Gestión y Auditoria en Obstetricia Los elementos centrales del proceso evaluativo son: El modelo observado y el modelo esperado, este último también denominado norma. La comparación entre ambos constituyen el procedimiento habitual usado por el auditor. Con relación a la norma, se hace necesario precisar el concepto de calidad. Aunque es difícil de definir, podría decirse que es el máximo y óptimo nivel alcanzable de la atención de la salud utilizando la tecnología disponible, evitando latrogenias y teniendo en cuenta la opinión de los pacientes. Para algunas entidades se debe manifestar como un proceso analítico a priori de un acto médico. Otros entendemos que es un sistema de evaluación retrospectiva, ejercido en forma sistemática y que, para esto, se cuenta con algunos medios de análisis que pueden orientar hacia la calificación de los procesos de atención. Es preciso hacer diferencia entre el sistema de análisis de calidad de atención médica, hechos que comprometen en una forma global a las personas que ejecutan procedimientos con el fin de hacer un diagnóstico o tratamiento mediante el uso apropiado de los recursos. Otro sistema, es el que efectúa una revisión sistemática y objetiva de la estructura del trabajo profesional y de la atención médica, es decir, la auditoría clínica. Es entendible que para poder ejercer este tipo de oficio, necesariamente se tiene que ser médico, quizás con características muy especiales. Hace algún tiempo, había propuesto una definición de la evaluación médica, "como la revisión sistemática, objetiva y continua de la atención médica en general y del acto médico en particular, teniendo como base el análisis de los documentos que registran el sistema de atención". No es posible apartarse de un hecho evidente y es que los resultados de la atención no dependen únicamente de los profesionales médicos, pues el compromiso llega a ser muchas veces complejo. A manera de ejemplos: En cierta institución hospitalaria se llamó la atención sobre el aumento de "hospitalizaciones innecesarias", motivadas por crisis hipertensivas refractarias a la medicación protocolaria usada. Se encontró, que la falta residía en la adquisición de los medicamentos antihipertensivos que no reunían la calidad, biodisponibilidad y farmacocinética adecuada, hechos que no comprometían directamente al médico. Por otra parte, en una institución hospitalaria universitaria se aumentaron en una forma preocupante las demandas médicas. Después de un estudio detectivesco, se descubrió que existía un complot interno propiciado por abogados externos y algunas auxiliares de enfermería que facilitaban copias de las historias clínicas de los pacientes atendidos en el servicio de urgencias. Todo esto facilitado, por una errónea interpretación de un sistema de referencia denominado "triage".
MODULO IV
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