ALGORITMOS DE DECISIÓN EN URGENCIAS DE ATENCIÓN PRIMARIA
ALGORITMO 17 DISNEA PSICÓGENA-SÍNDROME DE HIPERVENTILACIÓN (SHV)
Antonio Pérez Sanz, César Cinesi Gómez y Pascual Piñera Salmerón
DISNEA PSICÓGENA-SÍNDROME DE HIPERVENTILACION AGUDA (SHV) 1
• Historia clínica • E xploración física • S aturación O2 • ECG
NO
Disnea orgánica
Clínica confirmada (todo normal) 2
Dudoso
Expl. complementarias 3 • Rx de tórax • Glucemia • Determinación de opiáceos en sangre y orina (síndrome de abstinencia) • Hemograma • Gasometría arterial • Pulsioximetría • Constantes vitales • Otras pruebas de imagen de alta resolución, TC
SÍ
Síntomas: • Neuropsiquiátricos. Aprensión, jaqueca, dificultad para el hablar, irritabilidad, sensación de debilidad, diaforesis, parestesia perioral, sensación de bolo alimenticio en faringe (bolo histérico) • Respiratorias: disnea • Cardiovasculares: palpitaciones, taquicardia, dolor torácico. • Gastrointestinales: molestias gastrointestinales; aire deglutido, náuseas • Neuromusculares: tetania, parestesias.
DISNEA PSICÓGENA
Tratamiento
• Explicación al paciente del proceso mediante demostración de los síntomas por hiperventilación • Realizar inspiraciones profundas y limitar el uso de la musculatura respiratoria accesoria • Terapia conductista y agresiva psiquiátrica en casos difíciles: - Imipramina (25 mg/noche durante semanas hasta dosis máxima de 150 mg) - Betabloqueantes (propranolol 40-80 mg). Mejoran la sintomatología y las electrocardiográficas - Benzodiacepinas (BZP) y otros tranquilizantes suaves 48