一
透過手冊您將可以了解： 什麼是ADHD
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二
神經發展出了什麼問題
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三
如果不治療，長大了會好嗎?
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四
治療可以降低哪些風險?
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五
如何診斷?
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六
有什麼方式可以治療ADHD?
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評估流程 •了解孩子的生長發展史
•釐清孩子的困難在哪裡? 收集可協助的資料(包含老師、 其他家人等等)
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•安排檢查（包括身體檢查、心理測驗、家庭評估、職能評估） •解釋孩子困難的可能成因
•提供治療選擇 (影片或衛教單張) •釐清父母的考量
•確認是否了解孩子的困難
•確認對治療選擇的了解程度 •說明各治療的優缺點
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•提供家長決策支援
•聚焦討論家長偏好的治療方式
•做決定 (包含藥物、轉介非藥物介入) •追蹤治療反應
•討論是否調整治療計畫
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什麼是ADHD
ADHD是兒童期極為常見的神經精神發展疾病，全球盛行率約
為3-10%，其核心症狀在多種情境下( 例如學校、家庭)呈現明顯的： 1. 注意力不集中 2. 活動量過多 3. 行為衝動
此三種核心症狀的組合因人而異，有可能影響孩子的日常生活 功能，包括：
1. 人際關係
2. 情緒調節（情緒管理） 3. 時間感 4. 學習
需考量孩子的年齡及發展階段，以上這些核心症狀是否不符其 發展表現，並同時影響到日常生活功能，長達六個月的時間。
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神經發展出了什麼問題？ 前額葉 - 皮質下 - 小腦失功能(構造與功能)及
catecholamine系統的失調(downregulation) 。 這些部分是在調節注意力、 酬賞、 執行控制功 能、特別在大腦前額葉部份 。 所以也可說是大腦皮 質成熟延遲所致。
選擇性注意力
過動
衝動
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持續性注意力
研究學者追蹤比較 223 位 ADHD 的兒童及 223 無 ADHD 兒童 的大腦7 - 13歲的發展，發現 ADHD 兒童的所有大腦皮質發展慢了3
年，而且最明顯問題的區域在前額葉，此處是負責注意力及動作控制 的區域。
如果不治療，長大了會好嗎? 三大核心症狀：
1. 活動量過多：會隨著年齡增加 趨於穩定。
2. 衝動：隨著年齡增加趨於穩定， 只是在青春期會稍微上升後又 下降。( 符合一般發展階段 )
3. 專注力不足：改善則較不明顯。
※延伸症狀：男生在青春期會有較高比例伴有行為問題、憂鬱症以及學習障礙，女 生會有較多的焦慮症。長期追蹤研究發現，大約有60-80％的ADHD患童到青春 期時，40~60%到了成人期時，其症狀仍符合ADHD的診斷
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治療可以降低哪些風險? 1
減少43%意外
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減少41%違法行為
3
減少34%頭部外傷
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減少31-85%毒品使用
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減少18%自殺行為
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如何診斷?
因為此神經發展問題是生化生理的層面，接受腦影像學 ( 例如
電腦斷層)無法檢測出來，是需要靠現象學的收集，而孩子來到診間， 不見得這些核心症狀會表現出來，所以需要靠「足夠瞭解孩子」的家 長、老師等提供孩子每天生活的狀況 ( 注意！量表提供觀察結果，並 非只看量表結果 ) 。
如果是青春期的孩子，有的已經可以自我察覺，並提供資訊了。 診斷過程需仔細評估生長發展史 、 有無共病 ( 註1. ) 、家庭生長狀
況 、學校適應狀況。並依症狀嚴重程度與共病與否與功能影響程度 來訂定治療計畫 。
註1. ADHD的共病性 ： 除了困擾於ADHD的注意力 、 衝動 、 過動問題之外 ， 有 70 - 80%也常困擾於其他的行為 、 情緒等問題 ， 也就是所謂的共病症。比例如
下:對立反抗症 (30 - 50%) 、 焦慮症 (25 - 50%) 、 憂鬱症 (13 - 27%) 、 物質使 用障礙症 、 學習障礙症 ( 45% ) 、 自閉症類群障礙症 、 抽搐症 / 妥瑞氏症 ( 5 20% ) 、 睡眠障礙症。
有什麼方式可以治療ADHD?
年齡
親職訓練
行為治療
藥物治療
學校介入
＜6歲 6－18歲 【 備註 】若行為治療效果不佳 ， 且症狀持續嚴重干擾孩子的生活功能 ， 可以 考慮使用藥物治療 。
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藥物治療介紹 藥物種類
藥效
一天幾次
什麼時候吃
劑型
利他能 Ritalin
3－4小時
2－3次
早中晚
可磨粉
專思達 Concerta
10－12小時
1次
早
錠劑，不可 剝半或壓碎
Ritalin-LA
8小時
1次
早
膠囊
1次
晚
膠囊
中樞神經活化劑
非中樞神經活化劑 思銳 Strattera
24小時 (療效需服用 持續2－4週)
家長應該注意哪些副作用？ 藥物種類
常見副作用
中樞神經活化劑 利他能 Ritalin 專思達 Concerta
1. 食慾下降 2. 晚睡 3. 頭痛 4. 抽動
非中樞神經活化劑 1. 想睡 思銳 Strattera
2. 噁心 3. 胃口下降
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藥物副作用 20-30%
胃口下降
中樞神經活化劑約
若孩子本身無心臟科或癲癇病史，
ADHD個案有幫助
圖及腦波檢查。
對65% ~ 75% 的
在使用藥物前，不需規則安排心電
非藥物治療的研究證據 親職訓練
學校介入
認知行為治療 (包含社交技巧訓練)
適用年齡
證據等級
學齡前
I
學齡期(低年級)
I
學齡期(低年級)
I
學齡期(中高年級)
IV
學齡期(中高年級)
IV
青少年
IV
【註】證據等級
I：從多篇隨機對照研究的統合分析或至少一個隨機對照研究的證據。
II：從至少一個非隨機對照研究或至少一個其他類的準實驗研究的證據。
III：從非實驗描述性研究，如：比較研究、相關研究和病例對照研究的證據。 IV：從專家委員會的報告或意見和/或尊敬權威人士的臨床經驗的證據。
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返診紀錄表 基準值
3個月
6個月
9個月
12個月
( / ) ( / ) ( / ) ( / ) ( / ) 血壓 心跳 身高 體重 BMI
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行為記錄表
請家長協助觀察您家中的孩子在治療期間的行為變化，並記錄 在下方的行為記錄表格內。
每完成一項請貼一張貼紙或打勾
好行為
早上立即起床 點起床
幫忙將 晚上 點 碗盤收好 前完成做業
星期一 ( / ) 星期二 ( / ) 星期三 ( / ) 星期四 ( / ) 星期五 ( / ) 星期六 ( / ) 星期日 ( / )
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其他
其他
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