Revista Médica Salud Objetiva 5ta Edición by CORDERO TORREZ COMUNICACION CORPORATIVA

V Edición

- Marzo 2012

Circulación gratuita

Programa ampliado de Inmunizaciones PAI

Funciones del Consejo Nacional de Salud CONASA

Los Fármacos Biológicos en auge

medicina

vida

–

bienestar

–

salud

servicios

varios

PRESENTACION

SALUD OBJETIVA es una revista creada con el propósito de mostrar al país noticias actuales del sector de la salud.

Fuentes :

Con una periodicidad semestral y un tiraje en sus primeras ediciones de 8000 ejemplares de circulación gratuita, esta revista está abierta a todo el sector y pretende convertirse en un medio de comunicación y difusión en la industria, la comunidad y el Estado.

Creditos:

CONASA OMS

CrDirector - Gerente General Sr. Eduardo Flores C.

Directora Financiera Sra. Adriana Cordero Relaciones Publicas y Ventas Natalia Flores Z. Adrian Flores C. Jorge Flores .

En esta quinta edición, damos nuestros más sinceros agradecimientos a todos los profesionales que colaboraron y trabajaron para que este proyecto se consolidara y fuera una realidad. Revista Medica Salud Objetiva presenta en esta edición, temas de interés para sus lectores en general , esperando aportar de manera significativa con informacion veridica y veraz .

. .

Diseño , Diagramacion e Impresion

Equipos Médicos y de Laboratorio

Eduardo Flores C. Director

• IMPORTACIÓN CIÓN Y VENTA VENT TA DE EQUIPOS MEDICOS Y DE LABORATORIO • REPUESTOS Y ACCESORIOS

REPRESENTANTE Y DISTRIBUIDOR EXCLUSIVO DE MARCAS: JEOL USA SAKURA CAMBRIDGE FILTER TORY EQUIPMENT MRC LABORATORY INFOAGRO - HANNA ANN NN NA DALTON ERMA

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Dir. Urb. Luz Sur Oe2H159 y Calle S12 El Recreo Telefax. ( 593 2) 2641 492 / 5105 031 Movil : 095637656 Email. corderotorrrezmg@gmail.com

• MANTENIMIENTO PREVENTIVO Y CORRECTIVO.

Dir. World Trade Center, Torre A , Of.806, Av. Francisco de Orellana, Mz.111 Kennedy Norte Telf:. (593) 4- 2630242 Fax:. (593) 4-2630243 P.O. Box: 09-04-953 Email: emelab@ecua.net.ec Guayaquil Ecuador

INDICE 04

trasplante. En algunos casos varias personas pueden beneficiarse del trasplante de órganos procedentes de un solo cuerpo. Por ejemplo, teóricamente un donante podría aportar córneas para dos personas, riñones para otras dos, un hígado para un paciente, pulmones para dos, y un corazón para otra persona más.

Marzo - 2012 EDICION # 5 REVISTA DE MEDICINA Y SALUD DEL ECUADOR

Compatibilidad de los tejidos Trasplantar tejidos y órganos de una persona a otra es un proceso complejo. El sistema inmunitario normalmente ataca y destruye el tejido extraño (un problema conocido como rechazo del injerto). El tejido donado debe tener la máxima afinidad posible con el del receptor para reducir la gravedad de un rechazo. Para que los tejidos sean compatibles lo máximo posible, los médicos determinan el tipo de tejido tanto del donante como del receptor. Los antígenos (sustancias capaces de estimular una respuesta inmune) están presentes en la superficie de cada célula del cuerpo; cuando a una persona se le trasplanta un tejido, los antígenos de dicho tejido trasplantado alertan al organismo del receptor de que se trata de tejido extraño. Existen tres antígenos específicos en la superficie de los glóbulos rojos (los antígenos A, B, y Rh) que determinan si una transfusión de sangre será aceptada o rechazada. Es por este motivo por el que la sangre se divide en distintos tipos según estos tres antígenos. Otros tejidos contienen una gran variedad de antígenos, lo que posibilita una mejor compatibilidad. Un grupo de antígenos llamados antígenos leucocitarios humanos (HLA) es de máxima importancia cuando se trasplantan tejidos en lugar de glóbulos rojos. Cuanto mayor sea la compatibilidad de los antígenos HLA, más probabilidades existen de que el trasplante tenga éxito. Sin embargo, los expertos aún siguen discutiendo los beneficios que puede aportar este proceso, especialmente en los trasplantes de hígado.

08 10

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Programa Ampliado de Inmunizacio nes PAI

1 1 Revolución en el Diagnostico de

Funciones del Consejo Nacional de Salud CONASA

1 3 Que es una Diálisis de Riñón

La OMS declara el final de la Pandemia de la Gripe AH1N1

1 5 Los Fármacos Biológicos en auge

La Diabetes crecerá un 50% al 2030

Trasplante de Riñón Para las personas cuyos riñones han dejado de funcionar, el trasplante es una alternativa a la diálisis que les puede salvar la vida y que además se realiza con éxito en personas de todas las edades.

Cáncer de Pulmón

Trasplante de Hígado Mientras las personas con una enfermedad renal cuentan con la opción de la diálisis, no existe tratamiento similar para quienes padecen una enfermedad hepática

Trasplante de Órganos y su tipos

grave. El trasplante de hígado es la única opción cuando este órgano deja de funcionar. Transplante de Corazón Aun cuando hace pocas décadas era impensable, ahora el trasplante de corazón es una realidad. Alrededor del 95 por ciento de los receptores de trasplantes de corazón logra realizar ejercicios físicos y llevar a cabo sus actividades diarias sustancialmente mejor que antes del trasplante. Más del 70 por ciento de los receptores de corazones trasplantados vuelve a trabajar. Trasplante Cardiopulmonar El trasplante de pulmón ha mejorado considerablemente en los últimos años. Por lo general, se trasplanta un solo pulmón, pero en algunos casos se reemplazan los dos. Cuando una afección pulmonar también daña el corazón, en ocasiones el trasplante de pulmón se combina con el de corazón. Conseguir pulmones es realmente problemático, porque no es fácil conservar estos órganos para su trasplante. En consecuencia, el trasplante debe ser realizado lo antes posible una vez que se encuentra un pulmón. Trasplante de Páncreas El trasplante del páncreas se realiza sólo en determinadas personas diabéticas. A diferencia del trasplante de otros órganos, no se trata de un último recurso para salvar la vida del paciente sino que en realidad tiene la finalidad de evitar las complicaciones de la diabetes y, especialmente, de controlar el azúcar en la sangre de forma más efectiva.

PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES PAI

Pilar fundamental en la APS, de alto impacto Probado costo efectividad y costo beneficio Accesible a toda la población Protegido por la ley de vacunas Cumple con los principios de equidad

TRASPLANTE DE ORGANOS Y SUS TIPOS

• Trasciende mas allá de la población materna Infantil • Movilizador de voluntades • Cuenta con el empoderamiento de los usua rios.

n trasplante es el traspaso de células, tejidos u órganos vivos de una persona (el donante) a otra (el receptor) o de una parte del cuerpo a otra (por ejemplo, los injertos de piel) con el fin de restaurar una función perdida.

Esquema de vacunación del Programa Regular

El trasplante puede aportar un enorme beneficio a las personas afectadas de enfermedades que, de otro modo, serían incurables. Las transfusiones de sangre, que se realizan en millones de personas cada año, son el tipo de trasplante más común. El trasplante de otros órganos generalmente supone encontrar un donante compatible, así como aceptar los riesgos que implica someterse a una cirugía mayor, utilizar potentes fármacos inmunodepresores, afrontar un posible rechazo del órgano trasplantado y sobrellevar graves complicaciones o incluso la muerte. De todos modos, en los casos de personas cuyos órganos vitales (como el corazón, los pulmones, el hígado, los riñones o la médula ósea) dejan de funcionar correctamente y es imposible que recuperen su funcionamiento normal, el trasplante de un órgano sano puede ofrecerles la única posibilidad de sobrevivir.

El esquema de vacunación en los últimos años ha sido modificado por la introducción de nuevas vacunas como: SRP, Pentavalente (DPT+HB+Hib), Rotavirus, HB, y FA en la Región Amazónica. Control de enfermedades: -

Ocho años sin Fiebre Amarilla. Dieciocho años sin poliomilitis. Dieciocho años sin poliomielitis. Doce años sin Sarampión. Cuatro años sin casos de Rubéola. Disminución de casos de tosferina. Ausencia de casos de difteria. Eliminación de TNN como problema de salud -Pública Nacional y Provincial Disminución de la tendencia de4 neumonías y meningitis por Hib. - Fortalecimiento de la Vigilancia Epidmioólo gica de las Enfermedades Inmunoprovenibles.

Los tejidos u órganos donados pueden provenir de una persona viva o bien de alguien que acaba de morir. Es preferible contar con tejidos y órganos de un donante vivo, porque las posibilidades de que sean trasplantados

con éxito son mayores. Sin embargo, órganos como el corazón, el hígado, los pulmones y los componentes del ojo (la córnea y el cristalino) sólo pueden provenir de alguien que haya muerto recientemente, por lo general debido a un accidente más que a una enfermedad. Los donantes vivos suelen ser miembros de la familia del paciente. La médula ósea y los riñones son los órganos más donados por personas vivas. Como el cuerpo tiene dos riñones y puede funcionar bien sólo con uno, por lo general un miembro de la familia del paciente puede donar su riñón sin problema. También se han hecho trasplantes de porciones de hígado y tejido pulmonar provenientes de donantes vivos. Un órgano de un donante vivo es trasplantado minutos después de ser extirpado. Las personas pueden indicar su deseo de donar órganos y, en algunos países, esta voluntad queda registrada en su permiso de conducir. Con el fin de que sea posible trasplantar un órgano sin demora, una base de datos computarizada busca información sobre las personas que necesitan un órgano en particular y su tipo de tejido (para poder comprobar su compatibilidad). Algunos órganos sobreviven pocas horas fuera del cuerpo; otros pueden conservarse en frío durante varios días hasta que se realice el

Objetivo principales del PAI Contribuir a reducir la morbilidad y mortalidad infantil de las enfermedades prevenibles por vacunación. Asegurar la inmunización universal y equitativa de la población objeto del Programa, usando vacunas de calidad, gratuitas que satisfagan al usuario, como resultado de aplicar una gerencia y Vigilancia Epidemiológica efectivas y eficientes en todos los niveles, que involucre a los diferentes actores del Sistema Nacional de Salud. Visión del PAI Mantiene el control, la eliminación y la erradicación de las enfermedades inmuno-prevenibles, a través de una Vigilancia Epidemiológica efectiva, oportuna, con vacunación de calidad, gratuita, equitativa y universal. Logrando introducir vacunas de probado costo beneficio y costo efectividad. Con talento humano altamente calificadoy desarrolado en todas las esferas. Características del PAI • Pilar fundamental en la APS, de alto impac t o • Probado costo efectividad y costo beneficio • Accesible a toda la población • Protegido por la ley de vacunas • Cumple con los principios de equidad • Trasciende mas allá de la población materna Infantil • Movilizador de voluntades • Cuenta con el empoderamiento de los usua rios. Esquema de vacunación del Programa Regular El esquema de vacunación en los últimos años ha sido modificado por la introducción de nuevas vacunas como: SRP, Pentavalente (DPT+HB+Hib), Rotavirus, HB, y FA en la Región Amazónica.

to al 2008, año en que se publicó el estudio precedente a éste, cerca de un ochenta por ciento de los fármacos biotecnológicos seleccionados utilizados para el tratamiento de pacientes había bajado su precio en 2010.

y meningitis por Hib. - Fortalecimiento de la Vigilancia Epidmioólo gica de las Enfermedades Inmunoprovenibles. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNA.

En concreto, el 57 por ciento de estos fármacos se abarató al menos un treinta por ciento respecto a 2008, un dato que hace que el precio medio de tratamiento por fármaco biotecnológico, pasara de los 9.000 euros en 2008 a 4.987 euros en 2010.

1.2 Vigilancia Centinela de NBA y MBA • Hospital yaquil • Hospital • Hospital • Hospital

Francisco Icaza Bustamante - Gua

El estudio destaca también la importancia de las vacunas biotecnológicas financiadas por el Sistema Nacional de Salud que son fundamentales en la prevención de enfermedades y suponen un gran ahorro para el sistema, ya que, por cada euro invertido en vacunas, el SNS ahorra entre cuatro y cinco euros en costes médicos directos.

de Niños Baca Ortiz – Quito Vicente Corral Moscoso – Cuenca Rodríguez Sambrano - Manta

1.3 Vigilancia Centinela de SRC • Hospital Francisco Icaza Bustamante Guaya quil • Hospital de Niños Baca Ortiz - Quito

Entre las vacunas biotecnológicas incluidas en el calendario de vacunación del SNS destaca la de la poliomelitis, la triple vírica, la de la gripe, la de la hepatitis B o la de la meningitis C.

1.4 Vigilancia Centinela de Rotavirus • Hospital quil • Hospital • Hospital • Hospital • Hospital

Francisco Icaza Bustamante Guaya de Niños Baca Ortiz - Quito Vicente Corral Moscoso - Cuenca Rodríguez Zambrano - Manta Provincial de Macas

Las áreas terapéuticas en las que los medicamentos biológicos han demostrado mayor efectividad hasta la fecha son las de Oncología, Enfermedades Metabólicas, Hematología, Sistema Nervioso Central y Dolor/trastorno musculoesquelético y las principales enfermedades que actualmente se tratan con medicamentos biológicos son, por ejemplo, la leucemia linfocítica crónica, la artritis Reumatoide, la espondilitis anquilosante, la hepatitis B y C, diabetes, anemia, psoriasis, enfermedad de Crohn, cáncer de pulmón de célula no pequeña, cáncer de próstata, cáncer colorrectal y cáncer de mama, lo que da muestra del enorme potencial de estas moléculas en todas estas patologías de gran prevalencia. Según datos de 2009 facilitados por Pfizer, el área terapéutica donde se vendieron más medicamentos de origen biológico fue el área de Oncología, seguida, en segundo lugar, del área de metabolismo. Para el futuro (previsiones para 2016)

INDICADORES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE ENFERMEDADES FEBRILES ERUPTIVAS NO VESICULARES Cinco de los seis indicadores de vigilancia de las enfermedades febriles eruptivas no vesiculares (EFENV), están sobre el 80%, a excepción del indicador de investigación adecuada que mantiene niveles inferiores a lo indicado. No tenemos casos de Sarampión confirmados por laboratorio en el presente año.

¿Son seguros y efectivos los fármacos biológicos? El riesgo/beneficio de estos fármacos es favorable si se indican en la población adecuada, “puesto que hay que tener en cuenta que no todos los pacientes son candidatos a priori para su uso”. De igual manera, estos fármacos se muestran coste-efectivos si se indican en la población adecuada aunque, como comenta la especialista, para su empleo es imperativo usar herramientas de apoyo a la decisión clínica (Guías, consensos) para un uso racional y evitar inequidades.

Control de enfermedades: -

Los medicamentos biológicos son medicamentos elaborados con materias de origen biológico, tales como microorganismos, órganos y tejidos de origen vegetal o animal, células o fluidos de origen humano o animal y diseños celulares, así como otros de origen biotecnológico, que se obtienen a partir de una proteína o ácido nucleico por tecnología de ADN recombinante. Se diferencian de los medicamentos sintéticos (químicos) por la complejidad de sus moléculas y los diferentes procesos que se utilizan en su elaboración y en los últimos años su uso se ha incrementado considerablemente.

Fuente: Ministerio de Salud Publica del Ecuador

FUNCIONES DEL CONSEJO NACIONAL DE SALUD CONASA

l Consejo Nacional de Salud CONASA es el organismo de representación de los integrantes del Sistema Nacional de Salud, conformado por entidades públicas, privadas, autónomas y comunitarias del sector salud, que se articulan funcionalmente sobre la base de principios, políticas, objetivos y normas comunes. La Ley publicada en Registro Oficial No. 670 del 25 de septiembre de 2002, crea el Consejo Nacional de Salud como entidad pública, con personería jurídica propia y autonomía administrativa y financiera. Su Estatuto Orgánico por Procesos fue aprobado por la Secretaria Nacional Técnica de Desarrollo de Recursos Humanos y Remuneraciones del Sector Público y publicado en Registro Oficial No. 181 del 5 de Enero del 2006. Funciones del CONASA Apoyar al Ministerio de Salud Pública en el ejercicio de las funciones del Sistema Nacional de Salud: coordinación, provisión de servicios de salud, financiamiento y aseguramiento. Promover la participación y control social y el ejercicio de los derechos en salud. Concertar la aplicación de normas y políticas de

salud entre los integrantes del Sistema, mediante proceso de consenso y diálogo entre instituciones, organizaciones y gremios del sector salud. Los delegados institucionales son oficialmente nombrados por la autoridad de cada entidad y el carácter de su representación es técnica, las actividades cumplidas se registran formalmente en actas de cada sesión y se orientan en base a la planificación estratégica institucional. El funcionamiento técnico administrativo del CONASA se financia con el aporte del Presupuesto General del Estado y del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social y cumple con las regulaciones establecidas para la administración pública. Mecanismos de Organización y Funcionamiento El diálogo y la concertación se realiza en dos instancias: el nivel directivo que lo integran todas las autoridades institucionales y representantes gremiales; un nivel técnico, integrado por comisiones en las cuales participan los delegados de cada una de las instituciones del SNS. El mecanismo de trabajo son reuniones periódicas para elaborar y discutir propuestas en grupos de trabajo denominados Comisiones Técnicas. El Directorio del Consejo Nacional de Salud se reúne para conocer el informe de actividades de la Dirección Ejecutiva y con el propósito de

LOS FÁRMACOS BIOLÓGICOS EN AUGE

ás de medio millón de pacientes de los hospitales y centros del Sistema Nacional de Salud (SNS) recibieron tratamiento con fármacos biológicos en 2011, unos productos terapéuticos que han logrado mejorar la calidad y la esperanza de vida de los enfermos y reducir el gasto en medicamentos del SNS. La biotecnología, utilizada para pruebas de pronóstico y diagnóstico de enfermedades y en terapias contra patologías que no tienen tratamiento farmacológico efectivo, forma parte de la llamada genética clínica, una especialidad médica innovadora, eficaz y menos agresiva que los métodos convencionales. El impacto de la biotecnología en la práctica clínica se nota también en el gasto en medicamentos. De hecho, aunque el número de pacientes tratados con estos fármacos ha aumentado el 42 por ciento en los dos últimos años, el gasto en tratamientos del SNS se ha reducido un once por ciento desde 2008. Así consta en el informe “La relevancia de la biotecnología en España 2011”, un documento elaborado por la Fundación Genoma España, que analiza la importancia científica, económica, empresarial y social de la biotecnología española y su evolución desde el 2000.

Según este informe, que se realiza cada dos años, el 45 por ciento de los tratamientos biológicos repercute positivamente en la esperanza y la calidad de vida de los pacientes, así como en el control de la enfermedad. Un ejemplo: once anticuerpos monoclonales y doce proteínas recombinantes se utilizan para tratar una treintena de patologías como la diabetes insulino-dependiente, la esclerosis múltiple, la artritis reumatoide o ciertos tipos de cánceres metastáticos, unas patologías que padecen 7,8 millones de personas, el 17 por ciento de la población española. En 2010, más de un centenar de hospitales españoles (públicos y privados) compraron más de 30.000 pruebas de diagnóstico para enfermedades monogénicas, de diagnóstico postnatal y de diagnóstico genético, con un coste medio de entre 200 y mil euros cada una. Ese mismo año, los hospitales españoles gastaron 1.662 millones de euros en fármacos biotecnológicos -cerca de un 30 por ciento del gasto farmacéutico del sistema sanitario-, la mayoría destinados al tratamiento de patologías oncológicas (cáncer de mama, cáncer colorrectal y cáncer de pulmón, entre otros), esclerosis múltiple y patologías hematológicas y hepáticas (hepatitis B y C). El informe señala también que, con respec-

resolver sobre las propuestas que elaboran las comisiones técnicas, dichas resoluciones son de cumplimiento obligatorio para todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud. Los delegados institucionales son oficialmente nombrados por la autoridad de cada entidad y el carácter de su representación es técnica, las actividades cumplidas se registran formalmente en actas de cada sesión. Las actividades de las comisiones se orientan en base a la planificación estratégica institucional. El funcionamiento técnico administrativo se financia con el aporte del Ministerio de Salud Pública y el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, recursos que son manejados a través del Presupuesto General del Estado y cumplen con las regulaciones pertinentes para la administración pública. Visión

ción social serán aplicados en todo el sector salud en el proceso de construcción, fortalecimiento y sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud.

can la hipotensión y las hemorragias activas. Un régimen de diálisis para la IRC debería mejorar la capacidad de realizar las actividades diarias del paciente, mejorar la comodidad, permitirle ingerir una dieta razonable, ayudar a mantener una TA normal y evitar la progresión de la neuropatía urémica. La mayoría de los pacientes con IRC necesitan hemodiálisis tres veces a la semana para mantenerse en buen estado. El tratamiento suele durar de 3 a 5 h en adultos y de 3 a 4 h en niños.

La Visión del CONASA está comprometida con el cumplimiento de su Misión. El Consejo Nacional de Salud es una entidad cuyo propósito fundamental es impulsar la construcción del Sistema Nacional de Salud; concerta la Política Nacional de Salud; participa con el Ministerio de Salud Pública en la formulación del Plan Integral de Salud, coordina con sus integrantes su implementación, promueve la participación social y el ejercicio de los derechos en salud.

de urea (que aisladamente puede infravalorar el IFG por reabsorción) y de creatinina (que de forma aislada puede sobrestimar el IFG por secreción tubular). Se puede realizar diálisis como único tratamiento de la IRC o como tratamiento de apoyo durante el trasplante renal.

Fuente: CONASA

En el año 2010 el Consejo Nacional de Salud se consolidará como una entidad del Sector Público con autonomía administrativa y financiera, de gestión eficiente; cuyos acuerdos y resoluciones, resultado de la concertación sectorial y participa-

Los pacientes con un IFG estable pueden no necesitar diálisis. Sin embargo, una enfermedad intercurrente (gastroenteritis, insuficiencia cardiaca, sepsis, acidosis láctica) que determine una descompensación metabólica o circulatoria aguda puede producir una súbita descompensación que exija diálisis. La diálisis puede afectar de forma negativa a la calidad de vida y algunos pacientes deciden no someterse a ella. Las intervenciones psicológicas pueden ayudar a los pacientes a afrontar la situación. Las intoxicaciones agudas pueden necesitar diálisis y la decisión de iniciarla depende de las características clínicas y bioquímicas del veneno, de la gravedad de la intoxicación, del riesgo de que se altere la excreción, de la posibilidad de que el veneno se metabolice produciendo una forma más tóxica (oxidación del etilenglicol a ácido oxálico) y la relación entre la toxicidad y la concentración en sangre. La hemoperfusión resulta más eficaz que la hemodiálisis en las intoxicaciones por barbitúricos, etclorovinol, meprobamato, paracetamol, paraquat y glutetimida. HEMODIÁLISIS Se prefiere la hemodiálisis a la diálisis peritoneal en los pacientes con heridas abdominales recientes o fístulas y en aquellos con una prótesis vascular intraabdominal reciente (1 año). En la siguiente tabla se resumen las complicaciones. Entre las contraindicaciones relativas desta-

Se extrae la sangre del paciente a través de un acceso vascular adecuado y se bombea a una unidad de membrana. El compartimiento del dializado de la unidad de membrana está sometido a una presión negativa respecto del compartimiento de la sangre, lo que permite la ultrafiltración hidráulica del exceso de líquido a través de la membrana. La sangre dializada vuelve a ser introducida en el paciente mediante un sistema de tubos con un protector frente a los émbolos aéreos. Acceso vascular. Se puede conseguir un acceso vascular temporal insertando un catéter de una sola luz o de doble luz en la vena subclavia, yugular interna o femoral. La mayor parte de los catéteres subclavios siguen siendo útiles durante 2 a 6 semanas, si se realiza un cuidado estricto de la piel y sólo se utiliza el catéter para la hemodiálisis y la hemofiltración. Algunos catéteres están realizados en goma de silicona y los que llevan un anillo subcutáneo de tela tienen una vida más larga y se pueden emplear para hemodiálisis prolongadas en los pacientes en los que no es posible conseguir un acceso convencional. Se puede conseguir un acceso vascular a largo plazo mediante fístulas arteriovenosas, que evitan las infecciones recidivantes y la coagulación determinada por las antiguas derivaciones arteriovenosas externas. Se anastomosa la arteria radial con la vena cefálica de forma término-terminal, término-lateral o látero-lateral. Las venas del antebrazo se dilatan y llegan a arterializarse, siendo válidas para una nueva punción a las 6 a 8 semanas. En los pacientes cuya vasculatura resulte insuficiente para que una fístula arteriovenosa endógena sea útil, se puede emplear un injerto de venas safena autóloga, una prótesis exógena realizada en politetrafluoroetileno.

QUE ES UNA DIÁLISIS DE RIÑON

LA OMS DECLARA EL FINAL DE LA PANDEMIA DE GRIPE AH1N1

l virus de la gripe A/H1N1 ha terminado su fase de pandemia y se ha estabilizado, según ha anunciado la directora general de la Organización Mundial de la Salud (OMS), Margaret Chan. “El mundo se adentra ahora en un período post-pandémico (...) ya que la trayectoria del nuevo virus H1N1 se ha agotado”, ha señalado Chan en una teleconferencia en la que ha precisado que la declaración del fin de la pandemia “no significa que el virus haya desaparecido”. “Esta vez ha sido pura cuestión de suerte: el virus no mutó durante la pandemia a una forma más letal; no se desarrolló resistencia al oseltamivir de modo generalizado; la vacuna tuvo una buena correspondencia con los virus circulantes, y su perfil de seguridad fue excelente”, ha explicado la máxima dirigente de la OMS. No obstante, la gripe A seguirá circulando como gripe común, por lo que las vacunas almacenadas siguen siendo efectivas, ha asegurado la directora general de la OMS, quien ha recomendado a los Gobiernos que insistan este próximo invierno en la vacunación de los grupos de riesgo. De hecho, ha advertido, en el periodo postpandémico todavía “puede registrarse una elevada transmisión del H1N1 en forma brotes

locales de diversa magnitud”, situación que, por ejemplo, se observa estos días en Nueva Zelanda y que puede darse en otros lugares. En este sentido, Chan ha destacado que las medidas adoptadas por las autoridades sanitarias de Nueva Zelanda y la India (también afectada por un brote local) en lo referente a vigilancia, la detección y tratamiento temprano y las recomendaciones de vacunación, son “un modelo de la respuesta que otros países quizás tengan que imitar en el periodo post-pandémico inmediato”. SEGUIRÁ AFECTANDO A PERSONAS JÓVENES Sobre la base de los datos disponibles y la experiencia de pandemias precedentes, “es probable que el virus siga provocando una grave morbilidad entre los grupos de edad más jóvenes, al menos durante el periodo pospandémico inmediato”, ha indicado Chan. Además, una pequeña parte de las personas infectadas durante la pandemia, incluidas personas jóvenes con un buen estado de salud, cursó una forma grave de neumonía viral primaria que no suele observarse durante las epidemias estacionales y que se muestra particularmente resistente al tratamiento. “Se ignora si esa pauta cambiará durante el periodo post-pandémico, lo que no hace sino subrayar la necesidad de que se mantenga la vigilancia”, ha aseverado.

l proceso de eliminar toxinas directamente de la sangre (hemodiálisis) o de forma indirecta a través del líquido peritoneal (diálisis peritoneal) mediante difusión a través de una membrana semipermeable o ultrafiltración. La hemofiltración se basa en el transporte convectivo mediante ultrafiltración a través de una membrana. En la hemodiafiltración se combinan la difusión y el transporte convectivo. La hemoperfusión elimina las toxinas mediante la perfusión de sangre sobre una superficie de material adsorbente (habitualmente una resina o carbón). La diálisis y la hemofiltración pueden ayudar a tratar algunas alteraciones de la insuficiencia renal, pero no las deficiencias endocrinas específicas (falta de producción de eritropoyetina y calcitriol). Se pueden eliminar el agua y el NaCl disueltos acumulados mediante ultrafiltración (hidráulica en la hemodiálisis y la hemofiltración y osmótica en la diálisis peritoneal). Se pueden conseguir un equilibrio homeostático de los minerales (K, P, Mg, sulfato) y la eliminación de los productos tóxicos terminales del metabolismo del nitrógeno (urea, creatinina, ácido úrico) mediante difusión o transporte convectivo. La acidosis metabólica se corrige mediante difusión de HCO3 o sus precursores (acetato, lactato) en la diálisis y mediante la infusión de estas mismas sustancias en la hemofiltración.

En la insuficiencia renal aguda de tipo oligúrico por necrosis tubular aguda, la diálisis se suele emplear de forma profiláctica hasta que empieza la fase de recuperación, con una disminución espontánea del BUN y la creatinina. En la insuficiencia renal crónica (IRC), se empieza la diálisis cuando el IFG se reduce a menos de 10 ml/ min/1,73m2 SCT (15 ml/min/1,73 m2 SCT en diabéticos) o cuando el paciente no consigue realizar sus actividades diarias. La mayor parte de los médicos consideran que los síntomas (náuseas, vómitos, anorexia, fatigabilidad, alteraciones sensoriales) y los signos urémicos (roce pericárdico, edema pulmonar refractario, acidosis metabólica, pie o muñeca caídos, asterixis) obligan a realizar una diálisis urgente. Otras indicaciones de diálisis son la encefalopatía urémica, la pericarditis, la acidosis metabólica no tratable, la sobrecarga de líquidos y la hiperpotasemia que supone una amenaza para la vida. Parece que los pacientes diabéticos desarrollan síntomas y signos urémicos con niveles inferiores de creatinina sérica. Para valorar el IFG correctamente hay que medir los aclaramientos de inulina o de iotalamato, determinaciones dificultosas, caras y no disponibles en todos los centros. Sin embargo, se puede evaluar de forma aproximada el IFG en los pacientes con insuficiencia renal avanzada determinando los aclaramientos medios

A escala mundial, los niveles y las pautas de transmisión del H1N1 observadas difieren significativamente de lo que se observó durante el periodo de pandemia. Según la OMS, ya no se notifican brotes que no sean estacionales en ninguno de los dos hemisferios. Los brotes de gripe, incluidos los causados principalmente por el virus H1N1, son de intensidad similar a los observados durante las epidemias estacionales. Además, durante la pandemia, el virus H1N1 desplazó a otros virus de la gripe estacionales y se convirtió en el virus predominante, mientras que en los últimos meses muchos países notifican la presencia de una mezcla de virus gripales, algo característico de las epidemias estacionales. MAYOR GRADO DE INMUNIDAD Según los últimos estudios realizados por la OMS, en algunas zonas, entre el 20 y el 40 por ciento de la población ha sido infectado por el virus H1N1 y, por consiguiente, presenta “cierto grado de inmunidad” que le protege frente a este patógeno. A ello se suma la buena cobertura de vacunación de la mayoría de los países, en especial entre los grupos de alto riesgo, que aumenta aún más la inmunidad del conjunto de la comunidad. “Las pandemias, igual que los virus que las causan, son impredecibles (...) también lo es el periodo post-pandémico inmediato”, ha subrayado Chan. “Se plantearán numerosas preguntas, --ha reconocido-- y tendremos respuestas claras únicamente para algunas de ellas”. Por este motivo, “es extremadamente importante la vigilancia continua”, asevera la máxima responsable de este organismo. A este respecto, la OMS ha publicado una serie orientaciones relativas a la vigilancia, la vacunación y el manejo clínico

recomendados durante el periodo pospandémico.

Proteínas específicas

Algunos datos que debe tener en cuenta

La prueba será ofrecida a fumadores en alto riesgo de cáncer. “Ya logramos obtener evidencia de que todos los tipos de cáncer que analizamos, de pulmón, mama, ovárico, de colon y recto, todos inducen una respuesta inmune en los pacientes” explica el profesor Robertson. “De manera que la tarea ahora será identificar los antígenos específicos que están vinculados a esos tipos de cáncer para poder detectarlos”, agrega. El análisis, desarrollado conjuntamente con la compañía Oncimmune, estará disponible en Estados Unidos con un costo de US$300. Inicialmente se ofrecerá a fumadores con un alto riesgo de cáncer de pulmón. Se espera que llegue al Reino Unido a principios de 2013 y tal como señala el profesor Robertson, como se trata de un procedimiento relativamente sencillo, su costo podrá reducirse en el futuro para que pueda también estar disponible en países de más bajos ingresos. Los detalles de la tecnología serán presentados en la conferencia anual de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica que se celebra en Chicago la próxima semana.

¿Es fácil contagiarse del virus? Se propaga con la misma facilidad que la gripe invernal habitual, que infecta a millones de personas cada año. Cálculos iniciales indican que entre 25 y 30% de los familiares se contagian cuando alguien la lleva a su casa. ¿Qué tan peligrosa es? No se sabe. Carece de los rasgos genéticos que volvieron tan mortífera la pandemia de 1918 y no parece tan virulenta como la gripe aviar, estudiada por los científicos desde hace años. Si bien México reportó varias muertes, en Estados Unidos la infección es menos grave, hasta el punto de que la mayoría de los casos ni siquiera requirieron tratamiento médico, según los Centros de Control y Prevención de Enfermedades. ¿Existe inmunidad? Dado que es una mezcla inédita de virus porcinos, humanos y aviares, los centros de control advierten que no es probable, pero es miembro de la familia de los virus H1N1, que circulan ampliamente. Según el especialista John Treanor, los nacidos antes de 1957 se vieron expuestos reiteradamente a los virus H1, por eso los expertos no opinan por ahora.

Algunos consejos para prevenir el cáncer Un importante por ciento de los casos de cáncer pudieran ser prevenidos si a lo largo de la vida tomáramos una serie de precauciones que se han comprobado reducen la posibilidad de padecer diferentes tipos de cáncer. En el presente trabajo presentamos algunas recomendaciones que deben convertirse en hechos de la vida cotidiana.

¿El virus responde al tratamiento?

- Cambio en los hábitos nutricionales: Restricción calórica, dieta variada y que cumpla con las recomendaciones de contenido de vitaminas, minerales, proteínas, grasas e hidratos de carbono.

Sí, a los antivirales comunes Tamiflu y Relenza, que alivian los síntomas si se los toma en las primeras 24 horas después de sufrirlos. ¿Por qué es tan importante lavarse las manos?

- Evitar la obesidad desde edades tempranas. En la infancia la obesidad produce un desarrollo precoz e incompleto de los órganos reproductores, antesala del cáncer de los órganos reproductores.

Los virus de la gripe se propagan por el aire, de manera que uno debe cubrirse la boca con un pañuelo o con el pliegue del codo cuando tose o estornuda, pero también si uno se toca la nariz o la boca con las manos. El virus puede sobrevivir durante varias horas en pasamanos y picaportes, o transmitirse mediante un beso o apretón de manos.

- Disminuir la grasa animal en la dieta. Las grasas de origen animal estimulan la producción de ácidos biliares que se mezclan con las heces y viajan al colon donde son convertidos en compuestos carcinogénicos por las bacterias de la flora intestinal. - Regular la ingestión de proteínas de origen animal. Además de contribuir a elevar los niveles de colesterol, ellas están contaminadas con pesticidas, herbicidas, fármacos y sustancias tóxicas que se utilizan en la agricultura.

- Incrementar la ingestión de alimentos que contienen fitoestrógenos como la soja, leguminosas, frutos oleaginosos, y los cereales en general. Estos elementos son fuentes de isoflavonas que tienen gran poder antioxidante. - Realizar ejercicio físico de forma sistemática. La actividad física recomendada consiste en caminar a paso ligero (6 km/h) tres veces por semana como mínimo, o realizar ejercicios aeróbicos al menos 20 minutos diarios. Los trajines domésticos o andar agitado de forma cotidiana no es una forma de realizar actividad física. Estas actividades crean cansancio y agotamiento y no sustituyen a la actividad física sistemática. - Consumo elevado de frutas y verduras frescas de hojas verde y vegetales de colores verdes y rojos. Estos son ricos en sustancias antioxidantes como los carotenos. Sugerimos comer 2 ó 3 piezas de fruta y al menos una buena ensalada diariamente equivalente a una ingestión entre 400 y 800 gramos por día. - Consumo de alimentos ricos en fibra como cereales y leguminosas por su contenido en carotenoides, vitaminas C y E. Sugerimos consumir entre 600 y 800 gramos diarios de leguminosas, cereales integrales y viandas.

LA DIABETES CRECERA UN 50% AL 2030

a obesidad y la diabetes están alcanzando proporciones epidémicas en toda el hemisferio, reveló, este viernes, la Organización Panamericana de la Salud (OPS). El reporte de la OPS señala que la prevalencia de la obesidad está aumentando en todos los grupos de edad. Así lo afirmaron en Washington expertos de la OPS en el transcurso de la presentación de una propuesta de resolución sobre métodos para la prevención y el tratamiento de la diabetes y la obesidad, cuyo texto fue tratado durante el segundo día de trabajo del 48 Consejo Directivo, la reunión anual de los ministros y ministras de Salud de los Estados Miembros de la organización hemisférica. “Se prevé que el número de personas que sufren diabetes se incremente en más de 50% y pase de 13,3 millones en el 2000 a 32,9 millones para el 2030″, afirma el documento adjunto a la citada resolución. Por ello, la OPS y los países de las Américas concordaron en que ha llegado el momento de priorizar la aplicación de medidas para revertir la explosión de esta epidemia. Medidas, dijeron, como las contenidas en un plan de prevención y control de enfermedades crónicas, incluyen-

do el régimen Alimentario, la actividad física. De entre las tres formas principales de diabetes (tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional), la de tipo 2 es la más común, representando aproximadamente entre el 85 y 90% de los casos y directamente relacionada con factores de riesgo enteramente modificables y prevenibles como son la obesidad y el sobrepeso, la inactividad física y los regímenes alimentarios hipercalóricos de bajo valor nutritivo. Expertos de la OPS aseguran que la carga que la diabetes representa para la sociedad un aumento de la discapacidad y la mortalidad prematuras por complicaciones. El riesgo de morir por enfermedades cardiovasculares y por todas las demás causas es entre dos y tres veces más alto en las personas con diabetes en comparación con sus semejantes no diabéticos. - Los tres tipos de diabetes son: la de tipo 1 (el organismo no produce insulina), la de tipo 2 (el organismo no administra correctamente la insulina) y la que se percibe durante el embarazo o diabetes gestacional (aumento de azúcar en sangre). -La diabetes de tipo 2, que representa el 90% de los casos y que se está haciendo cada vez más común en niños.

REVOLUCIÓN EN EL DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE PULMÓN

na nueva prueba de sangre que puede detectar cáncer de pulmón meses, o hasta años, antes de que el tumor comience a formarse, ya está disponible en Estados Unidos. La prueba detecta el cáncer antes de que el tumor se forme. Los científicos afirman que el análisis podría revolucionar el diagnóstico de la enfermedad y salvar miles de vidas. La prueba, llamada Early CDT-Lung, puede detectar las sustancias que libera el sistema inmune humano cuando el cáncer comienza a germinarse en el organismo. Esto permitirá a los médicos ofrecer tratamientos en las etapas más tempranas de la enfermedad. Tal como señalan los científicos de la Universidad de Nottingham, en Inglaterra, quienes desarrollaron la tecnología, el análisis eventualmente podrá adoptarse también para el diagnóstico de otros tipos de cáncer. Diagnóstico temprano Uno de los mayores problemas en el tratamiento de cáncer de pulmón es que para cuando el paciente muestra síntomas, la enfermedad a menudo está ya en etapas avanzadas y es incurable. Ahora, sin embargo, se podrá contar con una herramienta para identificar la for-

mación de los tumores mucho tiempo antes, como explicó a la BBC el profesor John Robertson, quien dirigió la investigación. Es como si tu cuerpo estuviera gritando ‘tengo cáncer’ mucho tiempo antes de que el tumor pueda ser detectado. “Cuando el organismo está formando un crecimiento canceroso, esas células cancerosas poseen proteínas distintas a las células normales, unos compuestos llamados antígenos,” afirma el investigador. “El sistema inmune responde a esas primeras señales de desarrollo de cáncer produciendo grandes cantidades de anticuerpos”. “Y esa respuesta de anticuerpos es lo que puede detectar la nueva prueba de sangre” agrega. Tal como señala el profesor Robertson, el análisis hasta ahora ha demostrado ser 40% exitoso en identificar el cáncer. Pero se espera mejorar esta cifra a medida que se logran identificar más proteínas cancerosas. “Estamos comenzando a entender la carcinogénesis como nunca antes lo habíamos podido hacer -expresa el científico- analizando cuáles proteínas son incorrectas y cómo responde el sistema inmune”. Eventualmente, el análisis también podrá utilizarse en el diagnóstico de otros tipos de cáncer.