FUNCIÓN CARDIOVASCULAR EN SITUACIONES PATOLÓGICAS / 221
CONCEPTOS CLAVE El choque circulatorio se define como una reducción generalizada importante en el flujo sanguíneo tisular, que no satisface las necesidades metabólicas. Las principales alteraciones que ocasionan un choque se pueden clasificar como aquellas que interfieren de manera directa con la función de la bomba (choque cardiogénico) o las que interfieren con el llenado ventricular (hipovolemia, embolia pulmonar o dilatación vascular sostenida). El choque se acompaña siempre del aumento compensatorio de la actividad simpática dirigida al mantenimiento de la presión arterial mediante el aumento del gasto cardiaco y de la resistencia vascular. Los procesos de descompensación precipitados por el estado de choque, que por lo general los causa un flujo sanguíneo inadecuado y la pérdida de la homeostasis, dan por resultado daño tisular con una caída progresiva e irreversible en la presión arterial. La arteriopatía coronaria, que se relaciona con el desarrollo de placas ateroescleróticas, produce un compromiso progresivo en el flujo sanguíneo coronario, inadecuado para satisfacer las necesidades metabólicas del tejido. La insuficiencia cardiaca sistólica se define como una reducción de la contractilidad del músculo cardiaco, y da por resultado el gasto cardiaco reprimido en todas las precargas. En la insuficiencia cardiaca se producen los mecanismos compensatorios de retención de líquido para mejorar el llenado cardiaco, pero cuando la retención de líquido es excesiva, surgen las complicaciones congestivas (p. ej., edema pulmonar y ascitis abdominal). La disfunción diastólica que resulta de la reducción del cumplimiento cardiaco con frecuencia acompaña (y puede precipitar) a la insuficiencia cardiaca. La elevación crónica de la presión arterial debida a causas desconocidas (hipertensión esencial o primaria) es una enfermedad común y grave, influida por factores genéticos y ambientales.
PREGUNTAS DE ESTUDIO 11–1. Los signos clínicos del choque hipovolémico incluyen piel pálida y fría, membranas mucosas secas, pulso débil pero rápido, debilidad muscular y desorientación mental o inconsciencia. ¿Cuáles son las condiciones fisiológicas responsables de estos signos? 11–2. ¿Cuál de los siguientes sería útil para las víctimas de un choque hemorrágico? a. Mantenerlos de pie. b. Mantenerlos calientes. c. Darles a beber líquidos. d. Mantener su presión arterial con medicamentos tipo catecolamina.