הרפואה | updateחקר הכבד
יוני 2013
גדילן מצוי – העובדות ד"ר יואב לוריה ,ד"ר אינה גפנוביץ' וד"ר שמעון שטיינגרט יחידת הכבד ,המערך הגסטרו כירורגי ,המרכז הרפואי שערי צדק ,ירושלים
הקדמה רבים מחולינו פונים ,עם ידיעתנו והסכמתנו או בלעדיהן ,לצורות שונות של רפואה משלימה .זוהי עובדה קיימת ,וכרופאים עלינו להתעדכן כמיטב יכולתנו גם בתחום זה ,בין אם אנו מאמינים ביעילותן של שיטות אלו ובין אם לאו .אחד מעשרת המוצרים הטבעיים הנצרכים ביותר הוא הגדילן המצוי ( ,)SILYMARIN MILK THISTLEובקרב חולי הפטיטיס Cהוא המוצר הבוטני הנצרך ביותר (תמונה .)1 כתב העת האמריקאי המוביל " "HEPATOLOGYפרסם בחודש מרץ 2013מאמר סקירה מקיף ומעמיק [ ]1המספק מידע אמין ועדכני על הגדילן ולאחד ממחבריו יש גם ניסיון מעשי בטיפול בחולי הפטיטיס C בעזרת הגדילן .בסקירה זו תוצג תמצית המאמר.
היסטוריה מקורו של צמח הגדילן באגן הים התיכון ,והוא נזכר כבר בספרו של הרופא היווני PEDANIOS DIOSKURIDESנ( .)ADב– PUBMEDיש כ–1,750 ערכים תחת " ."SYLIMARINהראשון שבהם מגרמניה מ– ,1968ו–700 מהם מחמש השנים האחרונות ,מה שמוכיח את העניין ההולך וגובר בגדילן .אחד המיצויים של הצמח ,הקרוי ,SILYBINרשום בגרמניה כאנטידוט להרעלת פטריות (אמניטה פלואידס) ,וכעת אף נערך מחקר קליני בארה"ב לבחינת יעילותו באותה התוויה.
קלסיפיקציה SILYMARINהוא מיצוי מזרעי הצמח .SILYBUM MARIANUM L. GAERTN לצמח הגדילן עשרות שמות נרדפים ,והנפוץ שבהם הוא .MILK THISTLE
כימיה SILYMARINהוא המיצוי השלם ,המכיל 7פלבונוליגננים ופלבונואיד אחד -טקסיפולין (תמונה .)2נ SILIBININהוא תערובת של SILYBIN A
ושל SILYBIN Bביחס של .1:1
פרמקולוגיה וטוקסיקולוגיה ה– SILYMARINמסיס בשומן ,ובעל זמינות ביולוגית פומית של .50%-30% בקרב מתנדבים בריאים נמצאו לאחר נטילה פומית של SILYMARIN רמות נמוכות של החומר בפלזמה ,עקב מטבוליזם מהיר. הדעה המקובלת היום היא שלמטבוליטים אין פעילות ביולוגית. שעה עד שעתיים לאחר נטילה פומית מושגות רמות מקסימליות של החומר בפלזמה ,וזמן מחצית החיים המשוער שלו הוא 6-4שעות. כ– 40%-20%מהמנה שניטלה עוברים מטבוליזם בכבד ומופרשים
10
במרה 8%-3% ,מופרשים בשתן ,ושאר המנה אינו נספג. בקרב חולים הסובלים משחמת בכלל ,ועל רקע הפטיטיס Cבפרט, רמות המטבוליטים גבוהות פי 5-3מהרמות אצל חולים שאינם סובלים משחמת SILYMARIN .עשוי להשפיע על המטבוליזם של גלולות למניעת היריון ,של אנטי היסטמינים ,של בנזודיאזפינים ,של חוסמי פרוטאזות ושל תרופות להורדת רמת הכולסטרול בדם. ככל הנראה SILYMARINבמתן פומי אינו יעיל ,וייתכן שעובדה זאת מסבירה את ההשפעה הדו–משמעית שלו במחקרים קליניים .מתן ארוך טווח של SILYMARINלעכברים ולחולדות לא הוביל להיווצרות גידולים סרטניים .להיפך ,חלה ירידה בשכיחות של גידולי השד והכבד בקרב חיות הניסוי. ריבוי התכשירים במתן פומי הנמצאים בשוק מוביל לטווח מינונים גדול -מ– 210מ"ג עד ל– 1,200מ"ג ליום .המינון המקובל במרבית המחקרים הוא כ– 420מ"ג ליום .פרופיל הבטיחות של SILYMARIN הוא מעולה ,ושכיחות תופעות הלוואי בקבוצת המקבלים אותו דומה לזו של פלצבו או אף פחותה ממנה .תופעת הלוואי הנפוצה ביותר של SILYMARINהיא שלשולים .הוא אף יכול למנוע מטבוליזם של תרופות
תמונה מספר Silybum Marianum :1