Journal of the Israel Society of Obstetrics and Gynecology

‫הרפואה‪ | update‬גינקולוגיה‬

‫ספטמבר ‪2012‬‬

‫אבחון של זיהומים בלדן – מדידה של אמינים‬ ‫ביוגניים באמצעות ספקטרומטריה של‬ ‫תנועתיות יונים‬ ‫‪Diagnosing vaginal infections through measurement of biogenic amines by ion mobility‬‬ ‫‪spectrometry‬‬ ‫‪Sobel JD, Karpas Z, Lorber A.‬‬ ‫‪European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 2012.‬‬

‫פרופ' דניאל זיידמן‬ ‫מחלקת נשים ויולדות‪ ,‬המרכז הרפואי שיבא‪ ,‬תל־השומר‬

‫מ‬

‫טרת המחקר הייתה להשוות בין האבחון של ואגינוזיס חיידקי‬ ‫בהתאם לקריטריונים של ‪ Amsel‬לבין מדידות ספקטרומטריה‬ ‫של תנועתיות יונים (‪ ion mobility spectrometry‬או ‪)IMS‬‬ ‫של אמינים ביוגניים הנמצאים בנוזל של ההפרשות הלדניות‪.‬‬ ‫המחקר התבסס על דגימות כפולות של נוזל לדני שנאספו באופן רציף‬ ‫מ־‪ 115‬נשים שביקרו במרפאת ואגיניטיס בדטרויט ונבחרו למחקר באופן‬ ‫מזדמן‪ .‬כל הדגימות נבדקו על פי הקריטריונים של ‪ ,Amsel‬והתוצאות‬ ‫הושוו לאבחנה על פי תוצאות מדידות ה־‪.IMS‬‬ ‫לפי תוצאות המחקר שבחן את ההיארעות של זיהומים לדניים‪ ,‬כפי‬ ‫שהוערכה על סמך שתי הבדיקות‪ ,‬השכיחות של ואגינוזיס חיידקי הייתה‬ ‫‪ .17.4%‬הרגישות (‪ )sensitivity‬והסגוליות (‪ )specificity‬של אבחון‬ ‫ואגינוזיס חיידקי תוך שימוש באבחון בעזרת ‪ IMS‬הייתה ‪ 95.5%‬ו־‪98.9%‬‬ ‫בהתאמה‪ ,‬עם דיוק של ‪.94.4%‬‬ ‫מסקנת החוקרים הייתה שהתוצאות מעידות על כך שאפשר להשתמש‬ ‫בבדיקות ‪ IMS‬לאבחון מהיר של זיהום לדני שכיח זה‪.‬‬

‫דיון‬ ‫הפרשות לדניות הן אחת התלונות השכיחות ביותר בקרב נשים שפונות‬ ‫לרופא הנשים‪ .‬שלושת המחוללים השכיחים של דלקות בלדן ‪ -‬ואגינוזיס‬ ‫חיידקי‪ ,‬קנדידיאזיס וטריכומוניאזיס ‪ -‬נגרמים על ידי מיקרואורגניזם שונה‪,‬‬ ‫אך עלולים להיות להם תסמינים דומים‪ .‬אבחון מדויק חשוב במצב נפוץ‬ ‫זה‪ ,‬מאחר שלכל אחד מהזיהומים הללו נדרש טיפול שונה‪.‬‬ ‫אחד המאפיינים המוכרים של ואגינוזיס או ואגיניטיס הוא רמות‬ ‫גבוהות של אמינים ביוגניים ‪,)PUT( putrescine ,(CAD) cadaverine‬‬ ‫ו־‪ ,)TMA( trimethylamine‬בהפרשות הלדניות‪ .‬אפשר לקבוע את רמות‬ ‫האמינים הביוגניים בהפרשות לדניות בשיטות אנליטיות שונות‪ ,‬כולל גז‬ ‫כרומוטוגרפיה‪ ,‬כרומוטוגרפיית נוזל או ספקטרומטריות של‪ ‬מסה‪.‬‬ ‫במחקר החדש נמצא כי ספקטרומטריה של תנועתיות יונים‬ ‫(‪ ion mobility spectrometry‬או ‪ )IMS‬היא שיטה פשוטה‪ ,‬רגישה‬ ‫ומהירה‪ ,‬וניתן לבצע אותה ישירות על דגימות של נוזל מהפרשות הלדן‪.‬‬ ‫מחקר זה מראה לראשונה היתכנות קלינית של טכנולוגיית אבחון‬ ‫מולקולרי ייחודית שפותחה על ידי שני מדענים ישראליים‪ ,‬ד"ר זאב כרפס‬ ‫וד"ר אברהם לורבר‪ ,‬ממנהלי המעבדה לכימיה אנליטית במכון למחקר גרעיני‬ ‫בנגב‪ .‬המכשיר החדש שתוכנן על ידם ומיוצר כיום בישראל‪ ,‬הוא דוגמא‬ ‫מעניינת לשימוש בשיטות מדעיות (ספקטרומטריה של תנועתיות יונים)‬ ‫לאבחון מחלות‪ ,‬תוך ניצול של תהליכים ביולוגיים (שחרור אמינים ביוגניים)‪.‬‬

‫‪36‬‬

‫המחקר החדש נערך על ידי אחד החוקרים המוכרים בתחום‪ ,‬פרופ'‬ ‫סובול מדטרויט‪ ,‬ונמצאה בו התאמה מצוינת בין אבחנה קלינית של ואגינוזיס‬ ‫חיידקי לבין התוצאות של מדידת רמות אמינים ביוגניים בעזרת ‪IMS‬‬ ‫בדגימות שהיו שליליות לוואגינוזיס חיידקי (התאמה ב־‪ 92‬מתוך ‪ 93‬דגימות‬ ‫כאלה)‪ .‬מבין ‪ 22‬הדגימות הנותרות‪ 20 ,‬אובחנו כחיוביות לוואגינוזיס‬ ‫חיידקי במבחן הקליני ושתיים‬ ‫היו חיוביות לטריכומוניאזיס‬ ‫מדידת רמות אמינים‬ ‫ולוואגינוזיס חיידקי בו־זמנית‪.‬‬ ‫האבחון הקליני הסתמך על‬ ‫ביוגנים בעזרת ‪IMS‬‬ ‫הקריטריונים של ‪,Amsel‬‬ ‫נמצאה בהתאמה מצוינת‬ ‫ואילו האבחנה בעזרת‬ ‫לאבחנה קלינית של‬ ‫מדידות ‪ IMS‬התבססה על‬ ‫ואגינוזיס חיידקי‬ ‫היחס בין הרמות של ‪TMA‬‬ ‫לרמה המשולבת של חמישה‬ ‫שיאים שמופיעים בספקטרום התנועתיות (‪,Peak‑4 ,CAD ,PUT ,TMA‬‬ ‫‪ .)NON‬נדרשות מדידות נוספות על מנת לנסות ולחדד את יכולתה של‬ ‫השיטה החדשה להבדיל בין טריכומוניאזיס לוואגינוזיס חיידקי‪ .‬אין כיום‬ ‫שיטה ספציפית לאבחון קנדידיאזיס‪ ,‬אך יש לשקול אבחנה זו בקרב נשים‬ ‫שנמצאו אצלן ‪ pH‬נורמאלי ורמות נורמאליות של ‪ ,TMA‬ואפשר לקחת‬ ‫מנשים אלו תרביות לשמרים מהנרתיק‪.‬‬ ‫מחקר זה הוא מחקר חלוצי שנערך במרפאה שמתמחה באבחון‬ ‫של הפרשות מהנרתיק ובטיפול בהן‪ .‬מטרת המחקר הייתה לבדוק את‬ ‫האמינות של מדידות של ההפרשות הלדניות שנעשו באמצעות מכשיר‬ ‫ספקטרומטריה של תנועתיות יונים (‪ )IMS‬של שלושה אמינים ביוגניים‬ ‫(טרימתילאמין‪ ,‬פוטרסצין וקאדאוורין) לשם אבחון ואגינוזיס חיידקי‪ .‬מתוך‬ ‫‪ 115‬דגימות שנאספו ונבדקו על פי הקריטריונים של ‪ ,Amsel‬אצל ‪ 20‬נשים‬ ‫זוהה ואגינוזיס חיידקי ואצל שתיים אובחן זיהום משולב של טריכומוניאזיס‬ ‫וואגנינוזיס חיידקי‪ .‬הייתה התאמה מצוינת בין תוצאות בדיקות ‪Amsel‬‬ ‫למדידות ה־‪ IMS‬ובדיקה שלילית שגויה אחת בלבד‪ ,‬כך שהושגו רגישות‬ ‫וסגוליות גבוהות‪.‬‬ ‫במחקר דומה שנערך על ידי לאחרונה במרכז הרפואי שיבא וטרם‬ ‫פורסם‪ ,‬נבדקו התוצאות של מדידות ה־‪ IMS‬בהשוואה לאבחון ואגינוזיס‬ ‫חיידקי בעזרת ‪ Nugent Score‬בקרב מעל מאה נשים‪ ,‬ונמצא בו דיוק‬ ‫גבוה ושיעור דומה וגבוה של רגישות וסגוליות‪ .‬מחקרים נוספים שנערכים‬ ‫כיום באוכלוסיית הנשים שמבקרת במרפאות גינקולוגיות כלליות‪ ,‬יקבעו‬ ‫את היעילות ואת הישימות של בדיקה חדשה זו‪ ,‬המסתמכת על טכנולוגיה‬ ‫חדשנית שפותחה בישראל‪.‬‬