Copie originale
FICHE D’INSCRIPTION – Été 2013 À compléter en lettres moulées obligatoirement. Une fiche d’inscription par joueur.
Identification Nom
Prénom
/ / Date de naissance (JJ/MM/AA) F M
Adresse
Ville
OBLIGATOIRE
Code postal
Courriel 1
Résidence
sexe Courriel 2
Cellulaire
Travail
Dernier club de soccer inscrit comme joueur (préciser l’année, saison hiver ou été, autre pays):
Choix du programme
L’enfant actif (local), 2009 à 2007 – 110 $ Journée choisie (U-5 et U-6) : S’amuser au soccer (ligue locale Caravelles), 2006 à 2001 – 165 $ – (40 $ dépôt) Secteur : Continuer de progresser (LSRQ), 2000 à 1995 – 190 $ – (40 $ dépôt) Apprendre à s’entraîner (A), 2002 à 2004 – 240 $ – (40 $ dépôt) Apprendre à compétitionner (A et AA et Sen), 2001 et moins – 265 $ et 300 $ (Senior) – (40 $ dépôt) Soccer pour adulte (SPA) – 110 $
Joindre le paiement et le chèque de dépôt avec ce formulaire et les photocopies demandées si nécessaire. J’aimerais que mon enfant soit convoqué au camp de sélection du compétitif : OUI NON J’applique le rabais de 40 $ suivant à cette inscription et je fournis les documents nécessaires Rabais étudiant Rabais ancienneté Rabais familial Rabais parent-enfant Les reçus d’impôts pour les inscriptions été 2013 seront disponibles dès janvier 2014. Les détails seront disponibles sur notre site internet à ce moment, www.caravelles.ca OBLIGATOIRE : En signant cette demande d’inscription, vous devenez éligible à participer aux activités sanctionnées par la Fédération de Soccer du Québec et/ou l’Association Régionale de Soccer (ARS) et vous vous engagez à respecter la réglementation en vigueur. Le membre atteste que toutes les informations sur ledit document sont exactes.
Signature Pour les membres de moins de 14 ans, la signature d’un tuteur est obligatoire.
Réservé à l’administration DATE DE RÉCEPTION :
Date