42 EN PORTADA / Dermatología
¿Alérgico? ¿Atópico? El reto del diagnóstico y manejo del síndrome atópico felino El síndrome atópico felino (SAF) suele suponer un reto, tanto en su diagnóstico como en su abordaje terapéutico. Las pocas opciones farmacológicas y las particularidades del manejo del gato complican su tratamiento. Pedro Javier Sancho Forrellad Acreditado en Dermatología por AVEPA CV Doctores Sancho. DERMASANTBOI dermatología veterinaria. Sant Boi de Llobregat (Barcelona) Imágenes cedidas por el autor
El primer reto que nos encontramos con esta enfermedad es su nomenclatura: ha recibido múltiples denominaciones, como “dermatitis por hipersensibilidad felina no a pulgas, no alimentaria”, “síndrome de hipersensibilidad”, etc. En el año 2014, ICADA (International Committee on Allergic Diseases of Animals) propuso denominar a la atopia felina “síndrome atópico felino (SAF), excluyendo específicamente causas parasitarias e incluyendo principalmente causas ambientales de alergia, así como algunas manifestaciones de reacciones adversas al alimento y de asma, que pueden darse simultáneamente en el mismo paciente”1, 2 . Igualmente, ICADA deja abierta la posibilidad de cambios de nomenclatura en el futuro, y también sigue habiendo autores que prefieren denominarlo “síndrome alérgico felino” o “síndrome de hipersensibilidad felino”, entre otros. En humanos se ha estudiado a fondo la relación entre dermatitis atópica y asma. Sin embargo, en gatos, que pueden presentar los dos cuadros, se desconoce si existe tal relación. La atopia como tal es la “tendencia familiar o individual a producir Ac IgE específicos (es lo que denominamos “sensibilización”) en respuesta a una exposición en dosis bajas de alérgenos1”. Por otra parte la enfemedad atopica es cualquier manifestación clínica de atopia. Por ejemplo: dermatitis atópica, rinitis atópica, conjuntivitis atópica, etc1.
Etiopatogenia y epidemiología En los últimos años se ha avanzado en el conocimiento de la etiopatogenia del SAF pero, a día de hoy, sigue generando dudas. La dermatitis atópica canina presenta similitudes con la atopia humana en el papel de
A
las IgE en la enfermedad, en la distribución anatómica de las lesiones y en el tipo de lesiones y su evolución1,2. En gatos se sospecha que puede ser similar a humanos y caninos, pero no tenemos confirmación con estudios definitivos que lo corroboren. Se sabe que las inmunoglobulinas E y G participan en la enfermedad, pero el papel exacto que tienen se desconoce3. Se cree que es una enfermedad con un componente genético importante, pero existen pocos estudios que lo confirmen4. También se supone que factores de microbioma, inmunitarios y ambientales participan en la etiopatogenia, aunque futuros estudios deberán confirmar esto, así como en qué modo participan. Un punto coincidente con perros y humanos es que las características microscópicas de citologías y de estudios histopatológicos de las lesio-
quier edad (algunos estudios calculan un 75 % de los casos debutantes entre 6 meses y 2 años, y un 20 % a partir de 7 años)5-6. Es probable que encontremos proporcionalmente más gatos en los que la enfermedad aparece por primera vez en la edad adulta que en el caso de los perros. Según su experiencia, el autor ha encontrado proporcionalmente más gatos debutando con menos de un año de edad que en perros. También se están realizando estudios respecto al papel que puedan desempeñar nuevas moléculas pruritogénicas, como algunas citocinas y neuropéptidos. Estos estudios, aparte de aportar nuevos conocimientos respecto a la patogénesis, también serán útiles en cuanto a la posibilidad del uso de nuevos productos para el control del prurito dirigidos contra estas moléculas para el manejo de la enfermedad.
Las características microscópicas de citologías y de estudios histopatológicos de las lesiones de gatos con SAF son comparables a los cambios que aparecen en la piel de humanos y perros con dermatitis atópica (mayor presencia de mastocitos, eosinófilos, linfocitos, etc.). nes de gatos con SAF son comparables a los cambios que aparecen en la piel de humanos y perros con dermatitis atópica1 (mayor presencia de mastocitos, eosinófilos, linfocitos, etc.). Los alérgenos ambientales más frecuentes son ácaros y pólenes. Algunos estudios sitúan la proporción de gatos “atópicos” con reacción positiva a ácaros del polvo (Dermatophagoides farinae) en un 80 %5. Estudios realizados en países del norte de Europa y del norte de Estados Unidos sitúan al mismo nivel de prevalencia los ácaros del polvo y los alérgenos ambientales. En muchas ocasiones los gatos con hipersensibilidad también presentan alergia a proteínas alimentarias y a la saliva de la pulga. La “dermatitis por alergia a la picadura de pulga” es la más prevalente en gatos. La edad media de aparición se sitúa entre los 3 y 4 años, aunque el rango es muy amplio y se puede presentar a cual-
B
Etapas en el abordaje diagnóstico Otro reto del SAF es el abordaje diagnóstico, que tiene tres características principales: es un diagnostico clínico, en gran medida se lleva a cabo por exclusión de otras patologías, y es largo en el tiempo. Se compone de una completa y exhaustiva anamnesis (reseña e historia clínica), el estudio del cuadro clínico, un diagnóstico diferencial completo y el diagnóstico definitivo.
1
Anamnesis Presencia de prurito La primera pregunta que debemos hacernos es si el gato presenta prurito. La respuesta no siempre es fácil en esta especie, por su comportamiento y hábitos de higiene (el acicalamiento (grooming) forma parte de sus hábitos naturales), así como por el hecho de que muchos de
C
ellos alivian su prurito ocultándose de la vista del propietario6-7. Para confirmar la presencia de prurito puede ser de utilidad prestar atención a la existencia de: escoriaciones, pelo con aspecto más corto y sin lesiones en la piel, vómitos frecuentes con bolas de pelo, pelos en las heces, sacudidas de la cabeza más frecuentes. Una prueba que podemos realizar en la clínica es un tricograma, en el que veremos raíces normales y las puntas de los pelos cortadas o deshilachadas en forma de cepillo (figuras 1). Una vez hemos confirmado la presencia de prurito, continuamos obteniendo el máximo de información del caso. Los siguientes puntos pueden ser de ayuda: • Edad de inicio del problema. • Cuadro estacional: alergia estacional. • Tipo de vida: por ejemplo, los gatos de exterior presentan más probabilidad de enfermedad parasitaria. • Presencia de signos clínicos no dermatológicos: enfermedades sistémicas. • Dieta: animales con dietas muy variadas es más fácil que puedan presentar alguna hipersensibilidad alimentaria. • Carácter del animal y su entorno: en animales muy nerviosos, ansiosos o en casos de cambios en el entorno aumenta la probabilidad de que exista un problema de comportamiento.
Otro reto del SAF es el abordaje diagnóstico, que tiene tres características principales: es un diagnostico clínico, en gran medida se lleva a cabo por exclusión de otras patologías, y es largo en el tiempo. • Contagio a otros animales y/o personas: si algún miembro de la familia presenta algún signo clínico cutáneo o el gato vive con otros animales, que también presentan signos clínicos similares y prurito, debemos incluir en el diagnóstico diferencial la probabilidad de enfermedades contagiosas (parasitarias). • Terapias anteriores: una buena respuesta a glucocorticoides, en general, es indicativa de un problema de base alérgica.
2
Cuadro clínico La mayoría de gatos con desórdenes cutáneos por hipersensibilidad presentan algún patrón de reacción cutánea felino5-6. Los patrones más frecuentes son:
2.1) Prurito en cabeza y cuello
Figura 1. A) Pelos rotos por autotraumatismo. B) Pelo “cortado”. C) Pelo deshilachado con aspecto de brocha o pincel.
217
El prurito, intenso, suele localizarse en las regiones facial y preauricular, así como en el cuello. Las lesiones más habituales son: alopecia, escoriaciones, erosiones, úlceras y, en ocasiones, costras adheridas a la zona afectada (figuras 2).