FARMACODEPENDENCIA Y ALCOHOLISMO DR. EDGAR MIRAVAL ROJAS INTRODUCCION ES NECESARIO ENFOCAR EL PROBLEMA DE LA FARMACODEPENDENCIA DE MODO INTEGRAL. SÓLO UNA VISIÓN HOLÍSTICA BIOPSICOSOCIAL, PUEDA OFRECER UNA EXPLICACIÓN ACERCA DE LA ETIOPATOGENIA DE LA FARMACODEPENDENCIA Y ALCOHOLISMO. COMO ESTA PROBLEMÁTICA SE ENCUENTRA EN EXPANSIÓN CONSTITUYÉNDOSE EN UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA, EXIGE LA ATENCIÓN MEDIANTE POLÍTICAS PREVENTIVAS, MEJORÍA DE LA CALIDAD DE VIDA DE LA POBLACIÓN, ESTIMULAR EL CULTIVO ALTERNATIVO, ASEGURANDO AL CAMPESINO Y SU FAMILIA UN INGRESO QUE LE PERMITA VIVIR MEJOR, MEJORAR LA ESCALA DE VALORES QUE PERMITA OPTAR POR UNA VIDA SALUDABLE. POR TANTO ES NECESARIO TENER LA INFORMACIÓN NECESARIA SOBRE LOS ASPECTOS CLÍNICOS DE LA FARMACODEPENDENCIA, CONOCER LAS CONSECUENCIAS SOCIALES A LAS QUE LLEVA SU CONSUMO Y PRESENTAR ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN DESDE EL ESTADO EN SU CONJUNTO . SE ABRE EL DEBATE PARA ENCONTRAR LAS MAS EFICIENTES MEDIDAS CON EL FIN DE DISMINUIR EL CONSUMO DE DROGAS QUE PUEDAN LLEVARNOS A PREPARAR UN CAMINO QUE NOS CONDUZCA A UNA VIDA DE PAZ , DESARROLLO, PROGRESO Y JUSTICIA SOCIAL.
SEGÚN CIE-10 F10-F19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicotropas. F10 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de alcohol. F11 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de opioides. F12 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de cannabinoides. F13 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sedantes o hipnóticos. F14 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de cocaína. F15 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de otros estimulantes (incluyendo la cafeína). F16 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de alucinógenos. F17 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de tabaco. F18 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de disolventes volátiles.
F19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de múltiples drogas o de otras sustancias psicotropas. F19.0 Intoxicación aguda. F19.1 Consumo perjudicial. F19.2 Síndrome de dependencia. F19.3 Síndrome de abstinencia. F19.4 Síndrome de abstinencia con delirium. F19.5 Trastorno psicótico. F19.6 Síndrome amnésico inducido por alcohol o drogas. F19.7 Trastorno psicótico residual y trastorno psicótico de comienzo tardío inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas. F19.8 Otros trastornos mentales o del comportamiento inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas. F19.9 Trastorno mental o del comportamiento inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas sin especificación.
- NEUROADAPTACION - BASES NEUROQUIMICAS
Estimados de población que ha consumido drogas (Perú 2005) Sustancia
Prevalencia %
Población
Uso Actual %
Uso Ultimo año
Ex - Consumo
Población
%
Población
%
Población
Alcohol
87.6
12,651,823 47.2
6,816,964
73.3
10,586,514
14.1
2,036,424
Tabaco
67.4
9,734,393
31.8
4,592,785
42.9
6,195,927
24.3
3,509,581
Marihuana
11.9
1,718,684
1.0
144,427
3.3
476,610
8.6
1,242,074
PBC
3.7
534,381
0.1
14,443
0.8
115,542
2.9
418,839
Cocaína
3.4
491,052
0.5
72,214
1.4
202,198
2.0
288,854
Prevalencia de vida de drogas ilegales segĂşn regiĂłn (2005)
Monoconsumo y Policonsumo (Perú 2005) Consumo de drogas ilegales
Porcentaje
Consumió al menos una droga ilegal
13,8
Monoconsumo
Droga
8,5
Marihuana
6,76
PBC
0,65
Cocaína
0,45
Éxtasis
0,45
Heroína
0,21
1 droga ilegal
Policonsumo
2 drogas ilegales
5,3 Marihuana + PBC
1,39
Marihuana + Cocaína
1,22
PBC + Cocaína
0,09
Otras combinaciones
0,79
Total
3,48
3 drogas ilegales
1,64
4 drogas ilegales
0,15
ETAPAS DE LA DEPENDENCIA DE DROGAS - EXPERIMENTAL - HABITUACION - DEPENDENCIA : -PSICOPATIZACION -DETERIORO SOMATICO -PSICOSIS INDUCIDO POR DROGAS - DESENLACE TERMINAL
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• Criterios para el abuso de sustancias A. Un patrón desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por uno (o más) de los ítems siguientes durante un período de 12 meses: 1. consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa (p. ej., ausencias repetidas o rendimiento pobre relacionados con el consumo de sustancias; ausencias, suspensiones o expulsiones de la escuela relacionadas con la sustancia; descuido de los niños o de las obligaciones de la casa) 2. consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso (p. ej., conducir un automóvil o accionar una máquina bajo los efectos de la sustancia) 3. problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (p. ej., arrestos por comportamiento escandaloso debido a la sustancia) 4. consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia (p. ej., discusiones con la esposa acerca de las consecuencias de la intoxicación, o violencia física) B. Los síntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias de esta clase de sustancia.
• Criterios para la intoxicación por sustancias • A. Presencia de un síndrome reversible específico de una sustancia debido a su ingestión reciente (o a su exposición). Nota: diferentes sustancias pueden producir síndromes idénticos o similares. • B. Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente significativos debidos al efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso central (p. ej., irritabilidad, labilidad emocional, deterioro cognoscitivo, deterioro de la capacidad de juicio, deterioro de la actividad laboral o social), que se presentan durante el consumo de la sustancia o poco tiempo después. • C. Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.
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• F1x.1 Consumo perjudicial Forma de consumo que está afectando ya a la salud física (como en los casos de hepatitis por administración de sustancias psicotropas por vía parenteral) o mental, como por ejemplo, los episodios de trastornos depresivos secundarios al consumo excesivo de alcohol. Pautas para el diagnóstico El diagnóstico requiere que se haya afectado la salud mental o física del que consume la sustancia. Las formas perjudiciales de consumo suelen dar lugar a consecuencias sociales adversas de varios tipos. El hecho de que una forma de consumo o una sustancia en particular sean reprobados por terceros o por el entorno en general, no es por sí mismo indicativo de un consumo perjudicial, como tampoco lo es sólo el hecho de haber podido derivar en alguna consecuencia social negativa tales como ruptura matrimonial.
• F1x.2 Síndrome de dependencia • Conjunto de manifestaciones fisiológicas, comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de una droga, o de un tipo de ellas, adquiere la máxima prioridad para el individuo, mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor más alto. • La manifestación característica del síndrome de dependencia es el deseo (a menudo fuerte y a veces insuperable) de ingerir sustancias psicotropas (aun cuando hayan sido prescritas por un médico), alcohol o tabaco. • La recaída en el consumo de una sustancia después de un período de abstinencia lleva a la instauración más rápida del resto de las características del síndrome de lo que sucede en individuos no dependientes.
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• F1x.3 Síndrome de abstinencia • Pautas para el diagnóstico El síndrome de abstinencia es uno de los indicadores de la presencia del síndrome de dependencia (véase F1x.2), por lo cual este diagnóstico también debe ser tomado en consideración. Los síntomas somáticos varían de acuerdo con la sustancia consumida. Los trastornos psicológicos (por ejemplo ansiedad, depresión o trastornos del sueño) son también rasgos frecuentes de la abstinencia. Es característico que los enfermos cuenten que los síntomas del síndrome de abstinencia desaparecen cuando vuelven a consumir la sustancia. Los síntomas del síndrome de abstinencia pueden inducirse por estímulos condicionados o aprendidos, aun en la ausencia de un uso previo inmediato de la sustancia. En estos casos el diagnóstico de síndrome de abstinencia sólo se hará si lo requiere su gravedad. El diagnóstico de síndrome de abstinencia puede concretarse más con un quinto carácter: F1x.30 No complicado. F1x.31 Con convulsiones.
ETIOPATOGENIA DE LA DEPENDENCIA DE DROGAS 1.- SOCIO ECONOMICOS Y CULTURALES 2.- FAMILIARES 3.- PSÍQUICAS 4.- ORGANICOS 5.- GENETICOS 6.- FARMACOLÓGICOS.
ALCOHOLISMO
El alcoholismo para ser considerado como enfermedad tiene que cumplir las siguientes características: Adaptación del metabolismo celular al etanol Tolerancia progresiva Síntomas de abstinencia y falta de control o incapacidad de abstención
PERFIL TOXICOLÓGICO DEL ALCOHOL
Capacidad adiptógena tolerancia dependencia psíquica dependencia física Multiplicidad Multiplicidad de de acciones acciones biológicas biológicas
Aceptación como bebida habitual
GRADUACIÓN DE LAS BEBIDAS ALCOHÓLICAS Bebidas fermentadas Cerveza (4-6%) Vinos de mesa (10-13%) Vinos generosos (15-18%) Bebidas fermentadas y destiladas (30-40%) Ginebra Ron Aguardientes
Vodka Brandy Whisky
TIPOS DE INGESTA - INGESTA PATOLÓGICA - INGESTIÓN EXCESIVA SIMPLE - INGESTIÓN MODERADA - ABSTINENCIA DE ALCOHOL -REMITENTE –INTERMITENTE- CONTINUA
GRADO DE ALCOHOLEMIA Gramos de alcohol/100 ml 0-0.1
Fases o períodos Euforia, excitabilidad
0.1-0.3
Confusión, incoordinación motora
0.3-0.4
Estupor, inquietud pérdida de voluntad
0.4-0.6
Pérdida de reflejos, coma
>0.6
Ausencia de reflejos, muerte
FASES DEL ALCOHOLISMO 1.-FASE PRE ALCOHOLICA 2.-FASE PRODROMICA 3.-FASE BASICA O CRUCIAL 4.-FASE CRONICA
HISTORIA NATURAL DE LA DEPENDENCIA DE ALCOHOL AGENTE. ALCOHOL ETILICO DISTRIBUCION, EXCRECION Y METABOLISMO ACCIONES DEL ETANOL EN EL ORGANISMO: - CEREBRO - HORMONAS SEXUALES - COLESTEROL - COAGULACION - PERFIL ENDOCRINO Y - NEUROTRANSMISION HUESPED AMBIENTE
TRASTORNOS MENTALES PROVOCADOS POR EL ALCOHOL INTOXICACION ALCOHOLICA CRITERIOS : A. INGESTION RECIENTE B. CAMBIO CONDUCTUAL C. UNO DE LOS SIGNOS:- INCOHERENCIA - INCOORDINACION - MARCHA INESTABLE - CONFUSION - NISTAGMUS - RUBOR FACIAL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TRATAMIENTO
Criterios para el diagnóstico de Intoxicación por alcohol A. Ingestión reciente de alcohol. B. Cambios psicológicos comportamentales desadaptativos clínicamente significativos (sexualidad inapropiada, comportamiento agresivo, labilidad emocional, deterioro de la capacidad de juicio y deterioro de la actividad laboral o social) que se presentan durante la intoxicación o pocos minutos después de la ingesta de alcohol. C. Uno o más de los siguientes síntomas que aparecen durante o poco tiempo después del consumo de alcohol: 1. lenguaje farfullante 2. incoordinación 3. marcha inestable 4. nistagmo 5. deterioro de la atención o de la memoria 6. estupor o coma D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental. •
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2. INTOXICACION ALCOHOLICA IDIOSINCRATICA CRITERIOS : - INGESTA MINIMA CON CAMBIOS CONDUCTUALES - CONDUCTA ATIPICA CURSO FACTOR PREDISPONENTE DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TRATAMIENTO 3.-SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA 4.-DELIRIUM POR ABSTINENCIA ALCOHOLICA 5.-ALUCINOSIS ALCOHOLICA 6.-TRASTORNO AMNESICO ALCOHOLICO 7.-DEMENCIA ASOCIADA A ALCOHOLISMO 8.-ALCOHOLISMO CRONICO
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Criterios para el diagnóstico de Abstinencia de alcohol A. Interrupción (o disminución) del consumo de alcohol después de su consumo prolongado y en grandes cantidades. B. Dos o más de los siguientes síntomas desarrollados horas o días después de cumplirse el Criterio A: 1. hiperactividad autonómica (p. ej., sudoración o más de 100 pulsaciones) 2. temblor distal de las manos 3. insomnio 4. náuseas o vómitos 5. alucinaciones visuales, táctiles o auditivas transitorias, o ilusiones 6. agitación psicomotora 7. ansiedad 8. crisis comiciales de gran mal (crisis epilépticas) C. Los síntomas del Criterio B provocan un malestar clínicamente significativo o un deterioro de la actividad social laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto. D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental. Especificar si: Con alteraciones perceptivas
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Trastornos inducidos por el alcohol Intoxicación por alcohol. Abstinencia de alcohol Delirium por intoxicación de alcohol Demencia persistente inducida por alcohol Trastorno amnésico persistente inducido por alcohol Trastorno psicótico inducido por alcohol: con ideas delirantes, con alucinaciones Trastorno del estado de ánimo Trastorno de ansiedad inducido por alcohol Trastorno del sueño inducido por alcohol Trastorno relacionado con alcohol no especificado inducido por alcohol
Delirium tremens
Marcada desorientación Insomnio Alucinaciones visuales y auditivas Agitación, temblores, hiperactividad psicomotora Sudoración, hiperactividad vegetativa Fiebre Midriasis Taquicardia, hipertensión arterial Mortalidad asociada a un 5-15 % en los casos no tratados y a un 1% en los casos tratados
Fases del tratamiento 1. Reconocimiento del problema 2. Desintoxicaciรณn 3. Programas de rehabilitaciรณn 4.Terapias de aversiรณn/repugnancia
La desintoxicación puede durar entre 5-7 días Hidratación con líquidos y zumos azucarados ricos en hidratos de carbono que sirven de soporte energético y facilitan la diuresis
Vitaminoterapia con complejo vitamínico B para prevenir la encefalopaitía carencial
Sedación con benzodiacepinas de vida media larga, tetrabamato, tiaprida, clometiazol...
Las pautas y dosificaciones deben individualizarse para cada paciente
Mantenimiento de la abstinencia Deshabituación Tratamiento farmacológico. I Empleo de interdictores Ciamnamida cálcica Colme Disulfirán Antabus Si se consume alcohol durante el tratamiento se induce una sintomatología específica, síndrome del acetaldehído, que conlleva incumplimiento terapéutico. Posibles soluciones: Responsabilizar a algún familiar de su administración Implantación subcutánea
Mantenimiento de de la la abstinencia abstinencia Mantenimiento Deshabituación Deshabituación Tratamiento farmacológico. II
Antidepresivos Naltrexona Celupan Acamprosato Campral. Acción anticraving,
disminuye el deseo de consumir alcohol que aparece súbitamente y que induce al paciente a volver a tomar Seguimiento del paciente Integración en programas de deshabituación
Medidas desde la atención primaria El farmacéutico como profesional imprescindible en la cadena de salud, ocupa una posición privilegiada para realizar el seguimiento del tratamiento del paciente, opinar y ser escuchado
Informar y hablar con claridad Detectar los problemas y actuar con prudencia Infundir seguridad al paciente Concienciarlo de la necesidad de mantener la abstinencia Desdramatizar las posibles recaídas. Suelen ser frecuentes y hay que transmitir al paciente y familiares la idea de que lo importante es lo que se puede hacer a partir de ahora.
DEPENDENCIA DE OPIACEOS NATURALES SINTETICOS
:HEROÍNA, MORFINA :CODEINA, HIDROMORFA, MEPERIDINA, METADONA
INTOXICACION POR OPIACEOS : - USO RECIENTE - CAMBIOS CONDUCTUALES - ALTERACION PUPILAR ABSTINENCIA DE OPIACEOS
:
- INTERRUPCION DE CONSUMO TRATAMIENTO
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Criterios para el diagnóstico de Intoxicación por opiáceos A. Consumo reciente de un opiáceo. B. Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente significativos (p. ej., euforia inicial seguida de apatía, disforia, agitación o inhibición psicomotoras, alteración de la capacidad de juicio, o deterioro social o laboral) que aparecen durante o poco tiempo después del consumo de opiáceos. C. Miosis (o midriasis por anoxia en la intoxicación grave) y uno (o más) de los siguientes signos, que aparecen durante o poco tiempo después del consumo de opiáceos: 1. somnolencia o coma 2. lenguaje farfullante 3. deterioro de la atención o de la memoria D. Los síntomas no son debidos a una enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.
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Criterios para el diagnóstico de Abstinencia de opiáceos A. Alguna de las siguientes posibilidades: 1. interrupción (o disminución) de un consumo abundante y prolongado (varias semanas o más) de opiáceos 2. administración de un antagonista opiáceo después de un período de consumo de opiáceos B. Tres (o más) de los siguientes signos y síntomas, que aparecen de pocos minutos a varios días después del Criterio A: 1. humor disfórico 2. náuseas o vómitos 3. dolores musculares 4. lagrimeo o rinorrea 5. dilatación pupilar, piloerección o sudoración 6. diarrea 7. bostezos 8. fiebre 9. insomnio C. Los síntomas del Criterio B provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. D. Los síntomas no son debidos a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.
DEPENDENCIA DE SEDANTES, HIPNOTICOS O ANSIOLITICOS PATRONES DE USO INTOXICACIÓN ABSTINENCIA NO COMPLICADA DELIRIUM POR ABSTINENCIA
Receptor GABA-benzodiacepinas-ionóforo ClClbenzodiacepinas
GABA-A membrana
alcohol Clbenzodiacepinas
GABA-A membrana
alcohol
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• Criterios para el diagnóstico de Intoxicación por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos A. Consumo reciente de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos. B. Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente significativos (p. ej., comportamiento sexual inapropiado o comportamiento agresivo, labilidad del estado de ánimo, deterioro de la capacidad de juicio, deterioro de la actividad laboral o social) que aparecen durante o poco tiempo después del consumo de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos. C. Uno (o más) de los siguientes signos, que aparecen durante o poco tiempo después del consumo de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos: 1. lenguaje farfullante 2. incoordinación 3. marcha inestable 4. nistagmo 5. deterioro de la atención o de la memoria 6. estupor o coma D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.
• Criterios para el diagnóstico de Abstinencia de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos
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A. Interrupción (o disminución) de un consumo abundante y prolongado de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos. B. Dos (o más) de los siguientes signos, que aparecen entre algunas horas o días después del Criterio A: 1. hiperactividad autonómica (p. ej., sudoración o más de 100 pulsaciones) 2. aumento del temblor de manos 3. insomnio 4. náuseas o vómitos 5. alucinaciones visuales, táctiles o auditivas transitorias, o ilusiones 6. agitación psicomotora 7. ansiedad 8. crisis comiciales de gran mal (crisis epilépticas) C. Los síntomas del criterio B provocan un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. D. Los síntomas no son debidos a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental. Especificar si: Con alteraciones perceptivas
ESTIMULANTES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL DEPENDENCIA DE PASTA BASICA DE COCAINA EFECTOS ANTES DE FUMAR: OBSESIVO COMPULSIVO, ANSIOSO Y NEUROVEGETATIVO EFECTOS AL FUMAR
: EXTASIS, SINDROME OBSESIVO, SENSITIVO
VEGETATIVO, EXCITACIÓN PSICOMOTRIZ Y DISMINUCION DEL PLACER TERMINO DE EFECTO POST EFECTO SINDROME DE DEPRIVACION
EL CRACK ES LA COCAÍNA QUE NO HA SIDO NEUTRALIZADA POR UN ÁCIDO PARA CONVERTIRSE EN CLORHIDRATO DE COCAÍNA. ESTE TIPO DE COCAÍNA VIENE EN FORMA DE CRISTALES DE ROCA QUE SE PUEDEN CALENTAR Y CUYOS VAPORES SE PUEDEN FUMAR. DEPENDENCIA DE CLORHIDRATO DE COCAINA BASES NEUROQUIMICAS CUADRO CLINICO:- PRODROMICO - FASE CRÍTICA - FASE POST CRÍTICA - PSICOSIS COCAINICA
DEPENDENCIA DE ANFETAMINAS O DE ACCION SIMILAR PATRONES DE USO INTOXICACION: - USO RECIENTE - CAMBIOS CONDUCTUALES - SINTOMAS: TAQUICARDIA, P.A. - SUDORACION, VOMITOS. SINDROME DE ABSTINENCIA: - INTERRUPCION O REDUCCION - SINTOMAS: FATIGA, INSOMNIO, - AGITACION DELIRIUM:- ALTERACION DE ATENCION - PENSAMIENTO DESORGANIZADO - ALTERACION DE CONCIENCIA - ALTERACION SUEÑO – VIGILIA TRASTORNO DELIRANTE: DELIRIO TIPO PERSECUTORIO TRATAMIENTO
DEPENDENCIA DE NICOTINA PATRONES DE USO SINTOMAS ASOCIADOS CURSO DETERIORO Y COMPLICACIONES ABSTINENCIA DE NICOTINA: A LAS 24 HORAS DE PRIVACION TRATAMIENTO
1. TABAQUISMO ES LA PRIMERA CAUSA DE CANCER. 2. RELACION ENTRE CONSUMO DE TABACO Y CANCER ESTA AVALADA POR EVIDENCIAS EPIDEMIOLOGICAS, HISTOLOGICAS Y GENICAS. 3. ES LA PRINCIPAL CAUSA DE CANCER DE PULMON, LARINGE, CAVIDAD ORAL Y ESOFAGO. 4. CAUSA DE CANCER: RIÑON, VEJIGA, PANCREAS, ESTOMAGO, CERVIX, ANO, VULVA, PENE E HIGADO. 5. TIENE EFECTOR PROTECTOR DE CANCER DE ENDOMETRIO.
-50% de los fumadores mueren a causa del tabaco -PĂŠrdida media 20-25 aĂąos de vida
COMPOSICION TABACO Y HUMO • Combustión de cigarrillo: • +4000 SUSTANCIAS, muchas de ellas nocivas. • +400 tóxicas • +40 cancerígenas
FASE GASEOSA: -Dióxido de carbono
-Monóxido de carbono -Oxido nitroso -Metano -Acetaldehído -Isopreno -Acetona -Cianidina de hidrógeno -2-butanona -Tolueno -Acetonitrilo -Acroleína
-Amoniaco -Benceno -Dimetilnitrosamina -Nitrosopirrolidina -Nitrobenceno
FASE DE PARTICULAS:
-Alquitrรกn -Agua
-Nicotina -Fenol -Catecol -Pireno
-Benzo(a)pireno -2,4 dimetil-fenol -m y p cresol -p etil-fenol -Signasterol -Fitosteroles -Indol 2
COMPOSICION TABACO Y HUMO • MONOXIDO CARBONO: LESION PARED VASCULAR • CARCINOGENOS: BENZO-A-PIRENO, NITROSAMINAS, CADMIO, ECT. • NICOTINA: EFECTOS CARDIOVASCULARES ADICCION
TABACO-ADICCION • Nicotina es una droga con igual o mayor poder de adicción que cocaína o heroína. • 65-70% de los fumadores quieren dejar la adicción pero no pueden. • Sólo <3% podrán dejarlo sin ayuda.
NICOTINA-ADICCION • TOLERANCIA: es parcial pero globalmente se necesita aumentar la dosis para mantener los efectos. • SINDROME DE ABSTINENCIA: comienza 6-12 horas tras dejar de fumar, alcanza mayor intensidad en segundo o tercer día y dura 3-4 semanas de media.
Consumo de tabaco es causa directa y conocida de al menos 25 enfermedades que incluyen: Infarto Cáncer de boca y esófago Cáncer de laringe Enfermedad coronaria EPOC Cáncer de pulmón Cáncer de páncreas Úlcera péptica Cáncer de vejiga Enfermedad vascular periférica
Cáncer de cérvix Bebés de bajo peso
EPOC • En nuestras consultas controlamos a más de 3000 pacientes con EPOC.
• Más del 95% son o han sido fumadores.
-Tabaquismo y reproducción: *Tabaquismo se asocia con riesgo de infertilidad de origen tubárico. Además, debido al efecto antiestrogénico se ha observado un mayor riesgo de osteoporosis. *La menopausia se adelanta de 1-2 años en las mujeres que fuman.
TABAQUISMO Y EMBARAZO -En periodo gestacional aumento de riesgo de aparición de: *Aborto espontáneo, *Embarazo ectópico *Placenta previa, *Polihidramnios, *Desprendimiento de placenta, *Parto prematuro, *Retraso del crecimiento intrauterino *Anomalías neonatales *Test de Apgar bajo, *Aumento de la mortalidad perinatal.
-Tras el parto- hijos de mujeres fumadoras tienen alto riesgo de: *Síndrome de muerte súbita del recién nacido, *Infecciones respiratorias, *Asma, *Infecciones de oídos, *Disminución de la función pulmonar, *Dificultad para el aprendizaje, *Disminución del coeficiente intelectual, *Problemas de comportamiento, *Durante su vida: enfermedades vasculares, *Aumento de cáncer en la infancia: tumores cerebrales, leucemia y linfoma.
El Aire Contaminado por Humo de tabaco (ACHT), afecta a las personas que no fuman
Tras la exposición al ACHT las personas que no fuman tienen concentraciones en sangre de: Nicotina Monóxido de carbono Diversos carcinógenos Otras sustancias tóxicas
Fuente: EPA. Respiratory health effects of passive smoking: lung cancer and other disorders. Washington DC: US Environmental Protection Agency, 1992.
TABAQUISMO PASIVO • EN ADULTOS: • Es la tercera causa evitable de muerte. • Relación directa con Cáncer de Pulmón. • Relación directa con Cardiopatía Isquémica.
• EN NIÑOS: • Incremento de ingresos hospitalarios. • Incremento de síntomas inespecíficos de enfermedad respiratoria (tos, esputos, sibilancias, ect.) • Incremento de infecciones ORL y respiratorias. • Incremento de cólicos postpandriales. • Retardo del crecimiento pulmonar.
DEPENDENCIA DE TABACO Y SALUD PUBLICA • SEGÚN ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS REALIZADOS A NIVEL NACIONAL EL TABACO DESPUES DEL ALCOHOL ES LA DROGA MAS CONSUMIDA EN EL PERÙ. • LEY 25357 Y SU REGLAMENTO DECRETO SUPREMO 083-93-PCM, ESTABLECEN LA PROHIBICIÒN DE FUMAR EN ESPACIOS CERRADOS DE USO PUBLICO.
• TRASTORNOS RELACIONADOS CON CAFEÍNA
• Criterios para el diagnóstico de F15.00 Intoxicación por cafeína (305.90) • A. Consumo reciente de cafeína, normalmente más de 250 mg (p. ej., más de 2-3 tazas de café). • B. Cinco (o más) de los siguientes signos, que aparecen durante o poco tiempo después del consumo de cafeína: • 1. inquietud 2. nerviosismo 3. excitación 4. insomnio 5. rubefacción facial 6. diuresis 7. alteraciones digestivas 8. contracciones musculares 9. logorrea y pensamiento acelerado 10. taquicardia o arritmia cardíaca 11. sensación de infatigabilidad 12. agitación psicomotora • C. Los síntomas de criterio B causan un malestar clínicamente significativo o un deterioro laboral o social, o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. • D. Los síntomas no son debidos a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., un trastorno de ansiedad). • Trastornos inducidos por cafeína • Intoxicación por cafeína Trastorno de ansiedad de ansiedad inducido por cafeína Trastorno del sueño inducido por cafeína
DEPENDENCIA DE ALUCINOGENOS PATRONES DE USO CURSO ALUCINOSIS TRASTORNO DELIRANTE TRASTORNO DE ÁNIMO TRATAMIENTO DEPENDENCIA DE INHALANTES PATRONES DE USO SINTOMAS ASOCIADOS CURSO INTOXICACION: - SINTOMAS - CURSO - COMPLICACIONES - DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TRATAMIENTO
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• TRASTORNOS RELACIONADOS CON CANNABIS • CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE INTOXICACIÓN POR CANNABIS A. Consumo reciente de Cannabis. B. Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente significativos (p. ej., deterioro de la coordinación motora, euforia, ansiedad, sensación de que el tiempo transcurre lentamente, deterioro de la capacidad de juicio, retraimiento social) que aparecen durante o poco tiempo después del consumo de Cannabis. C. Dos (o más) de los siguientes síntomas que aparecen a las 2 horas del consumo de Cannabis: 1. inyección conjuntival 2. aumento de apetito 3. sequedad de boca 4. taquicardia D. Los síntomas no son debidos a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental. Nota de codificación: Codificar F12.04 si con alteraciones perceptivas
TRATAMIENTO Y REHABILITACION ACTITUD MOTIVACIONAL NO MOTIVADOS PSEUDOMOTIVADOS AMBIVALENTES MOTIVADOS SEGÃ&#x161;N WESSON: 4 FASES:
1. INTERVENCION EN CRISIS 2. ESTABILIZACION CORTA 3. ESTABILIZACION PROLONGADA 4. REHABILITACION
PREVENCION DEL ABUSO DE DROGAS PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA PREVENCION PRIMARIA:
- PREVENCION FAMILIAR - PREVENCION ESCOLAR - PREVENCION SOCIAL - PROGRAMA DE LIDERES NATURALES