Quiste esplénico hidatídico primario: informe de un caso y revisión de la literatura
ra el diagnóstico, clasificación y seguimiento en pacientes con quiste hidatídico1,3,4 de cualquier localización, además de brindar datos de forma, tamaño, número y contenido, así como de su relación con otros órganos. De acuerdo a la clasificación ultrasonográfica de la OMS los quistes se pueden dividir en 5 grupos,7 de éstos el que corresponde al 3 se considera patognomónico ya que se puede observar el desprendimiento de la capa interna y la arenilla en sedimiento.1 En el caso de nuestro paciente el ultrasonido revela una imagen que concuerda más con el tipo I, es decir, quístico exclusivamente. La TAC es un método de enorme utilidad que facilita en gran parte el diagnóstico en cualquier órgano y tejido, así como una información más detallada sobre las características del quiste, como la calcificación del parásito y la presencia de quistes más pequeños adheridos a la pared interna, las cuales se muestran en la figura 2. El tratamiento con albendazol o prazicuantel está indicado en todos los pacientes, se puede utilizar a dosis de 10 a 14mg/kg/día durante tres ciclos de 28 días de tratamiento con intervalos de 14 días de descanso vía oral o prazicuantel en dosis de 30mgkgdía durante 10 días vía oral. La quimioterapia sinérgica puede resultar útil en algunos casos resistentes y como terapia preoperatoria, aunque no está probado se utiliza para disminuir el riesgo de recurrencia y la posibilidad de
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choque anafiláctico en caso de ruptura accidental,9 se utiliza en las dosis siguientes albendazol 10mg/kg/día + prazicuantel 50mg/kg/día por 4 y 2 semanas respectivamente. El tratamiento quirúrgico tiene una amplia gama de posibilidades, que va desde la esplenectomía total abierta, laparoscópica e incluso robótica3,10,11,12 hasta procedimientos conservadores como la enucleación del quiste. El procedimiento más utilizado es la esplenectomía total debido a la menor recurrencia y complicaciones.11 Está indicado ante las siguientes condiciones: presencia de quistes grandes con múltiples quistes hijos, quiste único superficial con peligro de ruptura espontánea, quistes infectados y quistes comunicantes con árbol biliar o presión de órganos vitales, tomando en cuenta las siguientes consideraciones, como paso inicial se debe aislar el quiste del resto del abdomen a través de compresas mojadas en solución salina hipertónica o con yodopovidona para prevenir el esparcimiento de los escólex. El rango de recurrencia va de 1.1 a 9.6% después del tratamiento quirúrgico y disminuye a 2% si se combina con albendazol prequirúrgico.11 Una alternativa de tratamiento la constituye el método de puncion - aspiración - inyección - reaspiración (PAIR) la cual se encuentra indicada en pacientes que rechazan la cirugía, pacientes inoperables, pacientes gestantes, lesión anecoica de 5cm de diámetro, acumulación de
Revista Mexicana de Cirugía Pediátrica