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On poursuit l’exploration des fibres moyennes puis postérieures du temporal comme sur la figure 7. La palpation du temporal peut se poursuivre le long du processus coronoïde puisque l’insertion basse de ce muscle se réalise par un gros tendon qui se poursuit sur la face antérieure de cet os. Elle se réalise par la recherche de son insertion endobuccale, souvent très vestibulé par rapport à l’arcade dentaire (figure 8). Le masséter De la même manière, on palpe le masséter comme le montre la figure 9 : la distinction au niveau palpatoire des trois faisceaux anatomiques est, selon nous, impossible à réaliser. Le faisceau profond est situé sur le bord postérieur et interne du muscle, et comme il donne quelques fibres au bord antérieur du ménisque, il peut être intéressant de détecter une zone douloureuse en relation avec une subluxation méniscale, mais il n’y aura pas de palpation thérapeutique possible. Les faisceaux superficiels et moyens ont la même direction générale et la même fonction, une discrimination palpatoire entre les deux étant impossible. Le ptérygoïdien médial Il se palpe en faisant incliner la tête du patient vers le côté examiné. Les doigts en crochet sous le gonion palpent l’insertion basse du muscle, et seule la recherche de zones douloureuses est possible (figure 10). Le ptérygoïdien latéral Seul un débordement de l’insertion basse du ptérygoïdien latéral sur l’os maxillaire supérieur permet d’apprécier l’état partiel du muscle (figure 11). La palpation sera endobuccale. On retrouvera une insertion hyper-douloureuse dans presque tous les cas d’interférences occlusales non travaillantes. Une question persiste sur la position homolatérale ou controlatérale de l’interférence, et cela nous semble être lié à sa topographie sur l’arcade. L’étude en cours semble montrer que plus l’interfé32
rence est antérieure, plus la contrainte de la guidance par une interférence non travaillante se répartit entre les deux côtés, faisant naître des spasmes sur les deux muscles ptérygoïdiens latéraux. Pour le palper, il faut introduire l’auriculaire le long du plan occlusal supérieur (figure 12-1). Il faut faire fermer à moitié la cavité buccale et demander une latéralité du côté examiné, afin d’écarter du maxillaire supérieur le processus coronoïde de la mandibule (figure 12-2). Puis il faut réaliser une pronation (figure 12-3), et ainsi l’extrémité de l’auriculaire peut alors trouver, vers le haut du vestibule, l’insertion basse du ptérygoïdien latéral. L’articulation temporo-mandibulaire La palpation des processus condylaires de la mandibule permet d’apprécier les douleurs situées en avant ou en arrière signant une souffrance ligamentaire ou musculaire, mais aussi leur cinétique dans les cavités glénoïdes. Une palpation détaillée en mouvement permet d’apprécier les restrictions articulaires éventuelles et on comprend que des éléments de l’examen occluso-articulaire peuvent être déduits de cet examen palpatoire : 1/ Départ précoce d’une ATM, le menton dévie de l’autre côté, il y a une restriction controlatérale, et le diagramme de Farrar sera comme sur la figure 13, 2/ Ou si l’on constate un départ retardé avec un retour élastique, il existe peut-être une subluxation.
FIGURE 7 : Palpation des trois groupes de fibres du temporal.
FIGURE 8 : Insertion basse du temporal sur le processus coronoïde.
FIGURE 9 : Palpation du masséter.
Le toucher : outil de traitement Toutes ces techniques s’effectuent le patient étant en décubitus dorsal, l’axe tête cou tronc respecté (sans hyper-extension, ou flexion de la colonne cervicale). Le « palper rouler » Cela permet, après avoir exploré des contractures accessibles, d’étirer les fibres
Le Chirurgien Dentiste de France n o 1684 du 19 novembre 2015
FIGURE 10 : Palpation du ptérygoïdien médial : la branche montante est reséquée afin de montrer le muscle palpé.