AT LSP 17

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Anmeldeformular 2016-2017 Bitte füllen Sie dieses Anmeldeformular in Druckschrift aus (Namen bitte vollständig wie im Pass angegeben) und schicken oder faxen Sie dieses an eine der unten genannten Adressen! Sie können auch online buchen unter www.ef.co.at/book-now Persönliche Angaben Männlich Weiblich Vorname (wie im Reisepass)............................................................................................ Nachname (wie im Reisepass)......................................................................................... Straße und Hausnummer................................................................................................. PLZ/Ort........................................................................................................................... Land................................................................................................................................ Telefon (privat) .................................................Telefon (Mobil)......................................... E-Mail Adresse ............................................................................................................... Fax.................................................................................................................................. Geburtsdatum (Tag/Monat/Jahr).......................Geburtsland............................................ Staatsangehörigkeit......................................................................................................... Beruf............................................................................................................................... Name des Arbeitgebers................................................................................................... Woher kennen Sie EF?.................................................................................................... Startdatum: .................................................................................................................... Kursdauer: ...................................................................................................................... Ich bin Raucher. Ja Nein Gibt es gesundheitliche Umstände, auf die wir Rücksicht nehmen sollten? Ja Nein Falls ja, bitte angeben (z. B. Allergien, spezielle Ernährungswünsche und ähnliches): ....................................................................................................................................... EF Reiseservice Stornoschutz buchen. Ja Ich möchte den ERIKA Reise- & Krankenversicherungsschutz buchen. Ja (Hinweis: Falls nicht gewünscht, bitte Versicherungsnachweis auf Englisch zusenden) Ich möchte einen Hin- und Rücktransfer buchen. Hinreise Rückreise

Ihre Unterschrift Ich habe die Allgemeinen Geschäftsbedingungen auf der Seite 89-90 gelesen und akzeptiert. Ich bevollmächtige EF, im Falle eines medizinischen Notfalls die notwendigem Schritte zu veranlassen (z.B. Vorsorge durch Arzt vor Ort) Unterschrift des Teilnehmers............................................................................................ Datum............................................................................................................................. Bitte senden oder faxen Sie das Anmeldeformular an folgendes EF Büro: EF Education GmbH Kärntner Straße 11 1010, Wien Tel: 01 512 14 60 Fax: 01 512 20 76 sprachschulen.at@ef.com Empfehlen Sie uns weiter! Gerne senden wir eine kostenlose Broschüre an: Vorname...........................................................Nachname.............................................. Adresse (Straße, PLZ, Ort)............................................................................................... E-Mail-Adresse........................................................Telefon (Mobil).................................. Wenn Ihr Reiseziel außerhalb der EU liegt, ist EF Education First Ltd.,Haldenstraße 4 CH-6006 Luzern (Handelsregisternummer CHE-108.485.630) Ihr Reiseveranstalter. Wenn Ihr Reiseziel innerhalb der EU liegt, ist EF International Language Schools Ltd., Haldenstraße 4,CH-6006 Luzern (Handelsregisternummer CHE-485.488.913) Ihr Reiseveranstalter. EF Education GmbH, Kärntner Straße 11, 1010 Wien, HG Wien, FN 124943 s ist Vermittler.

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