ser confundido con una masa intra o retroperitoneal o, en el lado izquierdo, con una esplenomegalia. Por otro lado, si el crecimiento está confinado a un polo superior, el órgano puede crecer 2 ó 3 veces su tamaño normal y permanecer impalpable. La disminución de tamaño renal no es detectada por el examen físico, pero puede ser demostrada por medio de estudios radiográficos. 8.24.2. Síntomas de mal funcionamiento Estos varían según el grado en el cual la excreción de los productos de desecho se haya limitado. En la medida que los riñones sean capaces de cumplir con las demandas metabólicas, no aparecen síntomas, salvo, quizás, poliuria o nicturia. Pero, a medida que disminuye la reserva renal y comienzan a retenerse sustancias tóxicas, aparece el cuadro de fatigabilidad fácil, cefalea, vértigo, náuseas, anorexia, polidipsia, variaciones de la presión arterial, anemia y edemas. 8.24.3. Edema Es una colección de líquido en el tejido subcutáneo. Puede ser localizado o generalizado. Al edema generalizado, abundante, se le llama anasarca (aria, a través; sarkos, carne). Para que el edema sea aparente, la retención líquida debe alcanzar un 10% del peso del individuo. Para este edema aparente, la exploración debe cubrirse con la inspección y la palpación, y se pondrá énfasis en la localización, color, consistencia, intensidad, temperatura, sensibilidad, duración, modo de aparecer y desaparecer y trastornos tróficos concomitantes. Inspección. Permite reconocer: Localización. El edema de la insuficiencia cardíaca comienza y se intensifica en el dorso del pie y en los tobillos cuando el paciente está de pie; si está en cama, en las partes más declives como el sacro, raíz de los muslos. Los edemas por hipertensión venosa de cualquier etiología siguen este mismo patrón. Además, la posición horizontal los atenúa o los hace desaparecer. Para buscar edema se hace compresión sobre los huesos (maléolos, dorso del pie, zona anterior y lateral de la pierna). Esta compresión deja la huella del dedo (fóvea), signo llamado de godet o de la fóvea. La localización del edema en un solo miembro hace pensar en la hipertensión venosa localizada (Trombosis venosa, tumores abdominales unilaterales). El edema de caprichosa aparición y desaparición, que se ubica en un solo párpado, o en el labio superior más frecuentemente, corresponde a las características que se encuentran en el edema angioneurótico. El edema que aparece en la cara y párpados por la mariana, desaparece con mucha dificultad a medida que transcurre el día, y sigue los cambios de postura del paciente, corresponde al edema del paciente con enfermedad renal o con hipoproteinemia. Coloración. El edema renal es incoloro; el inflamatorio es rojizo, y el edema por estasis presenta algún grado de cianosis. Trastornos tróficos de la piel. La pigmentación, atrofia, eccematizaeión de la piel, liquenificación y ulceración son signos de persistencia del edema. Palpación Temperatura: El edema inflamatorio es caliente. Sensibilidad: El edema inflamatorio es doloroso; el edema angioneurótico es pruriginoso, y el resto de los edemas son indoloros. Evolución: Un edema fugaz, de aparición y desaparición rápida, es probablemente un edema angioneurótico. El edema que aparece y se intensifica
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