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Medicina especializada para la Salud del Anciano

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Pontificia Universidad Javeriana Instituto de Envejecimiento


¿

Cómo mejorar la comunicación con los pacientes ancianos • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

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Dedique más tiempo a los pacientes ancianos. Disminuya al mínimo los distractores visuales y auditivos. Siéntese cara a cara con el paciente. No subestime el poder del contacto visual. Escuche al paciente sin interrumpirlo. Hable lentamente, con voz clara y audible. Utilice palabras y oraciones cortas y simples. Trate un tema por vez. Simplifique y escriba sus instrucciones. Use gráficos, maquetas e ilustraciones para complementar su mensaje. Resuma con frecuencia los puntos más importantes. De a su paciente la oportunidad de hacer preguntas. Cite a los pacientes ancianos a primeras horas del día. Salúdelos cuando llegan al consultorio. Siéntelos cuando llegan al consultorio. Siéntelos en un lugar tranquilo y confortable. Haga signos, dibujos y folletos de fácil. Esté preparado para acompañar al paciente de una habitación a otra. Observar periódicamente al paciente mientras espera en el consultorio. • Toque al paciente para mantenerlo relajado y atendido. • Salúdelo al partir, para finalizar la visita con una nota positiva.


Índice de Barthel

Actividades básicas de la vida diaria Alimentación Independiente: capaz de utilizar cualquier instrumento necesario: como en un tiempo razonable; capaz de desmenuzar la comida, usar condimentos, extender la mantequilla, etc., por si solo.

10

5 0

Necesita ayuda: por ejemplo, para cortar, extender la mantequilla, etc.

Dependiente: Necesita ser alimentado.

Lavado (baño) Independiente: capaz de lavarse entero; puede ser usando la ducha, la bañera o permaneciendo de pie y aplicando la esponja en todo el cuerpo. Incluye entrar y salir de la bañera sin estar una persona presente.

5

0

Dependiente: Necesita alguna ayuda.

Vestido 10

Independiente: Capaz de ponerse, quitarse y fijar la ropa. Se ata los zapatos, abrocha los notones, etc. Se coloca el braguero o el corsé si lo precisa.

5 0

Necesita ayuda: pero hace al menos la mitad de las tareas en un tiempo razonable.

Dependiente: incapaz de manejarse sin asistencia mayor.


Índice de Barthel

Actividades básicas de la vida diaria Aseo Independiente: realiza todas las tareas personales (lavarse las manos, la cara, peinarse, etc). Incluye afeitarse y lavarse los dientes. No necesita ninguna ayuda. Incluye manejar el enchufe si la máquina es eléctrica.

5

0

Dependiente: Necesita alguna ayuda.

Deposición 10

Continente, ningún accidente: si necesita enema o supositorios se arregla por si solo.

5 0

Accidente ocasional: raro (menos de una vez por semana), o necesita ayuda para el enema o los supositorios.

Incontinente.

Micción 10

Continente, ningún accidente: seco día y noche. Capaz de usar cualquier dispositivo (catéter). Si es necesario, es capaz de cambiar la bolsa.

5 0

Acidente ocasional: menos de una vez por semana. Necesita ayuda con los instrumentos.

Incontinente.


Índice de Barthel

Actividades básicas de la vida diaria Retrete Independiente: entra y sale solo. Es capaz de quitarse y ponerse la ropa, limpiarse, prevenir el manchado de la ropa, vaciar y limpiar la cuña. Capaz de sentarse y levantarse sin ayuda. Puede utilizar barras de soporte.

10

5

0

Necesita ayuda: necesita ayuda para mantener el equilibrio, quitarse o ponerse la ropa o limpiarse.

Dependiente: incapaz de manejarse sin asistencia mayor.

Traslado Sillón - Cama 15

Independiente: no necesita ayuda. Si utiliza silla de ruedas, lo hace independientemente.

10 5 0

Mínima ayuda: incluye suspervisión verbal o pequeña ayuda física (p. Ej., la ofrecida por el cónyuge).

Gran ayuda: capaz de estar sentado sin ayuda, pero necesita mucha asistencia para entrar o salir de la cama.

Dependiente: necesita guía o alzamiento completo por dos personas. Incapaz de permanecer sentado.

Deambulación 15

0

Independiente: puede usar cualquier ayuda (prótesis, bastones, muletas, etc.), excepto andador. La velocidad no es importante. Puede caminar al menos 50 m o equivalente sin ayuda o supervisión.

10

Necesita ayuda: supervisión física o verbal, incluyendo instrumentos u otras ayudas para permanecer de pie. Deambula 50 m.

5

Independiente en silla de ruedas: propulsa su silla de ruedas al menos 50 m. Gira esquinas solo.

Dependiente: requiere ayuda mayor.


Índice de Barthel

Actividades básicas de la vida diaria

Escalones

10

Independiente: capaz de subir y bajar un piso de escaleras sin ayuda o supervisión, aunque utilice barandilla o instrumentos de apoyo.

5

0

Necesita ayuda: supervisión física o verbal.

Dependiente: necesita alzamiento (ascensor) o no puede salvar escalones.


Escala de

Lawton modificada

Previo: ________ Actual: ________


Cierre los

OJOS


Montreal Cognitive Assessment (MOCA) Evaluaci贸n Cognitiva Montreal Nombre: Nivel de estudios:

Fecha de nacimiento: Sexo:

F

M

VISUOESPACIAL / EJECUTIVA

Puntos

IDENTIFICACION

Puntos


Montreal Cognitive Assessment (MOCA) Evaluación Cognitiva Montreal MEMORIA ROSTRO 1er intento

SEDA

IGLESIA

CLAVEL

ROJO SIN PUNTOS

2º intento

Lea la lista de palabras, el paciente debe repetirlas, haga dos intentos. Recuérdeselas 5 minutos más tarde.

ATENCION

Puntos

LENGUAJE

Puntos

ABSTRACCION

Puntos


Montreal Cognitive Assessment (MOCA) Evaluaci贸n Cognitiva Montreal

RECUERDO DIFERIDO

RIENTACION

Puntos


Escala de

Depresi贸n geri谩trica (Yesavage)

Interpretaci贸n: Sume todas las respuestas con may煤sculas y negrilla (SI o NO).


Cornell Scale

Depresi贸n en demencia

A

No evaluado

0

Ausente

1

Suave o intermitente

2

Severo


Escala de valoraci贸n de

Hamilton para ansiedad

Puntuaciones totales superiores a 14 orientan hacia trastornos de ansiedad susceptibles de ser tratados.


Detección del síndrome confusional agudo (delirium)

Confusion Assessment Method (CAM)

2

Desatención. El paciente tiene dificultad para concentrarse, se distrae fácilmente.

3

Pensamiento desorganizado. El paciente tiene una conversación vaga, incoherente, ilógica, flujo de ideas o cambios no justificados de un tema a otro.

4

Nivel de conciencia disminuido. La respuesta a preguntas es lenta, o bien está somnoliento.

Criterios

1

Comienzo agudo y fluctuante. Hay evidencia de un cambio agudo o reciente en el estado mental del paciente, o bien la conducta o el estado mental fluctúa durante el día.

Para establecer la sospecha de sindrome confusional (delirium) se requieren los criterios 1 y 2 de forma obligada y uno cualquiera de los criterios 3 y 4.


Escala de detrioro

Global de Reisberg - GDS GDS

1

Sin deterioro cognitivo / normalidad

• No hay quejas subjetivas de pérdida de la memoria. • No se aprecian déficit de memoria en la enterevista clínica.

GDS

2

Deterioro cognitivo muy leve / olvido benigno senil • Hay quejas subjetivas de pérdida de memoria, más frecuentemente en las siguientes áreas: • Olvidos del lugar donde ha dejado objetos familiares. • Olvido de nombres familiares. • No hay evidencia objetiva de déficit de memoria en la entrevista clínica. • No hay déficit objetivo en el trabajo no en situaciones sociales. • Actitud apropiada respecto a su sintomatología.

GDS

3

Deterioro cognitivo leve / compatible con enfermedad de Alzheimer incipiente • Primeros déficit claros. Manifestaciones en más de una de las siguientes áreas: • Se suele perder cuando viaje a sitios no conocidos. • Se evidencia su bajo rendimiento laboral. • Se hace evidente la pérdida de palabras y nombres. • Retiene relativamente poco material a la hora de leer un párrafo de un libro. • Demuestra una disminución en el recuerdo de nombres de personas que acaba de conocer. • Pierde o extravía objetos de valor. • En la exploración clínica se puede evidenciar un déficit de concentración. • Evidencia objetiva de déficit de memoria que se pone de manifiesto en una entrevista exhaustiva. • Disminución del rendimiento en las áreas laboral y social. • Empieza a negar los déficit. • Estos síntomas van acompañados de ansiedad leve y moderada. Nota: Si el deterioro cognoscitivo leve solo presenta alteración de memoria objetiva: Deterioro cognitivo leve amnésico. Si presenta otras funciones alteradas con o sin alteraciones amnésicas: Deterioro cognitivo leve global. Si los déficit son progresivos: Demencia inicial.


Escala de detrioro

Global de Reisberg - GDS GDS

4

Deterioro cognitivo moderado / demencia leve

• Déficit claros al realizar una cuidadosa historia clínica. Los déficit son manifestos en las siguientes áreas: • Disminución en el conocimiento de acontecimientos actuales y recientes. • Puede prestar algún déficit en el recuerdo de historia personal. • Déficit en la concentración, que se hace evidente en la sustracción de series. • Disminución en la capacidad para viajar, manejar las finanzas, etc. • No suele haber déficit en la siguientes áreas: • Orientación en tiempo y persona. • Reconocimiento de personas y caras familiares. • Capacidad para desplazarse a lugares conocidos. • Incapacidad para realizar tareas complejas. • La negación es el principal mecanismo de defensa. • La respuesta afectiva se aplana y el individuo se retrae ante situaciones de mayor exigencia.

GDS

5

Deterioro cognitivo moderadamente grave / demensia moderada

• El paciente ya no puede pasar sin ningún tipo de ayuda. • El paciente es incapaz de recordar detalles relevantes de su vida actual, p. Ej. Su dirección o número de teléfono que tiene desde hace años, los nombres de parientes cercanos (como por ejemplo sus nietos), de su escuela. • A menudopresenta desorientación temporal (fecha, día de la semana, estación, etc.) o de lugar. • Una persona con educación formal puede tener dificultad al contar hacía atrás desde 40 de 4 en 4 o desde 20 de 2 en 2. • Las personas en este estadio se acuerdan de muchos datos importantes referentes a ellos mismos y a los demás. • Invariablemente saben su propio nombre y el de su esposa e hijos. • No requierem ayuda para el aseo ni para comer, pero pueden tener alguna dificultad en elegir qué ropa ponerse.


Escala de detrioro

Global de Reisberg - GDS GDS

6

Deterioro cognitivo grave / demencia moderada grave

• Puede olvidarse ocasionalmente del nombre de su esposo/a, de quien depende del todo. • No será consciente de acontecimientos y experiencias recientes. • Retiene algún recuerdo de su vida pasada, pero es poco preciso. • Generalmente, no es consciente de su entorno, ni en el tiempo ni en el espacio. • Tiene dificultad en contar de 10 hacia atrás y a veces hacia adelante. • Requerirá asistencia en las actividades de la vida diaria, p.ej. puede hacerse incontinente, precisará ayuda para desplazarse, pero ocasionalmente mostrará capacidad para trasladarse a sitios conocidos. • Frecuente alteración del ritmo diurno. • Frecuentemente distingue las personas conocidas de las no conocidas. • Casi siempre recuerda su propio nombre. • Aparecen cambios emocionales y de personalidad. Estos son bastante variables e incluyen: • Conductas delirantes, por ejemplo los pacientes acusan a su esposo/a de ser un impostor, hablan con figuras imaginarias de su entorno, o con su propio reflejo en el espejo. • Sintomas obsesivos, por ejemplo la persona repite continuamente sencillas actividades de limpieza. • Sintomas de ansiedad, agitación e incluso de conducta violenta no existente hasta entonces. • Abulia cognitiva, como por ejemplo pérdida de fuerza de voluntad por no poder mantener la intencionalidad el tiempo suficiente para determinar cómo convertirlo en acción.


Escala de detrioro

Global de Reisberg - GDS GDS

7

Deterioro cognitivo muy grave / demencia grave

• En el curso de este estadio se perderán todas las habilidades verbales. Al principio de este estadio verbalizará palabras y frases muy concretas. Al final de este estadio no hay lenguaje, solo gruñidos. • Incontinencia urinaria. Requiere asistencia para el aseo y la alimentación. • A medida que avanza ell estado se pierden las habilidades motoras básicas, por ejemplo la capacidad para andar. • El cerebro ya no parece capaz de decir al cuerpo lo que debe hacer. Aparecen frecuentemente signos y síntomas neurológicos generalizados y corticales.


Análisis paso a paso de un

Anciano que se cae 1

¿Realmente presentó una caida? Hacer un diagnóstico diferencial de caida.

2

¿Es caída o hace parte de un cuadro de caídas recurrentes?

3

¿Hubo consecuencias de la caída? ¿Cuáles?

4

¿Cuál fue el mecanismo de la caída?

5

¿Cuáles son los riesgos intrínsecos y extrínsecos presentes?

6

¿Hubo alteraciones de la conciencia?

7

¿Presentó algún tipo de mareo como síntoma (dizziness)?

8

¿Hay eviencia de alteración del equilibrio o de la marcha?

9

¿Cuál es el primer patrón biomecánico de la caída?

10

¿No hay factores de riesgo ni hallazgos físicos y son caídas espontáneas?


Escala STRATIFY

para riesgo de ca铆das Interpretaci贸n: Una respuesta afirmativa suma un punto. Dos o mas puntos significa aumento de riesgo de ca铆das. En poblaci贸n mixta anciana tiene una sensibilidad del 93% y especificidad de 88%.

Oliver D, Britton M, Seed P, Martin FC, Hooper AH. Development and evaluation of evidence based risk assessment tool (STRATIFY) to predict which elderly inpatients will fail; case control and cohort studies. BMJ 1997; 315; 1049-53. Escala St. Thomas Hospital modificada.


Escala de auto eficacia para la valoración

Del temor a caer Valora la cantidad de confianza de una persona en su capacidad para realizar las actividades. La respuesta debe pedirse, incluso si la persona escuestada no realiza algunas de las actividades, es decir se deben plantear situaciones hipotéticas. ¿Que confianza tiene usted. “SIN TEMOR A CAER” para realizar cada una de las siguientes actividades? Repita la pregunta para cada actividad:

Interpretación: Esta escala no tiene puntaje de corte, sirve específicamente para hacer un programa de rehabilitación funcional, haciendo énfasis en las actividades que originan el temor a caer. Además es de gran utilidad en el seguimiento de los protocoloes de manejo de miedo a caer.


Evaluación de caídas en ancianos Modelo medioambiental bioconductal ESTRUCTURA FISICA Osteomuscular. Sentidos: vestibular, somático. Sistema Nervioso Central

ENFERMEDAD Patologías Comorbilidad Desuso

FUNCION Balance y marcha Tiempo de reacción Función cognoscitiva Depresión

CONDUCTA Riesgo Actividades Protectivas y adaptativas

MEDIO AMBIENTE Superficies, iluminación Objetos movimiento Audas


Valoración de las

Caídas Circunstancias de la caída

Valoración de fc. riesgos ambientales

Valoración visual y auditiva

Función articular EEII

Exploración de marcha y equilibrio

Valoración de movilidad

Valoración de la comorbilidad y problemas médicos agudos

Historia farmacológica

Exploración dsica cardiovascular

Exámen neurológico básico

Valoración mental. Nervios periféricos. Reflejos. Fuerza muscular. Propiocepción.

Tomado de Clerencia Sierra M y López Fomiés A. Osteopórosis Medidas no farmacológicas. En: Guía de buena práctica clínica en Geriatría: Osteoporosis. Sociedad Española de Geriatría yGerontología: 2004.


Evaluación de la Marca en equilibrio Tinetti (1ª parte: equilibrio) EQUILIBRIO: El paciente está situado en una silla dura sin apoyabrazos. Se realizan las siguientes maniobras:


Evaluación de la Marca en equilibrio Tinetti (2ª parte: marcha) MARCHA: el paciente permanecerá de pie con el examinador, camina por el pasillo o por la habitación (unos 8 m) a “paso normal”, luego ingresa a “paso rápido pero seguro”.


Valoración de riesgo de desarrollar úlceras por presión

Escala Norton Puntuación: ≤ 14 puntos: indica riesgo de úlceras por presión.

TOTAL: ______


Escala FLACC Uso en dolor en pacientes sin comunicaci贸n verbal (Face, legs, Activity Cry, Consolability)


0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Evaluaci贸n del dolor

0 Sin dolor

2

4

6

8

10 Dolor insoportable


Mini Nutritional Assessment MNA 速


Mini Nutritional Assessment MNA 速


Mini Nutritional Assessment MNA ®

Evaluación (máximo 16 puntos) Cribaje Evaluación global (máximo 30 puntos)


Mini Nutritional Assessment MNA 庐

Evaluaci贸n del estado funcional De 24 a 30 puntos:

Estado nutricional normal

De 17 a 23,5 puntos:

Riesgo de malnutrici贸n

Menos de 17 puntos:

Malnutrici贸n


Índice de

Comorbilidad Infarto de miocardio: debe existir evidencia en la historia clínica de que el paciente fue hospitalizado por ello, o bien evidencia de que existieron cambios en enzimas y/o en ECG

1

Insuficiencia cardiaca: debe existir historia de disnea de esfuerzos y/o signos de insuficiencia cardiaca en la exploración física que respondieron favorablemente al tratamiento con digital, diuréticos o vasodilatadores. Los pacientes que estén tomando estos tratamientos, pero no podamos constatar que hubo mejoría clínica de los síntomas y/o signos, no se incluirán como tales.

1

Enfermedad arterial periférica: incluye claudicación intermitente, intervenidos de by-pass arterial periférico, isquemia arterial aguda y aquellos con aneurisma de la orta (torácica o abdominal) de > 6 cm de diámetro.

1

Enfermedad cerebrovascular: paciente con ACV con mínimas secuelas o AVC transitorio.

1

Demencia: pacientes con evidencia en la historia clínica de deterioro cognitivo crónico.

1

Enfermedad respiratoria crónica: debe existir evidencia en la historia clínica, en la exploración física y en exploración complementaria de cualquier enfermedad respiratoria crónica, incluyendo EPOC y asma.

1

Enfermedad del tejido conectivo: incluye lupus, polimiositis, enf. Mixta, polimialgia reumática, arteritis cel. Gigantes y artritis reumatoidea.

1


Índice de

Comorbilidad Úlcera gastroduodenal: inluye a auqellos que han recibido tratamiento por un ulcus y aquellos que tuvieron sangrado por úlceras.

1

Hepatopatía crónica leve: sin evidencia de hipertensión portal, incluye pacientes con hepatitis crónica.

1

Diabetes: incluye los tratados con insulina o hipoglicemicas, pero sin complicaciones tardías, no se incluirán los tratados únicamente con dieta.

1

Hemiplejia: evidencia de hemiplejia o para plejia como consecuencia de un AVC u otra condición.

2

Insuficiencia renal crónica moderada/severa: incluye pacientes en diálisis, o bien con creatininas > 3 mg/dl objetivadas de forma repetida y mantenida.

2

Diabetes con lesión en órganos diana: evidencia de retinopatía, neuropatía o nefropatía, se incluyen también antecedentes de cetoacidosis o descompensación hiperosmolar.

2

Tumor o neoplasia sólida: incluye pacientes con cáncer, pero sin metástasis documentadas.

2

Leucemia: incluye leucemia mieloide crónica, leucemia linfática crónica, policitemia vera, otras leucemias crónicas y todas las leucemias agudas.

2


Índice de

Comorbilidad Linfoma: incluye todos los linfomas, Waldestrom y mieloma.

2

Hepatopatía crónica moderada / severa: con evidencia de hipertensión portal (ascitis, varices esofálicas o encelopatía)

3

Tumor o neoplasia sólida con metástasis

6

Sida definido: no incluye portadores asintomáticos

6

Índice de comorbilidad (suma puntuación total)

Comentarios: En general, se considera ausencia de comorbilidad: 0-1 puntos, comorbilidad baja: 2 puntos y alta ≥ 3 puntos. Predicción de mortalidad en seguimientos cortos (< 3 años); indice de 0: (12% mortalidad/año); índice 1-2: (26%); índice ≥ 5: (85%). En seguimientos prolongados (> 5 años), la predicción de mortalidad deberá corregirse con el factor edad, tal como se explica en el artículo original (Charlson M, J Chron Dis 1987; 40; 373-83). Esta corrección se efectúa añadiendo un punto al índice por cada década existente a partir de los 50 años (p. Ej., 50 años = 1 punto, 60 años = 2, 70 años = 3, 80 años = 4, 90 años = 5, etc.). así, un paciente de 60 años (2 puntos) con una comorbilidad de 1, tendrá un índice de comorbilidad corregido de 6 puntos. Tiene la limitación de que la mortalidad del sida en la actualidad no es la misma que cuando se publico el índice. Fuente bibliográfica de la que se ha obtenido esta versión: Charlson M, Pompei P, Ales KL, McKenzie CR. A new method of classyfing prognostic comorbidity in longitudinals studies: development and validation. J Chron Dis 1987; 40:373-83.


Escala de incapacidad

de la Cruz Roja


Escala de recursos sociales de la OARS (Older Americans Resource and Services Group)


Escala de valoración

Sociofamiliar de Gijón Abreviada y modificada – Versión de Barcelona

Puntuación: ≤ 7 puntos: situación social buena (bajo riesgo institucionalización). 8-9 puntos: situación intermedia. ≥ 10 puntos: deterioro social severo (alto riesgo institucionalización).


Zarit Cuestionario de

No sobrecargada: 0 – 46 Sobrecarga level: 47 – 55 Sobrecarga intensa: 56 – 88

0

Nunca

1

Rara vez

2

Algunas veces

3

Bastantes veces

4

Casi siempre


Escalas