ใบสมัคร 2015-2016 ลงชื่อผู้สมัคร โดยการลงนามด้านล่างนี้ ข้าพเจ้าขอมอบหมายให้ EF ดูแลจัดการเมื่อมีเหตุต้องเข้ารับการรักษาตัวฉุกเฉินข้าพเจ้ายอมรับ และอ่านเงื่อนไขทั้งหมดของการสมัครในหน้า 74 ของโบร์ชัวร์ฉบับนี้ (ลายเซ็นผู้ปกครองตามด้านล่างนี้ หมายถึงการ ยินยอมให้ผู้สมัครเข้าร่วมหลักสูตรของ EF รวมถึงกิจกรรมต่างๆที่จัดขึ้นโดย EF International Language Centers)
กรุณากรอกฟอร์มนี้และส่งทางอีเมล์ หรือแฟ็กซ์ มาที่ 02-664-9960 พร้อมกับหลักฐานการโอน เงินค่าสมัครจำ�นวน 20,000 บาท สำ�หรับนักเรียนที่เดินทางด้วยตนเอง หรือ 30,000 บาท สำ�หรับ นักเรียนที่เดินทางเป็นกลุ่ม (กรุณาเขียนใบสมัครด้วยตัวบรรจงเป็นภาษาไทย) ข้อมูลส่วนตัว ผู้ชาย ผู้หญิง ชื่อ-นามสกุล (ภาษาไทย)................................................................................................................................................. ชื่อ-นามสกุล (ภาษาอังกฤษ) ที่อยู.่ ............................................................................................................................................................................ ประเทศ......................................................................................................................................................................... เบอร์โทรศัพท์....................................................................... เบอร์มือถือ (นักเรียน)........................................................... อีเมล์ (นักเรียน).............................................................................................................................................................. เบอร์แฟ็กซ์.................................................................................................................................................................... อีเมล์ (ผู้ปกครอง)........................................................................................................................................................... วัน เดือน ปีเกิด (วัน/เดือน/ปี).................................................. ประเทศที่เกิด. ..................................................................... สัญชาติ........................................................................................................................................................................ อาชีพ........................................................................................................................................................................... ชื่อโรงเรียน/มหาวิทยาลัย/บริษัท...................................................................................................................................... ชื่อคนแนะนำ� (ถ้ามี) �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� คุณสูบบุหรี่ใช่หรือไม่?................................................................................................................................. ใช่ ไม่ คุณเคยมีประวัติแพ้ยา แพ้อาหาร หรือไม่? ถ้ามีโปรดระบุ.................................................................................. มี ไม่มี ระบุรายละเอียดโฮสต์ที่ต้องการ:....................................................................................................................................... คุณรู้จัก EF ได้อย่างไร?.................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................... ข้อมูลหลักสูตร เริ่มหลักสูตร (วัน/เดือน/ปี) .............................................................................จำ�นวนสัปดาห์ ������������������������������������������� คุณมีแผนจะทดสอบทางภาษาหรือไม่? .............................................................ถ้าใช่, คุณตั้งใจจะสอบ?*.............................. *โปรดระบุ เช่น TOEIC, IELTS, FCE, CAE, CPE, BULATS, อื่นๆ ระดับภาษาของคุณ? Beginner Intermediate Advanced
DESTINATION AND COURSE TYPE
ใช่ ใช่ ไป
ใช่ ไป-กลับ
ลงชื่อผู้สมัคร โดยการลงนามด้ามล่างนี้ ข้าพเจ้าขอมอบหมายให้ EF ดูแลจัดการเมื่อมีเหตุที่ต้องเข้ารับรักษาตัว ฉุกเฉิน ข้าพเจ้ายอมรับและอ่านเงื่อนไขทั้งหมดของการสมัครในหน้า 74ของโบร์ชัวร์ฉบับนี้ (ลายเซ็นผุ้ปกครองตามด้านล่างนี้หมายความถึงการยินยอมให้ผุ้สมัครเข้าร่วมหลักสูตรของ EF รวมถึงกิจกรรมต่างๆที่จัดขึ้นโดย ลายเซ็นผู้สมัคร.............................................................................................วันที่...................................................... ลายเซ็นผู้ปกครองหรือผู้ดูแลนักเรียน.................................................................วันที่..................................................... (ในกรณีผุ้สมัครอายุต่ำ�กว่า 18 ปี) กรุณาส่งใบสมัครมาที่ บริษัท อีเอ็ฟ เอ็ดดูเคชั่น เฟิร์สท์ จำ�กัด อาคารเอ็มโพเรียมทาวเวอร์ ชั้น 25 ห้อง 25/5-7 622 ถ.สุขุมวิท แขวงคลองตัน เขตคลองเตย กทม. 10110 โทร. 02 664 9968-9 โทรสาร 02 664 9960 ขั้นตอนในการชำ�ระเงินค่าสมัคร การชำ�ระค่าธรรมเนียม ค่าสมัคร นักเรียนสามารถชำ�ระเงินด้วยตนเองที่สำ�นักงาน EFโดยเงินสด หรือบัตรเครดิต หรือโอนเงินเข้าบัญชีออมทรัพย์ ธนาคารกรุงเทพ จำ�กัด (มหาชน) สำ�นักงานใหญ่สีลม เลขบัญชี 101-5-529173 หรือ สั่งจ่ายเช็คในนาม EF Education First Co., Ltd. เลขประจำ�ตัวผู้ เสียภาษีอากรของ EF หมายเลข 0105539007831 แฟกซ์ใบสมัครและสำ�เนาการโอนเงินมาที่ แฟ็กซ์ 02-664-9960
Oxford Brighton Manchester London London Russell Square Bournemouth Bristol Cambridge Clare College Cambridge Eastbourne Dublin St. Julian’s Sliema Cape Town New York New York Thornwood Chicago Boston Washington, D.C. Atlanta Miami Beach San Diego San Diego Point Loma Los Angeles Santa Barbara San Francisco Seattle Honolulu Vancouver Toronto Sydney Brisbane Auckland Singapore Nice Paris Barcelona Malaga Madrid Playa Tamarindo Munich Berlin Rome Beijing Tokyo
บริการอื่นๆของ EF คุณต้องการสมัครประกันสุขภาพหรือไม่? คุณต้องการสมัครแผนประกันการเดินทางหรือไม่? (ถ้าไม่ กรุณาแนบเอกสารการประกันของคุณเป็นภาษาอังกฤษ) คุณต้องการให้เราส่งเอกสารทางไปรษณีย์หรือไม่? คุณต้องการบริการรับ หรือ ส่งสนามบินหรือไม่?
ลายเซ็นผู้สมัคร . .................................................................. วันที่ . ............................................................................... ส่งแบบฟอร์มนี้ที่: EF Education First อาคารสำ�นักงานเอ็มโพเรียม ห้อง 25/5 - 25/7 622 ถนนสุขุมวิท คลองตัน คลองเตย กรุงเทพ 10110 โทร: +66(0)26649968-9 แฟ็กซ์: +66(0)26649960 กรุณาโอนเงินค่าสมัครมาที่ บัญชี EF Education First ธนาคารกรุงเทพ จำ�กัด มหาชน สำ�นักงานใหญ่สีลม บัญชีออมทรัพย์ เลขที่ 101-5-52917-3 โปรดส่งใบสมัครและสำ�เนาการโอน พร้อมระบุชื่อนักเรียนและส่งมาทาง แฟ็กซ์ 0-2664-9960 หรือทางอีเมล์ของเจ้าหน้าที่ ที่ท่านติดต่อ ถ้านักเรียนมีเพื่อนๆที่สนใจไปเรียนภาษาที่ต่างประเทศ สามารถกรอกชื่อเพื่อนๆลงตามข้อมูลด้านล่าง ชื่อ...................................................................................... นามสกุล............................................................................ ที่อยู.่ ............................................................................................................................................................................ เบอร์โทรศัพท์....................................................................... เบอร์มือถือ.........................................................................
EF Intensive EF General EF Basic EF English for Business Cambridge English Exam Prep/Center BULATS Exam Center IELTS Exam Preparation TOEFL Exam Preparation TOEIC Exam Preparation GMAT Exam Preparation Other language exam preparation EF Internship/Volunteer Program EF Academic Year Abroad EF Advanced Diploma Program EF Career Plus EF Camp
ACCOMMODATION EF Homestay: Single Room EF Homestay: Twin Room EF Campus: Single Room EF Campus: Twin/Triple/Quad EF Residence: Single Room EF Residence: Twin/Triple/Quad EF Apartment EF Hotel EF International Homeshare www.ef.com/centers
75