164 COLOPROCTOLOGIA – Clínica e cirurgia videolaparoscópica
sificação morfológica da lesão, baseada nas variações de aspecto das estruturas endometriais ectópicas descritas por Schweppe & Wynn (1984) e Abrão et al., 2003. Os seguintes critérios foram aplicados para a definição dos padrões morfológicos: Padrão estromal: presença de estroma morfologicamente similar ao do endométrio tópico em qualquer fase do ciclo (Figura 17.5). Padrão glandular bem diferenciado: presença de epitélio superficial ou constituindo espaços glandulares ou císticos, composto por células epiteliais com morfologia indistinguível dos endométrios tópicos nas diferentes fases do ciclo menstrual (Figura 17.6). Padrão glandular indiferenciado: presença de epitélio superficial ou constituindo espaços glandulares ou císticos, sem as características morfológicas vistas no epitélio endometrial tópico (Figura 17.7). O epitélio é plano ou cuboidal baixo, assemelhando-se ao mesotélio do revestimento peritoneal. São incluídos neste grupo os casos em que o epitélio, embora sem as características morfológicas endometriais, não é indiferenciado, mas mostra padrões morfológicos müllerianos distintos, como mucinoso e seroso. Padrão glandular misto de diferenciação: presença na mesma localização de epitélios de padrão bem diferenciado e indiferenciado (Figura 17.8).
Figura 17.5 Foco de endometriose estromal em meio à fibrose. HE – 100X
Figura 17.6 Foco de endometriose, padrões estromal e glandular bem diferenciados, compostos por glândula revestida por epitélio cilíndrico com borda luminal irregular, padrão endometrioide, circundada por estroma fusocelular. HE – 400X
Endometriose do septo retovaginal
De acordo com Koninckx & Martin (1992) são descritos três tipos de endometriose do septo retovaginal (Figuras 17.9 e 17.10). Tipo I: Caracteriza-se por uma lesão de aspecto esbranquiçado, com maior diâ-
Figura 17.7 Endometriose de padrões estromal e glandular indiferenciados, caracterizada por espaço cístico revestido por células cuboidais baixas e aplainadas, circundado por células estromais fusiformes. HE – 400X