chirurgie – ortopedie
Metoda MIROS – naše zkušenosti v léčbě komplikovaných zlomenin MUDr. Vladimír Bartl, CSc. Klinika dětské chirurgie, ortopedie a traumatologie, Dětská nemocnice, Fakutní nemocnice Brno Souhrn: Operační set MIROS (Minimally Invasive Reduction and Osteosynthesis System), výrobce italská firma Technovare, vychází z šetrnosti osteosyntézy pomocí Kirschnerova drátu. Představuje však oproti použití samotného Kirschnerova drátu výhodu, která spočívá v předpětí Kirschnerova drátu pomocí patentovaných speciálních svorek, které mohou být jedno- až tříetážové a na Kirschnerův drát se nasazují snadno a rychle. Takto prohnutý drát je daleko pevnější, než při běžném zavedení. Klíčová slova: Kirschnerův drát, operační set MIROS, kazuistiky
Hrot Kirschnerova drátu je zkosený podobně jako konec injekční jehly, a takto vytvořené postranní břity usnadňují zavedení přes kortikalis. Sadu MIROS je možné použít jak intramedulárně, rovněž jako externí fixátor, ale i v konfiguraci hybridní, tj. spojení nitrodřeňové osteosyntézy se zevním fixátorem, a to bez sádrové fixace. Instrumentarium pro zavádění Kirschnerova drátu a aplikaci svorek je jednoduché a uloženo v malém sterilizovatelném kontejneru, a je určeno pro opakovatelné použití. Svorky a Kirschnerův drát jsou určeny k jednorázovému použití a jsou dodávány ve sterilním balení v různých velikostech průměrů i délky Kirschnerových drátů s různými typy
Obrázek 1
122
svorek. Na první pohled sice vypadá tato fixace jako gracilní, ve skutečnosti je však díky předpětí drátů dostatečně pevná a nevyžaduje doplňkovou fixaci obvazy z tvrdnoucích hmot, rovněž je zmenšeno omezení běžných denních činností díky menší velikosti systému na rozdíl od konstrukce u běžných zevních fixátorů. Současně systém umožňuje pohyb v přilehlých kloubech, což zkracuje dobu následné rehabilitace po extrakci materiálu, která je rovněž snadná a proveditelná ambulantně. Nejčastější indikací pro tuto metodu jsou zlomeniny předloktí a ruky, v bohužel málo početné literatuře jsou popsány i další indikace zlomenin dlouhých kostí horní i dolní končetiny.
Obrázek 2
Obrázek 3
Naše 2 kazuistiky Pacient č. 1 K. M., muž, 18 let, nehojící se zlomenina základního článku 3. prstu pravé ruky. Pacient odeslán z jiného pracoviště pro nehojící se zlomeninu diafýzy základního článku 3. prstu pravé ruky (asi 2,5 týdne po úrazu bez rtg patrných známek tvorby svalku, obr. č. 1 a 2). V předchorobí bez kostního onemocnění. V celkové anestezii na naší klinice dne 3. 11. 2010 provedena zavřená repozice a perkutánní zavedení 2 Kirschnerových drátů (rtg obr. č. 3 a 4) a nasazena svorka MIROS (obr. č. 5). V hojení přetrvává pomalejší tvorba svalku, extrakce provedena dne 28. 12. 2010 v analgosedaci (obr. č. 6
Obrázek 4