5 minute read
PRAWO Nowe zasady refundacji?
from Nasza Troska 67
NAWODNIENIE NOWE ZASADY refundacji?
W ŚRODOWISKU STOMIKÓW ZAWRZAŁO. ZMIANY DOTYCZĄCE REFUNDACJI SPRZĘTU MEDYCZNEGO, NAD KTÓRYMI TRWAJĄ WŁAŚNIE MINISTERIALNE PRACE, MOGĄ NEGATYWNIE WPŁYNĄĆ NA KOMFORT ŻYCIA ZE STOMIĄ.
Advertisement
OOpublikowany z początkiem lipca projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia zmieniającego rozporządzenie w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie może budzić niepokój. Choć w założeniu celem zmian jest zwiększenie dostępności pacjentów do wyrobów medycznych, w przypadku osób ze stomią – nie wydaje się to aż tak oczywiste. Przede wszystkim dlatego, że – jeśli projekt wejdzie w życie – w refundacji worków stomijnych zostaną wprowadzone limity na sztuki, ale na tym nie koniec.
ZMIANY W REFUNDACJI SPRZĘTU STOMIJNEGO
Ministerstwo Zdrowia opublikowało projekt rozporządze-
nia w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawa-
nych na zlecenie. Prezentowane zmiany dotyczą refundacji sprzętu stomijnego iznacząco wpływają na obecne limity na sprzęt stomijny, które obowiązują od 2003 roku.
Poniżej przedstawiamy Państwu najistotniejsze zmiany zaproponowane przez Ministerstwo Zdrowia: zlikwidowano ogólne kwotowe limity na stomię; wprowadzono wycenę za 1 sztukę worka/ płytki – pacjent będzie dopłacał do tej wyceny 10 proc. (dorośli) i dodatkowo będzie pokrywał różnicę kosztu worka/ płytki, jeśli wybierze droższy sprzęt stomijny (dotyczy zarówno dzieci, jak i dorosłych); wprowadzono dopłaty dla dorosłych pacjentów – 10 proc. do worków i płytek oraz 20 proc. do wybranych akcesoriów – pacjent ztrudną stomią, wymagającą zaopatrzenia specjalistycznym sprzętem stomijnym typu convex, dopłaci najwięcej, ponieważ NFZ nie będzie w pełni refundował tego typu produktów; pacjent będzie musiał mieć 3-4 zlecenia zamiast jednego, ponieważ każda grupa limitowa wyrobów będzie wymagała osobnego zlecenia; wyodrębniono nowe grupy limitowe: n P.99 worki stomijne wsystemie jednoczęściowym lub dwuczęściowym – do 35 sztuk miesięcznie (wzależności od posiadanej stomii isystemu cena worka będzie inna); w kolostomii: system jednoczęściowy, cena worka – 8 zł za sztukę, system dwuczęściowy, cena worka – 6 zł za sztukę w ileostomii: system jednoczęściowy, cena worka – 11,50 zł za sztukę, system dwuczęściowy, cena worka – 8 zł za sztukę w urostomii: system jednoczęściowy, cena worka – 13 zł za sztukę, system dwuczęściowy, cena worka – 11 zł za sztukę inne przetoki: 11 zł za sztukę. n P.140 Płytka stomijna do mocowania worków sto-
mijnych w systemie dwuczęściowym – do 8 sztuk
miesięcznie, w cenie do 20 zł za sztukę; n P.141 pasta stomijna – 1 sztuka na miesiąc lub pierścienie
uszczelniające – do 15 sztuk na miesiąc lub półpierście-
nie uszczelniające do stomii – do 30 sztuk na miesiąc; cena w zależności od gramatury – 25-50 zł za 1 sztukę pasty, 6 zł za 1 sztukę pierścienia, 3 zł za 1 sztukę półpierścienia; wykluczenie kolostomików z dostępu do produktów uszczelniających: pasty, pierścieni, półpierścieni. n P.142 spray (min. 50 ml) - 1 sztuka lub chusteczki do usuwania przylepca wokół stomii – do 30 sztuk na miesiąc; cena – 30 zł za spray, 1 zł za 1 sztukę chusteczki.
Dodatkowo:
Wycofano z refundacji pozostałe środki do ochrony i pielęgnacji stomii (pudry, żele, pianki), produkty do stabilizacji sprzętu (paski) oraz zbiorniki na mocz. Nefrostomię połączono zgrupą P.097, zostawiając niski limit refundacji 78 zł na miesiąc, co umożliwia odbiór 12 worków wcenie 6,50 zł – powyżej tej ceny dopłaca pacjent. W grupie nefrostomia (P.098) refundacja wynosi 25 zł na miesiąc, w ramach której można odebrać tylko paski mocujące do worków do zbiórki moczu. Skrócenie okresu, na który pielęgniarka lub położna może wypisać kontynuację zlecenia – do 6 miesięcy (było 12 miesięcy).
Pacjenci z dodatkowymi uprawnieniami (znaczny stopień niepełnosprawności, ustawa Za życiem) również będą ponosić znaczne dopłaty.
W myśl nowego rozporządzenia wszelkie dodatkowe środki pielęgnacyjne (dotychczas refundowane) – takie jak pianka i chusteczki do pielęgnacji i mycia skóry Presenta®, żel ochronny Presenta®, puder Stomahesive®, gaziki z płynem ochraniającym ConvaCare® , spray lub chusteczki do ochrony skóry Esenta™ – nie będą refundowane i pełną odpłatność będzie ponosił pacjent.
Ponadto Ministerstwo Zdrowia proponuje refundację worków/ płytek i wybranych akcesoriów po bardzo niskiej cenie za sztukę z dopłatą pacjenta w wysokości 10 proc. lub 20 proc. (dotyczy dorosłych), natomiast jeśli stosowany przez pacjenta sprzęt stomijny przekroczy ceny ustalone przez ministerstwo, dopłata będzie jeszcze większa (dotyczy zarówno dzieci, jak i dorosłych).
Link do publikacji projektu rozporządzenia na stronie Rządowego Centrum Legislacji: https://legislacja.
rcl.gov.pl/projekt/12361702
DALSZE KROKI
Do 8 sierpnia trwały konsultacje publiczne dotyczące projektu. Uwagi można było zgłaszać wformie elektronicznej. Wkolejnych etapach Ministerstwo Zdrowia zbierze wszystkie stanowiska, uwagi i postulaty korekt, przeanalizuje je i wyciągnie wnioski, a następnie być może wprowadzi zmiany do rozporządzenia. Na przełomie sierpnia iwrześnia spodziewamy się publikacji wersji finalnej. Ponieważ akt prawny, októrym mowa, nie jest ustawą, lecz rozporządzeniem, ścieżka legislacyjna jest znacznie krótsza iwymaga jedynie podpisu Ministra Zdrowia.
Poniżej znajdą Państwo przykładowe kalkulacje w przypadku realizacji zlecenia na sprzęt jednoczęściowy, które pokazują, jakie minimalne dopłaty będą ponosić pacjenci po wprowadzeniu zmian. ●
KWOTA REFUNDACJI DOPŁATA PACJENTA DO LIMITU
8 zł
252 zł 28 zł
80 proc.
24 zł
6 zł
suma 276 zł 34 zł
KWOTA REFUNDACJI DOPŁATA PACJENTA DO LIMITU
11,50 zł
50 zł
30 zł worki jednoczęściowe P.99 35 pasta uszczelniająca P.141 1 spray do usuwania przylepca P.142 1 3 zlecenia 90 proc.
80 proc.
362,25 zł 40,25 zł
40 zł 10 zł
80 proc.
24 zł
6 zł
suma 426, 25 zł 56,25 zł
KWOTA REFUNDACJI DOPŁATA PACJENTA DO LIMITU
13 zł
30 zł
50 zł worki urostomijne jednoczęściowe P.99 35 spray do usuwania przylepca P.142 1 pasta uszczelniająca P.141 1 3 zlecenia 90 proc.
80 proc.
409,50 zł 45,50 zł
24 zł 6 zł
80 proc.
40 zł
10 zł
suma 473,50 zł 61,50 zł
