הרפואה | updateקרדיולוגיה
אפריל 2010
מאפייני חולי אי־ספיקת לב המופנים למעקב מרפאת אי־ספיקת לב ייעודית בקהילה 2,1
ברק צפריר ,1הגר פז ,2רפאל וולף ,2,1נביה סלמאן ,2,1דינה מרחבי ,2,1אלון ענתבי ,2ניסן יניב ,2,1רוני אמר ,2בזיל לואיס ,1עופר אמיר
1מחלקה קרדיולוגית ,מרכז רפואי כרמל2 ,מרפאת אי־ספיקת לב ,מרכז רפואי לין, * העבודה נעשתה כחלק ממסגרת עבודת מדעי היסוד של ד"ר ברק צפריר
מבוא שכיחות אי–ספיקת הלב באוכלוסייה הולכת ועולה ,בד בבד עם התבגרות האוכלוסייה והעלייה בתוחלת החיים .טיבה של המחלה הינו פרוגרסיבי ,ועל אף השיפור באפשרויות הטיפול ,שיעורי התחלואה והתמותה בחולים תסמיניים עם אי–ספיקת לב נשארים גבוהים .כך גם שיעור האשפוזים עקב מאורעות החרפת המחלה ,אשר מעמידים את החולים בסיכון גבוה לתמותה ולאשפוזים חוזרים ,ויוצרים עומס ניכר על מערכות הבריאות [.]1,2,3 החולים עם אי–ספיקת לב אינם קבוצה אחידה ומאפייניהם מגוונים, ולכך ישנה השפעה אפשרית על מהלך המחלה ,אופי הטיפול והפרוגנוזה. הטיפול בחולי אי–ספיקת לב בקהילה במסגרת מרפאות מקצועיות על ידי רופא קרדיולוג ,אחות וצוות רב–תחומי מביא לשיפור באיכות הטיפול ובפרוגנוזה של החולים ,וכמה עבודות הראו כי מסגרות טיפוליות אלו משפרות שרידות ואיכות חיים ,וגורמות להפחתת אשפוזים בחולים עם אי–ספיקת לב [.]6,5,4 מטרת העבודה הנ"ל היא לאפיין חולים ב"עולם האמיתי" ,המופנים למעקב וטיפול במרפאת אי–ספיקת לב .העבודה אושרה על ידי ועדת הלסינקי בבית החולים כרמל.
(טווח .)55-15.3לחץ הדם הסיסטולי וקצב הלב במנוחה בקבלת החולים למרפאה היו 120±25מ"מ כספית ו– 74±14פעימות לדקה ,בהתאמה. מספר הפניות למיון ו/או האשפוזים בבתי החולים במשך השנה שקדמה לקבלת החולים לבדיקה הראשונית במרפאת אי־ספיקת הלב, נע בין 0ל– 17אשפוזים בשנה ,בממוצע 2.1±2אשפוזים ,כאשר 14% מהחולים אושפזו 5פעמים ויותר בשנה טרם קבלתם למעקב במרפאה.
הערכה תפקודית בקבלה למרפאה בוצעה לכל חולה הערכה תפקודית בסיסית על פי המדדים הבאים: 1 .1דרגה תפקודית על פי ( NYHAדרגה :)4-1דירוג תפקודי ממוצע ,2.8±0.9כאשר 4%מהחולים היו בדרגה NYHA–Iבקבלה למרפאה 31% ,ב– 34% ,NYHA-IIב– NYHA-IIIו– 24%ב–NYHA-IV (ל– 7%מהחולים לא היו קיימים נתונים). 2 .2מבחן שש דקות הליכה ( :)Six Minute Walkמרחק ממוצע של הליכת שש דקות באוכלוסיית המחקר הכוללת היה 198±144 מטר (טווח של 575-20מטר) .בשני שליש מהחולים ( 368חולים) תוצאת מבחן הליכת שש דקות הייתה נמוכה מ־ 300מטר. טבלה :1מחלות נלוות ורקע לבבי
חומרים ושיטות המחקר בוצע באופן רטרוספקטיבי ,וכלל חולים אשר נבדקו במרפאה לאי–ספיקת הלב במרכז הרפואי לין בחיפה ,שירותי בריאות כללית ,במשך כארבע שנים ,החל מחודש ינואר 2005ועד לינואר .2009מרפאה זו הינה המרפאה המקצועית הייעודית הגדולה ביותר בצפון הארץ לחולי אי–ספיקת לב של שירותי בריאות כללית .במהלך ביקורם במרפאה נאספו המדדים הבאים( :א) מאפיינים דמוגרפיים ונתוני קבלה; (ב) הערכת דרגה תפקודית על פי :דירוג לפי ,NYHA מדד הליכת שש דקות (במטרים) ושאלון איכות חיים "מינסוטה" בחולי אי–ספיקת לב ,שככל שהניקוד בו גבוה יותר איכות החיים והדרגה התפקודית נמוכים יותר;[( ]7ג) תחלואה נלווית ומחלות כרוניות; (ד) נתונים לגבי מהות המחלה הלבבית; (ה) טיפול תרופתי בקבלה למרפאה; (ו) מדדים מעבדתיים ובדיקות דם; (ז) מדדים אקו– קרדיוגרפיים ואלקטרוקרדיוגרפיים.
תוצאות במחקר נכללו בסך הכל כ– 500חולים עוקבים ,אשר נבדקו לראשונה במרפאת אי–ספיקת הלב במהלך תקופה של ארבע שנים .גיל החולים הממוצע היה ( 67±13טווח ,)91-20כאשר 353( 71%חולים) היו גברים .ה–) Body Mass Index (BMIהממוצע המחושב הינו 29.4±6
6
משתנה – בקבלה
(אחוז) מספר
יתר לחץ דם
)310 (62%
סוכרת
)232 (46%
טיפול באינסולין
)79 (16%
מחלת כלי דם פריפריים
)93 (19%
ממאירות
)20 (4%
טיפול כימותרפי
)6 (1.2%
אי־ספיקת כליות )(Cr≥1.5
)154 (31%
טיפולי דיאליזה
)19 (4%
מעקב נפרולוג במרפאה
)59 (12%
אוטם לבבי בעבר
)264 (53%
ניתוח מעקפים
)173 (34%
ניתוח החלפת מסתם אאורטלי
)31 (6%
ניתוח החלפת מסתם מיטרלי
)28 (6%
פרפור פרוזדורים
)204 (41%
היפוך קצב חשמלי
)13 (3%
קוצב לב קבוע
)52 (10%
מכשיר דפיברילטור פנימי * ICD -
)60 (12%
מכשיר ** CRT -
(9 )2%
* ICD = Implantable Cardioverter Defibrillator.
** CRT = Cardiac Resynchronization Therapy