FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ODONTOLOGÍA
EXODONCIA SIMPLE EN DIENTES MULTIRRADICULARES Dr. Carlos Alberto Paco Vilchez
OBJETIVOS • Conocer el concepto de exodoncia múltiple en dientes multirradiculares. • Mencionar las indicaciones y contraindicaciones para extraer dientes multirradiculares. • Seleccionar y manipular los instrumentos para extraer los dientes multirradiculares. • Mencionar los tiempos de la exodoncia. • Conocer la ergonomía para extraer dientes multirradiculares. • Conocer las técnicas de exodoncia.
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EXODONCIA EN DIENTES MULTIRRADICULARES CONCEPTO • Es la extracción de un diente que tiene 2 o mas raíces.
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INDICACIONES PARA EXODONCIA EN DIENTES MULTIRRADICULARES
• Ortodoncia: exodoncia seriada de las primeras premolares
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• Periodontitis compleja, pérdida de función (movilidad grado 3).
INDICACIONES PARA EXODONCIA EN DIENTES MULTIRRADICULARES • Diente en la línea de la fractura
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INDICACIONES PARA EXODONCIA EN DIENTES MULTIRRADICULARES •
• Reabsorción interna radicular
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Reabsorción externa radicular (rizólisis)
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INDICACIONES PARA EXODONCIA EN DIENTES MULTIRRADICULARES
• Supraoclusión (extruída)
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• Mesioangulada (aunque lo ideal es hacer una distalización con ortodoncia).
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INDICACIONES PARA EXODONCIA EN DIENTES MULTIRRADICULARES โ ข Posiciรณn horizontal
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INDICACIONES PARA EXODONCIA EN DIENTES MULTIRRADICULARES • Semi-incluida • Incluida
• Colapso posterior de mordida
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INDICACIONES PARA EXODONCIA EN DIENTES MULTIRRADICULARES
• retenida
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INDICACIONES PARA EXODONCIA EN DIENTES MULTIRRADICULARES • Canino retenido
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INDICACIONES PARA EXODONCIA EN DIENTES MULTIRRADICULARES
• Fracasos de endodoncia
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• Supernumerarios
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INDICACIONES PARA EXODONCIA EN DIENTES MULTIRRADICULARES • Pólipo pulpar
• Quiste dentígero
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• Ameloblastoma
• Remanente radicular
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RAICES DISLACERADAS
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RAICES CON CONCRESCENCIA
• Unión histológica de dos raíces mediante el cemento radicular
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RAICES DE DIENTES CON TAURODINTISMO
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RAICES CON HIPERCEMENTOSIS
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CONTRAINDICACIONES PARA EXODONCIA EN DIENTES MULTIRRADICULARES • Lesión cariosa
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Pulpitis crónica reagudizada, pulpitis irreversible, pulpitis aguda
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CONTRAINDICACIONES PARA EXODONCIA EN DIENTES MULTIRRADICULARES • Periodontitis simple: solo reabsoción de la cresta alveolar • Periodontitis compuesta: reabsorción del hueso en el 1/3 cervical • Periodontitis compleja o avanzada: reabsorción del hueso en el 1/3 medio
1/3 apical 1/3 medio
1/3 cervical
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CONTRAINDICACIONES PARA EXODONCIA EN DIENTES MULTIRRADICULARES • Absceso o granuloma periapical
• Absceso periodontal
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CONTRAINDICACIONES PARA EXODONCIA EN DIENTES MULTIRRADICULARES • Fractura coronaria
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• Fractura coronaria post endodoncia
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• Fractura dentoalveolar
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CONTRAINDICACIONES PARA EXODONCIA EN DIENTES MULTIRRADICULARES
• Fractura del 1/3 medio o apical
Wölner-Hanssen A, Von T. Permanent teeth with horizontal root fractures after dental trauma. Schweiz Monatsschr Zahnmed 2010, Vol 120 ( 3): 200 – 206. 24/06/2013
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CONTRAINDICACIONES PARA EXODONCIA EN DIENTES MULTIRRADICULARES • Interferencia en céntrica
• Interferencia en lateralidad
• Interferencia en protrusiva
• Pilar de prótesis
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INSTRUMENTOS PARA EXTRAER EN DIENTES MULTIRRADICULARES
Equipo de examen • Espejo • Explorador • Pinza • Espejo Jeringa cárpule Elevador (recto “grueso ó delgado”, curvo, pata de cabra) Fórceps • Forcep ( molar universal, molar superior derecho, molar superior izquierdo, premolares, pico de loro, raigonero)
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INSTRUMENTOS PARA EXTRAER EN DIENTES MULTIRRADICULARES
• Cureta para alveolo Equipo de síntesis • Pinza mosquito recta • Pinza mosquito curva • Pinza Porta agujas • Tijera de Mayo • Hilo seda negra 4/0 aguja redonda de ½ ó ¾ circunferencia.
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ANESTESIA • Limpiar la mucina con algodón en el área a puncionar. • Coger una torunda con la pinza porta algodón y la embadurna con lidocaína en gel al 10 o 20 %
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ANESTESIA • Aplica la torunda con lidocaína en vestibular y palatino o lingual , o en un área donde se va a realizar la anestesia loco regional
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ANESTESIA • Con una pinza coge una gasa y la coloca en la mano izquierda, con una pinza coge la aguja dental y la seca con gasa asimismo coge el cartucho de lidocaĂna y la seca con gasa.
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ANESTESIA • Coge la jeringa cárpule, la dobla o estira el ojal, coloca primero el cartucho de lidocaína. Presiona el ojal (el émbolo) hasta que se inserte en el caucho del cartucho de lidocaína. Prueba si está insertado el arpón al jalar la argolla hacia atrás
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ANESTESIA โ ข Retira la contratapa de la aguja e inserta y enrosca la aguja en la rosca de la jeringa cรกrpule
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ANESTESIA • Elimina la burbuja. Coloca la tapa con la técnica de la cuchara.
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ANESTESIA โ ข Retira el algodรณn con anestesia tรณpica y la desecha al porta desechos.
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ANESTESIA • Al cabo de 3 a 5 minutos de aplicar la tópica, aplica la anestesia infiltrativa o Troncular según sea el caso. Esperar 3 a 5 minutos, y verificar si la técnica de anestesia fue la adecuada, si la respuesta es positiva realizar la prueba de la percusión vertical y horizontal con espejo bucal y si no hay dolor pasar al siguiente fase. Si la respuesta es negativa o existe dolor a percusión reforzar el acto anestésico. Esperar 3 a 5 minutos.
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• Preguntar al paciente si siente “adormecido o hinchado” la región donde se aplicó la anestesia, verificar que las estructuras blandas y dientes de la zona a extraer estén anestesiados; si la respuesta es negativa o existe dolor a percusión reforzar con más anestesia infiltrativa o intraligamentaria o troncular según sea el caso. Esperar 3 a 5 minutos
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TIEMPOS DE LA EXODONCIA
• • • •
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Sindesmotomía. Luxación. Prehensión Avulsión
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SINDESMOTOMÍA
• Es el acto mediante el cual se separa la encía libre y parte de la encía adherida de todo el cuello de la corona mediante un sindesmótomo o elevador recto u otro por vestibular, palatino o lingual. Si es un diente aislado realizar adicionalmente la sindesmotomía por mesial y distal.
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Recto
SINDESMĂ“TOMO o ELEVADOR:
Angulados Parte activa
Mango Pata de cabra o en bandera
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LUXACIÓN
• Es el acto mediante el cual se separa el ligamento periodontal del hueso mediante un sindesmótomo o elevador recto , por vestibular realiza la luxación por MV y DV ) con el elevador recto. Se puede realizar luxación con elevador pata de cabra en molares superiores e inferiores.
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PREHENSIÓN
• Es el acto mediante el cual se agarra el cuello de la corona con un fórceps
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PREHENSIÓN INCORRECTA
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FORCEPS MOLAR SUPERIOR DERECHA
Forceps para molar superior derecho :extrae molares del cuadrante I . La u単a la tiene hacia la izquierda (va hacia vestibular.
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Primera molar superior derecho
M
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vista vestibular
vista palatina
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Primera molar superior derecho vista mesial
V
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FORCEPS MOLAR SUPERIOR IZQUIERDA
Forceps para molar superior izquierda :extrae molares del cuadrante II . La u単a la tiene hacia la derecha (va hacia vestibular.
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FORCEPS UNIVERSAL PARA MOLARES
Forceps universal para molares :extrae molares del cuadrante I y II . La u単a la tiene hacia la derecha e izquierda.
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FORCEPS PARA PREMOLARES SUPERIORES
Forceps para premolares del cuadrante I y II. No tiene u単as
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FORCEPS PICO DE LORO
Forceps pico de loro: extrae molares del cuadrante III y IV. Tiene dos u単as.
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Primera molar inferior derecho
D
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M
D
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Primera molar inferior derecho
V
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FORCEPS RAIGONERO O BAYONETA
Forceps raigonero o bayoneta: extrae los remanentes radicualres.
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AVULSIÓN Es el acto mediante el cual se realiza movimientos para avulsionar o extraer el diente de su alveolo.La avulsión se realiza con un forcep según la pieza a extraer realizando los siguientes movimientos : •Anteriores y premolares : intrusión, lateralidad (hacia vestibular, palatino o lingual), rotación y tracción (avulsión) •molares: Los mismo con poca rotación
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MOVIMIENTOS DE LA AVULSIÓN
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•Después de la avulsión verificar que el ápice radicular esté completo pasando el pulpejo del dedo índice, si no raspa significa que no hay fractura.
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•Si hay fractura radicular usar fresa quirúrgica tipo fisura de alta velocidad y crea espacio hacia mesial y distal, usar un elevador o un punzón delgado y hacer palanca de mesial a distal o viceversa. También se puede usar un elevador pata de cabra desde el alveolo vacío.
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En todo momento mantener ordenado su bandeja
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• Si en el åpice hay quiste o granuloma realizar un curetaje prolijo a nivel apical paredes del alveolo hasta retirar restos de granuloma, absceso o quiste
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โ ข Lavar el alveolo con 10 cc de suero fisiolรณgico y succionar
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• Después de lavar juntar levemente las tablas óseas Vestibular y palatino o vestibular y lingual
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• Suturar con hilo seda negra, ácido poliglicólico, catgut crómico o dexon 3/0 ó 4/0 si son dos piezas continuas o alternadas: técnica colchonero horizontal, sutura continua, continua cerrada o interrumpida simple
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• Después de suturar limpiar con suero fisiológico toda la cavidad oral para retirar restos de coágulos. • Hacer morder una gasa humedecida en suero fisiológico
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• Retirar el poncho quirúrgico • Limpiar la cara del paciente con suero fisiológico y después con agua oxigenada. • Nunca permitir que un alumno u otra persona se acerque sin gorro, mascarilla y guantes
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DESPUES DE LA CIRUGÍA • Medicar al paciente con los siguientes fármacos: – Si está infectado usar un antibiótico y un Analgésico – Si no hay infección usar solo analgésico
• Antibiótico: – Fenoximetilpenicilina o penicilina V.
Nombre comercial: Adultos: Megacilina oral 1’000,000 UI tabletas, - Dosis: 01 tabl c/8h por 7 días. Niños: - 200,000 UI solución, - Dosis: 25-50 mg/Kg/día c/6h por 7 días 24/06/2013
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DESPUES DE LA CIRUGÍA Clindamicina • Nombre comercial: dalacin c.
Adultos: • 300 mg cápsulas 01 capsula c/6 horas por 7 días • 150 mg/ml ampolla , 01 amp c/6 horas por 7 días
Niños: • 75 mg/5 ml suspensión, 15- 40 mg /Kg/día c/6 h
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• Anti-inflamatorio y Analgésicos – Aflamax (naproxeno sódico), Apronax 550 mg tabletas, 01 tableta c/12 h x 1 o 2 días – Dolocordralán extra forte (Diclofenaco sódico 50 mg, Paracetamol 500 mg) tabletas, 01 tableta (c/8h) x 1 día – Dorixina fast (Clonixinato de lisina 125 mg) cápsula, 01 cápsula c/8h x 1 día. – Ketorolaco 10, 30 mg tableta, 01 tableta antes de dormir y otra al levantarse.(c/8h) – Acetaminofén (paracetamol) 500 mg tabletas, 01 tableta c/4h x 1 día. Solo propiedades analgésicas y antipiréticas
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• Anotar y explicar las indicaciones post-quirúrgicas al paciente y su acompañante: – Colocar el nombre genérico del medicamento, su concentración, su presentación, y su dosis. – Morder gasa media hora. – No escupir, dejar que la saliva caiga y secarse suavemente. – Llegando a su casa realizar 03 aplicaciones de hielo seco sobre la cara en relación a la herida, durante 20 minutos con intervalos de 10 minutos.
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– Dieta líquida 24 horas. – Dieta blanda desde el 2do al 5to día. – Realizar enjuagatorios con clorhexidina al 0.12% después de cada comida muy suavemente. No hacer buches las primeras 48 horas. – No levantar pesos. – No exponerse al sol ni al fuego de la cocina. – No comidas picantes ni condimentadas. – Reposo absoluto 24 horas. – Si hay sangrado o dolor comunicarse con su dentista. – Anotar su número telefónico. – Cita 24 horas. 24/06/2013
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• Descartar las agujas dentales, hojas de bisturí y agujas de sutura en un recipiente de vidrio con contenido de hipoclorito de sodio. • Desechar las gasas, cánulas, cartucho de anestesia, y otros en una bolsa roja y deben ser rotuladas. • Lavar sus instrumentos con agua y cepillo • Desinfectar sus instrumentos con detergente enzimático por 15 minutos. • Lavar y secar • Colocar en la caja metálica, envolver con papel kraft y rotular, esterilizar en autoclave • Lavar sus ropas quirúrgicas con detergente, secar, envolver en doble papel kraft y esterilizar en autoclave.
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GRACIAS
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