Revista AEMUC 2nd Edition

Número 02

Septiembre 2009

Revista

AEMUC

Asociación de Estudiantes de Medicina Universidad Católica de Santiago de Guayaquil

Camino a España:

En busca de la especialidad médica

Laboratorio

de Cirugía Menor

Sarna Noruega

Asociada a Lepra Lepromatosa

Punto de Vista:

Estudiar en Kaplan Medical

índice

Staff Director General Juan Pablo García Arteaga Subdirector General César Astudillo De La Torre Jefa de Redacción Cindy Castillo Castañeda Director de Contenido de Ciencias Básicas Gabriel Esparza Rendón Director de Contenido de Ciencias Clínicas Geogios Pavlov Cordero Editorial General Rogelio López Cuevas Director de Publicación José Luis González

Editorial

9 Del Profesional al 12 16

Estudiante

Del Docente al Estudiante Del Estudiante al Compañero

23 27 29 31 36

Portada:

4

41 43

Instituciones de la Salud Nuestra Ciencia Médica

5

Camino a España: En busca de la especialidad médica Rogelio López Cuevas Entrevista: Convenio UCSG Y CTO María Verónica Castillo y Miguel Becerra “Mundo sano con personas sanas a través de la prevención” Miguel Ángel Martillo Correa Laboratorio de Cirugía Menor Jonathan Schuldt Terán

Revisión Bibliográfica

Papiloma Virus Humano Ana Karina Olmedo Gallardo

Avances Científicos

6

Acercamiento a las Enfermedades Profesionales Dr. Ricardo Loaiza Cucalón

El Secreto Profesional María Fernanda Calderón León

Reporte de Caso

Cartas al Editorial

Complicaciones de una mala alimentación en estudiantes de medicina Dra. Alexa Zambrano de Mena

Nuestra Ética Médica

Puntos de Vista

Lección de anatomía del Dr. Nicolaes Tulp Rembrandt, 1632

Carta del Decano

Sarna Noruega asociada a Lepra Lepromatosa Sofía Garcés Narváez Tres tratamientos para la osteoartritis de la rodilla: La evidencia muestra poco beneficio Estudiar en Kaplan Medical Dr. Jorge Ortíz García Jackson Memorial Hospital Carlos Puig Gilbert

La Revista AEMUC es una organización autónoma, sin fines de lucro y sin fines políticos. La Revista AEMUC no presta servicios médicos, no ofrece asesoramiento ni redacta recomendaciones. El material que aparece en esta publicación, por lo tanto, pretende y puede ser utilizado tan solo con fines informativos y educativos. Se ha empleado un empeño razonable para asegurar la exactitud de la información que aquí se presenta. Sin embargo, la AEMUC no asume responsabilidad legal, ni compromiso alguno en cuanto a la exactitud, vigencia o compleción de la información que aquí se ofrece. Las opiniones que se expresan en los artículos pertenecen a los autores y no necesariamente son representativas de los puntos de vista de la Revista AEMUC. Ésta es una publicación trimestral. Todos los derechos reservados. Esta publicación no se podrá reproducir ni transmitir en modo o medio alguno sin el permiso expreso de la Revista AEMUC. La correspondencia, las cartas al editorial, así como cualquier solicitud de espacios publicitarios debe enviarse a revistaaemuc@gmail.com

Asociación de Estudiantes de Medicina Universidad Católica de Santiago de Guayaquil

3

Editorial

Cindy Del Carmen

Castillo Castañeda Desde muy pequeña tuve el sueño de ser

po de trabajo, aportando con nuevas ideas

vida; ésta revista, aunque es aún muy jo-

doctora, no recuerdo la fecha exacta en

y hemos creado otras secciones en la Re-

ven, puede ser el punto de partida.

que sucedió, pero tomé la decisión de es-

vista, entre las que tenemos: artículos de

tudiar medicina; sin saber cómo, cuándo,

revisión bibliográfica, reportes de casos clí-

Por qué basar nuestra realidad nacional, en

ni donde; lo único seguro era lo que quería

nicos, del profesional al estudiante, cartas

estadísticas y estudios de otros países, si en

lograr, ese día cambió mi historia. De ahí

al editor y puntos de vista, con el objetivo

nuestros hospitales, es posible el acceso a

en adelante, una cadena de eventos se fue

de abrir nuevos espacios para que nuestros

los pacientes y a los archivos de estadísti-

formando, entre dudas, decisiones, logros,

compañeros, puedan investigar y escribir

ca. Por qué conformarnos con aprender de

fracasos y mucho esfuerzo, me veo cada vez

acerca de temas que sean de su interés.

publicaciones médicas extranjeras, cuando

más cerca de lograr mi meta, pero con cada

sabemos que muchas veces no es posible

paso nacen nuevas inquietudes, necesida-

Con tantos temas nuevos que surgen a

trasladar sus afirmaciones a nuestra vida

des, el deseo de crecer cada día un poco

diario en el campo de la medicina y otros

cotidiana, pues sencillamente, el contexto

más, situación que seguramente muchos

que no son tan actuales, pero que siguen

no es el mismo. Es cierto que es importante

comparten conmigo.

siendo de gran relevancia con el paso del

conocer la situación que se vive alrededor

tiempo, quién mejor que nosotros mismos

del mundo, pero también es primordial,

Entonces, como no sentirse identificado

para resolver dudas y aportar conocimien-

conocer la realidad que se vive en nuestro

con ésta Revista, que de la misma manera

tos, en la medida en que nos sea posible,

propio territorio.

empezó como un sueño, un día como cual-

de acuerdo a nuestro nivel académico. El

quiera se convirtió en propósito, se desa-

mundo avanza siempre un poco más y esto

Los invitamos a escribir y formar parte de

rrolló como proyecto y aunque hoy es una

invariablemente nos afecta a todos, no po-

nuestra revista, para que con su apoyo, po-

realidad, necesita seguir creciendo, porque

demos quedarnos atrás. Tenemos que leer,

damos continuar llamándola nuestra con

tenemos la capacidad de sacarla adelante y

hay que investigar, despertar un poco nues-

orgullo.

podemos dar un poco más.

tra curiosidad por conocer y lograr cosas nuevas, responsabilizarnos de la carrera

Se han unido más personas a nuestro equi-

4

que decidimos ejercer a lo largo de nuestra

Asociación de Estudiantes de Medicina Universidad Católica de Santiago de Guayaquil

Mensaje del Decano

Dr. Alfredo

Escala Maccaferri Al encontrar nuevamente un espacio tan

estos años de estudio y de esa ciencia ad-

los intereses y ante el atractivo de la utili-

importante como este para poder compar-

quirida, que en el futuro podrán usar para

dad, como si fuera ésta el criterio último.

tir algunas reflexiones con nuestros estu-

el bien. En cuanto a personas jóvenes están

diantes que se preparan profesionalmente,

viviendo ese momento importante de la

Conscientes de la grandeza y alcance de

con competencia y dedicación, para utilizar

vida en el que someten a crítica las múl-

esta noble ciencia médica, no ignoran que

los recursos de la ciencia como alivio del

tiples propuestas que se encuentran en el

el servicio que prestarán a la sociedad será

sufrimiento y del dolor de la humanidad,

camino y escrutan las convicciones y pau-

un testimonio vital y elocuente de la tras-

me viene a la mente el expresarles a ellos el

tas que orientan la vida. La libertad que les

cendencia y valor de la persona humana.

gran aprecio que sentimos por su esfuerzo

permite optar por la verdad, por el bien y

La solidaridad que ustedes practicarán por

y motivación alentados por un permanente

por la justicia debe ser conquistada una y

profesión les ofrecerá una oportunidad,

espíritu de servicio y de solidaridad para

otra vez.

formidable y concreta a la vez, de recono-

con el prójimo.

cer en cada contacto con el paciente su digNo olviden que vuestros sólidos valores

nidad humana y la posibilidad de crear una

Me dirijo ante todo a estudiantes que fre-

éticos y morales nunca los apartarán de

sociedad cada vez más justa y equitativa.

cuentan las aulas de nuestra querida Facul-

todo aquello que contribuya a su bien y los

tad de Ciencias Médicas con el ánimo de

haga progresar en un conocimiento que los

Tengan siempre presente, futuros colegas,

adquirir en ellas una verdadera formación

dignifique auténticamente. Antes bien, los

que asistir al enfermo en esos momentos

académica que los capacite para ofrecer en

impulsará a buscar las correctas relaciones

de crisis que la enfermedad conlleva ine-

el futuro un cualificado servicio a su comu-

entre teoría y praxis, es decir, entre conoci-

vitablemente no significa sólo descubrir

nidad y a los pueblos de todo el mundo.

miento y acción.

en él sus dolores físicos, sino además esos dolores espirituales que, con tacto y afecto,

Queridos jóvenes, ustedes no sólo son es-

En nuestros días, sin embargo, el hombre

podrán también aliviar. Estoy seguro que

tudiantes de medicina; son personas que se

corre el peligro de rendirse ante la cuestión

lo harán con todo esmero y con una gran

interrogan sobre el sentido de su existencia

de la verdad. Y eso conlleva que la razón, al

rectitud de corazón.

y de sus actos; también sobre el sentido de

final, se pueda doblegar ante la presión de

Asociación de Estudiantes de Medicina Universidad Católica de Santiago de Guayaquil

5

Cartas al Editorial

Una progresión Juan Pablo García Arteaga

muchos éxitos y la seguridad de que desde esta Dirección de la Carrera, siempre existirán palabras de aliento y acciones de

Estamos camino al progreso. El rumbo escogido es la motivación investigativa y la meta a llegar es la exaltación de la ciencia médica. Eso lo lograremos sólo si actuamos como esa gran asociación de estudiantes de medicina que aporta para su sociedad, incentivándose cada uno e incentivando a sus compañeros. Es por eso que es de vital importancia comentar los artículos y manifestar otros puntos de vista, ya que con eso se hará más dinámica este medio académico. Sólo sacándole todo el provecho a las diferentes secciones de la revista llegaremos a capturar toda aquella información que nos ayude a ser los excelentes profesionales a lo que estamos destinados ser.

apoyo para vuestro trabajo fecundo enmar-

Deseos de Éxitos

El sentimiento de grandeza de lo logrado

Aprecio en alto grado vuestra amabilidad

Dr. Amalio Martínez Nieto

por este grupo de trabajo se basa en el de-

en el envío del primer ejemplar de la Revis-

Ex-Director Carrera de Medicina de la Fa-

seo de servir, dejando de lado lo político,

ta AEMUC, por lo cual me resta expresarle

cultad de Ciencias Médicas de la UCSG

que si bien todos tenemos algo de ello y de-

mis mejores comentarios y las felicitacio-

bemos manejarnos en el inmenso mar de

nes por el esfuerzo desplegado que induda-

Con gran emoción recibí y pude leer el pri-

sus influencias, decía, que este órgano de

blemente ayuda e ilustra al lector que tiene

mer número de la revista de la AEMUC,

difusión cultural se escapa de esa influen-

la suerte de poder tener en sus manos un

fruto de mucho sacrificio de sus mentaliza-

cia, lo que le permitirá navegar en aguas

documento de esta naturaleza.

dores y ejecutores. Considero que el con-

tranquilas siempre con la seguridad del

tenido, así como la calidad de la impresión

buen viento y buena mar.

cado dentro de los cánones de la buena relación, el derecho y respeto propio de cada persona.

Mis Mayores Consideraciones Dr. Ricardo Loaiza Cucalón Coordinador Académico de la Facultad de Ciencias Médicas de la UCSG

Mis mejores deseos por la constante circulación de éste órgano de difusión tan im-

son excelentes, realmente al fin los estudiantes de la Facultad de Ciencias Médicas

Como ex-alumno de la primera promoción

portante y exclusivo de nuestra tan querida

van a tener la oportunidad de exponer sus

de Doctores en Medicina y Cirugía de esta

Facultad.

trabajos y de dar a conocer sus investiga-

gloriosa y por siempre amada Facultad no

ciones y anhelos.

puedo dejar de expresarle mis parabienes

Reitero mis sentimientos de respeto y con-

y desearle a través de este corto mensaje

sideración. Muy Cordialmente.

tanto a usted como a su equipo de trabajo

6

Asociación de Estudiantes de Medicina Universidad Católica de Santiago de Guayaquil

Cartas al Editorial Felicitaciones

ustedes siga llegando a nosotros.

Hoy por hoy es necesaria la conformación

Silvia Baste Subía Estudiante de Internado de la Carrera de

Agradeciendo de antemano el esfuerzo re-

de grupos estudiantiles médicos que pro-

Medicina de la UCSG

querido. Cordialmente.

muevan el desarrollo científico e investigativo y por esto, como parte de la comuni-

felicitarlos por la exitosa publicación de la

Sinceras felicitaciones

primera Revista AEMUC hecha para no-

Valeria Andrade Naveda

sotros, los estudiantes, con la mejor de las

Presidenta del IFMSA (International Fede-

intenciones, abriéndonos así los ojos sobre

ration of Medical Students’ Association) Ca-

muchos aspectos de la carrera. Es muy in-

pítulo UCSG

Aprovecho la presente para saludarlos y

dad de estudiantes de medicina más grande del mundo, deseo que sigan expandiéndose e informándonos.

De todo corazón.

teresante leer e informarnos de cosas recopiladas por nuestros compañeros con el

Quisiera manifestarles mis felicitaciones

fin de instruirnos y guiarnos hacia nuestra

por tan grande logro. Los he visto perseguir

meta de ser médicos.

su meta durante algún tiempo y me siento muy feliz porque pudieron conseguirlo a

Les deseo de todo corazón que sigan ade-

pesar de los obstaculos que se presentaron

lante y que este valioso trabajo hecho por

en el camino de esta gran obra.

Revista

AEMUC

Convocatoria Se invita a todos los estudiantes de las carreras de medicina, odontología, nutrición, enfermería y de urgencias médicas, de todas las universidades del país, a compartir artículos de interés y relevancia que a nuestra preparación compete.

f ta

Para esto es necesario remitir un correo electrónico a nuestro departamento editorial con el fin de coordinar el proceso a seguir.

Asociación de Estudiantes de Medicina

lS

Universidad Católica de Santiago de Guayaquil

revistaaemuc@gmail.com

E

7

Del Profesional al Estudiante

Dra. Alexa Zambrano de Mena

Complicaciones de una mala alimentación en estudiantes de medicina Los cambios que se han producido en las dos últimas décadas en la alimentación de nuestro país y a nivel mundial, han favorecido la aparición en la niñez y adolescencia de enfermedades que predisponen a complicaciones en los adultos jóvenes y a una mala calidad de vida en los adultos mayores.

Si analizamos las diferentes etapas de la

disminuido el consumo de frutas, verduras

vida, todas convergen en un mismo punto:

y cereales complejos.

la correcta y equilibrada alimentación evitará el riesgo de enfermedades crónicas no

A los cambios que se han producido en

transmisibles.

nuestra dieta, se suman los que ha experimentado la actividad tanto de los adultos

Ecuador es un país en vías de desarrollo,

como de los niños: La mecanización, el uso

que se ha visto inmerso en modas alimenta-

masivo y excesivo de las tecnologías de la

rias del occidente que dan como resultado

información y la comunicación, así como

el aumento del consumo de alimentos de

las nuevas formas de ocio pasivo (juegos de

origen animal, como carnes, embutidos y

video), contribuyen a la disminución de la

derivados, excesos de carbohidratos y pro-

actividad física desde la infancia, por lo que

ductos industrializados. Muchos de estos

el organismo consume más de lo que real-

productos carecen de calidad nutricional

mente necesita.

que se ven reflejados en muchísimos casos en un sobrepeso marcado y en algunos, obesidad.

Los horarios de clases pasan a ser el principal factor que incide en nuestra alimentación; la falta de regulación de estos conllevan a trastornos en nuestro metabolismo basal, que trata de adaptarse a estos cambios exógenos y que dan como resultado el ahorro de calorías, el estancamiento en la quema de éstas y la acumulación de energía en tejido adiposo llevándonos al sobrepeso.

Refiriéndonos al metabolismo, tejido adiposo, cambios exógenos, endógenos y demás, debemos destacar que en la actualidad el problema del sobrepeso y obesidad abarca un grupo de entidades mucho más complejo que solo el aumento de peso en

por su alto contenido en energía, grasa saturada, trans y azúcares refinados, además

Traspasando esta realidad a la nuestra como

de que son bajos en nutrientes esenciales de

estudiantes de medicina y médicos ya, se

alto valor biológico. En contrapunto se ha

trata de buscar “culpables” a estos cambios

sí. Engloba factores que cada vez están en mayores investigaciones y ahora podemos citar a la obesidad como una enfermedad multifactorial que incluye factores genéti-

Asociación de Estudiantes de Medicina Universidad Católica de Santiago de Guayaquil

9

Del Profesional al Estudiante cos, hormonales, psicosociales, metabóli-

Tabla #1. Síndrome metabólico según NCEP (ATP III)

cos y por supuesto nutricionales.

Obesidad abdominal

> 102cm (hombres) y > 88cm (mujeres)

Triglicéridos en sangre

≥150mg/dl

Hay muchos genes implicados y su altera-

Colesterol HDL

< 40mg/dl (hombres) y < 50mg/dl (mujeres)

ción o disfunción han sido señaladas como

Presión arterial

≥ 130-85mmHg

causas de obesidad. Entre ellos se incluye

Glicemia basal en ayunas

≥ 110mg

el gen que codifica la leptina y su receptor.

IL6, etc. Estos factores pudieran favorecer

Esta hormona es secretada por el adipocito

la aparición de un estado proinflamatorio,

y aparentemente actúa aumentando el gas-

de RI y/o de daño endotelial, y complicar

¿Qué hacer ante tantas causales de una

to energético e inhibiendo las acciones del

nuestra calidad de vida.

mala alimentación? Hemos analizado bre-

neuropéptido Y (NPY), cuya acción incre-

subir de peso con mayor rapidez.

vemente la realidad, el presente, pero ¿qué

menta el apetito y disminuye la termogéne-

Todos estos factores señalados, que aparen-

haremos después? ¿qué hacer para prevenir

sis.

temente parecen una exageración pero que

todas estas complicaciones? La principal

en la realidad no lo son, pueden ser preve-

respuesta depende del interés, compromiso

Una de las complicaciones metabólicas de

nidos con un cambio drástico de estilo de

y voluntad que adquiramos cada uno, para

la obesidad es el depósito visceral de grasa,

vida que incluya una buena alimentación y

darnos cuenta los errores que estamos co-

asociado con un aumento en los niveles de

ejercicio físico adecuado. Comemos a des-

metiendo y que atentan directamente con-

ácido grasos libres en la circulación portal

horas, comida rápida, que nos llene, que nos

tra nuestra salud y vida.

y resistencia a la acción de la insulina. Esta

guste, que sea económica, de fácil acceso y

última junto con otros factores, ha llevado a

volvemos, que nos llene, sin preocuparnos

Desayunar en casa sanamente, 1 fruta, 1

los médicos a investigar y tratar lo que co-

si quiera de pensar qué estamos comiendo,

tostada con jamón, un batido o jugo de

nocemos como el síndrome metabólico.

en qué me beneficia, será nutritivo, cuidará mi salud, etc.

Si analizamos todos estos puntos podemos concluir que la obesidad es una enferme-

Otro factor que influye marcadamente

dad que ataca a muchos puntos, ya que el

en esta etapa, es el exceso del consumo

tejido adiposo, sobre todo el visceral o ab-

de cigarrillo, factor predisponente a com-

dominal, es muy activo en la liberación de

plicaciones cardiovasculares. Sin dejar de

distintas sustancias: ácidos grasos, FNT

mencionar el consumo de alcohol, que

alfa, leptina, resistina, adiponectina, factor

al poseer más calorías por gramo que un

inhibidor de la activación de plasminógeno,

carbohidrato (7 cal/g), nos predispone a

10

Asociación de Estudiantes de Medicina Universidad Católica de Santiago de Guayaquil

Dieta rica en frutas Fuente: vb.roooo3.com

Del Profesional al Estudiante frutas; no esperar a salir de la primera clase

entre clase y clase? Un partido de fútbol,

nos hemos visto tentados a seguir, solo fal-

para llenarse con un delicioso bolón, ham-

uno de volley o simplemente 30 minutos en

ta el deseo y la convicción total de querer

burguesa, encebollado (que es muy nutriti-

casa haciendo algo de ejercicio cardiovas-

cambiar para bien, no solo por estética sino

vo, el problema es la funda de chifles y los 2

cular. ¿Qué son 30 minutos? Lo que dura

principalmente, por salud.

panes con lo que lo acompañamos, mas el

un programa de televisión que seguramen-

vaso de cola) u otro.

te acompañamos con un bowl de canguil o dos porciones de pizza acompañada de un

¿Porque no llevar dos o tres frutas para co-

Dra. Alexa Zambrano de Mena

vaso de cola.

merlas como snacks de media mañana o media tarde en vez de repetir la hambur-

Tal vez sean ejemplos muy puntuales y has-

guesa de la mañana? ¿Por qué no buscar ac-

ta jocosos, pero es nuestra realidad, que to-

tividades recreacionales en el tiempo libre

dos en algún momento de nuestra carrera

Doctora en Medicina y Máster en Nutrición Clínica (Universidad Católica de Santiago de Guayaquil)

Asociación de Estudiantes de Medicina Universidad Católica de Santiago de Guayaquil

3

Del Docente al Estudiante

Dr. Ricardo Loaiza Cucalón

Acercamiento a las Enfermedades Profesionales La medicina de empresa es una rama de la medicina del trabajo que puede definirse, según la recomendación 112 de la Organización Internacional del Trabajo (OIT), como “los servicios de medicina del trabajo en los lugares de empleo”.

•

La medicina del trabajo tiene como objeti-

nocimientos médicos y prestación de

Enfermedad profesional y

vo mantener al trabajador en el mejor nivel

auxilio en caso de urgencia medica)

de salud. Para ello actúa en tres líneas fun-

•

•

rentes a la patología laboral y común).

accidente de trabajo

Funciones de carácter fisiológico (preSi bien existen situaciones limites y con-

mentación, etc.)

cretas que pueden catalogarse bajo los dos

Funciones de carácter sanitario (vigi-

términos, al resultar difícil una definición

rando que no aparezca la denominada

lando el ambiente, instalaciones, ser-

exacta de los conceptos de “enfermedad

patología o enfermedad del trabajo.

vicios, alimentos y bebidas, realizando

profesional” y de “accidente de trabajo”,

Medicina Curativa Laboral, encargada

programas de vacunación, etc.)

las características diferenciales que a con-

Funciones de carácter técnico (cola-

tinuación se enumeran permitirán una más

procesos de la patología laboral.

borando con los técnicos de Seguridad

fácil comprensión. En la tabla #1 se resume

Medicina Reparadora Laboral, encar-

e Higiene de trabajo).

lo que va a exponerse.

Medicina Preventiva Laboral, procu-

del diagnostico y tratamiento de los •

ción y elaboración de estadísticas refe-

viniendo la fatiga, controlando la ali-

damentales: •

Funciones administrativas (recopila-

gada de reducir al mínimo las secuelas

•

•

•

Funciones de carácter asesor (informando a la empresa y a sus órganos).

Inicio. Inicio de la enfermedad profesional

Funciones de carácter formativo (for-

es lento, difícil de precisar con exactitud el

Las funciones de la medicina de empresa

mación de socorristas y primeros auxi-

día y la hora de su comienzo. En cambio, el

se pueden resumir en:

lios)

accidente de trabajo se presenta de forma

Funciones de investigación y relacio-

brusca, súbitamente, pudiéndose precisar

nes.

con exactitud el día y la hora que ocurre.

de la patología laboral.

•

• •

Funciones de carácter medico (reco-

12

Asociación de Estudiantes de Medicina Universidad Católica de Santiago de Guayaquil

Del Docente al Estudiante Presentación. Mientras que la enfermedad

pre que se pruebe que la enfermedad tuvo

profesional resulta esperada con relación

Tratamiento. Mientras el tratamiento de la

por causa exclusiva la ejecución del mismo,

causal derivada de los puestos de trabajo

enfermedad es generalmente medico, el ac-

se contempla como accidente de trabajo.

que presentan riesgo, el accidente se pre-

cidente debe ser tratado quirúrgicamente.

senta de forma inesperada.

En vista de esta definición, se establece una Enfermedades causadas por

clara diferencia entre lo que son enferme-

Motivación. Las causas del accidente ac-

el trabajo: concepto de en-

dades profesionales y aquellas otras que

túan desde fuera, es externa al organismo

fermedad profesional

contraen los trabajadores a causa del tra-

en el que provoca los efectos nocivos y se

bajo debido a circunstancias accidentales,

presenta de forma aislada y sin carácter re-

Debido a su actividad profesional, el hom-

como pudiera ser el trabajar a la intemperie

petitivo. En la enfermedad profesional por

bre esta expuesto a contraer enfermedades.

en tiempos de lluvia y frío, etc.

el contrario, si bien las causas proceden del

Unas, si bien tienen relación con el trabajo

exterior, el agente causante de la enferme-

que realiza, no son debidas a que este sea

Clasificación de las enfer-

dad debe penetrar el organismo para provo-

nocivo para la salud, sino a circunstancias

medades profesionales

car los efectos patológicos (nocivos).

externas al mismo, mientras que otras resultan consecuencia directa de las modi-

De acuerdo con la Ley Federal del Trabajo

Manifestación. Mientras en la enfermedad

ficaciones ambientales provocadas por el

y el cuadro de enfermedades profesionales,

no existe violencia se manifiesta solapada-

propio trabajo, que son las denominadas

estas se clasifican en los siguientes grupos:

mente por signos y síntomas en ocasiones

“enfermedades del trabajo”.

•

de difícil diagnostico que pueden inducir

Enfermedades profesionales producidas por agentes químicos

a confundirla con enfermedades comunes

El Art. 475 de la Ley Federal del Trabajo, es-

no profesionales, el accidente suele tener

tablece que enfermedad de trabajo es todo

causadas por sustancias y agentes no

carácter violento, a veces traumático.

estado patológico, derivado de la acción

comprendidos en otros apartados

continuada de una causa que tenga su ori-

•

•

Enfermedades profesionales de la piel

Enfermedades profesionales provo-

Relación de causalidad. Mientras la rela-

gen o motivo en el trabajo o en el medio en

cadas por la inhalación de sustancias

ción de causalidad es clara y evidente en el

el que el trabajador se vea obligado a prestar

y agentes no comprendidos en otros

accidente de trabajo, en la enfermedad pro-

sus servicios.

apartados

fesional no resulta clara, hasta el punto de

•

que la mayor parte de las manifestaciones

Las enfermedades no incluidas en el citado

patológicas son comunes a enfermedades

Artículo y que contraiga el trabajador con

no profesionales.

motivo de la realización de su trabajo, siem-

Enfermedades profesionales infecciosas y parasitarias

•

Enfermedades profesionales producidas por agentes físicos

Asociación de Estudiantes de Medicina Universidad Católica de Santiago de Guayaquil

13

Del Docente al Estudiante •

Enfermedades sistémicas

Tabla #1. Características diferenciales entre accidentes de trabajo y enfermedad profesional.

Intoxicaciones profesionales

Accidente de trabajo

Enfermedad profesional

Son enfermedades profesionales produci-

Iniciación

Súbita, brusca

Lenta, solapada

das por un agente tóxico, sin vida, que pe-

Presentación

Inexperada

Esperada

netra en el organismo para producir altera-

Motivación

Causa externa

Causa interna

ciones características. El agente causal es de

Manifestación

Violenta

Solapa

tipo químico. Para que exista intoxicación

Relación de casualidad

Fácil

Dificil

deben darse las siguientes condiciones:

Tratamiento

Quirúrgico

Médico

•

Existencia de agente tóxico externo

•

La puerta de entrada del tóxico puede ser: digestiva, respiratoria, dérmica o parenteral

•

Conocida la existencia del tóxico y su puerta de entrada, si se produce efecto nocivo podemos decir que existe intoxicación

La forma de presentación puede ser aguda cuando la agresión del tóxico es importante (puede constituir una forma próxima al accidente de trabajo) o crónica, que resulta ser la mas frecuente. En las intoxicaciones crónicas el tóxico penetra en el organismo en pequeñas cantidades incapaces de producir la enfermedad por si mimas, salvo que actúe de forma continuada y acumulativa.

Atendiendo a la estructura química del tóxico, las intoxicaciones pueden ser: •

Producidas por tóxicos orgánicos: áci-

14

•

dos, alcoholes, disolventes, etc.

curándose cuando se separa al enfermo del

Producidas por tóxicos inorgánicos:

contacto con el elemento causante.

mercurio, plomo, cromo, níquel, berilio, etc.

Cánceres profesionales Son enfermedades caracterizadas por un

Infecciones profesionales

crecimiento desordenado y anárquico de

Se diferencian de las intoxicaciones fun-

las células que componen los tejidos y órga-

damentalmente en que el agente externo

nos. Si bien no se conocen las causas de los

causante de la enfermedad es un ser vivo.

mismos, si es conocido el poder desencade-

Dentro de este grupo se encuentran las en-

nante de algunas sustancias, denominadas

fermedades infecciosas y parasitarias pro-

cancerígenas (amianto, sustancias radioac-

ducidas por bacterias (tétanos, carbunco,

tivas, aminas, níquel, alquitrán, betún, asfal-

brucelosis, tuberculosis, etc.,) o por virus

to, arsénico, etc.)

(hepatitis, rabia, VIH, etc.)

Dermatosis profesional Alergias profesionales

Es la enfermedad mas frecuente en el mun-

En las alergias profesionales el protagonista

do laboral conocida como “dermatitis” o

del cuadro clínico es el propio enfermo, ya

“eccema”. La causa de la dermatosis puede

que el elemento desencadenante actúa solo

ser exógena, cuando la causa desencade-

en las personas sensibilizadas a el. Las aler-

nante procede del exterior, pudiendo ac-

gias salvo raras excepciones, no son graves,

tuar bien localmente (irritación) o de for-

Asociación de Estudiantes de Medicina Universidad Católica de Santiago de Guayaquil

Del Docente al Estudiante ma generalizada en el organismo (alérgica) o endógena, cuando la causa procede del

radiaciones, etc.)

•

propio individuo.

• Neumoconiosis Son enfermedades producidas por deposito de polvo en los pulmones. Pueden ser

•

estrés, síndrome de fatiga crónica, etc.

Agresores biologicos (virus, bacterias, parasitos, etc.)

Han aparecido además nuevas enferme-

Agresores psicologicos y sociales (pro-

dades profesionales, como las afecciones

mocion, salarios, horarios, etc.)

articulares, uno de cuyos factores etiológi-

Agresores ergonomicos (monotonia,

cos lo constituyen los gestos realizados en

fatiga fisica o mental, etc.)

el ejercicio de la profesión, junto al seden-

benignas o malignas. Los polvos producto-

tarismo y la predisposición constitucional,

res de esta enfermedad pueden ser de tipo

Situación actual de las en-

relacionadas con posturas inadecuadas y la

orgánico vegetal (cannabosis, bagazosis,

fermedades profesionales

repetición de movimientos.

En la situación actual y dado el aumento

Bibliografía

etc.) o de tipo inorgánico mineral (silicosis, asbestosis, antracosis, talcosis, etc.)

de la política preventiva en las empresas, se Enfermedades producidas por agen-

esta produciendo el descenso, tanto en nu-

tes físicos

mero de casos como en su gravedad, de una

Son enfermedades producidas por agentes

serie de enfermedades profesionales consi-

físicos tales como radiaciones ionizantes o

deradas clásicas, como la silicosis, afeccio-

no, vibraciones, ruidos, presión atmosféri-

nes producidas por el ruido, hepatitis profe-

ca, temperatura, etc.

sionales, brucelosis, sarna del cemento, etc.

1.

Baselga, M; et al. Seguridad y Medicina del trabajo en la prevención y lucha contra los accidentes de trabajo. Editorial JIMS. Barcelona.

España. Año 1978.

2.

Cortéz, J. Seguridad e Higiene en el Trabajo.

Técnicas de prevención de iresgos laborales.

Edición AlfaOmega. México DF. Año 2002.

3.

Fernández de Pinelo, T; et al. Condiciones

Otras se encuentran en fase de desaparición,

de Trabajo y Salud. INSHT. Barcelona. Año

Causas productoras de las

como el angiosarcoma hepático producido

1987.

enfermedades del trabajo

por el cloruro de vinilo, algunas afecciones osteoarticulares, algunas enfermedades in-

Como se ha visto anteriormente, las causas

fecciosas (tuberculosis) o tóxicas (osteosis

exógenas o derivadas del medio ambiente

cadmica, acroosteolisis digital relacionada

laboral, productoras de enfermedades pro-

al cloruro de vinilo), etc.

fesionales, las podemos considerar encuadradas en los siguientes grupos:

Por el contrario, se esta produciendo un au-

•

Agresores quimicos (polvo, humo, nie-

mento de otras enfermedades relacionadas

bla, gases, etc.)

con el trabajo y su entorno a pesar de las

Agresores fisicos (ruido, vibraciones,

medidas de prevención adoptadas como el

•

4.

O.I.T: Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo. Manual de Trabajo. Madrid.

Año 1989.

Dr. Ricardo Loaiza Cucalón El Dr. Ricardo Loaiza tiene un Posgrado en Salud y Seguridad Ocupacional. Es Coordinador Académico y Docente de la Cátedra de Microbiología en la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil.

Asociación de Estudiantes de Medicina Universidad Católica de Santiago de Guayaquil

15

Del Estudiante al Compañero

Rogelio López Cuevas

Camino a España: En busca de la Especialidad Médica Después de seis años de estudios teóricos y práctica en hospitales, muchos médicos deciden recorrer los senderos de alguna de las múltiples ramas de la Medicina, camino que les permite ser expertos en determinada área transcurridos 3 ó 4 años. El esfuerzo vale la pena, pues el ejercicio de cada especialidad ha devuelto la salud a muchas personas, lo que se traduce en satisfacción para los médicos. Dado el importante rol que hoy en día desempeña el especialista, es importante saber acerca de diversas opciones que permitirán al médico general convertirse en un perito de cierto ámbito clínico o quirúrgico. Una de estas opciones es realizar la residencia en España.

cos en las diferentes áreas de la medicina

Geográficamente, España ocupa una posi-

vicios sociales indispensables y cuenta con

da optar cada médico no dependerá sola-

ción privilegiada y una diversidad produc-

una economía activa y consolidada, que

mente de su “afinidad” sino también de su

to de su conformación histórica. Cuenta

se ha potenciado con su incursión en la

resultado en el examen y la disponibilidad

con ciudades comerciales e industriales de

Unión Europea. La actividad universitaria

de cupos en dicha especialidad el año en el

primer orden, así como con lugares turís-

tiene un nivel bastante alto y es prioritaria

cual postule.

ticos y emblemáticos de Europa. El clima

en todo el territorio nacional.

nación de estos a las diversas plazas vacantes cada año. En este artículo hablaremos básicamente sobre el proceso de selección de este sistema, es decir, el Examen MIR. Todo médico general, sea éste español o no español, deberá someterse a este examen con el fin de optar a realizar su especialidad en este país. La especialidad a la cual pue-

Cabe destacar que el médico que se haga

que predomina en España es cálido, lo cual propicia veranos secos e inviernos con

sino también el proceso de selección y asig-

El Sistema Mir

acreedor de una plaza en el sistema MIR tendrá los siguientes beneficios:

equilibradas temperaturas. La variedad es

•

Al culminar su residencia, será acredi-

la principal característica, debido también

En España, el sistema de formación de es-

a la gran diversidad geográfica de España.

pecialistas se denomina MIR (médico in-

tado como especialista en el área que

En términos generales, el nivel de vida en

terno-residente). Este es un proceso que

haya sido estudiada. Este título es emi-

España es alto, la población goza de los ser-

incluye no sólo la formación de los médi-

tido por el Gobierno español y es válido (sin necesidad de convalidación)

16

Asociación de Estudiantes de Medicina Universidad Católica de Santiago de Guayaquil

Del Estudiante al Compañero en la mayor parte de los países de Euro-

cuta en una única jornada cuya duración es

el puntaje del examen MIR más la nota de

pa y el Mundo. Así pues, el especialista

de cinco horas.

graduación, se obtiene el puntaje final. Este

del sistema MIR no es un especialista

•

puntaje es comparado con el de los miles

con título español, es un especialista

El examen está conformado por 250 pre-

de aspirantes más y todos son ordenados

con título Europeo y por qué no decir-

guntas con respuestas de opción múltiple

desde el puntaje más alto hasta el más bajo.

lo, Mundial.

(5 opciones por pregunta, una sola opción

A cada puntaje se le asigna un número, que

Durante los años que dura la residen-

es la correcta). Además, existen otras 10

representa su posición con respecto a los

cia, todos los médicos del sistema MIR

preguntas, denominadas “de reserva”, la

demás candidatos, es decir, que al mejor

reciben una remuneración económica

cuales sólo son válidas en caso de que una

de todos los puntajes le corresponderá el

mensual. Los salarios varían depen-

de las 250 preguntas “regulares” se decrete

número 1, al segundo mejor el número 2,

diendo del Hospital y de la Autonomía

nula por cualquier motivo.

y así sucesivamente. El sistema MIR ofrece

(provincia) en la cual se realiza la especialidad. Cifras extraoficiales hablan de

alrededor de 7 mil plazas cada año y se exaElección de la especialidad

remuneraciones que fluctúan entre los

minan alrededor de 9 mil aspirantes (estas son cifras aproximadas, no exactas). Por lo

2500 a 3000 euros al mes. Además de

Una vez rendido el examen, se publican los

tanto, es de suponer que los 7 mil mejores

esto, debemos considerar que el resi-

resultados. Si existe alguna controversia con

puntajes se harán acreedores de una plaza

dente no paga por recibir su formación

respecto a la respuesta de una determinada

en este riguroso sistema.

académica, es decir, le pagan por estu-

pregunta o a la formulación de ésta, los as-

diar.

pirantes tienen el derecho de apelar. Si esta

Finalmente, el último paso es la selección

apelación es aceptada, la pregunta en cues-

de la especialidad. El mismo Ministerio

Características del examen

tión es declarada nula y se reemplaza por

de Sanidad realiza una nueva convocatoria

MIR

una de las preguntas de reserva ya descritas

para este proceso. En éste, todos los aspi-

anteriormente.

rantes del sistema MIR se presentan en un

La convocatoria al examen MIR es una vez

determinado centro de eventos. En este lu-

al año y corre a cargo del Ministerio de Sani-

Al cabo de unos días, se publica nuevamente

gar, se llama en primer lugar al mejor pun-

dad de España. Con aproximadamente tres

el “acta definitiva” de los resultados, es decir,

taje final. Este candidato procede a elegir la

meses de antelación, esta entidad publica

con las preguntas de reserva ya incluidas.

especialidad y el lugar donde la realizará.

un comunicado oficial en el cual se convoca

Este puntaje representa el 75% de la nota fi-

Posteriormente se llama al segundo mejor

a la participación en dicho examen.

nal del aspirante. El otro 25% está dado por

puntaje quien podrá elegir cualquier espe-

el expediente académico, es decir, la nota de

cialidad en cualquier hospital, excepto la

graduación del estudiante. Una vez sumado

elegida por el primer puntaje y así sucesi-

Este es un sistema de evaluación que se eje-

Asociación de Estudiantes de Medicina Universidad Católica de Santiago de Guayaquil

17

Del Estudiante al Compañero examen arduo, que requiere de preparación. Ahora bien, al ser un examen de opciones múltiples, esto puede ser “alentador” para quienes confían en el azar (todo hemos sido favorecidos por el azar más de alguna vez en nuestros exámenes vamente. Se entiende que los primeros lu-

favoritos. Una vez culminado el proceso de

gares tendrán más probabilidad de elegir la

selección, el aspirante se convierte en un

especialidad y hospital de predilección que

MIR. Preparación

do Franco y Dra. Elena Fortuny, españoles),

MIR

del

examen

optaron por cardiología en el Hospital San Carlos (Madrid). Esto implica que tal vez

Una de las características más “intimidan-

el candidato que obtuvo el lugar nº 125 ya

tes” del examen MIR es que el listado de

no pueda elegir esta misma especialidad en

contenidos que evalúa puede ser resumido

este mismo lugar, pero tal vez sí pueda ele-

en una sola palabra: MEDICINA. Así es.

gir la misma especialidad en otro Hospital

Medicina. No existe un temario que des-

o quizás prefiera elegir otra área médica en

glose ni especifique cuáles serán los conte-

este mismo Hospital. Todo depende de las

nidos a evaluar. En teoría, es posible que al

elecciones que hagan las personas que están

momento de dar el examen se pregunte al

entre el puesto número 1 y 124. Esto desta-

candidato cualquier tema de cualquier es-

ca la importancia de obtener el mejor pun-

pecialidad médica, el cual puede ser o no

taje MIR posible con el fin de estar entre los

conocido por el aspirante. Es por ello, que la

primeros lugares y así tener mayor probabi-

preparación para este examen no es un asun-

lidad de elegir la especialidad y el hospital

to que deba ser tomado con ligereza. Es un

18

Lamento decepcionar a algunos lectores, pero en este examen cada pregunta contestada incorrectamente resta puntaje. Es mejor dejar una pregunta sin

los últimos lugares. Por ejemplo, en el MIR 2009, los dos primeros lugares (Dr. Eduar-

semestrales).

Asociación de Estudiantes de Medicina Universidad Católica de Santiago de Guayaquil

responder a que contestarla erróneamente.

En este sistema, no se castiga a la falta de conocimientos, sino a la posesión de conocimientos erróneos. Afortunadamente, frente a este aparente problema han surgido “soluciones”. En España, existen una serie de Academias con docentes capacitados que han dedicado sus esfuerzos a encontrar una manera de maximizar el rendimiento de los aspirantes al sistema MIR. Por nombrar algunas: MIR Asturias y CTO Medicina.

Estas academias cuentan con sistemas de formación presencial (el interesado debe trasladarse a España a realizar el curso los meses que éste dure) y sistema a distancia (vía internet, sin necesidad de cambiar de domicilio). Existe una tercera modalidad,

Del Estudiante al Compañero que es la modalidad presencial en Ecuador.

1. Los requisitos para participar en las

De estas academias, sólo la CTO brinda esta

Pruebas Selectivas MIR, dependientes

oportunidad. Esta prestigiosa institución

del Ministerio de Sanidad y Consumo

ha firmado hace pocos meses un convenio

de España.

Comentario final Con el presente artículo tuve la intención

con la Facultad de Medicina de la Univer-

2. La necesidad de homologación del tí-

de esbozar una idea general de lo que es

sidad Católica de Santiago de Guayaquil, lo

tulo de licenciado, de doctorado si lo

el proceso para realizar una especialidad

cual permite que los médicos generales de

tuviera y del certificado académico, de-

médica en España. Sobre cada etapa del

nuestro país puedan realizar su preparación

pendiente del Ministerio de Educación

proceso se puede averiguar aún más, por lo

en la modalidad presencial sin la engorrosa

y Cultura de España.

cual los invito a hacerlo si es de su interés.

necesidad de trasladarse a Europa a realizar

3. La necesidad de preparar el examen

Actualmente se está dictando un curso de

MIR en una academia especializada,

preparación para el MIR en nuestra Facul-

que requiere una estancia de más de

tad de Medicina de la UCSG, para lo cual

¿Qué tipo de problemas se le

seis meses en España, lo que a veces

pueden acercarse a pedir más información

van a plantear al extranje-

siempre significa resolver cuestiones

sobre el asunto.

ro que decide hacer el exa-

de “extranjería” trámites de visado y

men MIR?

permiso de residencia, dependientes

Si bien es cierto, a primera vista aparenta

del Ministerio de Asuntos Exteriores y

ser un sistema de difícil acceso, no es una

del Ministerio de Interior de España.

meta imposible de lograr. Muchos ecuato-

el curso.

En general, el extranjero se va a enfrentar con cuatro problemas diferentes, pero estrechamente relacionados:

4. Si después del examen consigues nú-

rianos y otros médicos de Latinoamérica lo

mero suficiente como para escoger una

han hecho. La clave está en prepararse bien

plaza en un hospital, debes

y saber todo acerca del proceso.

hacer dos tipos de trámites para integrarte como trabajador legal en España: los comunes con los españoles, y los trámites específicos que, como extranjero, debes resolver en varios ministerios, incluido el Ministerio de Trabajo para obtener el permiso de trabajo.

Rogelio López Cuevas Es Interno de la Carrera de Medicina y ha sido Ex-Ayudante de Cátedra en Neuroanatomia, Estadistica Inferencial, Biología e Histología en la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil.

Asociación de Estudiantes de Medicina Universidad Católica de Santiago de Guayaquil

19

Del Estudiante al Compañero

María Verónica Castillo y Miguel Becerra

Entrevista: Convenio UCSG y CTO Era necesario precisar algunos detalles del convenio realizado entre la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil y el Grupo CTO España.

Estudiante:

Este proyecto se realizará a través de cursos

nes de España y Ecuador de preparar ex-

¿Nos podría comentar acerca del

que ellos mismos impartirán, por medio

celentes médicos especialistas basándose

programa del CTO que se llevará a

de profesores españoles. Esto significa que

siempre en la igualdad, el desarrollo social

cabo en la facultad de medicina de

a partir del mes de junio, en la facultad de

y urbano, el grupo CTO se ha interesado en

la Universidad Católica?

medicina, comenzará a desarrollarse este

que nosotros seamos parte de su programa,

programa, al que podrán acudir nuestros

para poder formar especialistas de alto nivel

Decano:

estudiantes y estudiantes de cualquier otra

que vayan a hacer su posgrado; luego, si el

Creo es interesante que primero conozca-

universidad del Ecuador o extranjera inte-

estudiante así lo prefiere, se quedará traba-

mos de que se trata el grupo CTO. Esta es

resados en hacer el curso y aprobar el exa-

jando en España. Considerando que este es

una institución educativa que realiza cursos

men MIR. Todo esto gracias a que el grupo

un grupo que tiene prestigio a nivel mun-

de preparación para el examen MIR a nivel

CTO decidió acreditar a la Universidad Ca-

dial, realmente es muy significativo para no-

de España y Europa. El objetivo de este

tólica de Santiago de Guayaquil, Facultad

sotros como facultad de ciencias medicas.

examen, es que los graduados de medici-

de Ciencias Médicas, como la sede nacio-

na o de ciencias médicas puedan optar por

nal e internacional del CTO para el rendi-

Estudiante:

plazas de posgrado en diferentes hospitales

miento del examen MIR.

¿Cómo son los cursos?

su especialización. Anteriormente los gra-

Estudiante:

Decano:

duados tenían que ir a España y buscar un

¿En qué se basa el convenio?

Hay 2 tipos de modalidades de curso. El

de España y Europa, donde quieran realizar

lugar donde vivir. Esto implicaba algunos

presencial se genera a través del catedráti-

inconvenientes como altos costos y gastos

Decano:

co español de las diferentes especialidades.

adicionales que eran difíciles de cubrir.

Atendiendo el interés de varias institucio-

Se basa en los manuales del CTO, que son

20

Asociación de Estudiantes de Medicina Universidad Católica de Santiago de Guayaquil

Del Estudiante al Compañero muy conocidos incluso en las cátedras bá-

igual que nosotros¸ también

sicas como biología, bioquímica, anatomía,

se evaluaron otras universida-

fisiología, semiología y las cátedras más

des del Ecuador. Al finalizar

avanzadas. El costo de esta modalidad de

su rigorosa investigación, nos

curso es más elevado pero incluye a los do-

escogieron como sus represen-

centes y los manuales. La otra es el online

tantes, no solo por nuestro ni-

en donde al estudiante o aspirante se le dará

vel académico, administrativo

un password. El beneficio de esta modali-

y organizacional, sino también

dad es que el costo es menor; sin embargo

por la calidez con la que se los

se debe estudiar de manera autodidacta, lo

recibió; fue aquí cuando se lo-

que requiere de organización y exigencia

gro hacer el convenio.

del mismo estudiante; además no tendrá el derecho a obtener los manuales. Perso-

Estudiante:

nalmente creo que el curso asistencial se-

¿Cuáles son los benefi-

tólica, el 25% del total de ingresos netos

ría mucho más positivo para el alumno de

cios de este proyecto?

obtenido por los diferentes cursos, es decir,

medicina.

que cada alumno que entre en este prograDecano:

ma estará beneficiando de manera directa a

Estudiante:

Este proyecto beneficia en doble instancia

nuestra facultad. Esto nos permitirá hacer

¿La Universidad tomó la iniciati-

a la facultad. El primer y más importan-

muchas mejoras al actual edificio, termi-

va para realizar el proyecto o fue

te beneficio es la parte académica, poder

nar más rápido el que se está construyen-

elegida?

brindarles a nuestro estudiante y a los es-

do, equipar nuestros laboratorios y mucho

tudiantes de otras facultades de medicina

más. Incluso a través del convenio hay un

Decano:

del Ecuador y países vecinos, la oportuni-

beneficio más; luego de aprobar el examen,

Nosotros hicimos la solicitud al CTO, ellos

dad de rendir el examen sin tener que irse

el alumno tendrá facilidades para obtener

comenzaron a valorar y a hacer un análisis

a España, así podrán obtener una excelente

su visa, proceso que hoy en día es muy com-

de muchos de los estudiantes que se en-

preparación y nosotros pasaríamos a ser un

plicado por la alta tasa de emigrantes.

cuentran haciendo pasantías de internado

referente nacional e internacional para el

o posgrado en Europa, en la universidad

MIR. El otro beneficio además del presti-

Estudiante:

de navarra y otras universidades de España.

gio que gana la universidad, es que el grupo

¿En la visita los representantes

Poco después recibimos la noticia de una

CTO revertirá directamente a la Facultad

del CTO encontraron una infra-

visita para evaluar nuestra universidad y al

de Ciencias Médicas de la Universidad Ca-

estructura apropiada para poder

Asociación de Estudiantes de Medicina Universidad Católica de Santiago de Guayaquil

21

Del Estudiante al Compañero brindarnos adecuadamente sus

rente, es un trato con calidez humana, tratar

del Kaplan está muy avanzado, incluso es-

servicios?

al paciente siempre con la dignidad que me-

tuvo presente en la facultad un represen-

rece, conversar con él de lo que le preocupa

tante que dio las charlas. También hemos

Decano:

para que se sienta más seguro. También les

conversado continuamente con la represen-

Sí, más que apropiada, ellos podrán brindar

gusta el hecho de que somos muy trabaja-

tación del Kaplan que está en Quito, con el

sus cursos sin ningún inconveniente.

dores y muy dinámicos.

objetivo de que en la Universidad Católica se pueda realizar el primer Step y luego el

Estudiante:

Estudiante:

segundo. Esto sería un beneficio muy sig-

A criterio suyo, ¿Cuál es el con-

¿Costo?

nificativo para los estudiantes. También

cepto de la delegación española,

está el convenio con Universidad de Zara-

acerca del estudiante de medici-

Decano:

goza. Este convenio ya oficial, nos permi-

na de la Universidad Católica y

4000 Euros la modalidad presencial y la

te a nosotros acceder a todo el sistema de

de los médicos ecuatorianos aquí

modalidad online tiene un costo menor.

investigación Europea a través de artículos,

graduados?

Decano:

por ejemplo: podemos mandar un artículo, Estudiante:

si este es aprobado, ellos se encargarán de

¿Facilidades de pago?

distribuirlo en todas las revistas médicas en

Fueron muy bien valorados. Ellos utiliza-

Europa. Además en este convenio, ellos van

ron un indicador muy preciso para poder

Decano:

a asignar un monto (10,000 euros aproxi-

constatar el nivel académico, de práctica,

El CTO, se ha contactado con diferentes

madamente) para ayudar a nuestros estu-

de habilidades y destrezas. Refirieron que

entidades financieras para darle la facilidad

diantes con su trabajo de graduación. Esto

en cada uno de los hospitales españoles en

de pago al estudiante, entre ellas encontra-

va a beneficiar al alumno con los recursos

los que hay un ecuatoriano de la universi-

mos al IECE, con la que ya se estableció un

que necesite para su tesis. Por ejemplo, si es

dad católica, este se ha evaluado. Mediante

convenio para financiar el curso.

que el estudiante necesita 10 placas para su

este método llegaron a una conclusión muy

trabajo, lo podrá obtener de forma gratui-

positiva acerca de nuestros médicos y estu-

Estudiante:

ta. Ellos evaluarán los trabajos de investi-

diantes. Esto nos llena de gratitud y nos da

¿Existe algún otro convenio de

gación y tomarán los mejores, tal vez para

el estimulo de seguir tratando de mejorar,

esta índole?

publicarlos en Europa, lo cual beneficiaría

ya que una buena valoración internacional

a un médico recién graduado de manera ex-

es de suma importancia para cualquier esta-

Decano:

blecimiento educativo. Piensan que el trato

El Kaplan. Pudimos hacer la gestión tanto

que nosotros le damos al paciente es dife-

con Kaplan, como con MIR. El proyecto

22

Asociación de Estudiantes de Medicina Universidad Católica de Santiago de Guayaquil

traordinaria.

Instituciones de la Salud

Miguel Ángel Martillo Correa

“Mundo sano con personas sanas a través de la prevención” El centro para el control y prevención de enfermedades (CDC, Centers for Disease Control and Prevention) es uno de los componentes operativos pertenecientes al Departamento de salud y servicios humanos de los Estados Unidos, el cual está destinado a promover la salud y calidad de vida mediante la prevención y control de enfermedades, lesiones y discapacidades.

pleados con diferentes tipos de profesiones

En julio de 1946 esta organización inicio

discapacidad. Esto asegura que las personas

contribuir con información importante al

sus actividades, con el objetivo inicial de

lleven una vida larga, productiva y sana.

acervo científico mundial.

mente a la población estadounidense de

El CDC es una organización compuesta

A pesar que la sede oficial se encuentra en

ese entonces. Con aproximadamente 400

por la oficina del director, el instituto nacio-

empleados que enrolaban la institución y

nal para la salud y seguridad ocupacional y

un presupuesto anual que bordeaba los 10

6 centros de coordinación encargados de:

millones de dólares, el CDC cumplió sa-

salud ambiental y prevención de lesiones,

tisfactoriamente su objetivo planteado. De

información y servicios de salud, promo-

ahí en adelante este organismo no sólo se

ción de la salud, control de enfermedades

ha preocupado por la salud y el bienestar

infecciosas, y la oficina coordinadora para

de la población norteamericana, sino que

la preparación contra el terrorismo y res-

su trabajo se ha extendido hacia otros luga-

puesta a emergencias.

Humanos del Gobierno americano, con

comprometen a reducir las repercusiones

El edificio principal del CDC se localiza en

sector privado, organizaciones de atención

económicas y de salud que son consecuen-

Atlanta, Georgia, en donde la organización

cia de las principales causas de muerte y

cuenta con aproximadamente 9000 em-

erradicar el paludismo que afectaba grave-

res alrededor del mundo. De esta manera se

destinados al desarrollo de la salud publica, entre los cuales se cuentan médicos, estadistas, epidemiólogos, expertos en laboratorio y científicos, todos ellos capacitados para realizar múltiples investigaciones para

Atlanta, el CDC cuenta con más de 2000 empleados que trabajan diferentes regiones de EE.UU. y otro numero de empleados encargados de realizar proyectos de investigación y prevención en 40 países.

El CDC trabaja en conjunto con agencias del Departamento de Salud y Servicios gobiernos municipales y estatales, con el de salud, instituciones académicas y organizaciones no gubernamentales nacionales e internacionales.

Asociación de Estudiantes de Medicina Universidad Católica de Santiago de Guayaquil

23

Instituciones de la Salud a sustancias peligro-

enfermedades infecciosas hasta terrorismo

sas en específico, vi-

y peligros ambientales.

gilancias y registros de salud, respuestas a

Durante los 61 años de servicio, el CDC

emergencias debido a

ha logrado diferentes objetivos importan-

la emisión o derrame

tes para la salud pública de Estados Unidos

imprevisto de sustan-

y a nivel mundial. Entre estos podemos

cias peligrosas, inves-

mencionar la erradicación del paludismo

tigación aplicada en

y rubéola en territorio estadounidense,

respaldo a evaluacio-

erradicación de viruela y poliomielitis en el

nes de salud pública,

continente americano, y el inicio de campa-

elaboración y difu-

ñas contra el VIH y el virus del Ébola en el

sión de información y

Africa. Además estableció directrices para

educación.

controlar la reciente epidemia de la popularmente llamada “gripe porcina”

Center for Disease Control and Prevention Fuente: www.foodmessalert.com

El CDC tiene a su cargo funciones administrativas de la agencia para sustancias tóxicas y registro de enfermedades (ATSDR, Agency for Toxic Substances and Disease Registry), la que también pertenece al departamento de salud pública y servicios humanos de los EE. UU. Esta agencia tiene la finalidad de ejecutar una serie de funciones y estudios relacionadas al impacto sobre la salud humana de sustancias peligrosas que se encuentran en el medio ambiente.

Estas funciones incluyen evaluaciones de salud pública en sitios que contienen desperdicios, consultas de salud con respecto

24

La Dra. Julie Gerberding

es la persona

Esta organización esta comprometida en

encargada de la di-

desarrollar mejorias en la vida de las perso-

rección de esta organización. Gerberding

nas, estableciendo cuatro metas específicas

fue nombrada directora del CDC, en julio

para la protección de la salud:

del 2002 y se desempeña como profesora

•

Tener gente sana en todas las etapas de

asociada en las facultades de medicina de

la vida, reduciendo los principales ries-

las universidades de Emroy y de California

gos para la salud en cada una de estas,

en San Francisco. Con su ideal de “Mun-

ejecutando medidas lo mas eficiente y

do sano con personas sanas a través de la

efectiva posible.

prevención” recalca el principal propósito

•

Desarrollo de la gente en lugares sanos,

de esta organización. Durante su periodo

asegurando que los lugares donde vivi-

administrativo esta brillante profesional

mos, trabajamos y jugamos tengan am-

se ha concentrado en promover activida-

bientes seguros y saludables.

des de vigilancia en una amplia gamma de situaciones que amenazan la salud, desde

Asociación de Estudiantes de Medicina Universidad Católica de Santiago de Guayaquil

•

Las personas de todas las comunidades estarán protegidas contra amenazas in-

Instituciones de la Salud fecciosas, ocupacionales, ambientales

profesional.

que desean y necesiten para tomar de-

y terroristas.

•

cisiones sobre su salud.

Gente sana en un mundo sano, desarro-

Los CDC han definido seis estrategias clave

llando esfuerzos para mejorar la salud

para guiar sus decisiones y prioridades de

salud pública, creando y divulgando el

mundial a través de tecnología medica,

tal manera que se obtengan las metas para

conocimiento y las innovaciones que

alianzas Internacionales, intervencio-

la protección de la salud:

las personas necesiten para proteger su

nes gubernamentales, y cambios bási-

•

salud ahora y en el futuro.

cos del comportamiento.

•

Énfasis en el impacto en la salud: Reorganizar el personal, las estrategias, las

•

Realizar investigaciones en el área de

Usar la experiencia excepcional de los

metas, las inversiones y el desempeño

CDC y el establecimiento de asocia-

Los CDC buscan cumplir con sus metas

de los CDC para maximizar el impacto

ciones y redes de trabajo para mejorar

ejecutando trabajo conjunto con sus socios

en la salud y la seguridad de la pobla-

el sistema de salud.

en todo el país y el mundo a fin de: monito-

ción.

rizar la salud, detectar e investigar problemas de salud, realizar investigaciones para mejorar la prevención, diseñar y promover

•

•

Ofrecer a las personas la información

Impacto en la salud global: Compartir tanto los conocimientos como las he-

Oficinas de CDC en Atlanta Fuente: www.healthcare.zdnet.com

sólidas políticas de salud pública, implementar estrategias de prevención, promover conductas sanas, fomentar ambientes seguros y saludables, servir de líder y capacitar.

Estas funciones son el eje para la misión de los CDC. Cada una de las organizaciones que componen los CDC, incluyen estas actividades en sus programas específicos.

Los pasos necesarios para llevar adelante esta misión también tienen una base de excelencia científica, que requiere de profesionales altamente calificados en el área de salud pública y líderes comprometidos con los más altos estándares de calidad y ética

Asociación de Estudiantes de Medicina Universidad Católica de Santiago de Guayaquil

25

Instituciones de la Salud

•

rramientas de los CDC con el fin de

“Centro de excelencia en informática en

promover la protección de la salud en

salud publica” se preocupa de mejorar la

todo el mundo, siempre preocupado

salud pública a través de la vía de la investi-

El financiamiento para los proyectos de in-

por el impacto de la salud global.

gación e innovación de la información.

vestigación y acuerdos de cooperación que

Mantener la confianza de las personas

actividades de los CDC.

emprende esta entidad, esta a cargo de la

mediante un uso eficaz y eficiente de

Adicionalmente a los CDC se creo la fun-

oficina de Adquisiciones y subvenciones

los recursos que los CDC tienen a su

dación CDC, la cual fue concebida como

del gobierno federal de los E.E.U.U. de esta

disposición.

una organización privada, sin fines de lu-

manera se lleva un control claro y legal so-

cro, constituida en el estado de Georgia,

bre los fondos que ingresan a esta entidad.

Es importante reconocer que además de

opera de manera independiente a los CDC.

prevenir y controlar enfermedades, Los

La creación de esta fundación fue con el

El CDC es reconocido en todo el mundo

CDC también se encargan de financiar pro-

proposito de apoyar la misión de los CDC

por el valioso aporte a la comunidad cien-

gramas de salud pública e investigación en

mediante asociaciones con organizaciones,

tífica mediante la realización de estudios y

departamentos de salud, organizaciones

fundaciones, grupos comerciales, grupos

trabajos de investigación dirigidos para me-

comunitarias e instituciones académicas de

educativo e individuos del sector privado.

jorar la vida diaria de las personas y a su vez

Estados Unidos y del mundo. A diario miles

responder a las emergencias de salud del

de personas se benefician de dichas activi-

Esta Fundación ayuda a los Centros para el

dades a través de los consejos de seguridad

Control y la Prevención de Enfermedades a

y salud, las actividades de capacitación y

obtener mejores y más rápidos resultados,

educación que se promueven directamente

gracias a las eficaces relaciones de colabo-

al público.

ración que establece entre los CDC y el pú-

mundo actual.

blico en general y las entidades antes nomEn septiembre del 2005, el CDC adjudico

bradas para combatir las amenazas contra la

cerca de $5.2 millones para la fundación de

salud y la seguridad.

dos nuevos centros. El primero “Centro de excelencia en mercadeo y comunicación

A través de las relaciones de cooperación

de salud” se encuentra provisto del cono-

establecidas por la Fundación CDC, los

cimiento y herramientas importantes para

científicos pertenecientes a esta organi-

desarrollar y promocionar la información

zacion obtienen recursos adicionales que

que las personas requieren y necesitan para

les permiten crear programas que puedan

tomar decisiones saludables y el Segundo

mejorar sustancialmente el impacto de las

26

Asociación de Estudiantes de Medicina Universidad Católica de Santiago de Guayaquil

Miguel Ángel Martillo Correa Es Interno de la Carrera de Medicina en la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil.

Nuestra Ciencia médica

Jonathan Schuldt Terán

Laboratorio de Cirugía Menor Soy un amante asiduo de las ciencias quirúrgicas. Creo que mi logro más grande algún día, será convertirme en cirujano y por eso es que disfruto al realizar esta pequeña columna y compartir con los lectores algunos datos sobre un lugar, donde considero que se imparten las bases de la rama médica que admiro, y que muchos encontrarán interesante.

quiridas, ya que se imparten conocimientos

Con el fin de estar siempre un paso adelante

interminable en la práctica quirúrgica y es

alumnos utilizan como material biológico

en la búsqueda de la excelencia, se ha ins-

el responsable del éxito de muchos ciruja-

taurado en la Facultad de Ciencias Médi-

nos del medio que pasaron alguna vez por

cas hace algunos años, un laboratorio que

su aula y quienes recibieron de él las bases

permite a estudiantes, y por qué no decirlo,

necesarias para forjar un camino sólido en

también a médicos ya formados, conocer

cualquier especialidad quirúrgica.

sobre los tipos de suturas a utilizarse para reparación de arterias, nervios, intestinos, y varias piezas anatómicas más. Cuando se trata de implementar técnicas de cierre quirúrgico de piel o tejido muscular, los patas de cerdo (que se asemejan significatiDr. Bolívar Villacís Catedrático de Anatomía y Cirugía Menor

las bases de la cirugía, aplicar técnicas y mejorar destrezas en el manejo de los materia-

El pequeño, pero bien surtido laboratorio,

les de uso común en la práctica de la cirugía

cuenta con la infraestructura necesaria

menor.

para dar comodidades al alumnado para que puedan realizar prácticas quirúrgicas

Me formé en este laboratorio y les pue-

en materiales biológicos y de esa manera,

do decir que el conocimiento adquirido

orientados por el Dr. Villacís, afiancen sus

dentro de sus paredes es simplemente in-

conocimientos en la materia. Está dotado

valorable. El Dr. Bolívar Villacís Gallardo,

de una buena cantidad de material cada-

quien imparte la cátedra, además de dirigir

vérico con el fin de que los estudiantes

el laboratorio, cuenta con una experiencia

puedan aplicar sobre estos las técnicas ad-

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27

Nuestra Ciencia Médica valor educativo.

Ahora, no solo la ciencia impartida se limita a cirugía menor, sino también técnicas de anestesiología local, de campo, y regional, sondaje, aplicación de vías centrales, periféricas, etc. Esto también aporta a la ganancia de experiencia al momento en que el estudiante se enfrente a una emergencia quirúrgica en el sitio en que se encuentre, sea en el hospital mejor dotado de materiales o en el punto más recóndito del país donde los centros de atención médica Estudiantes en el Laboratorio

vamente al tejido humano) y patas de pollo cuando se va a efectuar la práctica de amputación de miembros, sean estos parciales o totales.

y con todo lo que cuentan los pacientes es con la buena voluntad y el nivel de preparación de nuestros médicos. De esta manera la atención se torna más efectiva y de todo esto, el beneficiario final es el paciente.

Para que el conocimiento ganado en este laboratorio sea integral, el Dr. Villacís ha creado piezas anatómicas didácticamente ensambladas para servirse de aquello, dar una corta introducción teórica y así orientar a los alumnos antes de aplicar las técnicas en la clase. Un par de cables de plástico y unos cuantos colores sobre las piezas anatómicas, siempre y cuando sean bien ubicadas en base a la anatomía del cuerpo humano, son simplemente una herramienta de alto

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no tienen muchas veces ni gasas estériles

Los conocimientos básicos invaden también el campo de la cirugía estética puesto que dentro del programa de enseñanza se incluyen técnicas de cierre de heridas, extir-

Museo de Anatomía

tas líneas de este artículo con el propósito de incitar a los lectores a descubrir el laboratorio de cirugía de la facultad, puesto que usualmente, los estudiantes no saben de su existencia hasta que les toca recibir clases en él. Para aquellos que decidan en el camino de sus carreras optar por la cirugía sabrán, al igual que yo, que este lugar será cuna de conocimientos y una vez que dejen atrás el aula y sigan en su camino como Médicos Cirujanos, notarán que lo que aprendieron en este lugar, se convirtió para ustedes en herramienta fundamental para su práctica médica diaria.

pación de tumoraciones y corrección de heridas tratando de alcanzar el resultado más limpio y más prolijo posible. Los alumnos saldrán de las aulas realizando plastias para tratar heridas que de otra manera, podrían dejar cicatrices no tan agradables a la vista.

Me tomaré la libertad de utilizar unas cuan-

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Jonathan Schuldt Terán Interno y Ayudante de Cátedra de Cirugía Menor en la Carrera de Medicina de la Facultad de Ciencias Médicas de la UCSG.

Nuestra Ética Médica

María Fernanda Calderón León

El Secreto Profesional Como futuros profesionales de la salud, debemos conocer uno de los más importantes deberes en nuestra vida: “El Secreto Profesional”, un deber que nace de la esencia de la misma profesión y que debe ser un pilar fundamental constitutivo de nuestra ética profesional.

ella, oiga o vea en la vida de los hombres

Los médicos, en el ejercicio de su profe-

Por lo tanto, el secreto médico es un deber

lo que es “El Secreto Profesional Médico”.

sión, acceden a través de la historia clínica, examen físico y pruebas complementarias,

Se define al secreto profesional, como la

al conocimiento de información confiden-

obligación ética que tiene el médico de no

cial respecto a sus pacientes, que debe ser

divulgar ni permitir que se conozca la in-

manejada muy cuidadosamente bajo suma

formación que obtenga durante el ejercicio

prudencia y reserva, por lo que considero

profesional, sobre la salud y vida del pacien-

importante dar a conocer el significado de

te o su familia.

Secreto médico

Fuente: derechosanitario-rdl.blogspot.com

que no deba ser público, manteniendo estas cosas de manera que no se pueda hablar de ellas”

del médico que responde a un derecho fundamental del enfermo y ambos deben ser preservados.

A más de la definición, es importante conocer los tipos de secreto profesional. Así tenemos:

Su trascendencia es tan importante

•

no podrá confiar un hecho conocido a

que en el Juramento Hipocrático o De-

través de su profesión ni si quiera a sus

claración de Ginebra, se hace una clara referencia a la discreción que siempre han debido tener los médicos y pres-

Secreto Médico Absoluto: El médico

colaboradores.

•

Secreto Médico Relativo: Permite la revelación del secreto con discreción

cribe dentro de uno de sus párrafos lo

y límites a personas y entidades corres-

siguiente:

pondientes, siempre y cuando exista

“Guardaré silencio sobre todo aquello que en mi profesión, o fuera de

una razón suficiente, “justa causa”.

•

Secreto Médico Compartido: Variante del anterior, permite la revelación del

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29

Nuestra Ética Médica secreto a otro médico o auxiliar cuan-

gado a mantener reserva.

do sea para beneficio terapéutico del paciente.

Si por motivos científicos debemos exhibir o publicar fotografías que permita la

Lo más importante, es darle plena confian-

identificación del paciente, necesitamos la

za al paciente, lo cual es un pilar funda-

autorización escrita del mismo o de su re-

mental para una correcta relación médico-

presentante.

paciente, ofreciéndole la seguridad de que puede confiarnos datos relacionados a su

Entonces, el secreto profesional se basa en

salud , dejándole siempre en claro que lo

dos razones fundamentales:

que más nos interesa es su bienestar y el de

•

Haber elegido ser médicos.

•

Ejercer nuestra profesión en beneficio

su familia, teniendo siempre presente que al

Confianza para el paciente Fuente: www.sotodecerrato.com

igual que cualquier otra persona en el mun-

nocer el estado físico y mental de una

do, tiene derecho a la privacidad.

persona, o cuando nos designen para la realización de necropsias o peritajes

Es necesario dar a conocer algunas de las determinadas circunstancias en las que se puede revelar un secreto profesional: •

Cuando se trata de menores de edad o mayores incapacitados mentales, cuyos padres o representantes lo exijan.

•

Cuando el paciente pida una certificación sobre su afección o enfermedad.

•

Cuando en calidad de médicos tratantes hagamos la declaración de enfermedad infecto – contagiosa ante la autoridad sanitaria.

•

Cuando se expida certificado de defunción.

•

Cuando seamos comisionados

por

una autoridad competente para reco-

30

médicos legales de cualquier género.

•

Cuando el médico es acusado en el ejercicio de su profesión.

Cabe recalcar que si alguna vez nos encontramos en algunos de los acontecimientos citados anteriormente, sólo debemos suministrar información respecto al diagnóstico o tratamiento del enfermo, a los familiares

de los demás.

Es de vital importancia el cumplimiento de este deber con la sociedad, porque de no ser así, estaríamos faltando a la seguridad de nuestros pacientes, la honra de las familias y a nuestra responsabilidad profesional, afectando la dignidad de la ciencia médica, porque somos responsables de nuestros actos u omisiones y la razón de esta responsabilidad es la libertad de nuestra voluntad y la conciencia de nuestros hechos.

más inmediatos o al mismo paciente.

Debemos tener presente que el médico puede compartir su secreto con cualquier otro colega, siempre y cuando también intervenga en el caso, quien a su vez está obli-

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María Fernanda Calderón León Es estudiante del Internado en la Carrera de Medicina de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil.

Revisión Bibliográfica

Ana Karina Olmedo Gallardo

Papiloma Virus Humano La infección del Papiloma Virus humano se produce básicamente por contagio sexual. En el mundo, entre el 10 y 15% de las mujeres de 30 a 35 años están infectadas y en nuestro país el 51% se vincula con los genotipos 16 y 18, es decir, son casos específicos de cáncer cervical.

ble cadena de ADN circular2,3. Este virus pertenece a la familia de los Papovaviridae, incluida en el género Papilomavirus. Son parásitos especie-específicos, ampliamente distribuidos en la naturaleza e infectan tanto aves como mamíferos2.

Es sumamente importante el control en la adolescencia y concientizar sobre la manera de llevar la vida sexual, así como conocer los factores de riesgo prevenibles.

Se sabe que distintas clases del PVH, infectan diferentes regiones corporales. El resultado de la infección que producen es

Las manifestaciones clínicas varían desde una infección silenciosa hasta la expresión por medio de verrugas y lesiones intraepiteliales pre cancerosas.

la formación de un crecimiento benigno, verruga, o papiloma, ubicado en cualquier lugar del cuerpo. Existe un gran interés en los PVH como causa de malignidad, parti-

Existen en la actualidad métodos de prevención como las vacunas, así como tratamientos paliativos para las lesiones producidas por el contagio.

cularmente en el cáncer cervical.

Los virus carecen de muchos atributos en

gatorio, que les permite cumplir parte del

estableciendo su relación con tipos parti-

comparación a los seres vivos, incluso del

ciclo viral.

culares de tumores2.

tar una célula, utilizan los sistemas enzimá-

El Papiloma Virus Humano (PVH) es un

El PVH, no se desarrolla en cultivos celu-

ticos de esta para realizar su replicación,

virus pequeño (50nm), no encapsulado,

lares como sucede con otros virus, por lo

definiendo así su parasitismo celular obli-

con una estructura icosaédrica y una do-

tanto difiere en que no permite realizar

Al menos 80-120 diferentes PVH han sido identificados usando técnicas moleculares,

principal, que es la reproducción. Al infec-

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31

Revisión Bibliográfica infectar la mucosa genital mediante

registros que no están dentro de los datos

transmisión sexual, y entre 13 y 18

estadísticos nacionales.

son considerados altamente carcinogénicos, oncogénicos o de alto

Los PVH oncogénicos están también impli-

riesgo , aunque actualmente existe

cados en el desarrollo de otros tipos menos

una clasificación de probablemente

frecuentes de cáncer, como el de canal anal,

cancerígenos, por lo que los estudios

vulva, pene u orofaringe. Por otro lado, la

e investigaciones no paran6.

infección con virus considerados de bajo

8

riesgo oncogénico, fundamentalmente los

Imágen 1. Microscopía de VHP.

ensayos antivirales adecuados. Así como

La mayoría de estos PVH de alto

tipos 6 y 11, puede causar verrugas anoge-

riesgo están además relacionados fi-

nitales (condilomas acuminados) y neopla-

logenéticamente con sólo dos tipos:

sias intraepiteliales de bajo grado de vagina,

el PVH 16 (tipos 31,33, 35, 52, 58) o

vulva, cérvix, pene y ano8,9,10.

el PVH 18 (tipos 39, 45, 59, 68).

La infección pasa desapercibida debido a

únicamente codifica de 9 a 10 tipos de proteínas, no tiene proteasas, ADN polimerasa

Sin embargo, estudios epidemiológicos so-

que no produce síntomas. En la mayoría

ni enzimas inmersas en el metabolismo de

bre la prevalencia mundial de los diferentes

de los casos los virus desaparecen sin de-

los nucleótidos, motivo por el cual esto ha

tipos de PVH en el cáncer de cérvix, mues-

jar secuela alguna después de aproximada-

impedido que existan terapias específicas

tran que la mayoría de los cánceres cervica-

mente dos años de infección, sin descartar

para combatirlo. A pesar de que los avances

les (60 a 72%) están relacionados con sólo

la posibilidad de que existan reinfección o

científicos no descartan la posibilidad, esto

dos tipos: el PVH 16 y el PVH 18 .

infección múltiple, es decir, varios tipos de

8,9

PVH al mismo tiempo, igualmente de ma-

se comprueba con la aparición de vacunas y métodos de detección del virus en el mer-

Según registros de la Sociedad de Lucha

cado4,5.

contra el Cáncer (Solca) de Guayaquil, en-

nera silenciosa.

tre los años 2007 y 2008 se han registrado

Cuando los tipos de PVH asociados al cán-

Habitualmente los PVH se dividen en cu-

800 casos de PVH, de los cuales el 51% se

cer no han sido eliminados, y quedan en las

táneos y mucosos. Los PVH cutáneos (ti-

vincula con los genotipos 16 y 18, es decir,

capas profundas de la piel y en las mucosas

pos 1, 2 y 4) son los causantes de las verru-

son casos específicos de cáncer cervical.

genitales, aparecen con los años lesiones

gas comunes y plantares. Entre los más de

Hasta febrero del presente año se han de-

precancerosas (hasta en 30 de cada 100.000

120 tipos de papiloma virus identificados

tectado 20 pacientes infectados. Esto sin

mujeres) las mismas que si no se eliminan

molecularmente, alrededor de 40 pueden

contar con la existencia de posibles sub

quirúrgicamente, evolucionan muy proba-

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Asociación de Estudiantes de Medicina Universidad Católica de Santiago de Guayaquil

Revisión Bibliográfica blemente hacia el cáncer.

Se pueden citar algunos de los facSin embargo si la infección que persiste

tores de riesgo comprobados me-

es de las que causan verrugas genitales, en

diante rigurosos seguimientos a

unos años, aparecerán lesiones que no se

través de estudios, tales como: Ini-

malignizan, y por tanto, no producen cán-

cio de vida sexual a temprana edad

cer.

(antes de los 20 años), adolescentes con vida sexual activa, gran núme-

Como sabemos, a diferencia de las bacte-

ro de compañeros sexuales, enfer-

rias, los virus no pueden ser destruidos con

medades de transmisión sexual o

antibióticos. Si bien actualmente no hay

inflamación del cuello del útero

tratamiento médico alguno para eliminar

persistente o recurrente, Virus de

una infección causada por el virus papiloma

inmunodeficiencia (SIDA), el cual

humano, sí es posible tratar las verrugas y

se asocia tanto a que prevalezca la

El VPH actúa especialmente sobre las cé-

las lesiones intraepiteliales escamosas pro-

infección por VPH como a que ésta progre-

lulas cilíndricas, por lo que los cambios

vocadas por tales virus .

se a lesiones malignas , si se usan adecua-

del cérvix que acontecen de forma natural

damente, los condones pueden reducir el

al llevar una vida sexual activa, común en

riesgo de infección por VPH.

las adolescentes, constituye un lugar muy

7

La infección por este virus se trata de una

14

de las enfermedades de transmisión sexual

Imagen 2. VHP.

fértil para que se produzca adquisición del

más común y es, paradójicamente, una de

Sin embargo, aún no se ha determinado el

las enfermedades menos conocidas, pero

nivel de protección de los condones para

gracias a campañas de salud y su impor-

evitar la infección11, pudiendo así concluir

Después de esto, conforme avanza la edad,

tancia mundial, hoy en día encontramos

que de este grupo de factores de riesgo, los

la incidencia de la infección por VPH dis-

mucha información y soluciones para pre-

más importantes son: la edad y la vida se-

minuirá debido a los cambios en la res-

venirla y tratarla. Y es que, el PVH puede

xual activa.

puesta inmune de las mujeres, teniendo así

alojarse en el organismo sin causar mayor ruido y cuando llega es para quedarse.

PVH8.

un nuevo repunte en los años peri y postNo obstante, es importante el hecho de que

menopáusicos13.

no es exclusivamente una razón de comporFactores de riesgo para el contagio

tamiento que los adolescentes adquieran la

Existen otros factores que favorecen mucho

infección por VPH.

a la infección por PVH tales como: la dieta, el tabaco, la paridad, otros agentes infec-

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33

Revisión Bibliográfica ciosos (el herpes simple o la Chlamydia),

Por tanto, aunque existan infinidad de mé-

Otra vacuna prometedora es Cervarix™,

las alteraciones en el estado inmunológico

todos para tratar las consecuencias del vi-

aprobada por la Comisión Europea. Esta

(VIH u otras enfermedades y situaciones

rus, no sirven aún para erradicarlo.

vacuna es bivalente, porque su blanco son

de inmunosupresión), y los anticonceptivos hormonales .

12

dos tipos de VPH: 16 y 18. Los resultados Prevención

iniciales demuestran que protege también contra la infección persistente de estos

En la literatura se describen elementos

Una de las formas para prevenir su presen-

dos tipos de VPH. También se administra

protectores frente a la infección persisten-

cia es la vacuna. Se dice que casi todas las

en tres dosis por un periodo de 6 meses.

te por PVH, relacionados con el consumo

mujeres alguna vez en su vida serán infec-

Ninguna de estas vacunas ha probado pro-

de frutas y vegetales, así como con los ni-

tadas por este virus y que muy pocas pade-

porcionar protección completa contra la

veles circulantes, aportes dietéticos o medi-

cerán cáncer cervical, también que por lo

infección continua de otros tipos de VPH,

camentosos de vitamina C y E, carotenos,

menos la mitad de los hombres y mujeres

algunos de los cuales causan cáncer cervi-

licopeno, luteína, zeaxantina y criptoxanti-

sexualmente activos adquirirán la infección

cal; por lo tanto, alrededor del 30% de los

na11, 14.

en algún momento; la mejor manera de

casos de cáncer cervical y el 10% de los ca-

prevenirlo es, evitando cualquier tipo de

sos de verrugas genitales no se prevendrán

Tratamientos

contacto genital con otra persona.

con estas vacunas.

Los métodos empleados para tratar las le-

Hace relativamente poco, la Food and Drug

Conclusión

siones intraepiteliales escamosas incluyen:

Administration (FDA) de los Estados Uni-

la cauterización en frío (congelación que

dos aprobó una vacuna que es muy efectiva

Después de lo informado podemos darnos

destruye tejidos), el tratamiento con rayo

en la prevención de infecciones persisten-

cuenta que la prevalencia del VPH en el

láser (cirugía realizada con una luz de alta

tes por los tipos 16 y 18, dos VPH de “alto

mundo es muy alta, motivo por el que es

intensidad), la extirpación electro quirúrgi-

riesgo” que causan la mayoría de los cánce-

importante saber cómo prevenirlo; aparte

ca a fin de eliminar un tejido mediante una

res cervicales y los tipos 6 y 11, que causan

de cambiar el estilo de vida en los aspectos

asa de alambre caliente (LEEP), así como

prácticamente todas las verrugas genita-

antes nombrados, debemos valorar el costo

la intervención quirúrgica ordinaria; en fin,

les15. Es una vacuna cuadrivalente porque

beneficio frente a las opciones terapéuticas

en la actualidad el avance de la tecnología

protege contra cuatro tipos de VPH: 6, 11,

con vacunas e intentar prevenirlo de esta

es tal, que cada día existirán más procedi-

16 y 18, se administra en una serie de tres

forma.

mientos terapéuticos y mejores en cuanto a

inyecciones en tejido muscular por un pe-

Si todas las mujeres se vacunaran es muy

costo y eficacia.

riodo de 6 meses.

posible que se reduzcan al menos dos terceras partes del número de muertes por

34

Asociación de Estudiantes de Medicina Universidad Católica de Santiago de Guayaquil

Revisión Bibliográfica cáncer cervical, motivo por el cual recalco

universidades y así promulgar una protec-

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la importancia de llevar una vida sexual

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tion. Content Reviewed: May 2004. Technical

mientos educativos desde escuelas hasta

Update: December 2, 2004. Centers for Disease

Ana Karina Olmedo Gallardo Cursa el Ciclo de Internado. Estudiante de la Carrera de Medicina en la Facultad de Ciencias Médicas en la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil

Asociación de Estudiantes de Medicina Universidad Católica de Santiago de Guayaquil

35

Reporte de Caso

Sofía Garcés Narváez

Sarna Noruega asociada a Lepra Lepromatosa En Noruega, en 1848, Danielssen y Boeck descubrieron en enfermos con lepra lepromatosa grave una variedad de sarna con una clínica muy peculiar, altamente contagiosa, que fue denominada posteriormente Sarna Noruega, costrosa o hiperqueratósica.

Agregado al cuadro descrito, se observan ulceras en glúteos, miembros superiores (codos) y miembros inferiores las cuales son de diferente tamaño, de bordes regulares, con fondo fibrinoso que corresponden a ulceras grado II. Las úlceras han tenido

Esta se desarrolla en pacientes en estado de inmunosupresión, entre los cuales se encuentra la Lepra. En este caso se asocian dos enigmáticas enfermedades infecciosas, oportunistas que comparten factores de riesgo como estado inmune del huésped, factores socio-económicos y climáticos.

una evolución aguda a subaguda (Figuras 2, 3 y 4). A partir de lo mencionado se plantea el diagnóstico diferencial de Escabiosis y eritrodermia a investigar.

Es importante agregar que el paciente de-

Se debe tener en cuenta que otros estados que lleven al deterioro progresivo del sistema inmune como VHI, Leucemia, Linfomas sin dificultad pueden dar lugar a asociaciones similares y así aumentar el riesgo de mortalidad en estos grupos poblacionales.

buta además, con alopecia parcial asociado a pérdida total de las cejas. Los párpados superiores carecen de pestañas y se encuentran tumefactos lo que le confieren un aspecto somnoliento. Se observó infiltración en lóbulo de pabellones auriculares

Reporte del Caso

y placas eritematosas, muy pruriginosas,

con pequeños nódulos indurados, indolo-

que se extienden hasta convertirse en un

ros (Figuras 1). Es notoria la deformación

Paciente masculino de 32 años de edad se

cuadro verdadero cuadro eritrodérmico,

de la estructura nasal, con desviación de

presenta con dermatosis generalizada de

sobre el cual se pueden observar lesiones

la punta de la nariz hacia arriba y adentro,

varios meses de evolución. El cuadro se

costrosas causantes de prurito insomnian-

dando al paciente una fascie leonina carac-

caracteriza por nódulos, máculas, pápulas

te (Figura 1).

terística de la enfermedad de Hansen plan-

36

Asociación de Estudiantes de Medicina Universidad Católica de Santiago de Guayaquil

Reporte de Caso teándose esta como parte del diagnostico diferencial (Figuras 1).

La biometría hemática del paciente revela Anemia discreta, leve leucocitosis, con linfopenia y eosinofilia marcada, hipoalbuminemia con hiperglobulinemia.

Se realiza baciloscopía de linfa cutánea obteniéndose a partir de lesiones en lóbulo de la oreja y por raspado de mucosa nasal, resultando positiva al frotis teñido con Ziehl Neelsen, con un Índice bacteriológico promedio de 2 (Tabla #1).

Al obtener muestra por escarificación cutánea se observan acaro y huevos del parásito.

El estudio histopatológico de la lesión nos permite visualizar el parásito (Fig. 5).

Se obtiene biopsia a partir de la una lesión cutánea, confirmando el diagnóstico de lepra lepromatosa con cambios histológicos compatibles con episodio reaccional tipo II, correspondientes a Eritema Nodoso Lepro-

Figura 1

so (Figs. 6, 7). A partir de esto se concluye

teriormente Sarna Noruega, costrosa o hi-

con el diagnostico de lepra Lepromatosa

perqueratósica.

asociada a Sarna de la variedad costrosa o Sarna Noruega.

cida por la infestación del ácaro Sarcoptes Breve Revisión de Sarna No-

scabiei variedad hominis. Es una de las

ruega

causas más frecuentes de dermatosis pruriginosa en todo el mundo afectando a más

En Noruega, en 1848, Danielssen y Boeck

de 300 millones de personas al año. Actual-

descubrieron en enfermos con

mente se la reconoce como enfermedad en-

lepra lepromatosa grave una va-

démica de nuestro país y en general de Lati-

riedad de sarna con una clínica

noamérica, predominando el tipo de sarna

muy peculiar, altamente conta-

costrosa o hiperqueratósica en pacientes

giosa, que fue denominada pos-

en estado de inmunosupresión, por causas

Tabla #1. Resultado de Baciloscopia (Estudio de Linfa) Lóbulo de oreja derecha Lóbula de oreja izquierda Mucosa nasal IB

La sarna es una parasitosis cutánea produ-

++ ++ ++ 2

Asociación de Estudiantes de Medicina Universidad Católica de Santiago de Guayaquil

37

Reporte de Caso de flexión de las extremidades, co-

sión en piel lesionada. Tiene un largo perío-

dos y nalgas, manifestaciones que

do de incubación (entre 2 y 6 años).

no recuerdan a la sarna común. Las palmas de las manos y pies están en-

La enfermedad de Hansen es un ejemplo

grosadas y fisuradas.

clásico de una infección cuyas manifestaciones corresponden a la respuesta inmune del

Al diagnosticar la sarna noruega, el

huésped, expresada por un amplio espectro

principal problema que se plantea es

de características clínicas, histológicas e in-

la habilidad y rapidez para efectuar

munológicas. Se ha estimado que sólo 3 a

un diagnóstico precoz, por diferir de

5% de la población expuesta a M. leprae es

la sarna común en su clínica. El diagnóstico

susceptible de desarrollar la enfermedad, lo

leucemias, linfomas, neoplasias).

de certeza se hará utilizando las técnicas

que no dependería de la virulencia del ba-

de escarificación y biopsia superficial para

cilo sino de las características inmunológi-

La Sarna Noruega clínicamente se carac-

identificar al acaro o huevos del parásito.

cas del huésped. En base a esto, existen dos

Figura 2

farmacológicas (tratamiento con esteroides tópicos) o procesos patológicos (SIDA,

teriza por la aparición de erupción generalizada eritemato-descamativa con zonas hiperqueratósica en manos y pies, zonas Figura 3

formas clínicas polares: lepra lepromatosa Enfermedad de Hansen

cibacilar), con otras formas intermedias de La lepra es una enfermedad granulomatosa sistémica crónica y contagiosa, producida por Mycobacterium leprae (bacilo de Hansen). Esta enfermedad se considera endémica en nuestro país, así como en varios países subdesarrollados, donde existen factores de riesgo como pobreza, malnutrición e incluso estados climáticos que favorecen su prevalencia.

Es transmitida por vía respiratoria, ya que la secreción nasal de los enfermos no tratados puede contener gran cantidad de bacilos.

Existen pocos casos reportados de transmi-

38

(multibacilar) y lepra tuberculoide (pau-

Asociación de Estudiantes de Medicina Universidad Católica de Santiago de Guayaquil

Figura 4

Reporte de Caso características heterogéneas.

Leprae; síntomas de obstrucción,

La Lepra Lepromatosa es la forma clínica

rinorrea, epistaxis inician un cuadro

más severa, y suelen estar comprometida la

que, sin tratamiento, progresa hacia

piel, mucosas, nervios periféricos y órganos

la perforación del tabique con des-

internos. En la piel las lesiones son nume-

moronamiento de la pirámide.

rosas, simétricas, mal delimitadas, de localización y extensión variables. Las lesiones

Al ser la Lepra una afección de

presentan cuatro formas: Nódulos o lepro-

evolución crónica, puede presen-

mas, que constituyen las lesiones típicas; máculas, infiltraciones y úlceras.

tar episodios agudos o subagudos, Figura 5. Parásito adulto de Sarcoptes scabiei habillamados “Reaccionales”, a lo largo tando en un túnel en la capa córnea de la epidermis.

El diagnóstico basado en la presunción de su curso o como exteriorización

Las fascies de los estadíos más avanzados son

del comienzo de la enfermedad. Hasta un

clínica se completa con la reacción de Fer-

características; difusamente infiltradas con

40% de los pacientes sufren este tipo de

nández Mitsuda que es siempre negativa en

acentuación de los surcos normales (sobre

reacciones de causa inmunológica por una

lepra lepromatosa y el examen bacteriológi-

todo entrecejo), infiltración de lóbulos au-

vez o en repetidas ocasiones. Estos episo-

co e histopatológico que resulta altamente

riculares, lepromas múltiples, alopecia total

dios reaccionales se clasifican como Tipo I

positivo en este caso.

o parcial de las cejas y pestañas (madarosis)

y Tipo II según respondan a alteraciones de

y zonas de la barba que configuran la fascie

la inmunidad celular y humoral respectiva-

Antes de la poliquimioterapia, en nuestro

leonina. La mucosa nasal es la primera en

mente. Los episodios reaccionales Tipo II

país, la enfermedad era considerada incura-

ser comprometida por el Mycobacterium

se observan exclusivamente en la Lepra Le-

ble y mutilante. Los enfermos eran recluídos

promatosa (LL) y en menor medida

y aislados en leprocomios ya que causaban

Figura 6. Infiltrado dérmico nodular por macrófagos en grupos Borderline (BL). espumosos (células de Virchow). Características de lepra Lepromatosa.

repulsión en la sociedad y aún al personal médico, por lo que los enfermos se traslada-

Sus formas son: Eritema nodoso le-

ban a lugares remotos. Hoy el panorama ha

proso (50% de los casos); Eritema

cambiado; la lepra es curable y, si se detecta

Polimorfo y Fenómeno de Lucio.

a tiempo, no produce discapacidad. El tra-

Estas reacciones presentan caracte-

tamiento para la lepra se ha vuelto efectivo,

rísticas clínicas propias y se distin-

cura las lesiones, previene discapacidades

guen principalmente en el estudio

y permite que los enfermos se reintegren a

histológico (Cuadro 2).

sus actividades normales.

Asociación de Estudiantes de Medicina Universidad Católica de Santiago de Guayaquil

39

Reporte de Caso Volumen 19. Pág. 79-85.

4. Fariña, H. Formas Clínicas de la Lepra. Revista “Actualizaciones Terapéuticas Dermatológicas”. Volumen 19.

Pág. 75-79.

Figura 7. Infiltrado hipodérmico por neutrófilico (paniculitis neutrofílica).

Conclusiones

a asociaciones similares y así aumentar el riesgo de mortalidad en estos grupos.

La importancia en la presentación de este caso es la asociación de dos enigmáticas en-

Bibliografía

fermedades, las cuales fueron descubiertas siglos atrás pero que siguen vigentes en la

1. McKee, P; Calonje , E; Granter, S.

actualidad. Se trata de dos enfermedades

Pathology of the Skin. Volumen 2. Pág.

infecciosas oportunistas, que comparten

910-918.

factores de riesgo como estado inmune del

2. Odom, R; James, W; Berger, T. Der-

huésped, factores socio-económicos y cli-

matologia Clínica de Andrews. Volu-

máticos. Se debe tener en cuenta que otros

men 1. Pág. 430- 445.

estados que lleven al deterioro progresivo

3. Pizarriello, G. Episodios Reaccio-

del sistema inmune como VHI, Leucemia,

nales de la Lepra. Revista “Actualiza-

Linfomas sin dificultad pueden dar lugar

ciones Terapéuticas Dermatológicas”.

40

Asociación de Estudiantes de Medicina Universidad Católica de Santiago de Guayaquil

Sofía Garcés Narváez Cursa el Ciclo de Internado. Estudiante de la Carrera de Medicina en la Facultad de Ciencias Médicas en la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil

Avances Científicos Tres tratamientos para la osteoartritis de

Sigue en curso la evaluación de la FDA sobre

la rodilla: La evidencia muestra

la seguridad entre la asociación de esti-

poco beneficio

mulantes usados para el TDAH y la muerte

Woods, Davis,Schechtel, King, Hickam

súbita en los niños

Agency for Healthcare Research and Quality

Gould, Walsh, Munfakh, et al.

Clinician Summary Guide. 2009

Am J Psychiatry

Esta guía resume la evidencia sobre la eficacia y seguridad de tres

En el pasado se había planteado que el uso de estimulantes en pacientes

tratamientos para la osteoartritis de la rodilla: el uso de suplementos

con déficit de atención e hiperactividad (TDAH) y las enfermedades

de glucosamine, condroitina, o los dos combinados; viscosuplemen-

del corazón, pueden incrementar el riesgo de muerte súbita cardiaca.

tación (inyecciones de ácido hialurónico en la rodilla); y artroscopía con lavado y debridamiento de la rodilla. La evidencia evaluada viene

Un estudio publicado recientemente ha informado de una asociación

primariamente de comparaciones de cada tratamiento contra placebo.

entre el uso de estimulantes y el riesgo de muerte súbita en niños y

Esta guía no discute otros tratamientos, como ejercicio, terapia física,

adolescentes sin factores de riesgo cardíaco conocidos. Basándonos

medicación para el dolor, inyecciones de corticoesteroides, o prótesis

en datos de mortalidad de 1985-1996, 564 casos de muerte súbita se

de rodilla. En pacientes con osteoartritis de la rodilla, los siguientes

compararon con 564 controles, los cuales fueron pasajeros que murie-

medicamentos, no llevan a mejorías clínicamente significativas.

ron en accidentes automovilísticos. Estimulantes se definió como el

•

Glucosamina y sulfato de condroitina: La mayor evidencia en la

uso de anfetamina, dextroanfetamina, metanfetamina, metilfenidato

eficacia del tratamiento de glucosamina y condroitina proviene

o sus derivados, inmediatamente antes de la muerte, como se ha se-

del estudio Glucosamine/Chondroitin Arthritis Intervention

ñalado por informantes, registros del examinador médico, resultados

Trial (GAIT). En general, los pacientes con osteoartritis de la

de toxicología o el certificado de defunción. Entre los niños, fueron

rodilla, no tienen mejoría de los síntomas al usar glucosamine y

excluidos del análisis aquellos con condiciones cardíacas de alto riesgo

condroitina comparado con placebo.

con el uso de estimulantes (como el Síndrome de Wolff-Parkinson-

Viscosuplementación (inyecciones intra-articulares de productos

White, Síndrome de QT prolongado, Síndrome de Marfán).

•

hialurónicos): En personas con osteoartritis de la rodilla, estudios clínicos publicados comparando inyecciones con viscosuplemen-

Se encontró estimulantes en el 1,8% de los casos, frente al 0,4% de

tacion contra placebo, han dado resultados inconclusos. Estudios

los controles (odds-ratio de muerte súbita inexplicada 7.4, IC95% 1.4-

más grandes y de mayor calidad han encontrado bajos niveles de

74.9). Los investigadores no pudieron determinar el tipo de TDAH

mejoría clínica en el dolor y en la función. Cualquier mejoría clí-

no tratada y no pudieron excluir el TDAH como el factor de riesgo de

nica atribuible a la viscosuplementacion es pequeña y no clínica-

muerte súbita.

mente significante.

•

Lavado artroscópico con o sin debridamiento: No mejora el dolor o la función en pacientes con osteoartritis de la rodilla.

Asociación de Estudiantes de Medicina Universidad Católica de Santiago de Guayaquil

41

Avances Científicos Terapia con insulina asociada a un aumento

accidente cerebrovascular con algunas excepciones.

de riesgo de cáncer dosis-dependiente, el riesgo puede ser mayor con insulina

Otros criterios de exclusión (rt-PA no se indica) para el rango de 3 a

glargina

4.5 horas son la edad >80 años, puntaje >25 en la escala NIH, historia

L. G. Hemkens, et al

previa de accidente cerebrovascular o diabetes, o si está tomando anti-

Diabetalogia 2009

coagulantes orales (independientemente de INR).

Un estudio observacional reciente evaluó la tasa de malignidad asocia-

La nueva recomendación se basa principalmente en el tercer Euro-

da con la insulina humana y análogos de la insulina en 127.031 adultos

pean Cooperative Acute Stroke Study (ECASS III), determinó que

con diabetes que reciben por primera vez la insulina en monoterapia.

el rt-PA dado de 3 a 4.5 horas después de la aparición de un accidente

Los participantes no tenían enfermedades malignas conocidas en la

cerebrovascular no grave reduce la discapacidad a los 90 días (N Engl

línea de base, 75% fueron tratados con insulina humana y 19% con

J Med, septiembre 2008; 359 (13): 1317).

insulina glargina exclusivamente. Otros recibieron insulina aspart o Sin embargo, otros estudios aleatorios y estudios observacionales han

insulina lispro.

presentado pruebas conflictivas. En el estudio ramdomizado AlteplaEn la media de seguimiento de 1,6 años, 5.009 pacientes desarrollaron

se Thrombolysis for Acute Noninterventional Therapy in Ischemic

neoplasias, y hubo una relación dosis-dependiente de la asociación

Stroke (ATLANTIS), se dio rt-PA de 3 a 5 horas después de la apa-

con neoplasia encontrada para todos los tipos de insulina. La insulina

rición del accidente cerebrovascular, aumentó la tasa de hemorragia

glargina se asoció con un mayor incremento en el riesgo de cáncer en

intracraneal mortal y sintomática sin un beneficio evidente en los re-

comparación con la insulina humana en el análisis de la dosis ajusta-

sultados funcionales ( JAMA, diciembre 1999; 282 (21): 2019).

da.

El estudio observacional Safe Implementation of Treatments in Recomendación expande ventana de tiem-

Stroke-International Stroke Thrombolysis Registry (SITS-ISTR) re-

po para tratamiento con rt-PA a <4,5 horas

portó que de 12.529 pacientes que recibieron rt-PA para el ictus isqué-

después del accidente cerebrovascular para

mico, había una tendencias hacia una mayor mortalidad y hemorragia

algunos pacientes

intracerebral asociada con el tratamiento de rt-PA después de 3 horas

Del Zoppo, et al

de la aparición del accidente cerebrovascular (Lancet, otubre 2008;

Stroke 2009

372 (9646): 1303).

En el 2007 la American Heart Association/American Stroke Association (AHA/ASA) recomendó activador tisular del plasminógeno recombinante (rt-PA, Alteplase) seleccionado para adultos con ictus isquémico, con la aparición de los síntomas dentro de las 3 horas (Stroke, mayo 2007; 38 (5): 1655). La AHA/ASA ha ampliado el plazo para el tratamiento con rt-PA a 4,5 horas después del inicio del

42

Asociación de Estudiantes de Medicina Universidad Católica de Santiago de Guayaquil

Puntos de vista

Dr. Jorge Ortíz García

Estudiar en Kaplan Medical El Dr. Jorge Ortiz fue catedrático de Medicina Interna y Semiología en la Carrera de Medicina en la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil

Quisiera agradecer la invitación que me ex-

3 a 4 meses para el Step 2. César en la edi-

Si bien es cierto que los cursos tienen su

tendieron dos grandes amigos, Juan Pablo y

ción pasada de la revista ya les brindo bas-

costo, les puedo decir no deben tomarlo

César (Director y Subdirector de la Revis-

tante información acerca de los exámenes y

como un gasto, sino como una inversión

ta AEMUC) hace aproximadamente dos

el proceso para acceder a una residencia en

para llegar a obtener las calificaciones más

meses para que contribuyera con la revista

Estados Unidos, así que yo dedicaré estas

altas en sus Steps. Realmente la inversión

de nuestra facultad en la sección puntos de

líneas para comentar con mi experiencia

realizada para venir a Kaplan vale la pena

vista acerca de la experiencia que he vivido

preparando los exámenes.

y se la recomendaría a cualquier médico

preparando los STEPS mientras estudio en Kaplan Medical en los Estados Unidos.

o estudiante de medicina de Ecuador que Actualmente me encuentro en la ciudad de

busque realizar su postgrado en USA, pre-

Manhattan NY realizando mi curso Kaplan

pararse en Kaplan para rendir los exámenes

Kaplan Medical pertenece a la compañía

por 6 meses y les puedo decir que la prepa-

del USMLE es una experiencia diferente

Washington Post y lleva más de 40 años

ración es completa en todo sentido, estu-

que hay que vivirla. Y aunque ya men-

trabajando con médicos y estudiantes de

dias en base de diferentes recursos, libros,

cioné los diferentes recursos con los que

medicina respecto a la preparación para

videos, flashcards, preguntas online, gru-

pueden estudiar, sin duda alguna lo más

los exámenes de USMLE. Kaplan Medical

pos de estudio, clases presenciales, etc. en

sobresaliente son las clases presenciales

ofrece varios tipos de preparación para los

un ambiente agradable y confortable que le

(Live Lectures) de alto nivel académico,

exámenes del USMLE: clases presenciales

permite a los estudiantes pasar entre 8 a 10

con profesores de primer orden entre los

(Live Prep), auto-estudio con videos (Cen-

horas al día estudiando sin sentir que pasa

que encuentran investigadores, científicos,

ter Prep), combinación de clases presen-

ese tiempo. El centro está abierto los siete

docentes de prestigiosas universidades

ciales, preguntas del Qbank y auto-estudio

días de la semana y lo más recomendable

norteamericanas, con quienes la enseñanza

con videos (Deluxe Prep), por el tiempo

que ellos mismos te comunican es estudiar

y revisión de temas se vuelven muy entre-

que uno estima que prepara cada examen

seis días y descansar uno para la prepara-

tenidas, por lo didácticas e interactivas que

que es entre 6 a 9 meses para Step 1 y entre

ción de los exámenes.

son las clases, la forma que las enfocan ha-

Asociación de Estudiantes de Medicina Universidad Católica de Santiago de Guayaquil

43

Puntos de Vista cia el examen, los ejemplos que citan para

bio cultural que permite Kaplan con perso-

mendación es que las personas que pueden

explicar temas complejos y la participación

nas de otros continentes te permite cono-

realizarlo no duden en ningún momento de

que uno tiene ante las preguntas planteadas

cer más sobre cómo se enfoca la medicina

hacerlo, puesto que la inversión de ahora

respondiendo con un sistema de clickers,

en otros países, además de hábitos, costum-

será gratificada en un futuro con todos los

un dispositivo, por el cual el auditorio vota

bres, religiones, etc.

conocimientos nuevos que adquieres.

analiza como la clase va captando los cono-

El punto de partida para obtener una pla-

Finalmente me tomo estas últimas líneas

cimientos. Las clases son bastante exigen-

za de residencia en algún hospital de Es-

para saludar a mis amigos de la Promoción

tes por el horario que tienen desde las 8 am

tados Unidos es obtener las calificaciones

XLV, con quienes compartí un semestre

hasta las 5 pm durante 7 a 8 semanas, pero

más altas posibles en los Steps, y Kaplan

como su profesor, próximos a terminar su

uno se siente satisfecho que con la revisión

es una empresa dedicada a la preparación

etapa de estudiantes, los mejores augurios

que hace cada día aprendes más y refuerzas

de los mismos, te ofrece mucho material

de éxitos para ustedes en el último y más

los conocimientos adquiridos. Mas allá de

para estudiar que simplemente hay que

importante año de sus carreras, el año de

todo lo que al curso se refiere, el intercam-

aprovecharlo al máximo, así que mi reco-

internado.

por una opción de respuesta y el profesor

44

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Puntos de vista

Carlos Puig Gilbert

Jackson Memorial Hospital Carlos Puig es estudiante del Internado en la Carrera de Medicina de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil

Para las personas interesadas en realizar su

Mi interés es conseguir una residencia en

vey)

residencia en los Estados Unidos, es alta-

cirugía general, pero muchos compañeros

• Infectious diseases

mente recomendable tener exposición al

y profesores tuvieron dudas del provecho

• Internal Medicine Cardiology Team

sistema americano de práctica médica, ya

de venirme a EE.UU a realizar las rotacio-

• Nephrology

sea a través de un Hands-On clinical expe-

nes quirúrgicas, ya que no me permitían

rience, externship, observership. Es difícil

tener contacto directo con el paciente, re-

Para las personas interesadas en rotaciones

conseguir rotaciones que sean catalogadas

firiéndome a que no podía entrar a cirugías

de Cirugía:

como Hands-On, en otras palabras, que

más que como un observador. En Ecua-

• Cardiothoracic Surgery

puedas intervenir en el manejo y trato de

dor sí hay más facilidades para poder tener

• TICU (Trauma intensive care unit)

los pacientes, pero ciertos lugares como

práctica en quirófanos, pero si el deseo de

• SICU (Surgical intensive care unit)

AmeriClerkship las ofrecen, pero son cos-

cualquiera es conseguir una posición en

• Transplant Surgery

tosas. Rotaciones tipo Obververships son

cirugía en los EE.UU es necesario tener

• Oncology/General

más fáciles de conseguir, y aunque no es

cartas de recomendación de cirujanos es-

• Neurological Critical Care

considerada como Hands-On, al final del

tadounidenses y no de cirujanos de otros

día lo que los directores de los programas

países.

Otras especialidades:

de residencia quieren en un doctor gradua-

• Radiology:Diagnostic I

do en otro país que no sea EE.UU, además

Para las personas interesadas en rotaciones

• Pathology

de buenas notas en los USMLEs, es que

de Medicina Interna en el Jackson Memo-

• Dermatology

tengan 3 o más meses de “experiencia” en

rial Hospital de Miami, mi recomendación

hospitales americanos con sus respectivas

es escoger una o algunas de estas rotacio-

Al final de cada rotación, hay que pedirle al

cartas de recomendación de la especialidad

nes:

médico tratante y/o fellow, residente, una

en interés de aplicar.

• Internal Medicine Wards (Teams)

evaluación. El formato de la evaluación es

• Cardiology Teaching Laboratory (Har-

dado por el programa (William J. Harring-

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45

Puntos de vista ton Program), estas evaluaciones son ne-

hacer presentaciones de casos, entonces la

ciones. Es recomendable que cada vez que

cesarias porque son nuestras notas para el

mejor manera de llamar la atención del mé-

nosotros escuchemos discusiones de cier-

internado, y además son utilizadas para que

dico tratante (el que te va a dar la carta de

tos métodos diagnósticos o tratamientos,

al final de todas las rotaciones el programa

recomendación), es saber qué cirugías va a

busquemos artículos que presenten nueva

nos otorgue una carta de recomendación.

realizar esa semana y leer sobre cada una de

información sobre los mismos.

Antes de inscribirse en alguna rotación, es

esas cirugías, y cuando ya estén en el quiró-

imperativo averiguar si los doctores de la

fano, hacer preguntas pertinentes del caso y

Una vez inscritos en el programa William

respectiva rotación otorgan cartas de reco-

enseñarle al médico tratante nuestro interés

J. Harrington, tenemos acceso a muchos

mendación, porque hay algunos doctores

en cada caso.

journals a través de la librería Louis Calder

de ciertas rotaciones que no dan cartas.

de la Universidad de Miami. Libros que re-

Es preciso hacerle saber al médico tratante

Es necesario para todo cirujano o futuro

comiendo: Tarascon Internal Medicine &

el primer o segundo día de la rotación, de

residente de cirugía saber interpretar gases

Critical Care Pocketbook, Tarascon Pocket

nuestro interés en una carta recomenda-

arteriales, radiografías estándar de tórax,

Pharmacopoeia, Sanford Guide to Anti-

ción para que de esta manera este pendien-

EKG. Libros que recomiendo: Surgical Re-

microbial Therapy. Pocket Medicine: The

te de nuestro desempeño durante ese mes

call, First Aid to the Surgery Clerkship.

Massachusetts General Hospital Handbo-

de rotación.

ok of Internal Medicine.

Recomendaciones para sobresalir

Recomendaciones para sobresalir

en las rotaciones clínicas:

en las rotaciones quirúrgicas: Durante las rotaciones clínicas tenemos Ya que en la rotaciones quirúrgicas los ob-

más contacto con los pacientes y tenemos

servadores (nosotros), no tenemos mucho

más labores que realizar. Realizar historias

contacto con los pacientes, es difícil poder

clínicas, presentar casos, preparar exposi-

46

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