Capítulo 2
Otras infecciones respiratorias altas Laringotraqueítis y laringotraqueobronquitis (crup viral) Infección vírica en niños de 3 meses a 4 años.
Signos clínicos
– Tos crupal ("perruna"), grito o voz ronca. – Estridor inspiratorio (ruido agudo anormal durante la inspiración): • Si el estridor aparece cuando el niño se agita o llora pero desaparece cuando el niño se calma, el crup se considera leve o moderado. • Si el estridor persiste en reposo (continuo), y en particular si se acompaña de dificultad respiratoria, el crup se considera grave. – Respiración sibilante si están implicados los bronquios.
Tratamiento
– En ausencia de estridor o de tiraje intercostal, tratamiento sintomático: buena hidratación, reconsultar si los síntomas se agravan (dificultad para respirar, respiración ruidosa, imposibilidad de beber, p.ej.). – Si el estridor sólo está presente cuando el niño se agita (crup moderado): • Hospitalizar para tratamiento y vigilancia (riesgo de agravarse). • Buena hidratación. • dexametasonaa VO (utilizar la preparación IV con glucosa al 10% o 50% o zumo para mejorar el sabor) o IM si el niño vomita: 0,6 mg/kg dosis única (ver tabla página siguiente). – En caso de signos de gravedad (estridor en reposo, dificultad respiratoria grave), hospitalizar en cuidados intensivos: • Oxígeno continuado a flujo mínimo de 5 litros/minuto o para mantener la saturación de oxígeno entre 94% y 98%. • Poner una vía venosa e hidratar por vía IV. • epinefrina (adrenalina, ampolla de 1 mg/ml, 1 ml) nebulizada: 0,5 mg/kg (máx. 5 mg), a repetir cada 20 minutos si los signos de gravedad persisten. Vigilar la frecuencia cardiaca durante la nebulización (si la FC es superior a 200, suspender la nebulización). Edad
3 meses
4-6 meses
7-9 meses
10-11 meses
Dosis en mg
3 mg
3,5 mg
4 mg
4,5 mg
NaCl 0,9%*
1 ml
1 ml
–
–
Peso
Dosis en ml
6 kg
3 ml
7 kg
3,5 ml
8 kg
4 ml
1-4 años
9 kg
10-17 kg
4,5 ml
5 ml
5 mg –
* Añadir la cantidad de NaCl 0,9% suficiente para obtener un volumen total de 4 a 4,5 ml en el depósito
La epinefrina está exclusivamente destinada a la administración por inhalación. En el crup no debe darse por vía IV o IM.
a Administrar por vía oral si es posible para evitar provocar agitación que podría agravar los síntomas. 58
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