S elvb y ggerveiledning
Ansvarlig søker tar seg av dette:
Søknad om tiltak med vedlegg Avbryt
Lagre
• Byggblankett 5174: Søknad om byggetillatelse med alle nødvendige vedlegg fylles ut av ansvarlig søker. Tiltakshaver skal undertegne søknaden.
Lagre og lukk Byggblankett 5174
Søknad om tillatelse til tiltak
Berører tiltaket eksisterende eller fremtidige arbeidsplasser?
etter plan- og bygningsloven § 20-1
Ett-trinns søknadsbehandling Oppfylles vilkårene for 3 ukers saksbehandling, jf. § 21-7 annet ledd?
Ja
Berører tiltaket byggverk oppført før 1850, jf. Kulturminneloven § 25, andre ledd?
Nei
Ja
Nei
Eiendom/ byggested
Gnr.
Tiltakets art pbl § 20-1 (flere kryss mulig)
Bnr.
Festenr.
Seksjonsnr. Bygningsnr.
Adresse
Planlagt bruk/formål
Bolig
Bolignr.
Postnr.
Fritidsbolig
Garasje
Annet:
Nye bygg og anlegg
Nytt bygg *)
Endring av bygg og anlegg
Tilbygg, påbygg, underbygg *)
Riving
Bygn.typekode (jf. s. 2) Veg
Vesentlig terrenginngrep
Nyanlegg *)Beskrivelse
Lagre
Deler av bygg *) t 5174
Anlegg
Endring
Reparasjon
Anlegg
Lagre og lukk Byggblankett
5175
Vedlegg nr.
A-
av hvordan tiltaket planbestemm oppfyl elsene Sammenføyning og planvedtak ler byggesaksbestemmelsene etter plan- og bygningsloven , Opplys Innhegning mot veg ningene Reklame, (pbl) innenfor gjelder skilt, innretning e.l.
• Tegninger og beskrivelser
Oppdeling
Oppretting/endring av Gnr. Grunneiendom *) Anleggseiendom *) Bnr. matrikkelenhet ***) Eiendo m/ bygges Gjelder kun når installasjonen *) Byggblankett 5175 fylles ut og **) ted vedlegges. (Vedlegg gruppe A) ikke er en del avAdresse et større tiltak.
Festenr.
angitte områd
Seksjons
Bolignr. Behandles etter matrikkelloven. Registrert eier underskriver i feltet for tiltakshaver.
Forhåndskonf
eranse
Beskrivelse av vedlegg
Pbl § 21-1
Gruppe
Forhån
dskonfe ranse er avholdt Opplysninger om tiltakets ytre rammer og bygningsspesifikasjon (Byggblankett 5175)
A
Dispensasjonssøknad (begrunnelse/vedtak) (pbl kap.Dispen 19) sasjonssøkna
B
d og fravik fra
TEK
Det søkes dispensa Nabovarsling (gjenpart/nabomerknader/kommentarer til Kap. nabomerknader) sjon fra Pbl
19
Situasjonsplan, avkjørselsplan bygning/eiendom
Plan- og bygning
Redegjørelser/kart Søknad om ansvarsrett/gjennomføringsplan
Det søkes om
Arealdispone
Sett kryss for
Planstatus mv.
F
for eksisterende
G
gjeldende plan
neplan
l i arealdel av
gis
på eget ark) Kommunale vedtekt – til pbl forskrifter Sø er/
knad
Vedlegg nr.
Vegloven omArealplaner Søkn og by ansvar byggve rkad (pblom gning srett § 31-2) etter sloive (forts plan-– Ansvansv Redegjørelse eget n vedlegg
etter
–
B–
plan-
.)
Avbry
t
Vedlegg nr.
Lagre
B–
kommuneplan/reg Q
t Lagre
varsom
uleringsplan/beby
ggelsesplanAd resse - beskriv
rådet
Festen
r.
Erklæring og underskrift Foret ak Foreta Ansvarlig søker bekrefter at hele tiltaket belegges med ansvar, og dekker kravene i henhold til plan- og bygningsloven. k En er kjent med reglene om straff og sanksjoner i pbl kap. 32 og at det kan medføre reaksjoner dersom det gis uriktige opplysninger.
Lagre
Avbry
aden – (PR nksjon I Reguleringspla gje O,
J
Reguleringsformå
for dispensa –sjon
og by ars arsr gning områd – slove e ett n Søkn Fu n lde UT r SØK, Bebyggelsespl kontro an – F,Gn Eiend r. ll) bygg om/ Beskr ested – Bnr. ans ivelse av
H
Arealdel av kommu
Navn på plan
Uttalelse/vedtak fra annen offentlig myndighet
• Byggblankett 5181: Søknad om ansvarsrett, kontrollplan, skal fylles ut av samtlige foretak som skal ha ansvarsrett i byggesaken.
– –
E ter
fravik fra TEK
Ikke relevant
–
Nei
i: (begrunnelse
D
ring
Boligspesifikasjon i Matrikkelen
Ja
C
bestemmelsene
Kommune
Poststed
Nr. fra – til
sloven med forskrif
Pbl § 31-2
Tegninger
er
Arealoverføring *)
Festegrunn over 10 år *)
nr. Bygningsnr. ***) Unntatt fra krav om ansvarsrett. Postnr.
Vedlegg
Rekvisisjon av oppmålingsforretning
Avbryt
Fasade
g til Byggblanket
Hele bygg *)
Bygn.tekn. installasj.**)
• Byggblankett 5175: Opplysninger om tiltakets ytre rammer og bygningsspesifikasjon
Kommune
Anlegg
Opplysninge Reparasjon r om tiltakets Ombygging ytre rammer og bygnings Bruksendring Vesentlig endring tidligere drift spes ifikaavsjon Vedleg
Endring av bruk
Nei
Poststed
Beskriv
Parkeringsplass *)
Konstruksjon
Endring av bruksenhet i bolig Innhegning, skilt
Andre vedlegg
Ja
Opplysninger gitt i søknad eller vedlegg til søknaden, herunder oppretting eller endring av matrikkelenhet, vil bli registrert i matrikkelen.
Hvis nei, vedlegg byggblankett 5159.
Søknaden gjelder
Nei
Hvis ja, skal uttalelse fra fylkeskommunen foreligge før igangsetting av tiltaket.
Søknad om ansvarsrett for ansvarlig søker Foreligger sentral godkjenning?
Ja
Hvis ja, skal samtykke innhentes fra Arbeidstilsynet før igangsetting av tiltaket. Byggblankett 5177 med vedlegg.
Rammetillatelse
Vedlegg
Seksj
onsnr.
Tiltaks klasse
Bygnin
Våre
G-
Bygg
blank
nr.
samsva
LagreBygg og luk blank k ett ett 51
Side
rserklæ
Side
81-1
og luk k
5181
-2
av
1 av knad vil for Bolign om eligge r. ram Velg aktuell kolonne Søkna meved: Postn Ansvarlig søker for tiltaket Tiltakshaver se iht. beregningsreg igangs d om (sett r. tillatelsKo mmune %-BYA el angitt i gjelden X) ettings e BYA a. Grad avNavn Posts de plan* Foretak Org.nr. tilla utnytting iht. gjeldend %-BRA / %-TU ted Konta Søkna ett-trin telse/ e plan ktpers BRA Komp ns søk on% U-grad eta ferdig d om nad m2 Adresse attest b. ByggeomAdresse i tilta nse E-post råde/grunneiend % ket *) om** m2 2 m Tomtearealet c. Ev. areal Postnr. Postnr. Poststed som trekkes fra Poststed m2 iht. beregn.regler – Po stnr. 2 m2 Organi Ansv m d. Ev. areal som sasjon arsom – Kontaktperson Telefon Mobiltelefon Eventuelt 2 leggesorganisasjonsnummer Posts til iht. beregn.r m snr råd ted . egler e (sk Telefo al ov e. Beregnet tomteare n Funks erføre (dagtid) E-post E-post al (b – c) Telefon s til gje eller (b + d) (PR =O, jon 2 + Arealbenevnels nnom m2 UTF, SØK, m er føring 2 = kon2tro Dato Underskrift Dato Underskrift msplan, Mobilt f. Beregnet maks. ll) m BYA med elefon = byggeareal iht. m 2 BYA Beskr 2 unnta (jf. a. og e.) m2 plan k av mlseBRA ansva ive første m 2 BRA rsomr av m2 og sis m 2 BTA g. Areal eksister ådet m2 te 2 ende bebygge ko Gjentas med blokkbokstaver Gjentas med blokkbokstaver m lonne lse ) m 2Tilt Våre 2 aks msamsva m2 h. Areal ny bebygge m2 lse klasse rserklæ m2 ringer Søkna av1 + © Standard Norge. Byggblankett 5174 juli 2010,Grad Side 1 av 2 utgave m2 vil for m2 + i. Parkeringsareal m 2 d om utnytting eligge m2 + ram Søkna meved: m2 + (sett igangs d om + tillatels m2 + X) m2 + j. Sum areal ettings m2 e m2 + tilla Søkna m2 + ett-trin telse/ 2 = 2 m Komp ns søk + 2 m ferdig d om Beregnet grad = m eta nad av utnytting (jf. m2 = attest i tilta nse e. og j.)*** m2 = ket *) 2 m = % m2 * Skal beregn m2 ing av utnyttin % gsgrad skje etter 2 m annen regel, beskriv ** Dersom areal nærmere i rad b ikke er Vedlegg nr. fremkommet av målebrev, beskriv *** Vis ev. underla D– nærmere g for beregningen Vedlegg nr. av grad av utnyttin g i vedlegg D– Kan høyspent kraftlinje være *) Her Vedlegg nr. i konflikt oppmed Plassering gis kom tiltaket? Hvis ja, må avklarin D– 1. Un petans Ja av tiltaket g med berørt iversit Nei rettighe 2. Un et/hø væree som vil iversittshaver yskole dokumentert bli bru et/hø Kan vann og kt i tilta høyer Vedlegg nr ysk avløpssledning Go e ket for er være Q– dkjeni konflikt med ole lavere grad oppfyll ning tiltaket? grad Hvis ja, må avklarin els 3. e Meste Ja av SA g med berørt Forel rettighe av foreta Nei rbrev/ K10 igger tshaver være 4. Fa k © Standard Norge. fag §§ 10gbrev sentr dokumentert Byggblankett 2, 11/sven skole al go Vedlegg 5175 juli 2010, De 1 og nr nebre dkjen kkes1 utgave 11-3 ning v 5. An Q – ansva innen nen kom rsomr Hvis for an petans delvis ådet svarso , bes av se e, se mråd kriv det ntral Side av 2 vedlegg: ene? godk som ikke jennin dekkes g Ja Vedleg (Er det Helt g nr. behov GNei for ytte De rlig lvis ere pla Hvis nei elle ss, bes Nei r delvis kriv i ege , legg t ved legg): ved "Ve Erklæ ringe dle Avbryt gg r og til sø Foret unde Lagre knad aket rskrift er kje om an Lagre og er nt me svarsr lukk d reg Ansva ett de lene rlig pro Det fylles r foreta om str ut kont sjekte Ansva aff og rollerklæ t ikk sendes ansvke rende e har ringer for rlig utf sanksj arlig søke Byggbla erklæ hvert kont sentr ørend oner Vi for nkett 5149 r når rer Ved al rollo ansv e i pbl at pro go plikter mråde. Kont legg nr. erklæ arso Kommunen dkjen Relevant mråd kap 32 sjekte rer at oss å Ansv rollerklæ s saksnr. ninet g".er ferdig kontrolleGog at e kontrollerklæ ringe arbeid ring skal stille arlig ramm n ringe de etilla Foreta me rt for en skal et ikk Vedlegg foreta t kan, igan r for PRO telse d kom Ved nr. k være delsøknad e ska *) Hek legg medfø SJEKTER gsettings petan nr. planla l starte . ING skal r opp re rea tillatelse, Gse som gt, Kont Ggis dann tillate før ksj gjenn e grun kompet lse til tiltak det forrollerklæ oner 1. Un angitt Dato om iversit r for , midlertidig nlag for søknad midleeligge ringe førUTF for an t og ØRELSEdersom de et/høys anse som 2. Un om rbruk brukstilla svarso rtidig kvastilla iversit vil bli kole litetsstelse ogkva litetss skal danntegis uri telse og mråd ferdi brukt ferdigatte grunktig ikret ikre Underset/høyskol høyere e og nlage for i tilta st. produ gattest.t i henh gra opply kvalite søkn e lav © Sta krift ket for ad om ksjon sning old til ere gra d ndard tss Gjenta Erklærin oppfyll sunde er. 3. Me pbl d s me Norge gen gjeld ikringen er elseAnsv ste rlag for d blo . Bygg er av arlig kkboks tilpass 4. Fag rbrev/fag respe søke blanke sko ForetaSA taver brev/s et tilta k K10 §§ ktive Gnr. for tilt tt 518 venneb le ket 10-r 2, © Sta del av 1-2 juli Eien 11-1 akBnr. ndard rev dom/ et utføre 5. An og 2010, Norge nen kom 11-3 lsen Festenr. byggDat utgave . By este o d pet gsnr.
Sø
Kontroll
• Byggblankett 5149: Kontrollerklæring fra samtlige prosjekterende skal legges ved
ringer
Adres
• Byggblankett 5155: Kvittering for nabovarsel • Byggblankett 5176-1: Boligspesifikasjon i GAB bør også fylles ut Søknad om personlig godkjenning bør inngå i søknad om byggetillatelse slik at hele byggesaken kan behandles under ett.
erklærin
ggbla
nkett
5181-1
1
juli 201
Adresse
0, utg
tdanni
krift
s me
Foretak
Foretakets
anse/u
Unders
Gjenta
ave 1
g
d blo
ng som
Seksjonsn
r. Bygn ingsnr.
er rele
vant
kkboks
Bolignr.
for ans
varsom Postnr. rådet, beskriv
taver
Kommune
Poststed
:
navn
g kontrolle
rendes ansv
arsområd
er knyttet
jonsnr.
el av nabovars
juni 2008 nr. 71
gsloven av 27.
plan- og bygnin
g kontrolle
rådet er
Rammeti
rende for
ferdig kontr
prosjekte
ring:
ollert for
llatelse
Byggblankett
Organisas
til tiltaket
Gjenpart Ansvarli
Ansvarsom
Lagre og lukk
Lagre
Avbryt Ansvarli
mmen:
Tiltak på eiendo
Igangset tingstillate lse rende for mens adresse utførelse Eiendom Midlertidig : rollen har brukstilla ikke avde Poststedtelse kket vese mangler Postnr. av mindre ntlige feil vesentlig og mangler betydning som hind gjenstår e rerKommun midlertidig brukstilla telse:
Ansvarli
g kontrolle
§ 21-3
Seksjonsnr.
Festenr.
Bnr.
Gnr.
5155
Sluttkont
Følgende
Ferdigatt
est
Eier/fester
www.
Postnr.
E-post
Poststed
Nr. fra – til
Gruppe
Vedlegg
Beskrivelse av
vedlegg
B
tiltak om tillatelse til
Kopi av søknad (pbl kap. 19) nelse/vedtak) søknad (begrun Dispensasjons n n, avkjøringspla Situasjonspla og fasade) Tegninger (snitt
D
E
Q
g
Andre vedleg
Sted
Gjentas med
utgave 5155 juli 2010,
1
Side
av 2
70
Leca® er et registrert varemerke for Saint-Gobain Weber A/S
3
MUNEN
MUNEN
UT AV KOM
UT AV KOM
*) FYLLES 1 , utgave juli 2010 -1 kett 5176 Norge Bygg eblan
*) FYLLES
dom
FesteSeksnr. jonsnr. Bnr.
Tilhørend e eien
Gnr.
57 98
Undernr. (kun matr.adr.) *)
© Standard
Boligspes
enhe se OppgBolig nr. ang tsnr.
Byggblankett
blokkbokstaver
.
Dato
Ikke relevant
Seksjonsnr
Underskrift
© Standard Norge.
ver
g søker eller tiltaksha
Underskrift ansvarli
A
H-
Postadresse
Navn
:
1
eside:
ses på hjemm
Merknader sendes
, utgave
Søknaden kan
-2 juli 2010
Poststed
ifikasjon Lov om eiged i Matrikkel omsregist kap 5 rering (mat en rikkellova ) 2005-06-1 Forskrift 7 nr. 101. om eiendom kap 2 og Blankette sreg Kap. 12 n Offisiell adre istrering 2009-06-2 Bo men bør er kommunens ansv pes Kap 13 Førin ligs sse 6 nr. 864: fylles ut av ansvarlig ar, g av oppl ifikasjon i Matrikkel ysninger søker Eiend opplysnin om/bygge om bygn Nærmere en ger sted inger og knytt–etadres om førin forskjellig – fortsettel til grun se nen. gen – www e se .stat kart. Spesifika no sjonen gjeld Signering er – ansvarlig Gnr. for registrerin Eiendom Boligspe gpes / ifikaasjo g i Matrikkele Bnr. sifik sjonn byggeste n Feste d nr. Bruks Adres
Postnr.
(fylles ut
Postadresse
Bokstav
Avbryt
Avbryt
Mobil
Telefon
Besøksadresse
ket 5176
1
Norge Bygg eblan
aver
, utgave
E-post
sjoner
blokkbokst
juli 2010
© Standard
ett 5149
Bygningsn
Byggblank
varsel er sendt.
unen)
Norge
dette 2 uker etter at ende nabovarsel iltakshaver innen merknader vedrør Spørsmål og t til ansvarlig søker/t Kontaktperson må være komme elle merknader Navn
loven kapEventu iltakshaver 32, oglig Ansvar atsøker/t det kan med føre reak Gjentas Navn med
r.
© Standard
bygnings
av komm
t
Bygningsn
underskrif
Vedlegg nr.
g og unde
10
arslet gjelder
re hva nabov
Erklærin
rskrift Foretake t dersom vi er kjent med regl ene om har gitt urikt ige opplysn straff og sank Dato sjoner i plan inger. Foretakets - og
Adressenr.
Dispensasjon Beskriv nærme
eller anlegg
bokstav d Annet pbl § 20-2 motsatt) Skilt/reklame til hoveddel og (fra tilleggsdel Bruksendring
vn
Midlertidig bygnin
bruksareal (BRA)
av Byggbla nkett 5176 -2
g, konstruksjon
§ 20-2
Adressena
old til søkn ad om ansv arsrett . okumente r.
bygningsloven
bebygd eiendom
Antennesystem 2 2 Tilbygg < 50 m rmål) < 70 m g (ikke boligfo Frittliggende bygnin kapittel 19 bygningsloven etter plan- og Dispensasjon
1005 Sko legata
gger
etter plan- og
samlet i landbruket med 3-2 Driftsbygning kvm SAK10 § mindre enn 1000
Mindre tiltak til
r kontrolld
som foreli
Søknad om tiltak
2
foreligge
umenter
gattest
r. (fylles ut Antall rom nr. Bruksav komm Signering Etasj Vedlegg unen) Antall Kjøkk – anvarlig nr. Her regis pr. boligenhet kodee- Løpe areal for regist en- Antal Postn nr. treres anta rering i matrik L01 Kommunens rom r. l Etasje mpe Et rom må Ekse HAntal ll rom kode l kelen saksnr. l Adres Posts Adres på sstill boligenhe bad se- ted bolig pr. seSide H0 beboelses tilfredén WC t. 01 navnkode rom til varige bygningsl1 H03 oven01 TilhøTilhø s krav til100 Kjøkken, rendrend opphold Etasjeko eller*)gnr. , e adre bad, bode 5 e adre av sse sse de 1 med i anta r, vindfang, og være 6 m2 eller Etas 1 jekode = ll rom. størr gang, hall H02 AdresAdres etasjen hvor senavn Felte2 100 o.l. regnes e. senavn t har plass 5 Skobolig Kjøkkenk ikke ens til ode inng for leg 3 tegn hver etas AdresseH01 – følgende ata angsdør er plass 1. Kjøkken Tilhørend jekode med og det skal AdresseBokstav Unde koder beny etasjetyp registrere e eiendom Undernr. eller Brukes på påfølgen ttes pr. bolig ene: rnr. s med en ert. Boks nr. de eller (kun alle tav nummere bokstav : leilig L02 = Andr bruksnr.U01 Tekjøkke (kun ring av 2. Ikke kjøkk n regnes heter med eget festenr. matr.adr.) Gnr. L01 = Førs e loftsetasje Bnr. Feste- Seks matr. kjøkken. en Kode også med adr.) *) te . n benyttes 3. Felleskjøk 10 K01 A H02 = Andr vanlige loftse U01 = Øver nr. jonsnr. ved hybe ken Beny tasje l uten kjøkk ttes ders H01 = Førs e hovedetasje U02 = Nest ste underetasje om flere en. 57 98 Antall bad te hovedeta hybler dele K01 = Øver øverste underetas sje Bruksenh r et kjøkk Antall bad og WC je 3 etsnr. K02 = Nest ste kjelleretasje en. Rom med og WC registrere øverste kjelle Bruksare s dusj blir retasje regnet sompr. boligenhet. Bruksare al til bolig H0102 al bad. H0103 regnes somsom skal brukes H0104 H0105 Boligspe Regler for areal til bolig nårtil boligformål regis H0102 sifikasjo den er treres her. H0103 n Statens arealmåling, se H0104 Garasje kartverks Føringsinsen del av boligbygn Bruksenhe hjemmes truksen for tsnr. inge ide. matrikkel n. H0101 en BruksEtasjeAntall Kjøkk H0106 areal kode Løpenr. en- Antal Eksempe rom l H0101 Antall kode l på én bolig Adres bad Stor seH01 01 gata 2 WC navnkode Tilhørend 100 e adresse 5 Stor *) gata 4 1 1
eftes at det
kontrolldok
hindrer ferdi
Lagre og lukk
gler som
Side
eller man
utført i henh
Annet
Riving Bruksendring
Endring av fasade veg Innhegning mot
Byggbla Lagre og nkett 5176-1 lukk
Angi hvilke
rollen er
§ 20-1
saksnr.
kket feil
ser
eftes at kont
bygningsloven
Anlegg g Eiendomsdelin eller bortfeste
Lagre
ikke avde
Bekreftel
Det bekr Det bekr
e etter plan- og
som krever tillatels
Nybygg Skilt
Lagre
rollen har
Kommunens
om
Det varsles herved
Søknad om tiltak
Sluttkont