Anestesia en pacientes con enfermedad del sistema nervioso
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pacientes deben ser transportados sobre una superficie rígida y movidos “en bloque” por dos o más personas. Los procedimientos más frecuentes y sus principales consideraciones se enumeran en los cuadros 4 y 5. El manejo del dolor neuropático debe tener una estrategia multimodal. Inicialmente, la combinación de opioides y AINE suele ser adecuada. El uso de infusiones continuas de agonistas adrenérgicos α2 o ketamina está indicado en casos refractarios al tratamiento convencional. Las diferentes alternativas se resumen en la tabla 3.
CUADRO 4. Puntos clave en el manejo anestésico de pacientes sometidos a cirugía espinal cervical.
Descompresión ventral (ventral slot) • Decúbito dorsal con cuello hiperextendido (fig. 11). • Riesgo de alteraciones hemodinámicas y neurológicas por daño del plexo simpático y del nervio vago. • Riesgo de hemorragia moderada-grave. • Riesgo de fallo respiratorio posoperatorio (cirugía C2-C5).
Laminectomía dorsal • Decúbito esternal con cuello hiperflexionado.
FIGURA 11. Paciente preparado para una cirugía cervical de descompresión ventral (ventral slot). Posición en decúbito dorsal con hiperextension del cuello y las extremidades anteriores pegadas al abdomen. Se recomienda llevar a cabo la ventilación mecánica.
• Riesgo de hemorragia moderada-grave. • Manejo del dolor neuropático (shunt siringosubaracnoideo).
Inestabilidad atlantoaxial • Razas pequeñas (difícil acceso y monitorización). • Fallo respiratorio y obstrucción aérea (collarín).
CUADRO 5. Puntos clave en el manejo
anestésico de pacientes sometidos a cirugía espinal toracolumbar y lumbosacra. Técnicas • Hemilaminectomía y laminectomía dorsal.
TABLA 3. Fármacos y dosis para el tratamiento del dolor neuropático. Fármaco Metadona
0,2-0,5 mg/kg IV, IM o SC.
Fentanilo
• 2-5 µg/kg IV en bolo de carga. • 4-10 µg/kg/h IV en infusión continua.
Morfina
Observaciones • Estos procedimientos no tienen un riesgo anestésico elevado. • Ocasionalmente las patologías concomitantes (trauma) o la hemorragia intraoperatoria pueden suponer un problema.
• 0,3-0,5 mg/kg IV o IM. • 0,1-0,2 mg/kg/h IV en infusión continua.
Medetomidina
1-2 µg/kg/h IV.
Ketamina
• 0,5-1 mg/kg IV en bolo de carga. • 0,5 mg/kg/h IV en infusión continua.
• Luxación lumbosacra (fijación mediante tornillos). • Estabilización de fracturas.
Dosis
AINE
Meloxicam, carprofeno, robenacoxib IV o VO.
Paracetamol
10-15 mg/kg tres veces al día, IV o VO (solo perros).
Gabapentina
10 mg/kg tres veces al día, VO.
Lidocaína
• 2 mg/kg IV en bolo de carga. • 2 mg/kg/h IV en infusión continua.
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