capítulo 1: padrões de doença do couro cabeludo e dos cabelos detectados por videodermatoscopia
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Figura 1.4 Os sinais patológicos das hastes dos pelos da alopecia areata, inclusive pelos em ponto de exclamação (c), estão claramente perceptíveis dentro dos pontos amarelos [ampliação de 20× (c) com epiluminescência]. (d) Padrão de pontos amarelos da alopecia areata incógnita [ampliação de 20×]. (e) Coexistência de psoríase de grau leve e alopecia total no couro cabeludo, evidenciada por distribuição difusa de pontos vermelhos escuros e pontos amarelos, respectivamente [ampliação de 50× com epiluminescência].
Pontos brancos1 (Figura 1.3a) Numerosos pontos brancos perifoliculares com diâmetros variáveis podem ser detectados com am pliação de 20× em alguns pacientes com alopecia avançada causada por líquen plano pilar ou folicu lite decalvante – sempre associados ao padrão de pigmentação em favo de mel. Os pontos brancos parecem assinalar as áreas de destruição folicular focal – uma anor malidade que define as alopecias cicatriciais primárias. Utilizando um dermatoscópio manual, Kossard e Zagarella 15 descreveram um padrão semelhante (pontos pálidos homogêneos) em uma mulher negra com líquen plano pilar avançado que, ao exame histopatológico, correlacionava-se com a perda focal de melanina sobre os trajetos fibrosos cicatrizados. O contraste entre o folículo despigmentado e a epiderme pigmentada adjacente parece ser necessário para que os pontos tornem-se visíveis: apenas os pacientes de pele pigmentada, ou os indivíduos de pele clara bron zeada ou exposta repetidamente ao sol (representada pelo padrão de pigmentação em favo de mel, conforme descrito anteriormente), têm pontos brancos visíveis. Desse modo, a ausência de pontos brancos no lúpus eritematoso discoide é previsível, porque essa doença causa destruição dos folículos pilosos e da epiderme pigmentada adjacente, dificultando a detecção dessas estru turas por contraste de cor.
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