso eficaz de la ergonomía hará el trabajo más seguro, saludable y productivo”. Para la entrada segura de los cordones, cables y tuberías que conectan dos dispositivos, uno fuera de la CBS y el otro en la zona de trabajo de la CBS, el portal ha diseñado lo que quedaba a poca distancia de un usuario sentado. Estos dispositivos mantienen las conexiones fuera del camino en una estación de trabajo ocupado, y protegen tanto el laboratorio como al interior de la CBS de la pérdida de contención a través de un sistema de bloqueo vacío. “Publicado con el permiso de Labconco Corporation”.

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Bioequivalencia de los medicamentos Es la relación entre dos productos farmacéuticos que son equivalentes farmacéuticos y muestran idéntica biodisponibilidad (tasa y grado de disponibilidad), por lo cual, después de administrados en la misma dosis molar son similares a tal grado que sus efectos serian esencialmente los mismos. Por lo tanto, si hay bioequivalencia, dos productos deben considerarse equivalentes terapéuticos.

¿Porque son importante los estudios de bioequivalencia?

ENTRE EN FARMACÉUTICOS

Para asegurar intercambiabilidad. El producto nuevo hace uso del conocimiento generado por el producto innovador, el que ha pasado por diferentes fases de estudio, para garantizar eficacia y seguridad. Si tienen la misma biodisponibilidad se puede tener una certeza razonable de que tendrán eficacia y seguridad comparable. Puede establecerse, en síntesis, que la bioequivalencia es la biodisponibilidad comparada entre dos productos (test y referencia), conteniendo el mismo principio activo, en la misma cantidad, en la misma forma farmacéutica (o alternativa farmacéutica), y administrado por la misma vía. La biodisponibilidad explora el rendimiento comparativo de dos productos (relaciona la velocidad y cantidad con que el principio activo alcanza la circulación mayor, proviniendo dicho principio activo de producto test y referencia).

Antonia Cáceres B. Gerente de Control de Calidad Laboratorios Magnachem International

Los estudios de bioequivalencia deben ser realizados, cuando corresponda, tanto por el productor original como por los productos similares. El productor original debe realizar estudios de bioequivalencia cuando, a través de fases clínicas de desarrollo del producto utiliza, una tecnología farmacéutica dada, pero al finalizar dicho desarrollo (4-5 años), desea poner en el mercado el medicamento con la mejor tecnología. En este caso debe demostrar bioequivalencia entre el producto con la nueva tecnología (producto test) y el producto con que se demostró la eficacia y seguridad (producto de referencia). Así mismo cabe destacar que el cambio de sitio de elaboración es punto crítico para la bioequivalencia.

¿Deben ser sometidos todos los productos a estudios de bioequivalencia? Por una parte se acepta internacionalmente que existen formas farmacéuticas que no requieren estudios de bioequivalencia (OMS 1996). Por otro lado, de acuerdo con las características de solubilidad y permeabioidad, pueden existir excepciones (FDA 2000). Las formas farmacéutica que no requieren estudios de bioequivalencia son los siguientes:

Conceptos relacionados con la bioequivalencia a) Soluciones acuosas. • Alternativas farmacéuticas: Productos que contienen la misma molécula activa en la diferente dosis o diferente forma farmacéutica o diferente sal, y cumplen con los estándares de control de calidad. • Equivalentes farmacéuticos: Productos que contienen la misma molécula activa en la misma dosis y en la misma forma farmacéutica y la misma sal y cumplen con los estándares de control de calidad. • Equivalentes terapéuticos: Productos que presentan la misma eficacia y seguridad que el producto innovador. • Producto innovador: Producto farmacéutico que tiene (tuvo) la patente a nivel mundial y fue registrado con la documentación de su eficacia, seguridad y calidad.

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• Producto genérico: Producto cuya patente ha vencido y que se comercializa con un nombre genérico o con una marca.

b) Soluciones para uso oral . c) Gases medicinales. d) Polvos granulados para ser reconstituidos como solución. e) Soluciones óticas u oftálmicas. f) FF de aplicación tópica, dérmica o mucosa sin efecto terapéutico sistémico. g) FF inhalables o aerosoles nasales en soluciones acuosas. h) FF de administración oral cuyos principios activos no necesitan ser absorbidos para ejercer su acción terapéutica.

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¿Qué es un

infectólogo?

La Infectología tiene que ver con todo lo relacionado con las enfermedades de origen infeccioso en los seres humanos, ya sean transmitidas por bacterias, virus, parásitos, hongos o levaduras directamente, o por vectores como ocurre con dengue, malaria, rabia y otras.

ENTRE Y CONOZCA DE MEDICINA

Los infectólogos son los especialistas que se han preparado, estudiando y practicando en la atención de cualquier persona, sea niño o adulto, con alguna enfermedad infecciosa, sobre todo grave, o de establecer una enfermedad sospechosa de ser infecciosa de difícil diagnóstico. El infectólogo debe tener el conocimiento suficiente sobre las familias de los microorganismos de origen bacteriano, viral, parasitario, por hongos o levaduras, que son las causantes de enfermedad en el humano. Además, debe conocer el patrón de resistencia de los mismos a los antimicrobianos y conocer a fondo estos últimos por categorías, modo de acción, vías de administración, vida media, vía o vías de eliminación, sinergismo con otros antimicrobianos; al igual que conocer los antagonistas en caso de combinación de dos o más para el tratamiento de alguna enfermedad específica. El infectólogo es un auxiliar importante en el manejo crítico de todas las especialidades médicas, sobre todo en pacientes con infecciones graves. El infectólogo es de utilidad a los neurólogos y neurocirujanos en el manejo conjunto de los procesos infecciosos como meningitis, encefalitis y abscesos cerebrales entre otros; a los neumólogos en los casos de neumonías, sobre todo las nosocomiales, empiemas pleurales y abscesos pulmonares; a los cardiólogos en el manejo de la endocarditis bacteriana o pericarditis infecciosa; a los gastroenterólogos en múltiples patologías infecciosas del tracto gastrointestinal como las diarreas agudas infecciosas, incluyendo en ellas al cólera, fiebre tifoidea, otros gérmenes productores de este síndrome clínico, hepatitis infecciosas y otras; a los cirujanos sobre todo en las peritonitis y heridas infectadas; a los ortopedistas en las osteomielitis y artritis séptica; a los dermatólogos en las infecciones de piel y tejidos blandos; a los intensivistas en los pacientes gravemente enfermos con infecciones y pacientes intubados y conectados a respiradores mecánicos; y así en cada una de las especialidades, incluyendo a los odontólogos. El infectólogo debe tener el conocimiento suficiente para determinar las políticas hospitalarias en relación con el control de infecciones, estableciendo normas para la prevención de las infecciones nosocomiales; y también para determinar las políticas de administración de antimicrobianos en relación con el conocimiento de los patrones de resistencia por los diferentes microorganismos, y las evaluaciones junto a los epidemiólogos en el manejo de las infecciones que causan brotes y epidemias. 38 Medio de difusión saludable • Laboratorios Magnachem Internacional

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Dr. Jesús Feris Iglesias Jefe del Departamento de Enfermedades Infecciosas Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral

También son importantes en la supervisión y control de los acueductos, al igual que como asesores en el depósito final de los desechos biológicos, basura y otras medidas de prevención como son: política de administración de vacunas, lavado de manos, asepsia en los mercados y supermercados, manejo adecuado de los alimentos etc. Además, los infectólogos tienen que ver con la medicina del viajero e intervienen puntualmente en casos de desastre natural, entre otros. Para mejor comprensión del estudio y por ende mejor atención de las personas que necesitan de un infectólogo clínico, la especialidad se divide en dos grandes grupos: los que estudian y atienden los problemas infecciosos de las personas adultas y los que estudian y atienden los problemas infecciosos de los niños. Es decir los infectólogos de los adultos y los pediatras infectólogos. Un infectólogo, no importa que se haya entrenado en los problemas de adultos o de niños, tiene el deber de tener conocimientos epidemiológicos, del Sistema Inmunológico y de las funciones de los diferentes órganos del sistema humano. De la misma manera, tiene que tener conocimiento de los métodos de prevención de enfermedades infecciosas, de investigación y las diferentes modalidades como la realización de estudios observacionales, de revisión, ensayo clínico o de casos y controles entre otros. En nuestro país existen dos centros de formación de la especialidad en infectología: el Hospital Infantil doctor Robert Reid Cabral, que forma pediatras infectólogos, y el Hospital del Instituto de Seguros Sociales, Salvador B. Gautier que forma infectólogos de adultos. La llegada al país de infectólogos formados en el extranjero, junto a los formados en el país hicieron que el 24 de abril de 1989 se creara la Sociedad Dominicana de Infectología, que agrupa la mayoría de los especialistas en esta rama tanto de adultos como de pediatría. El próximo año, la sociedad cumplirá el vigésimo quinto aniversario de su fundación, que será celebrado con su XV Congreso en la ciudad de Santiago de los Caballeros. Aunque sus estatutos no lo mencionan, se acordó desde su fundación que un período de directiva iba a ser dirigido por un pediatra infectólogo y el siguiente por uno de adultos. Asimismo, los temas a desarrollar en los congresos tienen el equilibrio de temas de infectología pediátrica y de adultos, aunque hay temas comunes que se abordan conjuntamente. Esperamos que los amigos lectores puedan tener después de leer este resumen sobre qué es un infectólogo, una mejor comprensión de la especialidad y sepan dónde dirigirse en caso de necesitar una consulta con uno de ellos. Medio de difusión saludable • Laboratorios Magnachem Internacional 39

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Dr. José Silie Ruiz Neurólogo Clínica Corazones Unidos

Los accidentes

Cerebro-Vasculares (ACV)

ENTRE Y CONOZCA DE MEDICINA

En medicina se denominan así los accidentes cerebro-vasculares en sus diferentes acepciones populares –desde la apoplejía hasta el derrame, que trataremos de describir a continuación. Uno de los aspectos de importancia en el manejo de los eventos hemorrágicos e isquémicos, tanto cerebrales como cardíacos, es el intento de unificar la definición de lo que en inglés se llama ¨stroke¨, pero que en la mayoría de nuestros países lo reconocemos a nivel popular como ¨derrames¨; por eso hemos adoptado el término ictus. Hay dos tipos de Ictus. Los más graves son los que cursan con un sangrado en el cerebro que puede estar dentro del cerebro mismo la llamada hemorragia intraparenquimatosa, producida generalmente por pequeñas arterias perforantes; o con un sagrado fuera del tejido neuronal, en los espacios meníngeos alrededor del cerebro, que se llama hemorragia subaracnoidea, secundaria esta última a la ruptura de un vaso de importancia, sea por aneurisma o por malformación. Como vemos, la sabiduría popular tiene gran razón en llamar a este tipo de evento como “derrames”, porque sí hay sangre en espacios donde no debe estar; es un derramamiento. Pero acontece, que también en el cerebro se producen los infartos, que son ictus con menos mortalidad pero con iguales posibilidades de secuelas negativas. En este tipo del anglosajón “stroke” no hay sangre sino justamente lo contrario: falta de sangre por taponamiento de los vasos, embolia o trombo.

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En estos casos no se correspondería adecuadamente el término derrame porque no ha habido efusión. Lo que realmente acontece en estos casos es una obstrucción con atasco de los vasos, por lo que el término ¨derrame¨ es incorrecto. A uno y otro proceso los llamamos accidentes cerebro vasculares (ACV). En los dos hay un alto riesgo para la salud de ese órgano rector llamado cerebro. Estos ictus representan en los países desarrollados la tercera causa de muerte, luego de las enfermedades cardíacas y el cáncer.

Como más de un tercio de ellos acontecen antes de los 65 años y producen gran incapacidad permanente en personas todavía en capacidad laboral, son causa de mucho dolor, y lo peor es que acompañan de una alta mortalidad en los siguientes 5 años después del primer evento. Se considera que los ACV constituyen la primera causa de discapacidad grave, pues un 90% sufre estas secuelas y se considera que un 30% quedará inhabilitado para realizar sus labores cotidianas. Algunos de los factores de riesgo de padecer estos eventos no son modificables, entre los cuales están la edad, la etnia (más frecuente en la raza negra), el sexo, los factores hereditarios y el nivel sociocultural. En cambio, hay otros de estos factores que sí podemos modificar con un poco de atención y siguiendo los consejos médicos: el más importante y común a ambas formas de ictuses la hipertensión arterial, luego se encuentran las cardiopatías, el tabaquismo, las grasas en sangre, diabetes, homocisteina elevada, estados protrombóticos, exceso de alcohol, sedentarismo, obesidad, etc. Como vemos hay factores controlables; el simple hecho de fiscalizar nuestros niveles tensionales, de hacer un poco de ejercicio diariamente, alimentarnos adecuadamente y un control médico periódico son medidas

útiles para evitar estos eventos deletéreos que nos dejan ciegos, o sin poder comunicarnos (afásicos), hemipléjicos o monopléjicos, y con potencialidad de invalidarnos o producirnos demencia. Está demostrado que quien sufre un evento de ACV tiene el triple de posibilidades de sufrir la llamada demencia vascular; ante este cúmulo de secuelas negativas, la principal y más grave de las cuales es la propia muerte, no es en vano insistir en la prevención primaria porque así las podremos evitar. No creo que haya que ser un genio para una decisión sensata al respecto. Sabemos que estos eventos isquémicos representan de un 70 a un 80% de los accidentes cerebro-vasculares; con el agravante de que una de cada 6 personas en el mundo de más 60 años habrá de padecer alguna forma de ellos, siendo la principal causa de invalidez en el Cosmos. Además, son la segunda o la tercera causa de mortalidad de acuerdo con las diferentes estadísticas. Reiteramos que son de importancia la hipertensión, el tabaquismo, las grasas en sangre, la herencia familiar, el sedentarismo y la diabetes, etc. Se hace énfasis en la ¨neuroprotección¨, que significa el propósito de los neurocientistas de evitar que luego del evento isquémico o infarto, las áreas del cerebro que están alrededor de la lesión continúen deteriorándose.

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Es de vital importancia la prevención. Hay personas que no se atreven o no quieren oír los dictados de su organismo cuando el mismo les dice que deben tomar medidas de cambio de actitudes por las alertas recibidas de posibles daños en sus vasos y en sus órganos vitales. La historia clínica detallada es muy importante para el neurólogo, puesto que en alrededor de un 85% de los casos, los ACV tuvieron un antecedente de ataque de isquemia transitoria (TIA), cuyos síntomas neurológicos desaparecen a las 36 horas. En cardiología, con los variados dolores anginosos, podemos predecir al valorar estos elementos premonitorios para evitar una fatalidad posterior, asumiendo que o dejan secuelas nefastas o nos envían al mundo de los que no regresan. Tanto en neurología como en cardiología se pueden observar los llamados “factores de riesgo” para los infartos y derrames, los cuales

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están muy bien estudiados. Son de las cosas que aconsejamos, tanto neurólogos como cardiólogos. Hay algunos de dichos factores que son modificables y otros que penosamente no podemos: toda vez que no se puede cambiar la edad, la etnia, el sexo, o la herencia, entre otros. A mayor edad, mayor riesgo, peor después de los 55 años, que se agrava en la raza negra tocándole mayor potencialidad de daño en ambos órganos. Se podría decir que existe un “racismo vascular”; el sexo implica mayor riesgo en el hombre; pero por las paridades sociales logradas por la mujer, casi se igualan después de la menopausia. Investigaciones en un reciente número de Neurology, señalan que las mujeres entre 45 y 54 años duplican a los hombres en el infarto cerebral. La herencia nos viene dada, para bien o para mal, si hay antecedentes familiares de enfermedades de ambos órganos; esa espada de Damocles pende sobre nuestra salud.

En cambio hay otros factores que sí podemos modificar con decisión y esfuerzo: la hipertensión arterial, controlar la diabetes, dejar de fumar, hacer ejercicios, controlar las grasas en sangre, bajar de peso, chequear nuestro corazón por arritmias, moderar el alcohol (preferible el vino tinto), modificar los factores ambientales léase evitar el no beneficioso estrés. Para ejemplo basta un botón. En el fumar, el humo del cigarrillo es un conocido factor aterotrombótico a través de varios mecanismos: lesión del endotelio, reducción de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (colesterol bueno), estimulación de la agregación plaquetaria y de la cascada de la coagulación. Veamos cómo fumar puede ser un elemento de deterioro de los vasos sanguíneos y por tanto de esos órganos vitales para la subsistencia; pero el daño no es sólo al propio fumador sino a su compañera (o). En primer lugar esa aterosclerosis, que es una enfermedad generalizada y progresiva, puede ser causa de estenosis con obstrucción al flujo sanguíneo o puede provocar émbolos (que viajan) de arteria a arteria o las placas ulcerarse y complicarse con trombosis (local), que ocluye el vaso.

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Las plaquetas, cuando el endotelio o capa interior del vaso está sano y liso, circulan libremente y no tienden a adherirse, pues además ese endotelio sano secreta sustancias como las prostaciclinas y el óxido nítrico que ayudan al efecto “antiagregante” contra esas células. En cambio cuando el endotelio está lesionado y se exponen fibras de tejido dañado y acumulo de grasas, se alteran y se “aglutinan”, iniciándose la formación del “trombo blanco” y por la continuación del deterioro al quedar atrapados por igual los glóbulos rojos, se forma el “trombo rojo secundario”. En ese momento se ocluye el flujo sanguíneo de esa arteria y se inicia la temida isquemia, paso previo al infarto definitivo.

De cada uno de nosotros dependerá, tenemos la información científica, es solo cuestión de “zanjarnos” y luchar por una mejor calidad de vida, máxime si ya a usted lo “notificaron” con síntomas para el infarto y sus secuelas. Nunca abusemos de nuestra buena suerte, podría ser fatal. ¡Preservemos pues nuestra salud!

Como vemos, no es tan simple la obstrucción de un vaso sea del corazón o del cerebro, pero cuando acontece es muy grave. Es elemental si hoy se nos advierte de esos factores de riesgo, ya que todos actúan por igual en contra de esa función endotelial, sólo necesitamos de una “decisión” para mejorar. Es por esta razón que recomendamos tanto neurólogos como cardiólogos el uso de los antiagregantes plaquetarios para evitar la formación de esa placa ateromatosa que tapona los vasos y es la terapia con antiagregantes plaquetarios. Ya lo decía el poeta Gracián: “Fenecemos precisamente cuando debíamos empezar a vivir. Triste cosa es la noticia del irrevocable desahucio cuando nuestra afanosa curiosidad había logrado adornar e iluminar la morada del espíritu con un poco de ciencia, algo de arte y un reflejo de ideal. Lo verdaderamente trágico es caer antes del brote de las alas espirituales, henchido el cerebro de proyectos inmaduros”.

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Nefropatía diabética

Dr. Gladstone Cumberbatch Nefrólogo Coronel Médico E.N. Jefe Servicio Nefrología Hospital Central FF.AA Encargado de Hemodiálisis INDEN

Clasificación de estadios de la nefropatía diabética. En 1892 Mogensen clasificó los estadios de la nefropatía diabética estudio que llevo a cabo dándole seguimiento de los diabéticos tipo 1 en 5 estadios.

La nefropatía diabética es un síndrome clínico por proteinuria persistente, hipertensión arterial, retinopa tía diabética, disminución de la taza de filtración glomerular, en ausencia de otra enfermedad renal o del tracto urinario.

ENTRE Y CONOZCA DE MEDICINA

Historia Areteo de Capadocia, en el siglo II antes de Jesucristo, considero a la diabetes como una enfermedad de los riñones, Bright en 1836 postuló que la albuminuria podría reflejar un trastorno renal grave, especifico de la diabetes. Cien años después, en 1936, Kimmesteil y Wilson, describieron lesiones intercapilares glomerulares en pacientes con diabetes tipo II de larga evolución que presentaba una protenuria permanente. La prevalencia de la nefropatía es cada vez mayor como consecuencia del alarmante incremento en las incidencias y prevalencias de la diabetes mellitus tipo 2 registrado en las últimas décadas.

Epidemiología Actualmente se considera una pandemia, la OMS ha estimado en el mundo 130 millones de diabéticos y para el año 2025 habrá 300 millones; la nefropatía diabética afecta al 40% de los pacientes diabéticos adultos; el 90% de los pacientes son no insulino-dependientes o de tipo 2; el 10% son insulino-dependientes o tipo 1. La diabetes mellitus tipo 1 o insulinodependiente representa solo un 10% o 15% de todas las diabetes, pero es grave, aparece antes de los 30 años, se caracteriza por fenómenos autoinmunes y factores genéricos importantes.

Estadios de la nefropatía diabética

La diabetes mellitus tipo 2 o no insulinodependiente es la más frecuente y aparece después de los 40 años, tiene gran dependencia familiar y se asocia a la obesidad. El termino nefropatía diabética engloba todas las formas de lesión renal que se producen como consecuencia de la diabetes, mientras que glomeruloesclerosis diabética define la lesión diabética más frecuente y grave, que es la alteración glomerular producida por hiperglucemia. La nefropatía diabética rara vez se desarrolla antes de los 10 años de evolución de la diabetes tipo 1, mientras que cerca de un 3% de los diabéticos tipo 2 de reciente diagnostico tiene ya una nefropatía diabética. Factores de riesgo Los factores de riesgo de la nefropatía son múltiples, aunque podemos dividirlos en factores modificables y no modificables. Los factores modificables son la obesidad y dislipidemia ingesta proteica, tabaquismo, hipertensión arterial y pobre control glicémico. Los no modificables son el factor genético, la duración de la diabetes mellitus, la edad, raza, sexo y el bajo peso al nacer. Actualmente la diabetes mellitus es la primera causa de ingreso a la unidad hemodiálisis, por lo que debemos tener en cuenta tanto los factores modificables como no modificables

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Estadio 1: Hipertrofia renal - hiperfunción. En momento del diagnóstico existe un aumento del tamaño del riñón (nefromegalia).

de cicatrización que desencadenará en esclerosis glomerular. En este estadio todavía no hay albuminuria. Estado 3: Nefropatía incipiente

Histológicamente se detecta un aumento del volumen glomerular, un aumento de la superficie de los capilares glomerulares, y habitualmente no hay albuminuria.

Estadio 2: Lesión renal sin signos clínicos

Se caracteriza por aumento de excreción urinaria de albúmina. El paso de ésta al intersticio renal provocará retención de sodio. El mensangio se esclerosa dando lugar a una disminución de nefronas activas, aparece microalbuminuria persistente e HTA. El filtrado glomerular disminuye progresivamente hasta valores normales, lo que debe ser interpretado como una alteración significativa.

En un período de 2 o 3 años se produce u aumento del grosor de la membrana basal, se depositan proteínas, albúmina, IgG, fibrina y productos de degradación plaquetaria, asociándose procesos

En la DMID, después de 7 o 15 años de evolución, un 25 a 40% de los pacientes presentaran microalbuminuria (0.03 a 0.3 gr/día) y un filtrado glomerular normal o discretamente aumentado.

Estas alteraciones pueden ser reversibles con un control estricto de glucemia mediante el inicio del tratamiento con insulina.

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Estadio 5: Insuficiencia renal terminal. La progresión de la afectación renal da lugar a un deterioro progresivo de la función renal. La proteinuria se incrementará, llegando a proporciones nefróticas, con características comunes del síndrome nefrótico. La aparición de la insuficiencia renal puede retrasarse con el control tensional y con dietas de bajo contenido proteico. Años después se clasificó a los diabéticos tipo 5 atendiendo a la clasificación de Mogensen en 5 estadios.

Tipos de lesión a nivel renal La diabetes mellitus lesiona al riñón por cuatro mecanismos: nefroesclerosis, infecciones de vía urinaria, necrosis capilar y glomeruloesclerosis. La nefroesclerosis puede ser de dos formas: ateroesclerosis y esclerosis arteriolar aferentes y eferentes.

Anatomía patológica de la nefropatía diabética Existen dos tipos principales de lesiones anatomopatológicas: la glomeruloesclerosis difusa y la nodular. La glomeruloesclerosis difusa se caracteriza por engrosamiento eosinofílico del mesangio, acompañado de un engrosamiento de la membrana basal. Se ha descrito en más del 90% de pacientes diabéticos examinados. La glomeruloesclerosis nodular tiene su origen en el engrosamiento mensangial, descrita por Kimmestel-Wilson, está asociada al síndrome nefrótico, las lesiones nodulares son homogéneas en el centro y tiene unos núcleos en forma de cuarto creciente en la periferia, los nódulos se localizan cerca de la periferia de algún asa capilar glomerular. Tratamiento En el diabético la evolución inexorable hacia lesiones vasculares renales y sistémicas hacen necesario un tratamiento intensivo desde un principio. El paciente debe de tener conocimiento de ellos por lo que es importante explicárselo con claridad tanta veces fuere necesario. Mantener los siguientes objetivos terapéuticos a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) k)

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Presión arterial por debajo de 130/85 Colesterol LDL inferior a 100 mg/dl o colesterol total menor de 180 mg/dl Triglicéridos por debajo de 300 mg/dl HB glicosilada por debajo de 7% Control de la obesidad Eliminación de tabaquismo Tratamiento de hiperglucemia Tratamiento de la afectación orgánica (enfermedad coronaria y vascular) Retinopatía Síndrome depresivo Diálisis trasplante

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Síntomas y signos clínicos Dr. Ángel R. González Medina, FACC Cardiólogo Hospiten Santo Domingo

Prolapso Valvular Mitral

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El prolapso de la válvula mitral (PVM) es un síndrome clínico variable que resulta como consecuencia de diversos mecanismos patogénicos que afectan una o más porciones de los componentes estructurales de la válvula mitral como las valvas de la válvula mitral, las cuerdas tendinosas, el músculo papilar y el anillo valvular, provocando un desplazamiento de una o ambas valvas hacia la aurícula izquierda durante la fase de contracción ventricular o sístole ventricular, permitiendo algunas veces el paso de sangre o regurgitación desde el ventrículo izquierdo (insuficiencia de la válvula mitral) en grado o cantidad variable. Desde que fue descrito, el PVM ha sido denominado con diferentes nombres: Síndrome de Barlow, Síndrome de chasquido y soplo sistólico, Síndrome de desplazamiento de la válvula mitral, Síndrome de válvula mitral mixomatosa etc. El PVM es una de las anomalías más frecuentes de las válvulas cardiacas. Partiendo de estudios epidemiológicos y criterios diagnósticos eco-cardiográficos estandarizados, se ha establecido que está presente en el 2.4% de la población. Es generalmente benigna, dos veces más frecuente en el sexo femenino y usualmente asintomática, especialmente en ausencia de regurgitación valvular mitral (insuficiencia valvular), que es mucho más frecuente en hombres.

La mayoría de los pacientes son asintomáticos, manteniéndose así toda la vida, y algunos refieren síntomas inespecíficos tales como fatiga, palpitaciones, mareos, hipotensión postural, migraña, ansiedad y otros síntomas neuropsiquiátricos que han sido asociados con anomalías de señales adrenérgicas y sensibilidad, más que relacionada con la enfermedad valvular mitral. Los pacientes pueden referir síncope o pre-síncope, palpitaciones y dolor torácico, que con frecuencia se manifiesta como punzadas, y cuando la regurgitación o insuficiencia valvular es severa, la reserva cardiaca está reducida y el dolor torácico puede ser típico de angina de pecho, pero es más frecuente que no tenga las características de angina y claramente no relacionado con esfuerzos físicos. De todas maneras cuando la regurgitación valvular es severa el paciente tendrá fatiga, dificultad respiratoria al esfuerzo (disnea), palpitaciones y arritmias cardiacas. Las arritmias cardiacas pueden estar presentes aun sin tratarse de una enfermedad severa, siendo más comunes las contracciones ventriculares prematuras o extrasístoles, pero también latidos prematuros supra ventriculares y menos frecuente taquicardia supra ventricular paroxística, fibrilación auricular y taquicardia ventricular. Eventos isquémicos cerebrales han sido reportados como secundarios a embolias y particularmente asociados con la existencia de regurgitación mitral o la ocurrencia de arritmias cardiacas. Al examen físico, los pacientes deben ser examinados en posición acostada, acostado del lado izquierdo, sentados y parados. El hallazgo más importante es el chasquido que se ausculta a mitad o al final de la sístole, es decir entre el primer ruido y el segundo ruido cardiaco (fase de contracción ventricular), considerándose que ocurre como consecuencia de la tensión súbita de las cuerdas tendinosas elongadas o por la valva mitral prolapsante cuando alcanza su máxima excursión o desplazamiento. Este chasquido (click) puede ser múltiple y puede ser seguido por un soplo de regurgitación mitral, el cual ocasionalmente se escucha como un ronquido y es oído mejor en el ápex cardiaco. Hay de todas maneras una variedad considerable de los hallazgos físicos, algunos pacientes tienen el chasquido y el soplo, otros solo tienen el chasquido, otros solo tienen soplo, o simplemente no hay hallazgos y a veces estos sonidos son inconstantes. Otras condiciones que pueden tener un sonido de chasquido sistólico similar son el prolapso de la válvula tricúspide, el aneurisma del septum interauricular y factores extra cardiacos.

PROLAPSO VALVULA MITRAL

Los hallazgos de la auscultación son exquisitamente sensitivos a maniobras fisiológicas y farmacológicas, y el reconocimiento de estos cambios inducidos por estas intervenciones es de gran valor en el diagnóstico del síndrome del prolapso mitral. Cualquier maniobra que reduzca el volumen del ventrículo izquierdo (reducción del retorno venoso, aumento de la contracción cardiaca, taquicardia, cambios, etc.), contribuye a la acentuación de los hallazgos del prolapso valvular mitral. La presencia de otros signos físicos asociados con PVM, pero no para diagnóstico, son hipomastia, pecho hundido, síndrome de espalda recta y diámetro torácico anteroposterior estrecho.

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Diagnóstico

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Evolución y Pronóstico

El diagnóstico es sugerido por los hallazgos clínicos y confirmado por ecocardiografia, que ha sido esencial para establecer los criterios diagnósticos del PVM. El ecocardiograma debe mostrar que una o ambas valvas de la válvula mitral se desplaza por al menos 2 mm hacia la aurícula izquierda durante la sístole, en la aproximación de eje largo, así como el engrosamiento de las mismas mayor de 5mm. sustentan el diagnóstico.

La evolución y pronóstico de los pacientes con PVM en general es excelente y una gran mayoría se mantienen asintomáticos por muchos años, sin cambios en los hallazgos clínicos o de los métodos diagnósticos, pero en pacientes con degeneración mixomatosa severa de la válvula puede derivar en regurgitación mitral importante, con dilatación ventricular y de la aurícula izquierda, arritmias, endocarditis infecciosa, ruptura de cuerdas tendinosas, insuficiencia cardiaca, eventos vasculares cerebrales y la necesidad de cirugía para reparación o reemplazo valvular.

La enfermedad mixomatosa más severa incluye elongación de cuerdas tendinosas, valvas redundantes y dilatación del anillo valvular. Estos hallazgos son útiles para identificar pacientes con mayor riesgo de regurgitación severa o endocarditis infecciosa.

La muerte asociada con PVM está relacionada con la severidad de la regurgitación mitral, la dilatación del ventrículo y aurícula izquierda, la reducción de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo y edad mayor de 50 años, predominando en hombres.

Además, la ecocardiografía permite establecer la existencia de ruptura de cuerdas tendinosas, dilatación del ventrículo izquierdo o de la aurícula izquierda y función ventricular, para evaluar la repercusión de la regurgitación mitral y detectar prolapso asociado de la válvula tricúspide o de la válvula aórtica que han sido reportadas en un 20% de los pacientes con PVM, aunque el prolapso de estas válvulas es menos común en ausencia de prolapso valvular mitral. La ecocardiografía Doppler contribuye a la valoración de la regurgitación mitral, siendo más frecuente leve y no siempre asociada con un soplo audible. La regurgitación moderada a severa está presente en aproximadamente dos tercios de los pacientes con prolapso de la valva posterior y en 25% en pacientes con prolapso de la valva anterior. El electrocardiograma usualmente es normal en pacientes asintomáticos, pero en una minoría de los pacientes con PVM asintomáticos y en muchos sintomáticos, el electrocardiograma muestra ondas T invertidas o bifásicas y alteraciones inespecíficas del segmento ST en derivaciones II, III y aVF, y ocasionalmente en las derivaciones anterolaterales. El electrocardiograma de reposo y ambulatorio (monitoreo Holter), son útiles para detectar arritmias cardiacas. Es importante recordar que existe una asociación aumentada de PVM y síndrome de Wolf-Parkinson-White, así como intervalo QT prolongado, el cual puede jugar un papel importante en la patogénesis de arritmias ventriculares malignas. Otros métodos diagnósticos como la angiografía, tomografía computerizada cardiaca y la resonancia cardiaca, aunque pueden ser útiles, no son necesarias para el diagnóstico del PVM, y más bien serían utilizadas como complemento en circunstancias muy específicas.

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El riesgo de muerte súbita es dos veces mayor, probablemente por aumento del riesgo de arritmias ventriculares, por la severidad de la regurgitación mitral, intervalo QT prolongado, fibrilación auricular e historia de síncope.

Tratamiento El PVM usualmente no requiere de tratamiento. Los beta bloqueadores (Propanolol, Atenolol, Metoprolol), pueden ser utilizados para eliminar palpitaciones y dolor torácico. El uso de profilaxis para prevención de endocarditis infecciosa solo está indicado si existe historia previa de endocarditis. Agentes anti-plaquetarios como la aspirina deben ser dados a pacientes con ataques isquémicos transitorios, y si éstos no son efectivos, anticoagulantes como la warfarina deben ser considerados, sobre todo en pacientes con fibrilación auricular. Si el paciente esta sintomático por regurgitación mitral severa o ruptura de cuerda tendinosa, estaría indicada la cirugía de reparación valvular o, con menos frecuencia, el reemplazo de la válvula.

Bibliografía Hayek E, et al.Mitral valve prolapse. Lancet; 365:507, 2005 Nesta F, et al.New locus for autosomal dominant mitra lvalve prolapsed on chromosome 13.Circulation.112:2022. 2005 Judge DP et al.Marfan syndrome. Lancet. 366:1965. 2005 Stewart WJ, et al: The Clinical Practice of Echocardiography. Philadelphia. Saunder / Elsevier. 2007. Pp 459-480 Griffin BP: Myxomatous mitrl vave disease. In Otto CM, Bonow RO(eds.): Valvular Heart Disease. Saunders/ Elsevier; 2009,pp 243-259 Otto CM, Bonow RO: Mitral Valve Prolapse. Valvular Heart Disease. Cardiovascular Disease Textbook.Saunders/Elsevier.2012, pp510-514

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Dr. Rafael Gautreau Gastroenterólogo Grupo Médico Dr. Yunen

ENTRE Y CONOZCA DE MEDICINA

Existen siete tipos de hepatitis, nombrados por las letras de la A a la G. La hepatitis C es la variedad producida por el virus VHC, es generalmente asintomática, se transmite por personas infectadas con las que se produce un contacto sanguíneo directo a través del consumo de drogas compartiendo jeringuillas, uso de agujas para tatuajes sin esterilizar, uso de instrumental médico infectado y no esterilizado, o por transfusiones de sangre de enfermos. Se estima que en el mundo hay unos 180 millones de infectados por hepatitis C, la

La palabra hepatitis procede del griego y refiere la inflamación más o menos aguda y recurrente del hígado; órgano ciertamente voluminoso que pertenece al sistema gastrointestinal, ubicado en el cuadrante superior derecho del abdomen, detrás de las costillas, y cuyo nombre tiene un origen curioso: procede del término latino iecur ficântum, que significa “alimentado con higos”.

Los síntomas más habituales de la Hepatitis son similares a los de una gripe: cansancio, náuseas y vómitos, fiebre, pérdida de apetito, dolor articular, dolor de estómago y diarrea.

El hígado es muy importante por su actividad metabólica.

En ocasiones, y casi siempre en las fases avanzadas, se ha observado oscurecimiento de la orina, excrementos de color claro e ictericia (color amarillento de ojos y piel), formación de moretones y resistencia a la coagulación de heridas sangrantes.

Sus funciones más importantes son producir bilis (para la digestión de los alimentos), metabolizar carbohidratos (formando glucosa), metabolizar lípidos (síntesis de colesterol y producción de triglicéridos), sintetizar proteínas (albúmina y lipoproteínas), neutralizar toxinas y hemoglobina, transformar el amonio en urea y servir como depósito de vitaminas, hierro cobre y glucosa, esta última en forma de glucógeno). La gravedad potencial de la hepatitis es tan importante como lo son las funciones que el hígado desarrolla y su relevancia para la salud integral de la persona. La hepatitis puede estar originada por una infección viral o bacteriana, inmunitaria o tóxica. También puede ser considerada como una enfermedad de transmisión sexual.

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En lo que se refiere a la analítica, el aumento de los niveles de transaminasas, de la bilirrubina y de la fosfatasa alcalina son indicadores que correlacionan con la enfermedad. La hepatitis C se combate con algunos medicamentos, que aunque no curan la infección, mantienen al virus bajo control durante muchos años. En la actualidad, se considera que el tratamiento farmacológico más efectivo contra la hepatitis C es la

cual puede presentarse de forma aguda o crónica. Es preocupante que entre el 70 y el 85% de los afectados por el virus desarrollen la forma crónica de la enfermedad, y que en este caso sea posible que el paciente desarrolle cirrosis, cáncer de hígado, insuficiencia hepática y varices esofágicas y gástricas, todas ellas dolencias de la máxima gravedad. El diagnóstico de la hepatitis se realiza a partir de la observación de síntomas y examen de la analítica del paciente.

combinación de ribavirina (un antiviral que se toma por vía oral) con peginterferón alfa (que se administra por vía subcutánea). El tratamiento dura entre 24 y 48 semanas, y presenta ciertos efectos secundarios que a veces no son bien tolerados por los pacientes. La respuesta al tratamiento depende de la etapa en que se encuentre la enfermedad, del tipo de virus por el que se esté infectado y de la cantidad de virus en la sangre, entre otros factores. Sin embargo, el empleo de estos medicamentos puede curar la enfermedad en muchos pacientes (entre un 50 y un 80% de los pacientes tratados); a pesar de lo cual la hepatitis C es la principal causa de trasplante de hígado cuando se convierte en crónica desarrollándose cirrosis o cáncer de hígado. Actualmente no existe vacuna contra la hepatitis C; sin embargo, las investigaciones para esos fines siguen adelante.

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Dr. Andrés Ureña Ramírez Cardiólogo-Intensivista Centro de Obstetricia y Ginecologia

HIPERTENSIÓN ARTERIAL RESISTENTE

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UN RIESGO CARDIOLÓGICO EN AUMENTO La hipertensión arterial es la enfermedad crónica más común en los países desarrollados con una prevalencia de 30 a 45%. En nuestro país, el Estudio de los Factores de Riesgos Cardiovasculares y Síndrome Metabólico en la Republica Dominicana (EFRICARD II), muestra una prevalencia de un 34.7% en la población general.

A nivel global junto con la hipercolesterolemia está relacionada en un 61% en la génesis de las enfermedades cardiovasculares, produciendo 7.1 millones de muertes por año. Existe una relación directa entre el aumento de los niveles de presión arterial, las complicaciones

En Estados Unidos el control de los pacientes hipertensos ronda el 50.1% de las personas tratadas. Por lo menos dos tercios de los pacientes necesitaran al menos dos medicamentos para llegar a la meta de control de la hipertensión arterial.

El tratamiento farmacológico se basa en la optimización de la dosis y la combinación de medicamentos adecuados. La terapia inicial se basa en un bloqueo del sistema reninaangiotensina-aldosterona, bloqueadores de los canales de calcio y diuréticos.

La hipertensión arterial resistente es definida como la imposibilidad de alcanzar la meta de control de la tensión arterial con la utilización de 3 fármacos antihipertensivos, incluyendo un diurético. Estos fármacos deben tener efectos farmacológicos complementarios y estar en dosis máxima tolerable.

El cambio de los diuréticos o ajustes realizados según la función renal ayudan al control de la tensión arterial en un 60% de los casos. Los beta bloqueadores son agregados al régimen cuando existe una indicación obligada, como enfermedad coronaria o insuficiencia cardiaca.

Aproximadamente un 12% de los hipertensos tratados cumplen con dicho criterio. Antes de diagnosticar un paciente como hipertenso resistente hay que descartar la pseudo-resistencia, la cual está relacionada con una técnica inapropiada de toma de la presión arterial o pobre adherencia al tratamiento por efectos secundarios relacionados con la medicación, regímenes complejos o inadecuados, costo del tratamiento, problemas de memoria y pobre relación médico-paciente, Existen factores contribuyentes a la hipertensión resistente, como son la obesidad, la diabetes mellitus, el envejecimiento. Debe descartarse en estos casos la hipertensión arterial secundaria, de diferentes causas. Las principales son renales parenquimatosa o vasculares, aunque existen múltiples etiologías.

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y la mortalidad por causa cardiovasculares. El control adecuado de aquélla, definido como niveles tensionales menores de 140-90 mm.hg., está relacionado con una disminución importante de eventos isquémicos coronarios, cerebros vasculares, renales, así como la progresión a insuficiencia cardiaca.

Existen métodos no farmacológicos para el control de la tensión arterial en pacientes hipertensos resistentes, pero uno de los más relevantes, por los hallazgos positivos en los estudios clínicos, es la denervación simpática en las arterias renales, basada en el principio de la activación simpática mediada por las fibras aferentes desde las arterias renales al cerebro, produciendo una activación simpática sistémica con aumento de la presión arterial, vía fibras eferentes desde el cerebro hasta el sistema vascular. Dichos nervios van unido a la adventicia de las arterias renales y son factibles de ablación por radiofrecuencia. La hipertensión arterial resistente es un reto para el clínico, pero el seguimiento cercano del paciente, tratando de optimizar la dosis y adherencia del tratamiento, evitando la inercia, nos llevara en la mayoría de los casos al control adecuado del paciente.

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Dra. Carmen Encarnación Roa Cardiólogo Presidenta de la Sociedad Dominicana de Cardiología

La incidencia de MS aumenta gradualmente con la edad, pero de manera significativa a partir de los 35-40 años, y es particularmente alta en la fase aguda del infarto al miocardio. También es frecuente en la fase crónica de esta enfermedad y en cualquier cardiopatía, especialmente en presencia de insuficiencia cardíaca.

ENTRE Y CONOZCA DE MEDICINA

Conocer quiénes son los candidatos que no han tenido síntomas previamente ni tienen factores de riesgo graves que van a sufrir una MS es, pues, muy difícil, ya que no es posible hacer un cribado exhaustivo (exámenes) de toda la población. Actualmente, a lo máximo que podemos aspirar es:

a) Recomendar un estudio detallado a los familiares de los pacientes que hayan sufrido Muerte Súbita.

Muerte súbita cardíaca. Se considera muerte súbita (MS) la que ocurre de manera inesperada dentro de la primera hora desde el inicio de los síntomas o si se produce en ausencia de testigos cuando el fallecido ha sido visto en buenas condiciones menos de 24 horas antes de hallarlo muerto. Algunos pacientes de MS fallecen instantáneamente pero la mayoría tiene algunos pródromos (síntomas previos). La MS probablemente sea el desafío más importante de la cardiología moderna por el gran

número de casos que existen (tan solo en Estados Unidos, más de 300.000 por año). Aunque la MS puede verse incluso en lactantes, es una rareza en las primeras décadas de la vida, y a esas edades suele aparecer durante la actividad deportiva y en presencia de cardiopatías de origen genético (miocardiopatía hipertrófica, displasia/ miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho [VD] y canalopatías).

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b) Realizar, cuando se atiende a un paciente por otro motivo, un correcto interrogatorio para conocer si existen antecedentes familiares de cardiopatías genéticas, cardiopatía isquémica o factores de riesgo evidentes, c) En la primera visita médica de un adulto, practicar una exploración física adecuada y las pruebas complementarias pertinentes (analítica en busca de factores de riesgo, colesterolemia y glucemia especialmente, toma de la presión arterial y un electrocardiograma-ECG).

Descubrir a los candidatos de la MS en la población general es uno de los mayores desafíos de la moderna cardiología. Todo lo que hace referencia a la prevención de la MS en los pacientes con alto riesgo es bien conocido. Lo que es mucho más difícil es prevenir la MS en la población general. Para ello se debe realizar una lucha eficaz contra las enfermedades más frecuentes asociadas a ella, como la cardiopatía isquémica (enfermedad de las arterias coronarias), la insuficiencia cardíaca y las cardiopatías genéticas. La prevención de la cardiopatía isquémica debe empezar desde la infancia mediante una educación sanitaria que promueva hábitos de vida cardiosaludables, favoreciendo el ejercicio físico y dietas adecuadas que ayuden a luchar contra la obesidad y a prevenir la aparición de los factores de riesgo. Naturalmente, es importante luchar eficazmente contra el colesterol, la hipertensión y la diabetes mellitus, y evitar si es posible (y si no, tratar), la insuficiencia cardíaca de manera eficaz ya desde su inicio. Es también necesario conocer los aspectos clave que permitan diagnosticar las cardiopatías genéticas que implican peligro de MS, lo que incluye que debemos ser conscientes de la importancia de la historia clínica familiar y personal (antecedentes de síncopes o MS) y de que un simple patrón de ECG nos puede poner sobre la pista de que nos encontremos ante un posible candidato a la Muerte Súbita.

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¿Qué es la

somatización? El trastorno de somatización es una patología caracterizada por múltiples síntomas físicos que aparecen en más de una parte del cuerpo y que no pueden ser explicados médicamente ni por exámenes físicos ni por pruebas de laboratorio. Aunque los médicos no puedan encontrar una causa física que explique las quejas crónicas y constantes de la persona que padece dicho trastorno, el dolor y otros síntomas experimentados son reales; no son creados ni simulados.

ENTRE EN SALUD MENTAL

Generalmente el trastorno de somatización es de curso crónico, aparece antes de los 30 años, aunque también puede aparecer en la adolescencia, y es más frecuente en las mujeres. El trastorno de somatización es un diagnóstico que se aplica a personas que se quejan constante y persistentemente de dolores físicos, los cuales tienen una asociación directa a conflictos psicológicos no resueltos. Los síntomas empeoran con frecuencia en los periodos de aumento del estrés y existen intervalos de 9 a 12 meses en los que el paciente puede estar asintomático, es decir, sin presentar dolor. El paciente que sufre esta dolencia visita diferentes doctores en busca de un diagnóstico y tratamiento para una enfermedad que sólo está en su imaginación. Esta situación no solo produce a la persona un elevado gasto económico innecesario en atenciones médicas; además el paciente refiere un gran sufrimiento y frustración por no encontrar una cura para sus molestias. En sentido general, en este trastorno los síntomas físicos son una forma de pedir ayuda y atención. La intensidad y la persistencia refleja el intenso deseo de la persona de ser ayudada en cada uno de los aspectos de su vida o de evadir sus responsabilidades.

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Son síntomas del trastorno de somatización: • Una historia de síntomas psicosomáticos antes de los 30 años. • Dolor en al menos cuatro partes diferentes del cuerpo. • Dos síntomas gastrointestinales, como vómitos o diarreas. • Una afección sexual, como disfunción eréctil o bajo deseo sexual. • Un síntoma pseudo-neurológico como desmayos o ceguera.

Dra. Rosanna Ramírez Psiquiatra y Terapeuta Familiar, Hipnosis Clínica. Centro Vida y Familia Ana Simó

Ninguno de estos síntomas puede ser relacionado con una causa médica o algún diagnóstico clínico que justifique la condición del paciente. Además una persona con trastorno de somatización puede presentar síntomas de ansiedad y de depresión; esta persona podría sentirse inútil, consumir alcohol o drogas -sobre todo fármacos controlados-, o sufrir tendencia suicida. Para realizar el diagnóstico del trastorno, el médico puede sospechar cuando la persona se queja varias veces al año o durante años y presenta poco signos reales de enfermedad física. Además es importante descartar otros diagnósticos que se pueden confundir, como lupus, esclerosis múltiple y otras afecciones sobre todo endocrinas (hormonales). Sólo después de realizarle todas las pruebas necesarias y comprobar que los síntomas no están justificados, puede pensarse en el trastorno de somatización como diagnóstico médico y referir el paciente al psiquiatra. En este caso el tratamiento suele ser difícil, las personas que lo padecen suelen estar a la defensiva y niegan cualquier condición mental asociada a sus dolencias. La respuesta al tratamiento es mejor si el paciente identifica a un solo médico como cuidador principal. En el proceso se recomienda una evaluación mensual en forma de visitas de corta duración donde se explora cada nuevo síntoma. De esta manera se evitan infructuosos procedimientos diagnósticos y de laboratorio. Es importante confrontar al paciente con la asociación de los factores psicológicos relacionados con los síntomas físicos. Se utiliza además el abordaje psicoterapéutico, tanto individual como grupal para ayudar al paciente a manejar sus síntomas y expresar de otro modo sus emociones, fomentando la comunicación verbal de éstas. También se utilizan con mucho éxito los psicofármacos sobre todos los antidepresivos. Medio de difusión saludable • Laboratorios Magnachem Internacional 59

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ENTRE LETRAS

Dominicanismos La “culebrilla”, término proveniente del acervo cultural

ENTRE SIN TOMARLO EN SERIO

de nuestros pueblos, es la forma popular de referirse al herpes zóster, enfermedad sobre la cual todavía hay quien cree que se produce por causas esotéricas, que puede curarse mediante ensalmos de curanderos y que produce la muerte si la erupción que la caracteriza rodea completamente el cuerpo uniéndose los dos extremos de la misma. El herpes zóster es una erupción vesicular aguda muy dolorosa, limitada a la región de la piel inervada por un solo ganglio sensitivo, producida por la activación endógena del virus varicella-zoster (VVZ), el mismo que causa la varicela, que había permanecido latente después de un ataque anterior de dicha enfermedad eruptiva. Después que se contrae la varicela, el virus permanece inactivo (latente) en ciertos nervios del cuerpo. La culebrilla o zóster ocurre cuando el virus se reactiva en estos nervios después de muchos años. El zóster se puede desarrollar en cualquier grupo de edad, pero uno tiene mayor probabilidad de desarrollar la dolencia si: • Tiene más de 60 años. • Sufrió varicela antes de cumplir un año de edad. • El sistema inmunitario del paciente está debilitado por medicamentos o enfermedad. Generalmente el primer síntoma es un dolor en un solo lado, hormigueo o ardor. El dolor y el ardor pueden ser intensos y se presentan antes de que aparezca cualquier erupción. La persona indicada para ayudar a disminuir el dolor, prevenir complicaciones y acortar el curso de la enfermedad es su médico de cabecera. Manténgase lejos de los curanderos.

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ADOLESCENTES APOPLEJIA HEPATITIS HIPERTENSION ICTERICIA ICTUS INFARTO INFECTOLOGO MATERNIDAD MENOPAUSIA NEFROPATIA NEUROPROTECCION OSTEOPOROSIS PAPILOMA PROLAPSO SOMATIZACION TRASPLANTE

Chiste Loca correspondencia: ¿Para quién es esa carta?, - le dice el director de un manicomio a un enajenado mental que está escribiendo. - Para mí mismo. - Ah, qué bien... ¿Y qué te cuentas? - No sé. Todavía no me ha llegado.

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Curiosidades….

¿Qué beneficios aporta

el carbón activado?

En la medicina natural podemos encontrar una muy buena cantidad de remedios ancestrales que podemos recuperar para el beneficio de nuestra salud. En esta oportunidad podemos hablar sobre el carbón activado, el cual es utilizado para limpiar y desintoxicar el organismo de una manera segura y natural.

ENTRE SIN TOMARLO EN SERIO

¿Cómo se usa y qué es el carbón activado? El carbón activado es un producto de origen vegetal que tiene la propiedad de absorber gases, químicos, metales pesados, proteínas, desechos y toxinas; por esta razón resulta ser muy importante para la desintoxicación. Puede ser utilizado en cápsulas, en polvo y en cataplasmas. Si se utiliza en polvo se recomienda tomar una cucharada en un vaso de agua; en cápsulas se toman cuatro a media mañana y cuatro a media tarde. Los cataplasmas tópicos tienen que ser indicados por un médico especialista en carbotecnia.

¿Qué usos le podemos dar al carbón activado? Ideal en los primeros auxilios Dado su poder de absorción, este producto es muy utilizado para prestar primeros auxilios en casos de intoxicación con sustancias venenosas o por sobredosis de algún tipo de droga. Puede absorber una cantidad de sesenta gramos —aproximadamente— de sustancias dañinas. Herramienta de desintoxicación El carbón activado es una gran ayuda en terapias —especialmente del colon—, además es el componente principal en varios productos que se usan para realizar diferentes procesos de desintoxicación. Bueno para problemas estomacales La carbotecnia es muy útil para tratar la diarrea, los gases y la hinchazón estomacal, liberando el estómago del exceso de gases; de igual manera también ayuda a normalizar la actividad intestinal. Cuenta con propiedades rejuvenecedoras Este producto también es utilizado para detener los efectos del paso del tiempo en el cuerpo, pues ayuda al hígado, los riñones y las glándulas suprarrenales en sus procesos, lo que retarda el envejecimiento celular. Ayuda a reducir el colesterol El carbón activado ayuda a reducir los niveles de colesterol, de los lípidos y los triglicéridos en sangre. Acaba los virus y las bacterias Este producto tiene la gran propiedad de prevenir que los virus y las bacterias que entren al organismo se queden en él y se rieguen por todo el cuerpo, causando malestares y enfermedades. Sin duda alguna, el carbón activado es una buena alternativa para ayudar a combatir muchos problemas de nuestro organismo, además cuenta con el gran añadido de ser un producto natural, por lo cual es seguro y efectivo. Asimismo, se recomienda no abusar de él y seguir las indicaciones de un especialista en el tema. Fuente: http://mejorconsalud.com/que-beneficios-aporta-el-carbon-activado/

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Virus del Papiloma Humano y Cáncer Cervical En 1943 George Papanicolaou publicó su investigación monográfica que se convirtió en la base de la prueba de Papanicolaou (PAP).

ENTRE Y APRENDA DE SEXUALIDAD

Virus del Papiloma Humano y Cáncer Cervical

por la adecuada introducción de la prueba del PAP. Las tasas de detección de lesiones ya establecidas son muy altas, alrededor del 80%.

En 1943 George Papanicolaou publicó su investigación monográfica que se convirtió en la base de la prueba de Papanicolaou (PAP).

Desafortunadamente, la falta de programas bien realizados de vigilancia y rastreo en nuestra población femenina en Latinoamérica todavía coloca a nuestros países en la terrible presencia de unos 540,000 nuevos casos por año de cáncer cervical y la mortalidad producida esta condición afecta cerca de 240,000 mujeres cada año. En muchos países en desarrollo el cáncer invasor del cuello uterino es el cáncer más común en las mujeres.

Durante un período de unos 35 años aproximadamente, que abarco desde el año 1947 hasta el 1982, En los Estados Unidos se les realizó a todas las mujeres de raza blanca la que es hoy bien conocida prueba de Papanicolaou y esta prueba detectó tempranamente lesiones pre-cancerosas y redujo la incidencia de cáncer cervical en un 75% y la tasa de mortalidad por cáncer de cuello uterino en un 80%. Actualmente en los Estados Unidos, el cáncer cervical se ha reducido a poco más de 10,000 nuevos casos y 3,700 muertes al año, lo que indica la importancia de la detección temprana

El cáncer cervical es una condición ginecológica que se puede prevenir mediante la detección temprana de estos cambios celulares (en etapas pre-malignas) y deben ser apoyados por un tratamiento correcto y oportuno. Es el cáncer de la mujer que más reduce sus años de productividad, pues se manifiesta más tempranamente.

Doctor Máximo Cunillera Ginecólogo Obstetra Centro Ginecología y Obstetricia E Instituto Irecef Reproducción

Virus del Papiloma Humano en el Tracto Genital En los últimos 30 años ha ocurrido una revolución en nuestro conocimiento sobre la etiología del cáncer cervical como son los hallazgos sobre la asociación entre el virus del papiloma humano (VPH) y el cáncer de cuello de útero que comenzaron a aparecer por primera vez en publicaciones del año 1975. Luego, una publicación del año 1983 describió el ADN del papilomavirus en células de cáncer cervical y más tarde, a mediados de los años 90, se realizó la conexión entre el VPH del tipo 16 y 18 con el riesgo de cáncer de cuello uterino. En 1995 los tipos 16 y 18 fueron clasificados como carcinógenos humanos y en los EE.UU. se encontraron en asociación con el 70% de los cánceres cervicales, siendo el tipo 16 asociado con más del 60% de estos cánceres. El VPH genital es una infección de transmisión sexual. La mayoría de las mujeres jóvenes sexualmente activas, desafortunadamente se infectarán a lo largo de su vida, de hecho el 40% lo hará dentro de los 16 meses de su primer coito vaginal. Las infecciones pueden ser de diferentes tipos de VPH e incluso exponerse a más de un tipo a la vez. La infección suele ser clínicamente inaparente. Puede permanecer este virus latente durante meses o años antes de convertirse en algo detectable. Hay más de 100 tipos de virus del papiloma humano que afectan a los seres humanos.

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• Otras cepas son definidas de alto riesgo, éstas afectan el cuello uterino a nivel de la zona de transformación entre el epitelio escamoso de la vagina, llegando al epitelio glandular del canal endocervical y provocando lesiones que culminan en un cáncer de cérvix. • Lo más importante en estos casos es el seguimiento de las lesiones persistentes que ocurre en algunas pacientes.

Diagnóstico de VPH: En los últimos años se han desarrollado un sinnúmero de pruebas que buscan detectar adecuadamente la presencia del VPH de forma temprana. Entre estas están: la captura de híbridos, la reacción cadena polimerasa (PCR), y la prueba de inmunihistoquímica, por mencionar algunas. La clara intención es detectar la presencia del VPH aun sin la presencia de lesiones cuantificables en el PAP y así lograr una prevención adecuada. Una de las mejoras diagnósticas se ha realizado sobre la prueba convencional del PAP, modificándola con la tecnología de base líquida de monocapa, lo que ha aumentado su sensibilidad y su especificidad diagnostica.

Tratamiento VPH El VPH no es tratado como condición en sí, pero las lesiones causadas por el VPH son tratables y manejables según su grado de afección celular.

• De esos 100, cerca de 40 tipos de VPH afectan el tracto genital del hombre y la mujer.

Ya existe en el mercado la vacuna profiláctica no terapéutica (preventiva no curativa) contra el VPH, que protege contra los serotipos 16-18-6 y 11 del VPH.

• Los más conocidos son los tipos 6 y 11, que causan las verrugas genitales y son consideradas cepas de bajo riesgo para el cáncer cervical.

Cuando alguna paciente sospeche de esta condición siempre deberá acudir a su médico y este deberá ser un especialista en lesiones del tracto genital inferior.

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Ing. Javier Mirabal Torres ARM, AIRM, RF Enterprise Risk Management Senior Consultant Mirabal Risk Management, LLC

¿Qué es la administración integral de riesgos?

ENTRE AL MUNDO DEL SEGURO

La Administración Integral de Riesgos o “ERM” (Enterprise Risk Management) por sus siglas en inglés, es la manera en que los riesgos son gestionados cuando una organización entiende al riesgo como “La incertidumbre en relación al logro de los objetivos de una organización”. Alineando la administración de riesgos con la planificación estratégica; ésto involucra tanto a los riesgos asegurables (incendio, explosión, fenómenos naturales, robo, muerte, enfermedades, responsabilidades legales, etc.) como a los no asegurables (falta de talento, tecnologías inadecuadas, incompetencia, cambio de los gustos del consumidor, procesos inadecuados, etc.) ¿Cuándo surge? La Administración Integral de Riesgos surge en los años noventa, cuando las empresas empezaron a entender que la toma de riesgo que se realiza a nivel estratégico para cumplir con las metas de los negocios debería de involucrar la gestión de dichos riesgos. ¿Qué persigue de la administración de riesgos integrales? Convertir a la gestión de riesgo en una acción ofensiva y no puramente defensiva, como es la forma tradicional de enfocarlo.

¿Cómo impacta a las empresas? La ERM permite a las organizaciones ofrecer a sus accionistas y al resto de sus grupos de interés (stakeholders) una “seguridad razonable” para el logro de sus metas, y por lo tanto para alcanzar sus objetivos como organización. ¿Cómo se certifica y qué cualidades debe tener una empresa para lograrlo? Son cuatro los requisitos para la certificación:

• Las personas que se certifican obtienen una visión global de los riesgos en las organizaciones, entendiendo mejor la relación entre los riesgos asegurables y la estrategia de una organización por un lado, así como con la gestión de los riesgos no asegurables por el otro. • Las empresas tendrán a un profesional con una visión estratégica de la gestión de los riesgos asegurables y no asegurables. Esto permitirá a las empresas alinear su estrategia con la gestión de los riesgos de la organización, siendo esta visión de los riesgos de tipo “integral”

1. Experiencia académica: Poseer un título universitario (3er. Nivel). 2. Experiencia profesional: Tener al menos 3 años de experiencia de trabajo demostrable en algún campo relacionado con la administración de riesgos. 3. Asistir a los cursos obligatorios y electivos del programa de certificación. 4. Aprobar los 2 exámenes de la certificación (niveles básico y avanzado). ¿Cuáles son los beneficios de la certificación?, ¿Cuáles son los objetivos?, ¿Cuál es la inversión vs beneficios que recibe la empresa luego de la certificación?

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¿De qué forma contribuye a la mejora del servicio al cliente la certificación? Tanto en el caso de los clientes externos (en empresas de servicio) como en el caso de clientes internos (áreas de servicios dentro de las empresas), el profesional certificado tendrá mayores elementos para poder entender a sus clientes, ya que podrá ver y entender la razón por la cual su cliente está asumiendo los riesgos, sean estos asegurables o no; y podrá apoyarlo de una mejor manera para que dichos riesgos sean gestionados más eficientemente y así colaborar con el logro de las metas que dicho cliente busca con la gestión de dichos riesgos.

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George Fued Hazoury Tomes En la ciudad de Barahona, el 12 de septiembre de 1928 llegó al mundo George Fued Hazoury Tomes, uno de los más destacados gastroenterólogos con que contó la República Dominicana, y uno de los galenos que estrictamente rigieron su actuación profesional por el código ético legado por Hipócrates.

ENTRE PERSONAJES DE LA SALUD

Su ciencia y experiencia estuvieron al servicio de los demás, pues se sentía en la obligación permanente de llevar alivio a los pacientes atormentados por el sufrimiento. Desde muy temprano en su juventud estuvo inclinado por esta vocación de atender enfermos, y en su lar natal se introdujo en el conocimiento de las ciencias de Galeno, sirviendo como practicante en el hospital local. La experiencia surgida del contacto con las dolencias que afectaban a una población, en su mayoría integrada por personas menesterosas, despertó una sensibilidad humana y social que mantuvo a lo largo de casi cincuenta años de ejercicio profesional. Recibió el título de Doctor en Medicina en la Universidad de Santo Domingo en el año 1951. Tras egresar del más viejo centro académico del continente, se trasladó a Madrid, España, donde efectuó estudios de postgrado en Gastroenterología, lo que le puso en contacto con las novedades técnicas y de diagnóstico de la época y desarrolló su disciplina investigativa.

Precisamente por el rigor científico a que se habituó, a poco de retornar al país, prestando sus servicios en el hospital Salvador B. Gautier, detectó que las prácticas hospitalarias en ese centro lo convertían en un factor de diseminación de la hepatitis viral, dado el hecho de que las jeringas hipodérmicas eran reutilizadas tras someterlas únicamente al procedimiento hervirlas, lo que no eliminaba el agente patológico causante de la enfermedad. Luego de un paciente y metódico trabajo de observación, cotejo de casos, recaudación de datos e interpretación estadística, rindió un informe sobre ese particular, que bien pudo haberle costado serios disgustos con el régimen dictatorial que regía el país, dado que una información de este género habría sido mal vista y peor apreciada por las autoridades de turno. No obstante, el estudio indujo a que los directivos del centro de salud recomendaran la importación de jeringuillas desechables para reducir focos de contagio de la terrible dolencia hepática. Gracias al agudo ojo clínico el doctor Hazoury, tal vez se evitó la ocurrencia de una epidemia de consecuencias espantosas en todo el ámbito del país, dado el hecho de que la práctica de la reutilización de la hipodérmicas eran común en todos los hospitales de la geografía nacional, tanto públicos como privados.

68 Medio de difusión saludable • Laboratorios Magnachem Internacional

Durante unos 30 años, fue jefe del servicio de Gastroenterología del Hospital Salvador B. Gautier, y en condición de tal organizó el Primer Curso de Especialización de Gastroenterología de Postgrado como director, profesor y coordinador. Así mismo, durante varias décadas fue profesor titular de Medicina y director de Cátedra de la Universidad Autónoma de Santo Domingo. Como parte de su empeño por divulgar el conocimiento de su especialidad, fue fundador y director de la Revista Dominicana de Gastroenterología, a través de la cual se difundían trabajos científicos de diversos especialistas en enfermedades de las vías digestivas. El doctor Hazoury Tomes fue miembro fundador de la Academia Dominicana de Medicina y de la Sociedad Dominicana de Gastroenterología, de la cual fue Presidente en 1970; y miembro correspondiente de la Sociedad Española de Patología de las Vías Digestivas, con sede en Madrid, España. Además, fue miembro correspondiente de la filial de Endoscopía de las Vías Digestivas de dicha sociedad científica. También fue presidente del Instituto Iberoamericano de Santo Domingo y miembro fundador de la Universidad Iberoamericana. Hazoury consagró todos estos años de práctica médica a la investigación de las dolencias propias del tracto digestivo; de manera particular a las disfunciones y lesiones hepáticas, campo de investigación en que fue uno de los pioneros en el país. Presentó los resultados de sus investigaciones en revista especializadas, lo mismo que en conferencias de congresos médicos nacionales e internacionales. Asimismo, llevó a término importantes estudios de investigación en cuanto a incidencia y manifestaciones clínicas de

enfermedades del tracto digestivo en el país y efectuó las comparaciones estadísticas con otras partes del mundo, particularmente Europa, Estados Unidos y África. Entre los muchos honores que recibió el doctor Hazoury Tomes destacan el reconocimiento como Profesional Distinguido por el Club Rotario de Barahona en 1954, el diploma de la Sociedad Dominicana de Gastroenterología (1974), que lo acreditó como Médico Distinguido de esa sociedad, y el título de Maestro de la Medicina, de la Asociación Médica Dominicana (1979). El Departamento de Gastroenterología del Hospital Salvador B. Gautier fue bautizado con su nombre. Igualmente, la Sociedad Dominicana de Gastroenterología le extendió diploma de Reconocimiento al Mérito en el año 1977 por haber sido el primer Director y coordinador de los cursos de la Especialidad de Gastroenterología. Asi mismo, los residentes de Gastroenterología y l a A s o c i a c i ó n d e E g re s a d o s d e l a Residencia de Gastroenterología del principal centro del Instituto Dominicano de Seguros Sociales (IDSS) le rindieron un homenaje en el transcurso del Congreso Panamericano de Gastroenterología, celebrado en Santo Domingo el 21 de noviembre del 1997. En 1998, por resolución de la sala capitular del municipio de Barahona, se le designó Munícipe Distinguido por sus elevados méritos como facultativo y su capacidad de servicio. George Fued Hazoury Tomes falleció el 21 de diciembre de 2009, a los 81 años de edad, siendo un médico sabio y de corazón altruista, quien llevó una vida de entrega a los demás, especialmente a los que sufren por llevar sus entrañas laceradas por la enfermedad.

Fuente: Tomo VII - Libro ¨Grandes Dominicanos¨ - Carlos T. Matínez

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Vida y obra del doctor

Héctor Mateo El doctor Héctor Emilio Mateo Martínez nació en Cotuí, República Dominicana, el 20 de marzo de 1921; hijo de Nemesio Mateo y Ofelia Martínez, contrajo matrimonio en 1962 con doña Minerva Emilia Minervino y tiene tres hijos: Héctor Emilio, Aída Ofelia y José Luis.

ENTRE PERSONAJES DE LA SALUD

Mateo se graduó en Medicina por la Universidad de Santo Domingo en 1947, asumiendo la función de médico sanitario en el Cercado y Elías Piña, tras lo cual adquirió el posgrado en cardiología en el University Hospital de la Universidad de Minnesotta, Estados Unidos. Entre 1954 y 1962 fue Jefe del Servicio de Cardiología del Hospital Juan Pablo Pina, de San Cristóbal, donde ya había trabajado como residente entre 1948 y 1951. A continuación y hasta 1968 desempeñó el cargo de Jefe de Servicio de Cardiología del Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral, de Santo Domingo. Fue presidente de la Sociedad Dominicana de Cardiología durante el período 1965-1966, tesorero de la Fundación Dominicana de Cardiología entre 1966 y 1990, fundador y presidente del Instituto Dominicano de Cardiología de 1966 a 2005, y presidente de la Fundación Dominicana de Cardiología desde 1990 hasta 2004. También fue miembro de American College of Cardiology, de la Academia Americana de Pediatría y del American College of Angiology, entre otros honores. Igualmente, el doctor Mateo recibió el reconocimiento de Mayor Honorario del Cuerpo de Bomberos de Santo Domingo (1967), fue distinguido con la Medalla de Honor en el Congreso Interamericano de Cardiología celebrado en LimaPerú (1968), y reconocido como Profesor Emérito por la Universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña (UNPHU) en el año 1985, como doctor honoris causa en Ciencia de la Salud y Servicios Sociales de la Universidad Interamericana en 2002.

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En 2009 fue galardonado con el Premio Nacional de Medicina y con el reconocimiento de la Fundación Gallo de Oro por su labor filantrópica en bien de la Comunidad; y durante 2011 recibió los siguientes reconocimientos y dedicatorias en atención a su dilatada carrera profesional: - Reconocimiento por el Senado de la República. - Reconocimiento de la Universidad Católica Nordestana (UCNE). - Reconocimiento del Instituto Tecnólogico del Cibao Oriental (ITECO). - Dedicatoria de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Autónoma de Santo Domingo (UASD) con ocasión de la Sexta Jornada de Investigación Científica sobre Enfermedades Crónicas no Transmisibles. - Dedicatoria de la Feria del Libro Sánchez Ramírez.

Para terminar, el doctor Mateo recibió la Dedicatoria del XII Congreso Internacional del Círculo de Egresados del Instituto Dominicano de Cardiología y fue investido como Profesor Honorario por la Universidad Autónoma de Santo Domingo (UASD) en el año 2012. Su producción literaria incluye la autoría de diversos artículos relacionados con Cardiología en revistas nacionales e internacionales, especialmente sobre hipertensión arterial, malformaciones congénitas de corazón, fiebre reumática, cardiopatías coronarias, epidemiología de las enfermedades cardiovasculares, resucitación cardiorrespiratoria y otros temas relacionados con la Cardiología. También es conocida su labor como conferencista y participación en charlas sobre prevención de enfermedades cardiovasculares en diferentes comunidades del país. Por lo que se refiere a las actividades no propiamente relacionadas con la profesión médica del doctor Mateo, resalta su actividad como miembro de la Junta de Directores de la Asociación Popular de Ahorros y Préstamos y Presidente de la misma Junta, así como su participación como

miembro suplente del Consejo de Administración del Banco Nacional de la Vivienda -BNV-, resultando especialmente emotivo el homenaje ofrecido en mayo de 2011 por la APAP al Doctor Mateo como reconocimiento por los 38 años pasados como miembro de la Junta de Directores, 24 de los cuales en calidad de presidente, durante el cual se acreditó el alto sentido de la ética, la integridad, la prudencia y la búsqueda constante del equilibrio por parte del doctor, así como su sencillez y bondad como estilo de liderazgo. En dicho acto, el doctor Mateo afirmó que una de las más grandes satisfacciones de su carrera había sido participar en la “familia de la APAP”, a la que entregó su vocación de servicio y la pasión con la que ha abrazado todas sus tareas vitales. Otras actividades y honores que ha recibido el doctor Mateo durante su dilatada vida han sido las siguientes: presidente del Club de Leones de Arroyo Hondo, habiendo recibido el Chevron de veinticinco años de servicios continuos en esta institución, vocal del Consejo Nacional de drogas narcóticas, miembro de la Fundación Progressio, placa de reconocimiento del Club Rotario y condecoración de la Orden Juan Pablo Duarte en el grado de Caballero.

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Entre los años 1996 y 2004 fue miembro del Patronato del Hospital General Materno Infantil Plaza de la Salud, reconociéndosele su labor de control y prevención de las enfermedades cardiovasculares al servicio de las clases más necesitadas a través de Instituto Dominicano de Cardiología, También es reseñable en el ámbito social su calidad de socio fundador y honorario del Santo Domingo Country Club, así como su faceta literaria con la publicación de las obras “Medicina, amor y vida” y “Reflexiones y Anécdotas”. En la actualidad, el doctor Mateo es presidente de la Fundación Dominicana de Cardiología y director general del Instituto Dominicano de Cardiología, siendo, con sus 65 años de práctica en República Dominicana, uno de los más ilustres decanos de la profesión médica en ejercicio. Una ilustración especialmente significativa de la personalidad del doctor Mateo fue reflejada con singular expresividad por la periodista Ángela Peña en un reportaje del año 2005, reflejado en la obra de José Pimentel “Héctor Mateo, inmortal de la cardiología”; que decía literalmente así:

“La impresionante lucidez de su memoria prodigiosa, el ejercicio eficiente de la medicina cuando ya sobrepasa los ochenta años, su cuerpo espigado, erguido, la asombrosa rapidez con que maneja su ordenador y navega por las redes electrónicas para conectarse con amigos y colegas del mundo, esa impresionante manera de distribuir el tiempo y cumplir con una agenda que puede tener puntos tan variados como una reunión con banqueros, visita a un influyente acaudalado para obtener fondos que enriquezcan el presupuesto de algunas de sus nobles causas o el encuentro con sus diversos auxiliares de contabilidad para firmar cheques y analizar futuros proyectos económicos, despertaban la curiosidad de los pacientes, familiares y allegados que le preguntaban los secretos de tanta energía y tan buena salud física y mental a pesar de sus considerables décadas de vida… Llevaba años respondiendo amablemente a sus intrigados interlocutores que no se explicaban cómo podía rendir hasta ese punto, a edad tan avanzada”. En suma, cabe decir del doctor Héctor Mateo que no es sólo un gran médico; es sobre todo un hombre íntegro y trabajador cuyo recorrido vital ha sido ejemplar y digno de imitación en lo profesional y en lo personal.

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Entre Consulta / Edición 2 año 2013

Magnachem puso en circulación revista médico-científica “ENTRE CONSULTA” Entre Consulta tendrá una circulación cuatrimestral con temas de actualidad, publicación de investigaciones científicas, descubrimiento de nuevos fármacos, reconocimiento a destacadas personalidades en el mundo de la salud, así como temas de educación y prevención para el conocimiento y enriquecimiento del público lector. Con el lanzamiento de su primera edición Entre Consulta se convierte en el primer instrumento de información saludable-científica puesto a circular por una industria farmacéutica dominicana. 1

ENTRE ACTIVIDADES

Dentro de su programa de compromiso social con la salud y la vida, Laboratorio Magnachem International ha puesto al servicio de la sociedad dominicana su medio de difusión saludable bajo la dirección de la Sra. Dianne Gómez de Franco, “Entre Consulta”, una revista orientada a la salud y la prevención, avalada por Sociedades Médicas, que incluye artículos de prestigiosos especialistas de las diferentes ramas de la medicina. Para celebrar esta iniciativa se ofreció un cóctel en el restaurant Casa Ávila en la ciudad de Santo Domingo, durante el cual Elizabet Gutiérrez, Editora de la revista dió la bienvenida a los presentes y resaltó: “En cada edición tenemos como propósito ser un enlace entre médicos, farmacéuticos y lectores”.

Para dar continuidad a la noche las palabras centrales estuvieron a cargo del Sr. C. Federico Gómez G., presidente de Laboratorio Magnachem Intenational, quien manifestó: “Hemos desarrollado este proyecto con la intención de aportar un valor añadido al proceso de actualización de los galenos y los farmacéuticos dentro del programa de educación continuada, y ofrecer a los lectores informaciones preventivas confiables, asumiendo de esta forma una necesaria responsabilidad social en la materia”.

Además, el Sr. Gómez recalcó: “Entre Consulta es una revista diferente, como todo lo que se hace en Magnachem, reconociendo en cada edición a especialistas destacados en el área de la salud tanto en el país como en el extranjero, del presente y del pasado”.

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8 1) Elizabet Gutiérrez, Pedro Jiménez, C. Federico Gómez, Dianne Gómez de Franco, Federico Gómez, Francisco Guzmán y Luís Michel. 2) Frank Romero, Dianne Gómez de Franco y Carlos Lamarche Rey. 3) C. Federico Gómez. 4) Rodolfo Soto Ravelo, Julio Cabrera y Marcos de Mota. 5) José Joaquín Puello, César Mella, Carlos T. Martínez y Jorge Jana. 6) Julio Gonel, Natalia García y Fabio García. 7) Frank Romero, Manuel de los Santos y Representantes Médicos de Magnachem. 8) Juan Franco, Miguel Perez, Francisco Guzmán y Pedro Jiménez.

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Entre Consulta / Edición 2 año 2013

Laboratorio Magnachem, comprometido con la salud de nuestra gente, ¡Hoy y siempre! Llevamos a cabo la jornada de Salud Ocupacional a los empleados en Laboratorio Magnachem del 26 al 30 de agosto, mandatorio para el personal que interviene en el proceso de manufactura de nuestros productos.

ENTRE ACTIVIDADES

Así mismo, realizamos la Jornada Infantil los días 24 y 31 de agosto, desarrollándose las siguientes actividades: Toma de talla y peso, Desparasitación y Salud bucal, además de diferentes actividades de recreación preparadas especialmente para el disfrute de toda la familia.

Durante la jornada fueron beneficiadas alrededor de 470 personas entre nuestros colaboradores y sus dependientes, gracias al apoyo del Presidente de nuestro grupo de empresas, don Freddy. Estas actividades fueron preparadas especialmente para nuestra gente; colaboradores que día a día acuden a nuestras oficinas para brindar lo mejor de sí en la fabricación, promoción y ventas de nuestros productos.

Tal y como cita nuestro lema “La Única y Verdadera Pasión, Tu Salud y Tu Vida”, en nuestro grupo de empresas tenemos el compromiso de preservar la salud de nuestros colaboradores. Apegados a nuestro compromiso, p re p a r a m o s l a J o r n a d a M é d i c a d e Promoción y Prevención 2013. Al igual que en años anteriores, realizamos esta jornada con los dependientes directos de todos nuestros empleados en diferentes actividades realizadas desde el 23 hasta el 31 de agosto. Fueron impartidas charlas acerca de las enfermedades crónicas, en las cuales tratamos de concientizar a nuestro

personal en la prevención, diagnóstico y tratamiento de la diabetes, colesterol e hipertensión arterial. Otras actividades incluidas en la jornada, patrocinada por ARS Humano, fueron: Consulta de medicina general, Pruebas de glicemia, Colesterol total, Toma de perfil antropométrico, Toma de presión arterial, Llenado de encuesta de riesgo, Vacunación contra el tétano, Salud visual y Desparasitación de niños y adultos. Esta parte fue dirigida a todo el personal del grupo de empresas, realizándose el 23 de agosto para el personal de C. Federico Gómez Santo Domingo y el 24 de agosto para el personal de la Zona Norte, incluyendo sus dependientes.

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Entre Consulta / Edición 2 año 2013

Magnachem apoyó Jornada Científica de Sociedad de Pediatría filial Norte

ENTRE ACTIVIDADES

La Sociedad Dominicana de Pediatría filial Norte celebró su jornada científica en el marco de la celebración de su 30 aniversario. El acto fue encabezado por el presidente de la Sociedad Dominicana de Pediatría, doctor Rodolfo Soto Ravelo, quien destacó que dicha entidad celebró sus 66 años y se siente orgulloso del trigésimo aniversario de su filial en Santiago. Además, el presidente de la Sociedad Dominicana de Pediatría filial Norte, doctor Marcos de Mota, al dar la bienvenida, aprovechó la ocasión para dedicar la jornada científica a los expresidentes de dicha entidad médica.

Magnachem auspició el Primer Congreso de Emergenciología

El doctor de Mota manisfestó que la entidad a través de los años ha realizado una labor de gran trayectoria de compromiso con la excelencia académica, con lo ética profesional y con el humanismo en el ejercicio de la pediatría.

Con el propósito de apoyar la educación médica continuada, Laboratorio Maganchem se unió a la Sociedad Dominicana de Emergenciología (SODOEM) en la celebración de su primer congreso, celebrado el mes de septiembre 2013 en las instalaciones del Hotel Dreams de la Romana.

También habló el doctor Julio Cabrera, presidente de la Jornada Científica 30 Aniversario, explicó sobre los diferentes aspectos que se trataran durante la jornada, destacando, el estatus asmático, cetoacidosis diabética, manejo de líquidos y electrolitos, manejo de infecciones vía urinaria en pediatría, tos crónica, principio del manejo ventilatorio del paciente pediátrico y otros.

Durante el evento disertaron exponentes nacionales e internacionales, así como también líderes de opinión de diferentes especialidades médicas, quienes dictaron conferencias relacionadas al manejo de pacientes en la sala de emergencias. La actividad contó con la presencia de numerosos médicos residentes de los diferentes centros clínicos y hospitales del país.

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Laboratorios Magnachem capacita en Perfiles de Disolución y Bio-disponibilidad:

ENTRE ACTIVIDADES

En su política de educación continuada, Laboratorio Magnachem celebró la capacitación en Perfiles de disolución y Bío-equivalencia dirigida a su fuerza de promoción. Pruebas que son realizadas desde hace 10 años a todos sus productos; garantizándose así, la eficacia, seguridad e intercambiabilidad con la molécula original de patente. Dicha capacitación, fue realizada en las instalaciones de C. Federico Gómez y contó con la participación de 2 expertas en la materia: Lic. Antonia Cáceres y la Dra. Altagracia De los Santos.

Clínica de la Familia La Romana recibió en el renglón Salud el Premio Brugal Cree en su Gente

La Fundación Brugal celebró la entrega de los Premios Brugal Cree en su Gente. Estos premios son una contribución a los retos más grandes que tiene el país, dijo Franklin Báez Brugal, Presidente de la Fundación Brugal. Báez enfatizó que en los 22 años de los Premios Brugal Cree en su Gente, han tenido la oportunidad de expresar respeto y admiración a tantos dominicanos abnegados que con su trabajo, su trayectoria y sus acciones positivas han enseñado a mirar el futuro con más optimismo.

de trabajo que forma parte de esta institución. Se destacó el trabajo realizado por la Clínica de Familia en disminuir la transmisión de VIH de madres a hijos, su trabajo con adolescentes en el Módulo Anexo Materno Infantil (MAMI) y su trabajo con las poblaciones más vulnerables en el este del país. Pusieron hincapié en el hecho que la Clínica de Familia está trabajando con dedicación, respeto, confidencialidad, empatía y amor para mejorar la salud de las familias en la región este del país a través de servicios de salud integral, educación e investigación.

De las 167 instituciones concursando, la Clínica de Familia La Romana recibió anoche el Premio Brugal Cree en su Gente 2013 en la categoría salud. La Fundación Brugal reconoció la entrega, dedicación y perseverancia del equipo

La labor social que realiza la Clínica de Familia es un trabajo de equipo donde cada uno es parte de una gran familia que día a día se levanta con el objetivo de brindar un mejor futuro a todos sus usuarios.

1- Mireya Cruz, María Consuelo Pérez, Mina Halpern, Martha Victoria

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