DTHLA#5 2012 by Dental Tribune International GmbH

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No. 5, 2012, Vol. 9

El color y la comunicación El Director del Centro de Odontología Estética de UCLA le explica su técnica para determinar el tono de las restauraciones

2 Estética

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Fig. 1. Los dos fluorescentes OttLites se mantienen a nivel del diente y a 61 centímetros del paciente para controlar la temperatura del color de la iluminación.

Fig. 2. Uso de la luz Trueshade con lupa para controlar la luz.

Fig. 3. Dos guías de color iguales pero con texturas superficiales diferentes. Nótese que la textura diferente se percibe como un color distinto.

Una técnica para analizar, evaluar y determinar el color de las restauraciones

El color y la comunicación Por Edward A. McLaren*

ste artículo, escrito por uno de los máximos expertos en estética dental, explica cómo la iluminación afecta la percepción del color y, lo que es más importante, cómo controlarla. Se discuten los parámetros más críticos para la evaluación La estética tiene cada vez mayor importancia en la odontología. La capacidad de evaluar correctamente el color dental y de comunicársela al técnico protésico es por tanto crucial, ya que los pacientes exigen actualmente restauraciones similares a los dientes naturales e indistinguibles de las piezas dentarias adyacentes. La evaluación correcta del color del diente es tanto un arte como una la ciencia. Se han escrito muchos artículos1-7 y hasta libros dedicados a este tema, pero en cientos de encuestas informales con protésicos los problemas sobre análisis del color son la segunda razón de retratamiento, siendo la primera causa los derivados de la impresión/preparación del diente. Existen muchos factores contribuyen a este problema: las variaciones en la ilu* El Dr. McLaren es Director del Centro de Odontología Estética de Universidad de California en Los Angeles y fundador y Director de la Escuela de Diseño Estético Dental de UCLA. Además de profesor se ha especializado en la investigación de prótesis, materiales y sistemas de restauración. Ha publicado artículos científicos e impartido talleres, conferencias y cursos de postgrado sobre céramicas y estética.

del color y cómo entenderlos en relación con el diente; la configuración y el uso ideal de las guías de color actuales; el uso de la fotografía digital y de programas para evaluar y comunicar al prótesico el color preciso del diente.

minación que generan errores de percepción; los múltiples sistemas de toma de color y la falta de estandarización de los mismos con los correspondiente sistemas de porcelana, las variables humanas en la percepción del color, no conocer la ciencia del color, especialmente en lo que se refiere al color del diente, y la capacidad de interpolar esta información con la técnica de capas de porcelana con la que se obtiene el color adecuado. Cada uno de estos temas merece un artículo en sí. Hay muchas referencias en la literatura odontológica y no odontológica sobre el tópico del color, del color referido a los dientes y a la percepción humana de color. El objetivo de este artículo no es ofrecer una revisión exhaustiva de estos temas, sino resumir los aspectos esenciales de la evaluación y la comunicación del color. Además, ofrece un método eficiente y eficaz para la evaluación y la comunicación del color del diente.

La iluminación y su efecto en la percepción del color La percepción del color está determinada por tres factores principales: • El carácter de la luz • El observador, y, • El objeto observado. Cualquier cambio en la condición de estos tres factores provoca a su vez un cambio en la percepción de color. Así, las diferentes condiciones de observación, es decir, los cambios de luz o de posición,

pueden alterar la percepción8. Es imposible tratar de evaluar el color del diente en cada tipo de iluminación y posición. Por ello, se debe tratar de adecuar a las condiciones en las que la restauración es más probable que se vea. En relación a la posición de los diente, la mayoría de la gente los ve de pie a una distancia de conversación, por lo que ésta es la mejor posición en la que colocar al paciente para evaluar el color. Frecuentemente se toma el color con el paciente acostado en el sillón, lo que aumenta el posibilidad de que la percepción sea errónea. La razón de ello es que las guías de color no tienen las mismas propiedades ópticas que el diente natural. Se ven diferentes desde diferente ángulos, por lo que desde un ángulo pueden parecer del color adecuado y desde otro no. Regla #1 para el análisis del color: tome siempre el color con el paciente sentado, a nivel de su cara y a una distancia normal de conversación. Existen muchos tipos diferentes de luz a los que estamos expuestos, al igual que sus pacientes y las restauraciones que hace. La fabricación de guías de color requiere que se comparen con un estándar en condiciones de iluminación controladas. La temperatura de color de luz qué se debe utilizar para ver el color, que abarca de 5.000, 5.500 o 6.500 K9-12, es un tema muy controvertido. La mayoría de la guías están fabricadas para que coincidan con una fuente de luz estándar de 5.500 K. Como se ha mencionado, las guías de color no tienen las mismas propiedades ópticas que los dientes

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naturales. Esto significa que no reflejan la luz de la misma manera en todas las condiciones de iluminación que el tono correspondiente del diente. Por ello, la evaluación visual del color sólo se debe hacer en un entorno de iluminación cercano a 5.500 K. En mi experiencia, si la guía de color coincide con el color los dientes a una luz de 5500 K, se adaptará también a la mayoría de condiciones lumínicas, pero si corresponde a una luz muy distorsionada (por ejemplo azul), el tono de la restauración sólo coincidirá en esa luz. Hay muchas empresas que fabrican luces fluorescentes. Las mejores para la toma visual del color son las que ofrecen un espectro completo, cuyo color ha sido corregido a una temperatura de color de 5.500 K. Idealmente, se debe equipar la zona operatoria con este tipo de iluminación, pero una forma económica de controlar la luz es usar dos fluorescentes OttLites (Fig. 1), los cuales se deben mantener a 61 centímetros del paciente y a nivel del diente. Además, existen innovadores dispositivos autónomos de iluminación para odontología. El Optilume Trueshade (Optident Dental Products) funciona bien para esto y tiene un visor con lupa de aumento (Fig. 2). Muchas otras características juegan un papel en el control de las condiciones de la visión. La cantidad de luz y la hidratación del diente son muy importantes. Asegúrese de que cuando haga una toma de color no hayan sombras evidentes sobre los dientes ni sobre la guía, y que la luz no sea tan fuerte que cree reflejos especulares (reflejos blancos). Además, mantengan los dientes hidratados. La saliva se seca rápidamente, especialmente cuando se colocan retractores en la boca. Nosotros usamos un esmalte líquido transparente de viscosidad media (Smile Line Glaze liquid) para hidratar los dientes y la guía de color. Es importante mojar ambos, ya que las diferencias en la textura superficial entre el guía de color y el diente pueden crear una percepción errónea. Utilizar el mismo líquido en ambas superficies ayuda a neutralizar esto (Fig. 3). Regla #2 para el análisis del color: utilice iluminación de espectro completo, concolor corregido, y mantenga los dientes adecuadamente hidratados.

Parámetros de color críticos para el análisis del color dental

Es necesario tener un conocimiento básico de la terminología del color para poder evaluar diferencias en la guía de color y comunicárselas a su técnico. El color se ha definido de muchas formas. El sistema más ampliamente utilizado o más descriptivo en odontología fue desarrollado por Mussell13, que lo definió de acuerdo a tres dimensiones: • Tono, la longitud específica de onda lumínica roja, verde o azul y todos los tonos intermedios • Saturación, la intensidad, concentración o cantidad de un tono dado (por ejemplo amarillo más claro o más intenso), y, • Valor, o la claridad u oscuridad de un color. En términos reales, cuanto más luz se refleje en un objeto y llegue a nuestros ojos, más brillante se percibe o con ma-

Fig. 4. La guía de color VITA Classical Shade con el valor correcto. Nótese que las muestra de color con medidas de saturación disímiles se ven muy diferentes en valor.

Fig. 5. Guía VITA Classical Shade en blanco y negro con el valor correcto.

yor valor. Por el contrario, si la luz se refleja menos en un objeto y en nuestros ojos, se percibe como más oscuro o de menor valor. Existe una cuarta dimensión del color: la translucidez, que es importante cuando se evalúa el color del diente porque los

dientes son translúcidos y la translucidez está directamente relacionada con la percepción del valor. A la hora de evaluar el color del diente, la dimensión de color más importante es el valor, seguida muy cerca por las zonas translúcidas. Le siguen en importancia

las zonas cromáticas presentes en los dientes a evaluar. La dimensión menos importante para ajustar el color del diente natural es el tono. En los dientes naturales la gama de tonos es muy estrecha y en mi experiencia hacer coincidir el tono específico no es importante, siempre que el valor/translucidez y la saturación concuerden. En el apartado sobre el uso de las guías de color doy descripciones detalladas sobre la forma de evaluar el valor, la translucidez y la saturación en el proceso de análisis del color.

Preparación y uso ideal de las guías de color

La VITA Classical Shade Guide (Vident) es la guía de color estándar en odontología desde hace varias décadas. Más recientemente han salido al mercado guías para el análisis del color como la VITA 3D-Master Shade Guide y una significa-

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o B próximos a los dientes para elegir el nivel de saturación adecuado y tomar fotografías (Fig. 7).

tivamente mejorada, la VITA Linearguide14. Las 3D-Master y Linearguide se basan en un análisis real del color de los dientes naturales15 por espectrofotómetro y son mis guías preferidas, pero más del 50% de los dentistas aún utilizan la guía clásica, así que voy a describir primero su configuración y uso ideal y después el uso de las guías más nuevas.

VITA Classical Shade Guide

Todo dentista y ceramista está familiarizado con esta guía clásica de VITA, que se desarrolló hace varias décadas y cuya última actualización tuvo logar en la década de 1960. Era adecuada para esa época, pero un análisis indica varios problemas que conducen a desajustes de color que aún persisten. En primer lugar, la guía no abarca el rango completo de color de los dientes naturales16. No se puede hacer nada al respecto, salvo cambiar de guía. En segundo lugar, el registro del valor según la empresa es diferente de lo que se ha constatado16. Las Figuras 4 y 5 indican la organización del valor para medir tanto la escala de grises y como la escala de color. La categoría A1 tiene mayor valor que la B1 y la D2 es de menor valor que la A3. Probablemente se hayan dado cuenta de que la imagen del valor del color es difícil de creer, son muestras adyacentes que tienen una saturación significativamente diferente y parecen tener valores también significativamente diferentes, cuando en realidad son muy similares (vea la imagen en blanco y negro). Este es un problema de la percepción humana que no se ha discutido antes en odontología: si dos objetos tienen valo-

VITA 3D-Master Shade Guide y Linearguide

Fig. 6. Uso de la guía clásica organizada por valor, siguiendo un proceso de eliminación para determinar las cuatro muestras de color que abarquen el rango de valores del diente que se evalúa.

Fig. 7. Uso de la guía clásica para seleccionar el nivel de saturación.

res similares pero diferente saturación, el observador percibe la saturación más alta como de menor en valor, cuando no es así. Esto es lo que sucede exactamente cuando se compara el valor A1 con B1 (Fig. 5). Como se ha mencionado, la categoría A1 tiene mayor saturación que la B1 y por lo tanto se percibe como inferior en valor, cuando de hecho es superior. Lo mismo sucede en otras áreas de la guía clásica. Esta es la razón fundamental de los desajustes de color que produce esta guía. El primer paso para minimizar este problema es organizar la guía por valores, tal como se muestra. Como se ha mencionado anteriormente, la evaluación del valor correcto es el aspecto más importante, seguido del valor de las zonas del diente que se evalúa.

que parezca que coincida, sino buscar los que más obviamente no coincidan y eliminarlos de la guía de color. El objetivo es eliminar suficiente tonos para que queden unos pocos en los que claramente uno sea ligeramente superior y otro ligeramente inferior en valor. La experiencia ha demostrado que son necesarios un mínimo de cuatro valores (Fig. 6). Luego se toman varias fotografías, lo cual se describe en la próxima sección. A continuación, para reducir y simplificar la opciones cromáticas y de tono, yo uso una segunda guía de color clásico de VITA configurada de forma convencional, es decir, serie A, serie B, Serie C y serie D. He descubierto que en este punto puedo trabajar solo con las series A y B. Comparo los tonos de la serie A con los dientes que están en la franja rojoamarillo (naranja) y luego los tonos B. Luego determino si los dientes parecen tener un tono anaranjado o amarillento. Si parecen amarillentos uso los tonos B, y si parecen de color rojizo o anaranjado los tonos A. Luego sostengo los tonos A

Después de organizar la guía por valores, humedezca ligeramente los dientes y la guía de color con un esmalte líquido transparente. La mejor manera de elegir un color no es fijarse en el primero

La guía 3D-Master fue desarrollada para evaluar toda la gama de color medida de dientes naturales15. Más recientemente, se desarrolló la guía Linearguide, que tiene las mismas tonalidades que la 3D-Master, pero con muestras de color mucho mejores que permiten un posicionamiento y evaluación más precisos. Debido a las similitudes de las dos, describo su uso al mismo tiempo. Más de diez años de experiencia personal indican que este es el sistema superior para el análisis del color. El sistema está organizado para elegir primero el valor. Tiene seis niveles de valores que están igualmente espaciados a 5 ∆E (Busca este símbolo en el pdf original, que se repite varias veces en este párrafo) de distancia en el espacio del color14. ∆E es un medida matemática de la distancia entre dos puntos en el espacio del color: el ojo humano sólo puede distinguir los puntos que son mayores de 2 ∆E. He descubierto que los tonos L y R pueden descartarse de la guía de color, dejando sólo los tonos M (Fig. 8). Esto simplifica enormemente la evaluación del valor. La mejor forma del medir el valor es seguir un proceso de eliminación como el que se ha descrito anteriormente. Se eligen los dos o tres grupos más cercanos de modo que el rango tenga un valor que se perciba como ligeramente mayor y otro como ligeramente menor que el valor natural del diente (Fig. 9).

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Fig. 8. El 3D-Master organizado con sólo los tonos M con valores de 0 a 5.

Fig. 9. Escogiendo el valor del color en un paciente.

Fig. 10. Uso de Linearguide para elegir el valor.

Fig. 11. Uso de Linearguide para determinar el valor.

Usando la Linearguide es aún más fácil. Los grupos de seis valores se encuentran en su propio compartimento y las muestra de color pueden ser evaluadas más fácilmente (Fig. 10). Una vez más, siga

un proceso de eliminación, eligiendo los dos o tres valores más próximos (Fig. 11). Tome varias fotos de estos valores. El siguiente paso consiste en determinar los niveles de saturación, de los que hay

tres en la mayoría de los tonos M. Están numerados 1, 2 y 3 (Fig. 12). Una vez más, siga un proceso de eliminación y fotografíe el más similar o ninguno si está entre dos niveles de saturación. Los niveles de

saturación están exactamente equidistantes uno de otro dentro del espacio de color. En la Linearguide los niveles de saturación de los tres tonos vienen en un soporte especial (Fig. 13). Usar este sistema facilita determinar si se trata de un nivel de saturación intermedio. Ponga la guía de saturación más próxima en el mismo plano que los dientes naturales, y luego fotografíe los valores de saturación más similares (Fig. 14). El último paso consiste en elegir el tono específico. Si el valor y el tono de saturación se corresponden con el diente, la experiencia indica que un observador no se percatará de que existe un desajuste de tono, siempre y cuando el tono esté dentro del rango del diente natural, pero vale la pena evaluar si los dientes tienen un tono rojizo, anaranjado o amarillento. Hay tres tonos específicos: un tono medio (anaranjado), que corresponde al rango medio de los dientes naturales, un tono amarillento y uno rojo, equidistante en el espacio de color del tono medio. Yo evalúo primero el tono M con el valor más cercano que coincida con el diente (Fig. 14), y decido si es adecuado o si es más rojo o más amarillo y luego fotografío el tono elegido. La determinación final del tono se determina a partir de fotografías y del análisis de programas de computadora, los cuales se describen en las siguientes secciones. Para características específicas (como líneas de fisura o descalcificaciones) se puede utilizar fotografía de alta resolución.

Fotografía digital para la comunicación del color

La segunda parte de mi técnica para la toma del color consiste en registrar el valor y nivel de saturación de las imágenes previamente descritas utilizando fotografía digital. La información relativa a la cámara y el flash y su configuración se explican en detalle en otra parte, para lo que el lector debe revisar las referencias17-19. Los puntos más importantes son: • Utilice una cámara réflex digital que permita cambiar lentes • Fotografíe las imágenes de color en formato RAW • Controle la exposición y el balance de blancos, a ser posible de forma manual específica a las distancias del flash/sujeto. Cuatro imágenes son necesarias para la comunicación del color. Una imagen se toma con las dos o tres muestras de valor más cercanas al color de los dientes con el 3D-Master o la Linearguide (Fig. 9). Si utiliza la guía clásica debe incluir las cuatro muestras de valor más similares a la imagen (Fig. 6). Recuerde que el objetivo es obtener una gama de valores. Idealmente, una muestra color debe ser ligeramente mayor en valor y otra un poco inferior. La segunda imagen es de los dos tonos de saturación más relacionados con el color de los dientes. Una vez más, una muestra

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de color debe ser ligeramente superior y la otra un poco menor en valor de saturación. La tercera es una imagen de lo que se percibe como el valor más próximo, utilizando un pequeño trozo gris de tarjeta digital que se adhiere a la muestra de color (puede hacer esto con la imagen del primer valor). Yo adhiero la tarjeta digital gris con cera blanca (Fig. 9). La razón de esto es que permite la capacidad de corregir el sesgo de color inherente, ya que todos los flashes tienen temperaturas de color sutilmente diferentes y en función de su carga pueden afectar también la temperatura de color del flash. Esta técnica se discute más adelante. La cuarta (Fig. 15) es una imagen del diente hidratado y preparado con una muestra de color muy similar. Esto es para que el ceramista vea el color de la preparación y pueda modificar el color acumulado o el color del núcleo según sea necesario para compensar el color de la preparación. Es crítico que todas las imágenes se tomen con la guía de colores y los dientes a restaurar en el mismo plano vertical, ya que los objetos más cercanos al plano de

la película se perciben como más brillantes y los más lejos como más oscuros. La guía de color y los dientes deben humedecerse con un esmalte líquido como se ha mencionado. Esta información fotográfica será utilizada por el ceramista para visualizar los contrastes entre la guía de color y los dientes naturales.

Photoshop para aislar colores

El programa Photoshop (Adobe) ofrece muchas alternativas para manejar y manipular imágenes. El alcance de este artículo no permite discutir el uso de Photoshop en este sentido. El Photoshop o Photoshop Elements se utilizan para dos fines específicos del análisis y la comunicación del color.

Para corregir el balance de color, abra las imágenes en formato Camera Raw y en el ventana de la imagen haga clic en «Seleccionar todo». Luego haga clic en la herramienta de balance de blancos (Fig. 16) en la parte superior izquierda de la ventana de Camera Raw, a continuación seleccione la tarjeta gris que se encuentra en la imagen, lo cual corrige el sesgo

Fig. 16. Imagen en formato Camera Raw de Photoshop. Seleccione la herramienta para el balance de blancos y luego haga clic en la tarjeta gris. Esto neutraliza el tono del color.

Avance

Fig. 12. Niveles de saturación de la guía 3D-Master.

Sesión Anual 2012 Asociación Dental Americana Fig. 13. Niveles de saturación de la guía Linearguide.

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Shared Global Resources Fig. 15. Diente hidratado y muestra de color.

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8 Estética

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Fig. 17. Imagen de Photoshop con los fondos neutralizados, lo cual facilita muchísimo la evaluación del color.

Fig. 18. Utilizando el Easyshade compacto para la toma de color.

Fig. 19. Imagen preoperatoria de una corona que según el paciente tenía muy bajo valor.

Fig. 20. Imagen postperatoria de un incisivo central en la que se utilizó la cerámica VM 13 (Vident).

de color. Esto debe hacerse en todas las imágenes. Photoshop es una herramienta ideal para aislar las guías de color y los dientes a ade-

cuar a partir del fondo que los rodea para luego neutralizar los fondos (Fig. 17). Lea la detallada técnica para hacer esto previamente publicada18.

Programas de análisis del color

computadoras, el internet y todas las tecnologías digitales impregnan todos los ámbitos de la vida cotidiana, incluyendo la odontología. Existen varias tecnologías para el análisis digital del color en odontología. Hoy en día, yo no sería capaz de trabajar sin alguno de estos sistemas digitales de análisis del color, pero no han evolucionado hasta el punto de que puedan reemplazar a la percepción humana. No sería útil en un artículo de este tipo discutir la ciencia y aspectos tecnológicos de los distintos sistemas, más bien explicaré la aplicación más práctica y avanzada del análisis y la comunicación del color. Los sistemas informáticos de toma del color que hemos probado son más precisos que los métodos tradicionales, pero los seres humanos detectan mejor las sutiles variaciones del color de los dientes. Así que por experiencia, creemos que las computadoras se pueden utilizar para tomar los tonos base; luego, utilizando la percepción visual y fotografía digital de alta la calidad, esos tres elementos conjuntamente nos darán la información precisa del color que necesite el ceramista. Siempre me quito el protector visual antes de hacer una toma de color digital para no alterar mi percepción. En UCLA (Universidad de California, Los Ángeles) utilizamos varios sistemas: VITA Easyshade (Vident), Shade-X y Shade-Rite (X-Rite), y Crystal Eye (Minolta), y hay más en el mercado. Todos funcionan hasta cierto punto. Por experiencia, creo que un dispositivo debe ser simple y dar un tono base preciso. Según nuestras pruebas, Easyshade (Fig. 18) es el más fácil de utilizar para medir el color base y se ha demostrado que proporciona una base de color tanto o más exacta que la toma de color visual promedio de un grupo de dentistas. Si no se toman fotografías (lo cual no es recomendable), Crystal Eye ofrece buena información de color y calidad de imagen digital, pero es un sistema mucho más caro. Las Figuras 19 y 20 son imágenes antes y después de un incisivo central restaurado utilizando esta técnología.

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El tercer aspecto, igualmente importante, de mi técnica de toma de color es utilizar tecnología informática. Las

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Sumario

Hemos explicado las tres partes de un sistema para el análisis y la comunicación del color. Las tres son interdependientes y cuando se utilizan conjuntamente han reducido en más de un 80% los retratamientos debidos a desajustes de color en la clínica del Center for Esthetic Dentistry de UCLA. La lista completa de referencias está disponible a través de la editorial.

Ortodoncia

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10 Caso clínico

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Combinación de técnicas para un aclaramiento rápido Por Américo Mendes Carneiro Jr.*

ste artículo explica las ventajas del uso del láser para el tratamiento periodontal en una clínica general. Sin embargo, es necesario subrayar que el láser no elimina la necesidad de cirugía ni interfiere con el gran trabajo que hacen de los periodoncistas.

Una paciente me llamó para que le realizara una aclaramiento dental, pues una semana después tenía que participar en un evento importante. Como era necesario hacer un procedimiento rápido, optamos primero por realizar un aclaramiento en la clínica seguido por un aclaramiento en el hogar con el uso de bandeja. El aclaramiento en el consultorio ofrece un resultado final semejante al del aclaramiento en el hogar con bandeja, pero la estabilidad del resultado a largo plazo tiende a ser menor. La técnica casera con bandeja toma de 2 a 6 semanas. Pero la combinación de estas dos técnicas permite realizar un procedimiento rápido que ofrece un resultado estable de larga duración.

Soluciones utilizadas

El protocolo de la técnica combinada que utilizo consiste en aplicar en la clínica el aclarador Whiteness HP Blue al 35%, que es muy fácil de usar por* El Dr. Mendes Carneiro Jr., conferencista brasileño a nivel internacional, es Master y Doctor en Operatoria por la USP de São Paulo; especialista en Implantología por la Facultad CIODONTO y Coordinador Didáctico y Científico del Curso de Especialización en Implantología en la Facultad INGÁ, Unidad Palmas, de Tocantins.

que viene predosificado. El producto se aplica durante 40 minutos y no es necesario hacer nada más despúes de aplicarlo ni utilizar fuentes de luz para acelerar el proceso. Después de la remoción del producto, entrego al paciente las bandejas superior e inferior, y le explico la forma correcta de utilizar el aclarador de uso casero White Class con calcio al 7.5%: dos veces al día, en aplicaciones de una hora cada una, durante tres días. Durante esta orientación en la clínica utilizo también el desensibilizante Desensibilize KF al 2% y solicito que el paciente permanezca 30 minutos con la bandeja. Esto elimina prácticamente todas las posibles incomodidades del procedimiento, lo cual da tranquilidad tanto al paciente como al profesional.

1. Aspecto inicial de la sonrisa.

2. Profilaxis.

3. Toma inicial del color.

Resultado

Después de tres días de usar el aclarador casero la paciente debe regresar a la clínica para evaluar el resultado y para realizar un pulido con la pasta Diamond Excel y disco de fieltro Diamond Flex. Este procedimiento aumenta la luminosidad y el brillo del diente. El tratamiento fue muy exitoso y la cliente se sintió muy satisfecha. Visite el stand # 403 de FGM durante la feria 47 AMIC Dental en México, donde el Dr. Mendes Carneiro Jr. ofrecerá cursos diarios sobre aclaramientos y restauraciones con resinas compuestas.

4. Instalación del retractor de labios para tener mejor acceso a los dientes (ArcFlex - FGM).

Caso clínico 11

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5. Recubrimiento de los márgenes gingivales con Top Dam.

6. Fotocurado del Top Dam

9. Aplicación del gel hasta el 2° premolar en ambos arcos.

10. Después de los 40 minutos recomenda- 11. La barrera gingival se remueve fácilmendos se retira el gel por medio de succión. te con la ayuda de un escariador.

7. Aspecto tras la colocación del Top Dam

12. Aspecto inmediatamente después de la sesión.

14. Aplicación de desensibilizante con férula, mientras se instruye al paciente sobre la técnica de aclaramiento combinado en la clínica y en el hogar.

8. Aplicación del Whiteness HP Blue al 35% recubriendo la totalidad de la cara vestibular de los dientes.

15. El gel desensibilizante en acción.

18 y 19. Comparación entre el aspecto inicial y seis meses después del tratamiento

13. Verificación del color después de la sesión.

16. Pulido con disco de fieltro (Diamond Flex) y pasta diamantada (Diamond Excel) después de finalizar el tratamiento.

17. Resultado tras una sesión en la clínica y después de tres días de uso consecutivo de White Class al 7.5%.

12 Ortodoncia

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Evidencia clínica y mecanismo de una relación subestimada

Oclusión/ATM y salud general Por Yong-Keun Lee & Moon Hyung-Joo* Seúl ste artículo revisa la relación de la oclusión dental/articulación temporomandibular (ATM) con la salud general del organismo, para lo cual se apoya en investigaciones científicas. El mismo propone una teoría conceptual que puede explicar este mecanismo.

Durante el tratamiento de los síntomas originados por trastornos de la ATM y la oclusión se descubrió que restaurar la ATM a su condición normal producía un cambio en la salud general del organismo. En la mayoría de los casos, este cambio era una mejora de la salud general. Siguiendo lo planteado por informes similares, se planteó la hipótesis de que existiera una relación entre el estado de la ATM y la salud general del cuerpo. Sin embargo, el mecanismo de esta relación no está claro.

ATM y dolor miofascial

La oclusión dental es la relación de contacto entre los dientes superiores e inferiores1. La ATM es la articulación de la mandíbula, que es la única articulación bilateral que atraviesa la línea

media2. Como el tratamiento de las enfermedades dentales pretende lograr la armonía del sistema estomatognático, los dientes se pueden considerar literalmente como un conjunto de engranajes anclados en el hueso, mientras que las mandíbulas superior e inferior están unidas entre sí por la ATM3. Las causas de los trastornos de la ATM se pueden dividir en cinco categorías: problemas dentales, traumatismos, malos hábitos, situaciones de estrés social y factores emocionales4. Los traumatismos pueden estar provocados por golpes cervicales, aparatos de tracción y golpes en la cabeza, cara o mandíbula4. También se ha hallado evidencia de trauma significativo de la ATM después de una hiperextensión

Ortodoncia 13

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ocular, los tres canales semicirculares y los músculos antigravedad18.

actividad motora de los músculos del cuello22.

Las condiciones de la oclusión dental/ATM influencian la estabilidad del cuerpo. Los seres humanos tienen un estado postural relativamente inestable cuando están de pie; por lo tanto, el mantenimiento de esta posición está relacionado con la fluctuación en el centro de gravedad, la cual es con-

Se ha sugerido que la oclusión y la posición de la cabeza afectan el centro de gravedad, lo cual resulta en un aumento del riesgo de caídas en condiciones anormales19. Una oclusión dental deficiente o ausente puede disminuir la propiocepción en esta área, lo que interfiere con la adecuada estabilidad de la postura de la cabeza7. Se cree que la pérdida de dientes es un factor de riesgo para la inestabilidad postural20. Fisiológicamente, los receptores mecánicos en la membrana periodontal controlan los movimientos mandibulares y coordinan la función mastica-

Un examen de la fluctuación en el centro de gravedad, causada experimentalmente alterando la zona de contacto oclusal, confirmó que dicho contacto afecta la fluctuación de la gravedad y que una apropiada oclusión alcanzada nivelando el contacto oclusal en la región posterior es crucial en la misma23.

trolada por información en la región

toria21, lo cual está relacionado con la

de la columna cervical5. En lo que respecta a los hábitos, se han identificado las malas posturas, mala ergonomía en el trabajo, malos hábitos de higiene bucal en la infancia, así como deficiencias en la nutrición y actividades vigorosas como levantar objetos pesados4.

Por ejemplo, se ha hallado que el control de la percepción visual es muy importante en la orientación de la cabeza en el plano frontal16. Se ha postulado también la existencia de una relación entre la oclusión dental y el control de la postura17.

El dolor miofascial, derivado de los puntos de activación hiperalgésicos ubicados en el músculo esquelético y la fascia, se caracteriza comúnmente por un dolor regional persistente6. El componente miofascial en general ha sido considerado como parte de síndromes del dolor que implican a la ATM. Los puntos gatillo o de activación en los músculos masticatorios son presumiblemente el resultado de una oclusión dental defectuosa, la falta de alineación y la parafunción habitual de las mandíbulas, posturas anormales de la cabeza y del cuello o traumatismos6.

2. La ATM y la estabilidad corporal

3. La ATM y el rendimiento físico

Las condiciones de la ATM pueden influir en el rendimiento físico. Los entrenadores a menudo aconsejan que los atletas lleven férulas oclusales o

La ATM y la salud general

Varias investigaciones han estudiado la relación entre la oclusión/ATM y la salud general del organismo. Entre otros hallazgos, se ha encontrado que las lesiones en los músculos de la masticación o ligamentos dento-alveolares pueden perturbar la estabilidad visual y generar como consecuencia un desequilibrio postural7. La posición y el funcionamiento de la mandíbula afectan también el centro de gravedad8,9. La oclusión dental se asocia con una reducción de fuerza en la extremidad inferior, en la agilidad y en el equilibrio en las personas mayores10. Se ha demostrado que una correcta oclusión funcional de los dientes naturales o artificiales juega un papel importante en la generación de un adecuado reflejo postural11. Los subgrupos de las condiciones generales del organismo asociadas con la ATM se pueden dividir en las siguientes tres categorías:

1. Sincronización múscular

Los músculos de la cabeza y la mandíbula están sincronizados con los demás músculos del cuerpo para mantener una adecuada postura corporal. El acoplamiento funcional del sistema estomatognático con los músculos del cuello es conocido desde hace tiempo. Los pacientes que sufren de trastornos oclusales o de la ATM relatan con frecuencia disfunción y dolor en los músculos del cuello12,13. El desequilibrio en la actividad del músculo esternocleidomastoideo, que a menudo produce dolor del cuello, puede estar inducido por una pérdida unilateral de soporte oclusal14. El impacto biomecánico de la masticación en las vértebras cervicales confirma que la alteración oclusal vertical puede influir en la distribución de tensiones en la columna cervical15. Se ha informado también de posibles asociaciones entre la asimetría del tronco y del cuello con la asimetría facial16. * Los doctores Yong-Keun Lee y Moon Hyung-Joo trabajan en el Hospital Dental Moon e ICPB en Seúl (Corea del Sur). Contacto: ykleedm@gmail.com.

protectores bucales durante las com-

14 Ortodoncia peticiones con el fin de aumentar el rendimiento24. También se ha informado que mantener los dientes apretados de forma adecuada juega un papel eficaz en mejorar el rendimiento físico25. La investigación de la relación entre la presencia de apoyo oclusal en sujetos edéntulos y su capacidad para el ejercicio físico indica que la reconstrucción del apoyo oclusal es determinante, no sólo para la restauración de la función masticatoria, sino también para el ejercicio físico26.

ATM y salud corporal en base al aspecto miofascial

La primera hipótesis de este artículo es que la ATM y otras partes del cuerpo están conectadas por la fascia, un elemento conectivo situado entre las diversas estructuras anatómicas27, muy similar a una red tridimensional que se extiende a lo largo de la totalidad del organismo28,29. Esta red puede estirarse por la contracción de los músculos subyacentes y transmitir tensión a cierta distancia30,31. Los tejidos fasciales están organizados verticalmente, de pies a cabeza, y cuatro planos fasciales transversales interconectados cruzan el cuerpo. Por lo tanto, cuando se produce una lesión en una zona, el dolor y la disfunción pueden sentirse en todo el cuerpo32.

Mecanismo basado en el qi y el aspecto meridiano

La segunda hipótesis es que la ATM y otras partes del cuerpo están conecta-

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das a través del sistema de meridianos, que está constituido por las fascias. Tradicionalmente, se cree que los meridianos de la acupuntura forman una red por todo el cuerpo que conecta los tejidos periféricos33. Los estudios que intentan comprender los sistemas de los meridianos/puntos de acupuntura desde una perspectiva occidental se han centrado principalmente en la identificación de distintas características histológicas que diferencian a los puntos de acupuntura del tejido que los rodea34. Una de las asociaciones histológicas y anatómicas con los meridianos es el tejido conectivo intermuscular e intramuscular (fascia). Los textos antiguos de acupuntura contienen varias referencias a «las membranas de grasa, fascias y sistemas conectivos de las membranas» a través de los cuales se cree que fluye la energía qi35. En cuanto a las asociaciones del tejido conectivo, varios autores han sugerido que puede existir una conexión entre los meridianos de acupuntura, que tienden a estar situados a lo largo de los planos fasciales entre los músculos o entre el músculo y el hueso o el tendón, con el tejido conectivo34,35. Basándose evidencia experimental, se ha planteado la hipótesis de que la red de meridianos puede interpretarse como una una red de tejidos conectivos intersticiales. Estos hallazgos están respaldados por imágenes de ultrasonido que muestran los planos de corte del tejido conectivo en los

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puntos de acupuntura en seres humanos34. En lugar de ver los puntos de acupuntura como entidades discretas, se ha propuesto que estos podrían corresponder a los centros de convergencia en una red de tejido conectivo que recorre todo el cuerpo, algo similar a las intersecciones en una red de carreteras de las vías principales y secundarias34.

Puntos gatillo y puntos de acupuntura

Las tradiciones de la acupuntura y las terapias del dolor miofascial tienen similitudes fundamentales en el tratamiento del dolor36. Investigaciones recientes sugieren importantes coincidencias anatómicas, clínicas y fisiológicas de los puntos gatillo miofasciales con los de acupuntura36. La analogía entre puntos gatillo y puntos de acupuntura se ha discutido desde 197737, cuando se descubrieron un 100% de correspondencias anatómicas y un 71% de correspondencias clínicas entre los puntos gatillo miofasciales y los puntos de acupuntura en el tratamiento de los trastornos del dolor. Además, se sugirió también la existencia de una serie de similitudes entre ellos. Las dos estructuras identifican sitios similares y en ambas se utilizan agujas para tratar el dolor. El dolor asociado con una respuesta de espasmo local en los puntos de activación es similar a la sensación de qi, y el dolor generado por la punción de puntos gatillo es similar a la sensación propagada a lo largo de los meridianos.

Sin embargo, los puntos de acupuntura situados en puntos gatillo no son utilizados con frecuencia por los acupunturistas, y no comparten las mismas indicaciones clínicas que la terapia en el punto gatillo38. Además, se señaló que la correspondencia del 71% entre los puntos de acupuntura y los puntos gatillo3837 es conceptualmente imposible. Incluso dejando de lado este problema conceptual, los puntos de acupuntura correlacionados con el tratamiento del dolor no llegan a un 40%, y lo más probable es que se aproximen a entre el 18 y el 19%39. La correlación entre los puntos de activación y los de acupuntura evidentemente debe investigarse en el futuro. La teoría de la conexión fascial que proponemos puede explicar la conexión funcional entre la oclusión dental/ATM con otras partes del cuerpo, ya sea sobre la base de la relajación miofascial o el sistema del qi y los meridianos, o una combinación de ambos. Por lo tanto, la oclusión dental debe mantenerse en una condición normal, mientras que las causas de deterioro del estado de la ATM deben ser tratadas para restaurar su condición natural.

Nota editorial

Este artículo es un resumen de dos artículos de revisión publicados en la revista científica Journal of Alternative and Complementary Medicine 17 (2011):995-1000 y 1119-1124. Contacte a los autores si está interesado en obtener la lista completa de referencias.

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La conferencia se centró en la determinación de la longitud de trabajo en endodoncia con un dispositivo que va a lanzar la casa Ultradent, llamado Quill, explicó el Dr. Spironelli. El investigador manifesto que el sistema Quill es diferente a los demás por su metodología de uso. Igualmente, explicó las ventajas del sistema Endo-EZE Tilos (Ultradent), que utiliza instrumentos diseñados para realizar movimientos recíproco puros, y analizó este tipo de movimiento dentro del canal radicular. “Y hablé también sobre otros sistemas rotatorios y de movimiento recíproco híbrido”, agregó, específicamente sobre “cómo manejar el canal radicular de manera segura, inteligente y automatizada”. El sistema EZE Tilos cuenta con una amplia serie de instrumentos de acero inoxidable y de niquel-titanio (NiTi), e incluye opciones para realizar cada fase de la preparación químico-mecánica, y la restauración de dientes tratados con endodoncia.

Clínico, investigador y creador

Estos sistemas se basan en el movimiento recíproco-rotatorio híbrido. Spironelli explicó las ventajas y desventajas de estos sistemas en relación con solo el sistema rotatorio, presentó resultados de estudios clínicos y analizó cómo pueden interactuar estos sistemas entre ellos. “Es una evolución de un sistema basado en un solo movimiento a un sistema basado en más de un movimiento”, explicó Spironelli, quien agregó que la curva de aprendizaje de los sistemas híbridos recíproco-rotatorio era poco complicada. Muchos estudios indican que la fractura de los instrumentos rotatorios y su incapacidad de llegar a las áreas planas del canal son un problema para el endodoncista. La búsqueda de instrumentación que combine preparación segura y efectiva en todas las paredes llevó al desarrollo de los sistemas que utilizan el movimiento recíproco.  Spironelli explica que el sistema rotatorio-recíproco híbrido es una herramienta muy poderosa para los casos en que es difícil llegar y preparar la cavidad pulpar. Metódico y cuidadoso, afirma que se trata de “la mejor herramienta para hacer la prospección del canal, pero todavía tenemos dudas con respecto a la limpieza y conformación: por lo tanto, hibrizamos esas dos herramientas —recíproca y rotatoria— justamente para hacer la prospección con un instrumento recíproco y la terminación con uno rotatorio”. Nota El Dr. Spironelli es profesor de Endodoncia en la Universidad Estatal de Londrina (Brasil), donde coordina los cursos de pregrado y grado en dicha especialidad, y es autor de artículos y libros sobre el límite apical y la determinación del largo de trabajo. Contáctelo en: carlos@endodontia.com.br

Recursos

• www.ccdpr.org

16 Endodoncia

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Cuando la ﬂexibilidad y la fuerza son la clave Por Philippe Sleiman*

l retratamiento del conducto radicular es un procedimiento muy frecuente al que endodoncistas y odontólogos generales se enfrentan casi a diario. El mayor desafío consiste en restaurar la ruta inicial del canal y su salida original o ápice.

En general, en estos casos se utilizan limas rotatorias de níquel-titanio (NiTi) con el fin de facilitar y agilizar esta tarea. Sin embargo, estas limas se enfrentan a retos adicionales como son el residuo remanente de la obturación anterior y la densidad del material de obturación. La primera dificultad es perforar el material de obturación. En este caso, la elección de la * El Dr. Sleiman es profesor en Escuela de Odontología de la Universidad de El Líbano y ejerce la especialidad en la Dubai Sky Clinic (Emiratos Arabes Unidos). Contacto: phil2sleiman@hotmail.com

lima debe centrarse en que tenga una punta fuerte que pueda soportar la presión y penetrar la masa de la gutapercha, romperla y empujarla otra vez hacia la cavidad de acceso. El segundo reto consiste en seleccionar un instrumento que pueda penetrar la estructura del canal y de la raíz y el material de obturación, empujándolo hacia coronal, y que ofrezca a la vez la flexibilidad suficiente para penetrar en las zonas curvas y conformar la superficie del conducto radicular de forma segura.

Figur a1

Varias técnicas desarrolladas durante la década pasada se basan en llenar los conductos radiculares con gutapercha. A veces y por muchas razones, como la presencia de filtraciones o insuficiente material de preparación y/o obturación, hay que remover la gutapercha y rehacer el canal.

Actualmente, el tratamiento térmico ha modificado la estructura de las limas rotatorias de NiTi, lo que permite alterar la estructura cristalina del metal y ha resultado en varios tipos de la aleación, desde las torsionadas (Twisted File) a la última modificación del sistema K3, el K3XF (SybronEndo; Fig. 1). Las limas del sistema K3 son conocidas por ser robustas y muy seguras. Una ligera modificación de su estructura da a estas limas mucho mayor flexibilidad, preservando al mismo tiempo sus elevados niveles de seguridad.

Figura 2 Sus aplicaciones clínicas son muy simples. Mi secuencia favorita del sistema K3 es el G-pack, que permite rebajar la zona coronal con la parte cónica de las limas y mantener la punta estable siguiendo la norma ISO 0,25. Esta secuencia permite un comienzo muy agradable, la eliminación del material de obturación del tercio coronal con limas relativamente cortas, como ensanchadores, y en un tiempo relativamente corto. Cuanto más profundo penetremos, más tendremos que reducir el tamaño del cono, sobre todo si en los canales hay curvas y hay que utilizar pequeñas limas de forma cónica. Es en este momento en particular que la flexibilidad de la aleación tratada térmicamente da a las limas la capacidad de penetrar las zonas curvas sin distorsionar el canal o

dañar la estructura de las limas (lo cual ha sido demostrado por la investigación y clínicamente).

Casos clínicos

El primer caso clínico puede describirse como un día especialmente malo en la clínica. Dos limas se habían quedado atascadas y separadas en los conductos mesiales del paciente cuando nos fue remitido, pero tuvo que manejar más de dos horas para llegar hasta nuestra clínica. Cuando vi las radiografías iniciales (Fig. 2) me acordé de un caso similar de hace varios años en que las limas habían quedado separadas en prácticamente el mismo lugar. Las limas separadas en los conductos mesiales eran claramente visibles. Se observaba también que el conducto distal no había sido tratado en toda su longitud. Utilizan-

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18 Endodoncia

Figura 3 do puntas ultrasónicas y un microscopio quirúrgico conseguí recuperar las limas separadas, momento en el que tuve que conformar los canales y retrarar el conducto distal (Figura 3). Debido a las exigencias de tratamiento de este caso —conformación y retratamiento de un diente— decidí elegir las limas K3XF. Empecé con la 25.08, seguida de la 26,06 y terminé la reducción de la zona coronal con la 25,04. Esto me permitió acceder a la parte apical, que fue ampliada a 35,04 en los canales mesial y distal con el fin de preparar la parte apical del conducto radicular. La velocidad del micromotor para el procedimiento de remodelado fue de 500 rpm y usé una secuencia de movimientos de pujar y tirar —de cuatro a cinco por canal— con cada lima para alcanzar la longitud necesaria de trabajo. La Figura 4 muestra la obturación de los canales, que se realizó con RealSeal (SybronEndo) después de que las dos limas separadas habían sido retiradas y se había conformado el conducto radicular. El segundo caso fue otra referencia. El paciente tenía dolor en el molar inferior y fue remitido a nuestra clínica para

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Figura 6 evaluar el caso y darle el tratamiento necesario. La radiografía preoperatoria

Conclusión

Figura 6 (Fig. 5) indicaba una lesión apical en un conducto radicular con un tratamiento incompleto. Debido a que el diagnóstico no encontró ningún signo de fisura del conducto radicular, dedicí retratarlo. Sin embargo, teníamos que superar dos obs-

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Figura 5 táculos: la corona que tenía el diente, y el poste de fibra dentro del conducto distal.

Guiándome con el microscopio y atravesando la corona conseguí remover la obturación que rodeaba el pilar. Utilizando la función ultrasónica logré eliminar el poste de fibra junto y la obturación previa de la cavidad de acceso. Después de eliminar el pilar de fibra, la lima K3XF fue de gran ayuda para conformar el conducto radicular, que parecía tener una forma muy convergente. El metal de las limas no mostró ningún signo de fatiga y con la 25,06 penetré más en el canal que lo que permiten las K3 estándar. La mayor flexibilidad y fuerza de la K3XF me permitió llevar a cabo la reducción de la corona apical y la conformación final. La obturación del canal radicular se hizo con el sistema Elements Obturation Unit (SybronEndo) y material RealSeal. La radiografía postoperatoria (Fig. 6) muestra la limpieza, conformación y obturación de los canales fusionados, al igual que el espacio del poste de fibra.

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Decidí penetrar la corona sin removerla para no poner mayor presión en el conducto distal. Un análisis anatómico reveló que las raíces estaba fusionadas. En estos casos se recomienda evitar todo tipo de presión para no producir fisuras.

Los dos casos clínicos presentados —desafíos de retratamiento del canal radicular— fueron tratados con éxito. Esto respalda la posición de que cada caso tiene que ser tratado de forma difrente, sin temor ni reticencia por lo que muestre la radiografía preoperatoria inicial. Pero la reticencia no debe controlar ni nuestro juicio, ni nuestras decisiones.

Agradecimiento

Quiero agradecer a Yulia Vorobyeva, intérprete y traductora, por su ayuda con este artículo.

Empresas & Productos 19

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Nuevo distribuidor exclusivo de Andra Gauge

Ortoplus se convierte en distribuidor exclusivo de Andra Gauge para Europa, un dispositivo de registro de mordida desechable que permite al médico controlar fácilmente la posición de la mandíbula de un paciente en relación con el maxilar superior para obtener con precisión el mejor registro de mordida. El Andra Gauge es el único dispositivo de registro de mordida en tres dimensiones. Su capacidad para marcar y fijar las posiciones anterio-posterior y vertical mientras proporciona un posicionamiento preciso del movimiento sagital lo convierte en la herramienta ideal para la captura del registro de mordida con mayor precisión, exactitud y reproducción. • www.ortoplus.es

Rayos X portátiles y seguros

La empresa norteamericana Aribex, líder en la fabricación equipos de rayos X portátiles, aclaró que sus dispositivos marca NOMAD son totalmente legales y no están siendo investigados por la Food and Drug Administration (FDA). La investigación de la FDA se centra en la venta ilegal por internet de unidades de rayos X portátiles para odontología y veterinaria por parte fabricantes de países fuera de Estados Unidos. Aribex subrayó que el NOMAD es seguro, recibió la aprobación de la FDA y su uso ha sido aprobado en casi todos los estados de EE UU. «La seguridad del clínico y del paciente ha sido siempre nuestra prioridad principal a la hora de desarrollar nuestro dispositivo portátil de rayos X», manifestó Ken Kaufman, presidente de la empresa. «Aribex está comprometida con su papel como pionero de equipos de rayos X portátiles seguros y eficaces, que funcionan con baterías. «Apoyamos los esfuerzos de la FDA por advertir y proteger a dentistas, higienistas, veterinarios, médicos y otros profesionales certificados que operan dispositivos de radiación, ya que esta tecnología evoluciona rápidamente», agregó el ejecutivo. • www.ortoplus.es

Nuevo centro Esparza en Venezuela Esparza Enclosed, con el patrocinio de MIS Venezuela (MIS Implants Technologies), inauguró un centro de entrenamiento en Caracas (Venezuela) para brindar formación continua y tecnología de punta en el área de la implantología, así como el emprendimiento de un programa de responsabilidad social para personas de escasos recursos. Claudia Esparza, directora de la red de centros de capacitación, manifestó que se trata de programas de formación continua de rápida aplicación, con altos estándares para garantizar la seguridad en la aplicación de tecnologías de punta, lo cuales se impartirán en el centro Esparza Enclosed Caracas - Venezuela.”

Los centros Esparza Enclosed han capacitado a más de 800 odontólogos en las últimas técnicas en implantologia con modalidades diferentes como asesorías, cursos cortos, entrenamientos intensivos e incluso un «fellowship» en implan-

tología. La educación permanente y continua nos ha constituido en centro de referencia en alianza y red con las más prestigiosas universidades de América Latina. • www.esparzaenclosed.com

20 Empresas & Productos

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La estética paso a paso Este libro del Dr. Augusto Morillo, uno de los principales expertos en la Odontología Estética actual, nos muestra el trabajo de una especialidad dedicada a reparar los defectos estéticos de los dientes y realzar la belleza de la sonrisa. «Estética Dental: 200 casos prácticos comentados», cubre visualmente todos los aspectos clínicos de la odontología cosmética moderna, que nos demuestran que toda sonrisa puede ser transformada y rejuvenecida. La obsesión por el detalle y la excelencia del trabajo clínico del Dr. Augusto Morillo y de su equipo es conocida. Como afirma el Dr. Javier Canut en el prólogo «todavía hoy, tras pasar un paciente por sus expertas manos, me quedo sorprendido con el extraordinario impacto que una sonrisa bonita puede tener sobre el atractivo de una persona». El libro refleja la sabiduría que procura la dilatada experiencia clínica y el conocimiento de los materiales del Dr. Morillo. Dividido en capítulos como Blanqueamiento Dental, Carillas y Coronas de Porcelana, Estética con Composites, Cirugía Estética Periodontal, Contorneado Estético, y Rejuvenecimiento Dental., lo cual da una buena

idea de lo práctico que es. Para restaurar con éxito la armonía estética de una sonrisa es necesario no sólo el conocimiento y dominio de la técnica, sino también, una gran sensibilidad por la proporción y la belleza. El propio autor explica en la introducción a este libro que en el panorama evolutivo de la Medicina y la Cirugía Estética, «la Odontología Estética hizo acto de presencia en un momento relativamente tardío. La popularización del uso estético de los composites, los métodos modernos de blanqueamiento o las carillas de porcelana datan de la década de los ochenta, cuando ya otros procedimientos médico-quirúrgicos al servicio de la belleza habían hecho un largo recorrido y estaban muy avanzados técnicamente. «Esta tardía aparición explicaría que aún hoy, al hablar de estética facial, se ignore muy a menudo a la sonrisa, al menos en el sentido de lo que hemos denomiado “belleza dental”. Es decir, se habla de la sonrisa, cierto, pero casi siempre refiriéndose a la sonrisa labial, a boca cerrada, sin mencionar para nada los dientes. «Este olvido puede que tenga que ver además con la escasa habilidad que hemos mostrado los

dentistas para comunicar con eficacia las importantes novedades que se iban produciendo en nuestro campo a partir, sobretodo, del impulso innovador generado en los ámbitos profesionales y académicos norteamericanos en las últimas décadas.

«No ha sido pues fácil para la Odontología Estética hacerse presente en el maremágnum de procedimientos estéticos corporales actuales pero, finalmente, lo hemos conseguido y ahora resulta cada vez más evidente lo mucho que los odontólogos han hecho por la belleza facial, gracias al desarrollo de técnicas sofisticadas que permiten imitar de manera convincente una sonrisa atractiva». «Son cada vez más las personas que saben de la existencia de la Estética Dental y de sus notables resultados, al tiempo que se comienza a valorar la importancia de una sonrisa agradable como vehículo de éxito en las relaciones interpersonales y laborales. «Hoy como siempre cuando alguien da sus primeros pasos en un determinado campo del conocimiento, puede resultarle de gran utilidad que un colega más veterano le hable de su experiencia profesional y muy especialmente si hace referencia a aquéllos detalles prácticos y particularidades que no suelen figurar en los libros académicos». Esto es precisamente lo que le ofrece el libro del Dr. Morillo.

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Osvaldo Tomás Cacciacane

Prótesis Ba ses y Funda mentos Osvaldo Tomás Cacciacane

PRÓTESIS. BASES Y FUNDAMENTOS

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22 Congresos

2012 MAYO

4º Congreso Latinoamericano Fecha: 17-19 de mayo Ciudad: Santa Marta (Colombia) Información: www.congresodentalcolombia.com Uno de los congresos más noveles e interesantes del continente tendrá lugar en una de las ciudades más hermosas del Caribe colombiano. Encuentro Internacional de Facultades de Odontología Fecha: 17-20 de mayo Ciudad: Manzanillo (México)

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Información: http://federaciondental.com La Federación Dental Ibero-Latinoamericana (FDILA) organiza este evento en un hotel con todo incluido. 9º Congreso de Rehabilitación Oral Fecha: 24-26 de mayo Ciudad: Lima (Perú) Información: sociedadperuanadeprotesis.org La Sociedad Peruana de Prótesis ha organizado un magno evento con la participación de Ronaldo Hirata, Maurice Salama, Daniel Paesani o Ernest Mallat, entre muchos otros. Congreso de Implantes en Valencia Fecha: 24-26 de mayo Ciudad: Valencia (España) Información: www.sei2012.com La Sociedad Española de Implantes presenta su congreso anual con dictantes como Carlos

Aparicio, Scott Ganz, Norberto Manzanares, Sergio Cacciacane o Enrique Jadad. Congreso de Provincias de ADM Fecha: 24-26 de mayo Ciudad: San Miguel de Allende (México) Información: www.adm.org.mx/node/1710 Esta hermosa ciudad colonial será escenario del congreso del Colegio de Cirujanos Dentistas de San Miguel de Allende, filial de la Asociación Dental Mexicana, donde participarán reconocidos especialistas.

JUNIO Salón Dental Chile Fecha: 14-16 de junio Ciudad: Santiago (Chile) Información: www.salondentalchile.cl

La feria más importante de Chile, conjuntamente con Dental Tribune, presentará tres días conferencias científicas gratuitas a cargo de grandes dictantes internacionales como parte del Simposio del Club de Estudios de Dental Tribune, además de talleres hands-on. Congreso Nacional de Nicaragua Fecha: 14-16 de junio Ciudad: Managua (Nicaragua) Info.: implantes_de_nicaragua@hotmail.com El Colegio Odontológico Nicaragüense invita al principal congreso de este hermoso país, en el que participarán ponentes nacionales e internacionales. Jornadas de la Facultad de Cordoba Fecha: 14-16 de junio Ciudad: Córdoba (Argentina) Información: www.jornadasodontologia.com.ar La Facultad de Odontología de esta hermosa ciudad argentina presenta sus jornadas. Sociedad Europea de Ortodoncia Fecha: 18-23 de junio Ciudad: Santiago de Compostela (España) Información: www.eos2012.com El congreso de la Sociedad Europea de Ortodoncia promete ser algo muy especial: presidido por el Dr. David Suárez Quintanilla, reunirá en esta histórica ciudad a los mejores representantes de la ortodoncia a nivel europeo y mundial. Congreso Internacional de IADR Fecha: 20-23 de junio Ciudad: Río de Janeiro (Brasil) Información: www.iadr.org La congreso de investigación más importante del mundo tiene lugar en esta ocasión en Rio. Se espera que Brasil presente el mayor volumen de trabajos en el evento de IADR, que dirige la Dra. Maria Fidela de Lima Navarro. Simposio de OSAP Fecha: 21-23 de junio Ciudad: Atlanta (USA) Información: www.osap.org La Organización para la Asepsia y el Control de Infecciones (OSAP) ofrece un foro único para aprender sobre temas cada vez más importantes como el control de infecciones, y la seguridad ocupacional y de los profesionales y pacientes.

JULIO Congreso Científico en Puerto Rico Fecha: 5-8 de julio Ciudad: Río Grande (Puerto Rico) Información: www.ccdpr.org Renato Leonardo, Víctor Ortiz y René Dietrich son algunos de los ponentes en este congreso de verano del Colegio de Cirujanos Dentistas de Puert Rico, que tendrá lugar en el Gran Meliá Golf Resort Puerto Rico, situado en Coco Beach, Río Grande. I Congreso Latinoamericano de Odontología para Personas con Discapacidades Fecha: 11-14 de julio Ciudad: Lima (Perú) Información: www.alodesperu.com La Asociación Latinoamericana de Odontología para Personas con Discapacidad -Necesidades Especiales (ALODES) invita al primer congreso dedicado. En el mismo participarán destacados conferencistas como el Dr. Carlos F. Salinas, uno de los principales especialistas del mundo en genética craneofacial, paladar hendido y labio leporino, de la Universidad de South Carolina. Cumbre de Salud Oral Multicultural Fecha: 20-24 de julio Ciudad: Boca Ratón, Florida (EE UU) Info: +1 202 588 1697 x 20; www.hdassoc.org Tres organizaciones odontológicas de las minorías étnicas en Estados Unidos —Hispanic Dental Association, National Dental Association y Society of American Indian Dentists— se han

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

unido para una cumbre sobre formas para mejorar la salud oral de estas tres comunidades. Es el primer evento de esta naturaleza y propone un foro para discutir las necesidades de poblaciones culturalmente diversas.

AGOSTO XII COSAED Fecha: 22-25 de agosto Ciudad: Buenos Aires (Argentina) Información: www.endodoncia-sae.com.ar La Sociedad Argentina de Endodoncia presenta este evento en el que participarán expertos como Zvi Metzger (Israel), Bertrand Khayat (Francia), Benjamín Briseño (Alemania) o Ricardo Caicedo (USA). IX Congreso Científico y Cultural de Costa Rica Fecha:23-25 de agosto Ciudad: San José (Costa Rica) Información: www.colegiodentistas.org El Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica invita a este gran evento, que contará con una amplia serie de grandes conferencisas nacionales y extranjeros y que dedica parte del mismo a presentaciones culturales de alto nivel. Jornadas Internacionales de AIOI Fecha: 23-25 de agosto Ciudad: Rosario (Argentina) Información: www.aioimundial.com La Academia Internacional de Odontología Integral (AIOI) celebra su reunión anual en esta hermosa ciudad argentina.

SEPTIEMBRE Expodent Buenos Aires Fecha: 5-8 de septiembre Ciudad: Buenos Aires (Argentina) Información: www.cacid.org La feria comercial más importante de Argentina tendrá lugar en el Centro Costa Salguero de esta capital. Los Angeles Dental Meeting Fecha: 7-8 de septiembre Ciudad: Los Angeles (EE UU) Información: www.ladentalmeeting.com Nuevo congreso que reunirá a reconocidos exponentes de la odontología norteamericana y latinoamericana en la costa oeste de Estados Unidos. I Congreso Int. de Implantología y Prótesis Fecha: 20 de septiembre Ciudad: Madrid (España) Información:www.ripano.eu La innovadora editorial Ripano presenta un congreso que congregará a muchos de los autores científicos más importantes de España y América Latina, como César Guerrero, Ernest Mallat, Javier González, Rony Joubert, Osvaldo Cacciacane o José Alfredo Machín, entre otros

OCTUBRE 61 Congreso AAID – Reunión SEI Fecha: 3-6 de octubre Ciudad: Washington, DC (EE UU) Información: www.sociedadsei.com La Academia Americana de Implantología celebra su congreso anual, el cual contará con la participación de conferencistas ibero-latinoamericanos. Al mismo tiempo, la Sociedad Española de Implantes celebra su reunión anual. Seminario de Odontología Integral Fecha: 17-21 de octubre Ciudad: Orlando (EE UU) Información: aioiorlando@grupodestiny.com La Academia Internacional de Odontología Integral celebra este seminario en la ciudad de Disney, en el que participarán profesionales latinoamericanos que practican en Orlando, al igual que figuras como el panameño Juan B. Sanmartín, colaborador habitual de esta publicación.

Congresos 23

CURSOS DE IMPLANTOLOGIA — El Dr. Sergio Cacciacane, director de la Escuela Superior de Odontología de Barcelona (derecha), anunció que la institución que dirige dará una serie de cursos intensivos de implantología en la Clinica del Dr. Marcos Díaz (centro) en Santo Domingo (Rep. Domicana). Parte de los cursos se ofrecerán también online a través del Club de Estudios de Dental Tribune. Información: www.esibarcelona.com. En la imagen los reconocidos especialistas en el stand de Colgate en el congreso de la Asociación Odontológica Dominicana.