הרפואה | updateאורולוגיה
דצמבר 2010
בין החודשים 93 ,5/2010-6/1996חולים עברו במחלקתנו ניתוח לשחזור שופכה 27 .חולים היו מעל גיל ( 70קבוצה )Iו– 66חולים היו מתחת לגיל ( 6קבוצה .)IIהנתונים וסוג הניתוח השחזורי מפורטים בטבלה. תוצאות:
כל הניתוחים עברו ללא סיבוכים משמעותיים ,עם מהלך בתר־ ניתוחי תקין .בתקופת מעקב ממוצעת של 5.26שנים (12 ,)13-1 חולים נפטרו .כל אחד מהם היה במעקב של שנה לפחות קודם לפטירה .בקבוצה ,IIל– 2חולים הופיעה דיברטיקולה אתסמינית. הישנות נצפתה ב– 4חולים בקבוצה 2 :Iחולים נזקקו להרחבות, 1היה מועמד לניתוח חוזר ,ולחולה נוסף הורחבה היצרות טבעתית קצרה על ידי מכשיר ציסטוסקופ גמיש ,לסך הכל של 88%הצלחה .בקבוצה IIנצפתה הישנות התופעה ב– 4חולים. 2נזקקו להרחבות ו– 2היו מועמדים לניתוח חוזר .סך ההצלחה היה .93% סיכום ומסקנות:
שחזור שופכה בגברים מעל גיל 70הינו ניתוח בטוח ויעיל ,ולכן אין להסתפק בהרחבות תקופתיות באוכלוסיית גיל זו .יש לאפשר להם שיפור באיכות החיים הנובע משחזור מוצלח. חמישי
16:24
אולם עצי הארץ
האם ציסטוסקופיה אבחנתית כואבת? אלכסנדר גרינשטיין ,3,1סולומון סנדרוביץ ,2,1ניקולא מבג'יש 1מרפאת אורולוגיה ,מרכזים רפואיים אסותא ,תל אביב 2מחלקת אורולוגיה ,המרכז הרפואי ע"ש חיים שיבא ,תל השומר 3מחלקת אורולוגיה ,המרכז הרפואי ע"ש סוראסקי ,תל אביב מבוא: 3
במרכז הרפואי אסותא השלום ,מרכזים רפואיים אסותא ,מבצעים כ– 30אורולוגים של אחת מקופות החולים ציסטוסקופיות אמבולטוריות .חלק מהנבדקים עובר ציסטוסקופיות חוזרות לשם מעקב אחרי מחלות מערכת השתן. מטרה:
להעריך את מידת הכאב בבדיקת ציסטוסוקפיה. חולים ושיטות:
במחקר נכללו 1,320ציסטוסקופיות אבחנתיות .ג'לי אזרקאין 2% שימש לשיכוך כאבים מקומי .לא ניתנו תרופות סיסטמיות לשיכוך כאבים .לאחר הפעולה התבקשו הנבדקים לדרג את עוצמת הכאב שחוו בבדיקה בסולם - 1( Visual analog scaleללא כאב- 10 , כאב בלתי־נסבל). תוצאות:
הגיל הממוצע של הנבדקים היה 63.3שנים ( 15-96שנים) .הנבדקים היו 929גברים ( )70%ו– 391נשים ( .)30%ל– 814נבדקים הייתה זו הבדיקה הראשונה מסוג זה בחייהם ו– 506עברו ציסטוסקופיה בעבר. 447ציסטוסקופיות ( 112גברים) בוצעו עם מכשיר קשיח .רק 56נשים עברו ציסטוסקופיה עם מכשיר גמיש .רמת הכאב הכללית הייתה .2.6 רמת הכאב בציסטוסקופיה הראשונה הייתה גבוהה משמעותית הן בגברים והן בנשים ,ללא קשר לסוג המכשיר ,מזו שבבדיקה חוזרת
( 2.8±1.6לעומת .)p<0.001 ,2.2±1.4גברים ככלל דיווחו על דרגת כאב גבוהה יותר משמעותית מאשר נשים ( 2.6±1.5לעומת ,2.4±1.4 .)p<0.04מכשיר קשיח מכאיב יותר מגמיש (בגברים 3.4±1.6לעומת ,2.5±1.6ובנשים 2.5±1.4לעומת .)p<0.001 ,1.9±1.1דרגת הכאב בציסטוסקופיה אינה גבוהה .רק ב– 75ציסטוסקופיות ( )5.7%דווח על דרגת כאב גבוהה מ–.5 סיכום ומסקנות:
בדיקת ציסטוסוקפיה אבחנתית איננה כואבת במידה המצדיקה משככי כאבים לפני הבדיקה או במהלכה .מעבר ציסטוסקופיה בעבר מקטין את דרגת הכאב בציסטוסקופיה הנוכחית .חולים העוברים ציסטוסוקפיה ראשונה בחייהם זקוקים להדרכה שונה בנושא הכאב מאשר חולים שעברו ציסטוסוקפיה בעבר. חמישי
16:32
אולם עצי הארץ
טיפול בגלי הלם בעוצמה נמוכה לגברים עם הפרעה בזקפה שאינם מגיבים לטיפול תרופתי במעכבי PDE5 אילן גרינולד ,1בועז אפפל ,1נסאר סולימאן ,1עומר מסארווה,1 1 ירון עופר ,1יורם ורדי 1נוירו־אורולוגיה ,המרכז הרפואי רמב"ם ,חיפה מטרות:
להעריך את השפעת הטיפול בגלי הלם בעוצמה נמוכה (ג"ה) על גברים שלא הגיבו לטיפול במעכבי .)PDE5i( PDE5 חומרים ושיטות:
גברים עם הפרעה בזקפה שלא הגיבו ל– PDE5iעברו הערכה לתפקוד הזקפה (תחת טיפול תרופתי) באמצעות שאלונים מתוקפים Rigidity ,)EDDS( IIEF-ED Domain score - )RS( Scaleועוד -וכן באמצעות מדידת התפקוד האנדותליאלי בפין .הכללנו גברים שדירגו את נוקשות הזקפה בין 2-0לפי RS (זקפה ללא חדירה) .הטיפול בג"ה כלל שתי פגישות שבועיות למשך 3שבועות ,הפסקה של 3שבועות ושוב שתי פגישות שבועיות למשך 3שבועות .בכל מפגש הופעלו ג"ה במשך 3דקות בחמישה אזורים אנטומיים באיבר המין וה–( crusבעוצמה של 0.09מיליג'אול/מ"מ 300 ,2מכות/אזור) .אחרי חודש ביצענו הערכה חוזרת של תפקוד הזקפה ,ובעקבותיה קיבל הנבדק 4 כדורי .PDE5iחודש לאחר מכן בוצעה הערכה נוספת של תפקוד הזקפה .כמדדים העיקריים להצלחה נקבעו השינויים בניקוד RS ו–.EDDS תוצאות:
24גברים בגילאים 78-41עם ניקוד EDDSממוצע התחלתי של ( 0.99±8.8תחת טיפול תרופתי) עברו טיפול בג"ה .חודש לאחר סיום הטיפול מצאנו עלייה משמעותית בניקוד EDDS ל– 1.11±13.6בממוצע (ללא טיפול תרופתי) .חודש לאחר שימוש אקטיבי ב–( PDE5iעד כה 15גברים) הייתה עלייה של 11.27 נקודות (ניקוד EDDSממוצע ( ,)p<0.001 ,1.33±0.07ולפי ה–,RS 80%הנבדקים נתנו ניקוד 3לנוקשות (מאפשר חדירה) 5 .גברים מתוך 15תחת טיפול ב– PDE5iעברו 25נקודות ב–EDDS (נורמליזציה) ומתפקדים באופן מלא .נמצאה עלייה משמעותית 63