Urgencias y Emergencias Médicas
Diagnóstico La sintomatología más frecuente es el dolor y la taquipnea con respiración superficial. El dolor suele relacionarse con el área de la lesión. La disnea y la taquipnea son síntomas importantes de lesión pulmonar o de la pared, pero no específicos, ya que pueden ser consecuencia de shock, ansiedad o dolor por otras lesiones. El examen físico de los pacientes con lesión de pared es muy importante, ya que provee información para confirmar o eliminar hallazgos dudosos en el estudio radiográfico. En algunos pacientes una contusión sobre la pared puede ser la única evidencia de una lesión severa intratorácica. La palpación puede revelar áreas de dolor o crepitación que corresponden a una fractura o un enfisema subcutáneo. Muchas de las fracturas costales (más del 50%) no se visual izan en la radiografía inicial de tórax. Éstas por lo general se observan luego de 2 a 3 semanas cuando se forma el callo fracturario. Tratamiento El dolor de las fracturas costales es clave, ya que interfiere con la ventilación. Las telas adhesivas o las cintas sobre el tórax afectado pueden calmar el dolor en la etapa inicial y prehospitalaria. En la etapa hospitalaria luego de la atención inicial también debe evitarse, ya que reduce la ventilación y causa atelectasia. Es probable que la mejor analgesia para las fracturas con dolor leve a moderado sea el uso de AINE por vía oral cada 6-8 horas. El bloqueo intercostal es relativamente bueno para el control de los casos de dolor más severos. Éste puede hacerse con la inyección de 2-4 mi de anestésico local, como bupivacaína al 0,5% con adrenalina, en cada costilla a bloquear. La analgesia epidural es el método ideal para el control del dolor con varias fracturas costales, ya que el paciente puede toser y respirar profundamente. Se utiliza tanto morfina como agentes similares o anestésicos locales. Se debe monitorear al paciente por la mayor posibilidad de que se presente hipoventilación o apnea, que se observan unas 12 a 16 horas después de la última dosis. La analgesia intrapleural es otra opción en sujetos cuyas lesiones no permiten la analgesia epidural. Hay dos opciones técnicas, una por punción colocando el catéter en el espacio intercostal entre la pleura parietal y la fascia intratorácica a unos 7 a 10 cm lateral de la línea media posterior, o intrapleural; y otra colocando el catéter junto al avenamiento pleural si hubiera un neumotórax o un hemotórax asociados. En ambos casos se instilan 20 ml de bupivacaína al 0,5% con adrenalina con el paciente a 45° lateral para facilitar que el anestésico corra por la gotera paravertebral. Tórax móvil Se produce luego de un gran traumatismo que provoca fracturas costales dobles en una misma costilla y más de tres costillas consecutivas, por lo general en la zona anterior o lateral, lo que genera un movimiento
MODULO III
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