Guía clínica y terapéutica
Síndrom es
Definiciones y etiologias
Manifesta ciones respirator ias
Tos y/o dolor torácico y/o disnea en pacientes con infección sintomática por VIH.
(ver también Capítulo 2(see page 45))
Diagnóstico
1. Anamnesis y examen clínico: ¿Sangre en los esputos? Fiebre durante < 7 días y sin disnea: no TB. Tos durante > Etiologías: 21 días, pérdida Infecciones de peso, bacterianas dolores • Streptococcus torácicos >15 pneumoniae días, ausencia • Haemophilus de disnea influenzae suelen indicar • TB. Staphylococcus Auscultación aureus pulmonar ¿neumonía Infecciones micobacteriana lobular bilateral? s • M. 2. A ser posible: tuberculosis, a) buscar la MAC presencia de BK Infecciones por en los esputos b) Rx pulmonar protozoarios • Neumonía por • PCP: infiltrado intersticial Pneumocystis bilateral jiroveci (PCP) • TB: miliar, Infecciones cardiomegalia, fúngicas pleuresía, • Cryptococcus linfadenopatía neoformans intratorácica • Histoplasma capsulatum • Coccidioides immitis • Aspergillus spp • Penicillium marneffei
Tratamiento
• Para el diagnóstico y el tratamiento de las infecciones respiratorias altas y en particular las neumonías: ver Capítulo 2(see page 45). • Si la Rx pulmonar muestra una estafilococia pulmonar: Niños: ver Estafilococia pulmonar(see page 77), Capítulo 2. Adultos: ceftriaxona IM o IV lenta 1 g una vez al día + cloxacilina IV 2 g cada 6 horas • Si el examen de esputos es BK+, tratar una TB. • Si el examen de los esputos es negativo y la Rx muestra una PCP: co-trimoxazol VO durante 21 días Niños: 50 mg SMX + 10 mg TMP/kg 2 veces al día Adultos: 1600 SMX + 320 TMP 3 veces al día Observación: los síntomas pueden agravarse en la fase inicial del tratamiento, hay que esperar una semana para evaluar la eficacia del tratamiento. Añadir: prednisolona VO en caso de PCP grave con hipoxia: Niños: 2 mg/kg al día y después disminuir la dosis según esquema para adultos Adultos: 40 mg 2 veces al día durante 5 días y después 40 mg al día durante 5 días seguido de 20 mg al día durante 10 días Se recomienda una profilaxis secundaria. • Infecciones fúngicas (criptococosis, peniciliosis, histoplasmosis): Adultos: anfotericina B IV: 0,7 a 1 mg/kg una vez al día durante 2 semanas (criptococosis, peniciliosis) o 1 o 2 semanas (histoplasmosis), seguido de: fluconazol VO: 400 mg al día durante 8 semanas en caso de criptococosis itraconazol VO: 200 mg 2 veces al día durante 10 semanas (peniciliosis) itraconazol VO: 200 mg 3 veces al día durante 3 días seguidos de 200 a 400 mg al día durante 12 semanas (histoplasmosis) Se recomienda una profilaxis secundaria.
Infecciones víricas • CMV
Capítulo 8: Enfermedades víricas – 246