INVESTIGACIÓN CLÍNICA
masticación son en parte responsables de la relación espacial del maxilar y la mandíbula. Algunos pacientes con obstrucción nasal pueden desarrollar una disminución rítmica de sus mandíbulas en la inspiración, seguida por la elevación de sus mandíbulas en la espiración. Harvold50 tomó nota de esta respuesta en algunos de sus estudios dentofaciales en primates. Como era de esperarse, estos patrones pueden ser conductores para un crecimiento facial más normal. Esto puede explicar por qué algunos que respiran por la boca no desarrollan scl y sólo aquellos pacientes cuya postura mandibular se altera de forma permanente pueden estar en riesgo de desarrollar el síndrome. (Figura 26 )
Tratamiento de SCL
Figura 30 A. Bóveda palatina alta con apiñamiento dental severo. Figure 30 A. High Palatal Vault with severe dental crowding.
El tratamiento de ortodoncia convencional tiene una influencia limitada en la displasia vertical inherente con scl. El trabajo de Bell51 en el suministro de sangre del paladar ha llevado al desarrollo de la operación LeForte para entrometer el maxilar superior en el scl. (Figura 32 ) Figura 30 B. Paciente con compresión maxilar, bloqueo de caninos y mordidas cruzadas posteriores.
Generalmente una sección del hueso se elimina de por encima de los dientes superiores para permitir que el maxilar superior se eleve. Esto permite que la mandíbula pueda girar hacia arriba, reduciendo la altura inferior de la cara y permitiendo que los labios se reúnan en respuesta. Este cambio también permite que la mandíbula se mueva hacia delante, lo que contribuye a la corrección de una maloclusión de clase II. Convencionalmente, los procedimientos LeForte se realizan después de que el crecimiento facial es completo (edades de 17 a 18 años en las niñas y entre los 19 y 20 años en los varones).
Figure 30 B. Patient with maxillary compression, blocked out canines and posterior cross bites.
Conclusión Los mayores incrementos de crecimiento se producen durante los primeros años de vida, por lo que a la edad de 4 años el esqueleto craneofacial ha alcanzado el 60 % de su tamaño adulto. Por la edad de 12 años (la edad en que muchos ortodoncistas inician tratamiento) el 90 % de crecimiento facial ya se ha completado. Esperar hasta que se establezca el 90 % de una deformidad antes de iniciar el tratamiento no es coherente con una filosofía preventiva. Dado que un tratamiento exitoso de discrepancias dentofaciales anteriores-posteriores y verticales está vinculado a cambios en el crecimiento, es nuestra filosofía que las medidas de otorrinolaringología y principios de ortodoncia de intercepción deben iniciarse mucho antes de lo que convencionalmente se recomienda. Berman52 escribió: “La ley natural no dividió al hombre en tres partes: dentales, médicas y psicológicas. Si la sociedad se inclina hacia esta división por razones de asistencia médica, entonces cada grupo profesional tiene una responsabilidad especial de estar sufi-
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develop lfs and only those patients whose mandibular posture is permanently altered may be at risk to develop the syndrome. (Figure 26)
Treatment of LFS Conventional orthodontic treatment has limited influence on the vertical dysplasia associated with lfs. Bell’s work51 on the blood supply of the palate has led to the development of the LeForte operation to intrude the maxilla, in the lfs. (Figure 32) Typically, a section of bone is removed from above the maxillary teeth to allow the maxilla to be raised. This allows the mandible to rotate upward, shortening the lower face height, and allowing the lips to meet in response. This change also allows the mandible to move anteriorly, contributing to the correction of a Class II malocclusion. Conventionally, LeForte procedures are