02.2021 by diabet-kkdo

Февраль 2021 г. № 2 (167)

Что изменится для инвалидов в 2021 году?

Записки эндокринолога

5 ошибок при приеме лекарств от диабета 2 типа

стр. 4

стр. 6

стр. 7

Мурашко: нужно создавать новые системы мониторинга уровня глюкозы у пациентов с диабетом

ФЕВРАЛЯ

ДЕНЬ ЗАЩИТНИКА ОТЕЧЕСТВА

Проект «Медико – психологические обучающие онлайн-вебинары в «Школе для пациентов с сахарным диабетом» для детей-инвалидов с инсулинозависимым сахарным диабетом и их родителей во время и после пандемии» Краснодарского регионального отделения ОООИ «РОССИЙСКАЯ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ АССОЦИАЦИЯ» получил поддержку Фонда Президентских грантов. В рамках проекта будет проведено онлайн обучение в «Школе для пациентов с сахарным диабетом» для детей-инвалидов с инсулинозависимым сахарным диабетом и их родителей. Первый онлай вебинар состоится 21 февраля 2021 года в 14.00 по МСК времени. Тема первого занятия: «Общие сведения о сахарном диабете у детей и подростков». Ведущий онлайн вебинара Махрова Ирина Александровна, врач детский эндокринолог, высшей категории эндокринологического отделения ГБУЗ «Детская краевая клиническая

ФОНД ПРЕЗИДНЕТСКИХ ГРАНТОВ

больница» Министерства здравоохранения Краснодарского края, кандидат медицинских наук. Следующий вебинар состоится 6 марта 2021 года в 14.00 по МСК времени. Тема вебинара «Новый подход к взаимодействию: Сахарный диабет + ребёнок + родители». Ведущий онлайн вебинара Сиделева Елена Леонидовна, медицинский психолог эндокринологического отделения ГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» Министерства здравоохранения Краснодарского края. Трансляция вебинаров состоится на Ютуб канале «Все о сахарном диабете КРО ОООИ РДА». Каждый участник онлай вебинара сможет задать вопросы ведущим. Приглашаем всех желающих принять участие в обучающих онлай вебинарах.

Приглашаем на госпитализацию взрослых пациентов с сахарным диабетом в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России Сообщаем, что в настоящее время есть возможность госпитализации взрослых больных сахарным диабетом 1 и 2 типа в отделение терапии диабета ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России для: - коррекции лечения, - обследования, - перевода на инсулиновую помпу (при наличии осложнений диабета), -индивидуального и группового обучения

в школе самоконтроля диабета Госпитализация проводится бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования. Используйте эту возможность, пожалуйста. Желающие должны прислать на электронную почту oms@endocrincentr.ru (с пометкой: госпитализация в отделение терапии диабета), копия на education@endocrincentr. ru Майорову А.Ю., следующие документы: 1. Паспорт. 2. Полис обязательного медицинского страхования. 3. СНИЛС. 4. Направление от врача поликлиники (эндокринолога, терапевта) на госпитализацию (форма 057у). Обращаем ваше внимание, что срок действия этого направления не больше 14 рабочих дней. 5. Медицинскую выписку. 6. Контактный телефон и e-mail. Майоров А.Ю. Президент ОООИ «РДА», зав. отделом прогнозирования и инноваций диабета ФГБУ «НМИЦ эндокринологии», д.м.н.

По словам главы Минздрава, внимание уделяется не только развитию тест-полосок

Глава Минздрава РФ Михаил Мурашко заявил, что нужно рассматривать новые системы мониторинга уровня глюкозы у пациентов с сахарным диабетом. «Ориентация идет не только на развитие тест-полосок в целом. По сахарному диабету нужно рассматривать, в том числе развитие новых мониторных систем для уровня глюкозы. Поэтому сейчас совместно с нашими НМИЦ институтом эндокринологии мы формируем определенные предложения по обеспечению и развитию этого направления по сопровождению пациентов с са-

харным диабетом», - сказал он в ходе правительственного часа в Совфеде, отвечая на вопрос сенатора об обеспечении пациентов с диабетом глюкометрами и тест-полосками. Вице-премьер России Татьяна Голикова в ноябре 2020 года поручила Минздраву направить в регионы рекомендации по обеспечению средствами диагностики для больных сахарным диабетом 1 типа, не получающих инсулинотерапию. По ее данным, численность пациентов с диагнозом «сахарный диабет» выросла за 2019 год среди взрослых - на 4,7%, среди детей - на 5,3%. На начало 2020 года было зарегистрировано 5,1 млн заболеваний сахарным диабетом у взрослого населения в России и почти 50 тыс. у детей.

МИНТРУД ПРЕДЛОЖИЛ ПРОДЛИТЬ УПРОЩЕННУЮ МСЭ ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ ДО ОКТЯБРЯ 2021 ГОДА ПЕРВЫЙ ЗАМЕСТИТЕЛЬ МИНИСТРА ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РФ АЛЕКСЕЙ ВОВЧЕНКО 19 ЯНВАРЯ СООБЩИЛ, ЧТО МИНТРУД ПОДГОТОВИЛ ПРОЕКТ ПОСТАНОВЛЕНИЯ О ПРОДЛЕНИИ ДО 1 ОКТЯБРЯ 2021 ГОДА ВРЕМЕННОГО ПОРЯДКА ПРИЗНАНИЯ ЧЕЛОВЕКА ИНВАЛИДОМ, РАЗРЕШАЮЩЕГО ПРОВЕДЕНИЕ МЕДИКО - СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ( МСЭ ) В ЗАОЧНОМ ФОРМАТЕ. ПОКА ВВЕДЕННЫЙ В СВЯЗИ С ПАНДЕМИЕЙ ПОРЯДОК ДЕЙСТВУЕТ ТОЛЬКО ДО 1 МАРТА. «Сейчас временные порядок установления инвалидности и порядок установления степени утраты профессиональной трудоспособности действуют до 1 марта 2021 года. В условиях противоэпидемических мер предлагается продлить их действие до 1 октября 2021 года. Это предложение проходит сейчас согласования с отраслевыми ведомствами и представлено на общественное обсуждение», – уточнил замминистра. Временный порядок признания человека инвалидом был установлен 9 апреля 2020 года. В постановлении правительства говорилось, что МСЭ по установлению инвалидности может проводиться заочно. Проект документа Минтруд РФ представил еще в

конце марта 2020 года. В начале октября 2020 года ведомство предложило продлить до 1 марта 2021 года проведение упрощенной МСЭ, в середине месяца это предложение было утверждено. В Минтруде отметили, что в период действия временного порядка инвалидность была установлена более 1,6 млн человек, причем около 425 тысяч граждан были признаны инвалидами впервые. В конце декабря 2020 года Минюст РФ зарегистрировал приказ Минтруда №789н от 17 ноября 2020 года, которым изменяется форма справки, подтверждающей факт установления инвалидности, и порядок ее выдачи. Согласно приказу, справка об инвалидности с 1 января 2022 года будет выдаваться только в электронном виде. До этого периода документ можно было получать как в электронном, так и в бумажном формате.

Февраль 2021 г. № 2 (167)

ИНТОКСИКАЦИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ: ПРИЗНАКИ ОТРАВЛЕНИЯ

Интоксикация организма является одним из наиболее распространенных осложнений сахарного диабета. С ним в той или иной степени сталкиваются все пациенты, страдающие от этого хронического заболевания. Однако, в большей степени интоксикации подвержены больные диабетом 1 типа, при котором она протекает в более тяжелой форме. Но не зависимо от типа диабета без своевременной медицинской помощи интоксикация может привести к тяжелейшим последствиям, в том числе и к коме. Поэтому так важно суметь вовремя выявить повышение уровня токсинов в и не допустить патологических изменений в организме. Причины Основной причиной интоксикации организма при сахарном диабете является повышение уровня сахара в крови выше отметки в 10 ммоль/л. Такая концентрация глюкозы говорит об острой нехватке инсулина в организме, что нередко приводит к тяжелому приступу гипергликемии. Чаще всего резкий скачек сахара в крови вызывают следующие факторы: неправильная доза инсулина или пропуск его инъекции, нарушение диеты, сильный стресс и вирусные заболевания. Если вовремя не купировать приступ гипергликемия в крови больного начинает повышаться концентрация кетоновых тел, которые являются токсинами и могут вызвать тяжелое отравление. Другой причиной повышения уровня кетоновых тел в крови является гипогликемия, то есть резкое падение содержания глюкозы в организме. Данный приступ часто вызывает передозировка инсулина, большой промежуток времени между приемами пищи, употребление алкогольных напитков и тяжелые физические нагрузки. При регулярном превышении дозы инсулина у больного может развиться хронически повышенный уровень инсулина в организме, что вызывает постоянное отравление внутренних клеток токсичными веществами. Дело в том, что при избытке или недостатке инсулина организм пациента испытывает острый дефицит глюкозы, которая является основным источником энергии для клеток. Чтобы хоть как-то компенсировать энергетический голод он начинает перерабатывать жиры, что оказывает существенную нагрузку на печень. При липидном обмене клетки печени выбрасывают в кровь токсичные веще-

ства, одним из которых является ацетон. Ацетоновые кислоты крайне опасны для здоровья человека и могут вызвать тяжелейшую интоксикацию. Симптомы Первые симптомы интоксикации при сахарном диабете во многом схожи с пищевым отравлением, что нередко вводит пациентов в заблуждение. Пытаясь избавится от неприятных симптомов, больные принимают препараты от расстройства пищеварения, которые не приносят им облегчения. В это время уровень кетоновых тел в крови продолжает расти, тем самым усиливая отравляющее действие токсинов на организм. Часто такое самолечение заканчивается экстренной госпитализацией больного, а в самых тяжелых случаях коматозным состоянием. По этой причине больным диабетом важно уметь отличать обычное пищевой отравление от интоксикации при гипергликемии. Это позволит вовремя поставить правильный диагноз и не теряя времени начать адекватное лечение. Симптомы интоксикации при сахарном диабете: 1. Сильная тошнота и рвота; 2. Понос до 10 раз в день; 3. Слабость, недомогание; 4. Головная боль, головокружение; 5. Частое и обильное мочеиспускание; 6. Сильнейшая жажда; 7. Сухость кожных покровов; 8. Тяжелое дыхание; 9. Запах ацетона изо рта; 10. Двоение в глазах; 11. Болезненные ощущения в области сердца; 12. Заторможенные реакции, что указывает на поражение центральной нервной системы. Сильная рвота, понос и обильное мочеиспускание ведет к большой потери жидкости, что может стать причиной тяжелейшего обезвоживания организма. Признаками, указывающими на развитие такого состояния, являются сухость и шелушение кожи, трещины на губах, рези в глазах, полное отсутствие слюны. При обезвоживании кровь больного приобретает густую и вязкую консистенцию, что еще больше повышает концентрацию глюкозы и оказывает колоссальную нагрузку на сердце и сосуды. Такие последствия интоксикации представляют особую опасность для людей, страдающих от заболеваний сердечно-сосудистой системы, так как могут привести к инфаркту или инсульту. Кроме того, высокий уровень ацетона

оказывает негативное воздействие на ткани всей мочевыводящей системы. Пытаясь избавится от ацетона, организм выводит его наружу вместе с мочой, что отравляет клетки почек и может привести к тяжелой почечной недостаточности. Лечение Так как в подавляющем большинстве случаев интоксикация при сахарном диабете бывает вызвана повышенным уровнем сахара в крови, то основным способом ее лечения является укол короткого инсулина. При особо тяжелых случаях для ускорения действия инсулинового препарата его вводят в организм с помощью капельницы или внутривенной инъекции. Но важно подчеркнуть, что уколы инсулина в вену должны выполняться только в присутствие врача, так как требуют особого умения и точного расчета дозировки. В противном случае они могут вызвать тяжелый приступ гипогликемии и еще больше усилить интоксикацию организма. При сильной рвоте, поносе и обильном мочеиспускание больному следует выпивать как можно больше жидкости, что позволит компенсировать потерю влаги и уберечь организм от обезвоживания. Важно подчеркнуть, что при таком состоянии больному следует пить только минеральную воду без газа, а не кофе, чай или другие напитки. Также для улучшения состояния больного во время интоксикации при диабете очень эффективно принимать раствор Регидрона. В инструкции к данному препарату указано, что он противопоказан при диабете, поскольку в нем содержится глюкоза. Но при лечении диабетической интоксикации, больному может применяться ультракороткий инсулин и небольшое количество глюкозы будет для него не опасно. При этом Регидрон помогает эффективно справится сразу с двумя проблемами, а именно остановить обезвоживание организма и вывести кетоновые тела. Если у больного нет под ругой аптечного препарата, а состояние продолжает ухудшаться, то приготовить аналог Регидрона можно и в домашних условиях. Существует три различных рецепта домашнего Регидрона, которые следует принимать в зависимости от причины и степени интоксикации. При легкой интоксикации с неболь-

шим процентом обезвоживания. Для его приготовления потребуется: • 200 мл теплой кипяченой воды; • 1 ч. ложка сахара; • 1 ч. ложка соли. Тщательно смешать все компоненты и принимать небольшими порциями. При интоксикации с высоким уровнем сахара в крови (гипергликемии). Чтобы его приготовить необходимо: • 1 л теплой кипяченой воды; • 1 ст. ложка соли, • 1 ст. ложка питьевой соды. Растворить компоненты в воде и принимать в течение дня. При интоксикации с пониженным уровнем сахара (гипогликемии) или тяжелой форме обезвоживания. Для его приготовления нужно: • 0,5 л негорячей кипяченой воды; • 2 ст. ложки сахара; • 2 ст. ложки соли; • 0,4 ч. ложки питьевой соды. Все компоненты тщательно растворить в воде. Пить раствор небольшими порциями в течение 24 часов. При лечении детей, больных сахарным диабетом, очень важно соблюдать правильную дозировку лекарства. Разовая доза раствора должна составлять не более 10 мл. А для детей до 4 лет – не больше 5 мл. Некоторые медицинские препараты способны усиливать потери влаги при интоксикации. Поэтому на время лечения обезвоживания их прием необходимо полностью прекратить. При обезвоживании нежелательно применять следующие лекарства: 1. Мочегонные средства; 2. Ингибиторы АПФ; 3. Блокаторы рецепторов ангиотензина; 4. Противовоспалительные препараты, в том числе Ибупрофен. Если, не смотря на все предпринятые меры признаки интоксикации продолжают усиливаться, то в этом случае необходимо обратиться за помощью к врачу. При повышении уровня кетоновых тел до критической отметки у пациента развивается такое опасное состояние как диабетический кетоацидоз который требует оперативного лечения. Если в это время не оказать больному необходимую медицинскую помощь, то он может впасть к кетоацидотическую кому, которая является одном из самых грозных осложнений диабета. Она способна спровоцировать развитие тяжелейших патологий организма, а в наиболее тяжелых случаях даже стать причиной гибели человека. diabetik.guru

Февраль 2021 г. № 2 (167) Гранат обладает множеством полезных качеств для организма человека, так как в его составе содержатся аминокислоты, витамины и микроэлементы. Можно выделить самые полезные свойств граната: Гранат на страже здоровья сердца В состав граната входит вещество под названием пуникалагины. Они нейтрализуют свободные радикалы и повышают свойства антиоксидантов. Кроме того, они благотворно сказываются на работе сердца. Употребление граната позволяет снизить уровень вредного холестерина в крови и укрепить сосудистые стенки. Поэтому прием в пищу зерен граната повышает вероятность не допустить формирования атеросклеротических бляшек. Гранат против артроза Самым распространенным заболеванием суставной ткани является артроз. Как показывает статистика, от него страдает около 10% населения во всем мире. При артрозе воспаляются суставы, движения конечностями доставляет человеку боль. В гранате содержится витамин К, который принимает участие в обменных процессах, происходящих в костной и соединительной ткани. Витамин К напрямую влияет на усвоение кальция. Польза граната для зубов Регулярное употребление гранатового сока позволяет защитить зубы от твердых отложений. Сок обладает противомикробным и противовирусным эффектом, способствует очищению ротовой полости от бактерий. Поэтому его можно пить с целью профилактики болезней десен. Гранат защищает от онкологии В гранате содержатся вещества, которые блокируют синтез эстрогена и рост злокачественных клеток. Эти вещества называются эллаготанины. В журнале Американской ассоциации исследований рака были описаны результаты одного исследования. Его организаторы установили, что регулярное употребление граната в пищу позволяет снизить вероятность развития рака молочной железы. Кроме того, ученые убеждены, что гранат способствует замедлению роста рака легких и позволяет организму бороться с болезнью. Польза граната для иммунитета Достаточно употребить в пищу 100 г

Полезные свойства граната граната в день, чтобы обеспечить свой организм витамином С на 21%. Плод способствует активации иммунитета, защищает организм от вирусов, позволяет уничтожать бактерии. Есть мнение, что для этого достаточно съедать 1/4 части плода. Польза граната для пищеварения Гранат – это источник пищевых волокон. Они не перевариваются в кишечнике, тем самым способствуя его очищению. Грубое волокно работает по типу «щетки». Если съедать в день 100 г гранта, можно на 16% обеспечить себя пищевыми волокнами. Это позволяет стабилизировать стул и нормализовать процесс переваривания пищи. Еще одно полезное свойство граната – это повышение иммунитета и утоление жажды. Гранат улучшает скорость регенерации тканей В зернах граната содержится масло, которое позволяет ускорить процесс регенерации клеток кожи. Любые раны будут заживать быстрее. Масло семян граната положительным образом сказывается на фибробластах, которые отвечают за продукцию эластина и коллагена. Кроме того, экстракт граната можно использовать для заживления кожи после солнечных ожогов. Гранат против анемии Употребление гранатового сока и гранатовых зерен способствует повышению уровня гемоглобина в крови. Сок часто назначают пациентам, страдающим анемией. Им показано выпивать по 1/2 стакана напитка за 30 минут до еды Гемоглобин – это важнейшее вещество крови, которое отвечает за транспортировку кислорода к органам и тканям. Его нормой для мужчин является показатель в 130-160 мг/л, а для женщин – 120-150 мг/л. Если этот показатель снижается, то у человека ухудшается самочувствие, его начинает тошнить, у него кружится голова, усиливается слабость. Избежать таких проблем помогает гранатовый сок. Гранат в лечении сахарного диабета

В небольших количествах гранатовый сок можно употреблять людям, страдающим сахарным диабетом. Он обладает мочегонным эффектом, поэтому способствует уменьшению отеков, которые преследуют людей с начальной стадией развития диабета. Разбавленный медом гранатовый сок позволяет снять дискомфорт в области мочевого пузыря. Он часто возникает на фоне осложнений диабета. Не следует пить гранатовый сок, который выпускается на фабрике. Людям с сахарным диабетом можно употреблять только тот сок, который был приготовлен самостоятельно. Свежевыжатый напиток сохраняет максимум пользы, в нем нет сахара. Чтобы сделать сок не таким концентрированным, следует разбавить его водой. Польза граната для женщин Гранат является одним из полезнейших плодов для женщин: • Гранат борется с ранним выпадением волос. Часто это случается на фоне железодефицитной анемии, когда уровень гемоглобина в крови снижается. Клетки испытывают кислородное голодание, что негативным образом отражается на состоянии волосяного покрова и ногтей. Если принимать гранат в пищу регулярно, то можно предотвратить выпадение волос, повысить гемоглобин и укрепить волосяные луковицы. Волосы будут выглядеть здоровыми и блестящими. • Гранат облегчает течение климакса. В гранате содержатся эстрогены, которые позволяют женщинам легче вступать в менопаузальный период и препятствуют развитию депрессии. • Гранат борется с раковыми опухолями, в частности, с раком молочной железы. Это возможно благодаря эллаговой кислоте, которая присутствует в составе плода. Польза граната и гранатового сока при беременности Некоторые специалисты запрещают беременным женщинам пить гранатовый

сок, так как в нем содержится большое количество кислот (лимонная, яблочная, щавелевая). Они способны раздражать слизистую оболочку желудка и негативным образом отражаться на здоровье ребенка. Чтобы этого не произошло, достаточно просто разбавить напиток водой. Также можно комбинировать гранатовый сок с другими неагрессивными напитками (с соком моркови, тыквы, свеклы). В этом случае его раздражающие качества будут сведены к нулю. Такой напиток будет приносить только пользу, как организму матери, так и растущему ребенку. Польза граната для мужчин В гранате содержится большое количество витамина В12. Это вещество улучшает циркуляцию крови в организме, тем самым положительным образом сказываясь на мужской потенции. Кроме того, в гранате присутствуют вещества, увеличивающие количество окиси азота в крови. А именно окись азота в нашем организме расширяет сосуды, и тем самым обеспечивая более крепкую потенцию. В калифорнии даже проводили исследования, чтобы доказать положительное влияние граната на мужскую силу. В исследовании приняли участие мужчины от 20 до 75 лет. Все выпивали по стакану свежего гранатового сока каждый день. Результатом стало улучшение потенции у всех мужчин. И напоследок стоит сказать, что огромное многообразие антиоксидантов, содержащиеся в гранате, способствуют хорошей профилактике рака простаты. Можно ли есть гранат с косточками? Относительно употребления в пищу граната с косточками нет каких-то определенных правил. Если есть желание, то можно употреблять зерна граната целиком. Они не наносят вреда здоровью. Косточки являются источником клетчатки, эстрогенов, эфирных масел. Поэтому их употребление в пищу принесет здоровью только пользу. Не рекомендуется есть гранат с косточками детям младше 10 лет, так как их пищеварительная система не настолько сильна, как у взрослого человека. Потребление зерен гранат вместе с костями может стать причиной развития аппендицита.

ДИАБЕТ - НЕ ПОВОД ЗАБЫВАТЬ ВКУС «СЛАДКОЙ ЖИЗНИ» САЛАТ «ЛЮБИМЫЙ» На 4 порции понадобится: ½ стебля лука-порея (белая часть) 200 г куриного филе 100 г шампиньонов 1 ст ложка растительного масла 2 кружка ананаса 50 г очищенных грецких орехов 100 г майонеза Зерна граната 100 г сыра маасдам Зелень лука и салата для украшения Соль, молотый черный перец по вкусу Способ приготовление: 1. Лук-порей помыть, обсушить и нарезать ломтиками. Куриное филе помыть и нарезать небольшими кусочками. Шампиньоны почистить и нарезать кубиками. В сковороде разогреть растительное масло, выложить куриное филе и жарить до подрумянивания. Добавить лук-порей и грибы, жарить 5 мин., дать остыть. 2. Сыр нарезать мелкими кубиками, ананас – тонкими ломтиками. Орехи подрумянить на сухой сковороде и порубить. Все ингредиенты соединить и перемешать с майонезом, посолить и поперчить. 3. Салат аккуратно выложить на блюдо в виде 2 сердечек. Поверхность выложить зернами граната, украсить зеленью и подавать на стол. Энергетическая ценность на 1 порцию: калории 321 ккал, белки 15 гр., жиры 16 гр., углеводы 12 гр., ХЕ 1

КУЧМАЧИ ПО – ГРУЗИНСКИ На 4 порции потребуется: Аджика сухая 1 ст. л. Вода 100 мл Гранат 0.5 шт. Куриная печень 300 г Куриные желудки 300 г Куриные сердечки 300 г Лавровый лист 2 шт. Лук репчатый 1 шт. Масло подсолнечное нерафинированное30 мл Масло сливочное 1 ст. л. Петрушка свежая 1 веточка Соль экстра 1 ст. л. Соус Наршараб 100 мл Укроп свежий 1 веточка Чеснок 2 зубчик Способприготовления: 1. Подготовить продукты: аджику, гранат, куриную печень, желудки, сердечки, лаврушку, лук, масло, соль, соус, чеснок, зелень. 2. Потрошки (сердечки, печень, желудки, по 300 г) хорошо промыть, срезать жилки и сосуды. Порезать на небольшие кусочки. 3. В сковороде растопить смесь растительного (30 мл) и сливочного масла (1 ст. л.) и поджарить порезанный полукольцами лук (1 штуку) и измельчённый

чеснок (2 зубчика). Выложить обжаренные лук с чесноком на тарелку. 4. В масле, где обжаривался лук с чесноком, обжарить потрошки. Добавить специи по вкусу (1 ст. л. аджики), 2 лавровых листика и соль (1 ст. л.). Хорошо перемешать, продолжая обжаривать. 5. Выложить к потрошкам заранее обжаренный лук с чесноком. Добавить соус Наршараб, разбавленный 1:1 водой (100 мл). Накрыть сковороду крышкой и тушить на медленном огне минут 30. 6. Готовое блюдо посыпать зеленью (укроп и петрушка по вкусу) и зёрнами половины граната. Энергетическая ценность на 1 порцию: калории 851 ккал, белки 41 гр., жиры 63 гр., углеводы 12 гр., ХЕ 1,6

МЯСНОЙ САЛАТ С ГРАНАТОМ На 4 порции потребуется: 200 г филе курицы 100 г твердого сыра 100 г ядер грецких орехов 1 гранат 2 яйца Зелень петрушки Для заправки: 100 г майонеза 100 г сметаны или натурального йогурта 2 – 3 зубчика чеснока Соль, молотый черный перец по вкусу Способ приготовления: 1. Мясо помыть и отварить в подсоленной воде. Орехи подсушить на сковороде, мелко нарезать. Яйца сварить вкрутую, охладить, очистить и натереть на крупной терке. 2. Приготовить заправку. Чеснок очистить и измельчить. Соеденить и перемешать со сметаной и майонезом. Посолить и поперчить по вкусу, слегка взбить. В глубокие бакалы выложить послойно: яйца, заправку, мясо и снова заправку. Сверху посыпать гранатовыми зернами. Украсить петрушкой. Подавать салат охлажденным. Энергетическая ценность на 1 порцию: калории 512 ккал, белки 13 гр., жиры 15 гр., углеводы 17 гр., ХЕ 1,5

ЛОДОЧКИ ИЗ СЛАДКОГО ПЕРЦА На 4 порции потребуется: 4 стручка перца два авокадо один небольшой гранат 3 пера зеленого лука ½ чайная ложка морской соли 1 зубчик чеснока ½ чайной ложки тимьяна 2 маленькие веточки розмарина 50 мл оливкового масла Сок 1\2 лимона Способ приготовления: 1. перец помыть, каждый стручок разрезать вдоль

пополам, удалить семена. Положить перец на противень, посыпать тимьяном, розмарином, измельченным чесноком. Посолить и полить оливковым маслом. 2. Поставить противень в разогретую до 1700 С духовку на 1 час. 3. Приготовить салат. Мякоть авокадо нарезать кубиками. Соединить и перемешать с зернами граната и рубленным луком. Сбрызнуть лимонным соком. 4. Выложить салат в остывшие лодочки из перца. Энергетическая ценность на 1 порцию: калории 153 ккал, белки 1 гр., жиры 16 гр., углеводы 2 гр., ХЕ 0,2

ТОНКИЙ ГРАНАТОВЫЙ ПИРОГ С ГЛАЗУРЬЮ ИЗ ЛАЙМА На 12 порций потребуется: Пшеничная мука180 г Разрыхлитель 1,5 чайные ложки Соль½ чайной ложки Сливочное масло100 г Куриное яйцо 2 штуки Гранаты 3 штуки Цедра лайма 4 чайные ложки Йогурт 100 г Ванильный экстракт 1 чайная ложка Сахарная пудра 180 г Мята 3 стебля Способ приготовления: 1. Из двух гранатов выжать сок, третий почистить и разобрать на зерна. Смешать в одной миске муку, разрыхлитель для теста и соль. В другой — хорошо взбить сливочное масло с сахаром. По одному добавить в масло яйца, после каждого снова хорошо взбивая массу миксером. Затем влить полстакана свежего гранатового сока и всыпать 2 чайные ложки цедры лайма, снова взбить. Добавить мучную смесь, перемешать, добавить йогурт и снова перемешать. 2. Намаслить и слегка посыпать мукой противень, вылить на него тесто и поставить на двадцать пять минут в разогретую до 180 градусов духовку. Когда пирог пропечется (это можно проверить обычным способом, зубочисткой: тесто готово, когда воткнутая в него зубочистка выходит сухой), вытащить его из духовки и дать остыть минут пятнадцать. 3. Тем временем высыпать сахарную пудру в миску, залить четвертью стакана свежевыжатого гранатового сока, добавить ванильный экстракт, чайную ложку цедры лайма и все перемешать. 4. Вилкой проделать в пироге дырки на расстоянии 2–3 сантиметров друг от друга. Залить пирог лаймовой глазурью, равномерно размазывая ее по всей поверхности. Окончательно остудить пирог и, перед тем как подавать на стол, обильно посыпать гранатовыми зернами, мелко рубленной свежей мятой и чайной ложкой цедры лайма. Энергетическая ценность на 1 порцию: калории 241 ккал, белки 3,9 гр., жиры 8,4 гр., углеводы 39,4 гр., ХЕ 3,2 Журнал «Даша»

Февраль 2021 г. № 2 (167)

СОЦИАЛЬНЫЕ ВЫПЛАТЫ ПОВЫШАЮТСЯ С ФЕВРАЛЯ НА 4,9%

Краснодар, 28 января 2021 года. С 1 февраля увеличивается ряд социальных выплат, предоставляемых Пенсионным фондом России. На 4,9% индексируется ежемесячная денежная выплата (ЕДВ), которую получают более 540 тысяч федеральных льготников, проживающих на Кубани, включая инвалидов, ветеранов боевых действий, граждан, подвергшихся воздействию радиации, Героев Советского Союза и России, Героев Социалистического Труда и других граждан. Размер индексации определен исходя из уровня инфляции за 2020 год. На 4,9% также индексируется входящий в состав ЕДВ набор социальных услуг (НСУ). По закону он может предоставляться в натуральной или денежной форме. Стоимость полного денежного эквивалента НСУ с 1 февраля вырастет до 1211,66 рубля в месяц. Он включает в себя предоставление лекарственных препаратов, медицинских изделий – 933,25 рубля, предоставление путевки на санаторно-курортное лечение для профилактики основных заболеваний – 144,37 рубля, бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте или на междугородном транспорте к месту лечения и обратно – 134,04 рубля. Ранее в январе 2021 года страховые пенсии неработающих пенсионеров края были проиндексированы на 6,3%. Отделение ПФР по Краснодарскому краю https://pfr.gov.ru

Какие услуги можно получать по полису ОМС в 2021 году В 2021 году бесплатную специализированную высокотехнологичную медицинскую помощь в федеральных клиниках можно получить без направления лечащего врача, достаточно будет полиса обязательного медицинского страхования. Доступней стала паллиативная медицинская помощь, в том числе та, которая предоставляется на дому, расширены возможности диспансеризации, а онкологические диагнозы можно будет перепроверять. Всё это предусмотрено новой программой госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи на 2021 год, рассказали в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования. Пациент теперь вправе выбирать не только поликлинику, но и федеральный медицинский центр, в который может обратиться самостоятельно. Направление из поликлиники не обязательно. Это связано с пересмотром их финансирования. Федеральные клиники больше не зависят от страховых компаний и регионального бюджета, а их единственным заказчиком стал Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. В результате граждане, которым нужна специализированная медицинская помощь, смогут получить ее быстрее и на самом высоком уровне. Увеличен объем паллиативной амбулаторной медпомощи, в том числе в рамках патронажа на дому, а это значит, что количество посещений медработником таких больных увеличится. Профилактическая медицинская помощь стала масштабнее. С этого года в диспансеризацию, например, включена ранняя диагностика сахарного диабета: при подозрении на заболевание терапевт направит пациента на исследование уровня гликированного гемоглобина в крови. А если он заподозрит у него рак слизистых оболочек или кожи, то назначит консультацию врача-дерматовенеролога, а также дерматоскопию. Кстати, по профилю онкология объемы медицинской помощи в

дневных стационарах увеличены на 4%, в круглосуточных - на 5,7%. Причем, в систему обязательного медицинского страхования вошел пересмотр гистологии: перепроверка образцов тканей в другой лаборатории, другими специалистами, на другом оборудовании. Это необходимо для безошибочной постановки диагноза. Раньше получить второе мнение можно было только за счет самого пациента. В программу госгарантий включили и тестирование на выявление COVID-19, стоимость которого на одного человека составит 584,0 рубля. А в общей сложности подушевые нормативы на медицинскую помощь, которая оказывается по полису (средства, предусмотренные на одного застрахованного по программе ОМС в год), выросли с 12696,9 рубля до 13531,4 рубля. При этом временные нормативы оказания медпомощи остались прошлогодними. Так, безотлагательно она должна предоставляться в стационарах. Время ожидания скорой помощи составляет 20 минут, а терапевт обязан явиться на вызов в течение максимум 24 часов. Тремя рабочими днями ограничен срок с момента постановки диагноза онкологического заболевания до установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленной онкологией. От 7 до 14 рабочих дней может быть время ожидания специализированной медицинской помощи (кроме высокотехнологичной) в случае направления пациента на госпитализацию. Для пациентов с онкологическими заболеваниями этот срок сокращается до 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния). Ждать КТ, МРТ и ангиографию при оказании первичной медико-санитарной помощи пациент не должен более 14 рабочих дней с момента их назначения лечащим врачом. В случае подозрения на онкологические заболевания эти сроки сокращаются до 3 рабочих дней.

Что изменится для инвалидов в 2021 году Людям с ограниченными возможностями здоровья будет проще получить технические средства реабилитации и оформить справки До 1 марта действует упрощённый порядок подтверждения инвалидности, а оформить справки о ней в 2021 году можно и в электронном, и в бумажном виде. Со следующего года на покупку колясок, костылей и протезов будут выдавать электронные сертификаты, а получать их можно по месту фактического проживания. Что ещё ждёт эту категорию россиян, разбиралась «Парламентская газета». ЧТО ДАСТ ЭЛЕКТРОННЫЙ СЕРТИФИКАТ Президент Владимир Путин 29 декабря подписал закон, позволяющий покупать технические средства реабилитации с помощью электронного сертификата. Как сказал на пленарном заседании Госдумы 18 ноября замглавы Минтруда Алексей Вовченко, к карте «Мир» привяжут сумму компенсации за конкретное средство, предусмотренное в индивидуальной программе реабилитации инвалида, и купить на них можно только его. Это могут быть протезы, слуховые аппараты, коляски, костыли и другие необходимые предметы. Использовать сертификат можно в любом магазине, в том числе при покупках онлайн. При этом людям предоставят право выбора, какой способ им подходит: сертификат, компенсация или получение товара в натуральном виде. При этом забрать средство реабилитации можно не только по месту жительства, как было раньше, но и по месту пребывания. ВЫПЛАТЫ ПРОИНДЕКСИРУЮТ С 1 января все страховые пенсии, в том числе по инвалидности, для неработающих пенсионеров вырастут на 6,3 процента. Социальные пенсии проиндексируют с 1 апреля 2021 года на 2,6 процента. Военные пенсии по инвалидности повысят вместе с индексацией окладов военнослужащих с 1 октября 2021 года ориентировочно на 4 процента. С февраля 2021 года планируют увеличить на 3,8 процента ежемесячные выплаты инвалидам. На ту же величину вырастет стоимость набора социальных услуг — речь идёт о льготных лекарствах, путёвках в санаторий, оплате проезда в пригородных электричках. ЭКСПЕРТИЗУ МОЖНО ПРОЙТИ ПОСЛЕ ПАНДЕМИИ До 1 марта 2021 года действует упрощённый порядок оформления инвалидности, введённый на время пандемии коронавируса. Статус инвалида продлевают автоматически на полгода, а впервые его присваивают без личного посещения бюро медико-социальной экспертизы. Но по окончании пандемии проходить экспертизу для установления или подтверждения инвалидности всё же придётся. Направление на неё выдадут в поликлинике, там же укажут результаты медицинских обследований. Раньше, если данные были неполными, больным приходилось снова идти в поликлинику и дополнять сведения. Постановление Правительства, вступившее в силу 9 декабря, устанавливает, что с 1 марта 2021 года поликлиники должны сами дорабатывать документы по запросу экспертизы. ОБО ВСЁМ — ПО ТЕЛЕФОНУ С 1 июля 2021 года россияне смогут получать информацию обо всех положенных им мерах соцподдержки по телефону единого контактного центра госуслуг. Там расскажут, какие человеку причитаются льготы, пособия, выплаты. Причём с 1 июля 2020 года людям с ограниченными возможностями для получения госуслуг не требуется предоставлять сведения об инвалидности: ведомства самостоятельно выяснят эту информацию в Пенсионном фонде или в федерального реестре инвалидов. Возможно, скоро и пенсию по инвалидности будут начислять автоматически — такой законопроект внесли в Госдуму 15 декабря. Он разработан группой депутатов и сенаторов и поддержан Правительством. Предполагается, что Пенсионный фонд сам будет назначать выплаты, без заявления граждан. СПРАВКИ СТАНОВЯТСЯ ЭЛЕКТРОННЫМИ С 1 января 2022 года выписку из акта освидетельствования гражданина, признанного инвалидом, будут выдавать исключительно в электронном виде. Такой приказ Минтруда опубликован на портале правовой информации 22 декабря. До этого времени справку можно получить и в электронном виде, и в бумажном, говорится в документе. Приказ устанавливает, что справку полагается направлять в течение трёх рабочих дней после признания человека инвалидом в органы пенсионного обеспечения, в бумажном или электронном виде.

Февраль 2021 г. № 2 (167)

МИНЗДРАВ УТВЕРДИЛ ПРИКАЗ О МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ В ФЕДЕРАЛЬНЫЕ МЕДЦЕНТРЫ

Минздрав РФ утвердил приказом №1363 от 23 декабря 2020 года порядок направления пациентов, нуждающихся в специализированной медпомощи по ОМС, в федеральные медцентры. Необходимость в регламенте возникла в связи с обновлением 326-ФЗ «Об ОМС». Согласно принятому Госдумой в третьем чтении законопроекту, с 2021 года такая медпомощь будет финансироваться напрямую из бюджета Федерального фонда ОМС, а не территориальными фондами. С 1 января 2021 года пациенту, чтобы получить направление на лечение в федеральном медцентре, придется соответствовать определенным условиям.

В документе уточняется, что направление в федеральную медицинскую организацию пациенту выдает лечащий врач медицинской организации, «в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи или специализированной медицинской помощи». При этом выбор федеральной медицинской организации тоже осуществляется по направлению врача, он же информирует пациента о возможности выбрать место лечения среди клиник, участвующих в реализации базовой программы ОМС. Сроки ожидания медпомощи, говорится в приказе, могут превышать сроки, установленные программой госгарантий. ПОПАДЕТ ЛИ ПАЦИЕНТ НА ЛЕЧЕНИЕ В ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЦЕНТР, ЗАВИСИТ ОТ НАЛИЧИЯ СЛЕДУЮЩИХ УСЛОВИЙ: - нетипичное течение заболевания и (или) отсутствие эффекта от проводимого лечения; - необходимость применения методов лечения, недоступных в региональных клиниках; - высокий риск хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием коморбидных заболеваний; - необходимость выполнения повторных хирургических вмешательств в случаях, описанных в предыдущих трех пунктах;

- необходимость дополнительного обследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовки у больных с осложненными формами заболевания и (или) коморбидными заболеваниями для последующего хирургического лечения; - необходимость повторной госпитализации по рекомендации федеральной медицинской организации. Эти условия не применяются в случае, если пациент отправляется на лечение в медучреждение, подведомственное ФМБА и единственное государственное на этой территории. При наличии показаний для госпитализации врач отправляет в федеральный медцентр данные о пациенте через ЕГИСЗ. Затем врачебная комиссия федеральной организации принимает окончательное

решение о госпитализации для оказания специализированной медпомощи. Одновременно пациент при наличии показаний может сам обратиться в федцентр за медпомощью, если у него есть результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающие диагноз. Отдельно в проекте приказа Минздрава подчеркивалось, что пациент вправе на любом этапе обжаловать решения, принятые в ходе его направления в федеральную медицинскую организацию. Этот пункт в опубликованном приказе не содержится. Разработку особых условий для направления пациентов в федеральные медцентры председатель ФФОМС Елена Чернякова анонсировала в октябре 2020 года. По ее словам, порядок маршрутизации должен помочь понять, существует ли проблема ограничения доступности лечения в федеральных медцентрах, когда региональные власти ограничивают выдачу направлений №057/у 04, если на их территории уже оказывается такой вид помощи. Медцентры, подконтрольные федеральным органам власти, будут с 2021 года финансироваться напрямую из бюджета ФФОМС. Соответствующий законопроект об изменениях в 326-ФЗ «Об ОМС» был принят Госдумой РФ в трех чтениях. На оказание медпомощи в 2021 году федеральные учреждения должны получить 119,4 млрд рублей.

СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1 ТИПА

13 января 2021 года вышел новый приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа». Согласно новым стандартам, всем взрослым диабетикам 1 типа, в том числе и без инвалидности, положено 2190 тест-полосок в год (6 тест-полосок в день) тем, у кого нет мониторинга глюкозы, и 1460 тест-полосок в год ( тест-полоски в день) тем, у кого мониторинг есть (страница 5, пункт 2.2). В стандарт включен препарат глюкогон. Теперь взрослые пациенты с сахарным диабетом могут бесплатно, получить инсулиновую помпу. Стандарты вступили в силу с 24 января 2021 года.

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови4

0,7

2190

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови5

0,3

1460

А09.05.023.001

Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования

0,3

365

А09.05.083

Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови

А09.28.003.001

Определение альбумина в моче

А09.28.006

Исследование уровня креатинина в моче

0,7

А09.28.015

Обнаружение кетоновых тел в моче

0,092

Код медицинской услуги

2.3 Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А11.05.005

Установка инсулиновой помпы

0,1

А11.05.006

Замена инсулиновой помпы

0,01

Код медицинской услуги

Без проведения непрерывного мониторинга глюкозы, с использованием индивидуального глюкометра и тест-полосок в амбулаторных условиях и/или применения многопользовательского глюкометра/лабораторного анализатора в условиях стационара или дневного стационара. 5 При проведении непрерывного мониторинга глюкозы, с использованием индивидуального глюкометра и тест-полосок в амбулаторных условиях и/или применения многопользовательского глюкометра/лабораторного анализатора в условиях стационара или дневного стационара. 4

Февраль 2021 г. № 2 (167)

Диабет и суставы

Длительное повышение сахара в крови вызывает внутриклеточный отек, а это в свою очередь ведет к нарушению окислительно - восстановительного баланса. Поражение тканей при СД объясняется повышением конечных продуктов гликирования. В норме этот процесс протекает достаточно медленно, однако при повышении сахара в крови данный процесс ускоряется. А чтобы вы понимали, увеличение конечных продуктов гликирования приводит к достаточно быстрому старению всего организма. Так вот, непосредственно в суставах при гипергликемии происходит склеивание нитей коллагена, а это изменяет структуру волокна, его эластичность и растяжимость (читай – старение). Конечные продукты гликирования накапливаются в тканях с медленным метаболизмом, таких как хрящи, сухожилия и кости, обеспечивая «метаболическую память» этих структур. Здесь немного расшифрую. Под понятием «метаболическая память» следует понимать сохранение эффекта непосредственно от контроля гликемии (хороший или неудовлетворительный) и последующее его влияние на прогрессирование осложнений СД. При СД уменьшается кровоснабжение соединительной ткани, что приводит к гипоксии, увеличению продукции свободных радикалов и последующей гибели клеток. То есть, происходит: - разрыв волокон - разрушение коллагена

- появляются очаги некроза с незначительными признаками воспаления - отложение кристаллов кальция А т.к. у пациентов с СД снижена или вовсе отсутствует болевая чувствительность, получается перегрузка сухожилий и связок, что приводит к их травматизации. Также, нагрузка на опорно-двигательный аппарат может усугубляться избыточной массой тела и ожирением. Жировая ткань является активным эндокринным органом, в котором синтезируются различные биологически активные вещества, участвующие в развитии хронического воспаления. Так вот! Подводя итог сказанного, выше, видим, насколько разрушительно воздействие гипергликемии и как важно контролировать и поддерживать хороший уровень сахара крови. Фаерман Л.А., врач эндокринолог

ПОЧЕМУ РАСТЁТ САХАР КРОВИ ВО ВРЕМЯ ВИРУСНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ,

в частности COVID 19 - частый вопрос на приеме. Сегодня мы поговорим про диабет и вирусные и обсудим, как снизить сахар крови во время вирусных. Во время простудных заболеваний в нашем организме вырабатываются стрессовые гормоны - адреналин, норадреналин, кортизол. А они обладают контринсулярным эффектом. Именно поэтому во время простудных заболеваний, особенно во время тяжелых простуд с выраженным подъемом температуры, растет сахар крови. Во время тяжелых случаев COVID 19 также растёт уровень сахара крови, как и при любой другой тяжёлой вирусной инфекции. В терапии COVID 19 часто используют глюкокортикоиды - гормональные препараты, которые обладают сильным противовоспалительным эффектом и сильно поднимают сахар крови. Глюкокортикоиды (гормоны) дают выраженный подъем сахара крови и выраженный контринсулярный эффект, т. е. на фоне их приёма инсулин работает плохо (требуются высокие дозы инсулина для снижения сахара крови). Именно из-за этого во время COVID 19 пациентам часто меняют терапию диабета – усиливают терапию. Чаще всего, при COVID 19 используются препараты группы сульфонилмочевины (например, Диабетон), либо инсулины (продлённый и/или короткий инсулин). Если человек лежит в реанимации, то он получает короткий инсулин через инфузомат- непрерывное введение инсулина под непрерывным контролем уровня сахара крови. после выздоровления от короновирусной инфекции у пациентов с диабетом снижаются сахара крови, и им меняют терапию на более легкую, т.е. чаще всего возвращаемся к терапии диабета, которая применялась перед COVID 19.

ЗАПИСКИ ЭНДОКРИНОЛОГА

Все мы родом из детства, в котором мы ходили в школу, и все мы знаем, что дневник нужен для того, чтобы нам поставили оценку. Кто-то из моих друзей детства всегда гордился своим дневником, ведь там были хорошие оценки, в основном пятёрки и лишь изредка четвёрки, некоторые прятали дневник от родителей, учителей и даже умудрялись вырывать из него листы, а особо талантливые смогли «потерять» дневник в середине учебного года, вернее просто его сжечь, чтобы плохую оценку не поставили и не написали родителям грозное послание красной пастой: «Плохо себя вел!» или «Сорвал урок!». У большинства из нас при слове «дневник» возникает ассоциация с оценкой. Оценка наших знаний, оценка нашего поведения, оценка наших действий… И осуждение. Когда человек (взрослый или ребенок) заболевает сахарным диабетом его госпитализируют в эндокринологическое отделения для обучения «премудростям» жизни с диабетом и подбора доз инсулина — на каждого пациента заводят индивидуальный лист наблюдения, в котором отмечают время, уровень глюкозы, вид инсулина и количество его единиц (ЕД), еду с подсчетом хлебных единиц (ХЕ). Индивидуальный лист наблюдения заполняет медицинская сестра, она же предоставляет всю информацию врачу, который говорит, какое количество единиц инсулина следует уколоть. Поэтому многие после постановки диагноза выходят из стационара с четким назначением: Инсулин N — завтрак 5 ЕД, обед 5 ЕД, ужин 4 ЕД, еда — завтрак 4ХЕ, обед 5ХЕ, ужин 4 ХЕ. Для того чтобы научиться рассчитывать дозы инсулина необходимо время, принятие ситуации, некоторым смелость в решениях, принятие этого груза ответственности, а также большое количество тренировок. Ежедневно, много раз в день, ответ на этот важный вопрос: «Колоть? Да/нет? Если да, то, сколько?» — ведь 0,5 ЕД или 1 ЕД, а если ребенок маленький, то и 0,25 ЕД могут сильно обвалить сахар крови ребенку, а в начале заболевания практически ни у кого нет помпы и каждый раз нужно ребенка колоть. Весь это груз ответственности на ВАС. И мы понимаем, как это трудно. Поэтому я всегда прошу своих пациентов вести дневник самоконтроля (так его все называют), НО не для того, чтобы вам на очередном приеме поставили очередную оценку, для меня это – индивидуальный лист наблюдения за пациентом, и чем более подробный дневник вы принесете на прием, тем больше информации будет для меня, врача, о течении вашего диабета, о ситуациях, которые влияют на ваш уровень сахара, о расчетах доз инсулина и решениях, которые вы приняли в той или иной ситуации. Проанализировав всю информацию, мы вместе разберем ту или иную ситуацию и примем решение вместе, разделив ваш груз ответственности. Как лучше действовать в будущем, чтобы все ваши усилия принесли желаемый результат и сахар всегда был в диапазоне 3,9 – 10 ммоль/д. И мне становится грустно, когда вы приносите недостаточно подробный дневник или недоставерно его написали («Чтобы доктор не ругался»), а это случается намного чаще, чем мне хотелось бы. Анализируя дневники самоконтроля на приеме, я часто вижу незаписанную физическую активность и пропущенный прием пищи, так что давно есть большое желание на двери кабинета под табличкой «Врач – эндокринолог» добавить еще одну: «Гадаю по дневникам самоконтроля». Поэтому в следующий раз перед приемом – заполните подробно свой индивидуальный лист наблюдения, особенно, если сейчас у вас не получается достичь целей. Давайте разберем его вместе.

ПОРАЖЕНИЕ СОСУДОВ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ И БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Первой системой-мишенью токсического воздействия высоких концентраций глюкозы в крови при сахарном диабете становится сердечно-сосудистая система. Плохой уровень компенсации и частые перепады гликемии приводят к тому, что патологические процессы протекают быстрее. Но к развитию болезней сердца и сосудов подвержены все люди с СД. Хороший контроль может надолго оттянуть проблему, а для этого потребуется много усилий. Давайте разберемся какие процессы приводят к заболеваниям сердечно-сосудистой системы и как избежать осложнений. Хроническое повышение уровня сахара, нарушение липидного обмена, дисбаланс биологически активных веществ в организме, все это оказывает влияние на состояние сердечно-сосудистой системы. Ученые считают, что при высоких сахарах возникает дисфункция внутренней стенки сосудов. Сосуды теряют эластичность, начинаются проблемы в виде формировании бляшек, образовавшиеся свободные радикалы приводят к окислительному стрессу. Эти факторы запускают цепную реакцию патогенеза. Не будем вдаваться в подробное описание. Для нас главное понять, что лучшей профилактикой является удержание целевых сахаров. Статистика неумолима и говорит о том, что повышение показателя гликированного гемоглобина (HbA1c) на 1 % приводит к повышению риска развития ишемических болезней сердца (ИБС) на 10 %. Недавно ученые выяснили, что стоит ориентироваться не только на показатель гликированного, потому что по отношению к риску ишемической болезни сердца (ИБС) это довольно неточный показатель. У Вас могут быть хорошие показатели HbA1c, но если уровень гликемии через 2 часа после еды превышает 9 ммоль/л и такая ситуация сохраняется продолжительный период (т.е. это обычная ситуация после углеводной нагрузки), то это также повышает шансы развития ишемической болезни сердца. Из этого делаем вывод, что для избежания проблем с сердцем и сосудами необходимо ориентироваться не столько на уровень сахара натощак, как на постпрандиальную гликемию (после углеводной нагрузки). Это очередное доказательство тем, кто считает, что может замерять сахар редко, потому что компенсация и так хорошая и уже научились “чувствовать” свои сахара. Так делать не стоит! Берегите свои сосуды! Состояние гиперинсулинемии также ведет к повышению рисков развития болезней сердечно-сосудистой системы. Высокие концентрации инсулина влияют на свертываемость крови. Это, в свою очередь, повышает риск тромбообразования со всеми вытекающими последствиями. КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ РАЗВИТИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ, СВЯЗАННЫХ С СЕРДЦЕМ И СОСУДАМИ: Следить за уровнем гликемии натощак и через 2 часа после еды и приложить максимум усилий, чтобы удерживать эти показатели в норме. Для показателя после углеводной нагрузки - не более 7,8-8,0 ммоль/л; Контролировать уровень липидов; Устранить причины повышенной концентрации инсулина. Кроме того, стоит курсами принимать витаминно-минеральные комплексы под наблюдением врача. Пересмотреть питание, что поспособствует улучшению контроля и нормализации уровня холестерина. Также не забывайте о физических нагрузках, которые положительно сказываются на сердечно-сосудистой системе и улучшают чувствительность к инсулину. sc-diabeton.ru

Февраль 2021 г. № 2 (167)

5 ошибок при приеме лекарств от диабета 2 типа

Если у вас диабет 2 типа, с большой вероятностью вы принимаете сахаропонижающие препараты, чтобы его контролировать. Но если уровень глюкозы в вашей крови слишком высокий или слишком низкий или у вас наблюдаются неприятные побочные эффекты — от боли в животе до увеличения веса или головокружения, возможно, при приеме лекарств вы совершаете одну из 5 серьезных ошибок. Вы пьете метформин НЕ во время приема пищи Метформин широко используется для понижения сахара в крови путем уменьшения количества углеводов, которые получает из еды организм. Но у многих он вызывает боли в животе, несварение, повышенное газообразование, диарею или запоры. Если принимать его с пищей, это поможет снизить дискомфорт. Возможно, стоит обсудить с вашим лечащим врачом и снижение дозы. Кстати, чем дольше вы принимаете метформин, тем меньше ощущаете «побочки». Вы переедаете в попытках не допустить гипогликемии По данным Американской ассоциации диабета (ADA), препараты сульфонилмочевины часто вызывают увеличение веса, и происходит это отчасти потому, что люди, которые их используют, могут есть больше пищи, чтобы избежать неприятных симптомов низкого уровня сахара в крови. Поговорите с врачом, если заметили, что стали больше есть, полнеть или чувствовать головокружение, слабость или голод между приемами пищи. Лекарства группы меглитинидов, которые повышают выработку инсулина, реже вызывают набор веса, согласно ADA. Вы пропускаете или совсем отказались от приема прописанных лекарств Более 30% людей с диабетом 2 типа принимают лекарства, рекомендованные их лечащим врачом, реже, чем надо. Еще 20% не принимают их вообще. Некоторые боятся побочных эффектов, другие считают, что если сахар

пришел в норму, то больше лекарства не нужны. На самом деле – препараты от диабета не лечат диабет, их необходимо принимать регулярно. Если вас беспокоят возможные побочные эффекты, поговорите со своим врачом о замене препаратов. Вы не говорите врачу, что прописанные лекарства слишком дороги для вас До 30% людей с диабетом не принимают лекарства, просто потому что они им не по карману. Хорошая новость в том, что некоторые более дешевые и не такие новые препараты тоже могут помочь. Попросите врача прописать вам более бюджетный вариант. Вы принимаете препараты сульфонилмочевины и пропускаете приемы пищи Препараты группы сульфонилмочевины, например, глимепирид или глипизид, стимулируют вашу поджелудочную вырабатывать больше инсулина на протяжении всего дня, что помогает контролировать ваш диабет. Но при пропуске приемов пищи это может привести к дискомфортному или даже опасно низкому уровню сахара. Еще сильнее может быть этот эффект от глибирида, но в принципе этим могут грешить любые препараты сульфонилмочевины. Стоит хорошо выучить признаки гипогликемии – тошнота, головокружение, слабость, голод, чтобы быстрее купировать эпизод таблеткой глюкозы, леденцом или небольшой порцией фруктового сока. Гусева Юлия Александрова, врач-эндокринолог

О ЧЕМ РАССКАЖЕТ ЭКГ

Что лучше, быстро или медленно? Тахикардия и брадикардия Быстрее – не значит лучше. Народная мудрость Синусовая брадикардия «Спортивное сердце» – самая частая причина брадикардии. Хорошо это или плохо? Когда как. С одной стороны, высокая выносливость и хорошая переносимость физической нагрузки – это прекрасно. С другой стороны, у спортсменов не только урежается ритм сердца, но и увеличивается его толщина (это называется гипертрофия), что, в свою очередь, может провоцировать аритмии и ускорять развитие сердечной недостаточности. Основная причина брадикардии – прием лекарств. В кардиологии довольно много препаратов, которые урежают сердечный ритм. Это прежде всего бета-блокаторы (атенолол, метопролол, бисопролол), верапамил, ивабрадин (кораксан), некоторые антиаритмики (соталол, амио-

дарон). Если на фоне приема этих препаратов вы обратили внимание, что пульс стал меньше 55 уд./ мин, обязательно посоветуйтесь с врачом. Относительно нечастая причина редкого ритма – снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз). Тем не менее всякое случается. Если вас беспокоит редкий пульс, включите в план обследования тиреотропный гормон (ТТГ). Его повышение будет указывать на наличие гипотиреоза. Частота сердечных сокращений в течение суток очень значимо меняется. Когда мы делаем суточное мониторирование ЭКГ, то даже у здорового человека нередко видим весьма серьезные разбросы значений – от 30–40 уд./мин ночью до 150–180 уд./мин в период активности. Иногда пациенты пугаются, что ночью аппарат зарегистрировал брадикардию (30 ударов – это же в два раза реже, чем надо!) и приходят к врачу с вопросом, не нужно ли ставить кардиостимулятор? Синусовая брадикардия при отсутствии симптомов (обмороки, потеря сознания), как правило, не является основанием для установки кардиостимулятора. Основным показанием к кардио-

стимуляции сейчас считают не саму по себе величину пульса, а те симптомы, которые возникают на фоне брадикардии (головокружение, дурнота, предобморочное состояние, обмороки, потеря сознания и т. д.). Предсердный (нижнепредсердный) ритм Это нечастая ситуация, когда ритм задается не синусовым узлом, а группой клеток, которые находятся в другой стенке предсердия. Как правило, в этом нет ничего страшного; если сердце при этом сокращается с нормальной частотой, то никакого лечения не надо. Для жизни и здоровья безопасно. Синусовая аритмия Синусовая аритмия – еще одно заключение, которое очень часто встречается в описании ЭКГ у молодых людей. Все его очень пугаются, потому что слова «синусовая» никто не знает, а вот слово «аритмия» явно означает страшную болезнь. На самом деле синусовая аритмия – это не просто вариант нормы, это замечательный вариант нормы. Попробуйте взять себя за руку, найти пульс, оценить его частоту, сделать глубокий вздох и задержать дыхание. Если вы здоровый человек и у вас хорошо работает вегетативная нервная система, то вы почувствуете, как прямо на глазах пульс начнет уменьшаться. Когда вы выдохнете, то пульс начнет снова увеличиваться. Это очень простой эксперимент,

который демонстрирует нормальную реакцию сердца на влияния вегетативной нервной системы. Симпатическая система учащает пульс, парасимпатическая система замедляет пульс. На вдохе активизируется парасимпатическая система, на выдохе – симпатическая система. Поэтому синусовую аритмию иногда называют дыхательной аритмией. Это не болезнь, это норма. Электрическая ось сердца Следующая фраза, которая обязательно фигурирует в описании ЭКГ, – это положение электрической оси сердца. В описании ЭКГ нормальное, горизонтальное или вертикальное положение электрической оси сердца – это норма. Отклонение электрической оси сердца вправо или влево, как правило, рассматривается как дополнительный признак какого-то другого синдрома (например, гипертрофии правого или левого желудочка, соответственно), но может быть и вариантом нормы. Одним словом, увидев, что «ось отклонена влево», не спешите паниковать. Само сердце находится на своем месте и никуда не убежало. Это всего лишь физическое описание электрической системы сердца. В следующем номере Про людей с большим сердцем О чем расскажет ЭКГ / А.В. Родионов. – Москва: Эксмо, 2016. – 160 с. – (Академия доктора Родионова)

Февраль 2021 г. № 2 (167)

ДОЛГАЯ ЖИЗНЬ БЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ Благодаря новейшим технологиям и исследованиям в области сахарного диабета, жизнь людей может быть полноценной и счастливой. Герои, получившие медаль Джослина, доказывают что качество компенсации - это краеугольный камень сохранения здоровья. Диабетический центр «Джослин» - один из крупнейших образовательных и исследовательских центров диабета. Центр расположен в Бостоне, штат Массачусетс. Диабетический центр «Джослин» был основан в 1898 году Эллиотом Джослином - американским врачом-эндокринологом, пионером исследований и лечения диабета. На сегодняшний день медицинский центр “Джослин” оказывает новейшую медицинскую помощь, а также после прохождения терапии пациент получает пожизненную поддержку в управлении диабетом. Джослин считал, что самоконтроль - это лучший способ, позволяющий минимизировать долгосрочные осложнения диабета. Помимо этого, признание заслуг пациентов за труд и внимание, которое они уделяют лечению диабета, будет служить мотивацией. Поэтому, была учреждена медаль Джослина. Если первую медаль давали за 25 лет жизни с диабетом, то с возрастанием уровня осведомлённости менялась и сама премия: В 1948 году была учреждена медаль «Victory», которая первоначально вручалась людям, прожившим с диабетом 25 и более лет. В 1970 году руководство диабетического центра “Джослин” учредило медаль, которая вручалась людям, прожившим с этой болезнью более 50 лет. За время существования премии, медаль получили более 4000 человек со всего мира. На лицевой стороне этой медали изображён человек с факелом и надпись: «Триумф Человека и Медицины», на обратной — «За 50 мужественных лет с диабетом». В 1996 году центр “Джослин” учредил медаль за 75 лет жизни с диабетом, 65 человек получили эту медаль. В 2013 году была учреждена медаль за 80 лет жизни с диабетом, присвоена 1 человеку. Награда Джослина «За 80-летнюю жизнь с диабетом» Спенсер Уоллес был первым, кто получил медаль Джослина за 80-летний стаж с сахарным диабетом 1 типа. Награждение состоялось 11 мая 2013 года, когда Спенсеру было уже 90 лет, а с диабетом он прожил 86 лет. Он часто говорил, что заболевание никак не влияет на его темп жизни и он готов получить медаль ещё за 100-летний стаж. Жизнь Спенсера была невероятно интересной и активной. Уоллес служил в Береговой охране США, занимал различные руководящие посты, трудился менеджером крупного отеля, где впоследствии стал генеральным директором и президентом. Он продолжал работать даже после выхода на пенсию. Уоллес принимал самое активное участие в культурных, гражданских и общественных движениях в своем регионе. Некоторое время Спенсер даже был главой Американской диабетической ассоциации штата Нью-Йорк. Спенсер любил спорт — он был за-

Спенсер Уоллес

( 77 - 51344 10.10.2012 . : «

ядлым игроком в гольф, умел играть в футбол, бейсбол, баскетбол, а в зимнее время обожал лыжи. К тому же, он прожил в браке около 60 лет и вырастил сына. Уоллес застал то непростое время, когда инсулиновые шприцы были многоразовыми, а уровень сахара измерялся только в моче. Несмотря на всё это, Уоллес прожил очень яркую и полноценную жизнь. История Спенсера вдохновила тысячи людей с диабетом по всему миру жить активно и полноценно. МЕДАЛЬ ДЖОСЛИНА В РОССИИ В России стали вручать медаль Джослина только с 2010 года. За это время медаль получили около 50 человек, двое жителей города Краснодара. Кострицкая Ольга Константиновна получила медаль в 2016 году за то, что она прожила более 50 лет с сахарным диабетом. Болезнь у нее диагностировали в детском возрасте в 12 лет. Ольга Константиновна считает, что лечение диабета за 50 лет сильно улучшилось, а жить с диабетом не очень сложно, но нужно следить за своим состоянием и дружить со спортом. Второй призер из Краснодара Баранова Наталья Владимировна медаль получила в 2018 году, считает, что залог успеха в здоровом и активном образе жизни, разумной диете, и в хороших современных препаратах. ИССЛЕДОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПРИЗЕРОВ Результаты исследований показали: - Более низкий A1C не всегда коррелирует с меньшим количеством осложнений. - Исследователи считают, что у людей с меньшим гликемическим контролем, у которых не развиваются осложнения, есть защитный фактор. - Многие, кто живет более 50 лет с диабетом 1 типа, не страдают от основных микрососудистых осложнений диабета - глазных, почек и нервных осложнений или сердечно-сосудистых заболеваний. - Почти у 50% медалистов нет серьезных осложнений. Около 40% не страдают ретинопатией даже после 50-80 лет жизни с этим заболеванием. Менее 10% страдают каким-либо заболеванием почек. - Более 66% медалистов, страдающих диабетом 1 типа дольше 50 лет, все еще производят инсулин. Можно представить, что для того, чтобы жить с диабетом 1 типа 50 или более лет, вы должны обладать определенной выносливостью. Медалисты хорошо контролируют уровень сахара в крови на протяжении большей части своей жизни с диабетом. Они физически активны, масса тела в норме и имеют низкий уровень плохого холестерина (высокий уровень ЛПВП, низкий уровень ЛПНП). Герои, получившие медаль за долгую жизнь с диабетом без осложнений, это люди, ярко демонстрирующие важность осознанного подхода к диабету. Активный образ жизни и внимательное отношения к терапии позволяют прожить долгую насыщенную жизнь и сохранить здоровье. Очень важно не забывать, что мы можем повлиять на многое и качество компенсации в руках каждого человека с диабетом. Желаем вам отличных сахаров на глюкометре, мотивации и жизнерадостности! Берегите себя и своих близких!

Н.В. Баранова

)

. . »

О.К. Кострицкая

- . .

. . . -

Мир узнал об инсулине 99 лет назад

В 1921 году Фредерик Грант Бантинг вместе со своим ассистентом Чарльзом Бестом выделил из поджелудочной железы собак экстракт, способный снижать уровень сахара в крови. Эксперименты поддерживал шотландский врач Чарльз Бест. Он предоставил для работы лабораторию, животных и направил в помощь Бантингу молодого врача Беста. Для очистки получаемого препарата привлекли биохимика Джеймса Коллина. С докладом о получении нового лекарства, которое первоначально назывался «айлетин», Бантинг выступил 27 июля 1921 года. Прежде чем приступить к лечению людей, препарат протестировали на собаках и стали выделять его из не из поджелудочных собак, а из желёз плодов телят. В 1922 году лекарство впервые использовали для лечения человека. 11 января Бантинг сделал первую в мире инъекцию инсулина 14-летнему Леонарду Томпсону, страдавшему тяжёлой формой заболевания. Но у пациента началась сильная аллергия,

Минздрав разъяснил разницу между вакцинами «Гам-КОВИД-Вак» и «ЭпиВакКорона»

«Гам-КОВИД-Вак» и «ЭпиВакКорона» имеют различный механизм действия. В ближайшее время оба препараты будут доступны для вакцинации населения. Чем отличаются две российские вакцины, объяснили в Минздраве.

Минздрав разъяснил разницу в механизме действия двух вакцин против новой коронавирусной инфекции, зарегистрированных в России. В августе регистрацию прошел препарат «Спутник V» («Гам-КОВИД-Вак»), созданный Центром им. Н.Ф. Гамалеи Минздрава России, а в октябре регистрационное удостоверение получила вакцина «ЭпиВакКорона» от ГНЦ «Вектор». В первом квартале 2021 года россияне смогут выбрать, какой вакциной от коронавирусной инфекции им привиться, сообщила в конце декабря вице-премьер Татьяна Голикова. Обе вакцины надежно защищают от новой коронавирусной инфекции, считают в Минздраве, но механизм их действия разный. Вакцина «Спутник V» («Гам-КОВИД-Вак») представляет собой не размножающиеся в организме человека обезвреженные частицы аденовируса. При создании вакцины их генетическая основа была удалена, а вместо нее в частицу вируса введен ген с кодом особого белка («шипа» коронавируса). Этот белок не представляет никакой опасности для человека. Он помогает иммунитету правильно реагировать на вирус и вырабатывать к нему антитела (иммуноглобулины), которые будут в дальнейшем защищать от инфекции. Для полной защиты пациенту необходимо сделать два укола с аденовирусами разных типов с интервалом 21 день. Первый этап запускает иммунный ответ, а второй разгоняет и усиливает его. Вакцина «ЭпиВакКорона» содержит искусственно синтезированные пептиды (небольшие белки) коронавируса. В вакцине использованы три вида пептидов, а также белки-носители и вспомогательные вещества, которые нужны для проникновения вакцинальных компонентов в организм. Эти пептиды распознаются иммунными клетками привитого человека, и к ним вырабатываются антитела. Если после вакцинации человек встретится с «настоящим» коронавирусом, его иммунная система «узнает врага по его пептидам» и отразит атаку. Вакцина также вводится два раза с интервалом 14-21 день. Бывший главный внештатный специалист по инфекционным болезням Департамента здравоохранения Москвы профессор Николай Малышев на онлайн-конференции 25 января заявил о том, что вакцина «Гам-КОВИД-Вак» может создавать более надежный иммунитет по сравнению с другими вакцинами, и, в частности, пептидной вакциной «ЭпиВакКорона». «Если есть какие-то проявления вакцинации, это означает, что иммунитет более сильный. Считается, что вакцина, которую разработали в «Векторе», менее реактогенна. Разработчики «Спутника V» говорят, что иммунитет будет сохраняться около двух лет. Это математические расчеты», — рассказал Малышев. В декабре вице-премьер Голикова также сравнила две зарегистрированные российские вакцины. Она отметила, что вакцина «Спутник V» «может быть, чуть-чуть реактогеннее».

- Т.А. Бекетова . . : 350058, . , . , . 203, . 10 .: +7 (861) 231-23-68, +7 (918) 435-80-03 : www.diabet-kkdo.ru, e-mail: kkdo2@mail.ru , . +7 918-65-91-661 : 8000 .

вызванная недостаточной очистки препарата. Учёные приостановили лечение и в течение 12 дней Джеймс Коллип работал над очищением вакцины. Во второй раз больной перенёс укол хорошо, а болезнь перестала прогрессировать. В 1923 году Маклеода и Бантинга наградили за открытие препарата Нобелевской премией. Сначала Бантинг хотел отказаться от неё, так как его помощника Чарльза Беста не премировали вместе с ним, но потом всё же принял награду и разделил её с Бестом. Маклеод также разделил свою часть премии с Коллипом. В промышленных масштабах инсулин стали производить в 1923 году под маркой Илетин. В современном мире инсулин, который получают различными способами, остаётся незаменимым препаратом. По данным ВОЗ, количество людей, страдающих диабетом, растёт с каждым годом. Если в 1980 году в мире было 108 миллионов взрослых диабетиков, то в 2014 году — уже 422 миллиона. 85 процентам из них ставят диагноз сахарный диабет II типа, причинами которого считают ожирение и малоподвижный образ жизни.

236 34012.

(

)

. .

, .

. -