CAB0062 by Chuliu 巨流圖書

國家圖書館出版品預行編目（CIP）資料安寧療護與悲傷輔導 /秦燕著. -- 初版 . -臺北市：巨流 , 2015.07 面 ; 公分

安寧療護與悲傷輔導

ISBN

978-957-732-505-1（平裝）

1.安寧照護 2.生命終期照護 3.心理輔導 419.825

104010268

作者秦燕責任編輯張如芷封面設計余旻禎發行人楊曉華總編輯蔡國彬出版巨流圖書股份有限公司 80252 高雄市苓雅區五福一路 57 號 2 樓之 2 電話：07-2265267 傳真：07-2264697 e-mail：chuliu@liwen. com. tw 網址：http://www.liwen.com.tw 編輯部 23445 新北市永和區秀朗路一段 41 號電話：02-29229075 傳真：02-29220464 劃撥帳號 01002323 巨流圖書股份有限公司購書專線 07-2265267 轉 236 法律顧問林廷隆律師電話：02-29658212 出版登記證局版台業字第 1045 號

自序

自序這本書提供給社會工作系的學生、安寧療護的志工、重症患者家屬，以及想要認識安寧療護和悲傷輔導的讀者們。全書分為三篇十八章。第一篇安寧緩和療護，探討生死觀、安寧療護的國內外發展、末期疾病診斷治療症狀控制、病患家屬的心理社會需求與處置。第二篇安寧團隊與法令資源，介紹團隊的專業人員角色任務，特別是社工師的養成與工作內容、志工招募訓練與督導、安寧緩和醫療條例及重要資源與網站。第三篇是悲傷輔導，介紹悲傷理論、哀悼歷程及悲傷輔導作法，延伸探討相關倫理議題、助人者的壓力調適等。我進入安寧療護與悲傷輔導的領域，始於任職臺中榮民總醫院社會工作組長時，1985 年我經醫院薦派至美國新墨西哥州立大學附設醫院及榮民總醫院的受訓期間，適逢二哥車禍過世，醫院安排我參加壓力紓解團體（stress group）及悲傷支持團體（Grief group），以成員的身分，體驗悲傷、學習團體的帶領。再由有悲傷輔導專業證照的社工師教導與提供完整的訓練教材，這樣的學習訓練經驗讓我深刻體驗悲傷輔導的重要性與功效。回國之後開始與學校老師、精神科醫師共同研習，並在工作場所開展針對喪親者的個別與團體型式的關懷支持服務。 1990 年，馬偕醫院引進安寧照顧，安寧照顧基金會成立，我與臺中榮總幾位關心末期病患完整照顧的主任醫師，如婦產部何師竹主任、放射腫瘤科詹建勝主任、護理部楊克平督導等，向院長提出推動安寧療護概念及服務。邀請馬偕醫院鍾昌宏醫師等來醫院演講。1993 年臺中榮總與安寧療護基金會簽約成為合約醫院，因限於原有病房結構及其他管理之考量，無法很快設立安寧病房，在邵克勇院長的支持下，1994 年成立了全院性的安寧療護委員會。委員會的主任委員首先由詹建勝主任擔任，後來不斷提升層級由黃孝鏘主任秘書、蔡仰德副院長擔任主任委員，我也一直擔任該會委 I

自序

失落，更經常要協助服務對象及其家庭走出這些生命的關卡。認識安寧療護及悲傷輔導，已是必備的知識和技能。這本書是我課程教材的整理，也是文獻和多年實務經驗的結合，出版是為了就教於各位，也藉此感謝以生命影響生命的服務對象、工作夥伴、老師和長官。感謝巨流圖書編輯出版，也感謝我的學生筱珊在這本書撰寫繕打期間的協助。最後把這本書獻給創造生命、掌管萬有的神，讓我與關心安寧療護與悲傷輔導議題的朋友一起研習，願上帝的醫治和所賜的平安降臨需要和尋求的人。

秦燕謹誌於亞洲大學社會工作學系 2015 年 5 月

III

第一章│生死觀與死亡過程

會。其他還有如麥考依（McCoy, 1977）也指出一些成人生命週期與任務，在此不再詳談。

二、生死觀什麼是生死觀？簡單說是對生命、死亡的看法。不同的理論或學科，對於生死觀的重點有所不同：生物學可能重視演化論的觀點；分子學可能重視基因的探討、DNA 密碼的解讀；醫學可能對生命的誕生，或生殖醫學有很多的探討，對死亡則重病理的剖驗，討論致死的原因。護理則會著重生死的照顧，在生老病死的人生重大階段，老、病的照顧尤其重要；公共衛生則會從鉅視觀點或預防醫學的觀點，防治傳染病、促進健康、延長生命、降低死亡率、控制生育等等；社會科學的生死觀，會探討個人怎樣追求生命的意義，怎樣在與家庭、他人、社會之間的關係能良好運作，在群體層面，重視自殺防治、社會的生命力與活力；人文科學可能會更重視生命的意義、生命的價值、體驗，或者是終極的關懷、靈性的關懷。文化和社會環境的不同，亦有不同的生死觀。在西方傳統社會，聖經認為死亡是對原罪的懲罰，而耶穌在十字架代人受死、死後復活，揭示信徒可藉著信仰帶來永生。希臘哲學家柏拉圖（Plato）認為靈魂不朽，死亡可將禁錮於身體中的靈魂解放，達到更高境界。伊比鳩魯（Epicurus）認為生死兩個境界不會相遇，無須恐懼；存在主義是悲觀入世的思想，認為人生沒有價值、死亡沒有意義，反倒要看破、接受。在現代西方社會，有關死亡體系的人、事、時、地、物，如葬儀人員、墓地、死亡日、安葬儀式、墓碑與靈車等，仍多與人們的生活保持一定的距離。東方華人文化則深受儒家思想影響，而慎終追遠、重視生，陳運星（2009）提到接受生死有命、富貴在天的命運說。道家思想則認為人有靈，會在生死間轉化，可修練超脫生死。佛教重視因果人生是苦海，造業有不同果報，在生死中輪迴，解脫之道在了悟無常、無我，至進入涅槃。道教重視鬼魂祭拜、風水之說。臺灣民間

003

第一章│生死觀與死亡過程

換氣大，也有比較深層長吸式的呼吸；或者呼吸失調，先急速式的呼吸，變成突然深吸一口氣，然後慢慢變弱後停止，之後又突然吸一口氣。臨終的時候，身體會有其他變化，像血壓下降、心跳慢、循環變差、體溫下降，少數可能發燒；膚色產生變化，變得比較白，呈現青色，甚至有些斑點；泌尿系統的部分，尿量則會減少，或者出現大小便失禁的情況；知覺方面，疼痛不適的感覺會慢慢減輕（楊克平，秦燕，2007）。死亡時間可否預測，是醫療人員一直嘗試探討，也是家屬期待知道的。預測死亡，某種程度是可以的，但是沒有辦法完全的確認，醫療人員會大概依據病情惡化的速度給一段時間，可能是幾個月，如果病情變化快，可能是幾個禮拜、幾天。有時候，看到病人沒有辦法進食、排尿，或呼吸有咕嚕聲，就是接近死亡的時刻。有些時候，病人也會意識自己的死亡時間，或是有所預測。照顧病人的時候會發現，病人說他要走了，甚至會說他什麼時候要走，或有天使、佛祖要來接他；在臨終的過程中，常常會有「迴光返照」的現象，在一段時間的昏迷、狀況很差之後，突然又好轉，意識清楚、交代一些事情而後死亡，這個情況並不罕見，但是也許再過幾個小時，或者是一兩天，狀況又很快變壞，死亡時間的預測以及死亡過程的了解，也是探索生死重要的部分。

005

第二章│安寧療護起源發展與國內外現況

遭遇的痛苦。桑德絲，1918 年生於英國。1940 年接受護士訓練成為護士，後因患背痛而無法再任護士之職，但她熱愛照顧病人，便轉修社工學分，於 1947 年成為社工人員，繼續在醫院中服務病人。 1947 年她照顧一位年輕的癌症病人大衛，兩人建立深厚的友誼。當時醫生對癌症病人的疼痛束手無策，她突發奇想：「不知能否為癌症病人的疼痛做點什麼？能否給他們更好的照顧？」於是桑德絲決定為癌症病人建立一個像家，而不像醫院的地方。 1948 年大衛去世，並將他的遺產五百英磅都留給桑德絲，從此桑德絲特別關心癌症病人，且繼續為她的理想到處演講、募款。為了有更多照顧病人的機會，桑德絲還想應徵晚上照顧病人的義工，但一位醫師建議她：「如果妳真想幫助癌症病人，就該去當醫生，因為是醫生遺棄了癌症病人。」於是她在 33 歲時進入醫學院，40 歲以前終於成為正式醫師。 1958 年到 1965 年間，她與幾位醫師同事研究出許多能減輕癌症病人痛苦的新藥。1963 年她開始建築醫院，1967 年醫院落成，取名 Hospice，原意是接待旅人、收容弱勢之處，引申為照顧癌症末期病人的地方。聖克里斯多福安寧院建立迄今已三十多年， Hospice Care 成為文明社會與人道醫療的驕傲。隨著照顧經驗與知識的累積，以及不斷發覺病人的需要，發展成由專科醫師、特別訓練的護士，以及社工、治療師與牧靈人員所組成的專業醫療團隊共同照顧病患。目前英、美、日、歐洲、紐澳地區都普遍推展安寧緩和療護。由於診治模式以尊重為首，並兼顧身心靈，甚為符合民情需要。目前已經從醫療工作發展為一種社會運動，敦促人類思考生存的價值，生活的目標以及生命的終極意義，並邀請大家一起認真面對、討論死亡，甚至能夠在醫療團隊幫助之下勇敢地面對死亡。

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第二章│安寧療護起源發展與國內外現況

的範圍。 1. 末期癌症病人。 2. 末期運動神經元疾病患者（漸凍人）。 3. 老年期及初老期器質性精神病。 4. 大腦質變已至末期病人。 5. 心臟衰竭末期病人。 6. 慢性氣道阻塞末期病人。 7. 肺部疾病末期病人。 8. 肝病、肝硬化末期病人。 9. 急性腎衰竭末期病人。 10.慢性腎衰竭末期病人。

五、實施的原則 1. 肯定生命，並將瀕死階段視為人生自然過程，不必加以催促死亡，也不延長生命。 2. 提供疼痛和其他痛苦症狀的緩解。 3. 將病患的心理與靈性層面納入病患的整體治療照護措施中。 4. 提供支持與支持系統，幫助病患自在地生活，直到死亡。 5. 協助家屬處理病患治療過程中的問題，並調適喪親後的哀傷。

六、臺灣安寧療護的推動狀況 1990 年馬偕醫院引進安寧照顧的概念，同年成立安寧照顧基金會。政府自 1995 年起推動安寧療護，並於 2000 年辦理「安寧療護納入健保整合試辦計畫」，且於同年立法通過「安寧緩和醫療條例」，成為亞洲第一個完成自然死法案立法之國家。另為提供非安寧病房癌症病人所需的安寧療護服務，政府於 2004 年與安寧照顧協會合作試辦「安寧共同照護服務」，並於次年起擴大補助辦理。在癌症安寧療護宣導與推廣部分，政府鼓勵醫院將全院性安寧

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第二章│安寧療護起源發展與國內外現況

需的醫療、護理、社會支持等服務。目前，英國已有一百多家 Hospice，全世界也有十多個國家前往學習觀摩，臺灣則是第十八個建立安寧照顧服務的國家。死亡不是最後的悲劇，真正的悲劇是病患臨終前被冷落，失去精神支柱與愛的援助。讓生死兩無憾，需要更多人關切，並投入協助末期病人及家屬們一臂之力！ 102 年度，與安寧照顧基金會簽訂合約的醫院共有 74 家，由此可以了解安寧療護在臺灣推展的近況。其中北區有 28 家，中區 16，南區 23 家，東區 7 家。

北部地區：（28 家）病房共照居家

院名

電話

縣市

（02）24329292 #2760-2763 財團法人長（病房） ◎

◆

庚紀念醫院（02）24329292（共照）基隆分院

基隆市

（02）24329292 #2355（癌症中心）

國防大學國 ◎

◆

防醫學院三（02）87923311 #51002、51003

臺北市

軍總醫院國立臺灣大 ◎

◆

學醫學院附（02）23562256

臺北市

設醫院 ◎

◆

臺北榮民總（02）28712121 #6211 醫院臺北市立關

◎

渡醫院

（02）28757669 （02）28587000 #1242

臺北市臺北市

國泰醫療財（02）27082121 #1901-05（社 V

◆

團法人國泰服室）綜合醫院

臺北市

（02）27082121 #3956（居家） 013

第二章│安寧療護起源發展與國內外現況

病房共照居家 V

◆

院名亞東紀念醫

電話

縣市

（02）89667000 #1946

新北市

合醫院臺北（02）66289779 #3611

新北市

院佛教慈濟綜

◎

分院 ◎

◆

桃園榮民醫院行政院衛生

◎

署桃園醫院

（03）3384160 #3331、3332

桃園市

（03）3699721 #3901-04

桃園市

財團法人長（03）3281200 #5161、5162 V

◆

庚紀念醫院（共照）林口分院

桃園縣

（03）3281200 #8621（居家）

財團法人長庚紀念醫院（03）3492345 #2221-2223

◎

桃園縣

桃園分院

◎

◆

壢新醫院臺大醫院新竹分院

（03）4941234 #2874（共照）（03）4941234 #2986（居家）（03）5326151 #5700

新竹馬偕紀（03）6119595 #2813（安寧照念醫院

護）

桃園縣新竹市新竹市

臺北市立聯合醫院病房共照居家 ◎

◎

V V

◆

院區

電話

仁愛院區

（02）27093600 #5170

陽明院區

（02）28353456 #6291

忠孝院區

（02）27861288 #6985

縣市

臺北市

015

第二章│安寧療護起源發展與國內外現況

病房共照居家 V

◆

院名秀傳紀念醫院行政院衛生署彰化醫院

電話

縣市

（04）7256166 #85310

彰化縣

（04）8298686 #1606

彰化縣

財團法人埔 V

◆

里基督教醫（049）2912151 #1683、1680

南投縣

院 V

◆

行政院衛生署南投醫院

（049）2231150 #5198

南投縣

南部地區：（23 家）病房共照居家

院名

電話

縣市

財團法人天 ◆

主教若瑟醫（05）6337333 #2345

雲林縣

院國立臺灣大 ◎

◆

學附設醫院（05）6330002 #8516

雲林縣

雲林分院 ◎

◆

嘉義基督教（05）2765041 #3100、3192、醫院

3193

嘉義市

財團法人天 ◎

◆

主教聖馬爾（05）2756000 #1970、1980

嘉義市

定醫院佛教慈濟綜 ◎

◆

合醫院大林分院

（05）2648000 #3527-3529、 3535

嘉義縣

國立成功大 ◎

◆

學醫學院附（06）2353535 #6103

臺南市

設醫院 ◎

◆

臺南新樓醫院

（06）2748316 #3155

臺南市

017

第二章│安寧療護起源發展與國內外現況

病房共照居家 V

◆

院名行政院衛生署屏東醫院

電話（08）7363011 #2189

縣市屏東市

安泰醫療社 ◆

團法人安泰（08）8329966 #2013、2015

屏東縣

醫院東部地區：（7 家）病房共照居家

院名

電話

縣市

國立陽明大學附設醫院 ◎

◆

（原行政院（03）9325192 #2570-2573

宜蘭縣

衛生署宜蘭醫院）（03）9544106 ◎

◆

羅東聖母醫 #7123、7124（病房）院

#7121（居家）

宜蘭縣

（03）9544106（共照）財團法人羅 ◎

◆

許基金會羅東博愛醫院

◎

◆

◎

◆

◎

◆

佛教慈濟綜合醫院基督教門諾會醫院臺東天主教聖母醫院馬偕紀念醫院臺東分院

（03）9543131（居家共照） #6660（病房）

宜蘭縣

（03）8561825 #2341

花蓮市

（03）8241234 #1498

花蓮市

（089）322833 #300

臺東市

（089）310150 #300 （089）310150（居家）（共

臺東市

照）

資料來源：安寧照顧基金會之合約醫院。檢索日期：2014 年 10 月 20 日。網站：http://www.hospice.org.tw/2009/chinese/hospital.php 019