ophtalmologie
Současný pohled na neprůchodnost slzných cest u novorozenců MUDr. Milan Odehnal, MBA Oční klinika dětí a dospělých 2. LF UK a FN v Motole Souhrn: Příčinou vrozené neprůchodnosti odvodných slzných cest je stenóza nebo atrézie slzovodu. Typickým klinickým příznakem je trvalé jednostranné slzení, které se projeví brzy po porodu a je spojené s opakovanými záněty spojivek jednoho, později obou očí. U části novorozenců dochází za několik týdnů ke spontánní kanalizaci slzovodu a úpravě klinických obtíží. Při přetrvávajících potížích je možno provádět konzervativní léčbu spočívající v masážích slzného vaku a lokální aplikaci antibiotik. Při déle pokračujících příznacích je racionálním přístupem instrumentární léčba, tzn. průplach nebo sondáž slzných cest. Optimální je provést tento zákrok mezi prvním a čtvrtým měsícem věku. Klíčová slova: neprůchodnost slzných cest, slzovod, sondáž slzných cest, průplach slzných cest, slzný vak, masáž slzného vaku, konjunktivitida
Anatomické a fyziologické poznámky Odvodné slzné cesty Odvodné neboli drenážní slzné cesty jsou z hlediska neprůchodnosti slzných cest nejvýznamnější. Tato část slzného aparátu začíná slznými body, což jsou malé otvůrky lokalizované mediálně na okrajích dolního a horního víčka. Slzné body ústí do slzných kanálků, které probíhají horizontálně pod okrajem dolního a horního víčka a spojují se pod vnitřním očním vazem do společného slzného kanálku. Odtud pokračují do slzného vaku, který je uložen v mělké kostní jamce mediálně na straně orbity a přechází do slzovodu (ductus na-
solacrimalis). Slzovod je skloněn dolů a lehce dozadu a ústí pod dolní nosní skořepu (schéma č. 1).
Vyšetření slzných cest Klinické v yšetření je založeno na anamnestických údajích a oftalmologickém vyšetření. Testy hodnotící průchodnost slzných cest Barvící testy s fluoresceinem Aplikujeme 1 kapku roztoku 2,5% fluoresceinu do oční štěrbiny a hodnotíme ve stupních jeho množství, které zůstalo v oku po 5 minutách (obr. č. 1).
Schéma č. 1 Anatomické schéma slzných cest
Průplach slzných cest Je to optimální test k posouzení průchodnosti nebo neprůchodnosti odvodných slzných cest. Speciální vyšetření Scintigrafie a dakryocystografie Tato vyšetření mohou ukázat místo obstrukce nebo anomálie anatomických struktur, ale jsou dosti náročná pro vyšetřovaného i vyšetřujícího.
Vrozená neprůchodnost slzných cest Klinicky zřetelnou kongenitální obstrukci slzných cest nacházíme v různé formě u 8–10 % novorozenců (u nedonošených dětí se vyskytují až u 15 %) (2). Etiologie Anomálie slzných bodů a slzných kanálků Jsou vzácné a setkat se můžeme s úplnou nebo částečnou atrézií slzných bodů nebo slzných kanálků. Anomálie slzovodu Anomálie slzovodu jsou nejčastější příčinou kongenitální neprůchodnosti slzných cest. Většinou se jedná o stenózu různého rozsahu, méně často o vrozenou atrézii. Překážka v odtoku slz je nejčastěji lokalizována v dolních částech slzovodu, při jeho vyústění pod dolní nosní skořepu. Klinický obraz Prvním příznakem vrozené neprů-
104