Rapport annuel 2013 du Centre Hospitalier de Luxembourg by Centre Hospitalier de Luxembourg

RAPPORT ANNUEL I 2013 CENTRE HOSPITALIER DE LUXEMBOURG

Le CHL

pLus de 2000 CoLLaborateurs au serviCe du patient

Sommaire

Editorial

INTRODUCTION

1.1 1.2

Les faits marquants de 2013 Les chiffres clés de 2013

06 13

ACTIVITÉS & RÉSULTATS 2013

2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2.10 2.11 2.12

Activités & résultats cliniques 2013 Enseignement Recherche Documentation et information médicale Qualité Relation avec les patients Partenariats Infrastructures Logistique & technique Equipements médico-techniques Informatique Communication

16 47 52 57 58 61 62 64 66 68 70 72

COLLABORATEURS

3.1 3.2 3.3

Activités clés RH 2013 Typologie de l'effectif du CHL Nos collaborateurs, notre responsabilité sociale

76 80 81

DONNÉES FINANCIÈRES

4.1 4.2

Evolution du patrimoine Résultats de l'exercice

88 89

PRÉSENTATION DU CHL

5.1 5.2 5.3 5.4

Le CHL en bref Les missions du CHL Les valeurs du CHL Plan stratégique

94 96 97 98

ORGANISATION DU CHL

102

6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6

Les Organes de gestion Le Comité mixte & le Conseil médical Les comités consultatifs Organigramme Les départements cliniques Les services administratifs & financiers

104 108 109 110 112 114

Cher lecteur,

nous avons le plaisir de vous présenter notre rapport annuel 2013 qui vous donne un aperçu sur l’organisation de notre hôpital et met en exergue les développements récents et les résultats atteints lors de l’année dernière. La revue des événements qui se sont déroulés au cours de ces 12 mois au CHL témoigne du dynamisme de notre hôpital. Les chiffres clés mettent bien en évidence le poids du Centre Hospitalier de Luxembourg (CHL) dans le système de santé luxembourgeois. Ainsi, plus de 155.000 personnes, soit presque un tiers de la population résidente du pays, ont eu recours en 2013 à un soin de santé presté par le CHL. A l’instar des versions précédentes, ce rapport retrace dans sa première partie, département par département, les activités cliniques et résultats atteints en 2013. Nous les devons à l’engagement et aux compétences particulières de nos collaborateurs, qui, dans un esprit d’équipe et d’interdisciplinarité, savent faire bénéficier la population du Luxembourg du progrès médico-soignant et de leur expertise en développant de nouveaux modèles de prise en charge et de nouveaux concepts thérapeutiques. La structuration bien définie du CHL en départements et services, avec une gouvernance médico-soignante basée sur le travail en binôme, a fait ses preuves et garantit une mise en œuvre efficiente de projets améliorant la prise en charge des patients au Luxembourg. Les points forts de chaque département clinique sont présentés dans ce rapport sous forme de zooms rejoignant les axes stratégiques suivants : recherche de l’excellence, promotion de la différentiation, implémentation d’idées innovatrices, développement de l’interdisciplinarité, priorité de la sécurité du patient. Les excellents résultats dans les évaluations externes du CHL par la méthode EFQM soulignent l’adhérence institutionnelle au management de la qualité. L’importance particulière que revêt au CHL le management du risque et l’engagement pour la sécurité du patient nous

Editorial

a conduit à entamer, ensemble avec notre partenaire le Centre Hospitalier Emile Mayrisch, la préparation d’une évaluation externe selon les critères de la Joint Commission International (JCI), sans pour autant négliger des certifications ponctuelles ISO : en 2013 pour notre service de dialyse, le Centre national PET au CHL, le laboratoire national de procréation médicalement assistée et prochainement pour notre unité de mammographie et nos laboratoires. Pour s’améliorer, il faut savoir se remettre en question. Les enquêtes de satisfaction, que ce soit auprès de nos patients, ambulatoires comme stationnaires, des médecins référents, des autres partenaires et de nos collaborateurs, nous permettent de recenser les besoins des parties prenantes et de les prendre en compte. Ainsi, pas moins de seize enquêtes de satisfaction ont ciblé en 2013 différentes catégories de patients, sept enquêtes ont été menées à visée de différents partenaires, deux enquêtes de satisfaction ont été consacrées à nos collaborateurs. Le patient est au centre de toutes nos préoccupations. En 2013, nous avons commencé à développer le concept du « patient empowerment », qui vise à encourager le patient à participer activement à sa prise en charge. Une des particularités du CHL reste le lien étroit entre l’activité clinique, la recherche et l’enseignement. Avec la participation à 168 publications scientifiques, les médecins du CHL battent en 2013 leur propre record et demeurent des partenaires de choix pour les différents instituts de recherche luxembourgeois. La formation de médecins en voie de spécialisation reste un atout du CHL, qui apporte son soutien au projet d’une école de médecine pour l’Université du Luxembourg, l’autre établissement public actif dans le domaine de l’enseignement médical. L’importance de la formation médicale continue a été soulignée en 2013 dans le programme gouvernemental ;

le CHL a pris depuis des années l’habitude de recenser cette activité auprès de ses médecins et est fier de l’afficher. Fort de plus de 2000 salariés, le CHL figure parmi les dix principaux employeurs au Luxembourg. Une gestion budgétaire rigoureuse assure le maintien de notre bonne santé financière dans un contexte budgétaire difficile. Conscient de sa responsabilité sociétale, l’établissement public CHL investit dans une politique de développement durable. Conscient de l’atout que constituent ses collaborateurs compétents, engagés au service des patients, attachés aux valeurs de l’institution, le CHL veille à leur assurer un environnement propice à leur épanouissement professionnel personnel et collectif. L’année 2013 a également été marquée par la progression de l’informatisation du CHL, avec notamment le lancement du logiciel « Opera » permettant une gestion optimisée des blocs opératoires. Le CHL a veillé à développer encore davantage dans son rapport 2013 la place donnée aux indicateurs d’activité et de performance, guidé par le souci de promouvoir la transparence et la comparabilité dans le secteur de la santé au Luxembourg. Il s’engage activement pour accélérer au niveau national la démarche de codification et de documentation de l’activité hospitalière. Celle-ci reste en effet indispensable afin de pouvoir prendre dans l’avenir les bonnes décisions en termes de politique de santé pour notre pays.

Dr Romain Nati Directeur général

Paul Mousel Président de la Commission administrative

Garantir à nos patients qu’ils trouveront au CHL les compétences les plus pointues et les traitements les plus modernes implique un effort permanent d’investissement dans nos équipements, nos infrastructures et dans l’excellence de nos pratiques. Les résultats de cet enjeu sont communiqués vers nos patients, collaborateurs et partenaires de manière transparente, complète, accessible et compréhensible. En publiant notre rapport annuel, la direction du CHL souhaite revenir sur les temps forts de l’année 2013 en les reliant aux engagements de performance de notre institution et à ses valeurs en les inscrivant dans le contexte social et économique en mutation du pays.

Introduction

1 1 Les faits marquants de 2013 JANVIER

MARS

La Direction invite au vernissage de l’exposition des 25 meilleures photos primées lors de la deuxième édition du «concours photo CHL». M. Olivier Lantejoul est le gagnant de cette édition avec sa photo «Ma Bretagne».

La Direction et le Comité de Coordination Recherche (CCR) décernent pour la deuxième fois, le «CHL Junior Scientific Excellence Prize», prix dédié aux jeunes médecins ou médecins en voie de spécialisation qui ont contribué au développement de la recherche clinique dans notre institution. Les Dr Luigi De Magistris et Dr Ardian Hana se voient décerner le premier prix.

Troisième édition du CHL Academy, événement servant à valoriser et à reconnaître l’investissement des collaborateurs de l’hôpital dans le processus de formation en tant que bénéficiaires de formation, mais également en tant que formateurs internes.

Inauguration de la nouvelle classe du Centre de jour de Pédopsychiatrie en présence de Mme Mady Delvaux-Stehres, Ministre de l’Education nationale et de la Formation professionnelle. 3e Journée Obstétrico-Pédiatrique au CHL: l’objectif de cette journée est de rassembler et d’informer tous les professionnels du pays et des régions frontalières travaillant dans les domaines de l’obstétrique, de la pathologie de grossesse et de la pédiatrie. Le CHL participe avec trois équipes au Relais pour la Vie en solidarité avec les personnes atteintes d’un cancer.

Introduction

Journée Psychologie sur la perte d’un enfant organisée en collaboration avec la Croix-Rouge luxembourgeoise. Conférence « couple HIV et désir d’enfant » organisée par le Service National des Maladies Infectieuses et l’Aidsberodung de la Croix-Rouge luxembourgeoise. Visite d'une classe de 9e de l'Ecole Privée Fieldgen à la KannerKlinik afin de leur faire découvrir le monde de l’hôpital. Journée Portes Ouvertes du service de gériatrie destinée aux médecins généralistes et autres professionnels de santé ayant pour objectif de les sensibiliser à l’importance de répondre au mieux aux besoins particuliers des populations âgées.

AVRIL La KannerKlinik reçoit un don de cinq moniteurs cardio-respiratoires de la part de la Fondation André et Henriette Losch. Le Service de Neurologie invite ses patients souffrant de sclérose en plaques (SEP) à une journée thématique autour d’ateliers et d’une série de conférences.

1 1 Les faits marquants de 2013 MAI Le Service de Dialyse du CHL est certifié par la Société Nationale de Certification et d’Homologation (SNCH) selon la norme ISO-9001 : 2008 pour le champ d’application «planification, réalisation, encodage et archivage des séances de dialyse». La dialyse est le troisième service du CHL à s’engager dans une démarche de certification qualité. Participation du CHL à la première édition du « Berufsbus » organisé dans le cadre du « RTL Jobdag » avec comme objectif d’éveiller les élèves à la diversité et l’étendue des metiers s’exerçant au CHL. 5e édition du Congrès SPORTMEDICA coorganisé par la Société Luxembourgeoise de Médecine du Sport, la Société Luxembourgeoise de Kinésithérapie du Sport, la Société Luxembourgeoise de Recherche en Orthopédie et Médecine du Sport, le CRP-Santé et le CHL : rendez-vous pour le monde médico-sportif luxembourgeois et pour les pays limitrophes.

JUIN Convention signée entre le CHL et la Croix-Rouge luxembourgeoise concernant l’interprétariat interculturel pour ainsi compléter les ressources linguistiques internes ne permettant pas toujours de couvrir tous les besoins des patients et familles. La Direction invite la presse luxembourgeoise à un petit-déjeuner presse pour présenter entre autres les résultats de son rapport annuel 2012. Mise en exploitation du Scanner Emotion Flash Stellar par le Département d’Imagerie Médicale. Le CHL accueille sur son site l’exposition de Médecins sans Frontières « D’un hôpital à l’autre ». Un débat thématique organisé pour favoriser le partage d’expérience entre professionnels clôture cet événement. 1ère edition du rallye d’entreprise du CHL : plus de 200 collaborateurs participent à cet événement fédérateur convivial et ludique. L’équipe pluridisciplinaire de la Clinique du Mélanome organise une journée de sensibilisation au mélanome (cancer de la peau), renseignant notamment sur les facteurs de risque connus, les moyens de surveiller sa peau et l’importance du dépistage.

Introduction

SEPTEMBRE

OCTOBRE

Le CHL inaugure officiellement sa nouvelle crèche d’entreprise « Les copains d’abord », en présence de M. Mars di Bartolomeo, Ministre de la Santé et de M. Xavier Bettel, Bourgmestre de la ville de Luxembourg, entouré notamment de la Direction du CHL et du personnel de la crèche.

Présentation officielle du livre « Kleng Leit, grouss Geschichten » - Histoires de 16 jeunes atteints de maladie chronique, grave ou rare des auteurs Michèle Schutz et Rebecca Gaspard, en présence notamment de M. Mars di Bartolomeo, Ministre de la Santé, de la Direction du CHL, ainsi que des 16 enfants protagonistes du livre.

Journées Portes ouvertes organisées pour le personnel du CHL pour leur faire découvrir les locaux de la nouvelle Crèche d’entreprise « Les copains d’abord ». Ouverture officielle du CHL’Fit : nouvel espace d’entretien physique mis à disposition du personnel du CHL pour prévenir les maux professionnels et améliorer le bien-être au travail. Le CHL accueille la 4e édition du CLC Networking 2013 : une opération chirurgicale par le Dr Martine Goergen retransmise en direct illustre les propos du Dr J.S. Azagra sur « l’impact d’un système digital de communication multimedia dans la pratique chirurgienne ». Le CHL accueille l’exposition « Témoignages sur le vécu du cancer » de la Fondation Cancer - série de témoignages émouvants et courageux pour encourager d'autres malades et changer le regard de nous tous sur la maladie.

La Commission administrative et la Direction du CHL convient à la Fête d’Achèvement du gros oeuvre de la future Maternité, en présence de M. Mars di Bartolomeo, Ministre de la Santé. 15 années de soutien par l’Association des bénévoles « Les Pimpampel » : la Direction du CHL et les professionnels de la KannerKlinik remercient tous les bénévoles de cette association pour leur travail admirable au courant de ces dernières années. A l’occasion de la Journée mondiale dédiée aux soins palliatifs, le Service des Soins Palliatifs du CHL invite tous les professionnels de santé à une journée thématique autour d’ateliers, ainsi que d’une série de conférences. Lancement de la première édition de l’Antibioguide du CHL : l’hôpital souhaite ainsi contribuer au développement d’attitudes thérapeutiques communes pour ainsi préserver l’efficacité des antiobiotiques et garantir la sécurité des patients. L’équipe pluridisciplinaire du service de Procréation Médicalement Assistée invite pour la 8e fois à sa Journée de Médecine de Reproduction. Cette édition est consacrée au sujet « Cancer, fertilité et grossesse? ».

1 1 Les faits marquants de 2013 NOVEMBRE La Direction du CHL honore 37 membres du personnel pour leurs 25 années de bons et loyaux services au sein de l’entreprise. A cette même occasion, sont honorés les 43 membres du personnel partis en retraite au courant de l’année 2013.

Accueil au CHL d’élèves du Lycée Michel Rodange dans le cadre de son programme « Découverte des Professions de Santé » pour une visite guidée et un échange direct avec plusieurs médecins et soignants.

Publication des résultats de l’étude « Target Temperature Management (TTM) » dans le prestigieux « New England Journal of Medicine ». L’étude a été menée avec la participation du CHL et notamment du Dr Pascal STAMMET qui a coordonné l’étude dans l’unité des soins intensifs du CHL.

Les organisateurs du Charity Cross 2013 soutiennent les enseignants qui assurent l’encadrement scolaire à la KannerKlinik grâce à un don d’un montant de 33.000 euros.

L’innovation manageriale récompensée au niveau européen : Le CHL obtient le premier prix pour la présentation de son Poster sur l’innovation managériale des cliniques monothémtiques, illustrée par la Clinique de l’Obésité ouverte en 2009, lors de la 24ième edition du congrès de l’EAHM (European Association of Hospital Managers) organisé par la FHL (Fédération des Hôpitaux de Luxembourg).

Journée thématique organisée à l’occasion du 5e anniversaire d’ouverture de l’unité d’hospitalisation du Service National de Pédopsychiatrie.

Introduction

DECEMBRE Dans le cadre de la Journée mondiale contre le SIDA, le Service National des Maladies Infectieuses du CHL organise une journée de sensibilisation à l’importance des tests de dépistage du SIDA. Le CHL publie le livret « De CHL zu Lëtzebuerg » pour valoriser la variété de profils humains qui existe au sein de l’institution, réelle richesse au service des patients. Il énumère les principaux indicateurs sociaux qui viennent dessiner et colorer cette diversité. 8. Sportmedizinischer Atelier médico-sportif « Aspects médicaux aux sports d’hiver - Wintersportmedizin » organisé à la Coque en collaboration avec la Clinique du Sport du CHL.

Soirée thématique « Cancer du sein et Douleur » autour de l’incidence, de la prise en charge et de l’évolution des phénomènes douloureux susceptibles de survenir à chaque étape du parcours des patientes. Le CHL accueille l’exposition photographique « Hymne à la beauté » de l’artiste Myriam BarbaraZiadé dévoilant la beauté intérieure de 14 femmes et d’un homme qui ont surmonté l’épreuve du cancer du sein. Remise de don au Service National de Néonatologie par l’entreprise Thill Romain & fille s.à.r.l., grâce auquel le service a pu être équipé d’une dizaine de couvertures de couveuses spécifiquement adaptées pour protéger les enfants de la lumière et du bruit.

1 2 Les

de 2013

Voici quelques chiffres-clés qui caractérisent le Centre Hospitalier de Luxembourg : (statistiques 2013)

DONNÉES LOGISTIQUES

PATIENTS Journées d’hospitalisation Durée Moyenne de Séjour (sans les ESJM*) Patients suivis au CHL ambulatoire et hospitalisation Hospitalisations Stationnaires dont 5.912 séjours de moins de 24h (=ESJM*)

161.722 7,59 jours 155.198 27.020

Linge traité en buanderie Electricité consommée

Hospitalisations en hôpital de jour médico-chirurgical adulte

2.603

Hospitalisations en hôpital de jour pédiatrique

1.913

Passages aux urgences adultes

31.028

Passages aux urgences pédiatriques

32.237

Consultations et actes ambulatoires

477.824

Accouchements

Journées alimentaires

163.944

Dépenses de médicaments : ― en hospitalier 14.896.331 € ― en extra-hospitalier 12.650.565 € (dont médicaments à délivrance extra-hospitalière) 692.987 kg 13.002.208 KWh

Eau consommée

93.083 m3

Gaz médicaux

598.127 €

2.011

* Entrées Sorties Jour Même

DONNÉES FINANCIÈRES

PRESTATIONS Interventions chirurgicales

13.056

Séances de chimiothérapie

6.974

Séances de physiothérapie

72.463

Séances de dialyse

13.217

Actes en lithotritie Actes d’imagerie (tout confondu) Séances d’IRM Actes de médecine nucléaire (dont 2.598 actes au PET-Scan) Analyses de laboratoire

Budget total

286.064.345 €

Total bilantaire

270.404.917 €

Résultat

3.477.383 €

740 183.344 12.090 7.313 2.429.564

Activités & Résultats 2013

L'innovation, l'avancée thérapeutique, l'interdisciplinarité et la sécurité de nos patients: institutionnelles dans chacun de nos départements et services.

2 1 et

2013

Département de Ce Département regroupe les spécialités intervenant autour et dans le cadre de l’urgence, en intervenant en continu sur l’ensemble des différents sites du CHL. L’équipe médico-soignante du Service d’Anesthésie a acquis une grande expérience dans l’anesthésie et la surveillance post-opératoire de pathologies complexes et prises en charge spécifiques comme l’obésité, la neurochirurgie, la pédiatrie et néonatologie ainsi que pour les patients fragiles à risque élevé. L’équipe a développé une maîtrise des techniques spécifiques pour l’anesthésie locorégionale et la chirurgie ambulatoire. Le Service de Réanimation accueille les malades dont les fonctions vitales sont défaillantes, et assure le suivi post-opératoire des patients ayant subi une chirurgie lourde. Fort de ses compétences particulières, notamment dans la réanimation du traumatisé cérébral ou la réanimation après arrêt cardiaque, et en lien avec les services nationaux et l’INCCI, il prend en charge des malades adressés par d’autres institutions du pays.

de la Une unité « lits portes », implantée au sein du Service de Policlinique-Urgences, permet d’améliorer la gestion des flux et la prise en charge des patients nécessitant un affinement du diagnostic, un traitement ou une surveillance spécifique avant une orientation définitive. La Médecine Pénitentiaire est assurée par une équipe médicale dédiée qui est rattachée au Service de PolicliniqueUrgences du CHL. Le Centre de Traitement de la Douleur est constitué d’une équipe pluridisciplinaire dédiée : anesthésistes, neurochirurgiens, psychiatres, médecins rééducateurs, psychologues et infirmières spécialisées. Il assure la prise en charge ambulatoire et stationnaire des patients adultes et enfants souffrant de douleurs chroniques. Les patients peuvent bénéficier de traitements multimodaux médicamenteux, interventionnels (infiltration, neurostimulation, pompe implantable), psychologiques (thérapie comportementale, sophrologie, relaxation) et non médicamenteux (hypnose, acupuncture).

Sous la direction des médecins urgentistes, l’équipe pluridisciplinaire du Service de Policlinique-Urgences accueille à l’hôpital les patients avec un problème de santé aigu : elle assure la prise en charge diagnostique et thérapeutique, et l’orientation vers les différents services spécialisés de l’hôpital.

INDICATEURS D’ACTIVITÉ 2013 Nombre de journées d’hospitalisation 7 452 Nombre de consultations - hors urgences 40 249 Nombre de patients suivis (ambulatoire et hospitalisation) - hors urgences 38 184 Nombre de passages aux urgences adultes 31 028 Nombre de passages aux lits-portes 1 068 Nombre d’admissions en réanimation 1 369

Score IGS2 moyen de la réanimation (Indice de Gravité Simplifié) Nombre d’anesthésies générales Nombre d'anesthésies loco-régionales Nombre d'anesthésies en chirurgie ambulatoire Nombre de consultations douleur Taux de patients hospitalisés avec douleur (EVA > 4)

40,2 13 180 2 463 3 225 4 411 24,70 %

INDICATEURS CLINIQUES CENTRÉS SUR LE PATIENT 2013 Nombre de patients ayant bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire Taux de patients hospitalisés plus de 48 heures, et ayant bénéficié d'une démarche éducative de soins requise * Taux de journées d'hospitalisation avec une prévention maîtrisée de chute pour les patients identifiés à risque * Taux de patients avec une évaluation de la douleur tracée *

1 214 92,90 % 99,96 % 99,72 %

* échantillon selon la méthodologie PRN

Activités et résultats cliniques 2013

INNOVATION ET DIFFÉRENCIATION

LE CENTRE DE TRAITEMENT DE LA DOULEUR : PAIN CLINIC Le Centre de la Douleur est constitué de spécialistes en anesthésie et en neurochirurgie, ainsi que d’une psychiatre, une psychologue et des infirmières spécialisées en neurostimulation, techniques non médicamenteuses. Il a comme mission la prise en charge interdisciplinaire ambulatoire des patients douloureux chroniques, adultes et enfants, tout comme des patients douloureux hospitalisés par l’intervention de l’équipe pluridisciplinaire sur demande des médecins traitants. Des programmes de prise en charge de la douleur sont définis pour chaque patient individuellement et sont le plus souvent multimodaux. Le Centre de Traitement de la Douleur travaille en étroite collaboration avec les réseaux de soins à domicile pour les patients ayant été suivis en hospitalisation ou en consultation ambulatoire. Le Centre de la Douleur contribue à la sensibilisation et la formation continue du personnel soignant : il participe à l’élaboration

et à la mise en place de projets interdisciplinaires. Il assure le développement et le suivi du programme qualité douleur institutionnel. Pour traiter la douleur, les professionnels du Centre de la Douleur ont recours à diverses pratiques : ― l’instauration ou l’adaptation du traitement médicamenteux, ― des traitements spécifiques : infiltrations ou blocages des nerfs par voie péridurale, par voie intraveineuse ou par pompe à morphine implantée, ― des techniques de neurostimulation : neurostimulation nerveuse transcuta-née, neurostimulateur médullaire, ― thérapies non médicamenteuses (relaxation, sophrologie, massage, biofeedback), ― l’hypnose, ― l’acupuncture, ― les thérapies cognitivo-comportementales.

EXCELLENCE

UN SERVICE DE RÉANIMATION DE HAUTE QUALITÉ Le Service de Réanimation du CHL prend en charge les patients ayant une ou plusieurs défaillances vitales, qu’elles soient d’origine médicale, post-opératoire ou traumatique. Ses compétences, notamment dans la réanimation du patient cérébro-lésé ou la réanimation après arrêt cardiaque, sont reconnues au niveau national et international, avec notamment la participation à des études de haut niveau scientifique. Il est à noter qu'en 2013 plus de 12 % des patients pris en charge au Service de Réanimation au CHL, ont été adressés par d'autres hôpitaux du Luxembourg.

Ces patients, particulièrement malades, représentent 18% de l’activité du service en journées d’hospitalisation, avec des durées moyennes d’hospitalisation significativement plus longues (10 jours versus 6 jours pour la durée moyenne des séjours). Ainsi le service de réanimation du CHL est à considérer comme un service de recours pour les situations les plus graves au niveau national. Ce service de réanimation est également le support indispensable à de nombreux services nationaux comme le Service National de Neurochirurgie ou l’INCCI, leur permettant d’accomplir leur mission d’intérêt publique en toute sécurité.

RECHERCHE

LA RECHERCHE AUTOUR DE L’ARRÊT CARDIAQUE EN RÉANIMATION Depuis de nombreuses années, le Service de Réanimation du CHL contribue à la recherche biomédicale centrée autour du patient réanimé après un arrêt cardiaque. En 2013, ces efforts furent couronnés par la publication de l’étude « Target temperature management after cardiac arrest » (TTM) dans le prestigieux New England Journal of Medicine. Cette étude internationale (10 pays européens et l'Australie), dans laquelle le Service de Réanimation s’est fortement impliqué dans l’organisation et le recrutement de patients, a permis de remettre en question l’efficacité de l’abaissement de la température corporelle à 33°C des patients réanimés (actuelle recommandation internationale).

Après la description princeps en 2012 d’un profil de microRNA chez les patients réanimés après arrêt cardiaque (ressuscités en médecine), et les résultats de l’étude TTM en 2013, la Réanimation du CHL poursuit ses recherches autour de cette pathologie gravissime avec l’étude de biomarqueurs et la neurophysiologie pour affiner le pronostic neurologique. En contribuant largement à des études internationales de haute qualité, le CHL s’engage pour permettre d’offrir les meilleurs soins à ces patients.

INTERDISCIPLINARITÉ

L'ANESTHÉSIE PÉDIATRIQUE Depuis sa création, le CHL a dans ses missions la prise en charge de la chirurgie pédiatrique. Avec 11 % de son activité chirurgicale consacrée à la pédiatrie, il est devenu une référence incontournable du paysage hospitalier luxembourgeois. En 2013 pas moins de 1489 enfants ont bénéficié d’une prise en charge par le Service d’Anesthésie, dont 742 avaient moins de 5 ans.

L’équipe d’anesthésistes, expérimentés pour l’ensemble de la pathologie chirurgicale pédiatrique, aura notamment assuré la prise en charge de 122 nouveau-nés d’un poids inférieur à 5 kg et de 31 nourrissons de moins de 1500 g. Les enfants, de par leur immaturité biologique, sont beaucoup plus vulnérables à la douleur que l’adulte : le Service d’Anesthésie porte donc une attention toute particulière à la prise en charge de la douleur postopératoire, notamment au moyen de techniques d’anesthésies locorégionales (anesthésie péridurale, anesthésie des nerfs…).

Département Le Département Hématologie Cancérologie assure le diagnostic et le traitement des maladies du sang et des tumeurs solides. Il est constitué de plusieurs secteurs : un service d’hospitalisation, un hôpital de semaine pour la prise en charge des patients avec une chimiothérapie sur un ou plusieurs jours, ainsi qu’un hôpital de jour qui réalise des protocoles de chimiothérapies courtes et autres traitements ambulatoires, et une unité d’aphérèse. L’équipe pluridisciplinaire assure la prise en charge des patients et offre une approche diagnostique et thérapeutique complète et personnalisée. L’éducation du patient pour la prévention et la gestion des effets secondaires des traitements lourds, la prise en charge psycho-sociale, ainsi que le bien-être du patient et de ses proches font partie intégrante des objectifs de soins.

La mise au point et le traitement sont discutés en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) : ― le Tumor Board, qui regroupe des oncologues, radiothérapeutes, ainsi que des spécialistes d’organes, fait des propositions thérapeutiques et les communique au patient. ― le Groupe Sein, qui regroupe des gynécologues, plasticiens, oncologues, radiothérapeutes, la breast care nurse et des professionnels de santé (personnel paramédical), traite spécifiquement des cancers du sein. ― le Chest Meeting discute les cas relatifs à l’oncologie thoracique, et plus particulièrement le cancer pulmonaire en réunissant des pneumologues, chirurgiens thoraciques et radiologues. Le Service d’Hématologie est un Service National pour le diagnostic et le traitement des maladies du sang : les prélèvements de cellules souches périphériques et de plaquettes, ou les plasmaphérèses nécessitent un matériel de pointe et des compétences spécifiques pour permettre la réalisation de chimiothérapies lourdes et d’autogreffes. Le suivi du respect des procédures de collecte et de conservation est assuré en étroite collaboration avec le laboratoire d’hématologie et le comité d’hémovigilance.

INDICATEURS D’ACTIVITÉ 2013 Nombre de journées d’hospitalisation 10 892 Nombre de consultations 8 525 Nombre de patients suivis (ambulatoire et hospitalisation) 4 239 Nombre de patients suivis pour : Cancer du sein 182 Cancer du poumon 141 Lymphomes 108 Leucémies 106 Cancer du colon/rectum 64 Myélome 59 Cancer de l'ovaire 35

Nombre de patients discutés en RCP Nombre de séances de kinésithérapie /sport pour les patients atteints d’un cancer Nombre d’actes techniques : Analyses cytogénétiques (cytométrie de flux) Médullogrammes Prélèvements de cellules souches Plasmaphérèses Prélèvements de plaquettes Réadministration de cellules souches post-chimio intensive

953 1 419 30 830 412 63 118 54 22

1 424 98,10 % 99,45 % 93,88 %

* échantillon selon la méthodologie PRN

Activités et résultats cliniques 2013

INTERDISCIPLINARITÉ

LE COORDINATEUR DE SOINS EN CANCÉROLOGIE Le cancer est au Luxembourg la 1ère cause de mortalité chez l’homme et la 2e cause de mortalité chez la femme. En 2012, environ 50% des décès par cancer étaient dus à des cancers des poumons et bronches, du colon, du sein (le plus fréquent chez la femme), du pancréas et de la prostate. Permettre au patient de bénéficier, dès l’annonce d’un diagnostic de cancer, d’un parcours clinique personnalisé et coordonné afin de répondre à ses attentes et ses besoins physiques et psycho-sociaux était une des préoccupations majeures des équipes pluridisciplinaires de cancérologie du CHL. C’est pourquoi le Département Hématologie Cancérologie a mis en place la fonction d’infirmière coordinatrice des soins pour les patients avec tumeur solide, et celle de breast care nurse pour les patientes avec un cancer du sein. Ces soignants sont des

experts en oncologie et font partie intégrante des équipes interdisciplinaires. Ils veillent au flux d’informations entre les différents intervenants intra- et extra-hospitaliers pour que chacun dispose de l’information complète au bon moment. Ils sont à l’écoute des besoins du patient et de ses proches, leur délivrent des informations claires et précises dans le cadre de leur champ de compétences, participent à l’éducation du patient et l’orientent, en concertation avec le médecin, vers les personnes expertes de l’équipe selon les besoins identifiés. Ils guident le patient dans la mobilisation de ses ressources personnelles internes et/ou externes afin de rester acteur dans son traitement, et facilitent l’atteinte du meilleur confort de vie possible.

DIFFÉRENCIATION

FERTILITÉ ET CANCER La problématique de la perte de fertilité chez des patients jeunes traités pour cancer a été abordée de façon systématique par les équipes médico-soignantes du CHL. Elle ne se limite plus uniquement à la cryo-préservation de sperme avant chimiothérapie proposée aux hommes avec désir de procréation.

Ensemble avec le Service National de Procréation Médicalement Assistée (PMA) du CHL et deux centres universitaires à Bruxelles, le Service d’Oncologie a mis en place un programme de cryo-préservation d’ovules fécondés et/ou de tissus ovariens. Cette aide est proposée à des femmes en âge de procréer, traitées avec des programmes potentiellement curatifs mais comportant un risque de stérilité.

INNOVATION

L’USAGE DE LA THÉRAPIE CIBLÉE EN CANCÉROLOGIE En dehors du traitement des cancers par la chimiothérapie classique, qui est toxique de façon non spécifique sur des cellules en division, de nouveaux traitements issus de développements scientifiques permettent pour de nombreux cancers une approche plus ciblée et personnalisée de la maladie. Les nouvelles molécules sont soit des anticorps monoclonaux qui se fixent avec prédilection sur les cellules anormales (cancéreuses), soit des petites molécules à usage oral ciblant des processus cellulaires déréglés dans le cancer en question. Les premiers résultats obtenus par ces nouveaux traitements sont très encourageants pour la poursuite de ces recherches.

L’exemple le plus démonstratif est fourni par l’usage de la thérapie ciblée dans la leucémie myéloïde chronique : depuis 2001, 40 patients âgés entre 17 et 81 ans ont été pris en charge dans le Service d’Hématologie du CHL. Ils ont été traités par de nouvelles molécules ciblées (Imatinib, Dasatinib, Nilotinib). A ce jour, 35 patients sont en vie, dont 34 avec une maladie bien contrôlée par le traitement ciblé et 1 qui a été allogreffé avec succès après traitement ciblé préalable. 4 patients sont décédés d’une cause non-liée à leur maladie (tous âgés de plus de 70 ans) et 1 patient est décédé après échec thérapeutique puis allogreffe de moelle.

Département Le Département de Cardiologie assure le diagnostic et le traitement des maladies du cœur et des vaisseaux. Il est constitué d’un service d’hospitalisation, d’un service de soins intensifs coronariens, de consultations et d’un plateau médico-technique pour des explorations non-invasives. Les missions du Département de Cardiologie sont dévolues aux soins, à la recherche, à l’enseignement, à la prévention et la réadaptation. Il offre des consultations spécialisées en cardio-pédiatrie, en insuffisance cardiaque, pour l’hypertension artérielle et les maladies vasculaires. Il propose également une prise en charge spécifique au sein des Cliniques de l’Insuffisance Cardiaque (CLIC), de l’Hypertension Artérielle et de l’Anti-Coagulation. La prise en charge des patients hospitalisés est discutée par une équipe interdisciplinaire composée par les cardiologues du département, l’infirmière responsable, un kinésithérapeute, une diététicienne, une psychologue, une assistante sociale et les étudiants. Lorsque les patients présentent un problème valvulaire ou coronarien, leur cas est ensuite discuté avec les chirurgiens cardiaques et les anesthésistes cardiaques de l’INCCI lors des réunions du Valve Club et du Heart Team.

L’éducation thérapeutique en cardiologie du patient hospitalisé ou ambulatoire est depuis toujours un élément essentiel dans la prise en charge de celui-ci et la réussite du traitement médical. En cardiologie, elle contribue à la prévention secondaire et tertiaire de l’insuffisance cardiaque, de l’hypertension artérielle, des facteurs de risque cardio-vasculaires, ou de l’auto-gestion de l’anticoagulation par AVK. Afin de favoriser l’adhésion des patients à leur traitement et l’appropriation de règles de vie quotidienne, les équipes soignantes ont donné une dimension supplémentaire à l’éducation thérapeutique avec le coaching santé et des protocoles d’éducation spécifiques ont été établis pour les facteurs de risque et la majorité des maladies du cœur et des vaisseaux. Le développement des compétences du personnel soignant dans des domaines comme l’entretien motivationnel, situent le patient au centre de son projet de soins et de son projet de vie.

Profitant des avancées technologiques, le déploiement de la centrale à ECG s’est poursuivi en 2013 au CHL : elle permet la visualisation et l’interprétation rapide de tous les ECG en ligne, garantissant ainsi pour tout patient pris en charge au CHL un avis cardiologique rapide.

INDICATEURS D’ACTIVITÉ 2013 Nombre de journées d’hospitalisation 9 299 Nombre de consultations 14 023 Nombre de patients suivis (ambulatoire et hospitalisation) 14 426 Nombre de patients suivis en Clinique Monothématique : de l’Anticoagulation 458 de l'Hypertension Artérielle 141 de l’Insuffisance Cardiaque 109

Nombre d’actes techniques : Electrocardiogrammes (ECG) Echocardiographies trans-thoraciques Echocardiographies trans-oesophagiennes Epreuves d'effort Holters (tensionnels et ECG) Echodopplers périphériques

21 743 8 777 364 3 519 3 303 1 628

1 818 92,80 % 99,71 % 99,05 %

* échantillon selon la méthodologie PRN

DIFFÉRENCIATION ET INTERDISCIPLINARITÉ

Activités et résultats cliniques 2013

LA PRISE EN CHARGE DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE TERMINALE PAR ASSISTANCE CIRCULATOIRE L’insuffisance cardiaque apparaît lorsque le cœur est endommagé par un infarctus, un problème de valves ou une hypertension artérielle. Dans cette situation, le cœur n’est plus assez fort pour faire circuler le sang dans l’organisme. Désormais, dans certains des cas les plus graves, il est possible de remplacer la fonction du cœur par une machine d'assistance cardiaque : cette machine va « pomper » le sang dans l'organisme, en complément ou à la place du cœur. Ces pompes sont principalement utilisées chez des patients dans l'attente d'une transplantation cardiaque. La pompe est implantée dans l'abdomen du patient, dans une poche formée dans la paroi abdominale, et connectée à une source de courant électrique et à un contrôleur qui règle le

fonctionnement de la pompe par un câble électrique qui traverse la peau. Les pompes pouvant également fonctionner sur batteries portables et rechargeables, les patients peuvent dès lors être déconnectés de toute attache et déambuler en emportant sur eux uniquement le contrôleur compact et deux batteries. En 2013, trois patients suivis au Service de Cardiologie du CHL ont pu bénéficier d’une telle pompe. La prise en charge et le suivi de ces patients nécessite une équipe pluridisciplinaire hautement spécialisée : infirmière, perfusionniste, cardiologue, chirurgien cardiaque, assistante sociale et psychologue. La proximité du CHL et de l’INCCI facilite fortement la prise en charge de ces patients qui reste complexe.

INTERDISCIPLINARITÉ

LA PRISE EN CHARGE INTERDISCIPLINAIRE DES PROBLÈMES VALVULAIRES Lors d'un rétrécissement de la valve aortique (soupape à la sortie du cœur), l'écoulement du sang vers la totalité du corps est compromis et se traduit par un essoufflement à l’effort. Le traitement traditionnel est le remplacement de la valve malade par une valve biologique (d’origine porcine ou bovine) ou par une valve mécanique. Cependant, pour une partie des patients, cette intervention chirurgicale n’est pas possible en raison de leur âge ou de leur fragilité, car elle se réalise à cœur ouvert. Une nouvelle technique a été mise au point depuis dix ans, consistant à écraser la valve naturelle à l'aide d'un ballon puis à mettre en place une nouvelle valve en remontant à contre-

courant la circulation sanguine depuis l'artère fémorale au pli de l'aine vers le cœur. Cela permet d’utiliser différents types de valves, sans recourir à la chirurgie à cœur ouvert. Cette technique, qui n’est toutefois pas sans risque, offre donc des avantages évidents pour les patients fragiles ou âgés. Les indications se font après des réunions pluri-disciplinaires entre les professionnels du CHL et de l’INCCI : l’intervention est réalisée par les cardiologues du CHL, en partenariat avec l’INCCI. Depuis 2011 environ 30 patients par an ont pu être traités par cette technique interventionnelle.

INNOVATION

L'HYPERTENSION ARTÉRIELLE RÉSISTANTE L’hypertension artérielle (HTA) est une maladie chronique particulièrement dangereuse, car elle favorise les accidents vasculaires cérébraux et l’insuffisance rénale. Chez certains patients l’HTA est résistante à un traitement médical conventionnel. La résistance au traitement antihypertenseur est définie comme « une pression artérielle systolique ou diastolique supérieure ou égale à des seuils, malgré une trithérapie à dose efficace contenant un diurétique ». Elle touche environ une personne hypertendue sur dix.

Dans ce contexte, le Service de Cardiologie du CHL propose, dans le cadre de sa Clinique Monothématique de l’Hypertension Artérielle, une consultation spécialisée pour prendre en charge de manière globale ces HTA résistantes. Après confirmation du diagnostic, le patient est informé sur sa maladie, ses conséquences, les moyens médicamenteux, les objectifs du traitement afin de pouvoir recueillir son adhésion à la prise en charge proposée. Le patient sera ensuite revu régulièrement pour améliorer son niveau tensionnel. Un suivi médical spécialisé à distance est recommandé et défini avec le médecin.

Département

Le Département de Pneumologie, Maladies Infectieuses et Immuno-Allergologie assure une importante mission de santé publique avec deux services nationaux. Le Service de Pneumologie a d’une part une grande activité de pneumologie générale : BPCO, asthme, néoplasies bronchiques, infections respiratoires, maladies pulmonaires interstitielles, maladies thrombo-emboliques et insuffisance respiratoire. Il comporte un laboratoire du sommeil permettant la prise en charge de toute la pathologie du sommeil. Il a également une vocation de santé publique d'information, d'éducation des patients et de prévention avec la lutte contre le tabagisme. Depuis plusieurs années l'accent est mis d’autre part sur les maladies respiratoires rares et lourdes nécessitant une prise en charge très pointue, telles que la mucoviscidose, l'HTAP ou la ventilation non-invasive en phase aiguë ou chronique. Avec quatre lits de monitoring respiratoire avancé (UMR), le Service prend en charge les malades instables et évite ainsi les transferts précoces aux soins intensifs. Le cancer du poumon est pris en charge en interaction avec l'oncologie, la chirurgie thoracique, la radiologie et les centres de recherche luxembourgeois du CRP-Santé et de l'IBBL. Le Service National des Maladies Infectieuses est spécialisé dans le traitement des pneumonies, pyélonéphrites, érysipèles, hépatites virales ou du SIDA. Il offre une

consultation infirmière pour les maladies sexuellement transmissibles (hépatites, HIV,..). Les recommandations de soins et de prévention sont éditées avec le comité national de surveillance du SIDA. Le Service collabore étroitement à la prévention des infections nosocomiales : il préside le Comité de Prévention des Infections Nosocomiales du CHL (CPIN) et participe au Groupe National de Guidance en Matière de Prévention des Infections Nosocomiales (GNPIN). La « Travel Clinic » délivre des conseils aux voyageurs avant un déplacement dans des régions tropicales et réalise les vaccinations nécessaires. Le Service National d'Immuno-Allergologie est spécialisé dans le diagnostic et le traitement des maladies allergiques et pseudo-allergiques (urticaire chronique, œdèmes angioneurotiques,...), des maladies auto-immunes et des déficits de l'immunité primitive de l'adulte. Les prises en charge se font en hôpital de jour adulte et pédiatrique pour les tests de provocation pour les aliments ou les médicaments, les tests de désensibilisation aux venins (guêpes principalement). Il gère aussi la station d'aérobiologie du Ministère de la Santé qui fournit le décompte journalier des pollens consultable en saison sur le site www.pollen.lu. Les services du département ont une activité de recherche en relation étroite avec le CRP-Santé.

INDICATEURS D’ACTIVITÉ 2013 Nombre de journées d’hospitalisation 11 174 Nombre de consultations 22 522 Nombre de patients suivis (ambulatoire et hospitalisation) 14 757 Nombre de consultations « Travel Clinic » 4 601 Nombre de consultations infirmières en Clinique Monothématique (BPCO, asthme, tabac) 562 Nombre moyen de consultations en Clinique Monothématique (par an et par patient) 2,8 Nombre total de patients suivis pour Ventilation 1 654 Non-Invasive (VNI) (dont 17% de nouveaux patients en 2013) Taux d'observance thérapeutique globale en VNI 88,10 %

Nombre de patients suivis pour : HIV Hépatite C Mucoviscidose HTAP Immuno-Allergologie Nombre de tests de provocation orale ou rush aux venins de guêpes Nombre de tests médicamenteux cutanés Nombre de tests de réintroduction et/ou accoutumance aux médicaments

645 538 48 20

1 245 308 171

1 668 92,90 % 99,83 % 96,52 %

* échantillon selon la méthodologie PRN

Activités et résultats cliniques 2013

SÉCURITÉ PATIENT

LE CHL PROMEUT LE BON USAGE DES ANTIBIOTIQUES L’apparition de bactéries résistantes aux antibiotiques et leur diffusion dans la population sont un des phénomènes infectieux majeurs de ces dernières années et constituent un enjeu de santé publique. Dans une récente campagne de sensibilisation, le Ministère luxembourgeois de la Santé constate une augmentation inquiétante des résistances aux antibiotiques et précise que le Luxembourg a rejoint le groupe des pays aux résistances les plus élevées. Conscient de ce risque pour la sécurité des patients, le CHL a créé en 2009 une Commission des Anti-Infectieux qui a pour mission de promouvoir le bon usage des antibiotiques à l’hôpital.

Le CHL poursuit sa stratégie d’optimisation de l’utilisation des traitements antibiotiques en publiant en 2013 son premier Antibioguide. Ce guide, destiné aux équipes médicales du CHL, vise à proposer des choix thérapeutiques pour toutes les infections courantes. Il est également un outil pratique qui recommande les posologies usuelles et les modalités d’administration. Avec cet Antibioguide, le CHL souhaite contribuer au développement d’attitudes thérapeutiques communes dans l’hôpital afin de préserver l’efficacité des antibiotiques et de garantir ainsi la sécurité de ses patients.

INNOVATION

LES TESTS MÉDICAMENTEUX AVEC PROTOCOLE DE RÉINTRODUCTION Depuis 3 ans, le CHL a développé la prise en charge des allergies médicamenteuses chez l'adulte et parfois chez l'enfant : les tests cutanés, les réintroductions et protocoles de désensibilisation aux médicaments ou molécules assimilées (produits de contraste iodés et gadolinés,...) sont des expertises du Service d'ImmunoAllergologie du CHL qui soulignent son statut de service national. La qualité et la sécurité des tests aux médicaments a grandement progressé du fait de leur préparation à la pharmacie hospitalière du CHL qui fournit des seringues prêtes à l'emploi, scellées et étiquetées au nom du patient. Le risque de réaction anaphylactique, le temps de préparation et de surveillance post-introduction peuvent nécessiter une hospitalisation de jour dans certains cas.

Le dialogue entre l'allergologue et le pharmacien hospitalier permet de trouver des alternatives thérapeutiques adéquates (réintroduction, accoutumance,...) qui contribuent directement à la sécurité du patient et à l'amélioration de la qualité des soins, et permettent d’éviter le recours à des molécules de substitution coûteuses. Le médecin allergologue peut, grâce à l’ensemble de ces examens et protocoles, poser le diagnostic allergique et proposer un protocole thérapeutique de ré-introduction ou de désensibilisation dans le cadre de l’environnement hospitalier qui permet une sécurité optimale.

DIFFÉRENCIATION

LE LABORATOIRE DU SOMMEIL Le laboratoire du sommeil offre une prise en charge globale des troubles du sommeil en lien avec une pathologie pneumologique, neurologique ou ORL. Les patients sont principalement adressés par des médecins généralistes ou spécialistes ainsi que par différents services de médecine du travail (dans le cas des chauffeurs professionnels). Les patients sont accueillis en hospitalisation pour une première nuit à visée diagnostique et si besoin une deuxième nuit de titration du traitement par ventilation non-invasive (CPAP, BIPAP). Le personnel soignant spécialisé réalise les enregistrements diurnes et nocturnes. Le traitement se poursuit en ambulatoire en consultation de pneumologie, en association avec les infirmiers spécialisés qui préparent les patients pour la ventilation non-invasive nocturne et les accompagnent pendant la période d'essai de deux mois. Cette étape est nécessaire pour l'obtention d'une adhésion thérapeutique optimale. L’équipe du laboratoire du sommeil prend aussi en charge les patients atteints de pathologies pulmonaires ou neuro-dégénératives nécessitant une ventilation continue à domicile en collaboration étroite avec les services de soins à domicile, pour lesquels elle contribue à la formation continue.

Département Les spécialistes du Département travaillent en interdisciplinarité et s’inscrivent dans des filières de soins à forte prévalence de maladies chroniques touchant des domaines de santé publique (diabète, HTA, obésité). Le Service de Néphrologie assure la prise en charge des maladies rénales de l'adulte : insuffisances rénales aigues et chroniques, hypertension artérielle, maladies héréditaires, glomérulonéphrites, maladies auto-immunes, hypertension gravidique. L'accent est notamment mis sur la prévention des affections rénales, le ralentissement de la dégradation de la fonction du rein, toutes les techniques d'épuration extra-rénale ainsi que les biopsies rénales. Le Service de Dialyse du CHL est le seul au Luxembourg à offrir aux patients un service de « Limited Care » avec un horaire de dialyse flexible et une implication personnelle plus importante du patient dans le déroulement de son traitement. Cela permet au patient de poursuivre son activité professionnelle ou scolaire. En 2013, le Service de Dialyse a été certifié.

Le Service d'Endocrinologie prend en charge les pathologies endocriniennes de l’adulte comprenant le diabète (types I et II, diabètes secondaires à d’autres pathologies, et diabète gestationnel), les maladies de la thyroïde (dont les cancers), les maladies des autres glandes endocrines (en particulier hypophyse et surrénales) ainsi que l’obésité et les autres maladies nutritionnelles et métaboliques. Il est largement impliqué dans des filières de soins multidisciplinaires et cliniques monothématiques (Clinique de l’Obésité, Clinique du Pied Diabétique) et prise en charge interdisciplinaire du diabète gestationnel. Les Services de Néphrologie et d’Endocrinologie, à très forte orientation ambulatoire, ont développé des approches spécifiques en éducation thérapeutique, en particulier pour les patients dialysés, en pré- et post-greffe rénale et pour les patients diabétiques. Le Service d'Urologie prend en charge les pathologies urologiques générales. Il offre des consultations spécialisées dans le cadre des maladies prostatiques, du traitement de l'incontinence urinaire, de l'onco-urologie, de la neuro-urologie, l'andrologie et des problèmes de stérilité masculine. Pour le volet neuro-urologique, le service travaille en collaboration avec le Rehazenter et dans le cadre de l’onco-urologie il travaille en collaboration avec le Centre François Baclesse pour la curiethérapie prostatique.

INDICATEURS D’ACTIVITÉ 2013 Nombre de journées d’hospitalisation Nombre de consultations Nombre de patients suivis (ambulatoire et hospitalisation) Service de Dialyse : Nombre de patients dialysés Nombre de séances de dialyse conventionnelle Nombre de dialyses limited care

3 183 12 267 6 930 239 9 940 3 277

Service d'Endocrinologie : Nombre de consultations en endocrinologie Nombre de patients suivis pour un cancer de la thyroïde Nombre de patientes suivies pour diabète gestationnel Nombre de patients suivis en consultations infirmières en diabétologie adulte Nombre de consultations infirmières en diabétologie Nombre de consultations infirmières en Clinique du pied diabétique

3 974 103 126 683 2 545 1 456

648 77,80 % 99,83 % 96,88 %

* échantillon selon la méthodologie PRN

EXCELLENCE

Activités et résultats cliniques 2013

En 2013, le Service de Dialyse du CHL a été certifié par la Société Nationale de Certification et d’Homologation (SNCH) à la norme ISO-9001 : 2008 pour le champ d’application « planification, réalisation, encodage et archivage des séances de dialyse ». Cette démarche de certification a été initiée par l’équipe pluridisciplinaire du Service de Dialyse dans un souci d’optimisation continue de la prise en charge du patient grâce à une systématisation, une structuration et une uniformisation des processus de travail. Cette certification est le résultat d´un travail intensif de plus de trois ans entre les équipes médico-soignantes du Service de Dialyse et : ― d’une part des services cliniques comme par exemple les soins intensifs polyvalents, ― et d’autre part les fonctions de support du CHL, dont les services hygiène, qualité, pharmacie, médico-techniques et techniques, la Cellule bio-médicale, le département des ressources humaines, etc.

Cette certification est non seulement importante pour la visibilité de la qualité des soins pour les patients habituels, mais aussi pour les patients vacanciers qui peuvent profiter de notre Centre de Dialyse pendant leur séjour au Luxembourg. Les prochaines étapes pour le Service de Dialyse seront le renouvellement de la certification en 2014, ainsi que la certification du Service « limited Care ». Le Service « limited care » offre une implication directes des patients dans leur processus de dialyse avec des horaires plus souples, leur permettant par exemple une continuité de leur vie professionnelle.

DIFFÉRENCIATION

L’INCONTINENCE URINAIRE Les dysfonctionnements neuro-musculaires du bas appareil urinaire représentent une partie importante de la pathologie fonctionnelle rencontrée par les urologues. Il s’agit d’emblée d’une prise en charge multimodale incluant les différents parcours de soins en lien avec le milieu hospitalier stationnaire et ambulatoire. Au Service d’Urologie du CHL, ces différents troubles ont été sectorisés en deux catégories, afin d’optimiser leur prise en charge. La 1ère catégorie regroupe les troubles rencontrés chez des patients « neurologiques », c’est à dire principalement avec lésions médullaires ou maladies neurologiques avancées avec troubles mictionnels. Dans ce cadre, et afin d’optimaliser leur prise en charge, le Service d’Urologie a mis en place en 2013 un partenariat avec le Rehazenter pour proposer aux patients des traitements ciblés (injection de toxine botulique, sphinctérotomie endoscopique, cystoplastie d’agrandissement….) et ceci après concertation pluridisciplinaire.

La 2ème catégorie regroupe les patients non-neurologiques, présentant des troubles fonctionnels pelviens (troubles de continence anale et urinaire, prolapsus génitaux, urinaires et digestifs, syndromes douloureux pelviens….). Par la création d’un groupe multidisciplinaire de pelvi-périnéologie, les Services de Chirurgie Digestive, d’Urologie et de Gynécologie offrent aux patients des modalités thérapeutiques adaptées à leurs doléances et à leurs physiopathologies (cure d'incontinence urinaire par TVT-O, TVT, promonto-fixation coelioscopique, cure chirurgicale de prolapsus anal…). La participation active de services médico-techniques tels que la radiologie avec l’apport de techniques radio-diagnostiques dynamiques mini invasives (cysto-défécographie) ainsi que l’implication du personnel de soins dans la réalisation d’actes diagnostiques (bilans uro-dynamiques) apportent une plus-value pour la prise en charge de ces patients.

INNOVATION

LA PRISE EN CHARGE DU DIABÈTE AU CHL Le diabète touche plus de 5% de la population adulte au Luxembourg. Sa fréquence et ses complications en font une priorité de santé publique, et plus de 10% des patients hospitalisés sont atteints de diabète. Le Service d’Endocrinologie-Diabétologie du CHL a diversifié et modernisé son offre de soin, avec une approche pluridisciplinaire. L’équipe médico-soignante a été renforcée et travaille en collaboration avec les Services de Cardiologie, Chirurgie Vasculaire, Ophtalmologie et le Service Diététique. L’approche organisationnelle est centrée sur le patient, afin de le rendre acteur de son traitement : ― séances en hôpital de jour, pour le dépistage des complications du diabète, l’adaptation du traitement, ainsi que des séances d’éducation thérapeutique et diététique par un infirmier et une diététicienne.

― hospitalisation de semaine de diabétologie, structurée pour l’adaptation du traitement des diabètes très déséquilibrés, une reprise intensive de l’éducation thérapeutique, et le dépistage des complications. ― clinique monothématique du pied diabétique, pour la prise en charge des plaies du pied. ― consultations pour le diabète gestationnel, avec une prise en charge médico-soignante structurée. Cela permet la mise à disposition des outils modernes de prise en charge technologiques (holters glycémiques, pompes à insuline, lecteurs de glycémie « intelligents ») et d’éducation thérapeutique (insulinothérapie fonctionnelle, logiciels d’aide à l’adaptation thérapeutique). Pour les patients diabétiques hospitalisés, les repas servis ont été adaptés aux recommandations récentes et l’équipe médico-soignante intervient dans les autres services d’hospitalisation.

Département

Le Département est composé des Services de Chirurgie Générale, Viscérale, Vasculaire et Endocrine et du Service d’Hépato-Gastroentérologie. Au sein du Département, le patient bénéficie d’une prise en charge médico-chirurgicale complète des différentes pathologies tumorales et fonctionnelles du tractus digestif et de ses organes annexes (foie, pancréas), des pathologies vasculaires et endocriniennes. La prise en charge de certaines pathologies lourdes et chroniques s’effectue au sein de Cliniques Monothématiques comme la Clinique de l’Obésité ou la Clinique du Pied Diabétique. A la pointe des technologies nouvelles, la Chirurgie Viscérale continue à développer une expertise en chirurgie mini-invasive qui est reconnue internationalement et pour laquelle le Service est souvent sollicité (présentations, publications, interventions chirurgicales) par les confrères étrangers.

La Chirurgie Vasculaire connaît un nouvel essor avec un renforcement de son équipe chirurgicale. La prise en charge du malade s'articule parfaitement autour d'une équipe pluridisciplinaire incluant les chirurgiens vasculaires, angiologues, radiologues interventionnels et médecins internistes. Des axes thérapeutiques prioritaires s’articulent de façon multimodale autour du traitement des anévrismes de l’aorte abdominale, et des sténoses carotidiennes. Une nouvelle technique de traitement des varices sous anesthésie locale est proposée : la technique ASLA. Le Service d’Hépato-Gastroentérologie dispose d’un plateau médico-technique permettant les diagnostics et traitements de type opératoires tels que la mucosectomie, la kystogastrostomie, la lithotritie extracorporelle ou l’écho-endoscopie. La prise en charge endoscopique des problèmes bilio-pancréatiques est réalisée en étroite collaboration avec le Service de Radiologie en cas de nécessité d’un drainage percutané. Le diagnostic et le suivi des hépatopathies chroniques est complété par l’acquisition d’un Fibroscan. L’activité du Service s’articule autour du diagnostic et du traitement des pathologies cancéreuses, fonctionnelles et inflammatoires de l’appareil digestif.

INDICATEURS D’ACTIVITÉ 2013 Nombre de journées d’hospitalisation 12 689 Nombre de consultations 9 057 Nombre de patients suivis (ambulatoire et hospitalisation) 9 679 Nombre de patients suivis en Clinique de l'Obésité 926

Pourcentage d’interventions chirurgicales pratiquées en Hospitalisation de Jour 28,3 % Nombre d’endoscopies hautes (gastroscopie) 3 054 Nombre d’endoscopies basses (coloscopie) 3 289 Nombre d'ERCP (Cholangio-pancréatographie rétrograde) 90

1 268 61,70 % 99,84 % 95,67 %

* échantillon selon la méthodologie PRN

Activités et résultats cliniques 2013

INTERDISCIPLINARITÉ

INNOVATION

DIFFÉRENCIATION

UNE NOUVELLE CHIRURGIE DES VARICES AU CHL : LA TECHNIQUE ASVAL Toujours à la recherche des meilleures techniques opératoires, le CHL propose désormais une intervention novatrice pour la chirurgie des varices, en procédant sous anesthésie locale à une ablation sélective des varices (technique ASVAL). Cette méthode développée en France, est désormais sécurisée et a fait ses preuves dans la qualité des soins apportés au patient. La principale innovation consiste à mener toute l’intervention sous anesthésie locale pure, et sans incision, en ambulatoire. Les varices internes ou externes sont soigneusement repérées au préalable par une échographie spécifique. Une cartographie précise du réseau variqueux pathologique est réalisée et permet de déterminer le stade d’évolution de la maladie. La peau et les varices sont ensuite anesthésiées à l’aide d’une solution injectée (appelée intumescence) sous la peau, par une pompe. Le traitement chirurgical proprement dit, consiste à retirer les varices par crochet ou par sonde de radiofréquence, en procédant à une micro ponction au travers de la peau infiltrée par la solution d’intumescence, évitant ainsi toute incision.

Les avantages de cette technique sont multiples : ― l’absence de recours à une anesthésie générale ou locorégionale permet une prise en charge très courte (+/- 3 heures), ― le traumatisme chirurgical est réduit : seules les varices pathologiques sont retirées ou traitées par radiofréquence, ― il n’y a pas d’incision : les suites opératoires sont donc moins douloureuses avec beaucoup moins de complications, comme les hématomes ou les infections, ― la reprise d’activité est immédiate, diminuant le risque des phlébites post-opératoires, ― l’arrêt de travail est également fortement réduit, ― l’aspect esthétique ou cosmétique post-opératoire est également amélioré. Enfin, les résultats dans la prise en charge de la maladie variqueuse par cette technique sont désormais reconnus et stables dans le temps. En 2013, 76 patients ont ainsi été opérés par cette nouvelle technique au CHL.

La prise en charge du cancer de l’estomac repose essentiellement sur la chirurgie qui reste une étape indispensable dans la guérison de cette terrible maladie. Depuis 20 ans, la chirurgie laparoscopique du cancer de l’estomac a pris une place prépondérante, d’abord employée comme outil diagnostique et plus tard comme moyen thérapeutique dans les formes précoces de la maladie. La chirurgie laparoscopique est une technique chirurgicale minimalement invasive où le chirurgien réalise une opération de l’abdomen par de petites incisions où sont placés des trocarts qui permettent le passage de fins instruments chirurgicaux. Désormais la laparoscopie est reconnue comme le traitement de choix du cancer de l’estomac, tant au plan du résultat oncologique que pour la qualité de vie des patients.

L’équipe de chirurgie digestive du CHL utilise depuis longtemps cette technique pour le traitement chirurgical du cancer de l’estomac : elle à réalisé plusieurs publications témoignant de l’intérêt de son emploi par rapport aux chirurgies dites classiques, tant dans les formes précoces que dans les formes dites avancées localement, formes malheureusement plus fréquentes dans nos pays occidentaux. 2013 aura été une année charnière en ce qui concerne l’acceptation de l’utilisation de la laparoscopie pour traiter le cancer de l’estomac : certains pays européens établissent désormais des « guidelines » où la chirurgie laparoscopique du cancer de l’estomac est considérée comme le premier choix dans le traitement du cancer de l’estomac localement avancé. L’équipe chirurgicale du CHL est fière d’avoir fait partie de ces pionniers qui par leurs innovations et leurs publications contribuent à la mise en place de nouvelles techniques dans l’intérêt des patients.

Le Service d’Hépato-Gastro-Entérologie assure la prise en charge des maladies inflammatoires intestinales chroniques (MICI), avec également une importante activité en hépatologie pour le suivi des patients avec une cirrhose hépatique et de ses complications (transplantation hépatique, rupture de varices, hépato-carcinome, ascite réfractaire). Le traitement des hépato-carcinomes développés sur cirrhoses se fait en étroite collaboration avec le Service de Chirurgie pour la radiofréquence et le Service de Radiologie pour les traitements par embolisation. Le Service est le seul au Luxembourg à pratiquer l’évaluation de la fibrose hépatique par la technique non-invasive qu’est le fibroscan, ainsi que l’échographie de contraste pour la caractérisation de lésions hépatiques.

Le plateau technique endoscopique permet de réaliser des endoscopies opératoires principalement dans le domaine bilio-pancréatique pour la prise en charge des ictères posthépatiques par ERCP, le traitement des pseudokystes pancréatiques par drainage endoscopique (kysto-gastrostomie) ou des drainages combinés percutanés trans-hépatiques avec le Service de Radiologie. De plus le Service assure la prise en charge des patients nécessitant une sonde d’alimentation, avec la création d’un « PEG team » médico-soignant qui garantit un meilleur suivi de ces patients.

Département ORL Le Département met l'accent sur la mise en commun des compétences des services dans un territoire largement dominé par les pathologies de la face et du cou. Ainsi, le traitement des cancers de la face et du cou, la traumatologie de la face, les pathologies sinuso-dentaires et sinuso-occulaires, la prise en charge des mélanomes sont autant d'exemples de la collaboration inter-services. Parallèlement, chaque service se distingue dans le diagnostic et le traitement de pathologies spécifiques. Le Service de Chirurgie Plastique, Esthétique et Reconstructrice couvre la chirurgie des malformations faciales chez l'enfant, la chirurgie des seins et les reconstructions mammaires, la chirurgie post-bariatrique et la microchirurgie de la main dans le cadre du Centre SOS Mains Luxembourg.

Le Service d’Ophtalmologie assure le diagnostic et le traitement des pathologies des yeux et excelle dans la chirurgie de la cataracte. Depuis 2012, le CHL est l'unique centre de prélèvement de la cornée au Luxembourg, en collaboration étroite avec l’Hôpital Universitaire de Homburg. L'ORL et la Chirurgie Cervico-Faciale assurent toute la chirurgie du cou, des oreilles, du nez et des sinus en collaboration avec la dentisterie. Le service a largement développé le plateau médico-technique pour explorer les pathologies des sens et de la communication : l'ouïe, le goût, l'odorat, la voix, l'équilibre. Le Département reste soucieux du confort et de la prise en charge sécurisée des patients, en développant la prise en charge chirurgicale ambulatoire.

Le Service de Dermatologie traite de toutes les maladies de la peau, et est associé à la chirurgie plastique dans la clinique du mélanome.

INDICATEURS D’ACTIVITÉ 2013 Nombre de journées d’hospitalisation Nombre de consultations Nombre de patients suivis (ambulatoire et hospitalisation) Pourcentage d’interventions chirurgicales pratiquées en Hospitalisation de Jour Nombre d'actes fait en chirurgie ambulatoire

6 872 29 976 20 161 50 % 1 914

Nombre d'actes de chirurgie de la main 950 Nombre d'opérations de la cataracte 681 Nombre de patients traités pour dégénérescence maculaire liée à l’âge 346 Nombre de patients traités en Clinique du Mélanome 122

255 88,60 % 99,97 % 98,00 %

* échantillon selon la méthodologie PRN

DIFFÉRENCIATION

INTERDISCIPLINARITÉ

Activités et résultats cliniques 2013

Les fentes labio-maxillo-palatines constituent l’une des malformations de l’enfant les plus fréquentes au Luxembourg, touchant environ 1 naissance sur 600 et affectant deux fois plus souvent les garçons que les filles. Cette malformation peut s’exprimer sous différentes formes, avec un degré de gravité variable allant de la simple fente de la lèvre jusqu’à la division labiale, maxillaire et palatine bilatérale. Ces dysmorphies faciales sont souvent associées à d’autres malformations. Leur traitement repose sur des interventions multiples durant l’enfance jusqu’à l’âge adulte et nécessite dès lors un grand nombre de compétences pointues et diverses avec comme obligation de respecter les trois aspects: morphologie - croissance faciale, dentition, et audition - phonation. Le diagnostic est posé vers la quatorzième semaine de grossesse lors d’une échographie morphologique 3D du bébé in utéro. Il est immédiatement suivi d’une consultation de chirurgie plastique et de pédiatrie pour soutenir les parents et leur fournir un maximum d’informations personnalisées sur le devenir de leur bébé et les contraintes du parcours thérapeutique à venir.

Au CHL, la présence du Service de Néonatologie et d’anesthésistes spécialisés permet d’offrir une chronologie chirurgicale précoce réalisant la fermeture de la lèvre dans les premiers jours de la vie, optimisant ainsi dès la naissance l’intégration familiale du bébé. Les infirmières spécialisées et un encadrement psychologique sont d’un grand soutien pour les parents. Ces enfants seront régulièrement suivis par une équipe pluridisciplinaire pour les répercussions sur l’audition, la phonation, l’évolution de leur dentition. Des interventions chirurgicales complémentaires sur le palais, le nez, ou les séquelles maxillo-faciales seront parfois nécessaires. L’accompagnement psychologique est essentiel durant toute la période de scolarité et lors de l’adolescence pour garantir à ces enfants une intégration scolaire et socio-professionnelle optimale. Grâce à la collaboration rapprochée sur un même site de tous les intervenants requis, le CHL est un hôpital de référence dans le traitement des fentes labio-maxillo-palatines : il offre une prise en charge globale et spécialisée à ces enfants et leur famille, dès la naissance et jusqu’à l’âge adulte.

Le CHL dispose désormais d’un système de neuro-navigation pour la chirurgie ORL et Cervico-faciale. Cet appareil permet de visualiser sur un écran, dans les trois plans de l’espace, en temps réel pendant les opérations, la position des instruments à l’intérieur des différents espaces intra-crâniens. Les champs d’applications concernent principalement la chirurgie des sinus, de l’oreille et de la base du crâne. Le chirurgien, aidé de la vidéo-assistance et de la neuro-navigation, va sécuriser son geste dans des espaces intra-crâniens réduits au millimètre près, proches des structures nobles tels que les yeux, le cerveau ainsi que des structures vasculaires et nerveuses qui doivent être identifiées et respectées. Ce système de neuro-navigation est très utile car il apporte un surcroît de sécurité. Il accentue la précision anatomique car il permet d’une part, d’établir des repères bien identifiés par l’utilisation per-opératoire du scanner, et d’autre part d’exploiter les corrélations entre ces repères et les images prises en temps réel grâce aux caméras endoscopiques qui équipent le système.

INNOVATION

LE PRÉLÈVEMENT DE CORNÉES Depuis novembre 2012, le CHL est devenu le premier hôpital luxembourgeois à réaliser le prélèvement de cornées. A la demande du Ministère de la Santé et en partenariat avec l’Hôpital Universitaire de Homburg, il a relevé le défi de ce projet médico-soignant afin de réduire les listes de patients en attente d’une greffe de cornée pour retrouver la vue. Des patients luxembourgeois étant en attente sur ces listes, il était normal de devenir partenaire de cet établissement de la Grande Région. Les soignants préleveurs du CHL ont été formé dans le service d’ophtalmologie de l’Hôpital Universitaire de Homburg et ont validé les processus et les protocoles à appliquer au CHL.

Les cornées prélevées au CHL sont transférées en toute sécurité vers l’Hôpital Universitaire de Homburg pour y être ensuite greffées. En 2013, les soignants préleveurs du CHL ont prélevé 40 cornées ce qui aura permis de greffer 16 patients dont un jeune adolescent de 12 ans. Les greffes de cornée sont seulement possibles si le nombre de personnes qui ont décidé de faire don de leur cornée est élevé : les listes d’attente restent très longues. Le don de cornée est un geste éminemment généreux, ce qui est expliqué aux familles qui viennent de perdre un être cher.

Département Le Département Neurosciences regroupe le Service de Neurologie, le Service National de Neurochirurgie et le Service de Psychiatrie. L’équipe pluridisciplinaire du Département prend en charge les patients souffrant d’une pathologie du système nerveux central ou périphérique : la majorité des patients sont admis en urgence pour un problème de santé aigu (AVC, traumatisme de la colonne vertébrale ou du crâne). Il est également assuré le suivi des patients avec une maladie chronique. En plus des services d’hospitalisation de soins normaux, le département dispose de 6 lits de « Stroke-Unit » (unité neurovasculaire), 6 lits de neuro-réanimation, une structure médico-technique (EEG, VIDEO-EEG, écho Doppler, EMG), une unité de psychiatrie fermée et des structures d’hôpital de jour (ex. clinique des troubles émotionnels). Afin de pouvoir assurer une prise en charge de qualité, les médecins et soignants se sont spécialisés dans différents domaines : AVC, sclérose en plaques (SEP), épilepsie, Parkinson, techniques opératoires en chirurgie crânienne, neuromodulation, neuroradiologie interventionnelle, sexologie, addictologie ou encore troubles alimentaires. Des équipements spécifiques sont à disposition comme la stéréotaxie neurologique et l'endoscopie intraventriculaire pour la chirurgie crânienne. Les staffs pluridisciplinaires, comme les staffs neurovasculaires, ainsi que la participation à des Réunions de Concertation Pluridisciplinaire

(RCP), permettent de proposer au patient une thérapie personnalisée répondant aux standards internationaux. Les consultations infirmières ambulatoires permettent d’accompagner le patient au cours de sa maladie afin de favoriser son maintien et sa réinsertion dans le réseau social, de prévenir les complications ou les rechutes et de favoriser un niveau hygiène de vie adapté. Dans toutes les spécialités, l’éducation du patient et de sa famille fait partie intégrante des soins : elle vise un niveau d’autonomie adapté à la situation clinique du patient. Les patients admis aux urgences pour un problème psychiatrique aigu, sont pris en charge sans délai par l’équipe médico-soignante spécialisée afin d’éviter une hospitalisation tout en organisant un suivi en ambulatoire. Une relation de confiance est ainsi créée : la continuité des soins est assurée. Afin de maintenir la dynamique familiale, les parents souffrant de troubles psychiatriques et leurs enfants sont traités en psychiatrie adulte et pédopsychiatrie (groupes éducatifs). Les patients peuvent, en parallèle à leur suivi individuel, être accueillis par l’équipe multidisciplinaire de la Clinique des Troubles Emotionnels du CHL pour suivre des psychothérapies de groupe. Les services du Département ont une longue tradition de collaboration avec différentes universités, tant à l’étranger qu’avec l’université du Luxembourg, à des fins d’enseignement et de recherche.

INDICATEURS D’ACTIVITÉ 2013 Nombre de journées d’hospitalisation 31 785 Nombre de consultations 16 481 Nombre de patients suivis (ambulatoire et hospitalisation) 10 903 Service National de Neurochirurgie : Opérations chirurgicales 1 274 Chirurgie avec techniques particulières (navigation, stéréotaxie, monitoring, fluorescence, endoscopie) 279

Chirurgie tumorale Chirurgie du rachis Kyphoplasties Stimulations fonctionnelles Neurochirurgie endovasculaire Chirurgie pour hémorragies Service de Neurologie : Nombre de consultations

177 385 35 120 66 69

Taux d'hospitalisations non-programmées Nombre d'hospitalisations en Stroke-Unit Service de Psychiatrie : Nombre d’hospitalisations via les Urgences

68 % 446

474

9 151

5 010 74,30 % 99,71 % 82,13 %

* échantillon selon la méthodologie PRN

Activités et résultats cliniques 2013

INTERDISCIPLINARITÉ

LA PRISE EN CHARGE DE LA SCLÉROSE EN PLAQUES Au Service de Neurologie du CHL, plus de 200 patients sont suivis pour une Sclérose en Plaques (SEP). Afin de garantir une prise en charge optimale, le CHL a choisi une approche pluridisciplinaire. C’est grâce à une collaboration étroite entre le binôme médico-soignant et le patient que ce concept est réalisable. Le parcours du patient chronique est devenu de plus en plus complexe et nécessite un accompagnement coordonné sur plusieurs années en faisant intervenir de nombreux professionnels de santé. Ceci est facilité par l’organisation, à coté des consultations médicales classiques, de consultations infirmières spécialisées. « L’infirmier sclérose en plaques » a comme mission de faire un coaching de santé en vue d’organiser au mieux la prise en charge du patient souffrant d’une SEP. La panoplie de médicaments pour traiter la SEP s’est élargie ces dernières années et leur efficacité s’est nettement accrue, mais ils nécessitent toujours une surveillance étroite quant aux éventuels effets secondaires. Un suivi structuré médico-soignant permet d’être à

l’écoute des demandes du patient et d’évaluer de façon détaillée son état clinique. Une banque de données, en voie d’implémentation, permet de dresser un tableau synoptique de l’histoire de la maladie du patient et aidera à établir un programme thérapeutique personnalisé adapté. Cette approche est reconnue dans la plupart des autres pays européens par les sociétés expertes sous le nom de « Centre Spécialisé Sclérose en Plaques ». Au niveau de l’unité d’hospitalisation, l’équipe s’est enrichie d’une infirmière clinicienne, qui de part son expertise aide ses collègues à analyser des situations de soins complexes et à trouver avec eux la prise en charge la plus adaptée à la situation clinique et répondant aux bonnes pratiques. En 2013, le Service de Neurologie a organisé la Journée de la Sclérose en Plaques afin d’informer les patients et leurs familles autour de conférences et d’ateliers thématiques.

DIFFÉRENCIATION

LE SERVICE NATIONAL DE NEUROCHIRURGIE Le Service National de Neurochirurgie du CHL assure, en étroite collaboration avec les oncologues des hôpitaux luxembourgeois et le Service National de Radiothérapie du Centre Baclesse, le traitement chirurgical des tumeurs du système nerveux. Il s’est également spécialisé dans le traitement endo-vasculaire et neurochirurgical des anévrysmes et des malformations artérioveineuses du système nerveux et de la chirurgie du dos. Sa liaison directe avec le Service de Neuro-réanimation, et sa proximité avec le Service de Neurologie permettent une prise en charge globale et coordonnée des patients. Depuis plusieurs années, le Service de Neurochirurgie travaille dans le domaine de la recherche les tumeurs cérébrales avec le NorLux Lab du CRP-Santé (étude prospective ADAPT). En 2013, le Service de Neurochirurgie a initié une étude prospective sur le traitement des douleurs avec une stimulation médullaire par ultra-hautes fréquences (Epipulse-retro, Epipulse-pro) et mis en place une coopération scientifique avec l’un des plus grands centres mondiaux de recherche à Toronto (Canada). Le Service a élargi ses activités de recherche en coopération avec l´Université technique de Trèves (planification et développement des algorithmes pour la stéréotaxie et pour la neuronavigation). Depuis 2013, un travail est engagé pour la création d’une Clinique Monothématique autour des pathologies rachidiennes « spine group » regroupant les spécialités impliquées dans le diagnostic et la prise en charge des patients présentant des problèmes de dos (neurochirurgien, neurologue, rééducateur, algologue, neuroradiologue, kinésithérapeute, psychologue) autour d’algorithmes de prise en charge.

INNOVATION

L’INTÉGRATION DU CONCEPT DE LA PSYCHIATRIE MOBILE En 2013, le Service de Psychiatrie a mis en place un dispositif complémentaire pour la prise en charge des urgences psychiatriques : une équipe mobile de psychiatrie, composée d’un psychiatre et d’un infirmier, qui intervient en PolicliniqueUrgences et dans les services du CHL. Ainsi les patients peuvent bénéficier plus rapidement d’une évaluation de leur état clinique, des risques qui y sont liés et des besoins en soins psychiatriques adaptés à leur souffrance avec la mise en place de mesures de

sécurité (patient suicidaire, patient agité…). La prise en charge médico-soignante coordonnée permet d’éviter ou de résoudre des crises, de gagner la compliance aux soins, de préparer le patient à une éventuelle hospitalisation, ou d’éviter le recours à l’hospitalisation. L’équipe mobile assure le transfert de prise en charge vers le Service de Psychiatrie ambulatoire pour le suivi du patient.

Département Le Département Médecine Interne regroupe le Service de Médecine Interne Polyvalente, le Service de Gériatrie Aiguë, ainsi que le Service de Soins Palliatifs, créant ainsi un pôle de compétences autour de la personne âgée. Le Service de Gériatrie travaille en collaboration étroite avec les urgences pour l’accueil des patients âgés nécessitant une hospitalisation pour décompensation aiguë. Cette offre de soin est complétée par une consultation spécialisée et une équipe mobile médico-soignante intervenant dans tous les services d’hospitalisation du CHL. Le Service de Médecine Interne Polyvalente offre une prise en charge notamment des patients âgés aux multiples comorbidités cardio-pulmonaires et digestives, et au déclin fonctionnel ou neuropsychiatrique. Les patients sont principalement adressés par le Service des UrgencesPoliclinique ou directement par leur médecin de famille pour des motifs d’admission en médecine interne variés : traitement et bilan de pathologies systémiques et autoimmunes (par exemple le lupus, la sarcoïdose, les

connectivites,…),bilan d’une altération non spécifique de l’état général... Le Service de Médecine Interne se spécialise notamment en onco-gériatrie, permettant la prise en charge de personnes âgées atteintes d’un cancer et nécessitant une approche pluridisciplinaire pour la chimiothérapie et les soins holistiques de la personne âgée au sein d’une même unité hospitalière. Le Service coordonne également une activité de médecine préventive afin de promouvoir la santé par la prévention et le dépistage des maladies sociétales. Différents programmes de prévention sont proposés aux entreprises pour leurs salariés. Les recommandations sont stratifiées en fonction du profil de risque personnel, familial et cardiovasculaire. Le Service de Soins Palliatifs regroupe une unité fixe de 5 lits et une équipe mobile qui intervient à la demande des services afin de compléter la prise en charge des patients. L’équipe médico-soignante du Service de Soins Palliatifs œuvre dans sa prise en charge pour l’intégration de la dimension sociale.

INDICATEURS D’ACTIVITÉ 2013 Nombre de journées d’hospitalisation 19 477 Nombre d’hospitalisations stationnaires 3 232 Nombre de patients suivis (ambulatoire et hospitalisation) 2 146 Taux d'hospitalisations non-programmées en Médecine Interne 42,50 %

Durée Moyenne de Séjour en Gériatrie Nombre de patients suivis par l’équipe mobile de Soins Palliatifs Nombre de patients pris en charge par l'équipe mobile de Gériatrie (UMG)

16,4 J 910 525

2 411 100 % 99,27 % 98,94 %

* échantillon selon la méthodologie PRN

Activités et résultats cliniques 2013

SÉCURITÉ PATIENT

LES MÉDICAMENTS HOSPITALIERS DÉLIVRÉS AU DOMICILE DANS LES SOINS PALLIATIFS La philosophie des soins palliatifs modernes exige une continuité des soins entre les milieux intra-hospitaliers et extrahospitaliers. Certaines situations nécessitent le recours à des produits pharmaceutiques qui rendent difficile cette continuité des soins car il s’agit de médicaments spécifiquement hospitaliers. Or certains patients, atteints de maladies graves en stade terminal, souhaitent autant que faire se peut être soignés à domicile. Afin de pouvoir respecter au mieux la volonté de ces patients, le Service de Soins Palliatifs et la Pharmacie Hospitalière du CHL ont travaillé ensemble sur base des lois en vigueur relatives aux soins palliatifs et à la pharmacie hospitalière. Ils ont élaboré une procédure institutionnelle permettant aux patients concernés de bénéficier de la dispensation à domicile via l’intervention d’un réseau de soins de certains produits pharmaceutiques non-disponibles en pharmacie de ville. Cela concerne par exemple les antalgiques puissants, certains antiépileptiques, voire même des dispositifs médicaux comme les pompes PCA.

Cette procédure permet également le dépannage en urgence de produits pharmaceutiques pour ces patients à domicile lorsque la pharmacie du CHL est fermée : le dépannage est réalisé via l’unité fixe de soins palliatifs. Cette organisation exige un échange constant d’informations entre les différents partenaires de soins soutenu par une disponibilité des différents acteurs, que ce soit, à l’hôpital, à domicile ou dans les réseaux de soins. En 2013, 27 patients ont ainsi pu être pris en charge et soignés à domicile grâce à cette procédure institutionnelle. Cela représente 226 ordonnances médicales pour des produits pharmaceutiques mis à disposition afin de garantir la volonté exprimée de bénéficier de soins palliatifs à domicile.

EXCELLENCE

LA PRÉVENTION DU DÉCLIN FONCTIONNEL EN GÉRIATRIE En Janvier 2013, le Service de Gériatrie a organisé une Journée de Portes Ouvertes afin de partager son offre de soins innovante avec ses partenaires. Le Service de Gériatrie, situé sur le site d’Eich, accueille en hospitalisation des malades âgés et fragiles atteints d’une décompensation aiguë nécessitant une prise en charge hospitalière pour une durée moyenne d’environ deux semaines. En parallèle de cette prise en charge aiguë, une attention particulière est portée à la prévention du déclin fonctionnel. L’objectif étant d’assurer un retour optimal dans le milieu de vie précédant l’hospitalisation. L’évaluation des capacités des patients et la détection des risques prévalents pour cette population ont été orchestrées via un itinéraire clinique. Cette méthode permet de coordonner les actions interprofessionnelles requises pour les 3 processus clés en lien avec le déclin fonctionnel : ― La prévention des chutes et l’évaluation de la capacité fonctionnelle : sur base de critères définis, l’infirmière vérifie la conformité des chaussures et l’état des pieds et elle recherche la présence d’une hypotension orthostatique. L’ergothérapeute évalue les capacités fonctionnelles pour l’exécution des activités de la vie quotidienne, détecte le risque de chute (Tinetti modifié et Time up and Go), introduit ou adapte l’aide technique et propose des aménagements au domicile. Un travail conjoint de l’ensemble de l’équipe avec le kinésithérapeute permet le maintien ou la récupération des capacités fonctionnelles.

― La prévention de la dénutrition : l’infirmière, par ses actions, détecte le risque et peut selon un arbre décisionnel demander l’intervention de la diététicienne ou de l’orthophoniste. Une analyse biologique conforte cette détection. ― La détection des troubles cognitifs : une recherche systématique des troubles somatiques pouvant générer une confusion (douleur, rétention et infection urinaire, constipation..) est effectuée par l’équipe. A distance de la phase aigue, l’évaluation neuropsychologique permet d’objectiver la présence de troubles cognitifs. En parallèle, l’intervention de la pharmacie clinique permet de diminuer le risque iatrogène, de proposer des ajustements thérapeutiques sur base des critères Start/Stop et la liste de BEERS. L’accent est également mis sur l’éducation thérapeutique du patient. Par ailleurs, l’intégration de la famille et/ou des personnes ressources du patient est également un des points forts de la prise en charge permettant aux actions définies, de rester cohérentes avec la réalité de vie et le projet du patient. Enfin l’ensemble des évaluations et des données recueillies permet lors de la réunion de concertation hebdomadaire, coordonnée par le médecin gériatre, de proposer un plan de soins personnalisé.

Département Le Département Appareil Locomoteur traite les pathologies orthopédiques, traumatologiques, inflammatoires (rhumatismales) et dégénératives des os et des articulations. Il assure la prise en charge diagnostique, thérapeutique et rééducative, et il s’inscrit dans des missions de prévention et de promotion de la santé (ostéoporose).

La Clinique du Sport accueille des sportifs de tous les niveaux (loisir, amateur ou professionnel) qui nécessitent des conseils pour se faire soigner après blessure ou tout simplement pour débuter, contrôler ou adapter une activité sportive, un programme de prévention ou de réhabilitation par le mouvement.

Les patients victimes d’un accident de travail, de la voie publique ou de la vie quotidienne sont soignés par l’équipe du Service de Traumatologie. Un accent particulier est mis sur les fractures de la personne âgée (fractures du col du fémur, de l’avant bras ou de l’épaule) en collaboration avec l’Equipe Mobile de Gériatrie. Une expertise particulière a pu être développée pour les traumatismes complexes du bassin et des membres.

Les Services du Département portent un soin particulier à la rééducation qui fait partie intégrante du suivi diagnostique et thérapeutique du patient afin de lui redonner un niveau de mobilité et une autonomie adaptés. Commencée dès le 1er jour postopératoire, elle est complétée après le séjour hospitalier par un suivi en centre de rééducation.

Les patients ayant recours à une chirurgie non aiguë sont pris en charge au Service de Chirurgie orthopédique. Le service a développé une expertise dans la prise en charge des traumatismes sportifs, de la chirurgie reconstructrice et prothétique primaire et de révision de toutes les grandes articulations, des ostéotomies de réalignement, des plasties ligamentaires du genou, des réparations et transplantations méniscales, des affections du pied, de la cheville, de l’épaule et du coude ainsi que des infections ostéo-articulaires complexes.

Le Service National d’Évaluation et de Rééducation fonctionnelle offre une approche globale sur le plan psycho-médico-social et rééducatif des personnes handicapées ou des enfants présentant des troubles significatifs du développement. Pour cela, les médecins du Service collaborent avec un grand nombre d’institutions pour personnes handicapées du pays. Enfin, l’offre du département est complétée par la prise en charge de patients atteints de maladies rhumatismales au sein du Service de Rhumatologie.

INDICATEURS D’ACTIVITÉ 2013 Nombre de journées d’hospitalisation 15 957 Nombre de consultations 42 697 Nombre de patients suivis (ambulatoire et hospitalisation) 16 154 Nombre d’actes chirurgicaux : Interventions chirurgicales 2 769 Poses de prothèses articulaires 410 Interventions chirurgicales de la cheville et du pied 274 Interventions des ligaments croisés 140 Ostéotomies de corrections des membres inférieurs 40

Nombre de consultations : En orthopédie En traumatologie En rhumatologie En médecine du sport et médecine physique En évaluation fonctionnelle et rééducation

17 319 7 718 2 639 11 808 3 213

6 060 88,70 % 99,50 % 98,55 %

* échantillon selon la méthodologie PRN

Activités et résultats cliniques 2013

DIFFÉRENCIATION

LA CHIRURGIE PROTHÉTIQUE LOURDE Le terme de chirurgie prothétique lourde définit la chirurgie dont le degré de difficulté dépasse celui de l’implantation classique de première intention d’une prothèse articulaire dans le cadre d’une arthrose. Il s’agit soit d’un changement d’une prothèse implantée précédemment, soit de l’implantation d’une prothèse dans une situation anatomique difficile comme une grande déformation osseuse. Ces interventions deviennent de plus en plus fréquentes, principalement en raison de l’âge avancé des patients qui ont bénéficié d’une prothèse articulaire plus tôt dans leur vie. Les causes les plus fréquentes de changements de prothèses sont l’usure de la prothèse en place depuis 10-20 ans, les infections qui touchent environ 1 prothèse sur 500, les instabilités de l’articulation, les fractures de l’os avoisinant et les douleurs causées par l’implant. Cette prise en charge ne nécessite pas seulement une expertise chirurgicale très pointue, mais aussi une prise en charge multidisciplinaire avant et après le geste chirurgical. L’offre des soins est constamment adaptée aux standards internationaux en vigueur.

Les services de chirurgie orthopédique et traumatologique du CHL se sont spécialisés dans ce domaine, et les chirurgiens ont acquis une expertise reconnue dans le monde entier avec de nombreuses sollicitations pour intervenir lors de congrès et de conférences internationales sur ce sujet. 1

La radiographie 1 montre une reconstruction prothétique complexe chez un patient ayant eu une infection de longue durée à la hanche droite.

La radiographie 2 montre le genou d’une patiente ayant eu une instabilité majeure de sa première prothèse de genou qui a nécessité le changement de cette dernière.

INNOVATION

INTERDISCIPLINARITÉ

LE TRAITEMENT DE LA SPASTICITÉ L’hypertonie musculaire en général et la spasticité plus particulièrement, surviennent dans de nombreuses affections neurologiques de l’enfant et de l’adulte. Elles sont à l’origine de douleurs, de déformations secondaires et empêchent régulièrement le patient d’exécuter des tâches précises de la vie quotidienne. Le traitement de la spasticité doit toujours être considéré dans une approche globale tenant compte de la vie quotidienne du patient. Cette approche pluridisciplinaire vise à : ― Préciser l’étiologie de l’affection neurologique avec le concours des neurologues, neuro-radiologues et généticiens, ― Evaluer les répercussions de la spasticité avec la contribution de l’équipe soignante, ― Retenir en staffs communs les outils thérapeutiques qu’il s’agit de coordonner. Les outils thérapeutiques régulièrement utilisés sont : ― Les techniques rééducatives et moyens physiques spécifiques,

― L’infiltration intra et péri-articulaires visant à combattre l’arc réflexe douloureux, ― Les blocs nerveux ou injections intramusculaires de toxine botulique sous contrôle électro-myographique ou échographique, ― Le réglage du débit des pompes intrathécales de Baclofen, ― L’adaptation de l’installation assise avec mesure des pressions grâce à l’X Sensor, ― La confection de plâtres ou d’orthèses à visée myorelaxante ou orthopédique, ― La vérification de la vidange vésicale avec le Bladderscan. L’équipe médicale du Service National d’Évaluation et de Rééducation Fonctionnelle du CHL a mis en place des consultations pluridisciplinaires régulières avec les neurologues, neurochirurgiens, chirurgiens orthopédistes, Assurance Dépendance et appareilleurs. Elle travaille avec l’Université de Médecine de Strasbourg pour des travaux de recherche à l’origine de plusieurs thèses de doctorat et de publications médicales dans ce domaine.

Le vieillissement des populations occidentales est à l’origine de fractures gériatriques de plus en plus fréquentes, dont les fractures du bassin qui peuvent survenir après un traumatisme mineur. Jusqu'à récemment, le monde médical considérait le traitement non chirurgical comme seule alternative véritable. Or, en raison de l’ostéoporose, ces fractures ont souvent du mal à guérir et elles nécessitent parfois une hospitalisation prolongée. Afin d’éviter les complications liées à un alitement prolongé et de permettre une mobilisation rapide des patients, on choisit souvent d’opérer. La méthode classique est de recourir à un fixateur externe associé ou non à une vis transiliosacrale. Malheureusement cette technique présente des inconvénients majeurs : les broches du fixateur peuvent irriter la peau et s’infecter, voire se désolidariser de l’os. Afin de faciliter ce traitement, le Service de Traumatologie a développé une méthode innovante et mini-invasive qui s’affranchit de ces désavantages. Il s’agit de la mise en place d’une

plaque courbée, posée en sous-cutané entre l'épine iliaque antérieure et supérieure jusqu'à la symphyse pubienne. C’est une intervention facile, rapide (30 à 40 min en moyenne) et stable qui augmente la qualité de vie des malades de façon rapide et durable. Dans certains cas, un cimentage supplémentaire des vis devient nécessaire afin d’augmenter leur tenue dans l’os poreux. Les premiers résultats sont encourageants avec une mobilisation des malades qui a pu être obtenue dès le 1er jour postopératoire et une bonne guérison des fractures. La radiographie montre une vue de bassin chez un patient porteur de 2 prothèses de hanche. Les plaques d’ostéosynthèse ont été placées sous la peau et sur le pourtour antérieur du bassin tel un collier de perles.

Département Le Département Imagerie Médicale propose une offre complète d’examens diagnostiques et interventionnels, avec des développements d’expertises spécifiques (radiopédiatrie, neuroradiologie, sénologie, radiologie interventionnelle, médecine nucléaire, PET-scan), pour répondre aux demandes des médecins et des services spécialisés du CHL mais également à celles de la patientèle extérieure. Ainsi il assure la prise en charge des patients adultes, mais également des enfants et des nouveau-nés pour lesquels la Kannerklinik dispose d’un équipement radiologique spécifique. Des équipements nationaux tels que le PET-scan, la lithotritie, la prone-table complètent l’équipement du département et sont ouverts aux praticiens agréés. L’activité de neuroradiologie interventionnelle est assurée par une collaboration avec les praticiens du service national de neurochirurgie.

La continuité des soins est assurée 24h/24 et 7j/7 afin de garantir le fonctionnement de l’hôpital et de ses Services Nationaux, plus particulièrement lors des grandes gardes. En 2013, le Départerment a poursuivi la modernisation de ses équipements avec l’installation d’un nouveau scanner 128 barrettes double tube. Ce nouvel équipement intègre la démarche du CHL de réduction de l’irradiation des patients, en particulier des enfants, et donc de diminution des risques inhérents. Ont été également acquis des outils d’imagerie mobiles entièrement numériques permettant la réalisation d’examens directement au lit du patient tout en bénéficiant des dernières avancées technologiques de sécurisation, de sécurité (réduction de doses) et de documentation des images.

INDICATEURS D’ACTIVITÉ 2013 Nombre total d’actes d’imagerie (tout confondu) Nombre de patients pris en charge (ambulatoire et hospitalisation) Nombre d'actes diagnostiques : Radiologie standard Scanner Echographie et Echo-doppler IRM dont : IRM neuro-radio (neurologie et neurochirurgie) IRM pédiatrique IRM cardiaque

183 344 73 342 80 027 24 725 22 242 12 090 6 182 186 495

Mammographie dont mammographie de dépistage dans le Programme National Mammographies Médecine Nucléaire dont PET-scan Angiographie diagnostique EOS Nombre d'actes thérapeutiques : Radiologie interventionnelle (arthro-infiltration, drainage biliaire percutané,...) Angiographie interventionnelle Scanner interventionnel (drainage, biopsie, ponction biopsie,...)

10 581 3 791 7 313 2 598 277 1 045

1 061 290 302

Activités et résultats cliniques 2013

SÉCURITÉ PATIENT

LA GESTION DES RISQUES EN IMAGERIE MÉDICALE En imagerie médicale, la gestion des risques concerne plusieurs aspects, notamment la radio-protection, la prévention des infections, ou l’identito-vigilance pour ne citer que ceux là. Depuis plusieurs années les équipes du Département Imagerie Médicale ont mis en place le recensement systématique des « incidents », la gestion des risques concernant tant les patients que le personnel. La radioprotection est naturellement le cœur de métier d’un service de radiologie. Les procédures de contrôle des appareillages et des installations sont régulièrement revues et supervisées par le Ministère de la Santé. Le choix des matériels et les protocoles d’examen cherchent à diminuer les doses tout en préservant la finalité des examens. La mise en service d’un outil de documentation spécifique (dap care) permet de surveiller toutes les valeurs de doses délivrées au patient, par les fonctionnalités connectées. La prévention des infections passe par des pratiques rigoureuses des examens et des soins : les protocoles sont réguliè-

rement actualisés et des audits sont réalisés en collaboration avec l’Unité de Prévention de l’Infection (par exemple lavage des mains...). Les équipes sont très sensibilisées à l’identito-vigilance afin de réaliser « le bon examen au bon patient ». Les pratiques sont constamment améliorées avec de nouvelles procédures comme l’usage du bracelet à code barre avec lecteurs, et les questions ouvertes aux patients. La recherche de la maîtrise des risques dans un service hospitalier d’imagerie est une préoccupation de tous les instants. Dans le cadre de la recherche d’amélioration, le Département Imagerie Médicale du CHL s’est engagé dans la certification ISO 9002 : le service du PET-scan est certifié depuis 2009 et renouvelé annuellement, tandis que le service de mammographie aura son premier audit de certification en 2014. Cette démarche s’inscrit dans le cadre d’un processus institutionnel d’amélioration continue.

SÉCURITÉ PATIENT

L’ARCHIVAGE CENTRALISÉ : DU PACS AU DOSSIER PATIENT DE RADIOLOGIE Depuis 2001, le CHL s’est doté d’un système d’archivage entièrement numérique : le PACS (Picture Archiving and Communication System). Au fil des années, ses fonctionnalités se sont améliorées et étendues : initialement seules les images produites en Radiologie y étaient intégrées. Depuis il comprend aussi les images de la Médecine Nucléaire, du PET-scan, de la Cardiologie (coronarographie et échographie), de la Médecine du Sport, de la Chirurgie Vasculaire, d’Urologie (lithotritie) ou encore de l’Endocrinologie. Les blocs opératoires sont également interfacés.

Pour suivre ces évolutions nécessaires de centralisation de l’information, le système a évolué avec de nouvelles applications. Il intègre dorénavant le suivi global des doses reçues pour chaque patient. L’organisation de l’archivage d’une manière systématique, repose sur la nécessité d’encoder tous les examens dans un système d’information parallèle, le RIS. Toutes ces évolutions permettent d’anticiper la nécessaire évolution vers une intégration dans un système national : toute l’équipe du Département Imagerie du CHL se positionne comme moteur dans ce grand défi national sur le Grand - Duché.

INNOVATION

L’INSTALLATION D’UN SCANNER DERNIÈRE GÉNÉRATION En 2013, le CHL s’est doté d’un scanner dernière génération bénéficiant d’avancées technologiques majeures : 128 barrettes de détecteurs, 2 tubes à rayons X capables de délivrer des énergies différentes, nouvelle génération de détecteurs plus efficaces. Tous ces aspects combinés permettent un gain en terme de rapidité d’acquisition, de résolution spatiale, de possibilités cliniques et de réduction de doses jusqu’à 40%. Il permet la prise en charge dans les meilleures conditions de tous les types de patients, en particulier : ― les nourrissons, avec un temps d’acquisition extrêmement court et une dose de rayons très faible ce qui permet de ne pas recourir à la sédation. ― les patients obèses, grâce à des caractéristiques techniques spécifiques : un tunnel élargi et une table capable de supporter jusqu’à 300 kg. L’accès à la 3D offre d’énormes possibilités en cardiologie (examen des coronaires pour tous les patients, sans exclusion), en gastroentérologie (colon virtuel), en pneumologie (exploration sans apnée), en traumatologie (exploration des polytraumatisés rapide : scan corps entier en 3 secondes) ou en neurologie et neuro-chirurgie (angio-scanner, diagnostic pour la stroke-unit). L’acquisition des images en double énergie est également très intéressante par exemple pour différencier les calculs rénaux.

Département La Maternité G.D. Charlotte du CHL propose une offre de soins globale : les consultations de gynécologie médicale et chirurgicale, le suivi des grossesses y compris les grossesses à risque, l’accueil des urgences gynécoobstétricales 24h/24, la prise en charge diagnostique et thérapeutique du couple stérile au Service National de Procréation Médicalement Assistée (PMA) et au laboratoire FIV. La diversité des offres de soins s'appuie sur des compétences spécialisées. L’accompagnement global de la femme au cours de la grossesse comprend, à côté du suivi et des soins, un cycle de 8 cours de préparation à l’accouchement, des consultations d’allaitement, une visite de la Maternité, une préparation à devenir parent, et selon le choix de la patiente, des séances d’haptonomie, de yoga, de réflexologie, d’hypnose, ou d’hypnobirthing. Le suivi des femmes pour lesquelles la grossesse s’annonce à risque, est réalisé en interaction avec le Service National de Néonatologie. Le Service d’Hospitalisation Prénatal (MIC : Maternal Intensive Care) réunit toutes les compétences médicales et soignantes pour assurer une surveillance rapprochée des patientes.

La Maternité assure aussi l’accompagnement et la prise en charge des femmes qui ne désirent pas leur grossesse, qui sont en situation précaire ou en addiction. Les soignants mettent à disposition leurs compétences pour prévenir les troubles du lien mère-enfant et l’isolement socio-familial. Les équipes de la Maternité ont acquis depuis de nombreuses années une grande expertise dans la chirurgie du cancer du sein et les autres chirurgies tumorales gynécologiques, la chirurgie des malformations gynécologiques, du périnée, de l’incontinence urinaire et des techniques coelioscopiques. Depuis 2000, la Maternité G.D. Charlotte est labellisée « Hôpital Ami des Bébés » et depuis 2010 « Ami des Mères » (labels OMS-UNICEF). Ces labels répondent à un cahier des charges très complet et sont la reconnaissance d’une haute qualité de prise en charge des mamans et de leur bébé.

INDICATEURS D’ACTIVITÉ 2013 Nombre de journées d’hospitalisation 16 194 Nombre de consultations 17 654 Nombre de patients suivis (ambulatoire et hospitalisation) 13 204 Nombre de couples suivis en PMA (Procréation Médicalement Assistée) 436 Nombre de FIV classiques et FIV-ICSI (Fécondation in-vitro) 527 Amniocentèses 202 Nombre d’échographies 14 907

Nombre de naissances Nombre de participants aux cours de préparation à la naissance Taux de consultations prénatales Nombre de participations aux groupes parentaux Taux d'allaitement à la sortie Nombre d’interventions gynécologiques Taux de prise en charge en chirurgie ambulatoire

2 072 2 438 83 % 1 285 83,70 % 2 399 40 %

9 241 89,90 % 99,99 % 94,98 %

* échantillon selon la méthodologie PRN

Activités et résultats cliniques 2013

INNOVATION

UNE NOUVELLE TECHNIQUE DE DÉPISTAGE ET DE DIAGNOSTIC POUR LA TRISOMIE 21 Le CHL propose désormais une technique révolutionnaire d’aide au diagnostic de la trisomie 21 pour les femmes enceintes. Dénommé « test d’ADN circulant », ce test permet par une simple prise de sang d’affirmer avec une fiabilité de 99,5 % l’absence de trisomie 21. Cette technique consiste à rechercher les micro-fragments de l’ADN de l‘enfant qui sont présents naturellement dans le sang de la mère. Par un processus complexe réalisé au laboratoire BGI (Beijing Genomics Institute) avec lequel le CHL collabore, il est maintenant possible de trier ces micro-fragments et de les mettre en évidence par une technique d’amplification. Un calcul de risque est ensuite réalisé par une équipe de biostatisticiens. La prise de sang est possible dès deux mois et demi de grossesse et le résultat est obtenu en deux semaines.

L’avantage majeur de ce nouveau test est de permettre d’éviter les complications de l’amniocentèse, qui bien que rares, sont parfois lourdes de conséquence pour le fœtus. Habituellement, on considère qu’une amniocentèse sur 200 sera suivie d’une complication comme une rupture de la poche des eaux, une infection ou un risque de fausse-couche. Ce test peut être proposé à toutes les femmes enceintes mais sera réservé en priorité à celles présentant un facteur de risque comme l’âge, une anomalie du triple test ou un antécédent de trisomie. Une amniocentèse devra cependant toujours être recommandée à certaines patientes pour compléter les résultats de ce test ou pour rechercher des informations que le test ADN circulant ne permet pas d’obtenir.

DIFFÉRENCIATION

EXCELLENCE

UN NOUVEAU RECORD À LA MATERNITÉ G. D. CHARLOTTE AVEC 2011 ACCOUCHEMENTS Pour la première fois de son histoire, la Maternité G. D. Charlotte du CHL a dépassé le cap des 2000 accouchements en un an, soit 2072 naissances. De plus en plus de patientes font ainsi confiance à la structure pour le suivi de leur grossesse et la prise en charge de leur accouchement (+ 13 % en 5 ans), avec des horizons très variés : en 2013, 50 % des parturientes étaient non-luxembourgeoises représentant 98 nationalités, et 15 % étaient frontalières soit 300 femmes ayant accouché qui étaient non-résidentes au Luxembourg.

Face à cette diversité, les équipes du CHL ont à cœur de pouvoir offrir à chaque femme d’accoucher selon ses attentes ou ses traditions, pour peu que cela ne mette pas en péril la santé de la mère ou de l’enfant, et ne soit pas contraire au fonctionnement de l’hôpital et à la santé des autres patients.

2014 sera la dernière année complète de fonctionnement dans les bâtiments actuels de la Maternité. Le futur Centre MèreEnfant, qui ouvrira ses portes en 2015, va permettre de concrétiser architecturalement et conceptuellement tout le travail commun de prise en charge des mamans et futures mamans, des nouveau-nés et des enfants. Grâce aux installations de pointe et à l’expertise de ses spécialistes médico-soignants, le futur Centre Mère-Enfant proposera une prise en charge innovatrice et interdisciplinaire : ― Accompagnement des familles dans le parcours de grossesses difficiles : hospitalisations inattendues, préservation de la dynamique familiale et prévention de l’isolement.

― Aide à la parentalité : favoriser le lien mère enfant, augmenter la participation des parents aux soins. ― Soutien des parents dans leur fonction parentale et dans les difficultés qu’ils pourraient rencontrer. ― Soins de maternologie en cas de souffrance psychique maternelle en lien avec la naissance de bébé. ― Engagement pour le soutien des familles en deuil périnatal. ― Matériaux écologiques. ― Gestion intelligente des énergies. ― Abandon du dossier papier pour une informatisation complète des différentes étapes de la prise en charge des patients, facilitant les échanges entre professionnels.

Département Le Département Pédiatrie assure la prise en charge des enfants de tout âge, allant des soins pour le nouveauné à ceux de l’adolescent, certains enfants étant pris en charge dès la grossesse en équipe pluridisciplinaire. Avec l’ouverture du Centre Mère-Enfant en 2015, le département assurera le pôle pédiatrique permettant ainsi une offre de soins complète pour les enfants, leurs mamans et leurs familles. Les Services de la Kannerklinik sont reconnus au Luxembourg et dans la Grande Région : ― le Service National PICNIC (Pediatric Intensive Care Neonatal Intensive Care) prend en charge les détresses vitales chez l’enfant, mais également les nouveau-nés et les très grands prématurés adressés par les hôpitaux luxembourgeois et internationaux. Le service fonctionne avec la présence en continu d’un réanimateur pédiatrique à la Kannerklinik, et il assure 24h/24 le SAMU néonatal. ― le Service National de Chirurgie pédiatrique est compétent tant en chirurgie néonatale qu’en chirurgie viscérale, urologique, traumatologique et orthopédique. Dans l’intérêt des enfants, les interventions en hospitalisation de jour sont privilégiées. ― le Service National de Pédopsychiatrie s’occupe des détresses psychologiques, des maladies psychiatriques et des troubles envahissants du développement comme l’autisme, tant en ambulatoire qu’en hospitalisation de jour ou en stationnaire.

― l’Endocrinologie Pédiatrique assure la prise en charge des enfants diabétiques ou avec des pathologies métaboliques. Son travail de qualité est reconnu au niveau Européen. ― la Neurologie Pédiatrique effectue les mises au point diagnostiques et thérapeutiques d’enfants atteints de troubles psycho-moteurs, de maladies neuro-musculaires ou de maladies comme l’épilepsie. ― le Service Policlinique-Urgences Pédiatriques, équipé de lits-portes, accueille les urgences médico-chirurgicales : le Service d’Imagerie Médicale se trouve à sa proximité immédiate. ― le Service de Pédiatrie Générale s’articule avec les sur-spécialités en consultations, hospitalisations de jour ou stationnaires : l’offre de soins proposée en sur-spécialités à la Kannerklinik est très large, de l’imagerie médicale pédiatrique à l’allergologie et la dermatologie, de l’oncologie-hématologie à la gastroentérologie, de la néphrologie à la pneumologie et à la cardiologie, la rhumatologie et la génétique. Grâce au travail des instituteurs de l’Ecole de la Kannerklinik, la scolarité des enfants est assurée pendant les périodes d’hospitalisation longues. Les enfants et leurs familles bénéficient aussi de l’aide précieuse des bénévoles de l’association Pimpampel et de la Fondation Kriibskrank Kanner.

INDICATEURS D’ACTIVITÉ 2013 Nombre de journées d’hospitalisation 16 742 Nombre de consultations hors urgences 23 729 Nombre de patients suivis (ambulatoire et hospitalisation) hors urgences 26 785 Nombre de passages aux urgences médico-chirurgicales pédiatriques 32 237 Nombre de passages aux lits-portes 838

Néonatologie - Soins intensifs pédiatriques Nombre de journées d’hospitalisation pour des prématurés de moins de 1500g 2 537 J Nombre de prématurés de moins de 1000 g pris en charge 18 avec Durée Moyenne de Séjour de 71 jours Pédiatrie générale Durée médiane de l’hospitalisation (hors ESJM) 2J

Chirurgie pédiatrique et néonatale Nombre de passages au bloc opératoire 959 dont 57% en chirurgie ambulatoire Neuro-pédiatrie EEG + EEG de sommeil 1 489 Pédopsychiatrie Nombre de patients suivis 790 Age moyen de la première consultation pour autisme 4,5 ans

3 212 95 % 100 % 92,35 %

* échantillon selon la méthodologie PRN

Activités et résultats cliniques 2013

INNOVATION

DE NOUVEAUX TRAITEMENTS POUR LA SCOLIOSE SÉVÈRE ÉVOLUTIVE DU JEUNE ENFANT La scoliose est une déformation tridimensionnelle de la colonne vertébrale qui se produit principalement chez les jeunes enfants et les adolescents. Elle peut s’aggraver rapidement si elle n’est pas traitée et compromettre les fonctions cardio-pulmonaires par la déformation progressive de la cage thoracique. Les scolioses sévères évolutives chez le jeune enfant peuvent désormais être traitées efficacement par l’implantation chirurgicale de tiges dites de croissance. La Kannerklinik est parmi les premiers centres pédiatriques en Europe à recourir à ces nouvelles tiges de croissance à commande magnétique permettant de faire des allongements itératifs sans la nécessité de ré-interventions chirurgicales à répétitions. En effet, les tiges de croissance classiques nécessitent une réintervention pour allongement tous les 6 mois à 8 mois jusqu’à l’âge d’au moins 10 ans chez la fille et 12 ans chez le garçon. A l’inverse, les tiges de croissance à commande magnétique ne nécessitent pas d’interventions chirurgicales répétées :

elles permettent de faire grandir la colonne vertébrale tout en corrigeant la déformation, afin de pallier aux conséquences respiratoires, digestives et fonctionnelles liées à une déformation rachidienne majeure. Cette nouvelle technologie permet d’éliminer la nécessité de ré-interventions sous anesthésie générale, diminuant ainsi le risque de complications liées à l’anesthésie, le risque d’infection de plaie ainsi que de fibrose progressive autour du matériel compromettant son bon fonctionnement, ceci chez des enfants dont l’état de santé est hélas très souvent précaire. Déjà 5 enfants ont pu bénéficier de cette prise chirurgicale à la Kannerklinik, avec la réalisation des allongements ambulatoires de tiges à commande magnétique tous les 2 mois en consultation. Durant la même période, 921 enfants ont été vus en consultation pour traitement orthopédique de scoliose.

EXCELLENCE

LA PRISE EN CHARGE DU DIABÈTE DE L’ENFANT À LA KANNERKLINIK Le Service d’Endocrinologie pédiatrique, composé de pédiatres endocrinologues, d’infirmières spécialisées, d’une diététicienne et d’une psychologue, assure la prise en charge continue des enfants diabétiques. Chez l’enfant, le diabète nécessite le plus souvent un recours à l’insuline. A la Kannerklinik, 250 enfants sont actuellement suivis pour un diabète dont la moitié sont traités par pompe à insuline, parfois dès la naissance.

L’équipe du Service d’Endocrinologie est très active dans l’enseignement et la recherche en participant notamment au projet européen SPIDIMAN sur la mise au point d’un pancréas artificiel. En 2012, le service a été reconnu Centre de Référence Européen pour la Diabétologie Pédiatrique par la Fédération Internationale du Diabète et l’ISPAD (International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes) dans le cadre d’une évaluation européenne sur la qualité des soins dans les maladies chroniques de l’enfant.

INTERDISCIPLINARITÉ

LE SERVICE D’ACCUEIL DES URGENCES PÉDIATRIQUES Le Service d’Accueil des Urgences Pédiatriques permet d’accueillir les enfants 24h/24, 365 jours par an. Dès l’arrivée d’un enfant, l’Infirmière d’Accueil et d’Orientation (IAO) évalue le degré de gravité selon une échelle internationale (ETG canadienne), définissant le degré d’urgence de prise en charge par un médecin. L’équipe médicale, constituée d’urgentistes et de pédiatres, travaille en lien étroit avec les autres spécialistes de la Kannerklinik, avec comme priorité le traitement de la douleur. Les urgences vitales sont immédiatement prises en charge par une équipe pluridisciplinaire, avec à disposition tous les plateaux techniques nécessaires (imagerie, bloc opératoire, réanimation pédiatrique, etc.).

Lorsqu’un enfant nécessite pour quelques heures une surveillance infirmière et médicale rapprochée, des examens complémentaires et/ou un avis spécialisé, le service des « litsporte » permet d’éviter une hospitalisation systématique. Désormais le Service d’Accueil des Urgences Pédiatriques est totalement informatisé, tant pour le dossier médico-soignant que pour les échelles de tri. En 2013, il y a eu 32 237 passages aux urgences pédiatriques, dont 240 adressés par le SAMU et 1 249 amenés par une ambulance. 838 enfants ont été admis aux « lits-porte » et 1937 ont été hospitalisés.

DIFFÉRENCIATION

LES 5 ANS DE L’UNITÉ D’HOSPITALISATION DU SERVICE NATIONAL DE PÉDOPSYCHIATRIE En 2013, l’Unité d’Hospitalisation du Service National de Pédopsychiatrie a fêté ses 5 ans. Son ouverture en 2008 a permis de compléter l’offre proposée par le Service National de Pédopsychiatrie déjà composé d’une unité de consultation, d’un centre de jour et d’une unité autisme. L’Unité d’Hospitalisation de Pédopsychiatrie permet des hospitalisations programmées ou non, à visée diagnostique et thérapeutique, pour des enfants âgés de 0 à 13 ans dont les troubles menacent leur développement, l’équilibre de leur fa-

mille et leur intégration scolaire et sociale. Lorsque les soins ambulatoires ne suffisent plus, l’admission de l’enfant est programmée après concertation avec sa famille et les professionnels impliqués. L’unité peut aussi accueillir des enfants en crise admis aux urgences pédiatriques. La prise en charge par l’équipe pluridisciplinaire est holistique, individuelle et en groupe, associant les abords médical, psychothérapeutique, psycho-éducatif et pédagogique avec les enseignants de l’école de la Kannerklinik.

Au CHL, les activités cliniques de support correspondent à des fonctionnalités médico-techniques ou à des unités organisationnelles transversales qui supportent les Départements et Services Cliniques. Les fonctionnalités médicotechniques comportent le Département Biologie Clinique, la Pharmacie et le Bloc Opératoire. Les unités organisationnelles transversales rassemblent les kinésithérapeutes, ergothérapeutes, psychomotriciens, orthophonistes, assistantes sociales, psychologues, éducateurs et gestionnaires des lits.

Fonctionnalités médico-techniques DÉPARTEMENT BIOLOGIE CLINIQUE Le Département Biologie Clinique du CHL a comme mission la réalisation des analyses biologiques prescrites au sein de l’institution c’est à dire de l’Hôpital Municipal, de la Clinique d’Eich, de la Maternité et de la Clinique Pédiatrique. Au-delà de cette activité, le Département assure et encadre un service de prise de sang pour des patients ambulants venant spécifiquement au CHL sur l’un des quatre sites. Il prend également en charge les analyses biologiques de certaines structures auxquelles le CHL est lié par convention telles que l’INCCI, le Rehazenter, le Centre Pénitencier de Luxembourg et le Centre de Rétention. A côté de la réalisation des analyses biologiques de routine dans les domaines de l’hématologie, de la microbiologie et de la biochimie pour lesquels un panel techno-biologique très large est offert, le laboratoire du CHL se distingue par certains domaines d’activités spécialisées pour lesquels il détient dans la majorité des cas une exclusivité nationale : ― La gestion et le stockage des cellules souches en support de l’activité de greffe de moelle du service d’hématologie clinique du CHL. ― La cytométrie de flux dans le cadre hématologique ainsi que le suivi des patients HIV.

― La coagulation spécialisée et l’agrégométrie. ― La biochimie spécialisée avec la biochimie du LCR, le monitoring des immunosuppresseurs et l’hormonologie spécialisée. ― La biologie moléculaire dans les domaines de l’hématologie, des maladies infectieuses et de l’immunologie. ― Le recensement des pollens avec alimentation journalière du site de suivi www.pollen.lu en lien avec le service d’immuno-allergologie. ― L’encadrement immunologique du prélèvement de la transplantation d’organes. ― L’immunopathologie avec recherche d’un large panel d’auto-anticorps. Dans le cadre de la maîtrise des coûts, le Département Biologie Clinique a continué en 2013 ses efforts en vue d’une exploitation efficiente des moyens techniques et d’une optimisation de l’utilisation des ressources humaines. D’autre part, dans le domaine de la gestion qualité, les travaux préparatoires en vue de l’obtention d’une certification ISO 9001 et d’une accréditation selon la norme professionnelle ISO 15189 ont été intensifiés.

INDICATEURS D’ACTIVITÉ 2013 Nombre de dossiers (hors POCT *) Nombre total d’analyses (hors POCT *) Analyses reçues de laboratoires externes Nombre de poches transfusées Nombre de dossiers extrahospitaliers

260 309 2 429 564 41 694 11 092 44 124

Activités POCT * : Gaz du sang Glucose Coagulation HbA1c Bandelettes urinaires Créatinine

63 344 107 447 9 680 954 5 473 241

* POCT (Point of Care Testing): analyses biologiques délocalisées dans les services cliniques

INNOVATION

Le laboratoire de biochimie du CHL détient depuis de nombreuses années l’exclusivité nationale de l’étude biochimique poussée des protéines du liquide céphalo-rachidien (LCR) dans le cadre de l’aide au diagnostic de la sclérose en plaques (SEP) et des maladies inflammatoires du système nerveux central. Suivant le consensus européen, le laboratoire du CHL utilise des techniques de pointe pour la recherche d’une synthèse locale d’immunoglobulines ou d’une atteinte de la barrière hémato-méningée. En 2013, afin d'étendre le panel des analyses biochimiques du LCR, le laboratoire de biochime du CHL a validé, en collaboration avec le laboratoire du service de neurobiologie des Hospices Civils de Lyon, la détermination quantitative dans le LCR des marqueurs biologiques de la maladie d’Alzheimer.

Les marqueurs concernés sont les protéines tau, phospho-tau et beta 1-42 amyloïde qui sont mesurés par technique ELISA. Ces molécules sont des constituants majeurs des lésions cérébrales caractéristiques de la maladie d’Alzheimer et leur utilisation combinée pourrait permettre de prédire chez des patients atteints de troubles cognitifs légers (MCI) l’évolution vers une maladie d’Alzheimer avec une spécificité de l’ordre de 80%. En 2014, la détermination de ces paramètres émergeants utiles dans le diagnostic des maladies neuro-dégénératives va être incluse dans le panel des analyses réalisées en routine par le laboratoire de biochimie du CHL, confortant ainsi sa position de leader dans ce domaine.

EXCELLENCE

L'AUTOMATISATION DU PRÉANALYTIQUE Le Département Biologie Clinique a préparé en 2013 la mise en place d’un système robotisé permettant d’automatiser complètement les étapes de pré-analyse : centrifugation, débouchage des tubes, aliquotage et identification des aliquots par code à barres, rebouchage, triage et transfert des échantillons vers les systèmes analytiques connectés au système pré-analytique. Ce système automatise des gestes manuels hautement répétitifs, et permet ainsi au personnel de laboratoire qualifié de se consacrer à des tâches à plus haute valeur ajoutée, orientées vers l'analyse et la prise de décision.

La réduction des tâches manuelles diminue les risques de blessures et de contamination et réduit les erreurs liées au facteur humain, tout en augmentant la satisfaction du personnel et le rendement au travail. Le service offert aux médecins et les soins prodigués aux patients s'en trouvent améliorés avec un rendu des résultats plus régulier. L’installation de ce système robotisé soutient la démarche qualité et l’optimisation des processus laboratoires et prépare le département à faire face aux défis du futur.

DIFFÉRENCIATION

LES ANALYSES DE RÉTROVIROLOGIE Depuis de nombreuses années, le laboratoire de microbiologie du CHL en collaboration avec le laboratoire de rétrovirologie du CRP-Santé réalise les analyses nécessaires au diagnostic et au suivi des patients infectés par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH). En étroite collaboration avec l'équipe médicale spécialisée du Service National des Maladies Infectieuses, le laboratoire de microbiologie participe par ses activités au programme de dépistage de l’infection au VIH ainsi qu'aux analyses de confirmation sérologique de cette infection. Depuis 2012, les analyses courantes de biologie moléculaire nécessaires au diagnostic et au suivi des patients infectés par le VIH sont réalisées exclusivement au laboratoire de microbiologie du CHL. En effet, à côté des analyses de dépistage et de confirmation sérologiques, le laboratoire de

microbiologie réalise les analyses de PCR diagnostique VIH-1 de l'enfant né de mère séropositive ainsi que de l'adulte, les analyses de suivi virologique des patients infectés par le VIH par la quantification de la charge virale ainsi que les analyses de séquençage pour rechercher des mutations (génotypage VIH-1) qui permettent la détection de résistances aux antirétroviraux. Ce très large panel d'analyses, qui vise à optimiser la prise en charge clinique du patient infecté par le VIH, est complété par d'autres analyses spécifiques telles que la mise en évidence du polymorphisme des co-récepteurs du VIH-1 et le génotypage du VIH-2 effectuées en collaboration avec l'équipe de recherche pluridisciplinaire sur les rétrovirus du laboratoire de rétrovirologie du CRP-Santé.

PHARMACIE Le service Pharmacie Hospitalière du CHL est responsable de l’achat, du stockage, de la conservation, de la préparation, du reconditionnement, de la délivrance et de la surveillance de tous les produits pharmaceutiques (médicaments, dispositifs médicaux stériles...). La Pharmacie est composée d'une équipe pluridisciplinaire comprenant 10 pharmaciens. Elle est divisée en six secteurs d'activité.

En 2013, la pharmacie hospitalière du CHL a réalisé : L’achat de produits pharmaceutiques : ― des médicaments (y compris stupéfiants, perfusions) pour 27.5 M€, dont 33 % négociés via la Fédération des Hôpitaux Luxembourgeois (FHL) ; ― des dispositifs médicaux (y compris implants) pour 18.3 M€ dont 15% négociés via la FHL. Les achats de médicaments réservés à la dispensation hospitalière (ex : antirétroviraux, anticancéreux par voie orale, traitements de l’HTAP…) sont en forte hausse. En 1 an, leur montant est passé de 7,8 M€ à 10,6 M€. Le stockage et la conservation de produits pharmaceutiques : ― les médicaments : 2 273 références pour 2.0 M€ ; ― les dispositifs médicaux : 1 683 références pour 0.4 M€ ; ― les dispositifs en consignation (entreposés aux blocs opératoires ou en radiologie) : 1.8 M€. La préparation de médicaments : ― les chimiothérapies : 10 656 préparations assistées par gravimétrie ; ― la nutrition parentérale « à la carte » pour adultes : 318 poches (depuis 2013, la pharmacie sous-traite la préparation de mélanges standards pour la néonatologie) ; ― les préparations magistrales et hospitalières (stériles et non stériles) : 27 135 unités dont 40% pour le service national d’Immuno-Allergologie (Prick test, IDR… ; ― le reconditionnement en unidoses des formes orales solides : 523 362 unités pour 1 049 spécialités pharmaceutiques différentes. Le nombre de chimiothérapies préparées en pharmacie continue de progresser. Avec un montant de 5.7 M€, cette classe de médicaments est en tête des frais variables du CHL. Le processus est néanmoins parfaitement maîtrisé grâce à la mise en place courant 2012, d’un logiciel dédié (CATO®). Il permet de sécuriser les étapes de prescription et de préparation. L’ultime étape d’administration sera informatisée en 2014 (Bedside scanning). 44

La délivrance de produits pharmaceutiques, en hospitalisation : ― les médicaments du Formulaire Thérapeutique : ................................................................... 200 311 lignes ; ― les médicaments hors Formulaire Thérapeutique : ..................................... 6 844 lignes ; ― les dispositifs médicaux : ...................................... 167 115 lignes. La pharmacie assure une dispensation dite « globale » pour les médicaments et dispositifs médicaux de stock. Les unités gèrent leur stock sur le principe logistique du « plein/vide ». La délivrance de produits pharmaceutiques, en extrahospitalier : La pharmacie dispose d’un bureau et d’une salle d’attente dédiés à cette activité pharmaceutique. En 2013, le pharmacien a reçu et conseillé une moyenne de 20 patients par jour, permettant ainsi la délivrance de : ― médicaments antirétroviraux : ........ 4 060 dispensations ; ― médicaments « à dispensation hospitalière » : ....................................................... 4 001 dispensations ; ― médicaments et dispositifs médicaux pour soins palliatifs à domicile : ........ 880 dispensations ; ― produits pour désensibilisation allergiques (APSI) : .............................................. 155 dispensations ; ― médicaments en étude clinique : .......... 64 dispensations . La surveillance des produits pharmaceutiques : La pharmacie contribue à la surveillance des effets indésirables liés aux médicaments et dispositifs médicaux : ― alertes de Pharmacovigilance ascendantes : 7 notifications d’événements indésirables graves et/ou inattendus auprès du CrPV de Nancy et du ministère ; ― alertes de Pharmacovigilance descendantes : 25 déclarations de retrait de lots ou de modification de RCP émanant des autorités de santé (européennes et/ou nationales) ou des laboratoires pharmaceutiques ; ― alertes de Matériovigilance : 127 déclarations ascendantes et descendantes ; ― erreurs médicamenteuses : 48 déclarations qui font l’objet d’analyses systématiques.

INNOVATION

L’INFORMATION, LE CONSEIL ET LA FORMATION SUR LES PRODUITS PHARMACEUTIQUES : ― Collaboration avec les infectiologues pour la création d’un Antibioguide. Ce guide destiné aux équipes du CHL vise à proposer des choix thérapeutiques empiriques en tenant compte de l’écologie locale, et ce pour toutes les infections courantes. Il recommande également les posologies usuelles et les modalités d’administration susceptibles d’assurer des concentrations d’antibiotiques appropriées au site de l’infection. ― Collaboration avec le Service de la Sécurité au Travail et la Cellule Communication pour la réalisation de 8 Tutoriels vidéos sur le bon usage des dispositifs médicaux sécurisés.

Ces supports à destination des médecins et soignants ont pour objectif de prévenir les Accidents d’Exposition au Sang (AES). ― Formation continue pour les infirmiers et les préparateurs : 158 heures de pharmacologie, effectuées par les pharmaciens. Les objectifs de ces formations sont d’actualiser les connaissances des soignants sur les médicaments inscrits sur le FT, de maîtriser et de sécuriser les étapes de préparation et d’administration dans le respect du cadre légal et déontologique.

DIFFÉRENCIATION

LE TRAVAIL EN RÉSEAU La pharmacie du CHL assure également toutes ces missions pour d’autres institutions liées au CHL par convention, telles que l’INCCI, l’HIS, le Centre Pénitencier de Luxembourg et le Centre de Rétention. Le service assure en outre des prestations pharmaceutiques pour le LTPS, le CIEC, l’Aids Berodung, la Fondation Kraizbierg

et le COSL. La pharmacie du CHL a ainsi participé à l’organisation des 15ème Jeux des Petits Etats d'Europe, qui ont eu lieu à Luxembourg, du 27 mai au 1er juin 2013. Notre service a en effet dispensé tous les médicaments et dispositifs médicaux pour l’équipe luxembourgeoise et pour l’organisation générale de ces jeux.

SÉCURITÉ PATIENT

LA SÉCURISATION DE LA PRISE EN CHARGE MÉDICAMENTEUSE La pharmacie s’investit particulièrement dans la recherche et le développement d’outils fiables pour sécuriser la prise en charge médicamenteuse du patient hospitalisé. Ces investigations se sont concrétisées en 2013, dans l’initiation ou la poursuite de deux projets majeurs : Le projet de Pharmacie Clinique en gériatrie aiguë poursuit sa mise en œuvre : la présence du pharmacien clinicien est désormais quotidienne. Sa parfaite intégration à l’équipe médico-soignante, lui permet en plus de l’analyse pharmaceutique d'effectuer des prescriptions durant l’hospitalisation,

d’intervenir sur les traitements médicamenteux dès l’entrée du patient (conciliation médicamenteuse) et lors de sa sortie (aide à la rédaction du courrier de sortie). Le choix d’équiper avec des Armoires Sécurisées les services où les prescriptions sont urgentes ou avec de fréquents changements, permettra le rangement des médicaments en assurant une dispensation nominative sécurisée. Suite à une mise en concurrence entre 5 sociétés en 2013, les armoires de la société MACH4 seront testées en 2014, dans un service de réanimation.

Unités organisationnelles ASSISTANTES SOCIALES Les assistantes sociales au CHL ont un rôle d’information, de conseil, d’orientation et de protection auprès des personnes fragilisées par leur hospitalisation. Elles travaillent en collaboration avec tous les acteurs internes (médecins, personnel soignant et administratif) et externes à l’hôpital (services d’aide à domicile, organismes officiels, institutions) afin de permettre au patient de réintégrer son milieu de vie habituel ou tout autre milieu adapté à ses nouveaux besoins, tout en assurant la continuité des soins. Le Service apporte un soutien dans l’organisation de la sortie et s’assure, en concertation avec les équipes pluridisciplinaires, que le patient aura accès à toutes les aides nécessaires pour optimiser son retour à domicile. Les assistantes sociales accompagnent également le patient durant son hospitalisation dans des démarches visant à maintenir ses droits dans des domaines tels que le logement, les finances, la protection sociale ou l’emploi. Les interventions du Service Social au CHL sont ponctuelles. En effet chaque problématique sociale est analysée et mise en relation avec le projet médical du patient, dans le but de l’orienter au mieux vers des partenaires extérieurs. Les assistantes sociales hospitalières ont aussi pour mission de connaître précisément les organismes existants afin de permettre la continuité de la prise en charge en sortie d’hospitalisation. Le travail en réseau est un aspect incontournable de la pratique sociale hospitalière, aussi chaque assistante sociale veille quotidiennement à développer le partenariat.

PSYCHOLOGUES L’équipe composée de 24 psychologues offre des traitements aux enfants et aux adultes hospitalisés au CHL ou venant de l’extérieur pour des demandes spécifiques. Au sein du CHL, le service offert par les psychologues s’adresse aux patients des unités d’hospitalisation de tous les services médicaux spécialisés et aux patients des unités de soins intensifs ou réanimation. L’équipe intervient également activement dans l’Équipe Mobile de soins continus et de Soins Palliatifs. Les services offerts vont du diagnostic au traitement à court terme, en passant par le dépistage et l’évaluation.

Le Service propose notamment : ― un soutien psychologique. ― une psychothérapie individuelle, d’inspiration systémique et cognitivo comportementale. ― une psychothérapie de couple ou de famille. ― une psychothérapie de groupe (ex : groupe compétences sociales, groupe à thème ouvert, groupe dépression, groupe gestion des émotions, groupe abus de substances). ― un bilan psychologique. ― le suivi de deuil. ― le suivi de deuil périnatal. Au sein du Service de Neurologie, les psychologues offrent la consultation de neuropsychologie. Celle-ci étudie les relations entre les fonctions supérieures (mémoire, attention, perception, langage, fonctions exécutives) et les structures cérébrales. Les consultations en neuropsychologie adulte s’adressent aux patients souffrant de : ― troubles cognitifs (ex : attention,mémoire,raisonnement...) ― maladies neuro-dégénératives comme p.ex., la maladie d’Alzheimer ― accident vasculaire cérébral ― traumatisme crânien

DIÉTÉTICIENS Les diététiciens du CHL participent à la prise en charge nutritionnelle des patients sur prescription médicale en collaboration avec les soignants et l’équipe de restauration. Ils adaptent l’alimentation à la pathologie et assurent l’éducation nutritionnelle du patient et de son entourage dans l’objectif de la sortie. Le service accompagne le patient tout au long de son traitement. Cette prise en charge est toujours personnalisée et adaptée au patient. L’objectif principal est que le patient puisse gérer de façon autonome les conseils alimentaires donnés. Les diététiciens travaillent en étroite collaboration avec les médecins et les équipes pluridisciplinaires de l’hôpital ainsi qu’avec les médecins partenaires du CHL. Dans le cadre de cette collaboration, les diététiciens s'assurent des consultations diététiques ambulatoires sur base de rendez-vous. L’objectif primaire de cette activité ambulatoire est d’offrir une éducation nutritionnelle de qualité qui permet d’atteindre, en étroite collaboration avec l’équipe pluridisciplinaire, les objectifs thérapeutiques prédéfinis. La prise en charge diététique est tout à fait personnalisée. Au cours des séances diététiques, les diététicien(ne) s analysent la situation de départ et aident à définir des objectifs nutritionnels.

2 2 L’ENSEIGNEMENT MÉDICAL Actuellement 41 médecins du CHL sont reconnus maîtres de stage (par les Ministères de la Santé de Belgique, de différents Länder en Allemagne et par l’université du Luxembourg) proposant des terrains de stage dans 27 spécialités médico-chirurgicales différentes. En 2013, 147 étudiants en médecine et 76 médecins en voie de formation (MEVS) ont pu compléter leur formation médicale au CHL. Des programmes d’enseignement théorique pour les MEVS et les étudiants allemands en dernière année d’étude sont organisées sur toute une année académique. Ils complètent les nombreux séminaires de spécialités qui sont organisés dans les services. L’ensemble des activités d’enseignement et de formation médicale continue de l’hôpital est repris dans le fascicule Learn de 2013. Des liens structurés existent avec de nombreuses universités européennes (françaises, belges, allemandes, italiennes, espagnoles, roumaines ou encore grecques) qui envoient leurs étudiants se former au CHL ou approfondir leurs connaissances dans certains domaines de pointe tels que la chirurgie mini-invasive, la chirurgie bariatrique, la neurochirurgie, ou encore l’onco-hématologie.

Depuis 2008, la Faculté de Médecine de l’Université de la Sarre reconnaît le CHL « Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität des Saarlandes », et le CHL est conventionné avec l’Université Catholique de Louvain. Plusieurs de nos médecins, en tant que maîtres de conférence ou professeurs, contribuent à l’enseignement dans de nombreuses universités limitrophes. Dans les services du CHL, les étudiants sont fortement associés aux staffs pluridisciplinaires en présentant les cas cliniques à discuter et en proposant les stratégies thérapeutiques et de prise en charge des patients.

Le Bureau Académique L’activité d’enseignement est coordonnée par le Bureau Académique, qui constitue le lien entre le CHL et les différentes universités. Il gère les demandes de stages et de formation, organise l’accueil des stagiaires, coordonne les enseignements et assure la reconnaissance des terrains de stage. L’enseignement académique prend une place importante au CHL avec plus de 340 séminaires et des programmes de formation spécifiques pour les MEVS et les étudiants de dernière année de l’Université de Hombourg. Divers supports d’enseignement sont mis à disposition des étudiants comme la bibliothèque médicale avec ses 2400 livres et ses 200 abonnements dématérialisés. Les moyens d’enseignement à distance permettent le suivi des cours dispensés dans les universités d’origines. Les stagiaires et MEVS ont un accès à des ouvrages de références en ligne, tels l’uptodate ou l’antibioguide du CHL. CHL Junior Scientific Excellence Prize En 2013, le Comité de Coordination Recherche a décerné, pour la deuxième fois, le « CHL Junior Scientific Excellence Prize ». Les Dr Luigi De Magistris et Dr Ardian Hana, médecins en voie de spécialisation, se sont vus remettre le prix pour leur contribution au développement de la recherche clinique dans notre institution.

Quand Enseignement et Innovation vont de pair Dans le cadre de ses missions d’Enseignement et de Recherche, le CHL continue d’innover en installant dans ses salles opératoires un système de communication multimédia : le Aida Advanced Reporter/Stream Connect, qui dynamise l’enseignement de la chirurgie. Les salles opératoires intégrées ou polyvalentes, dites aussi dans le jargon OR1, sont ainsi largement utilisées dans la pratique chirurgicale et l'enseignement de la chirurgie au CHL. Très schématiquement, une salle OR1 a deux composantes principales : ― Une console d’échange, qui permet au chirurgien opérateur de solliciter un avis « online » auprès d’autres chirurgiens ou radiologues, présents dans au sein du CHL ou à l’autre bout du monde, en leur faisant directement visualiser des images de l’intervention en cours. Cette console permet également par une connexion en vidéoconférence de partager un geste chirurgical à des fins d’enseignement. ― Une plateforme où les données numériques (vidéos et images des interventions chirurgicales) permettent de faire un compte rendu opératoire (CRO) illustré ou un diaporama/vidéo d’une intervention. Ces deux aspects permettent de moderniser considérablement l’enseignement en retransmettant en direct une intervention dans un amphithéâtre pour étudiants ou chirurgiens. Avec cette technique, il est également possible d’accompagner de jeunes chirurgiens lors d’interventions, sans être directement présent dans la salle opératoire et donc sans intervenir à leur place. Avec ce système, l’équipe du service de chirurgie digestive du CHL a déjà réalisé et diffusé sur les réseaux professionnels plus de 30 vidéos de techniques chirurgicales de pointes : elles sont chacune visualisées en moyenne 170 fois (maximum 1500 fois) par des professionnels originaires d’une centaine de pays. Ces moyens de communication contribuent largement à la diffusion internationale des techniques chirurgicales modernes qui sont pratiquées et enseignées au CHL comme par exemple la chirurgie mini-invasive du cancer de l’estomac ou la chirurgie colorectale par abord mini-invasif.

Témoignages

« Le CHL m’a accueilli en novembre

2012 en tant que Médecin En Voie de Spécialisation (MEVS) afin de me permettre de réaliser ma spécialisation en « Médecine Interne », spécialité médicale diversifiée. Le CHL est un terrain de formation idéal qui m’a donné l’opportunité de travailler en Pneumologie, en Gastro-Entérologie, en Cardiologie et en Oncologie. J'ai pu bénéficier de l'accompagnement et des conseils des médecins maîtres de stage qui se sont beaucoup investis dans ma formation et étaient disponibles. Les nombreuses réunions, colloques et conférences organisés au sein du CHL ont témoigné de cet engagement. Grâce au partenariat entre le CHL et le CRP-Santé, j'ai également eu l’unique possibilité de réaliser des projets de recherche durant ma formation. Par exemple, sous la direction du Dr J.C. Schmit, médecin infectiologue au CHL, j’ai pu évaluer les facteurs épidémiologiques de diagnostic tardif par rapport à l’infection VIH en analysant des données existantes dans le contexte d’un projet européen. Le programme de formation pour les MEVS du CHL est un programme pédagogique de qualité constamment enrichi, avec par exemple, une orientation très marquée vers la « pratique clinique ». Cette expérience au CHL aura été pour moi très enrichissante. Elle m'a permis d’acquérir des compétences au niveau professionnel et humain, compétences indispensables à mon avis pour un médecin.

Dr Dimitrios Pilalas Médecin en voie de spécialisation (MEVS) 2012 - 2014

« J'ai choisi de réaliser une partie de ma spécialisation au sein du CHL pour l'excellente image de marque de son service de chirurgie. Après plusieurs mois de stage en chirurgie digestive, je poursuis actuellement ma formation en chirurgie vasculaire et ce jusqu'en septembre 2014.

Dès mon arrivée en octobre 2012, tout a été mis en œuvre par les équipes, aussi bien médicales que soignantes et administratives, pour faciliter mon intégration au sein de l'hôpital. J'ai été très surprise par la disponibilité de mes maîtres de stage, leur motivation, leur engagement et leur passion. Au niveau pratique, j'ai beaucoup apprécié d'être accompagnée dans mon parcours par un médecin interniste qui m'a appris les bases de la médecine interne en chirurgie.

Tout est également organisé pour nous permettre de travailler de manière indépendante, avec une prise en charge globale du patient. Dr Azagra m'a insufflé le goût pour la recherche : grâce à lui notamment, j'ai déjà pu publier trois articles scientifiques dont l'un traite de « la chirurgie bariatrique avec un nombre réduit de trocarts ». La situation géographique et multiculturelle du Luxembourg est également très favorable : au CHL, j'ai pu nouer des contacts avec des médecins venant de toute l'Europe. A l'issue de mon stage de deux ans au CHL, je partirai pour une année de recherche aux Etats-Unis : le bagage d'expériences et de connaissances acquises au CHL m'auront donné d'excellentes bases pour enchaîner la suite de ma spécialisation .

Dr Anaïs Legrand Médecin en voie de spécialisation (MEVS) 2012 - 2014

Je suis l’un des 41 médecins maîtres de stage du CHL participant activement à la formation de la future génération de médecins, notamment par la transmission d'un savoir-faire et d'un savoir-être. Plus concrètement, en tant que maître de stage, mon objectif est d’offrir aux étudiants un apprentissage diversifié pour les conduire à l’autonomie, mais aussi de les passionner pour ce métier tellement riche et avec tant de facettes. Pour cela, j’essaie d’être présente et disponible afin de faire le point tous les jours et pour chaque patient, tout en leur laissant une grande liberté d’action sur le terrain et un contact direct avec le patient et avec les autres professionnels du terrain. Accueillir des étudiants et des jeunes médecins en formation implique de grandes responsabilités. En même temps, c’est une tâche très enrichissante et valorisante permettant des échanges confraternels et une mise à jour des connaissances. En effet, le maître de stage offre son expérience et son expertise professionnelle tandis que l’étudiant ou le médecin en voie de spécialisation apporte des connaissances nouvelles et des données scientifiques actualisées. Cette confrontation des pratiques peut être très constructive et permet tant au maître de stage qu'à l'étudiant de se remettre en cause pour améliorer la qualité des soins proposée aux patients .

Dr Thérèse Staub Médecin infectiologue – Maître de stage

L'ENSEIGNEMENT DANS LA DIRECTION DES SOINS La mission d’enseignement de la Direction des soins se base sur des collaborations formalisées avec des instituts de formation pour professionnels de la santé. Le CHL répond également à des demandes individuelles de stage. L’accompagnement des élèves et étudiants est réalisé selon un concept d’encadrement institutionnel validé en 2004 et porté à la connaissance des stagiaires via la brochure d’accueil qu’ils reçoivent avant le début de leur stage. En 2013, le CHL a organisé un total de 928 périodes de stage dans le domaine des soins. Lycée Technique pour Professions de Santé (LTPS) Le CHL est terrain de stage depuis 1995 pour le LTPS. L'enseignement clinique et professionnel est organisé pour toutes les formations offertes. L’accompagnement au quotidien de ces futurs professionnels est assuré par les équipes de soins. Afin de garantir aux stagiaires un encadrement leur permettant d’être accueillis dans les meilleures conditions, le CHL a établi un « concept d’encadrement » avec notamment : ― la mise en place d’une charte d’encadrement, ― la planification de réunions de suivi régulières avec la Direction du LTPS, ― la création d’une formation « Développer sa compétence d’enseignement clinique » proposée à toutes les équipes. Nombre de périodes d'enseignement clinique ou professionnel

2010 2011

2011 2012

2012 2013

395

382

526

Pendant l’année académique 2012-2013, une enquête de satifaction auprès des stagiaires a permis de mieux cerner leur perception du CHL en tant qu’établissement formateur : Satisfaction globale des stagiaires 2012 - 2013

Stage infirmier dans le cursus des études de médecine Le CHL accueille les étudiants en médecine, majoritairement d'origine luxembourgeoise, pour la réalisation de leur stage infirmier qui connaît une organisation différente en fonction du pays de formation. Ces stages permettent aux étudiants de développer leur capacité à entrer en contact avec les patients et de comprendre le fonctionnement hospitalier, mais ils sont aussi l’occasion pour l’étudiant de découvrir les méthodes d’accompagnement mises en place au CHL. ― Allemagne : stages de 30 jours dont trois sont à prester avant le « Physikum », ― France : stages conventionnés avec l’Université du Luxembourg d’un mois pour permettre le passage en deuxième année, ― Belgique : stage obligatoire en BAC2 d’une à deux semaines. Nature du stage infirmier

2010 2011

2011 2012

2012 2013

Etudes en Allemagne (Pflegepraktikum)

Etudes en France ou Belgique

TOTAL

Stages d’observation Le CHL organise également des stages d’observation en entreprise sur demande des élèves des lycées dès l’âge de 17 ans.

68% Toujours 30% Habituellement 2% Quelquefois 0% Rarement

Nombre de stages d'observation

2011

2012

2013

Découverte des professions de santé à l’intention des lycéens Soucieux d'accompagner les lycéens en train de préparer leur avenir professionnel, le CHL a décidé, en 2009, de créer les  Après-midis de Découverte des Professions de Santé *(DPS) . Objectifs : ― Faire découvrir aux lycéens la variété et l’attractivité des métiers s’exerçant à l’hôpital. ― Intéresser les élèves aux métiers de la santé. ― Nouer des liens avec la prochaine génération de professionnels de santé. De manière interactive, les élèves peuvent découvrir le milieu hospitalier grâce à une visite guidée de différents secteurs médico-techniques, dont le bloc opératoire, le laboratoire, l’endoscopie, la dialyse ou la policliniqueurgences adultes. Des ateliers « théoriques » animés par un professionnel du terrain ou par un enseignant du LTPS complètent le programme: ― Professions de santé (dont la formation est dispensée au LTPS), ― Déroulement d'une journée type à l'unité de soins, ― Professions médicales (études, lieux et forme d'exercice), ― Professions de santé de formation Bachelor ou Master. Les contenus des ateliers sont adaptés en fonction de l’âge des élèves. Les langues utilisées varient également selon la composition du groupe. 2010 2011

2011 2012

2012 2013

Nombre de séances DPS *

Visites spécifiques

247

304

441

Nombre d’élèves

Sur invitation de la Direction du Lycée Michel Rodange (LMRL), le CHL a participé, en 2013, à leur journée d’orientation professionnelle intitulée « Fuussendeeg ». Une équipe de différents professionnels du CHL a ainsi pu faire découvrir à plus de 80 élèves du LMRL la richesse et la diversité des métiers de la santé. Les jeunes ont également pu être familiarisés avec les différentes techniques à appliquer lors de situations d’urgence et de détresse vitale. 51

2 3 Depuis de nombreuses années, le CHL a une tradition scientifique et académique qui s’inscrit dans la logique de sa loi constitutive de 1975. Pour le CHL, l’enseignement et la recherche sont des éléments essentiels dans l'amélioration permanente de la meilleure qualité de soins. En 2013, les équipes médicales du CHL ont poursuivi leur participation à de très nombreuses études cliniques nationales et internationales multicentriques, aussi bien qu’académiques en partenariat avec l’industrie pharmaceutique. L’activité de recherche clinique est menée directement par le CHL en tant que promoteur autonome, ou en partenariat avec des instituts de recherche et en particulier le CIEC du CRP-Santé. Concernant la recherche fondamentale, plusieurs médecins du CHL sont responsables de laboratoires au CRP-Santé. Ainsi, au cours de l’année 2013, 198 études cliniques ont été menées au CHL, contribuant ainsi à 168 publications internationales : l’Impact Factor moyen reste très élevé au fil des ans, en étant supérieur à 4. Les publications se font dans des revues très prestigieuses comme le New England Journal of Medicine (NEJM) ou le Proceedings of the National Academy of Sciences (PNAS), pour ne citer que celles-ci. L’ensemble des publications est repris dans le bulletin des activités scientifiques et académiques 20122013. Voici une sélection d’études cliniques et translationnelles récentes menées par des médecins du CHL :

Nielsen, N., J. Wetterslev, T. Cronberg, D. Erlinge, Y. Gasche, C. Hassager, J. Horn, J. Hovdenes, J. Kjaergaard, M. Kuiper, T. Pellis, P. Stammet, M. Wanscher, M. P. Wise, A. Aneman, N. Al-Subaie, S. Boesgaard, J. BroJeppesen, I. Brunetti, J. F. Bugge, C. D. Hingston, N. P. Juffermans, M. Koopmans, L. Kober, J. Langorgen, G. Lilja, J. E. Moller, M. Rundgren, C. Rylander, O. Smid, C. Werer, P. Winkel, H. Friberg and T. T. M. T. I. the (2013). N Engl J Med. 2013 Dec 5;369(23):2197-206.

Contexte de l’étude : Les survivants inconscients après arrêt cardiaque extrahospitalier encourent un risque élevé de décès ou de séquelles neurologiques sévères. Les directives internationales recommandent le traitement par hypothermie, mais les preuves scientifiques qui soutiennent cette intervention sont limitées et la température cible menant au meilleur résultat reste indéterminée. Notre objectif consistait à comparer deux températures cibles, chacune visant à éviter la fièvre. 52

Méthode : 950 adultes inconscients ayant subi un arrêt cardiaque extrahospitalier d’origine cardiaque présumée ont été inclus dans cette étude internationale. Les patients ont été randomisés pour une prise en charge de la température, ciblée soit à 33°C soit à 36°C. L’étude a démontré qu’il n’y a pas de différence de mortalité, toutes causes confondues, entre ces deux groupes. Les critères d’analyse secondaires sont constitués par une évaluation composite de l’état neurologique et du décès après 180 jours, tels que déterminés par le score CPC (Cerebral Performance Categories) et l’échelle de Rankin modifiée. Résultats : Au total, 939 patients ont été inclus dans l’analyse primaire. A la fin de l’étude, 50% des patients du groupe 33°C (235 de 473 patients) étaient décédés, par rapport à 48% des patients du groupe 36°C (225 de 466 patients) (risk ratio pour une température de 33°C: 1,06 ; intervalle de confiance à 95% [IC]: 0,89 à 1,28 ; p = 0,51).Lors de l’évaluation après 180 jours, 54% des patients du groupe 33°C étaient décédés ou présentaient des déficits neurologiques graves d’après le score CPC. Quant au groupe 36°C, 52% des patients étaient décédés ou présentaient une importante détérioration de la fonction neurologique (risk ratio : 1,02; intervalle de confiance à 95% [IC] : 0,88 à 1,16; p = 0,78). L’analyse selon l’échelle de Rankin modifiée donnait pour les deux groupes un taux de décès comparable de 52% (risk ratio : 1,01 ; IC à 95% : 0,89 à 1,14; p = 0,87). L’ajustage des données d’analyse selon des facteurs de pronostic prédéfinis a abouti à des résultats similaires. Conclusion : Chez les survivants inconscients à un arrêt cardiaque extrahospitalier, d’origine cardiaque présumée, l’hypothermie avec une température cible de 33°C n’apporte aucun avantage par rapport à une prise en charge avec une température cible de 36°C.

dans le génome hôte, soit à travers le microbiome en comparant les voies, les processus ainsi que les complexes cellulaires. LUXEMBOURG CENTRE FOR SYSTEMS BIOMEDECINE Anna Heintz-Buschart 1, Patrick May 1, Laura Lebrun 1, Jean-Yves Ferrand 2, Jean-Pierre Trezzi 1, Sandy Collignon 1, Linda Wampach 1, Enrico Glaab 1, Cedric Laczny 1, Patricia Martins-Conde 1, Anne Kaysen 1, Jochen Schneider 1, Karsten Hiller 1, Angela Hogan 3, Paul Wilmes 1, Carine de Beaufort 1,4 Luxembourg Centre for Systems Biomedicine (LCSB), University of Luxembourg (UL). Clinical and Epidemiological Investigation Center (CIEC). 3 Integrated BioBank of Luxembourg (IBBL). 4 Centre Hospitalier de Luxembourg (CHL)

1 2

Introduction : Des études phylogénétiques et métagénomiques du microbiote intestinal humain ont apporté un nombre croissant de preuves que le microbiome gastrointestinal joue un rôle dans le développement des maladies chroniques idiopathiques. L’état déséquilibré de dysbiose souvent caractérisé par une diversité microbienne réduite ainsi que l’augmentation des pathogènes opportunistes sont particulièrement souvent observés chez des patients souffrant de maladies chroniques. Les connaissances sur les liens fonctionnels sont toutefois à ce jour relativement restreintes. Une stratégie multi-meta- omique  a été conçue pour améliorer nos connaissances sur le rôle des microbiotes dans certaines maladies telles que le diabète de type 1, type 2ou le syndrome métabolique.

Résultats pilotes : Notre travail montre les premiers résultats d’une évaluation multi-omique réussie avec des échantillons d’origine fécale recueillis auprès de la famille 1, cette dernière étant composée de membres qui souffrent ou non de DT1. Les différences et ressemblances concernant la composition et la fonction de la collectivité des échantillons fécaux et existant entre les dates de prélèvement et les différents individus étaient évaluées et reliées aux métadonnées telles que l’absorption de nutriments et le statut de maladie. Conclusion : Nous avons établi des méthodes pour la collection d’échantillons ainsi que pour l’évaluation et l’intégration des données et nous avons appliqué ces méthodes à des échantillons de membres d’une première famille. L’évaluation des échantillons fécaux d’autres participants de l’étude, ainsi que l’analyse de leur génome et d’autres types d’échantillons tels que le plasma sanguin ou la salive ont aussi bien en cours que des améliorations d’ordre méthodologique.

Méthode : Une étude observationnelle prospective (étude cas-témoin) avec des groupes d’études familiales sélectionnés a été mise en place. Des échantillons de matières fécales ont été recueillis à différents moments chez des patients atteints de diabète de type 1 (DT1) et des membres de leur famille en bonne santé. Un protocole complet a été établi pour un nombre de bimolécules (petites molécules, ADN, ARN et protéines) et appliqué à ces échantillons. Ensuite, des mesures multi-méta-omiques ont été effectuées. Dans le ce travail, nous illustrons la conception de l’étude « Diabetes Multiplex Family Study » (MUST) et notre stratégie pour l’intégration des données métagénomiques, métatranscriptomiques, métaprotéomiques et métabolomiques avec les données supplémentaires du patient, y compris les habitudes alimentaires personnalisées ainsi que des facteurs physiques et démographiques. Objectif de l’étude : ― Fournir une évaluation métagénomique et génomique détaillée de la communauté microbienne du tractus gastro-intestinal (microbiome) et du génome hôte. ― Intégrer les données du microbiome gastro-intestinal aux informations génétiques pour faciliter la détection des tendances de dysfonctionnement. ― Trouver des modificateurs potentiels de maladies, soit

Dirk W Droste, Catalina Iliescu, Michel Vaillant, Manon Gantenbein, Nancy De Bremaeker, Charlotte Lieunard, Telma Velez, Michèle Meyer, Tessy Guth, Andrea Kuemmerle, Georges Gilson and Anna Chioti. Nutr J 12:147-155, 2013

Contexte de l’étude : Une activité physique régulière ainsi qu’une diète méditerranéenne ont un effet positif sur le profil des lipides sériques. La présente étude analyse si la consommation de vin rouge améliore encore davantage cet effet positif chez des patients atteints d’athérosclérose carotidienne. Méthode : Un essai aléatoire et contrôlé a été réalisé entre 2009 et 2011 sur 108 patients souffrant d’athérosclérose carotidienne avec un taux moyen de cholestérol LDL relativement bas de 104.9 mg/dl ; 65% étaient sous statinothérapie. La moitié 53

des patients était invité à suivre un régime méditerranéen modifié, accompagné d’un effort physique modéré de 30 min/jour pendant 20 semaines (changement de mode de vie, groupe  lifestyle changes »). Dans chacun des deux groupes, la moitié des patients a été choisie au hasard pour la non-consommation ou la consommation journalière de 100 ml ou 200 ml de vin rouge (femmes et hommes, respectivement). Résultats : Après 20 semaines, une réduction significative du taux de LDL de 7% était révélée chez les patients du groupe  lifestyle changes  par rapport aux patients du groupe  no lifestyle changes  (p = 0,0296). Les changements de mode de vie ont abaissé le rapport LDL/HDL de 8% en 20 semaines (p = 0,0242), tandis que la consommation de vin rouge menait à une réduction indépendante du rapport LDL/HDL de 13% (p = 0,0049). L’effet sur le rapport LDL/ HDL mesuré après 20 semaines était cependant plus prononcé dans le groupe  no lifestyle changes . Les niveaux de cholestérol total (−6% ; p = 0,0238) et de triglycérides (−13% ; p = 0,0361) étaient significativement abaissés par un changement de mode de vie après 20 semaines comparés aux taux respectifs obtenus pour le groupe  no lifestyle changes . Le taux de lipoprotéine(a) n’a montré aucune différence statistiquement significative à la suite des différentes interventions. Les résultats présentés ont été obtenus par analyse en intention de traiter (ITT). Conclusions : Des changements de mode de vie, y compris un régime méditerranéen et un effort physique régulier ainsi que la consommation journalière d’un verre de vin rouge, améliorent de façon indépendante le rapport LDL/HDL chez des patients souffrant d’athérosclérose carotidienne, même si la grande majorité de ces patients ont déjà reçu un traitement par statines avant le début de l’étude.

Conception : Etude clinique prospective, uni-centrique et de preuvede-concept. Contexte : Unité de soins intensifs disposant de dix-huit lits dans un centre hospitalier universitaire de soins au Luxembourg. Patients : Vingt-huit patients victimes d'un arrêt cardiaque et placés en hypothermie thérapeutique après réanimation cardiaque ont été inscrits à l'étude. Mesures et principaux résultats : Les taux de micro-ARNs ainsi que de l'énolase neurospécifique ont été déterminés à partir des échantillons sanguins obtenus 48 heures après l'arrêt cardiaque. La fonction neurologique a été évaluée par le score CPC (Cerebral Performance Categories) à la sortie de l'unité des soins intensifs et lors d'un suivi après six mois. L'analyse des puces à micro-ARNs et une évaluation quantitative par PCR ont permis d'identifier deux microARNs, miR-122 et miR-21, surexprimés chez les patients souffrant de graves déficits neurologiques (score CPC 3-5, n = 14) comparés aux patients présentant un déficit neurologique faible (score CPC 1-2, n = 14) (multiplié d'un facteur de 48 et de trois, respectivement). Les expériences in vitro ont montré que miR-122 et miR-21, étaient tous les deux produits par les cellules neuronales, indiquant qu'un taux élevé de miARNs circulants après un arrêt cardiaque pourrait refléter une détérioration de la fonction neurologique. Les prévisions basées sur miR-122 et miR-21, ont indiqué une évolution de la fonction neurologique avec des aires inférieures à la courbe ROC caractéristique de 0,73 et 0,77, respectivement. Les patients présentant le tiers supérieur du taux de miR-122 respectivement de miR-21, avaient un taux de mortalité élevé (p = .02). L'énolase neurone spécifique était un indicateur précis de dégâts neurologiques (aires sous la courbe ROC = 0,98) et de mortalité (p < .001).

Stammet P., E. Goretti, M. Vausort, L. Zhang, D. R. Wagner and Y. Devaux (2012). Crit Care Med 40 (12) : 3209-3214.

Les taux de micro-ARNs n'ont été associés ni aux atteintes myocardiques ni à l'activation des réactions d'inflammation.

Objectif :

Conclusions :

La prévision de l'état clinique des patients victimes d'un arrêt cardiaque est cliniquement importante. Alors que le potentiel des micro-ARNs circulants en tant que biomarqueurs des syndromes coronariens aigus représente un domaine actif de recherche, l'association de ces micro-ARNs à l'état clinique après un arrêt cardiaque n'a pas encore été montrée.

Comparés à l'énolase neurone spécifique, les microARNs circulants représentent des indicateurs modestes mais significatifs des dégâts neurologiques et de la mortalité pour ce nombre restreint de patients atteints d'un arrêt cardiaque. Ce résultat incite à étudier la valeur pro-

nostique des micro-ARNs sur une plus grande cohorte de patients atteints d'un arrêt cardiaque.

Conclusion : La lipophiline hétérodimérique AL-CL2 de lapin a été identifiée comme un allergène majeur de lapin. Après Fel d 1, Ory c 3 représente la seconde sécréto-globuline de mammifère dont on a prouvé les propriétés d’allergène majeur.

Hilger C, Kler S, Arumugam K, Revets D, Muller CP, Charpentier C, Lehners C, Morisset M, Hentges F. J Allergy Clin Immunol. 2013 Jun 10.

Contexte : Les lapins font de plus en plus partie des animaux de compagnie. Alors que plusieurs allergènes de lapin ont déjà été caractérisés, leurs séquences restent jusqu’à présent inconnues et aucune de ces molécules n’est disponible à des fins de diagnostic. Objectif : Nous avons cherché à isoler les principaux allergènes du lapin Oryctolagus cuniculus et à analyser leur importance chez des patients sensibilisés. Méthodes : Les protéines ont été extraites à partir des poils de lapin et les protéines possédant une réactivité des anticorps IgE ont été purifiées par chromatographie séquentielle. Les allergènes ont été caractérisés au moyen d’un séquençage de la portion N-terminale et par spectrométrie de masse. La réactivité des anticorps IgE vis-à-vis de nouvelles allergènes a été analysée dans les serums de 35 patients sensibilisés aux lapins dans un cadre domestique. Un modèle de la structure cristalline des protéines isolées a été élaboré. Résultats : Un nouvel allergène, Ory c 3, provoquant une réactivité des anticorps IgE, a été identifié comme une lipophiline du lapin. Cette molécule, qui appartient à la famille des sécrétoglobulines, est un hétérodimère de 18 à 19 kDa, composé de deux chaînes polypeptidiques CL2 et AL. CL2, présente un site de glycolysation prédit sur la portion N, confirmée par la spectrométrie de masse. Parmi les 35 patients souffrant d’allergie au lapin étudiés, 27 (77%) présentaient des IgE pour les deux hétérodimères de Ory c 3, glycosylé et déglycosylé. L’allergénicité de Ory c 3 était confirmée par prick-tests cutanés et par tests d’activation des basophiles. La modélisation de la structure a révélé une homologie marquée avec Fel d 1, l’allergène majeur du chat. Aucune réactivité IgE croisée n’a pourtant été détectée entre Fel d 1 et Ory c 3.

S. Berglund, MD, PhD. MATERMIP (Réseau de périnatalité de Midi-Pyrénées) Toulouse (F), 28.11.13

But : Etablir des propositions afin d’améliorer la prise en charge des patients, sur la base de conclusions tirées d’études concernant des incidents de soins pendant le travail. Cadre et patients : Reprise des demandes de dédommagements financiers en Suède au cours des années 1990-2005, en raison d’asphyxie sévère et de mort néonatale, lorsqu’il y avait lieu de soupçonner une mauvaise prise en charge lors de l’accouchement. Reprise également des nouveaux-nés présentant un score d’Apgar faible portant sur une population obstétrique générale au cours des années 2004-2006. Résultats : Les défaillances les plus souvent relevées portaient sur une surveillance insuffisante du fœtus, une mauvaise interprétation des tracés de cardiotocogramme (CTG), une intervention tardive lors d’anomalies du CTG et l’usage imprudent d’ocytocine. Dans 50% des cas, un mode de délivrance inadéquat représentait une nouvelle souffrance pour le nouveau-né souffrant déjà d’asphyxie. Par ailleurs, la réanimation de nombreux enfants s’est avérée non satisfaisante. La défaillance la plus fréquente était le nonrespect des directives concernant la ventilation et la mise en place rapide des personnels formés lors d’asphyxie imminente ou de complications connues pendant le travail. Conclusions : Chaque cas d’asphyxie peut servir d’exemple et permettre d’acquérir des connaissances. De nombreuses circonstances causant l’asphyxie périnatale sont prévisibles et peuvent être évitées par des mesures d’éducation et d’organisation. Le défi est d’améliorer la collaboration interprofessionnelle, la sensibilisation aux facteurs de risque, aux processus potentiellement dangereux et aux signes avertisseurs. Ceci doit se réaliser sans entraver pour autant le décours normal de l’accouchement. 55

meture interne ; groupe 3) induisant une déformation en varus, ceci dans le but d’éclairer l’effet d’un alignement parfait des membres sur la réparation du cartilage in vivo. Les animaux ont été suivis pendant une durée maximale de 6 mois. Résultats : Dietrich Pape & Henning Madry. Knee SurgSportsTraumatolArthrosc. 2013 Jan; 21(1) : 228-36

Objectif : Développer un modèle de recherche translationnelle par expérimentation animale sur l’effet des ostéotomies tibiales de valgisation (high tibial osteotomy, HTO) dont le but est d’étudier l’effet des réalignements des membres inférieurs dans le cadre de l’arthrose monocompartimentale, de lésions cartilagineuses ou méniscales du genou. À ce jour, un tel modèle animalier n’a pas encore été décrit dans la littérature médicale et a dû être développé dans sa totalité. Planification préoperatoire, technique chirurgicale et soins postopératoires ont été adaptés afin d’établir un modèle HTO d’ovin adulte. Méthode : Pour la présente étude, nous avons choisi trente-cinq ovins femelles de mérinos en parfaite santé, âgées entre 2 et 4 ans et donc arrivés à maturité squelettique. Les animaux ont subi une ostéotomie de leur tibia droit avec un seul angle de correction (technique d’ouverture interne) entraînant soit un alignement normal (groupe 1), soit une déformation en valgus excessive (groupe 2) ou avec plusieurs angles de corrections (technique de fer-

La guérison des os longs et la maintenance des corrections ont plus de chances de se produire si les principes chirurgicaux suivants sont respectés : ― un abord interne ou longitudinal du tibia proximal ; ― une ostéotomie biplanaire permettant d’augmenter la stabilité en torsion initiale, indépendamment de la direction de correction ; ― des implants longs, mais de petit diamètre, avec des vis autobloquantes ; ― un emplacement postérieur de la plaque afin d’éviter des changements de la pente tibiale ; ― l’utilisation de vis bicorticales afin de tenir compte de la fragilité élevée du tibia proximal et d’éviter son déplacement secondaire. Conclusions : La mise au point du modèle a été une réussite et pourra servir de base pour de futures études expérimentales. À cause de leurs similitudes avec les os longs des êtres humains, ces animaux représentent un modèle idéal pour étudier l’effet des ostéotomies tibiales sur le développement de l’arthrose, le métabolisme des tissus mous intraarticulaires tels que le cartilage hyalin ou le ménisque, voire sur leur régénération après chirurgie méniscale ou cartilagineuse.

2 4 et La Cellule DIM, fonction de support interdépartementale, sous l'autorité du Comité de Direction et ayant le Directeur Médical comme référent, a été mise en place en janvier 2013. La Documentation Hospitalière et le Registre Hospitalier du Cancer sont les principales missions de la Cellule DIM. Le Registre Hospitalier du Cancer (RHC) est un recueil continu, systématique, exhaustif et non redondant de tous les nouveaux cas de cancers diagnostiqués et/ou traités au CHL. Il permet l'alimentation du Registre national du cancer (RNC) au Luxembourg qui est géré par le CRP-Santé. Afin de permettre la collecte des informations sur chaque cas de cancer ainsi que la codification des données selon les règles internationales, la fonction de Data Manager Cancer (DMC) a été créée. Spécifiquement formés et encadrés par le CRP-Santé depuis 2012, les DMC, sont en charge de recenser au sein du CHL tous les nouveaux cas de cancer, de collecter et coder les données nécessaires dans le Registre hospitalier du cancer , puis de transférer les données de manière anonymisée vers le RNC. Pour cette activité de collecte, les DMC s'appuient sur les Réunions de Concertation Pluridisciplinaires (RCP) et les dossiers des patients. Les objectifs du RNC au Luxembourg couvrent cinq domaines : ― La surveillance épidémiologique descriptive des cancers, ― L’évaluation des actions de santé publique en matière de prévention et de dépistage du cancer, ― L’évaluation de la qualité des soins prodigués aux patients cancéreux, ― Le monitoring du Plan Cancer et de la planification des ressources nécessaires, ― Un support à la recherche épidémiologique et clinique. La mise en place de la Documentation Hospitalière au Luxembourg est un élément indispensable en vue de la modernisation du secteur de la santé. Au CHL c'est la Cellule DIM qui est en charge de cette mission, coordonnée par le médecin DIM qui est accompagné par les Assistants de documentation (ADIM). Pouvoir disposer de données fiables et représentatives de l'activité médicale globale et des pathologies prises en charge est une demande récurrente, à la fois pour les hôpitaux mais également pour le Ministère de la Santé et la CNS .

Ce nouveau système de documentation permettra aux médecins et à la direction de disposer de données d'activité claires et comparables à l'international, mais également d'apporter une preuve objective de la qualité médicale élevée ressentie et ce d'autant plus facilement que les données disponibles seront claires et structurées. L'optimisation de la documentation est un élément-clé en vue de la modernisation de l'organisation interne du CHL. Le choix national a été mis sur une saisie plus différenciée des procédures et des maladies à l'hôpital : à cette fin, la CCAM-L (Classification Commune des Actes Médicaux Luxembourgeoise, dérivée de la CCAM française mais adaptée au contexte luxembourgeois) et des règles de codage ICD-10 sont mises en place à titre de nouveaux standards de documentation. Pour coder les actes et les diagnostics, le CHL a choisi de mettre à disposition des médecins et des soignants le logiciel Web100t, déjà très utilisé en France, en l’adaptant et l'interfaçant au maximum avec les logiciels déjà utilisés. Depuis fin 2013 les services de Neurologie et de Chirurgie générale et vasculaire participent à la phase test nationale dans le but de valider les règles de codage et d'organisation du recueil des données. D’autres services participent également à la mise en place de la documentation sur le CHL en contribuant au codage selon les règles en vigueur avec les ICD-10 et la CCAM-L, afin de permettre la mise en place des organisations et des automatisations informatiques du codage. La phase test a pour objectif d'évaluer sur le terrain le système de Documentation Hospitalière tel qu'imaginé, et de tester les outils et les référentiels proposés aux établissement hospitaliers. Cette étape est l'occasion d'identifier les forces et les faiblesses, les leviers et les opportunités pour la montée en charge de la documentation. C'est aussi une étape importante pour l'appropriation de la Documentation Hospitalière et la définition des moyens nécessaires à sa généralisation.

2 5 La Cellule Qualité représente une fonction transversale au sein du CHL et collabore avec toutes les équipes cliniques, de support et de management dans un souci commun d’amélioration continue de la qualité des soins et prestations dispensés aux patients et parties prenantes.

LE PATIENT AU CENTRE DE NOS PRÉOCCUPATIONS : LA MESURE DE LA SATISFACTION Depuis 2005, la stratégie du CHL intègre la mesure de la satisfaction des patients dans ses priorités institutionnelles. Différents dispositifs permettent de recueillir et mesurer la perception des patients et de leurs familles du CHL, puis de dégager des axes d’amélioration. En 2013, les enquêtes de satisfaction continues ont été poursuivies assorties des autres dispositifs en place depuis plusieurs années (enquêtes ciblées ou spécifiques, contact direct entre les équipes du CHL et le patient/famille). Résultats des enquêtes d’évaluation de séjour 2013 En 2013, la cellule qualité a recensé plus de 5500 questionnaires dans le cadre des enquêtes dites « à chaud » réalisées auprès des patients et de leur famille. Les patients stationnaires 4639 questionnaires d’évaluation de séjour ont été remplis par les patients hospitalisés en 2013. Ce résultat correspond à un taux de retour annuel de 16.72 % pour une cible fixée de 20 %. Toutes les questions de l’enquête d’évaluation de séjour obtiennent un taux de satisfaction minimum de 80% avec des tendances stables. La «note moyenne» attribuée par les patients au CHL est de 8.45 sur 10 (contre 8.46 en 2012 et 8.49 en 2011). 53% des patients donnent une note excellente (9 ou 10) à notre institution. 99 % des patients sont satisfaits des soins reçus au CHL et 98 % confirment leur satisfaction à l’égard de la collaboration entre médecins et soignants. Par ailleurs, 98% des patients retourneraient dans le même service d’hospitalisation et 99% le recommanderaient à un proche. Les patients expriment donc un niveau global de satisfaction élevé. Grâce au changement de logiciel (iflow) en 2013, les « commentaires libres » exprimés par les patients sont désormais enregistrés, communiqués aux équipes et catégorisés. 380 questionnaires (8 %) comportaient au moins un commentaire 58

positif dont 88 % concernaient la « bonne relation avec les professionnels ». 9 % des questionnaires comportaient au moins un commentaire négatif ou des suggestions d’amélioration à envisager. Par ailleurs, 1164 patients ont indiqué les thèmes les plus importants pour eux lors de leur prise en charge. Ainsi parmi les 2847 réponses, la disponibilité (9 %), les explications (8 %), les compétences (8 %) et l’amabilité (7 %) arrivent en tête. Le plan d’actions suite à l’enquête à distance (dite «à froid ») Suite à l’enquête nationale de 2008, le CHL a reconduit en 2012 une enquête de satisfaction des patients et de leur famille à distance, en collaboration avec la société Picker. Les résultats des différentes dimensions se sont tous améliorés et particulièrement ceux relatifs à « la sortie du patient ». Les actions d‘amélioration engagées au cours des quatre années sur cette thématique ont ainsi porté leurs fruits et ont eu un impact positif sur la perception du patient. Au regard des résultats de 2012, le CHL avait retenu les pistes d’amélioration suivantes : ― L’information sur l’intervention chirurgicale et l’organisation du circuit ― La prestation des repas proposés ― La consolidation de l’implication de la famille dans le processus de prise en charge Entre juin et septembre 2013, l’ensemble des binômes médico-soignants a été rencontré pour une présentation des résultats de l’enquête. 120 actions ont été proposées par les différentes spécialités et seront mises en place dès 2014. Dans ce même contexte, les questionnaires d’évaluation de séjour interne ont été actualisés afin de pouvoir mesurer régulièrement la satisfaction des patients sur les thématiques priorisées. Par ailleurs, les résultats ont été partagés avec des établissements de santé du Luxembourg afin d’échanger sur les besoins et attentes de la patientèle luxembourgeoise. Enquête inter-établissement en psychiatrie Depuis 2009, le CHL contribue et participe à l’enquête psychiatrique inter établissement et au groupe de travail y afférent. Cette enquête, renouvelée chaque année, permet au service de psychiatrie de comparer ses résultats

à ceux des autres hôpitaux luxembourgeois et d’échanger au niveau national sur les pratiques. En 2013, sur les 15 questions, 10 présentent un score moyen supérieur à 3 sur 4. Le taux de retour 2012 (70 %) est élevé et significatif.

DES PROJETS EN CONSTANTE ÉVOLUTION Evaluation EFQM Depuis 2003, le CHL transpose le modèle qualité structuré EFQM (European Foundation for Quality Management) et améliore ainsi son fonctionnement et sa gestion interne de manière continue. Les volets concernés sont le leadership, la stratégie, le personnel, la gestion des ressources et partenariats, les processus gérés par l’hôpital ainsi que l’évaluation des résultats de perception et de performance. En 2013, le CHL a été évalué par les experts externes EFQM dans le cadre du programme national incitant qualité et a obtenu un score de 472 points sur 1000. Il confirme ainsi sa 2ème position au niveau national et reste leader en comparaison avec les autres centres hospitaliers. Reconnaissances Qualité Plusieurs services se sont engagés et mis les moyens dans des démarches de certification, d’accréditation ou de labellisation. Ainsi, le Centre National PET a conservé son certificat selon la norme ISO 9001-2008 en 2013. Le service de dialyse a obtenu en 2013 ce même certificat pour la première fois. De leur côté, le service de stérilisation et l’unité de mammographie ont réalisé leur audit documentaire, première étape vers l’obtention d’une certification ISO 9001-2008. Par ailleurs, le laboratoire de procréation médicalement assisté a renouvelé son accréditation ISO 15189-2007 pour la partie diagnostic.

Ces standards sont spécifiques au secteur hospitalier, basés sur des références internationales, centrés sur la qualité des soins et la sécurité des patients et du personnel et cohérents et complémentaires entre eux. Ils fixent un niveau optimal réalisable et engagent à une qualité permanente et une amélioration continue. Afin de vérifier la situation de l’institution par rapport à ces standards, le CHL a commandité une évaluation externe menée par la société EPOS en collaboration avec JCI Ressources. Les collaborateurs qui ont participé à cette évaluation ont reconnu la pertinence des questions et l’efficacité de la méthode pour mettre en évidence les améliorations importantes à mettre en place. Reconnaissant que ces standards sont complémentaires au modèle EFQM utilisé depuis une dizaine d’année, la direction du CHL encourage tous les collaborateurs à contribuer à leur application dans leur pratique quotidienne. Les domaines d’amélioration retenus suite à cette analyse sont : 1 Maîtriser les situations dangereuses pour les patients et le personnel. Exemples : accès aux médicaments, containers à aiguilles trop remplis, identification des patients, transmissions orales de prescriptions et résultats, sorties de secours bloquées, stockage des médicaments à haut risque, etc. 2 Tracer le processus de soins dans le dossier du patient. Exemples : évaluation minimale à l’admission, évaluation des risques (chute, dénutrition,...), relevé des médicaments pris à domicile, évaluation des besoins et capacités d’éducation, évaluation et traitement de la douleur, planification des soins, etc. 3 Développer les compétences des collaborateurs. Exemples : suivi des formations obligatoires, bilans de compétences,...

MIEUX CIBLER LE VOLET CLINIQUE : L’UTILISATION DU RÉFÉRENTIEL DE LA JOINT COMMISSION INTERNATIONAL (JCI)

4 Développer et appliquer certaines politiques.

En réponse aux demandes des équipes médico-soignantes de compléter le modèle de management de la qualité (basé sur le modèle EFQM) par un modèle d’évaluation des aspects cliniques, le CHL s’est investi dans l’application des standards d’accréditation de la Joint Commission International (JCI).

5 Garantir le fonctionnement adéquat des appareils médicotechniques.

Exemples : le consentement éclairé, la prise en charge des patients à haut risque, la contention des patients hors psychiatrie, les instructions de réanimation,...

Exemple : maintenances prévues et réalisées : information directement accessible par appareil, etc.

LA SÉCURITE DES PATIENTS La culture sécurité L’analyse pluriannuelle du nombre d’événements indésirables déclarés par les professionnels présente un plateau témoignant d’une culture de signalement durablement développée. L’utilisation de guidelines internationaux et l’amélioration des interfaces contribuent également à améliorer l’environnement sécuritaire du patient. Le programme national : volet sécurité En 2013, les objectifs opérationnels de sécurité et de gestion des risques ont ciblé le volet sécurité du programme incitant qualité. Le CHL a ainsi participé aux groupes de travail nationaux organisés par la FHL (Fédération des Hôpitaux Luxembourgeois) sur l’identitovigilance et la prise en charge médicamenteuse.

La modernisation du système de déclaration des EI L’année 2013 a également été marquée par l’informatisation des déclarations d’événements indésirables (EI) dans le logiciel I-Flow (Ennov Process). La déclaration des accidents du travail, la formulation de déclarations d’agression, de vol et les incidents de sécurité sont également recensés. Ce logiciel permet de bien maîtriser les flux d’information liés à la gestion des événements indésirables (déclaration et traitement), mais aussi de croiser les données avec d’autres informations (ex : commentaires de satisfaction des patients, cartographie des processus…).

LES ÉVÉNEMENTS CLES DE 2013

Pour l’identitovigilance, les axes de travail débutés en 2013 seront poursuivis en 2014 avec la mise en application de la charte d’identitovigilance, le développement de procédures liées à la gestion des identités et l’identification secondaire des patients et le développement d’un programme de sensibilisation tant des professionnels de santé que des patients.

Mars 2013 Obtention de la certification ISO 9001-2008 par le service de dialyse.

Sur la prise en charge médicamenteuse, le CHL s’est déjà engagé dans le développement de démarches de sécurisation de la prise en charge médicamenteuse avec, notamment l’analyse des erreurs médicamenteuses (REMED) et le développement de la pharmacie clinique.

Avril 2013 Visite des experts EFQM dans le cadre du programme national incitant qualité.

En 2013, le CHL a contribué à l’élaboration du guide méthodologique pour la réalisation d’une autoévaluation en 2014 basée sur les référentiels inter Diag (unités de soins) et archiMed (pharmacie hospitalière). Le volet sécuritaire de l’accréditation par la Joint Commission International Dans le cadre de la préparation à la Joint Commission International (JCI), le CHL a particulièrement travaillé sur les standards relevant du domaine de la sécurité des patients chapitre IPSG (International Patient Safety Goals). IPSG 1 Identifier correctement le patient. IPSG 2 Améliorer la sécurité des médicaments à haut risque. 60

IPSG 4 Garantir l’intervention chirurgicale sur le bon patient, avec la procédure correcte et sur la bonne partie du corps. IPSG 5 Réduire le risque d’infections associées aux soins. IPSG 6 Réduire le risque de blessure provoquée par une chute accidentelle.

Mars 2013 Renouvellement de l’accréditation ISO 15189 -2007 pour la partie diagnostique de la PMA (procréation médicalement assistée).

Mai 2013 Confirmation du certificat ISO 9001-2008 du service PET. Septembre 2013 Audit documentaire du service de stérilisation dans le cadre de la certification ISO 9001-2008. Octobre 2013 Diagnostic par la société EPOS de la conformité du CHL au référentiel de la Joint Commission International. Octobre 2013 Conférence « Le retour sur investissement : Point de vue des établissements de santé » dans le cadre de la semaine de la qualité en partenariat avec le MLQ (Mouvement Luxembourgeois de la Qualité). Décembre 2013 Audit documentaire de l’unité de mammographie dans le cadre de la certification ISO 9001-2008.

2 6 avec les La relation avec le patient est au cœur des préoccupations de l’institution. Le CHL s’engage dans ses valeurs fondatrices au respect de la personne et de ses droits en termes d’intégrité, de solidarité et de non discrimination. A travers les évaluations de séjour, la réalisation d’audits et la gestion des plaintes, le CHL recueille l’avis et les suggestions des patients concernant leur prise en charge et les utilise comme outil permanent pour l’amélioration de la qualité et l’augmentation de la satisfaction du patient. En 2013 les enquêtes de satisfaction continues ont été poursuivies, assorties des autres dispositifs en place depuis plusieurs années (enquêtes ciblées ou spécifiques, contact direct entre les équipes du CHL et le patient/ famille). Nombre de questionnaires traités par le CHL : 5.500 dont 4.639 reçus à la sortie du patient hospitalisé et 861 questionnaires spécifiques à différents thèmes (douleur, repas, etc.) Les résultats des enquêtes de satisfaction sont analysés par la Cellule Qualité, discutés avec la Direction du CHL et communiqués aux services permettant ainsi d’assurer la mise en place des actions d’amélioration de la satisfaction du patient. La relation avec le patient passant également par une bonne communication et information, ces dernières sont favorisées à tous les niveaux de l’institution dans une démarche de partenariat avec le patient. Au-delà de l’accent mis sur l’écoute du patient, le CHL dispose de structures de rencontre et d’écoute : ― le chargé de relation avec le patient qui est l’interlocuteur privilégié en cas de réclamations ou plaintes

― le médecin conciliateur qui intervient, sur demande du patient ou sur proposition de la Direction, dans les situations de conflits. Il peut intervenir aussi bien pendant le séjour du patient au CHL ou ultérieurement, en cas de plaintes. Sa tâche essentielle est de rétablir le dialogue et la communication entre les patients et les équipes médico-soignantes ― le comité d’éthique hospitalier qui peut amener une aide à la décision au patient, à ses proches ainsi qu’aux équipes de soins dans des situations complexes. Un dépliant à l’attention des patients décrit les différentes démarches possibles. Les plaintes adressées à la Direction du CHL sont analysées, traitées et donnent lieu, si nécessaire, à des actions d'amélioration. La grande majorité de ces plaintes concernent l’organisation hospitalière pour lesquelles le patient estime que les délais de la prise en charge sont trop longs et ce notamment aux services de policliniques-urgences adultes et policlinique - urgences pédiatriques. Le nombre de dossiers d’assurance et de contentieux reste stable et en-dessous de la dizaine. ― Nombre de plaintes traitées sur plus de 600.000 prises en charges : 116 ― Nombre d’actions d’amélioration : 13 ― Nombre de conciliations : 5

2 7 La politique du CHL s’inscrit dans une dynamique de recherche de synergies et de collaborations permettant la mise en place structurée de filières de soins et d’intensifier ses partenariats notamment dans le domaine de l’enseignement et de la recherche avec des partenaires publics ou privés, tant au Luxembourg qu’au-delà des frontières. Le CHL renforce ses relations avec les partenaires relevant du domaine social, permettant ainsi à ses patients de bénéficier de prestations qui vont au-delà de la prise en charge médico-soignante. La gestion des partenariats se fait par l’intermédiaire du comité de gestion des partenariats qui : ― identifie les partenaires avec lesquels des relations structurées existent / sont à construire. ― suit les partenariats basés sur les besoins organisationnels et stratégiques au niveau institutionnel. Les partenariats recensés et suivis par le comité gestion des partenariats sont divisés en : ― Partenariats stratégiques (suivi en détail tous les 6 mois) ― Partenariats importants (suivi annuel) Les partenariats sont repartis selon les secteurs suivants : ― Gouvernement ― Ville de Luxembourg ― Secteur hospitalier luxembourgeois ― Secteur hospitalier international ― Recherche / institut de recherche ― Universités et hautes-écoles ― Filières de soins ― Social ― Domaine social, actions humanitaires et aide au développement ― Relations Fournisseurs En 2013 il y a eu la signature de 9 conventions en rapport avec les partenariats du CHL. En partie, il s’agit de partenaires ou de partenariats déjà existants pour lesquels le CHL vient de conclure des nouvelles conventions.

SECTEUR HOSPITALIER LUXEMBOURGEOIS Centre Hospitalier Emile Mayrisch Contrat de reconditionnement / stérilisation de dispositifs médicaux en cas de problème technique majeur en stérilisation (2013 06 11) Lorsqu’une partie subit une défaillance majeure dans son service de stérilisation, de sorte que les moyens subsistants ne permettent plus de répondre au bon fonctionnement de son activité médicale, l’autre partie prend en charge le reconditionnement / la stérilisation des dispositifs médicaux, dans la mesure de ses disponibilités adaptées à cette situation extraordinaire. Une convention similaire a été conclue avec le Centre Hospitalier du Nord en 2012. Convention de collaboration et de prestation de service en matière informatique (2013 11 19) Mise en œuvre d’une collaboration étroite afin de mutualiser l’utilisation du progiciel informatique SAP dans le domaine administratif pour la mise à disposition de la plateforme informatique du CHL, la gestion des environnements de production, consolidation, test ainsi que par la mise à disposition du know-how relatif à l’exploitation des modules utilisés par le CHEM. Convention identique à celle conclue en 2012 avec le Centre Hospitalier du Nord. Centre Hospitalier du Nord

VILLE DE LUXEMBOURG Convention concernant le transport du personnel du CHL par le service des autobus de la Ville de Luxembourg (2013 01 28) Le CHL a conclu une convention avec la Ville de Luxembourg pour l’obtention de la « Jobkaart ». Le CHL met le titre de transport gratuitement à disposition de son personnel. Il est valable sur le réseau de la City-Kaart (Ville de Luxembourg et alentours).

Contrat de collaboration dans le domaine des laboratoires (2013 05 01) Dans le cadre de la norme EN ISO 15189, les laboratoires de biologie médicale des parties collaborent par l’échange de bonnes pratiques et s’apportent un soutien mutuel pour l’accréditation.

RECHERCHE / INSTITUT DE RECHERCHE CRP-Santé Laboratoire d’Hémato-Cancérologie Expérimentale La Convention de partenariat (2013 07 15) fixe les modalités de collaboration entre le CHL et le CRP-Santé dans le domaine de la recherche sur des prélèvements d’échantillons biologiques, ainsi que la collecte de données à caractère personnel de patients sur lesquels sont effectués les prélèvements et ce dans le respect des règles internationales d’éthique, de sécurité et de protection de données à caractère personnel. Elle définit également les modalités de participation du personnel de chaque organisation aux projets de recherche commun. – Remplace la convention du 1er mai 2006.

FILIÈRES DE SOINS Fondation Kriibskrank Kanner Convention de collaboration (2013 05 03) ayant pour objectif de régir la collaboration entre parties à la mise en place et au maintien de soins à domicile dans l’intérêt des enfants malades et de leurs familles. - Remplace la convention conclue en 2008. Ile aux clowns Convention de partenariat (2013 09 11) fixe le cadre des interventions bénévoles des clowns hospitaliers de l’Association au sein du CHL. - Remplace la convention conclue avec Archipel-Ile aux clowns. Association luxembourgeoise pour l’Encouragement, la Promotion et l’Intégration sociales de jeunes et de jeunes adultes en détresse (EPI) Convention de collaboration (2013 05 01) Le CHL marque son accord pour engager dans les limites de ses disponibilités des jeunes issus des structures du Centre d’Insertion Socio-Professionnelle (CISP) de l’EPI qui sont à la recherche d’un travail, d’un stage ou d’un apprentissage et qui présentent des difficultés pour accéder au marché du travail.

Croix-Rouge luxembourgeoise – Doheem Versuergt asbl Convention (2013 06 04) par laquelle les deux parties s’engagent à contribuer à l’amélioration de l’accès aux soins, de l’état de santé, des comportements sanitaires et de santé des populations migrantes en favorisant la communication linguistique et interculturelle, et cela par la mise à disposition et le recours à des interprètes interculturels formés. - Remplace la convention conclue avec l’Asti. Le CHL est représenté dans l’organisme gestionnaire des établissements hospitaliers spécialisés suivants : ― Centre National de Radiothérapie – Centre François Baclesse ― Institut National de Chirurgie Cardiaque et de Cardiologie Interventionnelle (INCCI) ― Centre National de Rééducation Fonctionnelle et de Réadaptation (Rehazenter Luxembourg).

2 8 MISE EN EXPLOITATION D’UNE NOUVELLE CRÈCHE D’ENTREPRISE La construction de la nouvelle crèche d’entreprise du CHL « Les copains d’abord » s’est achevée en septembre 2013 après 17 mois de travaux. Le bâtiment, conçu par les architectes « Hermann, Valentiny et Partner », a été inauguré officiellement en présence de M. Mars di Bartolomeo, Ministre de la Santé et de la Sécurité Sociale et de M. Xavier Bettel, Bourgmestre de la ville de Luxembourg, entouré notamment de la Direction du CHL et du personnel de la crèche. La nouvelle structure est située en face de l’Hôpital Municipal à côté du parking du personnel. Elle s’étend sur un espace de 953m² et dispose d’une capacité d’accueil de 64 places. Le bâtiment contemporain et moderne permet de prendre en charge les enfants dans des locaux spacieux, disposant de grandes baies vitrées pour un apport important en lumière naturelle. En plus d’une salle de gymnastique à l’intérieur, une aire de jeux extérieure, partiellement couverte, permet aux enfants de jouer dehors. Les petits sont accueillis dans un cadre de vie harmonieux et sécurisé, adopté aux besoins des enfants. Le budget autorisé pour ce projet de construction de 3,32 Mio € (dont participation État/CNS de 2,2 Mio € et participation par les moyens propres du CHL de 1,1 Mio €) a été respecté. La nouvelle crèche en détail : ― La nouvelle crèche a une capacité d’accueil de 64 places. ― Elle est composée de six groupes dont deux groupes pour bébés (2 mois -18 mois) et 4 groupes pour enfants de 18 mois à 4 ans. ― Chacun des groupes bébés dispose d'une salle de jeux et de plusieurs petits dortoirs. ― Une salle d'allaitement adjacente aux locaux des bébés permet à la maman de se retirer avec son enfant. ― Les quatre groupes pour enfants disposent chacun d'une salle de jeux/repas, d'une salle de bain et d'un dortoir. ― Le concept couleur facilite l'orientation des enfants dans leur groupe respectif. ― La crèche est ouverte de 6h15 à 22h00.

MISE EN SERVICE D’UNE SALLE DE REMISE EN FORME POUR LES SALARIÉS DU CHL Parallèlement à la mise en activité de la nouvelle Crèche d’entreprise, une salle de remise en forme à destination du personnel du CHL a pu être aménagée et équipée au sous-sol de ce même bâtiment, le CHL’Fit. Ces activités sont placées sous la responsabilité d’un coach sportif qualifié qui propose des conseils et un accompagnement d’entraînement fonctionnel et de cardio-training lors des cours individuels ou collectifs et des périodes de permanence.

EXTENSION DU LTPS L’extension de l’actuel LTPS (Lycée Technique pour Professions de Santé), par le biais d’une construction modulaire, a pu également être achevée pour la rentrée scolaire 2013. Le maître de l’ouvrage du projet était l’Administration des Bâtiments Publics. Le CHL a mis à disposition les terrains requis et la planification s’est réalisée en accord avec le service technique et la cellule coordination des travaux du CHL. En raison du nombre croissant d’élèves et de l’absence de structures suffisantes pour accueillir les élèves d’une année scolaire supplémentaire, il était devenu nécessaire de prévoir une extension en attendant la construction du nouvel immeuble de l’LTPS.

CONSTRUCTION D’UNE NOUVELLE MATERNITÉ Depuis le début du chantier lequel a été lancé en avril 2012 avec la démolition de l’ancienne crèche d’entreprise du CHL, les travaux de la Nouvelle Maternité se sont poursuivis en 2013 conformément au timing et au budget fixés. En automne 2013, le gros oeuvre a été finalisé officiellement avec la « Fête d’Achèvement du gros oeuvre » et la prochaine phase du chantier a pu démarrer avec notamment la fermeture du bâtiment et les travaux d’intérieur (construction des murs intérieurs, travaux d’électricité et d’aération. etc.). Les premières réunions de concertation sur les concepts d’aménagements intérieurs et matériaux à utiliser ont également pu être démarrées en vue d’offrir un environnement conforme, cohérent et harmonieux à notre patientèle et à nos collaborateurs.

A travers le travail architectural de la Nouvelle Maternité, des réflexions fonctionnelles ont été menées afin : ― de rapprocher les structures de soins, les salles d’accouchement, le bloc de césarienne et le service de médecine néonatale, ― d’offrir des modalités de naissance permettant d’allier le projet de naissance des couples et la prise en charge médicalisée pour la sécurité de la naissance, ― d’offrir des conditions d’hébergement permettant la présence à tout temps et le respect de l’intimité des parents, ceci dans un but de favoriser la création du lien parents-enfant. La Nouvelle Maternité en chiffres : ― Surfaces nettes (avec parking) 14 812m2 ― Surfaces brutes (avec parking) 16 529 m2 ― Volume 65 945 m3 ― 36 chambres à un lit (69%) et 8 chambres à 2 lits ― 6 salles d’accouchement (une salle supplémentaire p.r. à la Maternité actuelle) ― 77 emplacements parking : accès plus direct au site ― Connexion directe à la KannerKlinik sur deux niveaux

Ainsi, une salle d’attente a pu être créée au Service de Pneumologie permettant de séparer les patients hospitalisés des patients ambulatoires et la capacité de places assises a pu être augmentée dans le secteur médicotechnique du Service de Cardiologie. Le séjour du personnel des Services de Pneumologie et de cardiologie a aussi été mis en commun afin d’augmenter le nombre de locaux à destination clinique.

POURSUITE DE LA PLANIFICATION DE L’EXTENSION ET DE LA MODERNISATION DE L’HÔPITAL MUNICIPAL ― Ensemble avec les architectes et ingénieurs, la direction a poursuivi les réflexions organisationnelles et architecturales permettant une exploitation efficiente des surfaces agrandies/modernisées. Sur demande des experts du Ministère le dossier du projet d’extension/modernisation de l’Hôpital Municipal à introduire aux instances décisionnelles sera complété par une analyse d’une variante de reconstruction.

La mise en exploitation est prévue pour mai 2015.

TRANSFORMATIONS AU LABORATOIRE CENTRAL DU CHL En 2013, d’importants travaux de transformation ont été réalisés au laboratoire central de l’Hôpital Muncipal visant à faciliter le travail quotidien du personnel, à répondre aux normes d’hygiène des installations en vigueur et à garantir la sécurité des résultats d’analyses. Ainsi, les frigos ont été remplacés par deux chambres froides spacieuses, différents laboratoires ont été modernisés et réaménagés (nouveaux réseaux techniques, mise en peinture, nouveau mobilier) et la zone centrale du laboratoire (Core Lab) a notamment été transformée et aménagée pour permettre l’installation d’une chaîne préanalytique automatisée. Cette dernière a été installée fin 2013 et est opérationnelle depuis début 2014.

OPTIMISATION DES FLUX ET DES UTILISATIONS DES LOCAUX En 2013, plusieurs travaux d’aménagement ont permis de mieux séparer le flux des patients ambulatoires et hospitalisés, de disposer de locaux de consultations répondant aux besoins et d’optimiser au mieux l’utilisation des locaux.

OUTLOOK 2014 DES TRAVAUX D’INFRASTRUCTURE : ― En 2014, les travaux de construction de la Nouvelle Maternité seront poursuivis. ― Le dossier du projet commun CHL-INCCI d’extension et de transformation de l’Annexe II sera poursuivi après réception de l’autorisation ministérielle avec notamment la remise des demandes d’autorisation de construire et commodo-incommodo, ainsi que la réalisation des cahiers des charges. L’extension de l’Annexe II hébergera e.a. un hôpital de jour de chimiothérapie de 22 places, des locaux de consultation en hémato-oncologie, le Service de l’Hospitalisation Intensive de Psychiatrie. Ainsi les services du Département de Neurologie pourront être centralisés au 5e étage de l’annexe I. ― A la Maternité actuelle, une 6ème salle d’accouchement sera aménagée pour prendre à charge l’augmentation d’activité constatée et par anticipation au futur Centre Mère-Enfant. ― A la Clinique d’Eich, en vue d’un agrandissement de ses surfaces, le Service des Soins Palliatifs sera transféré du 3e au 2e étage. Par ailleurs, un hôpital de jour gériatrique sera réalisé. ― D’autres travaux concerneront l’optimisation des flux patients, ainsi que la création d’une salle de déchocage au Service de la Policlinique/Urgences.

2 9 et LOGISTIQUE Les Services logistiques du CHL assurent la prise en charge hôtelière et logistique au sein de ses cliniques. Ainsi les services concernent notamment l’accueil, le séjour et la restauration des patients et visiteurs. Au titre du séjour du patient, la restauration, le nettoyage, la buanderie et les transports logistiques sont assurés par les Services Internes avec l’appui de prestataires externes. Les fonctions logistiques participent à la qualité des prestations délivrées aux patients et visiteurs. Les Services logistiques sont également en charge de la gestion du volet bureautique. Restauration Durant l’année 2013, les Services logistiques ont contribué à l’amélioration des goûts des mets proposés tant aux patients qu’au personnel au restaurant d’entreprise et à la Cafétéria de la Maternité. De même, grâce à la mise en place de contrôles réguliers et de l’optimisation de l’équipement utilisé, les températures des plats servis aux patients hospitalisés ont pu être améliorées. Un autre accent a été mis, en étroite collaboration avec le Service Informatique, sur l’introduction de la version améliorée web d’ORGACARD, le logiciel de commande des repas des patients, prévue pour début 2014. Les prestations offertes aux patients et visiteurs ont été revues en élargissant les heures d’ouverture de la cafétéria à la KannerKlinik. Mobilier Au cours de l’année, les Services logistiques ont notamment contribué à l’aménagement de la salle de remise en forme CHL’FIT, ainsi qu’au réaménagement de la salle de séjour rattachée au Service National de Néonatologie. Plusieus secrétariats médicaux et bureaux ont également pu être nouvellement équipés. Pour le bien-être du personnel, le projet de renouvellement sur trois ans des chaises de bureau classiques par des chaises ergonomiques dans les secrétariats médicaux a pu être achevé en 2013. Pour le confort des médecins et étudiants, un projet majeur en 2013 concernait la réfection, la modernisation et la standardisation de chambres de garde à la Clinique d’Eich.

Accueil Responsable de l’infrastructure technique des salles de réunion au CHL, le Service Accueil a été en charge de la modernisation et du remplacement du système audio de l’amphithéâtre du CHL. Dans un souci d’offrir le meilleur accueil possible à nos patients, ceci même en cas de panne informatique, les dispositions du Business Continuity Plan (BCP) concernant le Service Accueil a été élaboré par le Service Logistique pour les différentes réceptions du CHL. Transport Interne Grâce à la mise en place d’un logiciel dédié, le Transport interne a pu améliorer sa gestion des clés du CHL ce qui lui permet, en coopération avec le département des Ressources Humaines, d’avoir à tout moment une vue sur l’état des clés de porte remis au personnel. Groupe de travail « Prestations confort patient » Le groupe de travail « Prestations confort patient » est en charge du suivi du niveau de qualité des prestations hôtelières dans son sens large et a retenu en 2013 les pistes d’améliorations suivantes : ― mise en place d’un parking « Drop-Off » à la Clinique d’Eich, ― mise en place de séparations visuelles dans plusieurs chambres de 2e classe à la Clinique d’Eich, ― adaptation des programmes de télévision dans les lieux publics du CHL, ― installation d’un système à tickets réglant les priorités dans les salles d’attente du service de la Médecine du Sport. Les services logistiques en chiffres en 2013 ― Personnes informées à l’Infodesk de l’Hôpital Municipal : ............................................................... 33 941 ― Journées alimentaires site Barblé : ....................... 132 612 ― Repas servis au restaurant d’entreprise site Barblé : ............................................................................................ 123 880 ― Chariots de repas tractés :

...................................................

88 420

― Linge traité site Rue Barblé : ................................. 578 102 Kg ― Tonnes de déchets ménagers enlevés du quai Tri des déchets : ............................................. 796 tonnes ― Tonnes de déchets papier & cartons enlevés du quai Tri des déchets : ..................... 156 tonnes ― Tonnes de déchets verre creux enlevés du quai Tri des déchets : ................................................ 23 tonnes

TECHNIQUE Le Service Technique constitue une équipe technique d’intervention pour la réparation et l'entretien des infrastructures et équipements. La mission du Service Technique porte sur la bonne gestion du patrimoine technique du CHL en prévoyant dans un cadre budgétaire défini les entretiens préventifs, les réparations et les modifications des biens bâtiments et médico-techniques en coopération avec des firmes partenaires. La stratégie du Service Technique vise à coordonner les compétences internes du CHL avec celles des firmes partenaires. La collaboration avec des firmes partenaires se fait par une cellule technique composée d’artisans et d’employés de compétences particulières et spécialisées dans le secteur hospitalier dans les domaines bâtiment et médicotechnique. Ce partenariat permet d’assurer des prestations techniques efficientes dans un environnement sécurisé. Assurer la continuité de l’exploitation constitute l'objectif principal de toutes les activités du Service Technique au niveau des activités médicales et soignantes autour du patient, notamment dans les secteurs critiques comme les salles opératoires, les chambres de réanimation, la Dialyse, etc. ORDRES 2013 - NOMBRE D'INTERVENTIONS MEDICO-TECHNIQUES PAR BATIMENT Bâtiments Désignation

Nombre

Taux

3 499

71,08 %

Clinique d’Eich

569

12,10 %

KannerKlinik

464

9,42 %

Maternité

363

7,37 %

Hôpital Municipal

ORDRES 2013 - NOMBRE D'INTERVENTIONS TECHNIQUES PAR BATIMENT Bâtiments Désignation

Nombre

Taux

Hôpital Municipal

9 056

60,36 %

Clinique d’Eich

2 483

16,55 %

KannerKlinik

2 156

14,37 %

Maternité

1 307

8,71 %

Les principales activités courantes du Service Technique peuvent être résumées comme suit : ― Garantir la disponibilité, la fiabilité et la stabilité de la périphérie technique autour des activités médicales et de soins. ― Exécuter les travaux d’entretien, de réparation, d’aménagement et de peinture des immeubles.

― Superviser l’état d’avancement de chantiers et leurs interfaces vers les secteurs hospitaliers en service. ― Proposer des modifications et des reconversions techniques dans le domaine bâtiment - et médico-technique. ― Participer proactivement au maintien et à l’amélioration continuelle de la sécurité au travail. ― Garantir l'application des normes et les règlements en vigueur dans les domaines hospitaliers et techniques au CHL. ― Etre membre de la cellule de crise du CHL quant au plan d'urgence en cas d'incendie. L’année 2013 était principalement caractérisée par les projets suivants : 1. Finalisation de la mise en exploitation du système de management de l’énergie supporté par la Gestion Technique Centralisée (GTC) L’outil de Gestion Technique Centralisée (GTC) permet à partir de 2013 un support pour la mise en place d’un suivi rapproché des consommations énergétiques et de l’optimisation des règlages y relatifs : ― amélioration de la qualité du service (interventions plus rapides sur les lieux en cas de consommations anormales) ― économies financières (consommations d'énergie, coûts d'interventions confiées à des entreprises externes, coûts des contrats d'entretien des équipements, diminution de la charge de travail), ― possibilité de mesurer et d'optimiser les consommations d'énergie des bâtiments du CHL, ― améliorer la gestion technique des bâtiments. 2. Développement des outils de gestion de la maintenance préventive et création des indicateurs de suivi pour une organisation améliorée des interventions. Sur base d’un inventaire de tous les éléments constituant la périphérie technique autour des activités médicales et de soins au CHL, des catalogues structurés documentant les procédures de maintenance préventive et d’intervention y afférents ont été établis. Ce projet de la gestion et de la maintenance des secteurs techniques prend en compte les principaux secteurs de supervision technique dans le domaine hospitalier. En fonction d’ordre de priorité et de criticité, des procédures d’intervention ont été élaborées et connaîtront une évolution au cours des années futures. Les procédures constituent notamment un aspect important des procédures à mettre en place dans le cadre du projet institutionnel de sécurisation de l’activité en cas de panne (Business Continuity Plan).

2 10 Equipements « Maîtriser les technologies », « Responsabiliser leur usage » et « Rester compétitif dans l’offre de santé publique luxembourgeoise », sont les trois axes principaux qui ont marqué les choix stratégiques de 2013 tout en innovant malgré le contexte budgétaire imposé. Définition : « L’Innovation : c'est un changement dans le processus de pensée visant à exécuter une action à l’aide de nouveaux outils ou de techniques. Elle se distingue d'une invention ou d’une découverte dans la mesure où elle s'inscrit dans une perspective applicative. » Innovations Technologiques CHL 2013

1er système au GDL

Scanner Stellar Flash bi-tude de Siemens

√

Navigation ORL Fusion de Medtronic

√

Chaîne d’automatisation des analyses laboratoires de Roche

√

Taux d'innovation technologique 80 % 60 % 40 % 20 % 0% Cible 2007 2008

2009

2010

2011

2012

2013

UNE INNOVATION TECHNOLOGIQUE AU BÉNÉFICE DU PATIENT

UN SCANNER À VISÉE BARIATRIQUE ET PÉDIATRIQUE

L’innovation technologique au service du patient est l’un des objectifs stratégiques majeurs de l’institution. Sa mesure correspond à la « part budgétaire dédiée au financement des innovations technologiques » pour laquelle le CHL est le seul hôpital à fournir l’information au niveau national. Les contraintes budgétaires rendent difficile la stabilisation de ce taux d’innovation. Cependant, la cible de 50 % a pu être atteinte sur la moyenne des 7 dernières années.

Orienter le choix technologique sur l’un des équipements d’imagerie principaux d’une institution hospitalière, reste un challenge en termes d’investissement et de pertinence clinique parfois assez complexe. L’activité à la fois bariatrique et pédiatrique du CHL a conduit à faire le choix du modèle de dernière génération du scanner de la firme Siemens utilisant la technologie des détecteurs Stellar et de deux tubes à rayons X d’énergie différentielle. Il en résulte une diminution significative de la durée de l’examen au bénéfice du patient. Cet investissement est aussi le résultat d’une démarche d’achat commun réalisée avec le CHEM qui s’est orienté vers ce même modèle.

EOS IMAGING OU LE PARI GAGNÉ DE LA RÉDUCTION DES DOSES Installé en 2012 pour couvrir l’activité radiologique des téléradiographies du rachis et des membres inférieurs, notamment pour la patientèle pédiatrique, cet équipement de radiologie a tenu ses promesses en termes de réduction de dose. La technologie basée sur la chambre d’ionisation de Charpak reste unique dans le domaine de l’imagerie médicale et a contribué à la politique de maitrise des rayonnements ionisants instituée par le Ministère de la Santé.

Age

Niveau de Référence Avec EOS (Sans EOS)

Gain

6-10 ans

2,47 dGycm2

1,5 dGycm2

- 39 %

11-16 ans 3,67 dGycm2

2,6 dGycm2

- 29 %

LA GESTION DES DISPOSITIFS MÉDICAUX : UNE APPROCHE BASÉE SUR LE CYCLE DE VIE DES ÉQUIPEMENTS L’approche globale du « Cycle de Vie des équipements » est l’axe autour duquel la gestion des dispositifs médicaux est organisée. Cette démarche mise en place depuis 2009 en conformité avec les Bonnes Pratiques Biomédicales Françaises permet au travers du suivi d’indicateurs, une gestion centrée sur les risques opérationnels et stratégiques. La mesure des performances des différentes étapes sur base du modèle de « Reason » reste un outil pertinent pour l’amélioration du processus de gestion des dispositifs médicaux.

UN GUICHET BIOMÉDICAL POUR LA GESTION CENTRALISÉE DU MATÉRIEL DE SOINS ET UNE OPTIMISATION DES MOYENS Un « Guichet Biomédical » a été aménagé afin de répondre aux demandes urgentes de matériel de soins. Ce lieu d’accueil et de prêt de matériel a été approvisionné par les différents services afin d’initier une gestion centralisée du matériel de soins et par conséquent, optimiser l’utilisation du matériel et réduire les achats ponctuels. Bilan à 1 an de fonctionnement : Matériel mis en Stock Centralisé

936

Prêts de matériel

615

Unités « clientes »

40 / 60

Durée de prêt moyenne

15 jours

Top 3 du matériel prêté

― Câbles de saturation ― Thermomètres ― Saturomètres

2 11 L’année 2013 a été marquée par les efforts entrepris dans le domaine informatique pour améliorer la prise en charge des patients, notamment par le biais de l’automatisation des processus de prise en charge médicale et soignante. Après avoir informatisé la gestion des plateaux médicotechniques, tels que les laboratoires et les services d’imagerie médicale, le CHL a travaillé sur la sécurisation des processus critiques de prise en charge des patients dans ses cinq services de réanimation, ainsi que dans le Service d’Anesthésie et de Policlinique-Urgences. L’informatisation progressive du Dossier Patient a été accompagnée de mesures visant à sécuriser les accès aux données sensibles. Le CHL a principalement mis l’accent sur le déploiement du dossier patient informatisé dans les services de soins normaux et sur l’amélioration de la gestion opérationnelle et financière de ses blocs opératoires.

AUTOMATISATION DES PROCESSUS DE PRISE EN CHARGE DES PATIENTS Le déploiement du logiciel ISHmed Basis a été poursuivi en 2013 au niveau de la Clinique Monothématique de l’Obésité. Cette solution facilite grandement la prise en charge des patients dans un cadre multidisciplinaire. D’autres cliniques monothématiques devraient prochainement bénéficier de cette informatisation.

L'INFORMATISATION DE LA DOCUMENTATION HOSPITALIÈRE 2013 a également été l’année de préparation de la mise en place de la Documentation Hospitalière : le CHL a fait le choix d’implémenter, directement dans son système d’information, un logiciel permettant le recueil des diagnostics ICD-10 et des actes CCAM-L. Pour cela il a choisi le logiciel Web100t qui répondait parfaitement au cahier des charges établi par la Cellule DIM (Documentation et Information Médicale) du CHL qui est chargée de la mise en place de la documentation hospitalière. La phase test nationale de la documentation aura permis de mieux développer l'outil avant de planifier le déploiement dans les services, ainsi que de la formation des praticiens pour permettre un recueil précis et structuré de l'activité d'hospitalisation.

SÉCURITÉ DES DONNÉES L’amélioration de la protection des données du patient a été une autre priorité en 2013. Ainsi, le concept d’authentification SSO (Single Sign On), lequel permet au collaborateur de s’identifier de façon univoque au réseau grâce à son badge personnel, a été déployé dans plusieurs services médico-soignants du CHL (e.a. dans les Services de Cardiologie, d’Hématologie et de Chirurgie Générale). L’année 2013 a également été consacrée au déploiement du plan de sécurisation de l’exploitation (Business Continuity Plan). Celui-ci permet à chaque service de garantir la continuité de la prise en charge de nos patients, même en cas de panne informatique affectant l’établissement pendant plusieurs heures. Le déploiement a été facilité par la participation active de plusieurs services pilotes, laquelle a permis de constituer rapidement un ensemble de procédures pragmatiques.

INFRASTRUCTURE INFORMATIQUE Le CHL a renouvelé son réseau informatique local afin d’améliorer sensiblement la sécurité des accès au réseau en forçant l’authentification de chaque device avant la connexion au réseau du CHL. Par ailleurs, les efforts de virtualisation des serveurs ont également été poursuivis. Aujourd’hui, plus de 90% des serveurs du CHL sont virtuels ce qui permet une exploitation plus efficace et plus souple de nos ressources informatiques.

EFFORTS DE MUTUALISATION Le CHL a poursuivi ses efforts de mutualisation dans le domaine de l’informatique avec les autres établissements hospitaliers. Après le Centre Hospitalier du Nord (CHdN) en 2012, le CHL a ouvert en 2013 sa plateforme SAP au Centre Hospitalier Emile Mayrisch (CHEM). Celui-ci exploite dès à présent ses processus comptables et logistiques à l’aide de la solution SAP déployée au CHL depuis 1998. Le CHL a participé activement au développement des activités du nouveau GIE Luxith ayant pour objet la mise en œuvre et l’exploitation des services, logiciels et infras-

tructures informatiques mutualisés de ses membres. Les efforts déployés concernent notamment le domaine des ressources humaines avec le projet Sirhius (gestion administrative et gestion paie du personnel), mais aussi le domaine des télécommunications avec la mise en place d’un réseau haut débit reliant tous les hôpitaux luxembourgeois.

LES PROJETS POUR 2014… Poursuite du déploiement du Dossier Patient informatisé : dans ce contexte, le CHL poursuivra le processus de sélection de la solution pour couvrir les processus stationnaires et ambulatoires en soins normaux, ainsi que la gestion de la prescription médicale et du circuit du médicament. La solution devra également permettre de s’interfacer avec le Dossier de Soins Partagé national lequel sera lancé en 2014 par l’Agence eSanté. Gestion optimisée des blocs opératoires : l’année 2014 sera une année clé pour le déploiement du projet « Opera », dont l’objectif est le renouvellement de l’outil actuel de gestion des blocs opératoires. Le déploiement du logiciel « Opera » ayant débuté fin 2013 avec la planification des interventions dans les Services d’Urologie et Chirurgie Plastique, sera poursuivi en 2014 dans les autres services spécialisés. En parallèle, l’utilisation du nouveau logiciel sera étendue progressivement aux processus per-opératoires et postopératoires. Extension du système intégré de gestion des ressources humaines : dans le cadre du projet Sirhius, mené avec le GIE Luxith et les autres hôpitaux luxembourgeois, de nouvelles fonctions seront mises à disposition dans les domaines du recrutement et de la gestion des compétences. Virtualisation de l’infrastructure de sauvegarde : en 2014, le CHL renouvellera également son infrastructure de sauvegarde. Cette infrastructure doit s’adapter à l’évolution de la technologie qui pousse le CHL vers la virtualisation complète de ses serveurs. Une approche mutualisée sectorielle sera recherchée.

2 12 Communication interne

Espace d’entretien physique CHL’Fit

En collaboration avec le département Ressources Humaines, la cellule de communication contribue aux efforts de développement des outils de communication interne.

Partant du principe qu'un esprit sain va de pair avec un corps sain, le CHL a ouvert en 2013 une salle pour prévenir les maux professionnels et améliorer le bienêtre au travail de son personnel. Afin de communiquer autour de cette nouvelle offre auprès les collaborateurs, la cellule de communication a été en charge de :

LANCEMENT D’UN NOUVEL OUTIL DE TRAVAIL SUR INTRANET En 2013, la cellule de communication a élaboré pour la CAI (Commission des Anti-Infectieux) du CHL un nouvel outil de travail dans l'Intranet, l’Antibioguide, destiné aux équipes médicales du CHL. Celui-ci vise à proposer des choix thérapeutiques pour toutes les infections courantes. Il est également un outil pratique qui recommande les posologies usuelles et les modalités d’administration.

― la recherche du nom de ce nouvel espace de remise en forme, ― la création du logotype et d’une identité visuelle propre, ― la déclinaison sur supports de communication, ― le deploiement d’une campagne de communication sur plusieurs semaines autour des activités et services proposés dans ce nouvel espace, ― la création d’un espace d’information et d’inscription sur le site intranet du CHL, ― la conception de tenues sportives « corporate ».

CAMPAGNES DE COMMUNICATION INTERNE Pour soutenir l’information du personnel par rapport aux projets nouveaux, des campagnes de communication interne ont été déployées en 2013 auprès du personnel pour : Projet de la nouvelle crèche d’entreprise au CHL En vue de l’ouverture d’une nouvelle crèche d’entreprise, la cellule de communication était responsable de la conception de l’identité visuelle de cette nouvelle structure. Cet exercice comportait notamment : ― la recherche du nom de la marque, ― la création d’un logotype et de d’une identité visuelle propre, ― la déclinaison sur supports de communication, ― l’élaboration du concept de décoration d’intérieur en collaboration avec le bureau d’architectes, ― l’organisation de l’inauguration officielle.

RÉALISATIONS DE SUPPORTS POUR LES PROFESSIONNELS DE SANTÉ La cellule de communication accompagne les services dans la conception et la réalisation graphique de divers supports de travail et de présentation. En 2013, ont notamment été élaborés : ― le Poster sur « l’Innovation managériale des cliniques monothématiques, illustrée par la Clinique de l’Obésité ouverte en 2009 » présenté lors de la 24ème édition du congrès de l’EAHM (European Association of Hospital managers) organisé par la FHL (Fédération des Hôpitaux de Luxembourg), ― le livret d’abstracts et les exposés Keynote présentés lors du « CHL Academy », ― plusieurs posters scientifiques présentés lors de congrès médicaux.

1ère édition du rallye d’entreprise du CHL Dans le cadre du lancement de ce nouvel événement institutionnel, la cellule de communication était chargée de : ― la création de l’identité visuelle pour l’événement, ― la déclinaison sur supports de communication, ― l’organisation de l’événement en collaboration avec le Département des Ressources Humaines et la Délégation du personnel (parcours, jeux, questionnaires, logistique, animation), ― la promotion de l’événement en interne, ― le lancement d’un jeu concours en ligne, ― la couverture photographique de l’événement. 72

Communication externe

BROCHURES ET DÉPLIANTS D’INFORMATION Développer l’information aux patients et à leurs familles est l’une des priorités du CHL. Pour renforcer l’information du patient quant à sa prise en charge et développer l’approche promotion et prévention à la santé, le CHL élabore notamment des brochures éducatives sur différents problèmes de santé.

Plusieurs nouvelles brochures publiées en 2013 soulignent cet objectif d’information du patient : ― Traitement des varices ― L’érysipèle ― Vidéo EEG longue durée ― Informations destinées au patient en isolement ― La sécurité des patients ― Comment bien utiliser le patch anesthésiant

ÉVÉNEMENTS CULTURELS Parce que l’hôpital est également un lieu de vie, le CHL s’engage à apporter un moment de détente et de réconfort aux patients, aux familles et aux professionnels de l’établissement grâce à l’introduction de l’art et de la culture à l’hôpital. En 2013, le CHL a notamment accueilli/organisé : ― L’Exposition des 25 meilleures photos primées lors de la deuxième édition du « concours photo CHL ». ― L’Exposition « D’un Hôpital à l’Autre » de Médecins sans Frontières au CHL. ― L’Exposition photographique « Hymne à la beauté » en collaboration avec Europa Donna Luxembourg. ― L’Exposition « kleng Leit, grouss Geschichten » pour l’occasion du lancement du livre.

LE SITE INTERNET DU CHL Le site internet du CHL poursuit, depuis sa refonte en 2012, sa progression avec +19 % de visites en 2013 par rapport à 2012. Evolution du nombre de visiteurs du site www.chl.lu depuis 2010

Depuis 2012, le CHL recourt activement à l’utilisation des médias sociaux (Facebook, Twitter, Youtube) afin de : ― favoriser les échanges avec nos patients, ― éduquer les patients, ― faire de la promotion de santé, ― annoncer nos événements et autres actualités, ― développer un nouveau canal de recrutement efficace, ― générer du trafic vers notre site internet. Sur Facebook, avec 201 publications sur l’année 2013, le CHL a pu doubler sa présence par rapport à 2012.

CANAUX DE COMMUNICATION DÉPLOYÉS EN 2013

400 000

Canaux de communication déployés

350 000

368 117

300 000 307 321

250 000 200 000 150 000

PRÉSENCE SUR LES MEDIAS SOCIAUX

229 793 167 967

100 000

0 2010

2011

2012

2013

― Evolution du nombre de visiteurs du site www.chl.lu

2013

Conférences de presse

Communiqués de presse

Invitations des journalistes

Journée Portes Ouvertes

Organisation d’actions de prévention et d’éducation ensemble avec les services

Newsletter Patients CHLInfo

50 000

2012

Journal Interne CHLNews

Publications Facebook

201

136

166

Publications Twitter

Les femmes et les hommes qui composent l'effectif de notre institution constituent sa premiĂ¨re richesse. Notre performance au service du patient se base sur l'engagement et l'implication de chacun dans son travail au quotidien.

Collaborateurs

3 1 2013 RESPECT

EXCELLENCE

UN PLAN D’ACTION POUR REPONDRE AUX ATTENTES DU PERSONNEL EXPRIMEES LORS DE L’ENQUETE DE SATISFACTION 2012

MODERNISATION DU PROCESSUS DE GESTION DE LA FORMATION CONTINUE

Suite aux résultats de l’enquête de satisfaction réalisée auprès de l’ensemble du personnel en 2012, un plan d’action a été défini par le Comité de Direction Elargi et présenté au Comité mixte. Résultat de la collaboration entre les trois directions, ce plan d’action est le fruit d’une réflexion institutionnelle et collégiale pour trouver une réponse commune et adaptée aux attentes des collaborateurs de l’institution, et ce dans une démarche de construction d’une réelle culture d’entreprise. Aussi, ce plan prévoit des actions concrètes à plusieurs niveaux : Direction, managers, chacune des trois directions et groupes spécifiques. Axes principaux de travail : ― Concernant la Direction : - Développement de la communication de la Direction avec le personnel : renouvellement et systématisation des actions de walking management et visites sur sites. - Prise en compte des suggestions des collaborateurs avec la mise en place de la boite à idées informatisée. - Reconnaissance du personnel : définition et mise en place d’une politique destinée à remercier les salariés ayant atteint des objectifs, ayant acquis des compétences et dispensant des formations internes et externes. - Réalisation d’une nouvelle campagne de communication autour des valeurs institutionnelles « ESPRI ». - Revue de l’organisation de la Conférence des Cadres. ― Concernant le développement des compétences managériales : proposition aux managers d’une auto-évaluation des compétences managériales sur base volontaire via un organisme extérieur afin de construire un futur plan de formation managériale adapté aux besoins et attentes de chacun. ― Concernant des actions particulières dans les trois directions, des plans d’actions spécifiques ont été définis et sont en cours de réalisation.

Mise en place du Comité d’Accompagnement de la Formation pour piloter la Formation Continue Le comité de direction du CHL a mis en place en 2013 un Comité d’Accompagnement de la Formation Continue. Ce comité est chargé de préparer et de prendre des décisions en matière de coordination stratégique de la formation continue au sein de l’institution en fonction des besoins institutionnels. Il joue un rôle privilégié dans le pilotage du processus de formation continue et notamment au moment de l’élaboration et mise à jour biennale du plan de formation avant validation par le Comité mixte. Il est également consulté sur tous les projets, développements et initiatives ayant trait à la formation. Il valide le bilan et le plan de formation annuel (PIAF), s’assure de son adéquation avec la stratégie de l’établissement, et de l’atteinte des objectifs de performance et de développement des compétences définis. Il est également chargé d'étudier les moyens propres à favoriser l'expression des salariés sur la formation, de participer à leur information, et de favoriser un accès équitable à la formation. Il est constitué des membres du Comité de direction, de représentants de chacune des directions, du directeur adjoint responsable du département des ressources humaines et du coordinateur RH en charge de la gestion des compétences et des projets RH. Utilisation du module Formation du nouveau SIRH* Depuis 2011, le CHL s’est engagé avec la Fédération des Hôpitaux Luxembourgeois (FHL) dans l’implémentation d’un nouveau Système Intégré de Gestion des Ressources Humaines, SIRHIUS. En 2013, le déploiement de ce logiciel a concerné le volet Formation. Ainsi, le CHL a été « hôpital pilote » parmi tous les autres hôpitaux du Grand-Duché de Luxembourg pour paramétrer, tester et utiliser le module standard Formation. L’encodage de l’ensemble des données de formation a été réalisé ainsi que l’édition de rapports de gestion de la formation et des corrections du logiciel afin de

* Système Intégré de Gestion des Ressources Humaines

l’adapter le plus possible au modèle de gestion opérationnelle de la formation au CHL et dans les autres hôpitaux.

1 276 82 % 74 % 37 159

Actions de formations réalisées du personnel formé en 2013 des formations internes axées sur le patient Heures de formation

PARTAGE DES CONNAISSANCES LE CHL ACADEMY POUR RECONNAITRE L’INVESTISSEMENT DE SES COLLABORATEURS DANS LA FORMATION En janvier 2013, s’est déroulée à l’amphithéâtre du CHL la 3ème édition du CHL ACADEMY. Réel vecteur des valeurs de l’institution, cet évènement a été l’occasion de valoriser et de reconnaître l’investissement des collaborateurs de l’hôpital dans le processus de formation en tant que bénéficiaire de formation, mais également en tant que formateur interne et externe. L’ensemble des personnes ayant achevé leur formation diplômante et réalisé un travail de fin d’études a été invité à exposer et partager le résultat de leur recherche devant une assemblée composée des membres du personnel, du management, de la direction et de leur propre famille.

RESPECT LE CHL’FIT, UNE SALLE POUR PREVENIR LES MAUX PROFESSIONNELS ET AMELIORER LE BIEN-ETRE AU TRAVAIL En septembre 2013, la direction du CHL a mis à disposition de son personnel une salle de remise en forme, le CHL’Fit. L’ensemble des activités et des services proposés à nos collaborateurs doivent permettre : ― de prévenir les maux professionnels liés à des problèmes de mauvaise posture et de gainage insuffisant, ― de faciliter l’accès à des activités de remise en forme, ― de prévenir les blessures, ― de tonifier le corps avec des exercices fonctionnels et efficaces, ― de lutter contre l’absentéisme et faciliter la performance des collaborateurs, ― de favoriser un développement physique harmonieux et utile au mode de vie de chacun. Ces activités sont placées sous la responsabilité d’un coach sportif qualifié qui propose des conseils et un accompagnement d’entrainement fonctionnel et de cardio-training lors des cours et périodes de permanence.

220

Heures de cours et permanences proposées depuis début octobre

108

Visiteurs

A cette occasion des remerciements chaleureux ont été adressés à tous nos formateurs internes et externes.

21 154

salariés inscrits dans un parcours diplômant ou certifiant Formateurs internes et externes

INTÉGRITÉ MISE EN PLACE D’UN ACCUEIL AU SEIN DU DEPARTEMENT DES RESSOURCES HUMAINES En 2013, le département des ressources humaines a réaménagé ses bureaux afin de dédier un espace propre à l’accueil de ses collaborateurs. L’objectif de cet aménagement a été multiple : ― améliorer l’accueil physique et téléphonique du personnel ― améliorer la gestion confidentielle de la demande ― informer et orienter le personnel venant au département RH ― répondre aux besoins exprimés par les collaborateurs. Pour dynamiser cet accueil et garantir son bon fonctionnement, une personne a été affectée à 100% à cette mission.

20 à 80

personnes par jour s’adressent à l’accueil RH

EXCELLENCE MIR SCHWAETZEN LËTZEBUERGESCH MAT EISE PATIENTEN ! La compétence linguistique au CHL est une nécessité professionnelle inscrite dans le quotidien de nos collaborateurs. Fort de son attractivité, le CHL accueille chaque année des nouveaux collaborateurs issus des pays frontaliers voire plus lointain. Réel marqueur de l’ancrage culturel, vecteur de communication, source de satisfaction pour le patient, l’usage de la langue luxembourgeoise passe par un apprentissage qui est une priorité pour notre institution. Comme elle l’a fait au cours des années précédentes, la direction du CHL continue de soutenir cette démarche d’apprentissage du luxembourgeois. Des cours de différents niveaux et pour les différentes catégories professionnelles de l’entreprise (personnel médical, soignant et administratif) sont ainsi organisés.

7% 60 76 % 84 %

Part du budget formation alloué à l’apprentissage du luxembourgeois

SOLIDARITÉ

nouveaux salariés formés au luxembourgeois chaque année

Afin de faciliter la prise de fonction du chef de service nouvellement nommé, le CHL a défini une démarche institutionnelle d’accompagnement du nouveau cadre. Celle-ci a pour objectif de proposer un suivi de son intégration et de son développement managérial.

Taux de participation au cours de luxembourgeois Taux de réussite au test en luxembourgeois

SOLIDARITÉ INTEGRER LES JEUNES TALENTS PROFESSIONNELS DE SANTE

ACCOMPAGNEMENT DES NOUVEAUX CHEFS DE SERVICE DANS LEUR PARCOURS D’INTEGRATION

Un tuteur est nommé et un comité d’accompagnement est organisé pour accompagner individuellement le chef de service. Cet accompagnement s’organise autour de phases de formation, de conseil, de coaching interne pour faciliter et garantir la prise de fonction réussie du chef de service.

nouveaux cadres accompagnés

Pour accompagner la diversité professionnelle de notre établissement et se différencier dans un contexte de compétition accrue, 18 Jeunes Professionnels de Santé issus du Lycée Technique des Professions de Santé ont été recrutés en 2013. Ceci est le résultat de notre politique de recrutement axée sur la volonté d’embaucher de jeunes talents au sein de notre institution pour d’une part renouveler les générations et les compétences, et d’autre part tenir notre rôle d’employeur responsable au niveau national. Quelques chiffres :

23 %

des personnes recrutées sont des Jeunes Professionnels de Santé issus du LTPS

Nouveaux médecins en voie de spécialisation ont été accueillis

117

étudiants ont été embauchés lors des vacances d’été

3 2 de

du CHL

1.747 ETP* I 2112 salariés RÉPARTITION DES EFFECTIFS PAR DIRECTION

RÉPARTITION DE L'EFFECTIF PAR PERSONNE ET PAR DIRECTION Direction administrative et financière

Total F Total M Total

Direction des soins Direction générale Direction médicale

62% Direction des soins 23% Direction médicale 14% Direction administrative et financière

Fonctions Interdépartementales Total

1 Fonctions interdépartementales %

RÉPARTITION DES EFFECTIFS PAR NATIONALITÉ

200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000 2200 Effectifs

RÉPARTITION DES EFFECTIFS PAR PAYS DE RÉSIDENCE

38% Luxembourgeoise 28% Française 17% Belge 8% Portugaise

59% Luxembourg 23% France 14% Belgique

5% Allemande 5% Autres

4% Allemagne 0% Autres

60 - 64 ans 55 - 59 ans 50 - 54 ans 45 - 49 ans 40 - 44 ans 35 - 39 ans

30 - 34 ans 25 - 29 ans

Moyenne d'âge de l'effectif : 40 ans Reclassement : 43 postes occupés

20 - 24 ans 300

200

100

100 * Employés Temps Plein

3 3 Nos notre DIVERSITÉ ET LA RICHESSE DU CHL

La direction du CHL a édité un petit livret destiné au personnel, aux patients et visiteurs de notre établissement. Ce livret a pour objectif de valoriser la variété de profils humains qui existe au sein de l’institution, réelle richesse professionnelle et culturelle au service de nos patients.

SOLIDARITÉ ET RECHERCHE DE L’EXCELLENCE

Il répond à notre engagement d’information et de sensibilisation du personnel, engagement inscrit dans la Charte de la Diversité Lëtzebuerg signée par le CHL le 26 septembre 2012.

Notre politique de reclassement interne favorise la réorientation professionnelle du salarié concerné en prenant en compte ses compétences individuelles et les caractéristiques du poste à pourvoir ou à adapter afin de garantir le maintien dans l’emploi.

Le livret énumère les principaux indicateurs sociaux qui viennent illustrer cette diversité.

CULTURE D’ENTREPRISE

LE RECLASSEMENT INTERNE POUR MAINTENIR LE CAPITAL PROFESSIONNEL DU SALARIÉ

La solidarité s’exprime également par l’embauche de personnes reconnues Travailleur Handicapé. Ces actions illustrent notre engagement de responsabilité sociale.

ORGANISATION DU 1ER RALLYE D’ENTREPRISE La Direction du CHL a organisé le 14 juin 2013 son premier rallye corporate. Ce rallye a rassemblé près de 230 salariés du CHL sur un parcours dans la Ville de Luxembourg et a été clôturé par un évènement convivial et festif.

reclassements internes réalisés

embauche d’un salarié reconnu Travailleur Handicapé

Ce rallye avait également pour objectif de soutenir un projet humanitaire illustrant l’engagement solidaire de l’institution. Un partenariat avec Médecins Sans Frontières Luxembourg avait été mis en place et, à l’issue du rallye, les salariés avaient récolté près de 4600€ pour MSF. 81

VALORISATION DES COLLABORATEURS FIDÈLES Collaborateurs fidèles : En 2013, la Direction a pu honorer 37 membres du personnel pour leurs 25 années de bons et loyaux services au sein de l’entreprise. ― Direction administrative et financière BERTINELLI Robert, BRUSSELMAN Corinne, FISCHBACH Isabelle, LUCAS Patrick, MELLET Marie-Hélène, SCHLEIMER Chantal, SIMON Marco ― Direction des soins BAILLEUX Sylvie, BIEVER Josy, BOURKEL Peggy, CHRISTOPHORY Marco, DAX Maria, DOS SANTOS Paulo, EISCHEN Marguerite, ETIENNE Christophe, FLEISCHHAUER Dany, GERARD Véronique, HILBERT Viviane, HISSLER Claudia, JAMOTTE Marie-Christine, KRIER Alexandra, LECOMTE Véronique, MARTIN Ursula, MATZ Marie-Noelle, MEYERS Jeanny, NILLUS Yvette, ORAZI Loredana, PHELY Eric, SABUS Jeff, SIMON Yvette, TRITZ Isabelle, VOVERT Monique, WEWER Alice, ZINS Marie-Claire ― Direction médicale FORRET Christelle, HOLTZ Chantal, MANOCCI Sylvie

MÉDECINS NOMMÉS EN 2013 :

Dr Catherine ATLAN Service d’endocrinologie-diabétologie

Dr Jo TOMPERS Service d’anesthésie

Dr Manon BACHE Service national de néonatologie

Dr Spyridon SOFOS Service de gastro-entérologie

Dr Linda CHERCHALI Service de néphrologie

Dr Patrick PAULUS Service de médecine nucléaire

Dr Philippe KERSCHEN Service de neurologie

Dr Estelle PIERETTI Service de psychiatrie

Dr Xavier MATHIEU Service de Chirurgie générale, digestive, vasculaire, thoracique et endocrinienne

Dr Jeff WALTZING Service de policlinique adulte

Dr Ludovic MOREAU Service de policlinique-urgences pédiatrique

Dr Nora WURTH Service national de pédopsychiatrie 83

TABLEAU DES MÉDECINS PAR SPÉCIALITÉS

Dr Arendt Victor, Dr Hemmer Robert, Dr Michaux Christian, Dr Schmit Jean-Claude, Dr Staub Thérèse

01 Département Anesthésie-Réanimation, Policlinique, Urgences Adultes

05 Département Urologie, Néphrologie, Endocrinologie

Service d’Anesthésie

Service d’Urologie

Dr Claude Danièle, Dr Colling Joëlle, Dr Crochet Brigitte, Dr Dupont Pierre, Dr Eggermont Yves, Dr Ferretti Christian, Dr Keller Markus, Dr Modert Josiane, Dr Raber Paul, Dr Robert Philippe, Dr Schmidt Marion, Dr Schmitz Bernd, Dr Sertzig Claude, Dr Schulz Suzanne, Dr Weinachter Caroline, Dr Werer Christophe

Dr Lurquin Antoine, Dr Sanjurjo Sylvia, Dr Wilmart Jean-François

Service de Réanimation, Soins Intensifs médico-chirurgicaux / SAMU Dr Ferretti Christian, Dr Lorang Christiane, Dr Max Martin, Dr Stammet Pascal, Dr Tompers Joe, Dr Werer Christophe Service Policlinique, Urgences adultes Dr Arendt Victor, Dr Bauer Guillaume, Dr Even Annette, Dr Mergen Martine, Dr Obertin Stéphanie, Dr Poos Philippe, Dr Schon Michel, Dr Simon Marc, Dr Stein Romain Dr Waltzing Jeff Centre de traitement de la douleur Dr Boisanté Cathérine, Dr Böker Dagmar, Dr Calvisi Véronique, Dr Sabri Marion

02 Département Cancérologie, Hématologie Service d’Hématologie, Hémato-oncologie, Cancérologie Dr Berchem Guy, Dr Degiorgis Martina, Dr De Wilde Sigrid, Dr Dicato Mario, Dr Duhem Caroline, Dr Plawny Laurent, Dr Ries Fernand

03 Département Cardiologie, Maladies Vasculaires Dr Banu Cristiana, Dr Beissel Jean, Dr Casters Laurent, Dr Codreanu Andrei, Dr Delagardelle Charles, Dr Erpelding Jeff, Dr Groben Laurent, Dr Kirch Lotti, Dr Lebrun Frédéric, Dr Lottermoser Katja, Dr Ludwig Claude, Dr Noppe Stéphanie, Dr Oundjede Denis, Dr Pesch Camille, Dr Rouguiatou Sow, Dr Wagner Daniel, Dr Zenner Martine

Service de Néphrologie Dr Cherchali Linda, Dr Duhoux Pierre, Dr Pouthier Dominique, Dr Prospert Fernand Service d’Endocrinologie, Diabétologie Dr Atlan Catherine, Dr Dadoun Frédéric

06 Département Chirurgie Générale, Digestive, Vasculaire, Thoracique et Endocrinienne, Hépato-Gastro-Entérologie (umade) Service de Chirurgie générale, digestive, vasculaire, thoracique et endocrinienne Dr Azagra Juan S., Dr Braun René, Dr Goergen Martine, Dr Mathieu Xavier, Dr Pillet Jean-Christophe, Dr Poulain Virginie, Dr Wilhelm Robert Service d’Hépato-Gastro-Entérologie Dr Berg Paul, Dr Kerschen André, Dr Leider Pierre, Dr Sofos Spyridon, Dr Weber Joseph

07 Département Chirurgie Plastique, Reconstructive et Esthétique, Oto-Rhyno-Laryngologie, Ophtalmologie, Dermatologie Service de Chirurgie plastique, reconstructive et esthétique Dr Calteux Nicolas, Dr Hellers Joe, Dr Nebendahl Jan, Dr Schmid Nadine Service d’Oto-Rhino-Laryngologie Dr Bausch Jean, Dr Beck Alain, Dr Faber Jean-Joseph, Dr Feidert Frank, Dr Keghian Jérôme, Dr Orban Dominique, Dr Ozieblo Barbara, Dr Panosetti Eugène, Dr Sevenig Marc Service d’Ophtalmologie

04 Département Pneumologie, Maladies Infectieuses, Immuno-Allergologie

Dr Bellwald Liliane, Dr Cardillo Sandra, Dr Goerens Jean-Louis, Dr Grun Andrée, Dr Huss Corinne, Dr Kayser Maurice, Dr Muller Jean-Claude, Dr Schroeder Pixie, Dr Theischen Marc

Service de Pneumologie

Service de Dermatologie

Dr Abou Hamdan Kamal, Dr Charpentier Catherine, Dr Ernzer Pierre, Dr Nati Romain, Dr De La Barrière Hélène, Dr Schlesser Marc, Dr Wirtz Gil

Dr Poulain Jean-François

Service d’Immuno-allergologie

Service de Psychiatrie (adulte)

Dr Hentges François, Dr Lehners Christiane, Dr Morrisset Martine, Dr Morel Fanny

Service des Maladies infectieuses

08 Département Neurosciences

Dr Gielis Olivier, Dr Hedo Paul, Dr Muhe Annette, Dr Le Saint Laurent, Dr Pieretti Estelle, Dr Pull Charles, Dr Schartz Anne

Service de Neurologie

Service de Néonatologie et soins intensifs pédiatriques

Dr Beyenburg Stefan, Dr Diederich Nico, Dr Droste Dirk, Dr Felten Paul, Dr Kerschen Philippe, Dr Metz René

Dr Bache Manon, Dr Bindl Lutz, Dr Bofferding Léon, Dr Bottu Jean, Dr Géron Christine, Dr Neuhaeuser Christoph

Service de Neurochirurgie

Service Policlinique - Urgences pédiatriques

Dr Dang Phuoc Trung, Dr Böcher-Schwarz Hans, Dr Hertel Frank, Dr Koy Jan, Dr Matgé Guy, Dr Max Martin Dr Sandt Georges, Dr Standhardt Harald

Dr Glass Monika, Dr Lussem Ulrich, Dr Moreau Ludovic, Dr Poncin Catherine, Dr Schalbar Claude, Dr Tchuindjang Léo Serge

09 Département Médecine Interne

Service de Pédopsychiatrie

Service de Médecine Interne polyvalente

Dr Avaux Catherine, Dr Pignoloni Claudio, Dr Schilling Marianne, Dr Vervier Jean-François, Dr Wurth Nora

Dr Leesch Marcel, Dr Mangeot Jean-Marc, Dr Mertens Luc, Dr Nosbaum Roland, Dr Petit Michel, Dr Schleiser Franz

Service de Chirurgie infantile

Service de Gériatrie aiguë

Dr Glass Monika, Dr Kieffer Jerry, Dr Philippe Paul

Dr De Nadai Serge, Dr Sanchez Ana, Dr Tissot Dalila

Service de Neuropédiatrie

Service de Soins Palliatifs

Dr De Quinhones Levy Gomes, Dr Nuttin Christian, Dr Scalais Emmanuel

Dr Fogen Frédéric

10 Département Appareil Locomoteur, Chirurgie Orthopédique & Traumatologie Service d’Orthopédie

Consultations de génétique Dr Dahan-Lens Karin, Dr Pierquin Geneviève

12 Département Gynécologie - Obstétrique

Dr Differding Paul, Dr Huberty Robert, Dr Pape Dietrich, Dr Rahme Elias, Dr Schuman Léon, Dr Seil Romain, Dr Van Giffen Nicolien

Dr De Bruyne Filip, Dr Hermand Jean-Paul, Dr Huot Marie-Noëlle, Dr Husson Michel, Dr Kuhn Fanny, Dr Mullenberger Guy, Dr Schilling Caroline, Dr Simon Gérald, Dr Van Wymersch Didier

Service de Traumatologie

Médecins agréés

Dr Backes François, Dr Gerich Torsten

Dr Ananne Kaddour, Dr Arrazola Jorge, Dr Borhoven Michel, Dr Borsi Claude, Dr Engel Ulrike, Dr Ginter Serge, Dr Gratia Paul, Dr Libar Jean-Claude, Dr Kayser Pierre, Dr Kessler Hilly, Dr Mlik Khaled, Dr Niedner Antoine, Dr Peiffer Marc, Dr Pieger Manon, Dr Schmit Alix, Dr Schneider Michael, Dr Schou-Berglund Sophie

Service de Médecine du sport et de prévention Dr Nührenbörger Christian, Dr Servais Alexandre, Dr Thünenkötter Thomas, Dr Urhausen Axel Médecine Physique Dr Azzolin José Service de Rhumatologie Dr Muller Marie-Jeanne, Dr Wirth Claudine Service de Rééducation et Réadaptation adulte et pédiatrique Dr Avaux Catherine, Dr D’Affnay Pierre-Laurent, Dr Leches Marguerite, Dr Pauly Fernand, Dr Pizon Emmanuelle, Dr Wurth Nora

11 Département Clinique Pédiatrique Service de Pédiatrie générale et activités spécialisées Dr Allard Serge, Dr Biver Armand, Dr Chafai Ronit, Dr De Beaufort Carine, Dr Despontin Karine, Dr Kieffer Isabelle, Dr Molitor Guy, Dr Schierloh Ulrike, Dr Schroell Marco, Dr Seligmann Roland, Dr Thomee Caroline, Dr Wagner Kerstin, Dr Weitzel Christiane, Dr Witsch Michael

Laboratoire FIV Dr Forges Thierry

13 Département Imagerie Médicale Médecine nucléaire Dr Bury Frédéric, Dr Delagardelle Charles, Dr Jonard Paul, Dr Paulus Patrick, Dr Picard Christian Radiologie diagnostique et interventionnelle Dr Calafat Jean, Dr El Azzouzi Dounia, Dr Janssens Daniel, Dr Lens Vincent, Dr Page Philippe, Dr Schaeffer Fabienne, Dr Schmit Marc, Dr Verbeeck Nicolas Yvan, Dr Vuillemin Jean, Dr Walter Frédéric Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle Dr Boulanger Thierry, Dr Dooms Georges, Dr Mataigne Frédéric, Dr Meurice Annick Radiologie pédiatrique Dr Gautiez-Silvert Élodie, Dr Van Nieuwenhuyse Jean-Paul

Elle est le rĂŠsultat de la gestion

budgĂŠtaire pluriannuelle. maintenir et de garantir cette stabilitĂŠ en tenant compte de la situation et des besoins de nos patients.

DonnĂŠes

4 1 Evolution du Les chiffres sont exprimés en EURO. Au 31 décembre 2013, le total bilantaire est de 270,4 millions. Les variations des principaux postes bilantaires sont comme suit : Actif (en milliers €)

2013

2012

2013 vs 2012

Actif immobilisé

157 402

161 022

↙

Actif circulant

111 025

94 454

↗

2013

2012

2013 vs 2012

181 867

182 114

―

6 821

9 384

↙

Dettes non subordonnées

81 712

64 860

↗

A l’actif du bilan :

Au passif du bilan :

Le poste de l’actif immobilisé diminue de -2,2%. Les immobilisations corporelles ont diminué de -2,1% en fonction des corrections de valeur sur immobilisations résultant des grands travaux de construction et de modernisation.

Les capitaux propres diminuent de -0,1% et reflètent la prise en compte des bénéfices des exercices 2012 et 2013 ainsi que la correction de valeur des subventions de l’Etat relatifs aux projets de modernisation. En tenant compte du résultat de l’exercice 2013, les capitaux propres atteignent 181,9 mio et le bénéfice reporté est de 10,9 mio.

Passif (en milliers €) Capitaux propres Provisions

Les créances résultant de ventes et prestations de services baissent de -7,7% notamment en raison de la diminution des créances envers la CNS. Le poste autres créances augmente de 66,6% et reflète l’évolution des créances envers l’Etat représentant les subventions sur grands travaux de construction en fonction de l’avancement du chantier Nouvelle Maternité et des décomptes de dépenses y relatifs. La trésorerie augmente de 62,0% en fonction de la diminution des encours des créances résultant de l’exploitation.

Le poste des provisions pour risques et charges diminue globalement de -27,3% suite à une reprise de provision sur litige et la signature du décompte CNS 2012. Les dettes envers des établissements de crédit augmentent de 15,7 mio (+50,9%) principalement dû à la mise en place de nouvelles lignes de crédit pour les grands projets Nouvelle Maternité et Nouvelle Crèche (€ 18,3 mio) tandis que la valeur résiduelle des emprunts consolidés des grands projets Hôpital Municipal, Maternité, Clinique Pédiatrique et Clinique d’Eich baisse de € 2,2 mio. Les dettes sur achats et prestations de services augmentent de 8,7% reflétant notamment l’augmentation des encours de facturation des prestataires de services relatifs aux grands projets immobiliers.

4 2 de L’exercice 2013 clôture avec un bénéfice de 3,5 millions. Ce résultat provient de facteurs résultant de l’exploitation courante de l’hôpital ainsi que de facteurs exceptionnels. Produits en milliers d'euros

2013

2012

2013 vs 2012

Hospitalisations et accouchements et activités médicales

66,91%

194 047

67,81%

190 739

↗

Honoraires médicaux

16,95%

49 161

16,64%

46 810

↗

Autres éléments du chiffre d'affaires

11,18%

32 420

10,18%

28 631

↗

Reprises de corrections de valeur

0,05%

156

0,00%

Autres produits d'exploitation

4,60%

13 339

5,01%

14 083

↗ ↙

Produits financiers

0,15%

446

0,20%

572

↙

Produits exceptionnels

0,15%

443

0,16%

451

↙

Total produits Charges en milliers d'euros Consommations de marchandises

21,29%

Autres charges externes

290 012

281 286

2013

2012

2013 vs 2012

57 933

↗

61 003

20,80%

8,70%

24 924

8,72%

24 285

↗

62,18%

178 179

61,78%

172 042

↗

Corrections de valeur sur immobilisations corporelles et incorporelles

6,96%

19 953

7,26%

20 230

Autres charges d'exploitation

0,82%

2 337

1,26%

3 496

↗ ↙

Corrections de valeur sur immobilisations financières

0,00%

-0,01%

-32

↗

Corrections de valeurs sur éléments financiers de l'actif circulant

-0,01%

-36

0,01%

↙

Intérêts et autres charges financières

0,06%

172

0,17%

478

↙

Charges exceptionnelles

0,00%

↙

Frais de personnel

Evolution produits et charges 300 000 000

€

― Total produits ― Total charges

290 000 000 280 000 000 270 000 000 260 000 000 250 000 000 240 000 000 230 000 000 220 000 000 210 000 000 200 000 000 2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Années

Les produits résultant du chiffre d’affaires augmentent de 3,5%. Les produits d’hospitalisations augmentent de 3,3 mio (1,7%) et reflètent l’impact de l’augmentation des mensualités budgétaires pour frais fixes tandis que les honoraires médicaux progressent de 5,0%. Les autres produits du chiffre d’affaires augmentent de 13,2% principalement en fonction de la refacturation de prestations de services et de matériel aux services conventionnés ainsi que de la facturation directe hors budget hospitalier à la CNS des coûts de certains médicaments et dispositifs médicaux délivrés par la pharmacie hospitalière. Les charges de consommations augmentent de 5,3%. Les consommations fixes diminuent de -1,4% tandis que les consommations variables (médicaments et matériel médical) augmentent de 5,8%. Le poste des autres charges externes concernant des prestations achetées est en hausse de 0,6 mio (2,6%). Les frais de personnel progressent de 3,6% en fonction de l’augmentation des effectifs (1,6%) et des accords CCT en vigueur. Les corrections de valeur diminuent de -1,4% dont celles liées à l’immobilisé régressent de -1% suite à la correction de valeur intégrale de certains projets de construction / modernisation. Les autres charges d’exploitation diminuent de -33,2% dû à la diminution de la provision pour décompte 2013 par rapport à celle de 2012. Les intérêts et autres charges financières diminuent de -64,0% et résultent notamment de la diminution des taux d’intérêts débiteurs payés sur les emprunts consolidés de grands projets immobiliers mis en place dès 2011 (part CNS). Au niveau analytique, le résultat du CHL se décompose en quatre volets différents : Résultats par volet analytique en € 4 Mio 3,5 Mio

2,5 Mio 2 Mio 1 611 777

1,5 Mio 1 Mio 0,5 Mio

717 762 108 313

260 370

466 021

96 444

18 900

-0,5 Mio -1 Mio

Secteur hospitalier opposable

Secteur hospitalier non-opposable

Secteur médical

Services conventionnés

2013

Le résultat hospitalier opposable est de 0,1 mio avant décompte final de l’exercice avec la CNS mais dont les effets éventuels sont provisionnés. Le résultat de la partie fixe est équilibré suite à la comptabilisation d’un produit exceptionnel (0,1 mio) résultant du décompte 2012. Le résultat sur la partie variable (0,3 mio) s’améliore pour la plupart des entités fonctionnelles suite à la rigueur budgétaire mise en œuvre afin d’assurer une maîtrise des charges variables réelles par rapport aux tarifs d’unités d’œuvre accordés par la CNS. Pour les entités fonctionnelles laboratoire, chimiothérapie et soins normaux, dont les charges réelles dépassent les tarifs accordés, un décompte sera négocié avec la CNS. Le résultat hospitalier non-opposable s’établit à 3 mio. Les produits de l’activité du volet RCAM et assimilés augmentent de 1,6% tandis que ceux résultant de l’activité de laboratoire extrahospitalier progressent de 4,4%. Les produits provenant des prestations de confort offertes à la patientèle, de la revente de matériel et de prestations de servicves diminuent de -7,2%. Les produits financiers régressent de -26.2% en raison de faibles taux d’intérêts de placement. Le résultat prime incitant qualité augmente de 3,9%. Le total des charges diminue globalement de -8,8% comme le résultat de l’acceptation des décomptes définitifs des exercices 2000 et 2001 a impacté l’exercice 2012. Le résultat médical est de 0,3 mio et diminue par rapport à l’exercice 2012 (1,6 mio) qui était marqué par la comptabilisation d’un produit exceptionnel de 1,5 mio suite au redressement de la quote-part des frais indirects dans le cadre du décompte CNS définitif de l’exercice 2001. Les frais de personnel augmentent de 4,5% alors que les honoraires médicaux progressent de 5%. Les résultats des services conventionnés sont en principe équilibrés et dégagent au 31 décembre 2013 un léger excédent (0,1 mio).

3 012 259

3 Mio

Les résultats respectifs ont évolué comme suit :

2012

Répondre au mieux à nos missions de soins, d’enseignement et de recherche, tel est l'objectif principal de notre plan stratégique 2008-2015. Pour chacun des axes développés, le respect de nos valeurs institutionnelles est au coeur de nos actions et de notre préoccupation.

PrĂŠsentation du CHL

5 1 Le CHL en Le CHL est créé par la loi du 10 décembre 1975. Il a le statut d’un établissement public qui dispose de l’autonomie financière et administrative et qui est géré par les formes et d’après les méthodes du droit privé.

Le CHL est administré par une Commission administrative composée de 13 membres : 6 délégués de l’Etat, 3 délégués de la Ville de Luxembourg, 2 délégués de la Fondation Norbert Metz depuis la fusion avec la Clinique d’Eich et 2 délégués du personnel du CHL. Le Ministre de la Santé exerce la tutelle dans certains domaines précisés par la loi. Le CHL est dirigé par un Directeur général assisté d’un Directeur médical, d’un Directeur des soins et d’un Directeur administratif et financier. Ensemble, ils forment le comité de direction, assisté par un Secrétaire général. Ouvert en 1976, après la réunion de l’Hôpital Municipal nouvellement construit, la Maternité Grande-Duchesse Charlotte datant de 1936, et la Clinique Pédiatrique datant de 1966, rejoint en 2004 par la Clinique d’Eich, le CHL a aujourd’hui une capacité de 579 lits et emploie 2020 personnes actives dans plus de 50 métiers. Parmi eux, on dénombre quelques 270 médecins et un millier de personnel soignant. Le CHL est le seul centre hospitalier dans lequel des médecins travaillent comme salariés à plein temps à l’hôpital. Depuis sa fondation, le CHL est fortement engagé dans des activités de formation et d’enseignement ainsi que de recherche, missions qui lui sont confiées explicitement par la loi. De nombreux services du CHL sont reconnus par les universités des pays voisins en tant que terrain de stage et de formation pour les futurs médecins, pharmaciens ou biologistes. Plus de 1450 médecins en voie de spécialisation sont passés depuis 1976 au CHL pour tout ou partie de leur formation. 94

En 2013, le CHL a réalisé quelques 27.020 hospitalisations en stationnaire, 4.516 hospitalisations en hôpital de jour et 477.824 prises en charge en ambulatoire dans les consultations et les secteurs médico-techniques, représentant quelques 155.198 patients traités et suivis sur l’année. Le CHL a su adapter ses structures d’accueil et d’hospitalisation aux nouvelles formes de prise en charge et continue à développer activement les activités ambulatoires et d’hôpital de jour au même titre qu’il s’oriente vers la création de centres de compétence et la pluridisciplinarité organisée autour de certaines pathologies. Le CHL s’est également engagé résolument sur la voie de la modernisation de son organisation interne. En 2008, il a développé un nouveau plan stratégique pour les années 2008 à 2015. Pour faciliter sa mise en œuvre, une révision de l’organisation managériale a été décidée en 2008 et mise en vigueur depuis le 1er janvier 2009. Cette dernière comprend l’introduction de la fonction de directeur adjoint, un renforcement des structures de l’encadrement intermédiaire ainsi qu’une redéfinition des départements cliniques selon un regroupement plus homogène des activités liées permettant ainsi une plus grande spécialisation et une meilleure organisation de celles-ci. Ces entités sont dorénavant gérées en commun par médecins et soignants. Le CHL est réparti dans 13 départements et 41 services cliniques gérés conjointement par un médecin et un soignant. Ce modèle organisationnel permet une responsabilisation et la collaboration efficiente entre tous les acteurs, ainsi qu’un suivi des activités de manière plus formelle et objective.

Le Centre Hospitalier de Luxembourg regroupe aujourd’hui quatre cliniques :

L’HÔPITAL MUNICIPAL inauguré en 1976. Outre ses services généraux de médecine, de chirurgie et de psychiatrie, ce site héberge plusieurs services nationaux comme celui de la neurochirurgie, de l’oncohématologie, des maladies infectieuses et tropicales rares et de l’immuno-allergologie.

LA MATERNITÉ inaugurée en 1936. Elle a pour mission d’assurer la prise en charge des grossesses et des pathologies spécifiques de la femme. La Maternité s’est spécialisée dans les grossesses à haut risque. Elle s’est dotée d’un service de procréation médicalement assistée avec son laboratoire de fécondation in vitro.

LA CLINIQUE D’EICH (Fondation Norbert Metz) a été, suite à l’arrêté grand-ducal du 3 octobre 2003, intégrée et rattachée au Centre Hospitalier de Luxembourg. Outre le rattachement administratif de la Clinique d’Eich au CHL, cette fusion a permis la consolidation des services d’ophtalmologie, d’ORL et d’orthopédie, ainsi que la mise en place des services de médecine interne polyvalente, de médecine du sport et de prévention, de gériatrie aiguë et de soins palliatifs.

LA CLINIQUE PÉDIATRIQUE (Fondation Grand-Duc Jean et Grande-Duchesse Joséphine Charlotte) inaugurée en 1966. Elle prend en charge les enfants depuis la naissance jusqu’à l’adolescence. Elle héberge les services nationaux suivants : néonatologie intensive, soins intensifs pédiatriques, chirurgie infantile et psychiatrie infantile. Elle dispose de son propre service de radiologie pédiatrique ainsi que d’un éventail très large de spécialités médicales et chirurgicales.

5 2 Les

du CHL

La loi définit le CHL comme un centre de diagnostic, de soins, de traitement, d’hospitalisation, de recherche et d’enseignement. Le plan hospitalier national 2009 le classe comme centre hospitalier régional. Ses missions se déclinent comme suit :

IL EST HÔPITAL AIGU L’organisation et les moyens du CHL sont centrés sur la prise en charge des pathologies aiguës, des pathologies graves, des urgences chirurgicales et médicales, et des soins intensifs.

IL EST HÔPITAL AVEC MISSIONS NATIONALES Le CHL dispose de neuf services nationaux ainsi que d’équipements nationaux comme le PET Scan, la lithotritie extra-corporelle et le laboratoire de fécondation in vitro. Il assure des activités nationales telles que les transplantations rénales et assume un service de garde permanent pour l’ensemble de la Clinique Pédiatrique ainsi que pour les services nationaux.

IL EST HÔPITAL AVEC MISSIONS DE SANTÉ PUBLIQUE Le CHL participe activement à la politique de prévention contre les maladies infectieuses et à la lutte contre le sida. Les services de psychiatrie de l’enfant, de neuropédiatrie et de pédiatrie sociale répondent à un besoin de santé publique. Par convention avec le Ministère de la Justice, le CHL assure le service médical du Centre pénitentiaire. Il est lié par neuf conventions à l’État du Grand-Duché pour des missions diverses.

IL EST HÔPITAL À CARACTÈRE ACADÉMIQUE Le CHL est terrain de stage agréé pour la formation des médecins, pharmaciens et biologistes par le Ministère de la Santé belge et directement par plusieurs universités belges, françaises et allemandes. Depuis 2008, il est reconnu par l’Université de la Sarre comme « Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität des Saarlandes ». Il participe activement à l’enseignement prodigué aux médecins en formation spécifique, en médecine générale et aux étudiants en médecine à l’Université du Luxembourg. Dans le domaine des soins, le CHL est un terrain de stage pour le Lycée Technique pour Professions de Santé (LTPS) et pour les différentes écoles françaises et belges, les centres de formation des kinésithérapeutes, ergothérapeutes, diététiciens…

IL EST HÔPITAL AVEC VOCATION DE RECHERCHE La recherche médicale au CHL s’articule autour de deux axes : la recherche de laboratoire, en collaboration avec le CRP-Santé, et la recherche clinique à travers des études souvent multicentriques et des projets réalisés avec le Fonds National de la Recherche. En moyenne, le CHL publie une centaine d’articles par an dans des revues de référence, et réalise 85 présentations scientifiques lors de manifestations internationales.

5 3 Les

du CHL

Le CHL fonde sa culture d’entreprise sur 5 valeurs, chacune déclinée en différentes dimensions. En découlent des engagements communs que chaque membre du CHL s’engage à respecter. Les valeurs du CHL sont rappelées dans son règlement général.

EXCELLENCE SOLIDARITÉ PARTAGE RESPECT INTÉGRITÉ LA RECHERCHE DE L’EXCELLENCE COMPÉTENCE, EXPERTISE, INNOVATION, QUALITÉ, COMPÉTITIVITÉ, PROFESSIONNALISME, MULTILINGUISME Le CHL s’engage à mener une politique de recrutement au plus haut niveau et à assurer une formation professionnelle continue pour le maintien et le développement des compétences. Les pratiques médicales, soignantes et managériales du CHL doivent correspondre aux standards internationaux. L’enseignement et la recherche pratiqués sont les promoteurs de l’expertise et de l’innovation. Les programmes de qualité du CHL s’inscrivent dans une dynamique volontaire d’amélioration continue.

L’ENGAGEMENT DE SOLIDARITÉ JUSTICE, ÉGALITÉ DES CHANCES, MOTIVATION, INTÉGRATION, PROXIMITÉ, RESPONSABILITÉ Le CHL veille à l’équité de l’accès aux soins et met au cœur de ses actions l’égalité de traitement des personnes quelles que soient leurs opinions philosophiques, morales, religieuses ou politiques. Il exerce une responsabilité sociale, sociétale et environnementale et reste attentif à la situation des personnes vulnérables, des patients et des collaborateurs.

LE PARTAGE DES CONNAISSANCES FORMATION, INFORMATION, EXPÉRIENCE, INTERDISCIPLINARITÉ, COMPLÉMENTARITÉ, TRAVAIL D’ÉQUIPE Le CHL mène une politique de formation et d’information adaptée aux besoins de chacun. Il développe l’enseignement et la recherche avec la volonté d’assurer le transfert de compétences à chacun d’entre nous. Il tient compte et valorise l’expérience de chacun.

LE RESPECT DE LA PERSONNE HUMANISME, EMPATHIE, ÉCOUTE, CONFIANCE, TOLÉRANCE, CONFIDENTIALITÉ Les relations avec autrui, les patients autant que leur entourage, les collègues et partenaires, sont dirigées par le respect des droits de la personne, de sa dignité et de son individualité, et de son droit à la confidentialité.

L’EXIGENCE D’INTÉGRITÉ HONNÊTETÉ, TRANSPARENCE, ÉTHIQUE, EXEMPLARITÉ, COURAGE Le CHL fait de l’intégrité un critère absolu de conduite avec tous les interlocuteurs et partenaires. Le personnel s’engage à agir dans le respect de l’éthique et de la déontologie.

5 4 Plan Le plan stratégique du Centre Hospitalier de Luxembourg couvre la période 2008-2015 et a été validé par la Commission administrative. Il précise les 8 orientations stratégiques et les 19 axes de développement que le CHL conduira dans le cadre de ses missions de soins, d’enseignement et de recherche.

LES AXES STRATÉGIQUES GÉNÉRAUX Le plan stratégique 2008-2015 définit plusieurs orientations concernant l’ensemble des services et en lien avec l’organisation des soins, les modalités de prise en charge des patients : ― différencier l’offre de soins pour la rendre plus lisible et efficiente afin de mieux répondre aux attentes de la population et donc d’offrir une palette de soins globale et organisée de manière innovante et adaptée, ― améliorer les relations et la satisfaction des clients en prenant en considération leurs attentes, ― assurer l’alignement des services par rapport à la stratégie globale, ― renforcer la gestion des missions autres que les soins et renforcer la collaboration avec les partenaires académiques, ― assurer un développement viable et équilibré en adaptant l’organisation à la politique et stratégie tout en offrant des infrastructures attrayantes et modernes, ― développer une politique de valorisation institutionnelle en vue de mettre en exergue la valeur ajoutée apportée par le CHL. Les initiatives contribuant à la réalisation du plan stratégique transposées dès 2009 ont fait l’objet d’une révision pour que les COM (conventions annuelles d’objectifs et de moyens) et CNS (contrats annuels de niveau de service) des départements et services prennent en compte les orientations nationales retenues au niveau de la loi de 2010 portant sur la réforme du système de santé. Dans ce contexte, la Direction médicale et soignante a élaboré dix conditions cadres à prioriser dans la mise en œuvre des COM et CNS : 1 2 3 4 5 6 7 8

Favoriser le virage ambulatoire. Améliorer les relations avec les médecins référents. Orchestrer, participer à des programmes de prévention et de promotion de la santé. Promouvoir les axes formation et recherche dans une vision académique. Mutualiser les activités, initier la création de filières de soins. Implémenter des méthodes technologiques innovatrices. Identifier des performances clés en termes d’indicateurs qualitatifs et quantitatifs en relation avec les référentiels établis. Développer et mettre en œuvre les modèles organisationnels qui favorisent l’interdisciplinarité.

Favoriser le développement de cliniques monothématiques à forte valeur ajoutée. 10 Favoriser la satisfaction patient.

La stratégie du CHL est déclinée notamment au travers des COM (conventions annuelles d’objectifs et de moyens) et des CNS (contrats annuels de niveau de service) et ce pour : ― les départements et services cliniques, ― les activités cliniques de support, ― les départements et services administratifs et financiers. Les COM et CNS, leviers stratégiques, définissent les missions, les objectifs, les moyens et les résultats attendus annuellement négociés et soutenus par un consensus entre le département/service concerné et la Direction. Les COM et CNS des départements et services cliniques sont pilotés par les binômes, chefs de départements et chefs de services médicaux-soignants. La mise en place d’un programme de suivi des COM et CNS met en évidence les concepts de transparence, de dynamisme, d’équité, de responsabilité et de partages de bonnes pratiques autour du développement de prises en charge spécialisées. Les outils et méthodes managériales déployées pour le suivi des COM et CNS tiennent compte des conditions cadres de la Direction afin de définir et d’accompagner les orientations stratégiques à long terme, de définir les périmètres d’activité, de tenir compte de l’environnement socio-économique et des attentes et valeurs des services et des départements au profit des attentes des patients. Quelques données : Etat d’avancement COM /CNS (au 31.12.2013) :

47% nombre de projets formalisés 46% nombre de projets en cours 8% nombre de projets non débutés

Répartition des initiatives :

de la singularité de chaque patient dans un contexte de pluralité des palettes de prestations de soins.

57% nombre de projets binômes médicosoignants 27% nombre de projets médicaux 16% nombre de projets soignants

Les COM et CNS s’alignent en priorité sur des axes stratégiques centrés patient : ― Structuration de l’offre médicale et soignante autour de problématiques de santé. ― Amélioration de l’accessibilité aux soins. ― Prise en compte des valeurs et des besoins du patient et de son entourage. ― Renforcement des activités de promotion et de prévention. ― Anticipation du développement des prestations et activités futures. Les axes secondaires alimentés par le déploiement des COM et CNS sont : ― Adoption d’un management par objectif orienté résultat. ― Renforcement des relations avec les partenaires de soins. ― Développement continu des compétences et gestion des collaborateurs. Ces axes se déclinent majoritairement par une mise en projet autour de : ― Amélioration de la satisfaction des patients. ― Formalisation de processus cliniques. ― Evaluation des pratiques professionnelles et indicateurs cliniques. ― Développement de clinique monothématique. ― Maîtrise des risques. ― Organisation et participation à des activités de recherches, de promotion et de prévention à la santé. Les COM et CNS des activités de support ont permis de suivre le respect des engagements réciproques des services prestataires interne vis-à-vis des services cliniques. Cette orientation managériale permet un suivi des activités, des entités de manière plus formelle et objective. Elle responsabilise davantage tous les niveaux de l'organisation dans le but de développer les activités, d’identifier les orientations et modalités de développement des structures et de mesurer la qualité des soins en tenant compte

Le patient et son entourage, une entité au cœur de la politique hospitalière du CHL.

GOUVERNANCE La révision des résultats des COM et CNS a permis de confirmer que le modèle organisationnel retenu contribue à mener à bien nos actions communes au sein de nos cliniques et d’en assurer la pérennité. La gestion des tableaux de bord des indicateurs de gestion quantitative et qualitative est réalisée sur base du data warehouse et des outils de présentation y relatifs permettant la mise à disposition régulière de données d’activité aux responsables des différents départements et services.

INFORMATION La gestion efficiente des activités, la prise en charge et sécurité du patient et le système d’information y relatif sont fonction du niveau d’informatisation. L’informatisation du dossier patient a été poursuivie. Le déploiement du logiciel Metavision, projet pilote à vocation nationale, a été finalisé au sein des soins intensifs. Les policliniques ont été informatisées par l’outil H++ de la société Polymedis. L’informatisation du dossier patient en ISH-MED inclut en dehors des consultations médicales également les premières unités de soins normaux et des optimisations fonctionnelles ont été rajoutées. Le réseau WIFI a été déployé sur les différents sites et permet un travail efficient pour le personnel clinique et un confort pour le patient lors de son séjour dans nos services. Le département des ressources humaines a contribué aux efforts communs des hôpitaux pour mettre en place un nouvel outil de gestion des ressources humaines. L’outil prend en compte la gestion administrative et la planification des ressources. En 2013, le déploiement des volets de formation continue et du recrutement s’est poursuivi. La gestion des processus a contribué à l’optimisation de l’efficience de nos processus organisationnels et une gestion efficace des documents qualité.

INFRASTRUCTURES

RESPONSABILITE SOCIALE

Les travaux de construction de la future Maternité ont débuté en 2012. La mise en exploitation du Centre FemmeMère-Enfant est prévue pour mi 2015.

La stratégie de l'institution se développe dans un cadre de responsabilité sociale. Le respect des valeurs ainsi que les actions réalisées dans les domaines tels que la responsabilité sociétale, la gestion des ressources humaines, l'environnement et la gouvernance reflètent cet engagement. Ainsi la politique de diversité inspire largement la gestion des ressources humaines.

La crèche d’entreprise « Les copains d’abord » a été mise en exploitation en automne 2013. Dans ce même bâtiment il a été procédé à l’installation d’une salle de remise en forme à destination du personnel. La planification du projet de modernisation/extension de l’Hôpital Municipal a été poursuivie avec les architectes et ingénieurs. Le projet d’extension de l’INCCI et de l'Hôpital Municipal-Annexe II a été planifié en détail et soumis à autorisation aux instances gouvernementales.

La gouvernance est ainsi largement participative et repose sur un effort collectif d’objectifs élaborés en commun. Le renforcement du département des ressources humaines contribue au développement de compétences et acquis de formation. Les optimisations énergétiques font partie des projets de modernisation et la sensibilisation du personnel en fait partie. La gestion des déchets couvre tous nos sites exploités et également le site de construction de la Nouvelle Maternité. La gestion des relations avec nos partenaires a été renforcée et le comité de suivi a continué ses initiatives y relatives. Dans un souci de sensibilisation aux questions de santé d’actualité et de présentation des infrastructures et équipements financés publiquement, les portes ouvertes aux différents sites ainsi que les journées thématiques permettent de présenter le CHL à un public élargi.

OUTLOOK 2014 Le plan d’action de l’année 2014 a été établi en tenant compte des résultats de nos enquêtes de satisfaction, de l’évaluation externe EFQM ainsi que des résultats de la transposition des conditions cadre transposant le plan stratégique du CHL.

100

101

La Commission administrative générale, l'organisation et le fonctionnement du CHL. Elle veille également à ce que l'organisation du CHL soit adaptée en permanence en fonction des réalités et des projections socio-économiques.

Organisation du CHL

6 1 Les

LA COMMISSION ADMINISTRATIVE La Commission administrative est l’organisme gestionnaire du CHL. Elle définit la politique générale, l’organisation et le fonctionnement du CHL dans le respect des lois, règlements et conventions applicables. Membres effectifs

Membres suppléants

Délégués de l'état

Suivis institutionnels

M. Paul Mousel, Président

M. Guy Schmitz

Dr Danielle Hansen-Koenig Dr Pierrette Huberty-Krau M. Raymond Mousty

M. Raoul Franck

Dr Robert Goerens

Dr Arno Bache

M. Laurent Jomé M. Jean Olinger

M. Pierre Misteri M. Serge Hoffmann

Délégués de la Ville de Luxembourg Mme Lydie Polfer

M. Claude Radoux

M. Carlo de Toffoli

Mme Martine Hentges

Mme Isabel Wiseler-Lima Mme Claudine Konsbrück Délégués de la Fondation Norbert Metz M. Ernest Frieden M. Jean-Denis Rischard

Dr Marc Jacoby Mme Viviane Bové-Winter

Délégués du presonnel M. Alain Fickinger Dr Marguerite Leches

M. Rainer Weinandi Dr Frederic Walter

Invité : Représentant du conseil médical Dr Vincent Lens

104

En 2013, la Commission administrative a siégé à 6 reprises. Elle a abordé e.a. les sujets suivants :

― approbation des modifications proposées au règlement général du CHL, ― création du service clinique « Policlinique-Urgences pédiatriques », ― collaboration stratégique avec le CRP-Santé, ― collaborations inter-hospitalières et développement de projets communs, ― présentation de la composition, du fonctionnement et des missions du CEAQ (comité d’évaluation et d’assurance qualité des prestations hospitalières, ― présentation du rapport 2012 du CEAQ concernant le système de gestion des événements indésirables, ― situation juridique autour des infections nosocomiales en milieu hospitalier, ― validation du règlement interne du Conseil scientifique du Service national de PMA et de son laboratoire ainsi que de sa composition, ― approbation d’un avenant de contrat conclu avec l’Etat du G.-D. de Luxembourg pour la mise à disposition d’une parcelle de terrain pour une extension provisoire du bâtiment LTPS. Mandats ― nomination des Dr R. Metz, Dr M. Schlesser et Dr D. Van Wymersch en tant que Directeurs médicaux adjoints pour la période du 1 janvier 2014 au 31 décembre 2018, ― nomination de M. A. Albrecht en tant que Directeur des soins adjoint pour la période du 1 janvier 2014 au 31 décembre 2018, ― nomination des chefs de départements et chefs de services médicaux, du chef de département de biologie clinique et des chefs de laboratoire pour la période 2014-2018, ― nomination du Dr Boisante en tant que membre effectif et du Dr Michel Petit en tant que membre suppléant au Conseil d’administration du Centre François Baclesse, ― nomination des différents représentants de l’employeur au Comité mixte du CHL.

Direction médicale

Conventions

― approbation du projet de dotations de postes de médecins plein temps/temps partiel, ― nominations de médecins, pharmaciens et biologistes.

― validation de 9 conventions de collaboration.

Direction administrative et financière ― acceptation du budget biennal CNS 2013-2014, ― approbation des comptes annuels 2012, ― présentation des situations financières trimestrielles. Investissements immobiliers ― suivi des projets de construction / modernisation : Construction de la Nouvelle Maternité et de la Nouvelle crèche, ― extension de l’Annexe 2 de l’Hôpital Municipal, ― modernisation/extension de Hôpital Municipal.

Outre les travaux en séance plénière de la Commission administrative, les sous-commissions suivantes se sont réunies régulièrement : ― comité des finances : 4 réunions Président : M. Jean Olinger ― comité d’audit : 2 réunions Président : M. Paul Mousel ― comité des grands projets immobiliers : 1 réunion Président : M. Paul Mousel ― comité juridique : 2 réunions Président : M. Raymond Mousty

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LE COMITÉ DE DIRECTION Le Comité de direction dirige le CHL au quotidien et exécute les décisions de la Commission administrative. Le Comité de direction du CHL est dirigé par le Directeur général, assisté du Directeur médical, du Directeur des soins, du Directeur administratif et financier et du Secrétaire général. Le Comité de direction s'est réuni 42 fois et chaque réunion fait l’objet d’un rapport détaillé qui est également communiqué aux membres du Comité de direction élargi. Directeur général : Dr Romain Nati Directeur médical : Dr Catherine Boisante Directeur des soins : Mme Monique Birkel Directeur administratif et financier : M. Jean-Paul Freichel Secrétaire général : Mme Sandra Goergen Secrétaire de direction : Mme Sylvie Farinon

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Le Comité de direction a pour mission de mettre en œuvre la stratégie de l’établissement et d’assurer la gestion opérationnelle. Les Directeurs représentent le CHL à l’égard des tiers en rapport avec cette gestion. Ils siègent ainsi dans toutes les instances représentatives du secteur hospitalier, dans les Conseils d’administration des établissements hospitaliers spécialisés (INCCI, Centre Baclesse, Rehazenter,...), dans différents groupes ministériels, au CRP-Santé, etc.

En 2013, le Comité de direction s'est largement investi dans les réflexions la construction de l’Annexe 2 et sur la modernisation/extension de l’Hôpital Municipal. Les membres du Comité de direction ont participé activement aux réunions de la Fédération des Hôpitaux Luxembourgeois et à des réunions avec le Ministère de la Santé, notamment dans le dossier de la Roadmap sein et plusieurs autres groupes de travail. Autres domaines dans lesquels le Comité de direction était fortement impliqué en 2013 : ― déploiement de la stratégie (conditions cadre et COM), ― suivi des indicateurs d’activité, ― projets informatiques (dossier médical informatisé), ― gestion des plaintes, ― gestion des risques, ― qualité des soins, ― questions de gouvernance, ― documentation hospitalière, ― registre national du cancer.

Les comités experts Les comités experts réunissent le Comité de direction et les experts dans les domaines concernés. Les comités experts existants sont les suivants : ― le Comité de direction de la coordination Informatique (DCI) ― le Comité ressources humaines stratégique ― le Comité de pilotage qualité ― le Comité bâtiment ― le Comité de prévention de l’infection nosocomiale (CPIN) ― le Comité de sécurité (CSSPMP) Le Comité de direction élargi Le Comité de direction élargi est une plate-forme d’échange concernant des sujets institutionnels qui est essentielle dans la gouvernance du CHL. Il s'est réuni 19 fois. Sont membres, outre le Comité de direction et le Secrétaire général, les Directeurs adjoints : Directeur médical adjoint : Dr René Metz Directeur médical adjoint : Dr Nicolas Calteux Directeur médical adjoint : Dr Christiane Weitzel Directeur des Soins adjoint : M. Alain Albrecht Directeur adjoint Finances : Mme Elisabeth Bonert Directeur adjoint Ressources Humaines : M. Damien George Directeur adjoint Administratif : M. Pierre Lavandier Les responsables des cellules interdépartementales ou d’autres chefs de département ou de service du CHL peuvent être invités à participer aux réunions du Comité de direction élargi en fonction des sujets institutionnels traités. Chaque réunion fait l’objet d’un rapport détaillé.

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6 2 Le

et le

LE COMITÉ MIXTE

LE CONSEIL MÉDICAL

Président : Dr Romain Nati Secrétaire : M. Bernd Laschet

Président : Dr Vincent Lens Secrétaire : Dr Marguerite Leches

Le Comité mixte traite les questions relatives à la gestion des ressources humaines, de la formation professionnelle continue, de la sécurité et de la santé au travail, ainsi qu’aux conditions de travail.

Le Conseil médical, dans sa composition actuelle, a été élu en décembre 2011 pour le mandat 2012-2014. Il s’est réuni à 8 reprises au cours de 2013. Il a donné son avis relatif à la nomination de 34 médecins et a nommé les membres de 13 comités d’évaluation des candidatures. Chaque réunion a été précédée d’un ordre de jour envoyé à tous les médecins du CHL et suivie d’un compte rendu détaillé. La page intranet, mise à jour régulièrement, permet d’avoir accès aux documents relatifs aux travaux du Conseil médical.

Le Comité mixte s’est réuni à 4 reprises en 2013 pour discuter respectivement approuver les points suivants : ― budget hospitalier et dotations en personnel, ― adaptations du nouveau règlement général et création de nouveaux services, ― suivi du déploiement du plan stratégique, ― suivi des projets de construction/modernisation, ― suivi des projets nationaux : laboratoire et informatique, ― management de la qualité : EFQM - labels, certifications ISO et accréditation, ― nouveau système informatique en ressources humaines, ― enquête de satisfaction du personnel 2012, ― paramètres sociaux 2012, ― formation professionnelle continue : bilan 2012, budget 2013 et plan de formation, ― rapport annuel du Service de Santé au Travail de la FHL (S.I.S.T.), ― organisation des services et plans de travail, ― affaires courantes : jours de garde - changements d’horaires – report de congés - protection de données – vestiaires.

Points importants à l’ordre du jour en 2013 : ― organisation du vote et formulation d’un avis pour la nomination des nouveaux chefs de département et chefs de service pour le mandat 2014-2018, ― avis concernant la nomination des 3 directeurs médicaux adjoints, ― nomination d’un remplaçant pour le représentant des médecins auprès de la Commission administrative, ― nomination de membres pour le CPIN, le plan BCP du CHL, le CCR, ― formulation de l’avis concernant les modifications du Règlement général, ― formulation d’un avis concernant l’introduction d’une limite d’âge pour les médecins coopérants. Le Conseil médical a donné son avis sur les comptes et le budget prévisionnel de l’institution. Le président du Conseil médical participe aux réunions de la Commission administrative du CHL en collaboration étroite avec le représentant des médecins auprès la Commission administrative ainsi qu’aux réunions du Comité stratégique. A travers son président, le Conseil médical est représenté à la Conférence Nationale des Conseils Médicaux (CNCM), des membres du Conseil médical du CHL ont participé à l’Assemblée générale de la CNCM. Le président du Conseil médical participe également à la Commission consultative de la documentation hospitalière.

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6 3 Les LE COMITÉ D’ETHIQUE HOSPITALIER (CEH)

(Sous-groupes d’experts) se sont réunies à 22 reprises, dont 5 séances plénières.

Président : Dr Fernand Pauly Secrétaire : Dr Paul Hédo

Les sujets traités au cours de ces différentes réunions répondaient aux deux missions principales du CMPMM :

Le CEH, constitué en début 2010, émet deux types d’avis :

1. Établir et mettre à jour le Formulaire Thérapeutique (FT) et le Livret des dispositifs médicaux stériles (DMS) :

― les avis particuliers concernant une problématique singulière (demande lui adressée à travers le patient, ses proches ou le médecin traitant), ― les avis d’ordre général concernant les processus généraux (pouvant lui parvenir par la direction ou par tout autre soignant ou salarié de l’hôpital). Pour répondre aux attentes des familles et des médecins, le CEH a établi une procédure de fonctionnement en urgence. Au cours de l’année 2012, le CEH a collaboré avec « Haus Omega » pour répondre aux attentes de cette nouvelle institution hospitalière qui souhaite constituer avec le CHL et l’INCCI un Comité d’éthique commun. Les délégués de « Haus Omega » ont présenté leur projet d’orientation qui a été discuté en commun pour ses implications éthiques. Le CEH a aussi pris position par rapport à des demandes concernant les conséquences éthiques de demandes d’études et de recherche au niveau intra hospitalier. Les saisines d’ordre particulier ont soulevé des problèmes de demandes de limitation du niveau de soins et de responsabilité des médecins vis-à-vis d’enfants mineurs en cas de désinvestissement familial. Le CEH a anonymisé la plupart des avis d’ordre général prononcés depuis sa création pour les rendre accessibles par intranet à l’ensemble des collaborateurs du CHL-INCCI. Le CEH est allé à la rencontre du personnel à travers la conférence des cadres et le Conseil médical. Il a organisé une journée d’études sur « l’annonce et le partage des mauvaises nouvelles », qui a rencontré un large écho au niveau de l’institution mais aussi avec la participation de nombreux collègues extérieurs. Nombre de réunions statutaires pour 2012 : 6 (s’y rajoutent les réunions pour saisines urgentes).

ET DU MATÉRIEL MÉDICAL (CMPMM) Président : Dr Nicolas Calteux Secrétaire : M. Grégory Gaudillot En 2012, le CMPMM et ses sous-commissions permanentes (CAI, REMED, CSMS et Groupe Nutrition) et ponctuelles

― Analyse de 12 demandes de référencement au FT : 8 accords dont 4 sous condition (avec demande de justification de l’indication), 1 sursis à statuer et 3 refus. ― Réévaluation des médicaments du diabète (uniformisation des présentations d’insuline). ― Réévaluation des anticoagulants (avec référencement sous condition des NOAC). ― Réévaluation des psychotropes. ― Suppression d’une spécialité suite à des problèmes de pharmacovigilance (Vastarel®). 2. Émettre des recommandations en matière de prescription, de bon usage et de lutte contre l’iatrogénie médicamenteuse. ― Edition du Guide de « Recommandations de bonnes pratiques sur le circuit du médicament ». Ce guide élaboré par le Groupe REMED, est destiné à l’ensemble du personnel médico-soignant du CHL et de l’INCCI. Il rappelle les règles des 4 étapes principales de la prise en charge médicamenteuse : Prescription – Transcription. ― Préparation et Administration. ― Lancement d’une campagne d’affichage pour la sécurisation de l’administration des médicaments injectables, intitulée : « Ne vous fiez jamais à la couleur des bouchons des flacons ». ― Mise sous ordonnance de plusieurs spécialités coûteuses Zyvoxid®, Injectafer®, Negaban®, Xarelto®, Pradaxa®, Ecalta®, Malacef®. ― Poursuite de la Campagne « Relais IV-PerOs », avec envoi d’un reporting trimestriel aux binômes responsables. ― Elaboration de fiches d’informations synthétiques (reprenant les principales informations des RCP) pour tous les nouveaux référencements au Formulaire Thérapeutique. ― Mise en place d’un tableau annuel de suivi des déclarations descendantes de pharmacovigilance. ― Rédaction d’un mode opératoire précisant les règles d’utilisation sur les régulateurs de débit. ― Elaboration d’un dépliant pour « Préparation préopératoire à domicile ». Enfin, le CMPMM a poursuivi, tout au long de l’année, l’étude des consommations de médicaments, en analysant différents reportings : palmarès des classes ATC, des médicaments hors formulaires, des 24 médicaments en suivis prospectifs (IGIV, DMLA, Biothérapies, G-CSF, Tractocile®…), des antibiotiques (en DDD/1.000 jours d’hospitalisation). 109

6 4 au 1er janvier 2014 COMITÉ DE DIRECTION

CONSEIL MÉDICAL

M. Birkel Directrice des soins

M-P Lagarde A. Marchal P. Ruffenach C. Schiltz S. Schwachtgen Cadres soignants Chargés de missions

A. Albrecht Directeur des soins adjoint

13 DÉPARTEMENTS CLINIQUES Anesthésie Réanimation Douleur Médecin Chef de département : Dr P. Robert Cadre soignant Chef de département : D. Collas

Cancérologie Hématologie Médecin Chef de département : Dr C. Duhem Cadre soignant Chef de département : S. Schwachtgen

Cardiologie Maladies Vasculaires Médecin Chef de département : Dr D. Wagner Cadre soignant Chef de département : M.-P. Sidon

Pneumologie Maladies Infectieuses Immuno - Allergologie Médecin Chef de département : Dr C. Charpentier Cadre soignant Chef de département : M.-P. Sidon

Gastro-Entérologie Néphrologie Endocrinologie Médecin Chef de département : Dr F. Dadoun Cadre soignant Chef de département : M.-P. Sidon

Neurosciences Médecin Chef de département : Dr S. Beyenburg Cadre soignant Chef de département : M.-P. Sidon

Médecine Interne polyvalente / Policliniqueurgence adulte Médecin Chef de département : Dr M. Petit Cadre soignant Chef de département : M. Martins

Appareil Locomoteur Médecin Chef de département : Dr R. Seil Cadre soignant Chef de département : D. Collas

Clinique Pédiatrique Médecin Chef de département : Dr I. Kieffer Cadre soignant Chef de département : N. Ravignat

Gynécologie - Obstétrique Médecin Chef de département : Dr P. De Bruyne Cadre soignant Chef de département : N. Ravignat

ACTIVITÉS CLINIQUES DE SUPPORT Unités organisationnelles Gestion des lits Gestion flux patients (Brancardage) A. Albrecht Cadre soignant responsable

Kinésithérapeutes Ergothérapeutes Psychomotriciens Orthophonistes M. Martins Cadre soignant responsable

Diététiciens Nutritionnistes Biberonnerie M.-P. Sidon Cadre soignant responsable

Éducateurs Pédagogues

Assistantes sociales M. Martins Cadre soignant responsable

FONCTIONS INTERDÉPARTEMENTALES Cellule Coordination des Travaux pour les grands projets immobiliers N. Daubach Coordinateur de cellule

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Cellule Qualité et Organisation D. Lachor Coordinateur de cellule

Psychologues V. Grandjean Coordinateur

COMMISSION ADMINISTRATIVE

Anne Desfossez Auditrice interne

Dr R. Nati Directeur général

Sandra Goergen Secrétaire général

Dr C. Boisanté Directeur médical

J.-P. Freichel Directeur administratif et financier

Dr R. Metz Dr M. Schlesser Dr D. Van Wymersch Directeurs médicaux adjoints

P. Lavandier Directeur adjoint Administration

COMITÉ MIXTE

E. Amlung Directeur adjoint Finances

D. George Directeur adjoint Ressources Humaines

DÉPARTEMENTS ET SERVICES ADMINISTRATIFS ET FINANCIERS Chirurgie Générale, Digestive - Vasculaire Thoracique & Endocrinienne Urologie Médecin Chef de département : Dr M. Goergen Cadre soignant Chef de département : D. Collas

Chirurgie Plastique Chirurgie Maxillo-CervicoFaciale, ORL, Ophtalmologie, Dermatologie Médecin Chef de département : Dr J. Keghian Cadre soignant Chef de département : M. Martins

Administration - Technique - Logistiques - Sécurité au travail - Gestion environnementale - Crèche - Archives - Divers

Finances - Contrôle de gestion - Comptabilité générale - Gestion des avoirs - Facturation ambulatoire et stationnaire - Achats stocks

Ressources Humaines - Relations sociales - Système d’information et rémunération - Recrutement et intégration - Compétences et formation - Administration médecins

Imagerie Médicale Médecin Chef de département : Dr V. Lens Cadre soignant Chef de département : R. Poignonnec

Service informatique E. Ponnet

Pharmacie (logistique) G. Gaudillot

Cellule communication N. Kohner

Fonctionnalités médico-techniques Département de Biologie Clinique Dr G. Gilson Chef de département P. Schmit Cadre soignant Chef de département

Cellule d'Ingéniérie Biomédicale V. Boissart Responsable Cellule d'Ingéniérie Biomédicale

Pharmacie (clinique) G. Gaudillot Pharmacien-gérant

Cellule de Prévention des Infections Nosocomiales Dr Th. Staub, Médecin Infectiologue Coordinateur de cellule

Coordinateur Bloc-OP Jos Biever

Cellule de Documentation et d'Information Médicale (DIM) Dr P. Hertz, Médecin Coordinateur de cellule

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6 5 Les au 1er janvier 2014 Les activités cliniques du CHL sont regroupées en 13 départements qui se répartissent en 41 services de spécialité. Les activités cliniques de support sont constituées de fonctionnalités médico-techniques et d’activités transversales. Les départements sont dirigés conjointement par un médecin et un cadre soignant, chefs de département. Les services cliniques sont dirigés conjointement par un médecin chef de service et un soignant chef d’unité.

DÉPARTEMENTS ET SERVICES CLINIQUES

SERVICES RATTACHÉS ET SERVICES MÉDICO -TECHNIQUES

1 Anesthésie - Réanimation, Douleur Anesthésie Réanimation, Soins intensifs médico-chirurgicaux Centre de traitement de la douleur

SAMU

2 Cancérologie, Hématologie Hématologie, Hémato-Oncologie, Cancérologie

Hôpital de jour de médecine interne*, Chimiothérapie ambulatoire, Unité d’aphérèse et de cryopréservation

3 Cardiologie, Maladies vasculaires Cardiologie et maladies vasculaires

Soins intensifs coronariens, Unité médico-technique de cardiologie, Cliniques spécialisées (anti-coagulation, insuffisance cardiaque…)

4 Pneumologie, Maladies Infectieuses, Immuno-Allergologie Pneumologie Maladies infectieuses Immuno-Allergologie

Endoscopies et explorations fonctionnelles respiratoires, Laboratoire du Sommeil Unité de prévention de l’infection nosocomiale, Travel Clinic Unité d’explorations cliniques en Immuno-Allergologie

5 Gastro-Entérologie, Néphrologie, Endocrinologie Gastro-Entérologie Néphrologie Endocrinologie - Diabétologie

Services médico-techniques de Gastro-Entérologie, Endoscopies-Echographies Dialyse

6 Chirurgie générale, digestive, vasculaire, thoracique et endocrinienne, Urologie Chirurgie générale, digestive, vasculaire, thoracique et endocrinienne Urologie

Unité pluridisciplinaire de pathologie vasculaire Explorations endoscopiques, échographiques, eurodynamiques, uroradiologiques et androradiologiques

7 Chirurgie plastique, reconstructive et esthétique, Oto-Rhino-Laryngologie, Ophtalmologie, Dermatologie Chirurgie plastique, reconstructive et esthétique Oto-Rhino-Laryngologie et chirurgie cervico-faciale Ophtalmologie Dermatologie

Chirurgie maxillo-cervico-faciale, Médecine dentaire Unité médico-technique ORL Unité médico-technique d’ophtalmologie

8 Neurosciences Psychiatrie (adultes) Neurologie Neurochirurgie Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle***

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Hôpital de jour psychiatrique Laboratoire d’explorations neurophysiologiques, Stroke Unit, Laboratoire du Sommeil Soins intensifs de neurochirurgie *** avec voix consultative (cf. DPMT d’imagerie médicale)

* Hôpital de jour pluridisciplinaire de médecine interne

9 Médecine Interne Médecine interne polyvalente Gériatrie aiguë Policliniques-Urgences adultes Service Médical du Centre Pénitentiaire de Luxembourg et du Centre de Rétention Soins palliatifs

Centre de médecine préventive

10 Appareil locomoteur Orthopédie Traumatologie Médecine du sport et de prévention Médecine physique Rhumatologie Évaluation et rééducation fonctionnelle

Laboratoire d’ergométrie et d’explorations fonctionnelles Physiothérapie

11 Clinique Pédiatrique Pédiatrie générale et activités spécialisées Néonatologie et soins intensifs pédiatriques Pédopsychiatrie Neuropédiatrie Chirurgie infantile Policlinique - Urgences pédiatriques

SAMU néonatal Hôpital de jour pédopsychiatrique

Hôpital de jour pédiatrique

12 Gynécologie-Obstétrique Policlinique et unité médico-technique Salle d’accouchement, Échographie fœtale Laboratoire FIV

Gynécologie Obstétrique Procréation médicalement assistée (PMA)

13 Imagerie médicale Radiologie diagnostique et interventionnelle (RDI - site HM / RDI - site CE / radiologie pédiatrique) Médecine nucléaire

Laboratoire d’explorations nucléaires, Pet CT, Explorations hémodynamiques et nucléaires cardiaques

Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle

INVENTAIRE DES ACTIVITÉS CLINIQUES DE SUPPORT Les principales activités cliniques de support sont les suivantes : Fonctionnalités médico-techniques

Unités organisationnelles

Département de Biologie Clinique

Gestion les lits Gestion flux patients (Brancardage)

Kinésithérapeutes, Ergothérapeutes Psychomotriciens, Orthophonistes...

Pharmacie (clinique)

Psychologues

Diététiciens, Nutritionnistes, Biberonnerie

Bloc OP (gestion)

Educateurs, Pédagogues Assistantes sociales

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6 6 Les et La Direction administrative et financière, sous la responsabilité du Directeur administratif et financier, est composée de trois départements (Administration, Finances et Ressources Humaines) dirigés par des directeurs adjoints. Ces départements supportent les activités cliniques et les activités hospitalières. Ils sont eux-mêmes composés de services dirigés par des chefs ou responsables de service. Certains services sont, en plus, directement rattachés au Directeur administratif et financier.

LE DÉPARTEMENT ADMINISTRATION

LE SERVICE INFORMATIQUE

Le Département Administration regroupe les services logistique, technique, sécurité au travail, ainsi que la fonction du gestionnaire environnemental, la crèche et les archives. Le Directeur adjoint Administration assure la coordination des activités de ses services par rapport aux projets de construction et de transformation au CHL. Les services sont en charge de l’entretien des immeubles, de la gestion des équipements, des règlements de sécurité et des plans d’intervention, ainsi que de la prévention et de la gestion des déchets. Les services logistiques assurent l’organisation des fonctions hôtelières.

Le Service informatique du CHL établit la stratégie informatique dans le domaine des équipements et des logiciels. En collaboration étroite avec les utilisateurs, il élabore les cahiers des charges techniques et les spécifications des logiciels et matériels à acquérir. Il est également responsable du déploiement et de l’entretien du réseau informatique ainsi que du parc d’équipements bureautiques (PC, imprimantes, scanners,...).

LE DÉPARTEMENT FINANCES

La pharmacie hospitalière est responsable de l’achat, du stockage, de la conservation, de la préparation (chimiothérapies, nutrition parentérale et préparation magistrale) du reconditionnement et de la délivrance des médicaments, des implants et prothèses stériles, des pansements et autres accessoires pharmaceutiques… La pharmacie assure ou fait assurer sous sa responsabilité l’exécution des prescriptions, la garde des toxiques et des stupéfiants. Elle assure également un service de rétrocession de produits pharmaceutiques à usage hospitalier.

Le Département Finances regroupe les services comptabilité générale, gestion des avoirs, facturation, contrôle de gestion et achats-stocks. Il a comme principales fonctions l’administration et la supervision des activités relatives à la planification, au contrôle budgétaire, à la comptabilité, à la gestion des actifs, aux approvisionnements, à l’entreposage et au contrôle interne. Les autres préoccupations majeures portent sur l’évaluation de la performance des activités de l’établissement, sur le développement constant du système d’information de gestion, sur la réingénierie financière et sur les relations, à caractère financier, avec les intervenants externes.

LE DÉPARTEMENT RESSOURCES HUMAINES Le Directeur adjoint Ressources Humaines élabore et met en œuvre la politique des ressources humaines du CHL. Il applique les lois, règlements et directives régissant les rapports contractuels de travail et veille au respect des processus et procédures en la matière. Le département veille également à l’intégration et au suivi des nouveaux collaborateurs et gère le développement des compétences et de la formation (analyse des besoins, élaboration et suivi du plan de formation et transfert des acquis). Directement rattachés au Directeur administratif et financier, on compte le Service Informatique, le Service Pharmacie, ainsi que la Cellule communication. 114

LE SERVICE PHARMACIE (VOLET LOGISTIQUE)

LA CELLULE COMMUNICATION La Cellule communication offre en tout temps un service de conseil stratégique permettant de faire connaître, à l’interne ou à l’externe, les nouvelles, les innovations, les réalisations importantes, les procédures, les politiques ou encore les grandes orientations des départements, des unités et des secteurs d’activités du CHL. Elle assiste également la collectivité CHL dans la rédaction efficace de documents de tous genres (dépliants, brochures, guides,...) ainsi que dans l’organisation d’événements de visibilité pour le CHL, internes ou externes (colloques, conférences, inaugurations de nouveaux locaux,...).

Le Centre Hospitalier du Luxembourg est certifiĂŠ

4, rue Barblé I L-1210 Luxembourg I T +352 4411-11 I F +352 45 87 62 I www.chl.lu