ascenso del hígado que se observa en parálisis diafragmática, embarazo, ascitis ( líquido en el peritoneo), etc. Puede falsearse cuando un derrame pleural se suma a la matidez hepática o cuando esta última se borra por un neumoperitoneo. A la izquierda, la bolsa aérea del estómago da un área de hipersonoridad o de timpanismo, cuyo límite se confunde gradualmente con la sonoridad pulmonar. Cara dorsal Los pulmones llegan a ambos lados, hasta una línea horizontal, a nivel de la 11a vérteba dorsal, con alguna variación de acuerdo al hábito constitucional del paciente. 8.1.3.2. Movilidad diafragmática Los límites descritos descienden tres a seis centímetros en la inspiración profunda, excursión que desaparece o disminuye en condiciones que limitan la movilidad diafragmática: parálisis n paresia del músculo; hiperpresión abdominal que se opone a su descenso inspiratorio; pérdida de la cúpula diafragmática por disminución de la presión negativa intratorácica (enfisema, sobreinsuflación pulmonar, neumotórax); adherencia costopleurodiafragmática que lo inmoviliza, etc. La presencia de un derrame pleural, al falsear el límite inferior del pulmón, impide determinar la verdadera excursión diafragmática. g.1.3.3. Matidez cardiovascular En aquellas zonas en que el corazón contacta directamente con la pared torácica, la percusión obtiene una franca matidez, pero ' hacia los bordes del órgano, la interposición normal de lengüetas pulmonares da sólo una submatidez, captable por percusión suave. Nos limitaremos aquí a enumerar los principales cambios que podemos registrar, especialmente en relación a alteraciones pleuropulmonares. Desplazamiento de la matidez cardíaca Se observa en retracciones del mediastino, por fibrotórax y atelectasias masivas, o en rechazos de éste en derrames pleurales, neumotórax a tensión, xifoeseoliosis, etc. Borramiento de la matidez cardíaca Se produce por superposición de parénquima pulmonar sobreinsuflado (enfisema, asma, etc.) o de aire de un neumotórax. Similar efecto, pero por adición, tiene la matidez de un derrame pleural. Aumento de la zona de matidez cardíaca y vascular Se debe a causas intrínsecas como cardiomegalia, derrame pericardíaco, aneurisma aórtica, etc. 8.1.3.4. Determinación de la densidad física del pulmón y pleura Por comparación con la experiencia previa y con zonas simétricas del tórax, puede deducirse la proporción de gas, líquido y sólido del área puesta en vibración por la percusión. El reemplazo de aire del pulmón por sólido se traduce por un cambio
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