DOSIER DE
PRESENTACIÓN GERIATRÍA
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SÍNDROME DE DISFUNCIÓN COGNITIVA FELINA
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GUÍA SERVET DE MANEJO CLÍNICO
SÍNDROME DE DISFUNCIÓN COGNITIVA FELINA Sylvia García-Belenguer, Belén Rosado, Ángela González, Jorge Palacio, Isabel Luño, Olga Valero, Ainara Villegas, Mª Carmen Aceña.
GERIATRÍA
Guía Servet de manejo clínico
Geriatría
Síndrome de disfunción cognitiva felina
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SÍNDROME DE DISFUNCIÓN COGNITIVA FELINA Sylvia García-Belenguer, Belén Rosado, Ángela González, Jorge Palacio, Isabel Luño, Olga Valero, Ainara Villegas, Mª Carmen Aceña.
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SÍNDROME DE DISFUNCIÓN COGNITIVA FELINA
Este libro es una guía práctica para la detección precoz de patologías asociadas al envejecimiento en la especie felina. Junto a su homólogo sobre la especie canina, al cual complementa, pueden considerarse una obra sobre geriatría en animales de compañía. Al igual que en la obra sobre el perro, se partirá del síndrome de disfunción cognitiva como eje central del diagnóstico diferencial. Si bien es verdad que es un síndrome menos conocido en el gato que en el perro, su presentación está claramente referenciada y se considera especialmente interesante y novedoso plantear abordar los problemas geriátricos del gato desde esta perspectiva.
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Este libro forma parte de una obra global sobre geriatría en animales de compañía y es una guía práctica para la detección precoz de patologías asociadas al envejecimiento en la especie felina. Al igual que en la obra sobre el perro, se partirá del síndrome de disfunción cognitiva como eje central del diagnóstico diferencial. Si bien es verdad que es un síndrome menos conocido en el gato que en el perro, su presentación está claramente referenciada y se considera especialmente interesante y novedoso plantear abordar los problemas geriátricos del gato desde esta perspectiva.
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PÚBLICO OBJETIVO:
✱ Veterinarios especialistas en animales de compañía. Geriatría PVP ✱ Auxiliares veterinarios ✱ Estudiantes de veterinaria FORMATO: 17 × 24 cm NÚMERO DE PÁGINAS: 136 NÚMERO DE IMÁGENES: 127 ENCUADERNACIÓN: tapa dura ISBN: 978-84-18020-28-5 FECHA DE PUBLICACIÓN: mayo 2020
50 €
Autores SYLVIA GARCÍA-BELENGUER LAITA Responsable de los Servicios de Neurología y Etología Clínica del Hospital Veterinario de la Universidad de Zaragoza (HVUZ).
BELÉN ROSADO SÁNCHEZ Profesora de la Unidad de Patología General y Médica y miembro del Servicio de Etología clínica del HVUZ.
ÁNGELA GONZÁLEZ MARTÍNEZ
OLGA VALERO GIMÉNEZ
Responsable del Servicio de Etología Clínica del Hospital Veterinario Universitario Rof Codina.
Doctoranda en neurología en el HVUZ
JORGE PALACIO LIESA
Responsable del área de Hospitalización y Cuidados Intensivos en el Hospital Veterinario de la UZ.
Miembro del Servicio de Etología Clínica del HVUZ.
AINARA VILLEGAS CORRALES
ISABEL LUÑO MUNIESA
M. ª CARMEN ACEÑA FABIÁN
Veterinaria clínica de urgencias en EMVET Zaragoza.
Responsabel del Servicio de oncología del HVUZ.
PUNTOS CLAVE:
➜ ➜ ➜ ➜
Recoge la información de forma muy práctica y amena. Contiene vídeos. Incluye numerosas patologías para el diagnóstico diferencial. Facilita la toma de medidas para seguir aumentando la esperanza y calidad de vida de los gatos.
Guía Servet de manejo clínico
Presentación de la obra Si la longevidad media en el perro está en torno a los 12 años, en el gato está en alrededor de los 14 años. Los gatos mestizos, los de menor peso y los castrados son los que presentan una mayor esperanza de vida. Al igual que en el perro, los avances en medicina veterinaria, las medidas de prevención sanitaria, los cuidados higiénicos, la buena alimentación, los hábitos saludables encaminados a garantizar las necesidades físicas, comportamentales y emocionales de los gatos, son factores esenciales que han contribuido a aumentar la esperanza de vida de los gatos domésticos. Sin embargo, no se debe olvidar que se trata de una especie con características propias y muy diferentes a la especie canina o a la especie humana, por lo que hay que ser cautelosos a la hora de trasladar los conocimientos de una especie a otra. Estudios epidemiológicos recientes ponen de manifiesto que entre las causas más frecuentes de mortalidad en gatos mayores de 5 años se encuentran las enfermedades renales, las neoplasias y un alto porcentaje de enfermedades no específicas. Este dato es especialmente relevante, ya que no deja de ser un indicador del gran desconocimiento que todavía se tiene de esta especie. El objetivo de este libro es construir una guía práctica para el diagnóstico precoz, tratamiento y prevención de patologías asociadas al envejecimiento en la especie felina, teniendo en cuenta sus características particulares, de manera que sea una herramienta útil que facilite a los veterinarios la toma de medidas que sigan aumentando la esperanza y la calidad de vida de los gatos. Para alcanzar este objetivo, se propone partir también del síndrome de disfunción cognitiva como se hizo en el perro, por tratarse de una patología propia de la edad geriátrica que en el gato es todavía poco reconocida, probablemente, entre otras cosas, por las dificultades diagnosticas o su alta comorbilidad con otras patologías y que, por ello, requiere una mayor profundización y difusión de su conocimiento.
Autores Sylvia García-BelenguerLaita Doctora en Veterinaria por la Universidad de Zaragoza. Diplomada en Etología Clínica Veterinaria por el European College of Animal Welfare and Behavioural Medicine (ECAWBM). Acreditada por la Asociación de Veterinarios Especialistas en Pequeños Animales (AVEPA) en la misma especialidad. Profesora titular de la Unidad de Patología General y Médica del Departamento de Patología Animal de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Zaragoza. En la actualidad es responsable de los Servicios de Neurología y Etología Clínica del Hospital Veterinario de la Universidad de Zaragoza, hospital del que fue directora durante ocho años.
Belén Rosado Sánchez Doctora en Veterinaria por la Universidad de Zaragoza. Acreditada por la Asociación de Veterinarios Especialistas en Pequeños Animales (AVEPA) en Etología Clínica Veterinaria. Profesora de la Unidad de Patología General y Médica del Departamento de Patología Animal de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Zaragoza. Miembro del Servicio de Etología Clínica del Hospital Veterinario de la Universidad de Zaragoza. Coautora en publicaciones científicas nacionales e internacionales en el ámbito de la etología clínica y el bienestar en animales de compañía.
Ángela González Martínez Doctora en Veterinaria por la Universidad de Santiago de Compostela. Máster en Etología Clínica y Bienestar Animal por la Universidad de Zaragoza. Diplomada en Etología Clínica Veterinaria por el European College of Animal Welfare and Behavioural Medicine (ECVBM). Acreditada por la Asociación de Veterinarios Especialistas en Pequeños Animales (AVEPA) en Medicina del Comportamiento y Presidenta del GrET-CA de esta misma asociación (AVEPA). Responsable del Servicio de Etología Clínica del Hospital Veterinario Universitario Rof Codina (Lugo). Es autora de varias publicaciones nacionales e internacionales y ha hecho estancias en diversos centros de prestigio.
Jorge Palacio Liesa Doctor en Veterinaria por la Universidad de Zaragoza. Diplomado en Etología Clínica Veterinaria por el European College of Animal Welfare and Behavioural Medicine (ECAWBM). Profesor asociado del Departamento de Patología Animal de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Zaragoza. Técnico superior en Bienestar Animal de la Comisión Ética Asesora para la Experimentación Animal. Miembro del Servicio de Etología Clínica del Hospital Veterinario de la Universidad de Zaragoza. Sus líneas de investigación y desarrollo de trabajo profesional están ligadas al comportamiento y bienestar animal.
Guía Servet de manejo clínico
Isabel Luño Muniesa Doctora en Veterinaria por la Universidad de Zaragoza. Profesora asociada de la Unidad de Patología General y Médica del Departamento de Patología Animal de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Zaragoza. Residente del Servicio de Etología Clínica del Hospital Veterinario de la Universidad de Zaragoza. Desarrolla su actividad profesional en clínica de animales de compañía. Coautora de publicaciones científicas nacionales e internacionales en el ámbito de la etología clínica y el bienestar en animales de compañía.
Olga Valero Giménez Licenciada en Veterinaria por la Universidad de Zaragoza. Realizó un internado en el Hospital Veterinario de la Universidad de Zaragoza durante dos años, en el marco de los másteres propios de la Universidad de Zaragoza “Clínica de Pequeños Animales I y II”. En la actualidad ejerce como veterinaria general y de urgencias y está realizando el doctorado en neurología en la Universidad de Zaragoza.
Ainara Villegas Corrales
M.ª Carmen Aceña Fabián Doctora en Veterinaria por la Universidad de Zaragoza. Acreditada por la Asociación de Veterinarios Especialistas en Pequeños Animales (AVEPA) en la especialidad de Oncología. Profesora titular del Departamento de Patología Animal de la Universidad de Zaragoza. Realiza actividad asistencial en el Hospital Veterinario de la Universidad de Zaragoza en el Servicio de Medicina Interna y es responsable de las secciones de Oncología y Hematología y Citología diagnóstica.
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Licenciada en Veterinaria por la Universidad de Zaragoza. Profesora asociada de la Unidad de Patología General y Médica del Departamento de Patología Animal de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Zaragoza y responsable del área de Hospitalización y Cuidados Intensivos en el Hospital Veterinario. Coautora de publicaciones científicas nacionales e internacionales en el ámbito de la etología clínica y el bienestar en animales de compañía.
Índice de contenidos Léame primero 1. Visita a la clínica Manejo y prevención del estrés en la clínica felina Puntos clave de la anamnesis en gatos geriátricos Protocolo de exploración clínica Protocolo de exploración neurológica
2. Síndrome de disfunción cognitiva Etiopatogenia Signos clínicos Diagnóstico Tratamiento y prevención
3. Diagnóstico diferencial de patologías de origen intracraneal Clínica neurológica de origen intracraneal: asociar signos clínicos y lesiones Protocolo de diagnóstico etiológico Diagnóstico y tratamiento de los principales problemas neurológicos de origen intracraneal
4. Diagnóstico diferencial de las alteraciones de la conducta Eliminación inadecuada Agresividad Vocalizaciones y actividad nocturna
5. Diagnóstico diferencial de problemas de eliminación inadecuada Problemas renales y del tracto urinario Problemas gastrointestinales Problemas del aparato reproductor Problemas endocrinos
Editorial Servet
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6. Diagnóstico diferencial de problemas relacionados con la movilidad Cardiomiopatía hipertrófica Afecciones neuromusculares Huesos y articulaciones Síndrome de hiperestesia felina (SHF)
7. Diagnóstico diferencial de procesos oncológicos Signos clínicos Guía de detección Introducción general al tratamiento del paciente oncológico
8. La nutrición en gatos geriátricos Cambios fisiológicos relacionados con la nutrición La obesidad en la etapa geriátrica Pérdida de peso en la etapa geriátrica Manejo dietético y nutricional en el SDC
9. Valoración del dolor y protocolos analgésicos Signos clínicos del dolor Escalas para la valoración del dolor Protocolos analgésicos
10. Calidad de vida y eutanasia Evaluación de la calidad de vida Eutanasia
Bibliografía recomendada Créditos fotográficos
Plaza Antonio Beltrán Martínez, 1 Centro Empresarial El Trovador planta 8, oficina 50002 Zaragoza, España
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+34 976 461 480
GUÍA SERVET DE MANEJO CLÍNICO
SÍNDROME DE DISFUNCIÓN COGNITIVA FELINA Sylvia García-Belenguer, Belén Rosado, Ángela González, Jorge Palacio, Isabel Luño, Olga Valero, Ainara Villegas, Mª Carmen Aceña.
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En general, los propietarios son bastante reticentes a llevar a su gato al veterinario, debido a las malas experiencias y el estrés que les supone tanto a los animales como ellos mismos. A muchos gatos solo se les lleva a la consulta veterinaria en el momento de la primovacunación o cuando presentan algún signo clínico claro de enfermedad. La medicina preventiva todavía se practica muy poco en esta especie, aunque esto está empezando a cambiar gracias al mejor conocimiento de las características y necesidades de los gatos, así como a la introducción de pautas de manejo amable encaminadas a reducir el estrés y garantizar su bienestar.
En gatos geriátricos es especialmente importante el diagnóstico precoz de patologías asociadas a la edad, que van a mermar la calidad de vida del animal y a reducir su esperanza de vida.
MANEJO Y PREVENCIÓN DEL ESTRÉS EN LA CLÍNICA FELINA Los gatos son animales especialmente sensibles al estrés, por lo que es fundamental anticiparse mediante la preparación de la visita.
EVITAR QUE EL GATO SALGA ESTRESADO DE CASA Las medidas que deben tomarse para evitar que el gato salga estresado de casa son: ➤ Transportín adecuado: se debe disponer de un transportín propio y preparado para cuando sea necesario. Se recomiendan los transportines rígidos, porque son más estables y se les puede quitar la parte superior, por lo que muchos manejos se podrán realizar con el gato dentro del transportín descubierto (fig. 1). Otra opción son los que disponen de cremalleras que permiten exponer al gato sin forzar su salida, aunque son más inestables. ➤ Acondicionamiento del transportín: este debe ser cómodo y proporcionar sensación de seguridad. Se recomienda incorporar una manta
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Figura 1. Transportín abierto en
la clínica, en el que el gato sigue en posición de descanso.
o toalla familiar para el gato. Es importante limpiar y lavar el transportín y las mantas después de cada uso para eliminar las posibles señales químicas de estrés y miedo que hayan podido liberar en el uso anterior. ➤ Habituación al transportín: el transportín puede ser un elemento más de refugio y seguridad en casa, dejándolo abierto para su uso en el día a día. Positivizar el transportín en casa con comida o juguetes, de manera que el gato lo relacione siempre con experiencias positivas, ayudará a que entre por sí solo cuando sea necesario. Incluso se le puede enseñar a entrar en el transportín con el uso de un comando y asociado a un premio. ➤ Habituación a los desplazamientos: los gatos que desde pequeños han sido habituados al coche y a los desplazamientos, se estresarán menos en el transporte al veterinario.
MEDIDAS PARA EL TRANSPORTE ➤ Ayuno previo: no darles de comer antes del viaje a la clínica evitará
una posible emesis durante el transporte. Además, así la comida será un estímulo más motivador en la consulta. El tiempo de ayuno tampoco debe ser demasiado prolongado, ya que también puede ser un motivo de estrés. En todo caso, debería adecuarse a las pruebas o procedimientos específicos que se vayan a realizar. ➤ Uso de feromonas: aplicar en aerosol en el transportín unos minutos antes de meter al gato para que se impregne el olor y se evapore el excipiente alcohólico que podría resultar irritante para el animal. 5
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➤ Entrada del gato en el transportín: lo ideal es que el gato entre por sí
solo, para ello es fundamental la habituación previa. Cuando el gato no quiere entrar deben buscarse estrategias para facilitar su entrada voluntaria con comida o juguetes que resulten atractivos para el gato. Debe evitarse perseguir al gato o entablar una lucha traumática con él. ➤ Minimizar la percepción de estímulos estresantes del entorno: los gatos tienden a esconderse cuando tienen miedo. Para proporcionarles un espacio seguro, se puede cubrir el transportín con una tela de olor conocido para el gato, dejando alguna rendija que permita la circulación del aire. ➤ Sujeción del transportín: la forma más adecuada de sostener el transportín con el animal dentro es rodeándolo con ambos brazos a la altura del pecho, evitando de esta manera oscilaciones o bamboleos que podrían marear y estresar al animal. En el coche, se asegura su estabilidad con el cinturón de seguridad (fig. 2). ➤ Conducción suave: evitar frenazos, acelerones o ruidos.
Figura 2. Sujeción del transportín en el coche.
PREPARACIÓN DE ESPACIOS EN LA CLÍNICA Actualmente, existen centros dedicados exclusivamente a la atención de pacientes felinos, aunque todavía son minoritarios.
SALA DE ESPERA Se debe intentar minimizar el tiempo de espera antes de pasar a la consulta. Lo ideal es contar con dos salas de espera separadas y diferenciadas para pacientes caninos y felinos. Si por el espacio o disposición de la clínica
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VISITA A LA CLÍNICA esto no es posible, se recomienda reservar ciertas horas del día o días de la semana para los pacientes felinos, con el objetivo de minimizar el estrés que les supone encontrarse en un ambiente con olores, sonidos y visiones de perros. Se recomienda instalar estanterías con diferentes niveles para poder colocar los transportines en zonas altas (fig. 3). A algunos gatos les gusta tener una visión general del entorno. Los gatos muy miedosos o agresivos están mejor tapados, por lo que se cubrirá la jaula con una manta o toalla.
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CONSULTA En la consulta se debe crear un clima relajado con luces tenues, silencio, sin olores fuertes y con todo lo que se vaya a utilizar a mano para evitar idas y venidas innecesarias del personal. También se debe formar al equipo de la clínica para intentar no interrumpir ni irrumpir en la consulta, así como para que no suene el teléfono en cualquier momento, evitando sobresaltos. Según el carácter y experiencias previas del animal, se pueden utilizar juguetes (cañas de pescar, láser, etc.), inventos improvisados (bolas de papel, coleteros, etc.) o comida para que el animal salga del transportín de manera relajada (fig. 4), y para distraer su atención en determinados procedimientos que puedan resultar levemente molestos para el animal (inyecciones subcutáneas, extracciones de sangre, etc.) (fig. 5).
HOSPITALIZACIÓN Los gatos deben mantenerse en una sala diferenciada y separada del área de hospitalización de los perros. También se debe contar con una sala especial para animales susceptibles de portar una enfermedad infecciosa.
Figura 3. Sala de espera con zonas elevadas preparadas
para gatos.
Idealmente, las jaulas de hospitalización deben contar en su interior con diferentes alturas y espacios separados, sobre todo para la zona de eliminación (fig. 6). 7
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Figura 4. El gato sale voluntariamente del transportín usando
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comida.
Figura 5. Sujeción suave, que permite al gato estar cómodo durante la extracción de sangre.
No se deben colocar las hileras de jaulas enfrentadas, para evitar el contacto visual entre pacientes. Se recomienda condensar los diferentes manejos que requiera cada paciente en unos pocos momentos del día y realizarlos siempre con la mayor delicadeza posible y premiando al animal con la voz, las caricias y la comida.
Figura 6. Jaula compartimentada para la hospitalización de gatos.
Las visitas por parte del cuidador pueden resultar muy beneficiosas para el animal, así como para valorar la evolución del apetito en su presencia.
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PUNTOS CLAVE DE LA ANAMNESIS EN GATOS GERIÁTRICOS La anamnesis se realizará con el gato todavía dentro del transportín para que se vaya acostumbrando a la consulta antes de comenzar la manipulación. Podemos colocarlo encima de la mesa de exploración para que tenga una mejor visión del entorno con la seguridad que le confiere el transportín. Para determinados tipos de visita, fundamentalmente las de etología, puede no ser necesario llevar al animal a consulta, al menos en un primer momento; en estos casos resultan muy interesantes los vídeos caseros. Probablemente, el animal requerirá una o varias futuras visitas a la clínica, en función de las pruebas que se estimen oportunas, una vez se haya analizado la situación de conflicto etológico con el propietario. En la anamnesis de gatos geriátricos se hará hincapié en valorar la aparición de pequeños o sutiles cambios en el comportamiento habitual del animal. Para ello, se debe preguntar activamente al propietario acerca de una serie de puntos considerados clave en esta especie, ya que muchas veces los propietarios van a achacar estos ligeros cambios al propio proceso de envejecimiento del animal o, incluso, pueden estar pasando desapercibidos: ➤ ¿Come más/menos, tiene apetito caprichoso, presenta mayor/menor voracidad, etc.? ➤ ¿Bebe más/menos? ➤ ¿Bebe de lugares de los que antes no lo hacía (grifo, bañera, vasos, etc.)? ➤ ¿Duerme más/menos, ha cambiado sus zonas de descanso, presenta alteraciones en el ciclo sueño-vigilia (deambula sin rumbo por las noches)? ➤ ¿Vocaliza más/menos, en qué momentos (por la noche, en el arenero, etc.)? ➤ ¿Su nivel de actividad ha aumentado/disminuido? ➤ ¿Se mueve más/menos en general (no salta a objetos en altura, la mayor parte del día está durmiendo, etc.)? ➤ ¿Sale más/menos al exterior (para los gatos con posibilidad outdoor)? ➤ ¿Qué cantidad y qué características tienen la orina y las heces (la arena está casi siempre mojada porque orina más volumen, las heces son pequeñas, duras y secas, hay deyecciones fuera de la bandeja, etc.)? 9
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➤ ¿Presenta vómitos o regurgitaciones? ➤ ¿Interacciona más/menos con las personas y animales con los que
convive? ➤ ¿Se acicala más/menos? Los gatos no suelen mostrar signos clínicos manifiestos hasta que la situación patológica en la que se encuentran está muy avanzada y, por ende, el pronóstico y las posibilidades terapéuticas son entonces más limitadas.
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Pequeños cambios en el comportamiento del gato pueden ser los únicos indicadores de que el animal está enfermo.
PROTOCOLO DE EXPLORACIÓN CLÍNICA Una vez fuera del transportín es conveniente dejarles tiempo para que exploren la consulta y al personal a su antojo, permitiendo que bajen de la mesa y recorran el espacio (fig. 7). Por ello, es importante que la consulta no cuente con recovecos o lugares estrechos en los que puedan quedar atrapados o inaccesibles para el cuidador. Se pueden aplicar feromonas en aerosol en las manos del personal y en la consulta, siempre unos minutos antes de que entre el gato para dar tiempo a que se evapore el excipiente alcohólico.
Figura 7. Se debe permitir al animal oler al veterinario antes de empezar la exploración.
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Es recomendable realizar la exploración con el cuidador delante, ya que generalmente su presencia apacigua a los animales y así se obtienen valores más fiables y con menos alteraciones debidas al estrés o al miedo.
y esperar a que se relaje. Si esto no es posible, debe valorarse la posibilidad de programar y preparar mejor la visita para otro día o si es necesaria la sedación para completar el procedimiento diagnóstico y terapéutico. La exploración física general debe incluir la toma de constantes vitales y la exploración de los distintos órganos y sistemas (fig.10).
Algunos aspectos de la exploración se pueden valorar simplemente a través de la observación (fig. 8). La exploración física debe comenzarse con caricias suaves en aquellas zonas de mejor tolerancia por parte del gato, dejando para el final los potenciales puntos dolorosos. Los gatos menos sociables pueden explorarse con la ayuda de una toalla (fig. 9). Si el gato empieza a emitir señales de estrés (orejas hacia atrás, movimientos del rabo, vocalizaciones, bufidos, etc.) se debe parar
En los gatos geriátricos cobra especial relevancia la medición de la presión arterial sistémica. Se debe incluir siempre en el protocolo de exploración en animales mayores de 8 años, ya que es a partir de esa edad cuando aumenta la prevalencia de patologías que cursan con hipertensión (enfermedad renal crónica, hipertiroidismo, enfermedad cardiaca, hiperaldosteronismo y feocromocitoma) y de la propia hipertensión primaria.
Figura 8. Observación del animal mientras explora el suelo
Figura 9. Gato poco sociable al que se le explora con ayuda
con comida (la comida positiviza la consulta).
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de una toalla.
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Figura 10. Ejemplo de ficha de exploración física con constantes vitales y valores normales.
Paciente:
Mishy
Fecha:
04/04/20
Peso corporal
4,5 kg
Condición corporal
5 (en escala de 1 a 9)
T.ª rectal
38-39 °C
Tiempo de relleno capilar
< 2 s
Frecuencia cardiaca
140-220 ppm
Auscultación cardiaca
Ausencia de soplos y arritmias
Calidad del pulso
Fuerte/Débil
Presión arterial media
100-150 mmHg
Frecuencia respiratoria
20-42 rpm
Auscultación pulmonar
Sin ruidos patológicos
Tipo de dieta
¿Pienso, qué pienso ?/¿Comida casera?
Apetito
Normal
Palpación
Detección de puntos de dolor, nódulos.
Consumo de agua
40-60 ml/kg
Datos específicos de la exploración de órganos y sistemas (aspectos a valorar): Estado de hidratación: persistencia del pliegue cutáneo, tiempo de rellenado capilar, etc. Mucosas: palidez, ictericia, etc. Ganglios linfáticos: hipertrofia, normales. Pelo y piel: pelo apelmazado, alopecias, etc. Boca: falta de piezas dentales, enfermedades periodontal, halitosis, etc. Ojos: aspecto externo, presencia de secreciones, etc. Oídos: aspecto externo, presencia de secreciones, etc. Músculos: atrofia. Huesos y articulaciones: dolor al movimiento. Tórax: patrón respiratorio, etc. Abdomen: depresible, en tabla, palpación renal, posibles masas, etc. Órganos reproductores: pene, prepucio, vulva, mamas, etc.
➤ ➤ ➤ ➤ ➤ ➤ ➤ ➤ ➤ ➤ ➤ ➤
En algunos gatos deberá ser la primera actuación que se realice sobre el animal durante la consulta para que el estrés o el miedo derivados del manejo influyan lo menos posible en los valores obtenidos. Sin embargo, en otros pacientes se obtendrán resultados más fiables conforme se van adaptando a la consulta y al manejo. La medición debe realizarse en una habitación tranquila, libre de ruidos, en presencia del cuidador, utilizando un método de medición silencioso (oscilométrico o Doppler con cascos, fig. 11). Se anotará el manguito utilizado, en qué miembro se ha realizado la medición, la persona que realiza la medición, el cuidador que acompaña al gato, la hora del día, etc.
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Se deben realizar al menos cinco mediciones y descartar las de valores más altos y más bajos, para hacer la media con las restantes. Incluso puede ser conveniente realizar diferentes mediciones en varios días distintos para intentar minimizar el efecto del estrés y el miedo y un falso diagnóstico de hipertensión, ya que las consecuencias de tratar una falsa hipertensión pueden ser graves. Se puede valorar la posibilidad de prestar el aparato de medida a aquellos propietarios capaces de realizar varias mediciones en casa de manera correcta y fiable para la obtención de valores más cercanos a la realidad.
Figura 11. Equipo de toma de presión, método Doppler.
Por último, y relacionado también con la hipertensión, es aconsejable realizar un examen del ojo en los animales geriátricos (figs. 12 y 13), ya que este es uno de los órganos diana de la presión arterial y
puede orientar acerca de la magnitud o cronicidad de la hipertensión. Se pueden observar hemorragias retinianas, desprendimiento de retina, etc.
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Figura 12. Exploración oftalmológica (lámpara de hendidura portátil).
Figura 13. Toma de la presión ocular con un tonómetro.
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PROTOCOLO DE EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA De la misma manera que se realiza de rutina una exploración general, en los gatos geriátricos debería incorporarse una valoración neurológica básica (fig. 14 y vídeos 1, 2 y 3) y en caso de detectar alguna alteración pasar a realizar una exploración neurológica completa o derivarlo a un especialista.
Figura 14. Ejemplo de ficha simplificada de exploración neurológica (datos básicos registrados de forma sistemática).
Paciente: Mishy
Fecha: 04/04/20
Estado mental alerta, deprimido, desorientado, estuporoso, comatoso, etc. Postura en reposo normal, cabeza inclinada, base ancha, apoyo de extremidades, curvatura espinal, etc. Marcha normal, ambulatorio o no, pérdida de equilibrio, circling, debilidad, etc. Izquierda (0, 1, 2, 3) (0, 1, 2, 3)
Propiocepción Miembros torácicos Miembros pélvicos
Izquierda (0, 1, 2) (0, 1, 2) (0, 1, 2, 3)
Nervios craneales Amenaza Palpebral Tono mandibular
Derecha (0, 1, 2, 3) (0, 1, 2, 3)
Izquierda (0, 1, 2, 3) (0, 1, 2, 3) (0, 1, 2, 3) (0, 1, 2, 3)
Reflejos espinales Flexor miembros torácicos Flexor miembros pélvicos Patelar Perineal
Derecha Respuesta pupilar a la luz (0, 1, 2) Ojo izquierdo: directo consensuado (0, 1, 2) (0, 1, 2, 3) Ojo derecho: directo consensuado
Derecha (0, 1, 2, 3) (0, 1, 2, 3) (0, 1, 2, 3) (0, 1, 2, 3)
(0, 1, 2) (0, 1, 2) (0, 1, 2) (0, 1, 2)
Cualquier otra alteración detectada: estrabismos, nistagmos patológicos, etc. 0: sin respuesta; 1: respuesta disminuida; 2: respuesta normal; 3: respuesta aumentada.
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Vídeo 1. Exploración de la
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respuesta de amenaza (ausente), del reflejo palpebral y del nistagmo fisiológico.
Vídeo 2. Exploración del salto e impulso postural.
Vídeo 3. Exploración del
posicionamiento táctil. El gato presenta déficits del lado izquierdo.
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La fuerza editorial de Grupo Asís La editorial Servet, perteneciente a Grupo Asís, se ha convertido en una de las editoriales de referencia en el sector veterinario a nivel mundial. Más de 15 años de experiencia en edición de contenidos veterinarios avalan su trabajo. Con una gran difusión nacional e internacional, las obras de su catálogo pueden encontrarse en multitud de países y ya han sido traducidas a más de ocho idiomas entre los que se encuentran el inglés, francés, portugués, alemán, italiano, turco, japonés y ruso. Su sello de identidad es un gran equipo multidisciplinar compuesto por doctores, licenciados en veterinaria y bellas artes y diseñadores especializados y con un gran conocimiento del medio en el que desarrollan su labor. Cada título se somete a un trabajo técnico y exhaustivo de revisiones, verificaciones y análisis que permite crear obras con un diseño único y un excelente contenido. Servet trabaja con los autores nacionales e internacionales más prestigiosos para incorporar a su catálogo los temas más demandados por el veterinario. Además de obras propias también elabora libros para empresas y entre sus clientes figuran las principales multinacionales del sector.
Servet (División de Grupo Asís Biomedia S.L.) Centro Empresarial El Trovador, planta 8, oficina I Plaza Antonio Beltrán Martínez, 1 • 50002 Zaragoza (España) Tel.: +34 976 461 480 • Fax: +34 976 423 000 • www.grupoasis.com