COLEGIO AL DÍA GALARDONES DE LA 5ª CONVOCATORIA A LOS MEJORES CASOS CLÍNICOS DE MÉDICOS RESIDENTES ‘PREMIO DR. D. MIGUEL GARCÍA MUÑOZ’ ABSTRACTS DE LOS TRES CASOS MÉDICOS PREMIADOS
Tercer Premio
Corazón graso: arritmia maligna al paso Autor principal: HEBERT DAVID AYALA MORE, MIR Cardiología. Servicio de Cardiología. H.C.U. Valladolid Colaboradores: IRENE TERESA MARTÍN MORQUECHO, MIR Cardiología. Servicio de Cardiología. H.C.U. Valladolid ELVIS JUNIOR AMAO RUÍ, MIR Cardiología. Servicio de Cardiología. H.C.U. Valladolid Tutora: Dra. MARÍA DE GRACIA SANDÍN FUENTES. L.E.A. Servicio de Electrofisiología. H.C.U.
Hebert David Ayala More
ANAMNESIS. Varón de 40 años, deportista y con antecedentes de muerte súbita en abuela materna a los 43 años. Tras realizar esfuerzo, presenta opresión centrotorácica, con sudoración fría, en electrocardiograma se objetiva taquicardia ventricular que degenera a fibrilación ventricular, el paciente pierde el conocimiento, tras dos desfibrilaciones cede la arritmia. La exploración física muestra presión arterial y frecuencia cardiaca estables. El electrocardiograma inicial muestra taquicardia regular de QRS ancho con imagen de bloqueo de rama izquierda y eje superior, con disociación aurículo-ventricular; y en ritmo sinusal, Rsr´en V1. Onda T negativa de V1 a V4. Analítica: hemograma y bioquímica dentro de la normalidad, salvo ligero aumento de marcadores de daño miocárdico. El ecocardiograma, muestra dilatación del ventrículo derecho y de su tracto de salida. La resonancia magnética cardiaca muestra severa dilatación de ventrículo derecho con función sistólica ligeramente deprimida y marcadas zonas de aneurisma y discinesia en pared lateral y diafragmática, además una zona en la pared diafragmática caracterizada como grasa intramiocárdica. Juicio diagnóstico. miocardiopatía arritmogénica de ventriculo derecho con taquicardia ventricular monomorfa sostenida y fibrilación ventricular sincopal. TRATAMIENTO. Bisoprolol e implante de un desfibrilador automático implantable (DAI). Se propone estudio genético; además estudio de fenotipo a los familiares de primer y segundo grado. DISCUSIÓN. La miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho se caracteriza por el reemplazo del miocardio ventricular derecho por tejido adiposo o fibroadiposo, que puede dar lugar a arritmias, muerte súbita e insuficiencia cardiaca. El ecocardiograma permite analizar la dilatación del ventrículo derecho y/o en su tracto de salida, así como zonas de discinesia y aneurismas. La resonancia magnética cardiaca permite además, evidenciar la presencia de tejido adiposo en miocardio. La taquicardia ventricular con morfología de bloqueo de rama izquierda y un eje superior, a menudo constituye la presentación inicial. El electrocardiograma en ritmo sinusal, presenta bloqueo incompleto de rama derecha y onda T negativa en precordiales derechas, también se puede observar la onda épsilon, además una prolongación del QRS de V1 a V3. Se recomienda el genotipado de los pacientes y si existe mutación causal realizar estudio genético a familiares de primer grado. El cese de actividad deportiva se recomienda. Si existe riesgo de muerte súbita, está justificado implantar un desfibrilador automático. El sotalol, los betabloqueantes y la amiodarona son buenas alternativas terapéuticas.
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