Manual de Urgencias Medicas

sexo Localización Calidad del dolor Severidad Duración

Migraña

Tensional

Racimos (Horton)

+ν mujeres 85% unilateral 35% bilateral Pulsátil

+ν mujeres Holocraneal En banda Opresivo

+ν hombres 100% unilateral periorbitaria, maxilar superior, sienes Lancinante

Moderada/severa Necesita reposo 4-72h

Leve-moderada

Muy intensa y severa Inquietud 15`-3h

Muy intensa

Frecuencia

Variable e irregular 1-4/mes

Síntomas asociados

Aura Fotofonofobia Nauseas y vómitos

Tratamiento en urgencias

Leve-moderada: 1-Paracetamol 500mg/4-6h (Gelocatil®, Termalgin® Efferalgan®, Dolgesic®) 2-AINEs -Naproxeno 500mg/6-8h (Naprosyn) -Ibuprofeno 400-600mg/6-8h (Neobrufen,Espidifen®) -Diclofenaco 50mg/8-12h vo (Voltaren®) 75mg/12h im 3-AAS (900mg ) +metoclopramida (10mg) 1Amp Inyesprin ® + 1AmpPrimperaniv/4-6h.

Intensa:Triptanes -Sumatriptan (Imigran®) sc: 6mg., intranasal: 10mg, vo: 50mg (1comp).

Puede repetirse una 2ª dosis tras 2h de la inicial .

-Zolmitriptan (Zomig®) vo: 2,5mg (1comp) .Puede repetirse una 2ª dosis como min 2h despues de la inicial.

Continua durante dias

Neuralgia del trigémino Unilateral. 1ª y 2ª ramas del V par Electrico

segundos

1-30dias/mes (episódica<15 dias/mes crónica>15 dias/mes) Pocos, pero en casos severos pueden referir nauseas , fotofobia…

En brotes: 1-3 epiusodios/dia durante 2 meses/12-24 meses

Variable

Lagrimeo Rinorrea Sdrme.Horner ipsilateral

Si existe deficit neurológico asociado, es necesario estudio con pruebas de imagen

Muy dificil el control en urgencias.

1-Oxígeno en mascarilla al 100% a 8 lpm durante 10-15´

-AINEs Naproxeno Ibuprofeno

2-Sumatriptan sc: 6mg.Puede repetirse una 2º dosis en 24, con un intervalo >2h de la 1ª dosis.

1-Carbamazepina(Tegretol®): Comenzar con 100mg/8h e ir subiendo la dosis en 100mg/3 dias hasta alcanzar 600mg o ser visto en consulta.

-combinaciones Iniciar tto preventivo con: analgésicos+tranquilizantes (Relaxibys®,Robaxisal®) Verapamil 120mg/8h+ Sumatriptan ( durante ataque) Pueden asociarse además: o Verapamil 120mg/8h + Tartrato de -Si síntomas de ansiedad o ergotamina(1-2mg /12h o previo a acostarse) contractura muscular: BZD o Diazepam(Valium®) 2´5Corticoides(40-90mg/dia)+ Sumatriptan 5mg/8-12h (durante crisis) -Si síntomas depresivos: * Amitriptilina (Tryptizol® 10-75mg/dia por la noche) * ISRS

2-Asociaciones: CBZ + Baclofén(Lioresal®) 5mg/8-12h.Max 80mg/dia.

CBZ+ Clonazepam(Rivotril®).0,5mg/8-12h.

M.20mg/d 3-Otros: Fenitoina Gabapentina(Neurontin 300mg® ): 0-0-1, 1-0-1 , 11-1 hasta revisión en consulta