Osteonecrosis mandibular a expensas de ingesta de bisfosfonatos
Figura 3.
absorbido por el hueso. La vida media exacta de los bisfosfonatos es desconocida, pero se cree que pueden permanecer en el hueso hasta por 11 años.⁶ Debido a que es poco probable que una sola hipótesis puede explicar la fisiopatología de la osteonecrosis por ingesta de bisfosfonatos por el hecho de que la enfermedad es multifactorial, es también poco probable que una sola modalidad de tratamiento tenga éxito en todos los pacientes.⁷
Factores de riesgo El uso de bisfosfonatos es el mayor factor de riesgo que se tiene para desarrollar una necrosis ósea en la mandíbula, pero no es el único. Existen múltiples factores de riesgo que se encuentran en ciertos pacientes que desarrollan esta entidad; algunos de éstos son: 1. La presencia de un tumor óseo. 2. Anemia por enfermedad maligna que afecte el transporte de oxígeno. 3. Compromiso nutricional.
Figura 4.
4. Compromiso pulmonar y pacientes fumadores. 5. Pacientes que estén recibiendo quimioterapia. 6. Pacientes con ingesta prolongada de esteroides. Además, también existen cofactores que juegan un papel importante en dicha entidad. Por ejemplo, los pacientes que desarrollan artritis reumatoide y medicamentos antimetabólicos para la diabetes o el tabaquismo. Esencialmente, cualquier enfermedad que afecte el metabolismo o la respuesta inmune y la oxigenación puede ser un factor importante. La obesidad es conocida desde hace tiempo como un factor de la osteomielitis de los huesos largos y de la mandíbula.⁸
Caso clínico Se trata de paciente femenino de 76 años de edad, la cual inicia su padecimiento actual en agosto de 2014 con sintomatología dolorosa intensa en mo-
61 lares mandibulares izquierdos, irradiado a hemicara izquierda y oído ipsilateral, así como aumento de volumen en región geniana y maseterina ipsilateral, motivo por el cual acude al odontólogo particular, quien tras valoración decide realizar excéresis de OD 37. Refiere haber suspendido el ácido alendrónico una semana antes del procedimiento por decisión propia, dando cita de revisión a los 15 días, refiriendo el odontólogo adecuada evolución (Figura 2); sin embargo, la paciente no refiere mejoría de la sintomatología dolorosa ni de aumento de volumen, dando cita en 15 días nuevamente, solicitando estudio radiológico, el cual no especifica, y tras la valoración de dicho estudio, diagnostica ODR 38, motivo por el cual acude a su UMF, donde tras valoración le citan en 20 días por falta de espacio debido a mucha carga de trabajo, motivo por el cual acude a un odontólogo particular. Tras valoración, deciden realizar procedimiento quirúrgico de excéresis de ODR 38 el día 6 de octubre del 2014, aparentemente sin incidentes ni accidentes, con una cita de revisión a los 8 días, 97. Septiembre