angiologie venofarmak a intervenčních zákroků na odstranění teleangiektázií a varixů. Použít lze i kompresivní terapii.5 Již ve stadiu C0s, tedy u pacientů, kteří navštívili lékaře z důvodu subjektivních obtíží spojených s CVD bez viditelných známek onemocnění, vedla léčba MPFF k eliminaci tranzientního večerního refluxu ve vena saphena magna, ke zmenšení průměru žil a zmírnění příznaků.17 U pacientů ve stadiu C1, kteří se dostavili k lékaři z důvodu teleangiektázií anebo metličkových žil a příznaků na dolních končetinách na konci dne, snížila tříměsíční léčba MPFF v dávce 2 x 500 mg/den intenzitu příznaků a dilataci žil a vedla k eliminaci tranzientního refluxu a zlepšení kvality života.18 S progresí choroby přibývá pacientů, kteří vyžadují intervenční zákrok. I u těchto pacientů je možné využít přínosu MPFF.5 V období po zákroku zmírnila MPFF bolest a další příznaky CVD. U pacientů ve stadiu C2, kteří měli reflux dokonce i po odstranění varixů, vedla MPFF k eliminaci refluxu u 40 % pacientů a u 60 % reflux zmírnila.19 Progrese CVD vede k rozvoji chronického edému, poškození kožních kapilár a lymfatické drenáže a na tomto terénu se snadno rozvíjí bércový vřed.5 Žilní ulcerace se pomalu hojí, často recidivují a jejich terapie je obtížná a dlouhodobá. Kromě léčby zaměřené na hojení ran je nutná zevní komprese a někdy i chirurgické odstranění inkompetentních žil. Cílem celkové farmakologické léčby bércových vředů je urychlit hojení ulcerace a předejít recidivám. Patří sem podávání venofarmak a dalších léků, jako je pentoxifylin nebo sulodexid. Bylo prokázáno, že venofarmaka urychlují
hojení ulcerací žilní etiologie v porovnání se samotnou kompresivní terapií. Léčba MPFF v klinických studiích zvýšila pravděpodobnost zhojení žilního bércového vředu o 32 % a zkrátila dobu hojení v průměru o 4 týdny.20
Compliance jako důležitý faktor výsledného efektu léčby Přínos MPFF dokládá i celosvětov ý program VEIN Act12 observační studie mapující léčbu dospělých pacientů, kteří vyhledali lékaře z důvodu projevů a příznaků CVD. Z 7397 účastníků programu z různých částí světa byla většina léčena konzervativními postupy, jako je úprava životního stylu, medikace venofarmaky a zevní elastická komprese dolních končetin. Hlavní podíl medikamentózní léčby představovala venofarmaka, zejména MPFF. MPFF byla podávána v časnějších stadiích spíše v monoterapii, v pokročilejších stadiích s doplňující zevní elastickou kompresivní terapií. Všechny metody konzervativní léčby vedly ke zmírnění příznaků. Dodržování doporučených léčebných postupů je klíčové k zabránění progrese CVD. Adherence k opatřením byla nejvyšší u venofarmak (Tab. 2), zejména u MPFF12, a pacienti byli s konzervativní léčbou spokojeni u celého spektra stadií CVD.
Závěr Všechny uvedené poznatky zdůrazňují význam časné detekce CVD a nasazení účinné léčby v počátečních stadiích onemocnění. Cílem tohoto postupu je prevence progrese obtíží, přechodu do závažnějších stadií, zachování kvality života a snížení nákladů na budoucí
Literatura 1. Brand FN, Dannenberg AL, Abbott RD, Kannel WB. The epidemiology of varicose veins: the Framingham Study. Am J Prev Med. 1988; 4 (2): 96–101. 2. Beebe-Dimmer JL, Pfeifer J, Engle JS, Schottenfeld D. The epidemiology of chronic venous insufficiency and varicose veins. Ann Epidemiol. 2005; 15 (3): 175–184. 3. Robertson L, Evans C, Fowkes FGR. Epidemiology of chronic venous disease. Phlebology. 2008; 23 (3): 103–111. 4. Pannier F, Rabe E. Bonn Vein Study. The relevance of the natural history of varicose veins and refunded care. Phlebology. 2012; 27 (suppl 1): 23–26. 5. Nicolaides AN. The Benefits of Micronized Purified Flavonoid Fraction (MPFF) Throughout the Progression of Chronic Venous Disease. Adv Ther. 2020 Feb; 37 (Suppl 1): 1–5. 6. Ono T, Bergan JJ, Schmid-Schönbein GN, Takase S. Monocyte infiltration into venous valves. J Vasc Surg. 1998; 27 (1): 158–166. 7. Raffetto JD, Khalil RA. Mechanisms of varicose vein formation: valve dysfunction and wall dilation. Phlebology. 2008; 23 (2): 85–98. 8. Bergan JJ, Pascarella L, Schmid-Schönbein G. Pathogenesis of primary chronic venous disease: insights from animal models of venous hypertension. J Vasc Surgery. 2008; 47 (1): 183–192. 9. Bergan JJ, Schmid-Schönbein GW, Smith PD, Nicolaides AN, Boisseau MR, Eklof B. Chronic venous disease. N Engl J Med. 2006; 355 (5): 488–498. 10. Karetová D. et al. Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře – chronické žilní onemocnění. Novelizace 2017. SVL ČLS
Tab. 2. Adherence ke konzervativní léčbě.12 Adherence k doporučené konzervativní léčbě Počet pacientů (%) Venoaktivní léky (včetně MPFF) n = 7352
MPFF n = 6841
Zevní elastická komprese n = 5003
Dodržování doby léčení/používání
4797 (65,2)
4509 (65,9)
1458 (29,1)
Dodržování dávky/síly
6385 (86,8)
6008 (87,8)
3988 (79,7)
Adherence
zdravotní péči. Mikronizovaná purifikovaná flavonoidní frakce (MPFF®) díky svým účinkům proti zánětu žilní stěny působí proti iniciálním patofyziologickým změnám u CVD a je logickou terapeutickou možností od prvních příznaků onemocnění.
11. Nicolaides AN. Management of chronic venous disorders of the lower limbs. Guidelines according to scientifi c evidence. Int Angiol 2018 June; 37 (3): 181–254. 12. Vadim Bogachev V, Arribas JMJ, Baila S, et al. Management and evaluation of treatment adherence and effectiveness in chronic venous disorders: results of the in-
41