Tabla 3. Clasificación de las lesiones traumáticas atendiendo al tejido lesionado
LESIONES TENDINOSAS Tenosinovitis Cuando afecta al paratendón (contenga o no sinovial) Tendinitis • Lesión o degeneración secundaria, que afecta al tendón propiamente dicho, con una reacción inflamatoria • Puede acompañarse de una tenosinovitis Tendinosis cuando existe una degeneración intratendinosa • Suele cursar de manera asintomática y, probablemente, es el estadio final de la tendinitis • Se relaciona con la edad y microtraumas acumulados Roturas tendinosas Suelen aparecer en las zonas de inserción óseas cuando son completas ___________________________________________________ LESIONES MUSCULARES Contusión muscular Se produce como consecuencia de un golpe en la zona muscular Rotura o desgarro fibrilar Sucede cuando la contusión ha sido más fuerte y se produce una rotura de algunas fibras musculares Hematoma • Es la acumulación de sangre extravasada como consecuencia de un traumatismo sobre una arteria o vena • Si acontece en el interior del músculo se denomina hematoma intramuscular, en el que se puede producir una pérdida de elasticidad muscular • Si no se resuelve rápidamente, se producirá una fibrosis cicatricial con pérdida de elasticidad de la zona afectada • En los casos en que no se resuelve el hematoma, se llega a la calcificación y de ésta a una miositis osificante • En otras ocasiones, el hematoma es intermuscular, es decir, se sitúa por fuera de la vaina envolvente, drenando a zonas distantes (no suele dar problemas y cura sin secuelas por su reabsorción en pocos días) ___________________________________________________ LESIONES DE LA BOLSA SEROSA Hemobursa • Consiste en la colección hemática en el interior de la bolsa articular • Se suele producir tras traumatismos bruscos e intensos Bursitis por fricción Cuando el roce producido por movimientos repetitivos de los tendones, ligamentos o fascias sobre las bolsas serosas subyacentes o microtraumatismos en bolsas superficiales (prerrotuliana, olecraniana) puede ocasionar su inflamación y la formación de líquido de características inflamatorias o mecánicas
hipotenar y de los músculos epitrocleares. El diagnóstico se lleva a cabo tras la realización de la electromiografía (EMG). Bursitis olecraniana: En traumatismos intensos se producirá hemorragia intrabursal, con marcados signos inflamatorios. Como tratamiento se realizará drenaje y vendaje compresivo.
LESIONES DE PELVIS Y DE LA ZONA PROXIMAL DEL FÉMUR Síndrome de los aductores: Se produce por una distensión aguda que pasa inadvertida y no ha sido tratada con el reposo de 3-4 semanas. En otras ocasiones, se produce por sobrecarga repetida, sobre todo durante la práctica de algún deporte. Presenta dolor en la inserción del músculo aductor en el pubis, con irradiación hacia la zona inguinal. Bursitis trocantérea: Esta lesión se produce debido al roce repetido del músculo tensor de la fascia lata. Se manifiesta dolor en la zona trocantérea, que irradia por la cara lateral externa del muslo. Osteítis del pubis: La sínfisis del pubis une los dos huesos del pubis; en la unión está presente un cartílago y un disco cartilaginoso que va a permitir un desplazamiento de unos 2 mm. Cuando 422
LESIONES DEL LIGAMENTO Esguince Consiste en una distensión violenta de la articulación y es una de las lesiones más frecuentes que se observan en los servicios de urgencias como consecuencia de la actividad deportiva Roturas parciales • Los ligamentos pueden estar sometidos a un traumatismo muy intenso que provocará su rotura completa o una fractura con arrancamiento de la parte proximal de inserción al hueso • Los ligamentos cicatrizan muy lentamente debido a su disminuido riego sanguíneo • En ocasiones, pueden precisar reparación quirúrgica ___________________________________________________ LESIONES ARTICULARES Subluxación • Es una dislocación parcial que se produce cuando las superficies articulares están en contacto pero su alineación no es la correcta • En ocasiones, la subluxación sólo se provoca al realizar ciertos movimientos Luxaciones • Son dislocaciones completas que presentan una separación total de las superficies articulares de los huesos • La mayor incidencia de luxaciones ocurre en las articulaciones de los dedos, seguida de la articulación del hombro Condromalacia Consiste en un reblandecimiento del hueso con formación de grietas y destrucción con degeneración del cartílago, llegándose a la exposición del hueso subcondral Osteocondritis disecante Consiste en un proceso que afecta a una zona delimitada del cartílago y hueso subcondral articular, con necrosis de ese fragmento, que puede desprenderse en el espacio intraarticular Artritis traumática • Suele presentarse por la producción de microtraumatismos de repetición • De forma secundaria, se origina una inflamación de la membrana sinovial y en ocasiones puede incluso provocar la rotura de zonas vascularizadas, formando un hemartros o sangrado intraarticular ___________________________________________________ LESIONES ÓSEAS • Son fracturas provocadas por un traumatismo directo • Se trata de fracturas de estrés (fatiga) producidas por la sobrecarga de microtraumatismos repetidos el desplazamiento es superior a 2 mm, se produce la lesión. Se manifiesta dolor subagudo y progresivo, que aumenta con la actividad de correr y mejora con el reposo.
LESIONES DE MUÑECA Y MANO Tenosinovitis de Quervain: Aparece cuando queda afectado el tendón abductor largo del pulgar y del extensor corto del pulgar que discurren conjuntamente por la primera vaina sinovial. Presenta una clínica de dolor a la presión sobre la estiloides radial, a la abducción resistida del pulgar y a la aducción pasiva. El dolor puede irradiar al dedo pulgar y al borde externo del antebrazo. En ocasiones es perceptible la crepitación en la zona. Enfermedad de Dupuytren: Se produce tras una esclerosis retráctil de la aponeurosis palmar continua, que llega a producir una flexión permanente de los dedos. Su etiología está en relación con microtraumas de repetición. Desencadena una marcada impotencia funcional y deformación palmar. Es raro que el dolor aparezca, pero cuando lo hace es más frecuente en los varones. Síndrome del canal de Guyon: Se produce tras la compresión www.edifarm.com.ec