Revisión 2011 Fármacos Antihipertensivos IECAS. Inhibidores enzima Convertidora de Angiotensina.

Antihipertensivos IECAS en Hipertensi贸n Arterial Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina

Revisi贸n 2011

EU. Ren茅 Castillo Flores Licenciado Universidad de Chile

Ver video Multimedial http://www.youtube.com/watch?v=RjqpsBh9BvU http://www.youtube.com/watch?v=hBYAcAVVcAo&feature=related

Referencias Bibliográficas The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure 2003

Risk estimation and the prevention of cardiovascular disease A national clinical guideline. 2007

Management of hypertension in adults in primary care NICE Clinical Guideline 18. 2006

Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o esencial en personas de 15 años y más.

MINSAL Chile 2009

British Hypertension Society guidelines for hypertension management 2004 (BHS-IV).Summary

Expert consensus document on angiotensin converting enzyme inhibitors in cardiovascular disease.

The Task Force on ACEinhibitors of the European Society of Cardiology 2004

EU-Lic. Rene Castillo Flores

Unidad de Fisiología y Farmacología UST Temuco

Contenido Esquemas Terapéuticos Internacionales

Mecanismo de Acción

Farmacocinética

Beneficios y Usos Clínicos

Efectos Adversos

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Unidad de Fisiología y Farmacología UST Temuco

ANTIHIPERTENSIVOS INHIBIDORES DE LA ACTIVIDAD ANGIOTENSÍNICA

INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA

FÁRMACOS DIURÉTICOS

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA ANGIOTENSINA II

INHIBIDORES DE LA RENINA

TIAZIDAS Y ANÁLOGOS

BLOQUEANTES

HIPOTENSORES DE ACCIÓN CENTRAL

METILDOPA

DIURÉTICOS DEL ASA

ANTAGONISTAS DEL CALCIO

AHORRADORES DE POTASIO

VASODILATADORES PERIFÉRICO

a-ADRENÉRGICOS

CLONIDINA

BLOQUEANTES bADRENÉRGICOS

AGONISTAS IMIDAZOLÍNICOS

HIDRALAZINA

RESERPINA

NITROPRUSIATO

MINOXIDIL

INHIBIDORES ADRENÉRGICOS

The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure 2003

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British Hypertension Society guidelines for hypertension management 2004 (BHS-IV).Summary

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Elección de fármacos en el inicio de tratamiento de HTA en pacientes hipertensos en Etapa 1 y con RCV bajo o moderado

MINISTERIO DE SALUD. (2009) Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o esencial en personas de 15 años y más. (pp. 08) Santiago

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IECA • Captopril • Enalapril

Antagonistas Aldosterona Espironolactona

Receptor AT 1

Inhibidores de la actividad angiotensĂ­nica Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina

FarmacologĂ­a Mary J. Mycek, Richard A. Harvey, Pamela C. Champe, Edit. Mc Graw Hill ,Segunda Edic. 2004

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Continuamos en la Parte 2/2

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Antihipertensivos IECAS en Hipertensi贸n Arterial Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina

Revisi贸n 2011 Parte 2/2

EU. Ren茅 Castillo Flores

Licenciado Universidad de Chile

Inhibidores de la actividad angiotensínica Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Protección Cardiovascular

Beneficios Clínicos

El CONSENSUS I en 1987 fue el primer estudio que demostró que los IECA disminuían la mortalidad en pacientes con falla cardiaca. Éste demostró una disminución del 40% en la mortalidad de pacientes con falla cardiaca severa, clasificada como clase IV de la New York Heart Association (NYHA).

Benéficos clínicos demostrados en pacientes portadores de disfunción ventricular izquierda sintomática y asintomática, independientemente de su etiología,

The Consensus Trial Study Group. Effects of enalapril on mortality in severe congestive heart failure.

N Engl J Med 1987; 316: 1429-1435 Benefits of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors in Cardiac Patients Journal of the American College of Cardiology 37(7):1757-1764, Jun 2001.

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Inhibidores de la actividad angiotensínica Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Protección Renal

Beneficios Clínicos

Portadores de insuficiencia renal crónica prediálisis, de diferentes etiologías, varios estudios han demostrado que los IECA pueden retardar o incluso evitar la progresión de la insuficiencia renal (nefroproteccion), lo que lograrían en forma independiente de la baja de la presión arterial alcanzada en pacientes tratados con

ellos

Los IECA demostraron disminuir la progresión a la insuficiencia renal crónica

terminal en pacientes diabéticos tipo 1 normotensos con nefropatía diabética ya establecida (Lewis, Hunsicker et al. 1993).

The effect of angiotensin-converting enzy- me inhibition on diabetic nephropathy.

NEnglJMed 1993:329:1456 Lewis EJ, Hunsicker LG, Bain RP, et al: .

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Inhibidores de la actividad angiotensínica Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Usos Clínicos

Hipertensión arterial Insuficiencia Cardiaca

IAM (primeras 36 horas) NEFROPROTECTOR

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Inhibidores de la actividad angiotensínica Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Usos Clínicos

Hipertensión Arterial

Los IECA están indicados en el tratamiento de la hipertensión (clase I, nivel de evidencia A).

Expert consensus document on angiotensin converting enzyme inhibitors in cardiovascular disease.

The Task Force on ACE-inhibitors of the European Society of Cardiology 2004

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Inhibidores de la actividad angiotensínica Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Usos Clínicos

Insuficiencia Cardíaca

Indicados como tratamiento de primera línea en pacientes con un fracción de eyección VI

Beneficios clínicos

 Mortalidad

 Hospitalización

 Progresión de la IC

Remme WJ, Swedberg K et al. for the task force for the diagnosis and treatment of chronic heart failure, European Society of Cardiology.

Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure. Eur Heart J 2001;22:1527–60.

Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1995 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure) ACC/AHA Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic Heart Failure in the Adult 2002. Available from: http://www.acc.org.

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Inhibidores de la actividad angiotensĂ­nica Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina

C/12 C/8 C/12 C/24 C/12 C/24 C/24 C/24 C/24 C/24 C/24

C/24

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The Task Force on ACE-inhibitors of the European Society of Cardiology 2004

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Inhibidores de la actividad angiotensínica Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Efectos Adversos

Hipotensión

Especialmente después de la primera dosis de un IECA

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The Task Force on ACE-inhibitors of the European Society of Cardiology 2004

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Inhibidores de la actividad angiotensínica Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Efectos Adversos

IECA

 brusca A II

Insuficiencia Renal Aguda funcional

Dilatación aguda arteriolas aferentes y  PA

 Hidrostatica glomerular

 FG

 creatinina

Reversible= Volumen + $ IECA Expert consensus document on angiotensin converting enzyme inhibitors in cardiovascular disease.

The Task Force on ACE-inhibitors of the European Society ofCardiology 2004 Prognostic importance of weight loss in chronic heart failure and the effect of treatment with angiotensin-converting-enzyme inhibitors: an observational study. Lancet 2003 http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736%2803%2912892-9/abstract

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Inhibidores de la actividad angiotensínica Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Efectos Adversos

Incidencia (5-10%)

Similar incidencia entre los IECA.

Desaparece a los 35 días después de la suspensión IECA

Tos no es dosisdependiente

Tos

Se puede desarrollar entre 1 semana y varios meses de tratamiento

La etiología es desconocida

Más frecuente entre las mujeres y en las poblaciones de Asia

*Visser LE, Stricker BH, van der Velden J et al. Angiotensin converting enzyme inhibitor associated cough: a population-based case-control study. J Clin Epidemiol 1995;48:851–7. **Charlon V, Dollow S, Fidel J et al. Reproducibility of angiotensin converting enzyme inhibitor induced cough: a double-blind randomised study. Br J Clin Pharmacol 1995;39:125–9.

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Inhibidores de la actividad angiotensínica Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Efectos Adversos

Hiperpotasemia Efecto Muy grave Infrecuente Predispone

IECA

• Insuficiencia Renal • Insuficiencia cardíaca congestiva • Diabetes • Adultos mayores

Antagonistas Aldosterona Espironolactona

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The Task Force on ACE-inhibitors of the European Society of Cardiology 2004

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Inhibidores de la actividad angiotensĂ­nica Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Efectos Adversos

Hiperpotasemia

HIPERPOTASEMIA EU-Lic. Rene Castillo Flores

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Inhibidores de la actividad angiotensínica Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Efectos Adversos

Efectos Teratógenos

Cuando se administra durante el segundo o tercer trimestre

del embarazo

Pueden causar anormalidades en el feto: Oligohidramnios, hipoplasia pulmonar, retraso del crecimiento fetal, disgenesia renal anuria neonatal y muerte neonatal

Expert consensus document on angiotensin converting enzyme inhibitors in cardiovascular disease.

The Task Force on ACE-inhibitors of the European Society of Cardiology 2004 Sedman AB, Kershaw DB, Bunchman TE. Recognition and management of angiotensin converting enzyme inhibitors.

Pediatr Nephrol 1995;9:382–5.

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Inhibidores de la actividad angiotensínica Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Efectos Adversos

Angioedema

Reacción rara pero potencialmente mortal Los

síntomas

van

de

leves

gastrointestinales

trastornos (náuseas, vómitos, diarrea, cólicos) a grave disnea debido a la laringe, el edema y la muerte.

Es más frecuentes en el primer mes de tratamiento, y entre los pacientes raza negra.

Israili ZH, Hall WD. Cough and angioneurotic edema associated with angiotensin-converting enzyme inhibitor therapy. Ann Intern Med 1992;117:234–42.

Brown N, Ray W, Snowden M et al. Black Americans have an increased rate of angiotensin converting enzyme inhibitor-associated angioedema. Clin Pharmacol Ther 1996;60:8–13.

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Inhibidores de la actividad angiotensínica Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Efectos Adversos

Otros Efectos Adversos

Disgeusia • Percepción alterada del gusto, puede llegar a perturbar en gran medida la calidad de vida de los pacientes Anemia: •  Eritropoyetina • Anemia Normocitica/Normocromica • Relevante en IRC Neutropenia

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The Task Force on ACE-inhibitors of the European Society of Cardiology 2004 Sánchez-Juan P, Combarros O. Síndromes lesionales de las vías gustativas. Neurología 2001; 16: 262-71.

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